W-Z CUISE

ians !(;•> in.'iladios muiiueus(.;S, d un pUb bioii conililioniié iluis les su[)[)iiialioiJS iiilL*riius , ulc.

Pour V expectoration , une gônc dans la rospiralion , une tou\ IVrijuente suivie de crachais, rar(;s d'aboi'd, et qui, plus tard, devicnnenl abondants, (^''|)ais, uneiJouleur permanente dans la cavité tliuracique , (jui diminue graduellement.

Pour les vomissçnicnls et les selles, voy. Hii.iKLV {Kléinent).

l'our les larmes et jioui' la salivation, on n'a pas indiqué de si^'nes particuliers.

(Juant au\ crises internes ou celles qui OMt lieu par la l'ormation d'al)cès {)uiulents onde simples engorgements glanduleux, on peut les prévoir |)ai' l'absence de tonte évacuation et de toute f<dbl(.'sse, par la i)ersislance de la lièvre, des lioi'iipilations, des frissons, du fioid sans cause externe, qui reviennent par intervalles; des urines claires, ténues, abondantes, rendues avec lacilité ; des sueurs |)artielles; etc.

Si nous avo'is insisté longuement sur rénumération des signes propres à chaque évacuation critique, c'est que, règle gé lérale, il faut toujours respecter les ell'orls niédicateurs de la nature qui tendent à une solution heureuse de la maladie : donc il est bon de connaître les signes qui annoncent cette solution, pour n'en point troubler rétablissement.

Jours critiques. S'il importe beaucoup au praticien d'étudier les signes précurseurs des crises, il n'est pas moins important pour lui de savoir si elles ont été annoncées dans le« jours indicateurs. Cet avertissement l'obligeant à se tenir plus particulièrement sur ses gardes, alors il restera tranquille spectateur, se bornant h. observer si la crise est parfaite. C'est celte sorte d'inactivité du médecin, pendant les jours critiques ou décrétcurs, qui a fait donner à ces derniers le nom de contemplateurs, et celui d'intercallaires aux jours opposés à ces derniers.

Reste que généralement le k" jour, qui n'est ({u'imparfailement critique (quand il l'est, ce qui est rare), est l'indicateur du 7' jour; (]ue le 11* annonce la crise pour le IV", le l''^^ pour le 20% le 21"^ pour le 2V , le 27' pour le 30% etc. ; et gue si le 3" jour, qui est l'indicateur du 0% s'annonce par un sentiment de bien-être chez le malade, qu'on ne sait à quoi attribuer, il est probable que le malade mourra le 6% si le praticien ne met tout en usage pour éviter celte terrible catastrophe.

11 eu est de même quand une amélioration, sans motif connu, se manifeste le 6* jour ; on doit s'attendre alors à voir mourir le malade au comme:icement du jour suivant. De même, connue les observateurs avaient remarqué que, dans les maladies aiguës, le G' jour était communément mortel et le 7' véritablement décréteur ou critique, avec crise salutaire, ils com[>arèrent le premier à un tyran qu'on doit redouter, et le second à un roi bienfaisant qui doit être aimé. — Mais, dira-t-oii, comment arriver à

CROTON-TIGLIUM

trouver les jrjurs criliipjcs hippoc.ratiques ? J'ji suivant les conseils d" j.at.-nnc'c, qui voulait qu'on ne regardai le compte des jours de maladie conjuie certain, (ju'.i [)artir de celui où s'est manifesté le premier mouvement de crise. Ainsi , disait-il, lorsqu'un ell'ort critiipje a lieu un jour qui serait, au rapport du malade ou des assistants, le. cin(piième, le sixième, le huitième ou lo neuvième jour de la maladie, on doit regarder ce jour comme étant le septième, et partir de là. On verra alors (jue les autres crises auront lieu au (pjatorzième, au vingtième, en un mot, aux jours indiqués connue le jjIus souvent critiques, par Hippocrate et par tous les médecins qui ont adiuis sa doctiine. C'est cette métlrode (pii a été constamment suivie pour la (Jéterujinalion de toutes les crises observées pendant idusieurs semestres, à la Charité, daiis le service de Laennec, et elle ne l'a jamais induit en erreur.

GUOTON-TIilLIUM ( Hmle de), s. f. - Quoique connue depuis longues années par ses propriétés drastiijue et même corrosive, l'huile de croton était en ([uelque sorte oubliée, et on ne la citait plus que comme objet historique; aucun traité de thérapeutique du derniei' siècle n'en faisant ruenlion d'une manière spéciale. Il était donc réservé au docteur Conwell de reporter l'attention des praticiens sur un raéJicament si énergique, qu'il produirait infailliblement la mort s'il n'était administré iwcc une excessive prudence.

Le croton-tiglium, vulgairement graine de TiUij, des Moluques, pignon d'Inde, appartient au genre des plantes dycotylédones, de la famille des euphorbiacées, monœcie monadelphie , L. 11 croît aux Moluques où on ie regarde avec raison comuje un puissant drastique ; et c'est dans ses fruits que réside cette propriété qu'il possède à un très-haut degré.

Le commerce abonde de graines de pignon d'Inde, qui nous arrivent du Levant, où l'arbrisseau qui les produit est indigène. En les soumettant à la presse après les avoir préalablement raoul'ues, on en obtient une huile épaisse, d'un brun rougeàtre, d'une odeur forte et désagréable, et d'une saveur excessivement acre : c'est ce qu'on nomme huile de croton-tiglium, huile de Tilly.

L'action physiologique de cette huile quand on la met en contact avec la peau privée de son épiderme, c'est de produire bientôt une cuisson très-vive, à laquelle succèdent, en très-peu de temps, des symptômes locaux d'une inllammation fort intense ; et si l'épiderme n'a pas été enlevé, il suftit d'exercer des frictions sur la peau avec l'huile, |)ûur (ju'il s'y développe une inllammation vésiculeuse.

En vertu de cette propriété irritante que l'huile de croton possède éminemment, quand on la met en contact avec la peau, on a remarqué qu'elle agissait, très-éiieigiquement sur la muqueuse du (anal iiite^ti-

CROTON-TIGLIlJil

CKOTON-TIGLIUM

nal, et c'est comme purgative qu'elle est plus généralement employée. Il est f;icheux (ju'elie laisse dans la bouche et dans hr[)liarynx, sur la langue môme, un sentiment d'ardeur et d'Acreté que rien ne peut calmer, et qui est fort désagréable. Les |)ersonnes qui ne connaissent jias cette particularité pourraient croire que c'est parce que l'huilo est rancie qu'elle produit cette sensation. Ce serait là une erreur bien grande, puisque, si l'on mange le pignon dinde, on éprouve absolument le même sentiment, je pourrais môme ajouter les mômes effets, car le pignon d'Inde mâché et avalé purge abondamment : c'est une expérience que nous avons faite sur nous-môrae.

Purgatif énergique, l'huile de croton-tiglium est indiciuée toutes les fois qu'on a une forle révulsion à déterminer, en excitant la contraciilité fibrillaire du tube intestinal. Irritant cutané spécifique, et, parsuile, «léterminantsurla peau uneéruption prompte de boutons vésicuieux, on doit l'employer à l'instar des exutoires, quand on veut produire une dérivation puissante des maladies organiques internes ; mais pour ob'enir tous ces résultats, nousdevons savoir comment elle s'administre, et c'est ce que nous allons faire, maintenant que nous sommes fixés sur sa valeur thérapeutique. Toutefois il faut être prévenu que son action varie en raiso'i de i'idiosyncrasie de4 individus, et aussi eu égard à la dose à laquelle elle est adiiiinis- Irée; et qu'elle produit communément des coliques vives suivies de déjections plus ou moins répétées et plus ou moins copieuses, avec de fortes cuissons à la marge de l'anus. Quoiqu'il en soit, il suftit généralement, pour déterminer une purgation énergique, d'administrer une goutte à une goutte et demie d'huile de croton-tiglium. C'est la dose d'un adulte vigoureux; elle doit être moindre chez les personnes peu fortes, les femmes, les adolescents, moindre encore chez les enfants. Jamais on ne l'administre seule ou pure, parce qu'une portion d'huile et peul-ôtro l'huile tout entière restant dans la bouche, les effets n'en seraient pas aussi sûrs, aussi énergiques ; et que d'ailleurs l'âcreté qu'elle produit à la gorge et dans la bouche seraient fort désagréables ; puis il n'est pas certain que son action se fit se-ilir sur les intestins, et par conséipient que l'effet purgatif fût j)rodint. C'est pourquoi on est dans l'habitude de la mêler à l'eau sucrée, à la tisane, et mieux encore de la donner sous forme ]iilulaire. On enveloppe donc l'huile de croton avec de la confituie, du miel ou du pain à chanter, qui s'avalent facilement et portent le médicament dans l'estomac, sans que son goût soit perçu. Il ne faudrait pas argenter les pilules, les médecins ayant observé que cette enveloppe relar(Jait l'effet purgatif du croton. Du reste, sous quelque forme (ju'on l'admiiiistre, indépendannnent de sa saveur sur la gorge, effet en (jnelque sorlo spécifique qu'elle jiroduil, il survient quelquefois des nausées et le vomissement. Nous disons le vonii;^'

sèment, attendu que le malade ne vomit guère (ju'une fois avec difficulté, ce qui n'em|)èche pas l'efîet purgatif, qui se fait généralement plus ou moins attendre, suivant, sans doute, le degré d'irritabilité du tube intestinal : ainsi on a remarqué que l'intervalle qui sépare le moment de l'administration du remède et celui où la première selle a lieu, varie entre une demiheure, douze et môme vingt-quatre heure*, les individus ne commençant à être évacués qu'après ce temps écoulé.

Pour éviter cet inconvénient, car c'en est un. que de rester toute la journée et toute la nuit à attendre un efl'et qui doit se produire en moins d'une heure, quelques praticiens se font une règle de prescrire l'huile de croton-tiglium par doses fractionnées : ils en donnent une goutte d'abord, et puis une demi-goutte d'heure en heure, jusqu'à ce que des coliques se manifestant, ils ont la certitude d'obtenir des évacuations prochaines.

On remédie par là aussi à un autre inconvénient; celui qui résulte quelquefois de l'administration du médicament, à la dose de deux gouttes à la fois (dose ordinaire chez les gens forts) ; alors qu'on ne peut calculer d'avance, nous l'avons dit, le degré d'irritabilité de la muqueuse intestinale, la tolérance organique du sujet pour le médicament qu'on lui donne. A cette dose unique, indépendamment des phénomènes locaux, on r.'m.'.rque parfois des phénomènes généraux, tels que ilu malaise, de l'anxiété, de la céi)halalgie, des vertiges, une grande fatigue; symptômes peu constants et de peu de durée, il est vrai, mais toujours inquiétaiis quand ils se montrent, ce qu'on évite en la fractionnant.

De même, pour prévenir l'âcreté à la gorge, les vomissements et les autres filiénomènes que nous venons de signaler, ne vaudrait-il |)as mieux administrer l'huile de croton par le fondement, en lavements, que par la bouche? Non, puisqu'on a remarqué qu'injectée dansie rectum, ses effets étaient très-incertains. Et [)ar la méthode iatraleptique, c'est-à-dire en frictions sur la peau de l'abdomen ? On avait cru, sur les aflirmations du professeur Chiesa de Turin, que deux à trois gouttes unies à de l'axonge purgeaient convenablement ; mais il est résulté des expériences qui ont été faites à l'hôpital de la Pitié, à Paris, que les malades à qui l'on fait des frictions sur le bas-ventre niême, avec l'huile pure de croton, ne sont point pin-gés. Pai'tant, la meilleure manière d'administrer ce médicament, c'est de le faire arriver |iar la bouche sur le tube intestinal; et la meilleure forme pour l'y faire arriver, ou mieux, les meilleures formes sont :

1° Le savon crotonique de M. Caventou.

( Il se compose d'un mélange de deux parties d'huile et une partie de lessive de savonnier, (jui, lorsqu'il commenceà s'é|)aissir. doit être coulé dans un moule de faïence et abandoîiné à lui-même, jusqu'à ce qu'il ail pris de la consistance. On emploie ce savon à a dose de deux à six grains en pilules).