ACCOUCHEMENT

ACCOUCIIEME-XT

s'endormir, j'ai agi conimo eux et n'ai jamais ou à l'i regretter. Ce n'est pas (]uc j'ignore que le sommiMl dispose aux pertes utérines, cl (ju'une hémorragie abondante se déclarant pendant (|ue la l'ennne dort, elle se trouve, à son réved, dans un état de faiblesse trèsconsidérable, qui n'est pas sans danger. Néanmoins je persiste h croire que toutes les fois que l'accoucliée se trouvera, après sa délivrance, dans de bonnes conditions physiologiques, o;i peut lui permettre dégoûter les douceurs d'un sommeil ordinairement rénarateur. Dans le cas contraire, c'est-à-dire s'il y avait la moindre crainte qu'une perte utérine se manifestât, dans ce cas, dis-je, il faudrait tenir la femme éveillée en attachant son esprit par des lectures amusantes. Toutefois, il ne faudrait pas continuer ces lectures trop longtemps, attendu qu'à l'instar des visites souvent fort nombreuses que l'accouchée reçoit et qui la fatiguent beaucoup, l'état de veille entretenu par des lectures attrayantes trop prolongées pourrait se changer en insomnie, qui elle-même, devenant opiniâtre , s'accompagnerait de céphalalgie violente (mal de tète), de fièvre, etc.

Nous avons prononcé le mot visites : quelle est la conduite que l'on doit tenir à l'égard des visiteurs? Il faut les éconduire. El les convenances? dira-t-on : je sais ce à quoi elles assujettissent ; c'est pourquoi, quand la famille se présente, on doit l'admettre et la congédier immédiatement. Quand ce sont des visiteurs qu'on est forcé de recevoir, on les prie d'abréger autant que possible leur visite, qui se bornera à complimenter l'accouchée et à lui dire adieu : je n'autorise pas autre chose. Quant aux importuns, on ne les admet sous aucun prétexte.

Ce n'est pas tout: les pissions vives de l'âme, en augmentant l'excitabilité du système nerveux, déjà surexcité, pouvant donner lieu à des accidents nerveux, tous ceux qui, par nécessité ou tolérance, approchent de la nouvelle accouchée, doivent user de la plus grande circonspection, ne l'entretenir que de choses agréables, et lui cacher avec soin tout ce qui pourrait l'inquiéter (la mort d'une femme en couche, d'un proche, la perte d'un procès, etc., la difformité du nouveau-né, sa faiblesse, a fortiori sa mort) ; ou, si on ne peut la taire, le faire avec les plus grands ménagements ; si la femme est pieuse, lui laissei" croire que l'enfant a vécu assez longtemps pour recevoir l'eau du baptême. Bref, à cause de sa grande sensibilité, il faut lui éviter tout chagrin, toute colère, l'éclat du jour trop vif, le bruit, et tout ce qui peut l'impressionner désagiéablement.

Régime alimentaire. Il varie nécessairement suivant qu'on s'éloigne davantage de l'époque de l'accouchement , et puis selon certaines conditions qu'il faut connaître. Ainsi, le premierjour Talimentalion doit être nécessairement restreinte; no i pas que l'accouchée soit malade, mais parce que ses organes digestifs ne supporteraient pas sans inconvénients la quantité habituelle d'aliments qu'ils reçoivent. Il est sans doute quelques excep-

tions à cette règle, mais elle est vraie dans la majorité des cas. Du reste, voici comment je procède. Le jour de l'accouchement je ne permets (juc les aliments liquides, le bouillop gras, par exemple ; si la femme est délicate, et si elle ne l'aime pas, ce qui peut arriver, je le remplace par des crèmes de riz à l'eau légèrement acidulées ou seulement aromatisées avec l'eau de fleurs d'oranger, ou par des potages maigres, cies panades de gruau, d'orge perlé. Cette nourriture convient encore mieux aux femmes forteuK^njt constituées, et on doit la préférer pour elles au bouillon gras. Si le second jour l'accouchée se sent bien et désire des aliments, je l'autorise à en prendre de semi-liquides (semoules, tapioca au gras et autres fécules). Le troisième jour je fais de nouveau restreindre l'alimentation, à cause de l'invasion de la fièvre de lait qui a lieu ordinairement à cette époque; a fortiori la restreindra-t-oà le quatrième jour, jour de la fièvre de lait". Voy. Fièvres. Enfin, Je cinquième jour e,t les jours suivants, je permets l'usage des légumes, du poisson, en un mot, des mets que la femme préfère, pourvu qu'elle n'en prenne pas une trop grande quantité.

A propos delà fièvre de lait, nous dirons, en passant, que l'usage répandu parmi les nouvelles accoudiées de se garnir le sein avec une serviette mollette ou de la ouaté en hiver, doit être considéré comme une sage précaution très-propre à favoriser la sécrétion laiteuse en mettant les mamelles à l'abri des variations de température; iJ ne faudrait pourtant pas pécher par excès.

Boissons. Leur choix préoccupe quelquefois certaines femmes à ce point que le médecin a bien souvent une sorte de lutte à soutenir avec elles; à plus forte raison, la sage-femme, qui généralement a moins d'emfiire que l'accoucheur; les parents, qui ordinairement n'en ont pas du tout. Quant à moi, je conseille une infusion légère de tilleul, avec ou sans addition d'eau de fleurs d'oranger, suivant le goût de l'accouchée; on peut faire de même. Mais si la femme avait de fortes préventions contre le tilleul, on le remplace parla mélisse ou toute autre plante ayant les mêmes propriétés. L'eau d'orge, de chiendent, la réglisse, conviennent également. Après les premiers jours, et surtout après la fièvre do lait, il n'y a pas d'inconvénient à ce qu'elle reprenne sa boisson habituelle.

Nous ferons observer, à l'endroit du régime, qu'il est certains préjugés que l'accoucheur est quelquefois obligé de combattre ; et par exemple : croyant que la femme qui accouche et qui perd beaucoup pendant ou après le t avail , est atl'aibhe par ce fait et par les douleurs qu'elle a éprouvées, bien des gens s'imaginent qu'il faut soutenir les forces de cette femme, en lui donnant une rôtie au vin ou tout autre excitant. C'est une erreur grave qu'il faut détruire, en assurant que la faiblesse, quand elle existe réellement, est sans danger, et que toute stimulation interne peut être nuisible. Voici

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u"^ autre piéjiig(''. Aiilrcfois o'i pensait, et quelques persdiiiies conservent cette croyance, qu'il est nécessaire de se servir de certaines boissons réputées propres h faire écarter le lait chez les mères qui ne veulent pas ou ne peuvent pas nourrir : telles sont les boissons préparées avec la canne de Provence, la pervenche, etc. Comme ce préjugé va en s'affaiblissant de jour en jour, il a bien moins d'imporlance aujourd'hui , ce «pu ne doit pas cependant nous empêcher de proscrire la pervenche, qui est excitante. Quant h la canne de Provence, son usage étant s.'^ns danger, on peut l'autoriser.

Excrétion des urines. Cette excrétio'i doit ^Ire soigneusement surveillée, vu que beaucoup de femmes nouvellement accouchées ne s'en occu]-e'U pas elles-môn\es. Se sentant nmuillées elles croient avoir uriné, ce qui n'est pas, et de là quelquefois, des accidents plus ou moins fAcheux. Dans un fait (le cette nature, que j'ai ob-ervé, déjà la vessie distendue par l'urine formait une tumeur douloureuse au-dessus du pubis qui m'en aurait imposé, je Tavoue, si je n'avais déjà été prévenu que de pareils [)hénomènes se manifestent à la suite de la rétention des urines. Soupçonnant donc la cause de celte tuméfactioM, j'introduisis une sonde dans la vessie, et les douleurs se calmèrent dès que ce viscère eut été vidé du liijuide qu'il contenait en trop grande quantité. Ce lait me rappelle avoir entendu raconter à M. P. Dubois ( Clinique d'accouchements , 18V2) que, chez une dame la distension de la vessie avait été portée si loin par l'inattention de l'accoucheur, que des symptômes intlammaloires très-graves s'ensuivirent : celui-ci crut à une péritonite, et tit appeler un confrère en consultation. Ce dernier, ne voyant riei dans ce cas qui se rattachât à une distension de la vessie, à laquelle il n'avait pas songé, partagea l'avis de l'accoucheur, et ordonna une application de sangsues. On venait de les poser quand M. Dubois fut introduit au[)rès de l'accouchée ; découvrant facilement la cause des accidents, il vida la vessie par l'introduction d'une sonde, et la malade fut soulagée immédiatement.

Lochies. Nous devons insister par rapport flux lochies {Voy. ce mo!) sur la nécessité de les examiner tous les jours avec soin pour en connaître l'odeur, la qualité et la quantité ; toutes ces choses méritant une attention spéciale, et d'ailleurs la supjjression • les lochies étaiit une des causes les plus fréquentes de ta Pébitomte [Voy. ce moi). A cet elfet , on fait [liacer sur les parties sexuelles de la femme les linges qui lui servent habituellement à ré[tO(jue des mois, mais sans les attacher, et on les examine journellement avec soin ; si elles sont dans de bonnes conditions, on se contente de laver la femme avec une décoction de guimauve, d'orge, si l'accouchée est forte, ou avec de l'eau tiède rendue légèrement astringente par l'addition d'une eau aromatique, si l'accouchée est faible et lympliali-

(pi!^ : mais si rodeii-r des lochies e«t forte, infect(;, on se servira d'une infusion do ilcurs de camomille.

A propos de lotions, nous nous demanderons si les parties gé niîales de la fenuue récemment accouchée doivent être lavées dans tous les cas, un préjugé popuhiire, fondé S'T l'opinion de quelques accoucheurs en renom, proscrivant ce moyen de propreté ? Oui, dirons-nous avec Hamillon, les parties sexuelles de la femme doivent ôtie lavées quotidiennement, une ou deux fois par jour, mais on doit le faire avec beaucoup de précaution, c'est-à-dire qu'd ne faut [)as découvrir la femme si elle est en sueur, à cause du refroidissement qui s'ensuivrait et cpii pourrait devenir jjréjudiciable. Pour le Uième motif on élèvera la tempéialure du liquide qui doit servir à la laver, de manière qu'il sc)it [)0rlé à un degré de chaleur conven-'ible, plutôt trop chaud que pas assez, à plus forte raison que froid.

Beaucoup de femmes sont dans l'usage, et elles le conseillent aux autres, de se faire bassiner les parties génitales, quelques jours aj^rès l'accouchement, avec des décoctions astringentes ou spiritueuses, pour les resserrer et leur rendre leur iermelé antérieure. Autant il est avantageux de les bassiner les premiers jours avec îles décoctions émollientes, autant il serait dangereux d'employer, pendant l'éc-oulement des lochies, des décoctions astringentes, la su[)pression de l'écoulement éiant la suite ordinaire de ces imprudences. 11 en est de même des lotions aromatiques , des compresses trempées dans du vin chaud, avec lesquelles on bassine les parties naturelles, et que l'on y applique; elles sont daiigereuses parce qu'elles augmentent Féréthisme déjà existant, que l'on doit calmer par des émollienls. Le seul cas où elles soient permises, c'est quand les grandes lèvres sont œdématiées. De même les lotions astringentes ne conviennent qu'aux femmes sujettes au relâchement du vagin, à colles dont les symphyses sont mobiles et ramollies ; et encore doit-on attendre pour les employer, que les lochies aient cessé de couler.

Selles. Ou aurait tort de s'inquiéter de la constipation qui a lieu chez presque toutes les femmes après l'accouchement; c'est chose, nous ne dirons pas nécessaire, mais avantageuse pour favoriser la sécrétion du lait. Toutefois, quand elle dure Li'op longtemps, on la combat les premiers jours par des lavements émollienls administrés dans la soirée, et si les matières fécales accumulées dans le rectum qu'elles irritent, donnent lieu à de violentes coliques, ci à d'autres syujptômesqui peuvent en im[>oser et faire croire à une péiitonite , on doit immédicitemenl recourir à une purgatiou. Dans un cas de cette nature qui avait été méconnu , nous fûmes assez heuieux pour découvrir la cause occasionnelle des accidents, et un purgatif sudii pour les dissiper, en expulsant les fè>es endurcies.

l'argadon. J'ai parlé de la purgatiori: ce