SAIGNÉE

après la saignée, nous niellions sur la plaie un peu de cérat pour empêcher la réunion des parties divisées et nous procédions ensuite comme nos confrères ont l'habitude de le faire; mais la seconde ou la dernière opération faite, nous réunissions l'ouverture })ar première intension. Quoi qu'il en soit, pour pratiquer celte seconde saignée, on ap- ])lique la ligature, et quand la veine parait gonflée, on donne un petit coup au voisinage de la piqûre; ou bien encore, on place le pouce sur la plaie, on y fait remonter le sang par des frictions répétées, et quand la veine est gonflée et tendue, on ôte subitement le pouce. Quelques-uns veulent qu'on détruise les adhérences commencées de la petite plaie avec un stilet boutonné; c'est un mauvais procédé qui peut déterminer la phlébite.

La saignée du bras présente quelquefois des diiïicullés; et par exemple, les vaisseaux peuvent ne |)as être apparents ;dans ce cas, il faut serrer davantage la ligature, plonger la main et l'avant-bras dans l'eau chaude; on laisse le lieu à demeure, trente, quarante, cinquante et soixante minutes, h moins que le bras ne s'engourdisse, et que le malade ne puisse plus le supporter, et pondant que la ligature est en place, on fait forti ment contracter les muscles do l'avant-bras, comme le voulait Lisfranc. Lorsque ces moyens ne réussissent pas davantage, mieux vaut saigner au poignet ou à la main, que de se laisser guider par les cicatrices des saignées précédemment faites; à moins cependant qu'on ne puisse piquer sur la cicatrice mêma et la rompre. Dauti es fois, l'aitèie trachiale ou le tendon du triceps sont presque collés à la veine; thns le premier cas, excepté que la v^ine soit fort grosse, on évite de |)iquer le lieu ou l'on sent les pulsations, à moins qu'on ne préfère enfoncer la lancette jiresque horizontalement, sauf à agrandir la plaie par élévation, ou en retirant l'ins- Irument ; dans le second cas, on fait mettre l'avant-bras dans la pronation, afin que le tendon s'éloigne et s'enfonce dans le pli du bras.

On appelle saignée blanche celle où l'on n'a pas ouvert le vaisseau. Dans ce cas, si la veine parait au fond de la plaie, on replonge la lancette à une plus grande profondeur; mais si le vaisseau n'est pas plus apparent, on donne une autre direction à la piqûre, afin de ne la pas manquer une seconde fois; si on ne l'aperçoit pas, on en attaque une autre.

Le vaisseau ouvert et le premier jet de sang lancé, souvent l'hémorragie s'arrête iamiédiatement; on doit de suite en rechercher la cause ; car si le sang s'est arrêté, A parce que la ligature est trop serrée et l'abord du sang artériel gêné, on la desserre, B l'arce que les vêtements trop serrés forment une seconde ligature: on les ôte ou on les abaisse un peu; C parce que la ligature est trop lâche ( alors le sang coule en bavant) , on la resserre; D parce (jue l'ouverture est trop petite, ou l'agrandit; L {)arce (jue la

graisse bouche l'ouverture, ou l'enlève avec des ciseaux, ou on la refoule en dedans avec le bout d'^un stylet: F parce que le parallélisme de la plaie de la peau et de celle do la veine est détruit, il ifaut, en donnant au bras diverses positions, chercher à rétablir ce parallélisme; G et si enfin la cause de l'arrêt du sang est inconnue, ondonnedes petits coups secs avec le bout du doigt sur le trajet de la veine : on fait des frictions de bas eniiaut.

Est-ce la syncope qui suspend Técoulement du sang, on ranime le malade en le | couchant sur le dos, en lui aspergeant le vi- '| sage avec de l'eau froide, en lui frottant les tempes avec du vinaigre ou les sels qu'on lui fait respirer. Quant au trombus et à l'ecchymose, on remédie à l'un, quand la pl^ie est trop petite, en l'agrandissant; on les dissipe tous deux en imbibant la compresse avec un liquide résolutif, et en laissant le bandage appliqué pendant quelques jours.

Restent les accidents majeurs de la saignée, c'est-à-dire la piqûre de l'artère, celle des nerfs, la phlébite: dans chaque cas, c'est un traitement particulier à faire subir aux malades , et nous n'avons pas à nous en occuper ici.

Saignée du pied. Les veines que l'on ouvre au pied sont les deux saphènes interne et externe, rarement cette deinière à cause de sa petitesse.

Pour la pratiquer on a besoin, en outre de l'appareil décrit pour la saignée du bras, d'un seau rempli en totalité ou aux trois quarts d'eau tiède, pour que la jambe puisse y être plongée jusqu'au jarret ou à ses deux tiers ; d'un drap plié eu sept ou huit doubles, etc. Au moment de l'opération, le malade étant assis sur une chaise ou sur le bord du lit, on met les jambes dans l'eau pour faire gonfler les veines, et on les y laisse jusqu'à ce que les vaisseaux soient bien apparents. Alors, après s'être assis vis-à-vis du malade et avoir fait le choix de la veine qu'il veut ouvrir, le chirurgien essuie le pied, le porte sur son genou garni d'une serviette, pose la ligature à deux travers de doigt audessus des malléoles en la serrant médiocre- ment, et fait la rosette du côté opposé à ce- ■ lui de la veine qu'il doit piquer. Cela fait, il ■ replonge le pied dans l'eau pour donner le temps aux vaisseaux de se remplir, l'y laisse pendant quelques minutes qu'il emploie à préparer sa lancette, et, retirant le pied de l'eau, il pique la saphène en agissant de la même manière que nous avons indiquée pour la saignée du bras. Si le sang sort en jet, on le reçoit dans un vase; s'il coule en bavant, on remet le pied dans l'eau qu'on laisse plus ou moins rougir par le sang, suivant que la saignée devra être petite ou forte ; puis on ôte la ligature, on retire le pied, on l'essuie et on applique une compresse,

aui est maintenue par un bandage en huit e chiffres, qu'on appelle étrier. (Ici encore nous réunissons l'ouverture faite par la lancette par première inteusion.) Voici comment se fait Vctrier : un laisse pendre au dehors ef

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sous le taloi, un jet di^ luuulc; de six pourcs : ou vient lairc t|uol(iuo.s doloircs, ouvertes eu haut, suf la eoiupiosse; puis oti passe derrière le lalou, sous la piaule du pied, ftoiir reveuir Taire d(^s croisés en huit de cliillrt^ , qui einbi-assenl la jaudjo el le pied : on termine eu nouant en ileliors les deux chefs do la bande.

N.If. II faut pn^ndre garde, lorsrprnn remet le pied dans l'eau, (pio ce liquide soit troi) chaud, ou le pied enfoncé trop profondément, mieux vaut le tenir à fleur d'eau, et essuyer de temps en temps la |)laie en recommandant au malade de remuer les orteils. Enfin on saij^ne sur le dos du pied, (juand la veine n'est pas devenue apparente à la jambe.

Saignée du cou ou de la jugulaire. C'est aux jugulaires externes, dro:te ou gauche, (lu'elle se pratique. Le vaisseau doit ôtre ouvert à trois centimètres au-dessus de Isl clavicule afin d'éviter de blesser les fdets nerveux si on pique plus haut, ou l'introduction de l'air dans la veine si on l'attaque plus bas. Mais, avant, il faut comprimer celle-ci au-dessus de la clavicule, au moyen d'une compresse graduée, sur laciuclle on presse fortement avec le i)0uce, si mieux on n'aime l'assujettir à l'aide d'une bande qui, passant au-devant et derrière la poitrine, prend son point d'appui sous l'aisselle du côté opposé. Quand le vaisseau est gonflé, le malade étant assis ré[)aule et la poitrine garnies d'une serviette à plusieurs doubles, l'opérateur appli- (jue le pouce sur la compresse, l'index sur la jugulaire même pour l'assujettir et tendre 'a peau, et il plonge la lancette obliquement en haut et en dehors, assez profondément pour faire une large ouverture, je veux dire une ouverture plus large qu'au bras.

Le sang sort en jet et coule plus vite lorsque le malade meut ses mâchoires, comme s'il voulait mâcher quelque chose; lorsqu'il coule le long de la peau, on le reçoit avec une carte courbée en gouttière, que l'on place au-dessous de la saignée. Enfin, on arrête le sang en fermant la plaie avec une bandelette de taffetas d'Angleterre ou une mouche de sparadrap; et si cela ne suffit pas, on y ajoute une compresse et un bandage circulaire modérément serré. Larrey recommande avec raison, pour éviter l'entrée do l'air, de ne point cesser la compression entre la piqûre et le cœur avant d'avoir fermé Ja plaie. Assez souvent on éprouve de la difliculté à arrêter le sang; dans ce cas, un ])oint de suture à la peau, soutenu par un bandage ordinaire, 'suftit.

Artébiolomie. Elle ne se pratique guère ({u'à la branche frontale de l'artère temporale. Les instruments nécessaires sont : un bistouri droit ou convexe, des pinces et des ciseaux, une petite aiguille courbe enfilée d'un fil ciré, une bande de deux aunes, une compresse graduée de six lignes de diamètre à son sommet, un vase ix)ur recevoii' le sang, une carte à jouer pour servir de gouttière dans le cas où le sang sortirait en bava:it; des éponges et de l'eau tiède.

SAIGNKK

L'appareil disposé, le malade est assis ou couché; dans le [)remier cas, sa tête se:.-i maintenue par \in niile; dan.s le second, elle doit être légèrement élevée et reposer sur la tempe op[»osée, fixée par un aide sur un oreiller garni d'une' foi-te alézo. S'il est néc(!ssaire, on rase les cheveux [lour ruconnaître la position de l'artère, ex[»loralion qui devient [dus facile quand le malade serre fortement les mâchoires: cela fait, on marque aven l'ongle le lieu où l'on veut inciser.

Le point constaté, le chirurgien comprime avec le pouce l'artère au-dessous du lieu marqué; puis il la coupe en travers, en faisant une incision de trois à quatre lignes de longueur. A l'instant, le sang sort en arcade et par jets, avec la couleur vermeille qui lui est propre. Pendant qu'il coule, le malade tourne la tète et la laisse appuyée sur l'occiput. Un bourdonnet de charpie est placé dans l'oreille, afin d'empêcher le sang d'y entrer; et si ce liquide sort en bavant, on le dirige à l'aide d'une carte en gouttière. Parfois un caillot volumineux vient empocher le sang de couler : il faut l'enlever avec une éponge imbibée d'eau tiède, ou avec les doigts; et lorsque la quantité de sang voulue est extraite, un doigt étant f>lacé sur l'incision, on lave la partie du visage salie parle sang et on réunit la plaie avec des bandelettes agglutinatives , qu'on recouvre d'une compresse carrée, maintenue elle-même paiquelques tours de bande qu'on fixe avec des épingles au bonnet du malade. On ferait usage du bandage dit nœud d'emballeur, dans le cas où le sujet serait agité ou très-indocile : ou bien, comme ee bandage est trèsfiitigant, mieux vaudrait faire un point de suture, comme il a été dit pour la saignée de la jugulaire.

Sangsues. (Leur application.) — Divers procédés ont été proposés, soit pourappliquer les sangsues, soit jiour les faire tomber el les dégorger, soit pour arrêter l'hémorragie? qu'elles occasionnent.

Lqs précautions à prendre pour leur application et les faire mordre plus facilt-ment» c'est de les laisser jeûner pendant quelque temps pour les affamer, et, si elles sont engourdies ou paresseuses, de les rouler dans un linge sec et chaud ; de frotter d'abord la partie avec un linge pour la faire rougir, et de l'humecter avec du lait, de l'eau sucrée ou un peu de sang.

0;î a prétendu encore qu'en arrachant une plume de l'aile d'un pigeon, et en appuyant sur le lieu où l'on veut faire prendre les sangsues l'extrémité du tuyau de cette plume teint de sang, la gouttelette qui s'en détache et mouille la peau est un appât puissant pour la sangsue, qui s'attache et j)ique instantanément. Je trouve le moyen assez ingénieux, et pourtant, quand les sangsues sont trop revèches ,ie préfère pratiquer une petite ouverture à la peau, avec la pointe d'une lancette. Par ce moyen, non-seulement l'insecte a pour appât le sang, mais encore, trouvant la peau divisée, il y enfonce les- deiitî-

SA'.GNEE

SAIGNEE

Un moven assez ingénieux do les forcer à mordre, c'est celui dont les journaux anglais nous ont donné, il y a peu de tem[is, l'indication. A les en croire, on peut être certain d'obtenir la piqûre instantanée des sangsues. Voici en quoi consiste ce nouveau procédé.

Après avoir nettoyé la partie avec de l'eau chaude, mais sans savon, on met les sangsues dans un verre, que l'on remplit à moitié d'eau fraîche, et que l'on retourne adroitement, pour l'appliquer sur la partie qui doit recevoir les animaux. Les annélides s'attachent alors à la peau avec une telle rapidité, qu'il semble au malade qu'il n'a reçu (ju'une seule morsure. Quand les sangsues sont toutes attachées, on soulève le verre avec précaution, et on reçoit l'eau à la partie la plus déclive, avec une éponge ou avec des linges.

Si on voulait faire prendre les sangsues sur un seul point, on ferait un trou de la Ir.rgeur voulue à une feuille de papier, on l'appliquerait sur la partie malade et on agirait comme précédemment.

Si le malade ne pouvait se mouvoir, ou si la partie destinée à recevoir le^ sangsues était inégale , de manière à faire craindce qu'en renversant le verre l'eau s'écoulât, on appliquerait une feuille do papier sur l'ouverture du vase, afin de pouvoir le renverser à l'avance, et on le retirerait ensuite, quand on l'aurait appliqué sur la peau.

Quand les sangsues se détachent, on lave les morsures avec de l'eau chaude, et on les recouvre d'un linge fin plié en trois ou quatre doubles, puis ou met par-dessus une bouteille plate, contenant sept à huit onces d'eau chaude, pour faciliter l'écoulement du sang.

Du reste, qu'elles soient revêches ou non, leur application varie suivant le lieu oii l'on veut les faire prendre. Ainsi, lorsque la surface est très-limitée (paupières, narines, gencives, lèvres), on place la sangsue dans un t;:be de verre ou d'os calibré également ; puis, avec un i)iston adapté au tube, on j)ousse doucement l'insecte jusqu'à l'cxirémité qui est en contact avec la partie. Si l'animal se retourne parce qu'on n'aura pas eu un tube assez petit, on renverse le tube et on enfonce le piston dans l'autre extrémité : on peut encore saisir la sangsue avec le pouce et le doigt indicateur à nu ou garnis d'un linge, et on l'applique par son extrémité liuccale.

S'agit-il de porter les sangsues h une plus grande profondeur, dans le vagin, le rectum, etc., on les place dans un spéculum fermé de toutes |)arts, excepté par un point qui est celui qui doit être mis en contact avec la muqueuse. Enfn, si la surface est large, on met toutes les sangsues dans un verre, tiue l'on renverse sur la peau. Nous nous sommes mieux trouvé de creuser en godet irie pomme de terre coupée par le milieu, ei dt; nous eu servir comme d'un verre ; et, h défaut, d'une compresse chaude, sous la- «jii -lie on place h's sangsues, et ({ue l'on niûJntient aveu la paume de la main.

Est-il nécessaire de ;30uchcr l'anus avec une bandelette humectée d'huile? Nous n'avons jamais pris cette précaution, qui nous paraît complètement inutile, l'odeur seule éloignant l'animal de cette ouverture.

Ordinairement, quand les sangsues sont remplies, elles se détachent d'elles-mêmes; mais si on veut les faire tomber plus tôt, on leur met sur la tête un peu de sel, du tabac ou du poivre en poudre ou de la cendre, etc. : cependant, si on désire les conserver, mieux vaut alors repousser leur extrémité buccale du lieu 011 elles ont mordu, avec l'ongle du doigt indicateur promené sur la peau avec un certain effort. Hors ce cas, dans celui surtout oij, l'animal ayant pénétré dans une grande cavité ou à une certaine profondeur d'une petite cavité, on aurait à craindre quelques accidents, il faudrait les prévenir en injectant de l'eau fortement salée, du vin, del'oxycrat, ou en y dirigeant de la fumée de tabac.

Pour faire dégorger les sangsues qu'on veut conserver, on se contente, quand on n'est pas pressé de les réappliquer , de les mettre dans de l'eau claire, qu'on renouvelle souvent en ayant le soin de recouvrir le vase, qui ne sera pas entièrement rempli d'eau, avec une toile assez claire pour que l'air puisse y pénétrer; mais quand on est obligé de s'en servir bientôt, on les saupoudre de cendre : on en perd bien quelques-unes par ce procédé, mais celles qui résistent peuvent servir.

Enfin, pour arrêter Vhémorragie, on S(î sert habituellement de la coEnpression avec une bande, de l'agaric, du ratanhia en poudre, de la cautérisation avec le nitrate d'argent. Dans un cas où. ces moyens étaient restés insuffisants, nous nous sommes servi en 1828, chez un enfant, de morceaux de sarmeiit longs d'un centimètre et fendus à moitié : pinçant la piqûre avec les doigts et plissant la peau, nous l'avons passée dans la fente du sarment qu'un aide tenait béante: et les bouts, revenant ensuite sui" eux-mêmes, ont formé une compression permanente qui a bientôt arrêté le cours du sang.

Enfin pour les cas rebelles on a pioposé la suture, qui se pratique en traversant la petite plaie par deux de ses bords avec une aiguille mince et un hl de soie très-fin; ou encore d'appliquer une ventouse qui embrasse toutes les plaies et qu'on laisse à demeure jusqu'à ce que le sang ciu'elle a pompé se coagule; le caillot formé fait l'ofuco d'un bouchon, et on doit t-viter de le déplacer soit en ôlant la veiit.juse, soit en essuyant le sérum qui s échappe tout autour ûu sang coagulé.

Ventouses scarifiées. On appelle ventouse une petite cloche de verre dont l'entrée »^st plus étroite que le fond, qui est arrondi. Un verre ordinaire ou tout autre vase analogue pourrait la suppléer.

Pour rapi)liquer il suffit d(î fixer sur un morceau de carton ou une carte à jouer de«ix bouts de petite bougie, ou biiu uîî {'eu de

SAir.NKr.

SAir.NKE

papier, «le folôii ou d'i'-loiiix;; ilc |ifis('r rctlo c.uliî sur la pe.iii cl do l.i nMouviir avec la v(!iitouse : (lus lors la parlio rou^il cl se. poulie par Tafllux «les lifpiidcs cl leur rarcla''llon, cl la v('nlous«> adiiùrc loi'lciuciil à la peau. \'cul-(tM lùlrr, ou (|(''priiuc avec lo bout du doij:;l la peau (pii enlouro sou bord eudelioi-s; l'air cvlérieiir se piéci|»ile alors par le pelil jour (juc l'on fail sous l'iuslruhUMit, cl celui-ci sedclaclie aussilot.

Lors(pie la veulouso esl enlevée, on fait aussitôt avec la pointe d'une laucelle, ou une aiguille droilc en fer de lance enfoncée perliendiculairenient et retirée de même, des vfouchclurcs peu profondes; ou bien on scaritiela peau en la labourant avec un bistouri convexe ou droit. Le scarilicateur allemand, qui dégage h la fois seize ou vingt lames de lancettes à l'aide d'un ressort, et fait autant de plaies en un clin d'œil, est préféré pour les personnes timides. Mais il faut avoir le soin (le ra[)i)liquer avec utie force suftisante pour que la peau soit tendue, et néanmoins assez modérée pour que la marche des lames ne soit pas entravée.

Les mouchetures ou les scarifications pratiijuées, on réapplique la ventouse pour la lever ensuite lorsqu'elle contient une certaine quantité de sang, ou que ce dernier se coagule sur les petites plaies; dans ces derniers cas il faut nettoyer la surface scarifiée avec une éponge imbibée d'eau tiède, avant de rejjlacer la ventouse, que l'on aura eu soin de rincer dans de l'eau chaude. On répète cette opération autant de fois qu'on le juge nécessaire, c'est-à-dire cinq, six fois, en observant loutefois que le bord n'appuie pas sur les mêmes points, de peur de trop les contondre. Enfin, l'opération achevée, on essuie les petites plaies avec soin, et on les panse avec un linge lin enduit de cérat frais , et si le malade y ressent quelques cuissons, on imprègne la compresse avec l'esprit de vin, qui arrête très-bien l'hémorragie et calme la démangeaison des petites plaies. Cette compresse doit être maintenue avec quelques tours de bande peu serrés.

Maintenant que nous avons décrit les divers procédés opératoires d'après lesquels on peut tirer du sang au malade, traçons quelques règles générales relativement à l'emploi des évacuations sanguines eu général.

1° Dans toute réaction inflammatoire générale, sans fluxion, ni inflammation locale, on ouvre la veine n'importe où, attendu qu'il suftit de désemplir les vaisseaux, c'està-dire de diminuer la masse du sang, pour modérer, apaiser les symptômes morbides et amener la guérison. Cependant si les phénomènes morbides dépendaient de la suppression d'une hémorragie anale ou menstruelle habituelle, mieux vaudrait peut-être saigner au pied qu'au bras, pour rétablir ces évacuations et porter la fluxion vers les parties inférieures.

2° Quand au contraire il y a une phlegraasie organique avec ou sans réaction générale, ou qu'il existe une fluxion sur un point, alors

no 1 seidi'inenl il faut tirer ilu sang, maiencore changer sa piopension ;i se porter vers le lieu enflammé, en rallirant sur nii aulie point, r;e (pi'on (tblient (piand on ouvro le vaisso.ui dans un lieu éloigné de l'organe (saignée i(';vulsive), loin di; c(;lui par conséqufnit sur b-quel la fluxion est innninenle, qu'elle! s'y forme et s'y exécute avec activité, (îonnne aussi lorsqu'elle s'y renouvelle par reprises périodiques. Mais ipiand la réaction et la fluxion ne sont pas gén(''rales, on prali([ue la saig lée dans les parties voisines du [)oint phlogosé (saignée dérivativej, près du lieu où la fluxion linil.

L'application des sangsues ou des ventouses scariliées sur l'endroit le [dus rapproché du siège de la [ihlegmasie ou du terme de la fluxion constitue la saignée hjcale, dont on se sert (juand l'infliuiimation est comnlélcment bornée. Chacune de ces es()èces (le saignée est donc préférable, suivant telles ou telles conditions morbides : lâchons de les indicpier.

Les saignées révulsives doivent généralement être cm|»loyées au début de la maladie, surtout lorsqu'elle est occasionnée par un coup, une chule, et que l'on veut prévenir l'abor'd du sang dans les parties contuses ; tandis qu'on préfért.'ra les secondes, lorsque la fluxion ser-a [)arvenue à l'état lixe dans lequel elle se continue avec une activité beaucoup moindre qu'auparvivant (dans les maladies aiguës) ou lorsqu'elle devient faible et habituelle ( comme dans les maladies chroniques ). Il est pourtant une exception à celle règle, c'est dans le cas oiî la fluxion porte sur l'une des exti émités inférieures ou supérieures ; alors, à moins que la fluxion ne soit invétérée, on l'aggraverait en ouvrant uiie veine située dans la môme extrémité. Barthez, à qui nous devons ces observations, ajoule que, dans le cas où l'on reconnaîtr'ait le point de départ de la fluxion, c'est-à-dire l'organe d'où elle vient, il faut établir une dérivation constante, non auprès de l'organe où la fluxion se termine quoiqu'il soit principalement affecté, mais auprès de celui où la fluxion prend son origine; c'est comme si l'on disait: lorsque la maladie dépend de la suppression des règles, par exemple, il f;uit faire une saigrrée dérivative de l'utérus, qui esl le pars mandans du mouvement fluxionnaire, et chercher à rétablir l'écoulement, dont la réapparition est ordinairement suivie de la cessation des

Enfin, dans toute douleur inflammatoire qui n'aura jias cédé aux saignées révulsives et dérivatives, on en vient aux saignées locales, qui sont alors bien plus puissantes que toutes autres pour atlaiblir sympalhiquement la sensibilité de l'organe qui esl le siège de la maladie, le terme de la fluxion, et pour résoudre l'élat spasmodique qui s'établit généralement dans cet organe. Il est des cas pourtant où elles sont nécessaires, avant qu'on ait fait toules ces saignées générales, et cela afin d'abattre l'excès de chaleur et de sensibilité des parties qui y alli-

SAIG.NEE