PERCUSSION

PEniCARDITE

sr.G

sieurs corps sur lesquels la percussion devait porter. On essaya d'abord d'une plaque de liège, mais on reconnut que celui-ci augmentait le son, sans donner le bruit sonore qui est propre à chacune des parties : puis on se servit du caoutchouc, mais on lui trouva bien des défauts : il ne peut ôtre bien fixé, il oppose de la résistance aux doigts qui percutent, et alors on a deux signes au lieu d'un, celui fourni par la percussion et celui déterminé par la résistance et l'élasticité du corps percuté : M. Piorry proposa un rond d'ivoire qu'il nomma plissiuiètre , auquel il a substitué une plaque d'ivoire, dont les bords latéraux sont relevés, de manié: e à pouvoir la saisir, et c'est sur cette pla([ue qu'il exerce la percussion, en frappant dessus avec les doigts. La plupart tics praticiens, je suis de ce nombre, ne se servent d'aucun de ces objets ; ils se bornent à placer les doigts de la main gaucho réunis et bien exactement appliqués sur le |)oiiità explorer, et avec l'indicateur le médius et l'annulaire de la main droite bien rap|)rochés, ils frappent sur les doigts de l'autre main, de manière à obtenir un bruit quelconque.

Mais ce n est pas assez que de savon- comment on exerce la percussion. Il e^t encore une foule de précautions à prendre quand on s'en sert, si l'on veut éviter que ce moje'i ne nous tr-ompe. Elles sont relatives, ces précautions, à la position adonner au malade, aux lieux où l'on doit percuter, etc. Nous les énumérerons a[)rès avoir dit de quelle nature est le son que rend la poitrine d'un houjine sain, lorsqu'on la i)ereute.

Quand on percute le thorax d'une personne en santé, on entet.'d un bruit qu'Avenbruger a comparé à celui que rend un tambour voilé dans les cérémonies funèbres; Corvisart lui a trouvé la même analogie, cependant il déclare que le son est moins clair. M. Piorry le compare au bruit que rend un matelas ou un fauteuil de crin quand on le percute, à l'aide du [jlessimèlre : signalant esi même temps le sentiment d'élasticité et de résistance très-distinct que les doigts percutateurs éprouvent. Nous ferons remarquer, en outre, avec ces auteurs, que la sonorité de la poitrine n'est pas la même chez tous les individus, c^u'elle est souvent très-obscure chez des gens bien portants, et parfaitement sonore là où ordinairement on remarque le contraire ; M. Andral en a cité plusieurs exemples. C'est donc un moyen inlidèle, et sur lequel on ne doit compter (|u'alors que les autres symptômes concordent avec les signes qu'il fournit. Toutefois, connue il est bon de s'en servir dans quelques circonstances, voici les règles à suivre dans son application :

D'abord il faut donner au malade une position convenable, qu'il puisse garder sans fatigue. Elle est absolument la même que pour l'auscultation médiate et immédiate {Voy. Auscultation], c'est-à-dire que, en outre de la position du corps la plus favorable à l'opération, la partie sur la(}uelle on

percute doit être dans un état do tension modérée, et les vêtements, gilet de llanelle ou chemise, parfaitement tendus. Dans cette position, le médecin i)crcutera alternativement à droite et à gauche, dans les régions correspondantes, afin de comparer la dilfércnce ou l'homogénéité de sonorité des deux points dans lesquels le ralentissement doit être le même, à moins qu'on ne percute sur la région du cœur, ou de tout autre organe impair. Du reste, le médecin doit savoir que la poitrine rend généralement un son plus ou moins clair, selon que, i" l'individu est gras ou maigre ; 2° à dioite, à partir des parties supérieures jusqu'à la sixième vraie côte, que plus bas, c'est-à-dire dans la portion occupée par le foie; 3° sur les parties latérale et antérieure gauche, au-dessous de la clavicule, que dans la partie occupée par l'organe central de la circulation ; h" latéralement, sous l'aisselle jusqu'à la septième vraie côte et pas au delà : il doit aussi savoir qu'il faut A percuter antérieurement et postérieurement dans les points correspondants, pour juger de la profondeur de la lésion : B frapper toujours d'une manièie égale, pour n'avoir pas des résultats variables par le fait seul d'une percussion inégalement faite, si on frappait fort dans un point et faiblement dans un autre : G percuter tantôt légèrement et tantôt très-fort sur le même point, pour comparer la différence des deux percussions : D que s'il exerce la percussion à nu, ses mains doivent être préalablement portées à une température convenable : E que si les chairs sont infiltrées, il doit les déprimer vigoureusement : F qu'il no faut jamais exercer la percussion sur un gilet de laine tricoté à larges mailles : G qu'il doit inviter le malade à faire une forte inspiration, et à retenir longtemps son souffle : H qu'à mesure qu'il trouve de la différence dans la sonorité, il doit tracer avec un crayon ordinaire sur le linge, ou avec le nitrate d'argent sur la peau , la ligne qui ciiconscrira la résonnanco pathologicpie.

Enfin, il ne doit pas ignorer non plus, que le son est plus obscur normalement, sur les tubérosités des côtes, sur les points recouverts par les omoplates, dans les régions cardiaque , hé[)ati(|ue, sternale inférieure, etc. Ace propos, nous ferons remarquer que, si l'on descend tro[) bas en percutant les points correspondants au sternum , après avoir entendu en un endroit une sorte de matité, on entend ensuite un peu plus bas un son plus clair. Celui-ci est produit par l'estomac, et on aurait tort de le confonurc avec les bruits thoraciques.

La percussion n'est guère appliquée qu'aux maladies de [loitrinc; on percute bien aussi quelquefois du plat des doigts différents ])oints de l'abdomen distendu, pour savoir s'il crinticndrait des gaz, mais cette percussion n'a pas été l'objet de règles particulières.

PÉRICARDITE, s. l, pcricarditis, inflammation du péricarde ou enveloppe séreuse du cœur. — Ses causes, ses symplô-

PKUlODlCiTF-:

lïîcs et son traitement sont les nirinos qiio pour la cardile, dont cllo est iiisoparahle. roi/. Camdhi:.

I»/<: UIODlCnï':, PiatiODioiF . r.Umenl périodique ou pcriodicilé. — Pour peu fjuoii ail observe ou raisoiuié nif'îtleciiu', on sait (|ue los nialatlics fébrilijs ou pyréliiiues all'eclent le type continu, réniillenl ou iiUcrniiltont. Que les premières ou les lièvres ji type continu sont celles (jui ne prèsenleiil depuis leur invasion jus(ju"à leur curalion, à moins d'un ehan^emenl de type, ni Uicmission, ni ExACKnnvTioN [Voy. ces mots), (jue les secondes ou les lièvres rémillentes, au contraire, sont cellesquisans cesserd'ètrccoulinuesonl des accès complets de froid et de chaud, etc., au commencement, et de siniples paroxysmes de chaleur vers la tin ; que les troisièmes, enfin, ou les lièvres intermittentes, sont maniuées j)ar des accès distincts de froid, de chaleur et de sueur, qui reviennent à des heures à peu près fixes.

Nous disons par des accès de froid, de chaleur et de sueur, quoique nous sachions bien que ces trois caractères ne se montrent pas toujours bien distincts dans le même accès (Fo«/. Fièvres) , au contraire : eh bien 1 malgré ces irrégularités évidentes dans la forme de l'accès, comme celui-ci se montre habituellement à des époques à peu près fixes, on a api)elé If s fièvres ainsi caractérisées fièvres périodiques ou fièvres d'accès. Et connue \a pc'riodicilé constitue le fond de la maladie, sa nature intime, que c'est contre elle que le praticien agit, nous avons cru pouvoir admettre un élément spécifique, PÉRIODICITÉ, que l'observation révèle, que la pratique consacre, puisque les anti-périodiques par excellence, les spéciliques de la périodicité la combattent efficacement. Je parle au pluriel, parce que, indépendamment des fièvres d'accès, il y a aussi des névroses qui reviennent par accès, des phlegmasies, et jusqu'à des hémorragies périodiques ; mais quoique dans tous ces cas, on donne une essence nerveuse à cette habitude de retours périodiques des mêmes accidents, il n'en est pas moins vrai que le quinquina agit bien mieux et plus sûrement dans les fièvres périodiques, dans les maladies périodiques , sans fièvre ; et que l'opium, par exemple, guérit mieux à sonilour les névralgies périodiques. Nous nous sommes toujours bien trouvé de les combiner.

Reste que, n'importe la forme de la maladie qu'on observe, si les symptômes qui la constituent paraissent h jours fixes et se calment de môme, s'il n'y a point de cause matérielle à détruire et rien qui par sa I)résence puisse nuire à refîicacité de lantil>ériodique, sitôt que le calme renaîtra il faut immédiatement l'administrer. Citons un exemple entre des milliers que je pourrais rapporter.

On trouve dans Van-Swieten l'observation d'un jeune homme qui, chaque jour, à la même heure, éprouvait un sentiment de malaise à l'œil gauche, qui bientôt après se gonfiait et donnait une grande quantité

l'KRITOMTE 858

d(î larmes. Dans ce moment, il semblait au malade (pje le globe de l'u-il s'élançait hors de l'orbitc', ce qui s(; faisait avec des efforts très-douloureux. Van-Swieten s'assura que pendant tous les |)aroxysnies, l'artère du grand angle de l'ieil battait vivement, et que le mouvement des autres artères, n'était l)oint changé. Après quelques heures, tous ces accidents disfiaraissaie-il et laissaient l'(eil dans un état absolument naturel : il obtiid la guérison |)ar le quinquina, (iroironsnousquesi Van-Swieten eût attaiiué l'affection locale il aurait guéri ce jeune homme ? Cela n'est pas sûr, il est môme f)robable rpie non; mais, ce qu'il y a de certain, c'est rjue la maladie était périodique , et que, comb.ittue par le si)écilique de la périodicité, elle cessa. Donc dans bien des cas divers on n'a vraiment affaire qu'à la périodicité; c'est elle, nous le répétons, (jui constitue le fond des maladies, ce qui nous justifie d'en avoir formé un élément morbide essentiel.

PÉKIPNKUMOME, ! o//. Pnei mome.

PÉRITOINE, s. m., pcritonœum, de Trt&i Tiw.j : je suis étendu autour. — Membrane séreuse en forme de sac sans ouverture (bonnet de coton), qui tapisse la cavité abdominale et fournit divers replis ou prolongements dont les principaux sont : 1" les mésentères qui maintiennent les diverses portions du canal intestinal dans leur situation res[iective en laissant cependant à chacune une mobilité plus ou moins considérable; tels sont les mésocolons, lombaire, droit et gauche, transverse et iliaque et le mésentère proi)rement dit qui appartient à tout l'intestin grêle au milieu duquel il se trouve. De là son nom de mesenterium, iiîrn-^rzp.oj de «îTor, milieu, ÊVTîoov, intestin.

2° Les ÉPiPLooNs d'Èxt-TT/gw, je flotte, je nage sur : parce que la portion du péritoine qui les forme, large, mince, composée de deux feuillets, parsemée de vaisseaux accompagnés de bandelettes graisseuses, flotte sur une partie des intestins. Les épi})loons sont divisés en cinq parties, A une gaslro-héi)atique ; B une gastro-splénique; C une gastro-colique; D une appendice gastrique; E une aj)pendic€ colique.

3° En outre le péritoine fournit par ses replis les LIGAMENTS du foie, de la vessie, de la matrice (Voy. ces mots,) qui fixetit ces organes à la place qu'ils occupent.

PÉRITONITE, s. f., peritonitis ou rr-pi- T&v«£ov , péritoine : inflarau)ation du péiitoine, c'est-à-dire de la membrane séreuse qui tajiisse la cavité de l'abdomen et fournit divers replis ou prolongements, dont les plus marquants sont le mésentère, les épiploons, etc.

Certains nosographes ont admis une mésentérite, une omentile, etc., pour indiquer plus particulièrement le siège de la [»hlegmasie; nous ne voyons pas trop l'utilité de ces distinctions qui sont plutôt théoriques que pratiques et surchargent tes cadres nosologiques sans utilité. En conséquence, confondant ces inflammations si^éciales

839 PERITONITE

SOUS la dénoniinatioii générique de péritonite, nous établirons que ce tjui la caractérise, c'est le gonflement et la tension douloureuse du bas-veiitre qui est tellement sensible au toucher, que, dans les cas intenses, le malade ne peut y supporter le moindre contact, la pression la plus légère. Fréquemment il s'y joint une réaction inflammatoire plus ou moins forte, l'ischurie, la coistipalion, et siles intestins sont phlogosés à leur tour, le vomissement et tous les symptômes de l'entérite , etc. Ce phénomène (le vomissement) est surtout plus commun quand ré()iploon gastro-hépatique est enflammé (omentitis).

Déterminée, à l'instar les phlegraasies des autres tissus de l'organisme, j)ar les causes ordinaires de l'inflammation, et, principalement cliezlesfemmes, par lesécartsde régime pendant la grossesse, la longueur du travail durant la parturition , et après l'accouchement, la commotion, la joie, l'annonce d'une nouvelle fâcheuse, le chagrin de se séparer de son enfant (chez la mère qui ne nourrit pas), l'imprudence de se lever trop tôt, des longues causeries, etc., l'inflammation du péritoine est fort souvent aussi déterminée par la respiration d'un air insalubre; c'est jjourquoi on la voit fréquemment régner épidémiquement dans les hospices. Un mot de la péritonite puerpérale.

Symptomatologie. Généralement au milieu du calme le plus parfait, la nouvelle accouchée éprouve un sentiment d'horripiiation vague ou un frisson général accom|)agné de malaise ou de tremblement, avec engourdissement des membres, suivis bientôt de chaleur {la péritonite, soit dit en i)assant, débute de la même manière chez les individus qui sont atteints d'inflamationpéritonéale non puerpérale): bientôt l'abdomen devient douloureux, et la douleur plus ou moins vive que la malade y rapporte, s'accompagne de la sensation d'une chaleur brûlante et des autres symptômes que nous avons dit caractériser l'intlammation dupéritoine. Tantque la maladie n'est pas intense, la face reste rouge et colorée, la physionomie animée, l'œil brillant, la soif modérée, etc. , mais quand elle est portée à un haut degré d'intensité, d se manifeste de la céphalalgie, la face est pâle et décolorée, les traits altérés, le regard tixe, et on remarque par intervalles des soubresauts des tendons, même des convulsions avec agitation extrême, insomnie et délire.

Très-rapide dans sa marche, quoique pouvant se manifester à l'état chronique, la péritonite se termine ordinairement par résolution dans l'espace de cinq h dix jours, ce qu'on reconnaît à l'amélioration progressive (les symptômes ; ou bien, au contraire, du huitième au neuvièmejour, la malade dit ressentir un sentiment de pesanteur dans j'ahdomen, la douleur devient importune et le pouls reste fréquent quoiqu'il présente une sorte de mollesse. Ce sont les symptômes palhognomoniques de la suppuration ; terminaison qui n'est pas toujours mortelle.

PERITONITE

Mais si à des soufl'rances vives, à une chaleur intense succèdent le froid général, la cessation brus(|ue de la douleur, la faiblesse et l'intermittence du pouls, ralfaissement aes traits, le coma, nul doute que la gangrène n'ait envahi les parties enflammées. Jnulile de dire que dans toute péritonite puerpérale, les mamelles s'afl'aissent, les lochies se suppriment etc. 4.

Pour éviter que la péritonite ne se Itrmiue d'une manière fâcheuse, il faut lui opposer un traitement énergique, mais proportionné à la violence de l'inflammation. Assurément nous avons vu des cxcelh nts elfets de la saignée et le pouls tomber presque immédiatement de cent quarante à ce it vingt pulsations par minute; cependant nous ne voudrions pas qu'on saignât trop abondamment les nouvelles accouchées et cela parce que nous savons que dune part la grossesse a[)pauvrit le sang , et que d'autre part riiémorragie utérine qui suit le décollement du placenta, atl'aiblit aussi plus ou moins la femme, suivant son abondance; dès lors on aurait à craindre que la chute des forces, l'adynamie (état moi'bi'Je très-redoutable en cequ'elle favorise la gangrène) ne soit déterminée par des déplétions sanguines tro[) fortes et trop réitérées : nous préférons donc tirer moins de sang par la lancette, appliquer quelques sangsues, employer les frictions mercurielles sur le bas-ventre et donner du calomel à l'intérieur s'il y a constipation, plutôt que de réitérer la phlébotomie, môme dans les cas les plus graves.

Assez souvent, dans les cas ordinaires, peu violents, nous nous sommes bien trouvé des bains tièdes et des frictions légères sur l'abdomen, avecla pommade de Belladone (i grammes d'extrait pour 15 grammes d'axonge), et d'administrer de trois en trois heures quatre grains de calomel bien purihé, unis à égaie quantité de jalap, pris dans un demiverre d'eau sucrée. L'application d'un grand carré de laine trempé dans uiie décoction de plantes émollientes (mauve, racine de guimauve, fleurs d'althœa) et narcotiques (liiorelle, jusquiame) , nous a paru avantageuses, et quand nous remarquions quelques tremblements nerveux cliez les femmes débilitées, nous leur avons administré avec succès, d'heure en heure, une cuillerée h soupe d'une potion antispasmodique, composée avec :

Pr. : de sirop de capillaire, 60 grammes.

d'eau de fleurs d'oranger, 45 grammes.

d'eau de menthe, 15 grammes.

de Laudanum liquide de Sydenhain, 15 gouttes.

de liqueur minérale d'Holfmann, 25 gouttes.

de teinture de castoréum. 10 gouttes.

d'eau de tilleul, 90 grammes.

Mêlez.

La potion anti-émétique de Rivière peut être utile pour calmer les vomissements ; ainsi (jue les boissons froides, le petit-lait acidulé. {Voy. Vomissement, etc.) Entin dans quel([ues cas, nous avons administré avec

Sil

rrTi:ciiiEs

PIITIT-LAIT

nvaiilagc comme laxatif, contre la constipalion, un m(';lan;-;o de fiarties ('•gales d'huile d'amonrle douce, de siiop do litiion et d'eau de fleurs d'oranger, pris [)nr cuillerées à soupe, de deuv en deuK heures, jusqu'à ce que le ventre s'f)uvrît, ce moyen nous ayant souvent réussi dans les pi-ritonites ordinaires.

Quant nu mercure à l'extérieur, nous l'utilisons selon la méthode que suivait à la Maternité de Paris le professeur Desormeaux, c'est-è-dire que nous prescrivons l'ofiguent napolitain double, qui doit être employé en frictions sur l'ahilomen et à la partie interne des cuisses alternativement, à la df^se de deux à trois onces par jour. Chaijue friction est de deux gros environ, et régulièrement pratiquée toutes les heures ou toutes les deux heures. On doit avoir le soin de nettoyer avec une certaine quantité d'huile d'amande douce les téguments salis par l'onguent, afin de leur rendre leur souplesse et leur perméabilité.

J'ai préféré décrire la péritonite puerpérale avant de parler de la péritonite non puerpérale, parce que, quand on siit traiter convenablement la première, on peut trèsbien combattre la seconde, les indications thérapeutiques étant les mêmes; qoe '^ d" ration, dis-je, est bien plus facile dans 'edernier cas, puisque les forces se Irouve'^^ généralement en meilleur état.

PERNICIEUX, EUSE, adj., se dit des fièvres rémittentes ou des lièvres d'accès, rjui ont un caractère tellement grave et si insidieux, que, quand on ne les traite pas par des moyens actifs, ou si le médecin en méconnaît la nature, elles se terminent souvent, et toujours au troisième accès, par la mort du malade. Elle arrive donc au moment où l'on s'y attend le moins. Voy. Fiè-

VRES PFRMCIEUSES.

J^ERTE UTÉRINE, Voy. Métrouuhagie.

PESTE, s.f., pestis ou loiftô-, lièvre grave. C'est pour nous une des formes du tvplms, qui, s'il est fébrile, constitue la lièvre î'yî)hoide, inflammatoire ou bilieuse des auteurs, quoique pouvant prendre d'autres caractères. Voy. Typhus.

PÉTÉCHIES, s. f. plur., petechiœ.- Ce sont de petites taches rouges ou pourprées, semblables à des morsures de puces, qui se tHanifestent à la peau dans certaines fièvres.

il est très-facile de distinguer les pét-échies de la nrorsure des puces, celles-ci ayant à leur centre un petit point rouge que les autres n'ont pas. Ce point est la trace du trou fait par le suçoir d-e l'insecte.

Les pétëBbies ont été divisées en superficielks et en profondes. Elles se distinguent îes un-4sdeB autres, eu c« que les premières disparaissent par la pression, co qui n'a pas lieu pour les secondes ; aussi pense-t-en gènérsleiBent qu^ ces deraières sont des triches de pourpre et non de véritables pétéehies. Il est bon toutefois d'être prévenu de ces circonstances, alteudu qu« les pëtéchies suporfifie'nes dépendent en général du maa-

DlCTlOW. DE Ml-DEClNr.

vais étal des prenaièrres voies, de la gastricilé ; tandis que les autres sont un indi(;e de la putridilé du sang ou d<^ sa dissolution; d'où l'in Jicalion des toniques fl des untisepti(iues.

R'-marquons, en passant, que Ifs pétéehies qui se montrent aux arliccjlaiio'is sont d'un mauvais présage et plus dangereuses que les aulres, à cause de la grande sympathie qu'il y a entre les surfaces articulaires et les grandes cavités.

PETIT-LAIT, s. m , xernm ((tclin. — Partie séreuse du lait que l'on obtient en faisant cailler le lait au moyen d'un peu de vinaigre, d'un peu de présure, de la crème de tartre, etc. Mais comme dans cette séparation il reste toujours suspendu un peu de la matière caséeuse, on clarifie le liquide par le procédé suivant :

l)"abord on obtient le [)etit-lait ordinaire en mettant bouillir du lait dans un vase, et sitôt qu'il est en ébullition, on y verse dessus une cuillerée de vinaigre. Le lait tourne alors : on le retire du feu. Au bout d'un instant on le coule, c'est le [>etit-lait sim-

Ele. Cette opération terminée , on bat un lanc d'œuf, et, quand il est bien battu , on le mêle au petit-lait qu'on remet sur le feu. Sitôt qu'il a pris un bouillon, on le retire, on le laisse refroidir, et on le filtre h travers du papier à filtrer.

Le petit-lait ainsi clarifié est très-rafraîchissant et convient dans les phicgmasies, avec réaction inflammatoire, à la dose de deux ou trois verres pris dans la journée : on le donne quelquefois avec les deux tiers d'eau sous le nom à'hyârogala.

Comme la préparation du petit-lait exige beaucoup de soins, les pharmaciens préparent une composition qu'ils nomment petitlait en poudre, qui est d'un usage extrêmement commode, surtout quand on est en voyage. C'est un mélange de huit grammes de sel de lait, trente-deux grammes de sucre, et deux grammes de gomme arabique.

En versant sur cette poudre un litre d'eau bouillante on obtient, par la dissolution de ces poudres, une boisson qui remplace trèsbien le petit-lait.

Le petit-lait sert de véhicule à plusieui-s médicaments; ainsi, on le rend astringeirt en y faisant dissoudre quatre à huit gr^immes d'alun par pinte de liquide (peiit-.'ait alumineux). On le rend laxatif en y ajoutant trente-deux grammes de pulpe de tamarin : ce petit-lait est connu en pharmacologie sous le nom de petit-lait tnmarindiné. On connaît encore, dans la matière médicale, le petit-lait antiscorbutique de Boerhaave, le petit-lait de Weiss, qui ont joui d'une •assez grande réputation pour que nous en donnions la formule.

Petit-lait anti^corbxetique de Boerhaave.

Pr. : oseille eti>eloine... de chaque une poignée ; œillets... demi-poignée; tamarins... une once et demie. F. infusera chaud pendant une heure dans: petit-lait clarifié... trois livres ; coulez et ajoutez : sirop de limons et de violettes de... chaque une «ne a

MllMOSIS

IMITHUASE

Sil

et demie. Dose : deux ou trois cuillerées toutes les demi-heures.

Petit-lait de Wciss. Pr, : caille-lait jaune, fleurs de sureau, de millepertuis, de tilleul... de chaque un scrupule {'2ï grains). Follicules de séné et sulfate de soude... de rjiaquc. . un gros. F. infuser le tout dans une livre de pelit-lait bouillant, pendant u!io Iieure, cl filtrez.

Ou le fait prendre en trois fois, de demi heure eu demi-heure , pendant douze à quinze jours ; on l'administre aussi en lavemenis. Chreslien l'ordonnait souvent comme auli-laitf'ux.

PRTU'E-VÉROLE. Voy. Vauiole.

PH.^KYxNGlTE. — C'est le nom qu'on a do'iné h l'angine pharyngée, ou inflamina- ■lion du pharvnx. Voy. Angine.

PiIAUYNGOTOMlE,s. f., de y«p7ç-Ti,uv,), je .coupe l'arrière-bouche : opération qu'on pratique à la gorge, soit pour en extraire les toips étrangers qui s'y sont engagés, soit |)0ur ouvrir les abcès qui s'y forment, soit pour scarifier les amygdales.

PHARYNX, s. m., de 'yûoiy^ (arrière-bouche). — C'est le nom par lequel on désigne la demi-cavité musculo-membraneuse qui circonscrit la cavité guUurale et forme Torifice supérieur de l'œsophage. Il est composé d'un grand nombre de faisceaux qui partent de différents points de la région gutturale de la base de la langue, de l'os hyoïde, des cartilages thyroïde, cricoïde, etc., et qui, se dirigeant obliquement de droite et de gauche sur les côtés, vont, en s'épanouissant dans leur trajet, se contournant en arrière et se croisant sur la ligne médiane, former des prolongements qui, en haut, se portent sur Ja face basilaire, et en bas se perdent dans le tissu de l'cBsophage.

PHELLANDiUUM AQUATICUM. Voy.

CiGLE.

PHIMOSIS, s. m., capistratio, ou (^ijotjt^, ficelle : resserrement naturel ou accidentel de l'ouverture du prépuce porté à ce point que ce repli membraneux ne peut être poussé ou retiré derrière la couronne du gland. L'ouverture prépucialo est même si étroite chez certains sujets que l'issue des urines en est empêchée. Dans ee cas, on a vu l'urine s'amasser au fond du prépuce et par son séjour y former un calcul qui devient lui-même une cause d'irritation et de douleur.

Quand le rétrécissement est moindre, i.

ne cause guère d'incommodité avant ré[>o- «|ue de la puberté'; mais, passé cette époque, il devient une sorte d'inlirmilé, soit parce (lu'ii rend la copulation douloureuse, soit parce qu'il empoche que la liqueur séminale iM^ puisse être dardée, ce qui rend l'individu infécond, soit aussi [)arce que, si des ulcérations syphilitiques (des chancres) s'y manifestent et déterminent l'engorgement des ]»arlies, alors la douleur sera bien plus vive encore. Nous devons noter que le [ihimosis, chez les personnes bien constituées , ne reconnaît souvent d'autre cause qu'un ulcère véuéiien à la base du gl^ \d, qui irrite

et engorge ou cet organe, ou le prépuce, et quelquefois tous les deux.

Le seul moyen de guérison à employer contre le phimosis , quelle qu'en soit la cause, c'est la division de la partie supérieure du corps membraneux, pratiquée avec des ciseaux, quand son ouverture est flasque et assez grande pour permettre l'introduction d'une des deux branches de l'instrument, on avec un bistouri qu'on fait glisser dans la rainure d'unesonde cannelée. Et comme la peau est d'ordinaire divisée plus loin que la muqueuse, il faut diviser celle-ci au delà de lincision avec des ciseaux.

PHLÉBITE, inflammation de la veine. — On l'a divisée en universelle , c'est-à-dire affectant tout le système veineux, et alors phlébite est synonyme de lièvre inflammatoire, tout comme Vartéritc: et en partielle^ c'est-à-dire bornée à un membre ou au rameau veineux enflammé.

Généralement la phlébite est occasionnée par une saignée faite avec un instrument sale ou rouillé. Elle a pour caractères la douleuret le gonflementdubrasdanslequel on remarque des nodosités ou petits renflements formés par les replis de la muqueuse, les valvules.

Une forte application de sangsues, des bains locaux, des frictions mercurielles locales conviennent et suffisent quand la maladie est bornée : si elle s'étend, qu'une réaction inflammatoire l'accompagne, on unit au traitement local le traitement antiphlogistique général , qui sera rendu plus ou moins actifsuivant que la nature de l'inflammation et de l'état inflammatoire le réclameront.

PHLÉBOTOMIE, s. f., ouverture qu'on fait à la veine pour en tirer du sang. Voy. Saignée.

PHLEGMASIE, s. f. — Ce mot est syaonyme d'inflammation.

PHLEGME. Voy. Pituite.

PHLEGMON, s. m., phlcgmone, y).£7;zov/j.— C'est l'expression qu'on a adoptée pour désigner l'inflammation du tissu cellulaire.

Les lieux où cette inflammation se fixe le plus souvent sont le creux de l'aisselle, la marge de l'anus, les environs de la parotide, le pli de l'aine, etc.

Produit par les causes ordinaires de toute inflammation, dont le phleguion est le type, il ne saurait avoir d'autres terminaisons, ni d'autre traitementqu'elle.Vo//. Inflammation.

PHLOGOSE, synonyme d'inflammation et de phlegmasie.

PHLYCTÈNES, s.f.,p/</^/c/œna,'^X^>xT«lîvai,— Ce sont de petites tumeurs cutanées, ou vésicules de la peau, transparentes, qui contiennent une humeur séreuse, et quon observe quelquefois à la surface <les érysipèles. Ou leur donne le nom de phlyctènes, à cause de leur ressemblance avecles vésicules que produit l'eau bouillante en soulevant le derme.

PHRÉNÉSIE.— C'est le nom que les anciens donnaient à l'inflammation du cerveau ou Encéphalite [Voy. ce mot).

PHKÉNOLOGIE. Voy. l'Introduction da Dictionnaire des Passions.

PHTIBIASE, s. f., phlhiriasis, vulgaire-

si:;

MiTiiisli:

l'iimisiK

•Sîfi

menl maladie pidicnlairc. — Kilo est ainsi nommi^c parce quo son priiicifja! caraclèio, ou syniptômo csscMiliol, ron.sisto dans le (16voloppcniont d'urH' f^faiido qnaiililé do poux sous lY'pidernK! do toute l'Iiahiludo du (-orps.

La prôsciicc do ces iiisoclcs délcrniino bahitui'IlomoiU h la peau une déniau^oaison jnconmioiio (jui force l'individu h se ^raltor, qiiehpK'fois si t'oilcinont, qu'il s'écorcho. Du reste la nudiiplicalion des |)Oux est telle dans la [)iilliiriase, qu'elle élude tous les soins do propreté, et que cette nialadio fiout ac(piérir les caractères les |)lus graves, produire le marasino et la mort.

Les frictions mercuricUcs, les bains desu- 1)1 imé, nous paraissent devoir ôiro avantageux.

PIITHISIE, s, f., phthisis, fOiat; de ^9=^-^, je sèche. — Pris d'une manière générale, ce mot désigne l'émaciation et le dépérissement progressifs de toutes les parties du corps, et ne didere pas de la consomption. Cependant, comme l'usage a |)révalu et que cette expression a été plus particulièrement consacrée pour indiquer la fonte ou l'amaigrissement

{)rogressif du corps qui suit toute fièvre lectique avec altération organique du poumon , nous nous servirons de ce terme que l'usage a consacré. Toutefois , pour éviter toute confusion, nous ajouterons au mot phthisie l'adjectif pulmonaire.

Phlhisie pulmonaire.— Ce qui la caractérise spécialement, ce sont la gène et la petitesse de la respiration, la toux, la lièvre lente et ramaigrissemenl qui, fût-il extrême, n'inspire aucune crainte au phthisique sur les suites de sa maladie; aussi a-t-on considéré également comme signe palhognomonique de la phthisie, cette insouciance extrême qu'a le malade de lui-même, le peu d'importance qu'il attache aux accidents, et l'espérance qui ne l'abandonne jamais ; combien n'en avons- nous pas vu faire de très-beaux projets quelques instants avant de mourir ! au moment même oii ils ont rendu.le dernier soupir ! N'anticipons pas.

On dislingue en général trois espèces de phlhisie ; l'une, dont la toux ne s'accompagne pas d'expectoration {phthisie sèche ou tuberculeuse), et alors le malade ne crache presque pas ou ne crache pas du tout depuis le début jusqu'à la mort ; l'autre, qui fournit une expectoration muqueuse [phthisie pituiteuse ), et la troisième enfin, dans laquelle l'individu crache du pus ( phthisie purulente ). On en a bien admis un plus grand nombre, mais elles ne reposent «ur aucune différence de nature ni d'indication.

Diagnostic. Indépendamment des signes déjà énumérés, on a noté les douleurs de poitrine ou entre les épaules : elles accomj)agnent ordinairement la gêne de la respiralion ; mais comme on no les rencontre pas toujours, elles ne doivent pas faire partie essentielle ciu diagnostic.

Il en est de même des signes fournis par l'auscultation; ils indiquent bien le lieu (ju'occupe une vomique, mais ni la percussion ni l'auscultatioi ne nous diront pas <j;je;ie rst la iia'nre de la matière qui cons-

titue le rûlc, c'est-à-dire, si c'est do la mucosité ou du pus; on no peut donc s'en servir quo comme moyen auxiliaire et pas davantage. Du reste, le diagnosuc est singulièi-cnient aidé [»ar l'habitude ou ;is[icct pliysifiue <lo l'individu qui, s'il a la taille élancée, les oiuo[)lates saillants, les épaules élevées, la poitrine resserrée en longueur, les chairs tendres et molles, les mamelles amaigries, un(î physionomie heureuse, le teint délicat, les pommettes rouges , les yeux tendres, les dents blanches et Irès-tiansparentes, écartées les unes des autres, hi [)eau fine, les doigts effilés, la barbe rai-e, les cheveux blonds ou châtains, le pouls fréquent, le cœur sujet à des i)alpitalions inlermitlentes, etc., sera plus dis[)Osé que tout autre au dévelop[)oment de la phtfiisic.

Quant aux condilicns morales, ce sont une sensibilité extrême, une grande disposition à la colère, aux emportements, et avec celfi, une mémoire facile, une imagination vive, des penchants précoces à l'onanisme et aux plaisirs sexuels.

Causes. Après l'hérédité, une des causes les plus fréquentes de la phlhisie pulmonaire, c'est le penchant à l'union des sexes. Puis viennent la répétition des catarrhes pulmonaires qui finissent, à la longue, par |)asser à l'état chronique; l'habitation dos lieux bas et humides, les variations subites de l'atmosphère, en un mot, tout ce qui peut déterminer l'inflammation des poumons ( Voy. Pneumonie ), ou affaiblir ces organes ; et par exemple, la rapidité de la croissance, l'accouchement précoce, l'allaitement prolongé, etc.

Sijmptomatologie. Il est bon de distinguer dans la phlhisie pulmonaire trois périodes : La première dans laquelle les symptômes généraux et locaux ne diffèrent pas de ceux d'une inflammation de poitrine ordinaire, mais auxquels s'ajoutent une chaleur fugace à la figure et à la face [lalraaire des mains en même temps qu'à la plante des pieds ; une toux plus ou moins nicouimode, ordinairement sèche et sonore, avec ou sans douleur de poitrine. Cette période, qui peut durer fort longtemps, des années même, est la plus impoitanteà reconnaîlre, parce qu'il y a encore possibilité, par des moyens énergiques, de prévenir le développement complet de la phthisie.

Dans la deuxième période, on observe encore les mômes symptômes, mais ils sont plus intenses, et si la maladie est du genre humide, la toux s'accompagnera d'une expectoration plus ou moins abondante et les crachats deviendront épais, jaunâtres, verdâtres cendrés; il s'y mêle souvent des grumeaux pnriformes. La fièvre lente se met de la partie, continue, rémittente, parfois intermittente dans les commencements; elle a de particulier encore, que les frissons se montrent le soir et les sueurs dans la matinée; il y a aussi une exacerbation vers le milieu de la journée, surtout après que le malade a mangé. Ces désordres amènent l'amaigrissement, de la faiblesse quoique l'appétit reste

PHTHI^IE

PIITHISIE

aie

l>on; disons mieux : il s'acioîl en raison clt^s progrès de l'émaciation. El pourtant le phthisique conserve toute sa sérénité d'esprit, une grande insouciance pour tout ce qui concerne sa santé ; il ne croit pas être en proie à la phlhisie pulmonaire I

Dans cette période, l'abcès ou foyer purulent fient rester clos, et par conséquent la toux rester sèche.

Enfin, dans la troisième période, tout annonce une grande colliquation : le matin, ce sont des sueurs abondantes qui épuisent les forces, et la diarrhée qui les anéantit; l'urine est trouble et couverte d'une pellicule grasse; la tlèvre a deux redoublements par jour, l'un dans le milieu de la journée, l'autre le soir; la respiration est laborieuse, la prostration des forces devient extrême, les yeux se cavent , les cheveux tombent , des ulcérations se manifestent dans la bouche, et l'intlaramation s'étend parfois jusque dans l'oreille interne, ce qui donne lieu à des douleurs extrêmement vives et tourmentantes pour l'individu qui les éprouve; néanmoins fapftétit persiste encore ; il devient plus vif, l'espérance se soutient toujours malgiré l'affaiblissement extrême, et quoique l'expectoration soit de plus en plus abondante et fédide; chez les femmes les menstrues se suppriment.

Aux approches du terme fatal , les extrémités inférieures s'infiltrent, la voix devient rauque, ou il y a aphonie , les symptômes d'angine sont plus manifestes , la diarrhée colliquative de plus en plus fréquente et ^abondante, la dyspnée est excessive, la respiration slerloreuse , l'expectoration s'arrête; enfin la mort arrive, rapide ou lente, quelquefois avec hémorragie.

A propos d'hémorragie, nous devons faire observer que, d'après ccrlaitis observateurs, toutes les fo;s que l'hémoptysie n'est pas produite par une lésion extérieure, c'est un indice ceitain de tuber.:nles pulmonaires; elle en îformerait même la i)remière scène au début, quand elle se montre avec une certaine force, sans cause appréciable , chez un individu paraissant jouir de la meilleure santé, à plus forte raison si l'individu est ôgé de trente à quarante ans, mal conformé , et tousse depuis longtemps. Laennec assure que ce signe est presque infaillible, et son autorité est d'un grand poids.

Nous avons parlé de la percussion et de l'auscultation, ^ae nous avons dit être séparément un aux.Uiaire puissant de diagnostic ; nous devons ajouter, pour être vrai, que la première n'est a aucune utilité, toutes les fois (lue le parenchyme du .poumon est sain autour des tubercules crus ou ramollis. Je dis. plus : le son rendu par le thorax [lercuté est plus clair, si clair même quelquefois, qu'on pourrait croire à un pnoumo-lhorax.

Quant à l'auscultation, elle est également infidèle; car on a trouvé dans qucUines cas , rares il est vrai , mais pourtant proportionnellement assez nombreux , cas malheureusement trop comnmns de la phllhhie [lulmonaire, qui luit périr un sixième des honnues

au moins dans les grandes villes, on a trouvé, disons-nous , des tubercules ramollis eii grand nombre dans les poumons des sujets morts de phthisie, et cependant peu de temps avant que l'individu meure , on avait entendu le bruit d'expansion pulmonaire comme dans l'état normal. D'autres fois, et c'est le plus souvent, il était mêlé au râle bronchique humide, tel qu'il existe dans les catarrhes pulmonaires les moins intenses. Ce n'est pas tout, Laennec a entendu lapectoriloquie d'une manière évidente chez des individus alfectés de catarrhe chronique, sans aucun symptôme de phthisie ; et chez d'autres, il a trouvé de vastes cavernes sans pectoriloquie. Enfin, la respiration caverneuse l)eut exister sans qu'il y ait la plus petile caverne dans le poumon; donc il ne faudrait pas trop compter isolément sur les signes fournis par l'auscultation.

Autres considérations. La phthisie est plus fréquente chez la femme que chez l'homme, dans une proportion, pour Paris, :: 5,582 : 3,9G0 sur 9,542 malades. Elle se montre à tous les âges de la vie, puisque le fœtus n'en est pas exempt, et qu'on peut mourir à cent ans de cette maladie, bien plus fréquente, il est vrai, de vingt à trente et de trente à quarante ans qu'aux autres âges. Elle est la plus commune et la plus dangereuse de toutes les maladies chroniques. Sa durée varie beaucoup, puisque chez certains sujets elle no dépasse point quelques mois , tandis que chez d'autres elle s'étend des années entières : cela a lieu surtout chez les femmes , en qui la phthisie peut durer bien longtemps sans compromettre l'existence, c'esl-à-dirc , tant que les règles continuent de couler; mais à l'âge critique la malade est perdue sans ressources.

Le traitement de la phthisie est ou prophylactiqiie ou curatif. Ainsi, quand un enfant naît d'une mère phthisique, on doit lui donner une nourrice étrangère, l'éloigner même du foyer paternel, si le climat n'est pas favorable au développement physique du nouveau-né , dont il faut modifier ou changer les dispositions organiques ; jeune, on le garantira des variations de l'atmosphère , on le fera se livrer à des exercices qui développent la poitrine et fortifient les poumons : la gymnastique, le saut à la corde en arrière , l'exercice â cheval, le tout avec modération; mais on évitera la course, l'escrime, le chant, les éclats de voix, les boissons excitantes et spiritueuses, le jeu de certains instruments. Plus âgé, on l'empêchera de prendre une profession qui favorise le développement de la maladie; on lu4 interdira le cuit , Ou du moins il loi sera prescrit de n'en user qu'avec la plus grande réservé, et de s'alfranchir de toute impression morale trop vive. Viïtu d'un gilet 'de flanelle et de bas de laine, assujetti à un régime végétal plutôt qu'animal , fuyant tous les vents froids et âpres; il devra recourir h une petite saignée sitôt qu'il se manifestera le moindre signe d'un état indaramatoire dans

PUTWSIE