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nous ne le contestons pas ; mais comme il «st peu de malades qui veuillent avoir un aspect repoussant , nous leur épargnons ce désagrément. Nous faisons plus, nous leur épargnons les accidents de la salivation en les guérissant de la maladie vénérienne sans le secours du mercure.

¥ai détinitive, si les préparations de plomb h rintérieur ont leurs partisans et leurs antagonistes, tous se mettent d'accord lorsqu'il s'agit de leur emploi à l'extérieur; ainsi l'eau de Goulard est généraleuient prescrite en collyre dans les ophthalmies calarrhales, scrophuleuses, etc., en lotions dans certaines maladies atoniques de la peau, en injections dans les flux muqueux, chroniques de n'importe quelle cavité ( muqueuse nasale, conduit auditif externe, vagin, urètre, rectum), en gargarisme dans l'angine catarrhale, l'œdème et le prolongement de la luette, etc. Toutefois, ainsi qu'on en a fait la remarque, il est des circonstances oii il faut augmenter considérablement la dose du sous-acétate de plomb, si l'on veut atteindre le but qu'on se propose.

L'acétate acide de plomb se donne à la dose de un à douze grains par jour, à l'intérieur, par quantités fractionnées ; en gargarisme. M. Somme prétend qu'on doit porter le sous-acétate de plomb qu'on fait dissoudre dans l'eau à un huitième et même un sixième du poids de ce dernier liquide ; je trouve cette dose énorme.

PNEUMONIE, s. f., pneumonilis, mv'jiL.-» , inflammation du poumon. — Les poumons et la plèvre qui leur sert d'enveloppe sont, comme toutes les autres parties du corps humain, susceptibles d'être enflammés. Mais comme ces deux oiganes, malgré leur état de contiguïté, peuvent être phlogosés séparément ou conjointement, on a atfecté des dénominations diverses pour désigner le siège de l'inflammation. Ainsi on a nommé pleurésie, la phlegmasie des plèvres; imcumonie ou péripneumonie, la {)hlegmasie de la substance même du poumon ; bronchite, l'inflammation de la muqueuse qui ta[>isse les voies aériennes, etc.

Cette distinction est-elle bien nécessaire en pratique? Aucunement ; car ce n'est point d'après le siège de l'inflammation que le praticien se déteruiine dans le choix dcS^-moyens curalifs, mais bien d'après la nature môme de l'inflammation et des sym[)tôines de réaction qui l'accompagnent. Et cette distinction serait-elle nécessaire, qu'il faudrait encore y renoncer, attendu que les symptômes à l'aide desquels on a [)réiendu pouvoir les distinguer sont fort souvent fallacieux, c'estù-dire qu'il est des individus qui ont [)résenlé tous les signes d'une pneumonie , et chez lesquels, à l'autopsie , on a été tout étonné de trouver le poumon sain et la plèvre enflammée, et vice veisa. Nous les confondrons donc dans une même étude.

La pneumonie se développe principalement cliez les jeunes gens et chez les pléthoriques, quoiijue [)0uvant alîecter les enfants et les vieillards, je dis [)lus, car si nous en

croyons Billard, la plupart des enfants qui meurent en bas âge succombent très-souvent à une inflammation pulmonaire que rien ne décelait, et qui, par conséquent, est restée méconnue. Ce doit donc être un motif, quand on donne des soins à des êtres qui n'ont pas assez d'intelligence pour exprimer les souffrances qu'ils endurent, de rechercher si le poumon ne serait pas enflammé; mais revenons aux causes de la peripneum-onie.

Chacun sait que cequi produit l'inflammation du poumon ou de la plèvre vulgairement fluxion de poitrine, ce sont les mêmes causes que nous avons assignées aux phlegmasies en général, et plus particulièrement la su[>pression de la transpiration, le corps étant en sueur, les cris, les chants, et en mot tout ce cjui détermine I'Axci^je (Foy. ce mot). C'est pourquoi les individus qui s'exposent aux variations de l'atmosphère, sans précaution, qui passent subitement du chaud au froid, etc., éprouvent, quand leur poumon ou leur plèvre s'enflamme , la série des symptômes que nous allons énumérer.

Symptomatologie. Douleur plus ou moins vive, [)lus ou moins aiguë, plus ou moins intense, plus ou moins circonscrite dans la poitrine; il semble, pour me servir des expressions de Galien, que celle-ci soit fortetement tendue ou piquée. Cette douleur augmente par la respiration et la toux qu'elle produit, ou s'accompagne de crachats séreux teints de sang. La respiration est le plus souvent gênée et pénible, le pouls tantôt petit et concentré, tantôt dur et fort, tantôt vite, tantôt fréquent ou plein. Une chaleur et une irritation générales agitent le malade, la soif l'inquiète, la sécheresse de la langue l'importune, il éprouve des ardeurs en urinant, ses urines sont rares, fortement colo-rées, et ne déposent pas le premier jour. Si on percute la poitrine, elle rend un son mat dans la pleurésie, naturel dans la pneumonie, et l'auscultation, qui constate l'absence du bruit respiratoire dans le premier cas, fait entendre à l'oreille un râle crépitant dans le second, c'est-à-dire que l'air, en pénétrant dans les vésicules pulmonaires phlogosées, produit le bruit que déterminent des grains de sel qu'on jette sur des charbons ardents. A ces sym[)tômes se joint une réaction inflammatoire plus ou moins prononcée, ce qui constitue la pneumonie franche et légitime; aussi sufflt-il des saignées répétées, ■ de boiïsons délayantes et oxymelées ou nitrées; en un mot, du régime antiphlogistique, du repos de l'organe malade, etc., pour obtenir la guérison.

Mais il peut se faire que le malade, suivant une mauvaise inspiration, ou les avis (l'un ignorant, aura exaspéré la phlogose par des cordiaux, des stimulants; alors la langue sera brune ou noire, les forces paraîtront anéanties, le pouls sera fréquent, assez fort ou faible; les urines seront d'un rouge vif, les yeux clignotants; il y aura du délire, une grande djspnée et menace do suflocation.il ne faut pas s'en laisser imposer par cette apparence de faiblesse, car, si on

PNEIMOMI'

PNKIMOME

rompiiinc l'ail^MC, il osl facile dti .scullr des nulsatioiis |iL'litcs, assez Tories, (pii ne se laissent pdint d(''|)iiin('r. Une saiii^née e\|)loralrico dans ((> cas t-elèvc 1«!S l'urccs, dilate Je pouls cl calme les accidents.

Dans d'antres circonsiamcs, il y aura < nroie ((uelcjnes liij^^ères inodilicaiions dans les symptômes de la maladie, soit j)arcc(|uc la consliintion almos|>liéii(jUL' on nu-dicale mira changé, soit aussi à cans(; du tomprianient du sujet, de ses liahiludes, etc., c'estiVdire (pn*, vu les allernativcs instantanées de froid et de chaud do l'atmosphère, la phlegmasie pulmonaire ne sera point aussi franch'; aussi légitime, on n'aura pins qu'une bronchite catarrhale, un véritable catarrhe pulmonaire. C'est pourquoi la réaction étant moins forte, il faudra moins saigner, et en venir bientôt au vésicatoire au bras.

Cette distinction de l'inflammation pulmonaire, en légitime et catarrhale, est d'autant plus importante , qu'il n'est pas rare que, dans l'un comme dans l'autre cas, à cause de la gône de la respiration, la ligure soit animée et le pouls un jieu élevé, ce qui décide à employer de suite les saignées , dont on pourrait se passer. Ce n'est pas qu'elles ne puissent être avantageuses dans le moment môrae ; mais l'atfaiblissement qu'elles procurent rend les convalescences très-longues et laisse des impressions profondes sur l'organe, qui, par suite, est facilemmt atteint de phlhisie.

Enfin, dans les pays méridionaux, aux symptômes caractéristiques de la pneumonie viennent s'adjoindre ceux de l'état bilieux (pneumonie bilieuse des auteurs), ce qui doit modifier encore le traitement à cause de la composition do la maladie. Oui, ainsi composée, la pneumonie réclame qu'au traitement antiphlogistique on associe les éyacuants émétiques et purgatifs, qui non-seulement enlèvent les saburres gastriques et intestinales, mais produisent une dérivation salutaire. Le môme traitement convient si des symptômes de putridité se manifestent, ces symptômes, ainsi que nous l'avons établi (Toy. Pltridité) , n'étant que les éléments inflammatoire et bilieux exaspérés.

Nous avons souvent parlé de l'utilité de la saignée dans le traitement de la pneumonie : comme l'emploi de ce moyen thérapeutique a donné lieu à quelques débats entre les praticiens, et cela à cause des caractères divers qu'ofl're l'expectoration et du parti qu'on peut tirer de celle élude, nous devons nous arrêter un instant à bien préciser les cas o-'' la phlébolomie doit ôtre pratiquée.

Et d'abord, nous ferons remarquer que si tous les médecins sont d'accord sur ce point que la saignée est très-bien indiquée au début, tous ne partagent pas l'opinion qu'elle puisse être efficace à une époque plus avancée de la maladie. Quant à nous , nous croyons qu'on peut saigner tant qu'il y a des symptômes de crudité , c'est-à-dire toutes les fois que les crachats seront ténus, séreux ou sanguinolents, fût-ce môrae au vingtième

jour do la maladie, pourvu pourtant que le malade soit jeune, robuste, que ses forces soient en bon étal et la réaction fébrile encore vivo. Dans tous les cas, nous préférons la saigné(! du bras du côté de la douleur k toute autre saignée, l'ouverlurf; de la veine du bras correspondant étant la plus avantageuse (le toutes quand il n'y a pas nécessité de chercher un autie lieu d'élection. Ceci mérite (pjo noiis nous expli(|uions.

Supposons (ju'une femme soit atteinte d'une fluxion de poitrine avec suppression mt'n.slruelle antérieure au développement de la phlegmasie ; eh bien , dans ce cas, mieux vaut saigner du pied que du bras, [)arce que, l-ar la saignée du pied, on remplit deux indications, h savoir : chercher à rétablir l'écoulement périodique ; |)roduire un effet révulsif qui s'o[)|iose à la fluxion du sang sur le point enflaunné.

Autrefois, on était dans l'usage, pendant oue le sang coule, de frictionner l'endroit douloureux de la poitrine, et de faire faire au malade de grands efforts d'ins[iiration, soit en l'invitant à tousser, et môme en présentant des sternutatoires sous le nez. Nous ne voyons pas trop l'utilité de ces manœuvres, et nousles citons cependant, parce que Grimaud a déclaré qu'elles sont absolument nécessaires pour déterminer l'écoulement du sang, auquel la violence du spasme semble s'oppospr, ainsi que le prouve, dit-il, une observation de Tulpius.

Jci se présente une nouvelle question : doit-on saigner la femme atteinte de fluxion de poitrine, si les menstrues apparaissent pendant sa durée? Sennert conseillait d'attendre que l'écoulement fût bien établi , avancé même, pour voir si la quantité de sang évacuée ne suffira pas pour diminuer, et même pour enlever entièrement la douleur. Nous avons suivi son conseil, et nous nous en sommes applaudi ; cependant nous croyons avec Lamotte que, dans les cas graves, quand la douleur et la difficulté de respirer sont extrêmes, on peut 'on doit même) saigner dans le temps de l'écoulement ûes règles, mais alors on saignera au bras du côté de la douleur.

Quant aux saignées locales, elles ne conviennent guère que lorsqu'on craint qu'une saignée générale n'affaiblisse trop le malade, ou bien quand la maladie est avancée et qu'on veut dégorger la partie souffrante , congestionnée. A cette époque, elles servent très-avantageusement à favoriser la résolution de l'inflammation , tout comme elles peuvent être utiles, dans le principe, nous le répétons, quand on a à redouter les effets de la saignée générale ; mais il est bien entendu qu'on n'a[)plique les sangsues ou les ventouses sur le point douloureux, que tout autant qu'il n'y a ni suppression mensuelle, ni du flux hémorrhoïdal.

Autre question : doit-on répéter la saignée tant que le sang présente la couenne dite pleurétique? signe manifeste, au dire de la plupart des médecins, de la persistance de l'inflammation. Nous blâmons cette conduite,

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que nous avons vu tenir à des hommes liès- I ecommandables, parce que la couenne pleurélique s'est rencontrée chez tous les Suisses' bien portants que Sarcone a eu occasion de saigner, et que Van-5wieten, de Haen, etc., ont fait la même observation sur d'autres individus jouissant, eux aussi, d'une bonne santé. Nous la blâmons encore, parce que la consistance du caillot varie selon l'ouverture do la veine, la vitesse avec laquelle le sang coule, la forme et la qualité du vase qui le reçoit, et l'endroit oij il est exposé ; et enfin parce qu'on a vu quelquefois la couenne ne se former qu'à la seconde saignée.

Un autre motif qui nous fait blâmer ces médecins de trop répéter les saignées, c'est que j'atlribue à l'affaiblissement qu'elles procurent les convalescences longues et pénibles que nous avons observées dans leur pratique.

C'est comme quand on nous conseille de saigner coup sur coup afin de faire avorter l'inflammation. Je n'ai suivi ce conseil qu'une seule fois, la fluxion de poitrine a été guérie immédiatement; mais j'eus K lutter ensuite contre une fièvre adynamique grave qui fut fort longue et mit les jours du malade en danger. C'est pourquoi nous préférons, depuis celte époque, faire des saignées modérées, et les répéter plus ou moins, plutôt que de tirer une trop grande quantité de sang à la fois. Celte règle doit être surtout observée chez les individus qui ont beaucoup d'embonpoint : chez eux, il faut désemplir les vaiss(\nix avec beaucoup de ménagemenf, afin d'éviter l'hydropisie de poifriïie, qui peut être déterminée par des évacuations trop raultipli'ées.

Mais il ne suffit pas d'enlever une quantité plus ou moins considérable de sang , il l'aut encore en modérer l'activité, avons-nous dit, par un rJgimo anti[)hlogistique. Ajoutons que si la saison est froide , la température de l'appartement devra être élevée à un degré conv( nable , et le malade couché dans son iit, oii il sera modérément couvert. Quelques praticiens conseillent, et c'est un conseil à suivre-, d'exposer dans sa chambre des vases contenant des décoctions de plantes émoliieiites en ébullition, parce que la vapeur chaude et humide qui s'en élève et se répand dans l'air que le pneumonique respire, calme l'irritation et relâche les tissus enflammés. Les tisanes émoUientes et les lociis béchiquos entretiendront l'expectoration : citons quelques formules.

Loch simple. Pr. : De sirop d'althœa ... 30 grammes. — Eau de fleurs d'oranger ... 30 id. — Gomme arabique ... 15 grammes. — Eau de tilleul ou de laitue ... 120 gramuîes. — M. Dose, une cuillerée d'heure en heure.

<Jiw»nd ©n» veut faire xio lôch blanc, 'Dn pile quelques semences de melon, ou de eoticombr©,oudec8tT(<>mllc, dé[)Ouilléesdeleuronvelopf)©; on endélaye la \)h[-e dans quatre «nces d'eau, ©n 'O^îile' au clair al on sul)Sitt(;ae ce Il qii i ai e 'à l'^au d e t iHe ul .

Ce n'est puilo-nt qrie (te donner dos tochs,