GOUTTE

ciTxir content, il se couche et s'endort pieiii (le sécurité, mais bientôt il est éveillé par une douleur tensive, pongitive, violente, qui se fait sentir communément dans le gros orteil, plus rarement au lalon, au gras de la jambe ou à la malléole, plus rarement encore aux poignets et au coude. Bientôt la lièvre éclate précédée par le frisson, elle est (iroportionnée à la violence de la douleur, qui va croissant jusqu'au soir, époque à la- (}uelle elle est si atroce cjue le malade ne jieut supporter le moindre contact du corps le})lus léger, il s'agite et change continuellement de position, espérant en trouver une meilleure, soins inutiles 1 ce n'est guère qu'a- ])rès vingt-quatre heures de souffrances que le calme renaît; alors une douce diaphorèse généralement répandue s'établit, le goutteux s'endort.

Ce premier accès terminé , le malade a chaque jour, sur le soir, pendant plusieurs jours, un petit paroxisme qui dure toute la nuit, et ne tombe que vers le matin, et c'est (le la réunion de ces accès successifs que l'attaque de goutte est composée. Dans l'inlervalle qui les sépare, des tumeurs inflammatoires se manifestent tantôt en un point , tantôt en un autre, se déplaçant avec la plus grande facilité, et ne se terminant que fort rarement par résolution. Enfin, l'attaque terminée, tout rentre dans l'ordre, etle goutteux reste plusieurs mois, même plusieurs années, avant qu'elles se renouvellent ; malheureusement elles finissent par se rapprocher, et, (luoique moins intenses, elles dégénèrent en un état de souffrance habituel : c'est alors qu'elle prend le nom de goutte chronique.

Pour éviter un changement si funeste, les individus qui ont déjà ressenti quelques atteintes de goutte, ou qui y sont héréditairement prédisposés, devront user des plus grandes précautions et s'assujettira un genrede vie régulier et tranquille : la sobriété, le calme de l'Ame et le repos de l'intelligence , un exercice léger, l'usage habituel d'un vêtement de llanelle sur la peau, la modération dans les plaisirs sexuels, une nourriture végétale , et pi'éférablement la diète lactée, la privation absolue du vin, que l'on remplace par de la bière ou du vin de Champagne , sont autant de moyens qui doivent y contribuer. Et (juand, malgré ces précautions, on est averti de l'imminence de l'attaque par les prodromes que nous avons énumérés, alors le goutteux doit redoubler de précautions pour prévenir l'accès , c'est-à-dire se tenir chaudeu»ent, prendre des boissons diaphoréliques , rester a la diète et dans le calme le plus parlait du corps, de l'esprit et des sens.

Si, nonobstant ces actes de prudence, l'attaque se déclare , il faut en rechercher la nature afin de pouvoir la traiter convenablement. Ainsi , y a-t-il réaction fébrile modérée? le régime antiphlogistique et légèrement diaphorétique, aidé de l'application sur kl partie du talfetas ciré, de feuilles de chou, ou du tricot de laine, suffiront ; car la force vitale médicalrice lait le reste. A propos d'applications locales, nous ferons observer

f.OLTTE

(pi'une chose dont il faut surtout s'abstenir, c'est l'emploi des résolutifs en topiques. La goutte a une telle tendance à se déplacer, qu'on risque, en la répercutant par un moyen cjuelconque, de la faire porter sur un organe • important, et de mettre par là les jours du malade en danger.

La môme proscription doit porter sur les évacuations sanguines locales qui, si l'on veut, calment l'intlammation et la douleur ; mais qui , par l'atfaiblissement qu'elles déterminent dans la partie affectée, font dégénérer la goutte, qu'elles n'enlèvent pas , en afîeclion chronique.

On se trouve mieux dans les cas de celte nature (comme cela m'est arrivé chez un goutteux dont le bras gauche était rouge, phlegmoneux, excessivement enfléjusqu'audessus du coude, par une fluxion goutteuse), d'oindre la partie avec ducérat fortement camphré et opiacé, et de recouvrir ce mélange d'une feuille de papier brouillard. Chez ce malade le calme fut immédiat, la rougeur disparut, et le gonflement se dissipa très-rapidement.

Ce que nous avons dit des évacuations sanguines locales, nous le dirons également des applications émollientes, qui, elles aussi, apaisent l'inflammation et la douleur , mais nuisent à la crise locale, si nécessaire dans tous les cas d'arthrite.

Enfin, les émétiques et les forts purgqtifs ne valent pas davantage, à cause du trouble qu'ils produisent. Ce n'est pas qu'il n'y ait des circonstances où. le goutteux doive être saigné, évacué, etc. ; mais ce sont des circonstances exceptionnelles, .et il importe de les signaler. Nous dirons donc que les seuls cas dans lesquels l'art doit réellement et activement intervenir, ce sont lorsque le sujet est fort , vigoureux , pléthorique, que l'inflammation est forte, la réaction fébrile considérable, bref, quand la goutte a le caractère inflammatoire {Voy. Elément inflammatoire) ; alors une sai'gnée, quelques déplétions sanguines locales , une boisson antiphlogistique et diaphorétique sont nécessaires.

De même, il ne faut pas négliger d'évacuer les premières voies, s'il y a une complication saburrale {Voy. art. Elément bilieux , Embarras gastrique) ; car , en débarrassant l'estomac, l'accès est plus franc et plus court.

Et si les douleurs sont tr.ès-violentes, sans inflammation vive, mais avec un caractère spasmodique très-manifeste , on peut user ellicacement des bains de vapeur. M. Guilbert recommande spécialement celui fait avec la décoction de fleurs de foin , à laquelle on ajoute du soufre. 11 assure que ce remède a le double avantage d'adoucir et d'abréger beaucoup les accès douloureux, et, dans les cas les plus graves, d'attirer aux extrémités l'humeur goutteuse remontée : une sueur abondante , une augmentation sensible du gonflement, sont ses effets les plus ordinaires. Nous n'avons jamais essayé de ces bains, mais nous avons obtenu des résultats très-satisfaisants du bain chaud, dans lequel

5ir, COLiTE

on nvnil f;iil (lissoiulie 2!>0 giaiiimcs Je bicaiboiiatt) (k' .soude.

On (X'iit |ii('.s( rin> aussi, conimo adjuvant d<'S bains , raiipbcaliun lièdc dos iLMiibes bouillies il('.ju.s(juiani(', cb' moi'olle, do ciguë , de belladone ; l'extrait do jusquianu; , assez (!'tendu d'eau pour lui donner la consistance d'un onfijuent, et raduiinistration à l'intérieur de colle substance, do la |ioudrc de Dowcr, etc.; et lorsque, enfin, fout est dissipé, mais que la douleur et J'aU'ection locale persistent , comme la crise n'a pas été complète, c'est à.l'art d'y suppléer. Pour cela Jious nous sommes très-bien tiouvé, dans plusieurs cas de cotte espèce, du gaïac associé h des dépuratifs puissants, ou du jalap fnélé aux m^mes substances d'après les formules ci-après :

Pr. : Késine de gaïac... 2 grammes; lait de soufre.. .6 décigr.; soufre doréd'antimoinc... lOcentigr. ; oléo-sucrede citron...! gramme; M. et faites une poudre h. prendre en trois fois dans la journée.

En substituant 1 gramme de résine de jalap au gaïac, on a une poudre purgative trèsactive, qui produit des effets très-avantageux. Les malades doivent user de la première poudre, journellement, pendant quelque temps , et en interrompre l'usage de temps en temps, pemiantdeux ou trois jours, pour prendre la poudre purgative.

Arthrite chronique. Dans ces sortes de goutte, indépendamment du régime déjà proposé, et sur lequel il convient d'insister d autant plus que la diatlièse goutteuse est incarnée davantage , si l'on peut ainsi dire, dans l'organisme , on usera avec fruit des bains sulfureux d'Aix-la-Chapelle, des bains €t eaux de Vichy, si utiles dans la gravelle, celte sœur consanguine de l'arthrite ; des bains d'eau salée, et à l'intérieur de Ihuile de foie de morue. Hufeland recommande, comme un des moyens les plus efTîcaces, de faire prendre pendant longtemps, matin et soir, une cuillerée à bouche d'une dissolution de résine de gaïac dans du taftia et de la sabine, d'après les formules suivantes :

Pr : huile de Sabine... 2 gouttes; extrait d'aconit... 1 grain; sucre blanc... 1 scrupule. — Mêlez et laites une poudre, à prendre matin et soir. Ou bien,

Pr. d'huile de saiiine... k gouttes; foie de soufre calcaire... 6graiiis; extrait iJ'aconit... 2 grains; sucre blanc... 1 gros. M. Faites une poudre, k prendre en trois fois dans la journés. — 11 vante également la salsepareille, le colchique d'automne , etc.

Ce n'est pas tout encore : un moyen qui jouit de beaucoup d'efllcacité, c'est la dérivation qu'on obtient à l'aide des vésicaloires. Généralementils sonttrès-avantageux, quand on a le soin de les appliquer d'abord, le premier dans le voisinage delà partie souffrante, et les suivants (quand le premier ne suffît pas^ tout près de celui-ci, et ainsi de sui'o eus'éloignant toujours. La pommade stibiéè, l'huile de croton tiglium en frictions, la pomuiadQ au garou, remplissent le même but.

(iUtNADIEK

Innlilo de dire que, si le sujet est débile, il faut t')i'liliersa constitution pai' les restaurants enalinior.tet on boisson, [lar les uiai'tiaux, les préparations de quinrpiina, de sei-poutairo (le Virj,inio, etc. Harlliez reconunandail eu ca.s d'alonio,les frictions avce la teintuie do canlliaridos sur les articuLilions malados; nous nous sommes servi avantageusonieiit du liniment spiritueux de Itosan et des )iiédicamonts qui figuronl dans le tiailoment de la goulte chronique et de la goulLo aigu'i non fébrile.

Métastase goutteuse à l' iiUtfrieur. Quriinl la goutte quitte les extrémités pour .se jorter à l'intérieur {goutte rentrée), il faut prévenir immédiatement les accideuls qui résultent du transport do la goutte sur un oigai:p important; toutefois il faut distinguer si la suppression est brusque et suivie de fièvre, ou si elle est lento et ajtyrétique; attendu que, dans lejiremior cas, le traitement anliphlogislique est le seul admissible, en y joignant toutefois localement l'emploi des sinapismes sur le siège primitif du mal , ou d'un vésicatoire sur l'organe consécutivement affecté, ou tout au moins sur les parties qui ont le plus de rapports consensuels ou sympathiques avec cotte partie; et puis à tra^iter la maladie que la goutte aura déterminée sur tel ou tel viscère. Au contraire, dans la suppressionchronique, les rubéfiants cutanés, les vésicatoires, et intérieurement le camphre, le musc, l'ammoniaque, etc., suffiront sans doute pour prévenir le danger et rappeler la goutte à son point de départ.

Goutte sereixe. Yoy. Amairose.

GRAVELLE. Yoy. Litbiasis.

GRENADIER, punica granatum, plante de l'icosandrie monogynie, L.; de la famille des myrthes, J. — Ses Heurs, qu'on nomme vulgairement balaustes, et l'écorcedes fruits sont astringentes; les pépins ou la {iul()e du fruit sont acidulés, et l'écorce de sa racine un puissant remède contre le ténia.

Dans son appel aux médecins sur la nécessité d'étudier la thérapeutique, M. Bavje s'exprime en ces termes à l'égard de la racine de grenadier. «L'écorce de racine do grenadier, dont l'efficacité contre le ténia est prouvée de la manière la plus évidente, et qu'on regarde comme une acquisition de notre époque, paraît avoir été indiquée pour la môme maladie vers le milieu du xviir siècle. Dans le premier siècle Dioscoride, en parlant du gienadier, dit on propres termes que la décoction de sa racine prise en breuvage tue les vers larges du corps et les fait sortir au dehois. Pourquoi donc depuis lors ctma]^î-é le témoignage de Pline, de Celse, etc., n a-t-on plus entendu parler de ce médicament qu'au IV* siècle d'abord, époque k laquelle Marceilus Empirions le tira de l'oubli où il retomba bientôt, et puis enfin jusqu'au moment où un médecin de Caicutla, Buctianam, reporta sur lui l'attention du monde médical? Probablement parce que les cas étaient plus rares Ou moin? bien observés, qu'on préférait se servir des autres vermifuges; que sais-je? toujours est-iî