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Cystocèle pcrîncalc. Un seul exemple a été vu chez l'homme (Pipelet le jeune) : on retrouvait les signes d'une hernie vésicale. Deux fois cette hernie a été vue chez des femmes qui étaient enceintes (Méry, Verdier).
La réductibilité avec besoin d'uriner immédiat, d'une tumeur molle, située au périnée, sur le côté du bulbe chez l'iiomme, ou un peu en dehors des grandes lèvres et en avant de l'anus chez la femme, tumeur née après un effort chez l'homme ou pendant une grossesse chez une jeune femme, fait soupçonner une hernie périnéale de la vessie.
Thérapeutique. — On comprimera sur la tumeur avec un bandage à pelote un peu dure (Pipelet le jeune). Chez les femmes enceintes, une compression avec des bandes de toile et une pelote de linge sera régulièrement maintenue sur la tumeur. La grossesse terminée, on exercera, s'il est nécessaire, une compression avec un bandage à ressort.
Cystocèle vaginale. La procidence de la vessie dans le vagin est commune à la plupart des femmes qui ont eu beaucoup d'enfants ou qui ont un abaissement de l'utérus.
Entre un léger abaissement de la paroi vésico-vaginale et une véritable hernie de la vessie, il y a bien des degrés.
C'est en général à la suite des couches que la cystocèkvaginale apparaît (Sandifort, Malgaigne). Pour qu'elle se produise, il faut que la paroi vaginale antérieure soit lâche, que la vessie se vide lentement (Rognetta), et qu'il y ait une paralysie incomplète de cet organe.
Une tumeur molle, du volume d'un œuf au plus, saillante à la vulve, réductible en donnant des envies d'uriner, augmentant pendant la mai'che et après les fatigues, coïncidant avec des tiraillements dans les aines et des envies fréquentes d'uriner, est une cystocèle vaginale. Le toucher indique le volume de la tumeur et apprend s'il y a en même temps chute de l'utérus.
11 y a souvent hernie inguinale ou crurale, en même temps que la cystocèle.
Une hernie vaginale existe parfois au-dessus de la cystocèle.
Quand l'antéversion utérine simule une hernie de la vessie, le toucher faisant constater la position du col de l'utérus permettra d'éviter l'erreur.
Un kyste séreux du vagin est irréductible, contrairement à ce qu'on observe dans la cystocèle.
Il est très-rare que la hernie vaginale de la vessie guérisse radicalement.
Thérapeutique. — On fera porter une ceinture hypogastrique aux malades, afin de diminuer le poids des viscères abdominaux sur la vessie (Malgaigne).
S'il y a un certain degré de chute de l'utérus, on fera porter un pessaire de caoutchouc à air. — De fréquentes injections astringentes et toniques seront mises en usage.
On tentera l'autoplastie (Jobert) : on fera deux cautérisations transversales, ou deux incisions distantes de 2 centimètres, et l'on réunira les surfaces saignantes par des
DART
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points de suture entortillée ou de suture métallique. On pourra enlever un lambeau transversal de la muqueuse vaginale ; mais c ette opération sera probablement suivie d'une récidive et nécessitera une série d'opérations consécutives, et c'est au chirurgien de décider s'il ne vaut pas mieux s'en tenir aux moyens palliatifs, suffisants du reste dans la majorité des cas pour soulager les malades.
CTS^TOSARCOME (Mûller). Tumeur composée de tissu fibreux ou fibro-plastique et de kystes. V. Adénome, Cancer.
DACRYADÉIVITE ET DAtKÏOCYSTITE. V. LACRY- MAL (Appareil).
DjtCRYOLITIIES. V. CALCULS DES CONDUITS LACRY- MAUX.
DALT01\ISIME ET DALTONIEN. V. ACHROMATOPSIE. DA1KSE DE SAIl\T-GUlf OU DE SAI1>JT-WITT.
