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générique ou générale , en le confondant avec les mots amaigrissement , atrophie , consomption. Ils dé&nirent donc l’aridiire , le dessèchement , le dépérissement , l’atrophie de tout le corps ou d’une de ses parties.

Quelques médecins ne désignent par ce mot, que l’atrophie ou le dessèchement d’une partie du corps , comme d’une jambe, d’un bras , d’un œil.

Celte dernière distinction nous a paru utile, et nous l’avons conservée. ( V. Atrophie au mot Amaigrissement. )

ARRIÈRE-FAIX , Délivre , Placenta , Secondines. Corps charnu qui naît et croît avec le fœtus , qui est un corps intermédiaire entre la mère et l’enfant , et qui devient un corps étranger dans la matrice après l’accouchement.

L’arrière- faix est expulsé de la matrice quelques instans après la sortie de l’enfant, quelquefois même avec lui. Mais il peut arriver que le placenta soit retenu dans la matrice , surtout dans les accouchemens avant terme , où la (|élivrance ne suit jamais la sortie du fœtus: et celle-ci est d’autant plus longue à se faire que la femme était plus avancée dans sa grossesse. Cette rétention peut venir de trois causes : i.° du non décollement du placenta ; 2.° d’une sorte d’inertie de la matrice , qui ne lui permet pas d’exercer ses efforts expulsifs; 3.“ de son resserrement par un spasme général , ou par des étranglemens partiels qui chatonnent l’arrière-faix , et ne lui permettent pas de glisser et de sortir. Quel parti doit-on prendre dans le cas de rétention du placenta ? Fautil que l’art opère la délivrance , ou doit-on confier ce soin à la nature ? Les accidens nombreux qui sont les suites de l’opération manuelle, tels que : hémorragies , suppression des lochies , renversement ou inflammation de matrice , fièvre puerpérale, et les difficultés nombreuses qu’elle présente dans le cas d’adhérence du placenta , etc. ; le peu d’habileté et la présomption du plus grand nombre d'accoucheurs en pareil cas ; les grandes ressources de la nature pour se délivrer de ce qui l’incommode, la rareté même des accidens funestes qu’on fait craindre de la rétention du délivre : tout doit faire adopter la doctrine de la délivrance naturelle , et l’exclusion des moyens violens.

On ne doit donc se permettre d’autres moyens que ceux qui peuvent seconder les efforts spontanés, oudissiper l’état des forces vitales, qui s’oppose à l’exécution d’une fonction

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naturelle. On peut faire quelques frictions légères sur le has-venlre , quelques tractions modérées sur le cordon ; tnais on n’a recours ^ ce5 deux nioyensque lorsque de nouvelles douleurs et la dureté du globe utérus sc manifestent. On permettra au sang de couler par sa section , afin ‘d’épuiser le placenta ; on fera des injections émdllrenies dans la matrice. ' '

Dans le cas d’inertie de cette dernière , l’action de tousser, de souffler, d’éternuer, peuvent être efficaces, et mêinb quelques injections toniques; mais il ne faut pas s’obstiner dans l’emploi de çes moyens. Ori donnera intérieurenient quelques potions toniques ahüspmmodiques , dites emménagogues. , ■

Dans le cas de spasme ou'resserrement violent de la matrice , si les forces se conservent; saignées du bras ; bains de siège ; pédiluves ; Javemens , injections , fomentations; émolliehs', et surtout quelques prises d’une potion calmante.

Lorsque , dans la rétention du délivre, le relâchement de son union avec la matrice donne lieu à une perte considérable. ( V. Ménorrhagie. )

Observations. Une femme de la campagne , jeune et robuste , éprouvait une perte de sang considérable depuis deux jours qu’elle avait accouché ; elle tombait à chaque instant ên syncope. Je fus mandé dans la nuit. L’ignorance des femmes qui avaient reçu l’enfant était si grande, qu’elles ne surent me dire si l’arrière-faix était sorti, ou s’il n’y avait eu seulement qu’expulsion de gros caillots de sang; M’étant assuré du spasme ou resserrement de la matrice, que lés craintes inspirées par les assislans à la malade devaient d’ailleurs causer, je rassurai l’accouchée, autant' que je le pris, et lui donnai de suite dix gouttes de laudanum liquide, dans une cuillerée d’eau de fleurs d’oranger. Elle s’endormit un instant après, et en s’éveillant au bout d’une heurp , elle trouva l’arrière-faix sorti.

La pratique m’a offert dix autres cas de rétention ’dù placenta dans la matrice , dont deux à la suite d’avortement ; je n’étais appelé qu’après douze ou quinze jours de l’accouchement. Mes alarmes' ont été grandes la première fois ; elles étaient causées par tôut ce que j’avais lu dans les aùtcurs , au sujet de cet accident. Mais la nature , les demibains et les injections prescrits pins haut, ont' toujours procuré une terminaison heureuse de cette" maladie, au bout d’un ou deux mois, à suite de l’écoulement parle vagin

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d’une matière purulente, ou de la sortie de petits morceaux de peau putréfiés ou desséchés. 'La dernière fois que je fus consulté pour un pareil accident, la femme avait avorté au sixième mois de la grossesse ; l’arrière-faix était depuis un mois dans la matrice, (l’où sortait continuellement une humeur purulente : la malade était de plus atteinte d’une fièvre puerpérale. Deux médecins et une accoucheuse portèrent un pronostic funeste ; je fus . seul d’un avis différent , cl me chargeai du traitement. Je combattis la fièvre par les moyens appropriés. Les injections de mauves furent faites matin et soir pour la rétention du délivre; il sortit pendant un mois, par le vagin , des matières purulentes, et au bout de ce temps la malade se trouva parfaitement guérie.

Préjugés. Il est sans doute inutile de proscrire aujourd’hui l’usage des emménagogues et autres remèdes incendiaires, auxquels on attribuait naguère la vertu d’expulser l’arrièrefaix; encore moins l’emploi des testicules de cheval, des crottes de chèvre, conseillées par Hippocrate lui-même. Pline et d’autres auteurs tout aussi crédules, recommandent, pour provoquer l’accouchement et pour expulser l’arrière - faix : « l’arrière-faix d’une chienne , les vers de terre pris en vin cuit ; ceindre les reins avec la peau de serpent ; mettre des plumes d’un vautour sous les pieds de la femme en travail, avant qu’il ait touché terre. »

AllTHRITIS. ( r. Goutte.)

ASCARIDE. Petit ver long de quatre ou cinq lignes ^ et d’un tiersde ligne de diamètre, d’une extrême vivacité, sautillant toujours , qui se tient principalement dans l’intestin rectum , et qu’on observe dans les excrémens de certaines personnes et surtout des enfans. ( V. Yers.)

ASCITE. Collection d’up fluide aqueux dans la cavité abdominale.

De toutes les hydropisies, c’est celle qui se présente le plus souvent dans la pratique ; quelquefois compliquée avec d'autres affections hydropiques , telles que l’anasarque , i’hydropisie de matricç l'hydrocèle., etc.

Symptômes. D’abord, entlurç des pieds^ des malléoles, des parties naturelles( quelquefois cette enflure n’existe pas); pâleur du visage., yeux ternes et humides; soif très-intense; presque toujours la langue et le gosier sont rouges et desséchés; toux sèche et réitérée; difficulté de respirer; ventre tuméfié , qui acquiert de l’accroissem'ent d’une manière uniforme; fluctuation ou ondulation des eaux , très-sensible.

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soit au tact, soit à l’ouïe ; amaigrissement des autres par* ties du corps ; respiration gênée par la position droite ; rareté des urines, qui sont épaisses, briquetées; constipation, ou selles liquides ; sentiment de froid sur tout le corps ; lièvre lente , vers la fin : fièvre, chaleur, érétysme, quand l’ascite est aiguë’ ou active.

1 On divise l’ascite en abdominale , ou ascite proprement dite , et en enkistée, ou celle dont les eaux sont renfermées dans une poche.

L’ascite c«A/s/ée, produite par des hydatides, qu’on reconnaît aujourd hui pour des vers , se distingue de l’ascite ordinaire, par une tuméfaction très-lente de l’abdomen, partielle , inégale , s'élevant d’un des côtés de la région supérieure du ventre , avec sentiment de tension, de douleur obtenus dans la partie. L’enRure des jambes ne paraît, dans cette espèce d’hydropisie , que lorsqu’elle existe depuis long-temps ; le nombril est plus proéminent , la respiration plus difficile. Le visage , l’appétit meilleurs; les urines moins rares, la soif moindre ; enfin, toute ambiguité cesse lorsque le kyste est sensible au toucher; quand les malades rendent par les selles de petites vessies , ou hydatides , qui se détachent spontanément , ou par l’action des remèdes.

Causes. Celle de l’hydropisie (F. ce mot) ; et spécialement les obstructions du foie, de la rate , du pancréas , du mésentère ; l’inflammation chronique de péritoine et des autres membranes séreuses de l’abdomen ; les squirres ; les évacuations immodérées, soit sanguines, soit séreuses.

Pronostic. Cette maladie est en général très-dangereuse. L’ascite primitive , qui dépend des suppressions de la transpiration, ou de pléthore ; celle qui suit la fièvre scarlatine , la rougeole ou les fièvres d’accès , guérit assez souvent , lorsque l’Individu est jeune, robuste, et que la maladie est récente. Quand elle e.st compliquée avec la tympanlte , elle guérit difficilement. Elle présente plus de ressource, lorsqu’elle est accompagnée de l’anasarque.

L’ascite symptomatique, ou qui descend d’obstructions , ou de squirres de quelque viscère , est presque toujours mortelle. Celle qui a été précédée d’évacuations immodérées, de maladies graves ou longues , ou d’autres causes d’épuisement , est rarement curable.

Traitement. Point de vomitif quand l’ascite est avancée : purgatifs médiocres, quelquefois forts ; usage de tisanes diu-

rëliques , des aposèmes , des polions de même nature qu’on fait alterner avec les purgatifs : la terre foliée de tartre, le savon médicinal, lascille, la digitale, les baies de genièvre , l’écorce de sureau même , doivent être alternativement employés.

S’il existe des embarras dans les viscères , les pilules fondantes et les autres moyens recommandés à l’article ObstrücTjons , pourront seuls procurer la guérison de l’ascite.

L’bydropisie produite par une transpiration arrêtée , ne pourrait être combattue efficacement que par les sudorifiques. ( Voyez, pour le détail du traitement, les articles ANASARQUEet HyDROPISIE.)

On est quelquefois obligé d’avoir recours aux moyens chirurgicaux. ^

La paracentèse , ou ponction qui prolonge au moins la vie si elle n’opère pas la guérison du malade , ne doit pas être employée lorsque l’ascite est déjà ancienne, que le pouls est petit et faible , que les forces sont épuisées; elle est d’une réussite très-incertaine dans l’hydropisie enkistée.

Des tnalades ont vécu plusieurs années en se faisant faire la ponction tous les trois mois, tous les mois, et même tous les huit jours. On a même quelques histoires de guérisons radicales, à suite de la paracentèse. La quantité des eaux sorties d’un malade , par plusieurs ponctions , est presque incroyable. Collecte Chaiiceru parle d’une femme qui a subi 169 fois la ponction , et qui était encore assez bien portante.

M. Bezard en cite une autre, nommée Catherine d’Alrey, qui a éprouvé 665 ponctions ; de plus , vingt fois les eaux se sont fait jour par les urines ou les vomissemens. En évaluant toutes ses évacuations à quinze pintes l’unê dans l’autre, elles forment un total de 10,275 pintes de liquide, ou environ trente-cinq mulds de Bourgogne. Au reste, cette femme ne rendait plus d’urine plusieurs années avant sa mort., et la quantité du fluide évacué, à chaque ponction, surpassait la somme totale des aliraens et des boissons.

La ponction se pratique à une égale distance de la crête supérieure de l’os des isles et du nombril. Le malade étant assis sur le bord du lit , les pieds appuyés sur le plancher : des aides le soutiennent , et on comprime le ventre afin d’augmenter la saillie. 'Alors le chirurgien enfonce le trois- T. I.

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quarts au milieu de l’espace susdit , et à la profondeur de deux ou trois pouces. On retire le poinçon du trois-quarts , et l’eau s’écoule par la canule. On favorise sa sortie en pressant avec les mains sur le ventre; on évacue, s’il se peut, la totalité du liquide, quandmême une syncope surviendrait.

On a encore proposé contre les hydropisies, souvent rebelles à tous les secours de l’art, les scarifications non sanglantes, ou mouchetures.

Elles conviennent spécialement dans l’hydropisie ascite, compliquée d’anasarque ; dans'rédèrae des poumons ; dans l’hydropisie du nombril ; dans celle des bourses , lorsque la distention du ventre , par une grande quantité de liquides, menace de suffoquer le malade : elles sont moins convenables dans iâ leucopblegmatie. Il ne faut les employer que pendant une constitution sèche de l’air.

Quoiqu’on puisse pratiquer les mouchetures dans les différentes parties tuméfiées, telles que les bras, le dos de la main , les cuisses, les jambes, les malléoles, le coudepied, le scrotum, le pénis et les grandes lèvres; on doit cependant, se borner, dans le plus grand nombre des cas, à les pratiquer sur la partie Interne et inférieure des cuisses, près des genoux ; elles sont alors moins susceptibles de déterminer une rougeur érysipélateuse , qui finit ordinairement par la gangrène. Lorsque les jambes ne se dégorgent pas, on fait deux ou trois mouchetures sur la jambe, et autant sur le coude-pied. Il faut se contenter de faire simplement, avec la pointe de la lancette , de petites mouchetures légères , superficielles, courtes, non sanglantes, très-peu multipliées, à distances l’une de l’autre, elles réitérer souvent, selon le besoin ; parce qu’elles sèchent vite et guérissent promptement. Mais avant de pratiquer cette opération , dont les suites ne sont pas aussi dangereuses qu’on le pense , dit le docteur Roucher, il faut purger le malade. Ces mouchetures, qui ne sont presque pas douloureuses , réveillent le ton des vaisseaux lymphatiques ; elles excitent un écoulement qui a lieu goutte à goutte, et déterminent, par l’irritation sympathique de la peau, qui se réfléchit sur le système urinaire , une évacuation considé- | râble d’urines. Elles préviennent aussi les métastases, qui'j se font quelquefois dans l’hydropisie, sur la tête ou sur la I poitrine. |

Les scarifications ne conviennent pas dans l’ascite (ex-| cepté lorsqu’elle est compliquée d’anasarque ou d’une autre 1

hydropisle ce qui a lieu souvenl ); dans les hydropisies dépendantes d’engorgemens des viscères ; dans l’hydropisie enkisiée ; dans celles qui dérivent d’engorgetnens scrophuleux, des épuisemens de tout genre , qui dépendent de quelque suppuration interne ou d’un vice scorbutique , chez les sujets faibles ou âgés de plus de 5o ans; tant qu’il existe des rougeurs érysipélateuses; durant les temps humides, froids et pluvieux. Pendant qu’on pratique ces opérations et qu’on évacue les eaux , on donne quelque tonique ferrugineux, n.®* 38, 3g. Si, malgré ces précautions, les eaux sortent avec trop d’abondance ; pour empêcher la ruine des forces du malade, on applique dessus la partie le bandage de Theden, qu’on serre graduellement, à mesure que les eaux diminuent. Dans le cas de rougeur érysipélateuse, qui provient souvent d’un spasme soutenu de la partie, les fomentations .avec l’eau de sureau et mêlées à une cuillerée d’eau-de-vie, et même les applications calmantes. Si des points noirâtres, gangréneux, surviennent sur les bords des ouvertures, on a recours aux moyens externes et internes proposés contre la gangrène. ( V. Gangrène. )

Je dois dire ici un mot des signes qui distinguent l’ascite ou l’hydropisie du ventre , de la grossesse , quoique ses signes soient difficiles à saisir.

Dans la grossesse , les seins sont fermes et plus gros , au lieu qu’ils sont flasques et flétris dans I hydropisie. Cette règle n’est cependant pas certaine ; car les mamelles se gonflent sympathiquement toutes les fois que la matrice est fermée depuis long-temps : soit qu’elle renferme un foetus , une mole, un polype, de l’eau ou des vents. Dans la première , la tumeur du ventre monte vers l’estomac; dans l’ascite , au contraire , l’enflure affecte plus particulièrement la partie inférieure. Dans la grossesse , le visage est naturel et d’une bonne couleur ; dans l’hydropisie , au contraire , les traits sont plus ou moins décomposés, et le visage plus ou moins pâle et bouffi. Enfin , dans l’ascite , on s’aperçoit de la fluctuation des eaux ; et dans la grossesse , surtout lorsqu’elle est déjà avancée, on peut sentir les mouvemens de l’enfant, en appliquant la main sur le ventre : épreuve qu’il est bon de répéter deux ou trois fois, attendu que les filles un peu rusées ont l’adresse de tousser dans ce moment, pour empêcher qu’on n’aperçoive les mouvemens que peut faire l’enfant. Cette distinction est applicable aux hydropisies enkystées, et même à celle des ovaires.

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ASPHYXIE, Mort apparente. Etat maladif, dans lequel le corps est privé de tous les signes sensibles de la vie, et où toutes les fonctions qui se montrent à nos sens, sont interrompues.

L’asphyxie étant une abolition ou une suspension du mouvement du cœur et des artères , ainsi que des autres fonctions de la vie, par suite de l’action chimique ou physique des différentes causes, je la divise en plusieurs espèces , relativement à la nature de ces mêmes causes*

i.° Asphyxie des noyés ou par submersion. Le corps restant sous l’eau : l’asphyxie arrive au bout d’environ trois minutes , sauf les exceptions établies plus bas.

Symptômes. Figure gonflée, violette, et très - souvent pâle ; yeux entr’ouverts , pupilles dilatées ; écume, quelquefois sanguinolente , autour de la bouche et dans les narines; poitrine élevée; ventre balloné; peau recouverte de taches violettes , ressemblant à des échymoses ; battement insensible des artères; corps froid et membres roides , le plus souvent.

Causes. Privation de l’air atmosphérique , et par soit suspension de la circulation.

Goodwin a éprouvé qu’il entrait avant la mort , dans les poumons des noyés, une certaine quantité d’eau, mais qui était trop petite pour causer la mort.

Cependant on admet généralement aujourd’hui, avec i M. Desgranges , deux manières différentes de périr sous l'eau ou par l’eau ; celle de la crainte et du saisissement que cause l’impression de l’eau froide et la peur du danger : asphyxie nerveuse , spasmodique , syncopale ou sans matière.

Celle qui dépend de l’eau qui a pénétré dans les bronches , dans l’acte de la respiration , et y détruit le jeu des poumons : asphyxie par suffocation ^ par engouement ou avec matière.

L’on conçoit que la' première espèce d’asphyxie est beaucoup moins grave que la seconde, étant une sorte de suffocation hystérique ou purement nerveuse dont on peut revenir quelques heures après , comme l’a vu un , médecin de Crolthingue , en 1748, qui rappela à la vie un homme qui était resté submergé près d’une demijournée , en lui mettant sous le nez un flacon d’alcali volatil.

Pronostic. On a peu d’espoir de rappeler à la vie

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une personne qui a resté un quart d’heure sous l’eau ; cependant , comine il est prouvé que l’irritabilité du cœur persiste encore long-temps après la suspension des fonctions des autres organes , et que plusieurs circonstances peuvent concourir à entretenir la chaleur vitale , il ne faut pas abandonner cet infortuné sans ^avoir tenté tous les moyens possibles de le secourir.

Traitement. Le corps étant retiré de l’eau , on lui met les doigts dans la bouche pour en retirer les mucosités et les autres corps qui pourraient s’y être introduits ; on le porte ensuite , avec le moins ^e secousses et d’agitation qu’il est possible , à la maison la plus voisine ; on le dépouille de ses habits mouillés; on l’essuie et on le frotte fortement et longuement de bas en haut , et particulièrement sur le creux de l’estomac , avec des morceaux d’étoffe très-chaude ou imbibés d’alcali volatil ou d’espnt de vin. Aussitôt qu’un lit bien chaud sera préparé , mettez-le dedans , la tête élevée et sur le côté droit , de préférence au gauche , afin de favoriser la circulation du sang dans le cœur; continuez de le frotter; appliquez-lui des serviettes et briques chaudes sur l’estomac et à la plante des pieds ; mettez sur sa tête et son corps un bonnet et des couvertures bien chauds ; soufflez de l’air dans la poitrine du noyé avec un soufflet introduit dans une des narines, tandis que vous comprimez l’autre avec le doigt ; introduisez de l’alcali et du vinaigre dans la narine de l’asphyxié ; donnez - lui des lavemens d’eau ou de vin chaud , où l’on aura mis trois cuillerées de sel. On introduit de la fumée de tabac dans le fondement , de la manière suivante : si vous n’avez pas de boëte fumigatoire , faites entrer dans le fondement le tuyau d’une pipe chargée de tabac,) allumez-la avec une autre, et soufflez sur le tabac allumé ; continuez celte introduction pendant une ou deux heures , le noyé étant dans une position droite un peu inclinée en devant.

Mettez le corps du noyé , le plus tôt possible , dans un bain chaud de sable , de cendre , de sel. Ce n’est qu’après avoir respiré , qu’il aura la faculté d’avaler. On lui donne alors du vin chaud , quatre gouttes d’alcali volatil dans une cuillerée d’eau , ou tout autre cordial. Dès qu’il est un peu remis , on chatouille le gosier avec la barbe d’une plume pour exciter le vomissement qui, cependant, n’est pas de rigueur, à moins qu’il n’y ait des saburres

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ou de l’eau dans l’estomac. Quoique les secours susdits ne soient pas efficaces, on les continue pendant cinq à six heures , car on a vu des noyés revenir au bout de quatre ou cinq heures.

Pechlin rapporte qu’un jardinier, en Suède, passa seize heures dans l’eau à une profondeur très considérable et sous la glace ; les secours le rendirent à la vie.

M. d’Egll sauva la vie à un Suisse qui avait resté neuf heures perdu sous l’eau et qu'on allait enterrer.

Il va sans dire que quand le corps est chaud, il ne faut pas appliquet de la chaleur ; il suffit de l’entourer de linges secs et d’habits.

La saignée est plus nuisible qu’avantageuse , à moins que le malade se trouvant mieux, il y ait des signes manifestes de congestion cérébrale , avec un visage rouge et violet, des membres flexibles et chauds.

11 est dangereux de secouer forleinenl le noyé; il ne l'est pas moins de le suspendre par les pieds pour lui faire rendre l’eau qu’il a avalée.

En i8i4, un pêcheur du village de Creissels, fort et robuste , après un repas copieux , fut à la pêche avec ses camarades. Ayant plongé dans le Tarn , il reparut au bout d’un instant sur l’eau , portant un gros cliabot entre ses dents. Ses compagnons , qui étaient dans une nacelle auprès de lui, s’aperçurent qu’il se soutenait avec peine sur l’eau et cpi’il se trouvait mal ; ils le recueillirent aussitôt , le portèrent sur le rivage où ils le suspendirent au plus vite à un arbre, par les pieds, dans le dessein de lui faire rendre l’eau qu’ils supposaient être entrée dans son corps. Un chirurgien arriva bientôt après et ouvrit les quatre veines à ce malheureux ; on administra à la victime quelques autres remèdes presque aussi contraires. Je fus demandé six heures après , et je trouvai le corps , le plus fort que j’aie jamais vu , froid et inanimé , quoique la région du cœur conservât un reste de chaleur. Je cessai bientôt tout traitement , dès que j’appris que le sang de cet infortuné avait coulé copieusement par plusieurs veines.

On conçoitfacllement que l’émétique , aidé par les divers moyens échauffans , devait être le seul remède convenable dans ce cas, et que mes regrets furent égaux à mon Indignation.