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Outre ces quatre muscles, il en est d'autres qui appartiennent à l'épaule, et qui recouvrent la partie supérieure de l'humérus seulement; nous ne citerons que le deltoïde, muscle triangulaire, comme son nom l'indique, qui, après avoir embrassé l'épaule et contribué au relief qu'elle forme, se termine en pointe et vient s'insérer sur l'os du bras, en formant une dépression que l'on peut facilement sentir à travers la peau. Cette dépression, située à la partie moyenne et en dehors du bras, est utile à connaître : c'est sur la peau qui la recouvre que les médecins placentde préférence les vésicatoires et les cautères; c'est aussi le lieu qu'ils choisissent pour vacciner. La raison de ce choix est dans l'abondance du tissu cellulaire placé au-dessous de la peau, ce qui permet d'entretenir une longue suppuration, et aussi dans l'absence de tout mouvement et de toute contraction musculaire en ce point.

L'artère principale du bras fait suite à l'artère axillaire, et porte le nom ù'arlcrcliuincralc ou brachiale. Située d'abord lout-à-fait en dedans du bras, au-dessous du creux de l'aisselle, elle descend vers l'avant-bras, en se dirigeant un peu en avant et en suivant le trajet d'une ligne qui s'étendrait obliquement du milieu du creux de l'aisselle à la partie moyenne du pli du coude; elle est ainsi appliquée le long du bord interne du biceps. On peut même souvent sentir ses battements au bras, en appliquant le doigt sur le côté interne de la saillie, que nousavonsditeformée par le biceps; mais il est un point où l'on sent toujours les battements de l'artère et dont la connaissance est très-utile , même aux gens du monde, puisque, comme nous le verrons plus bas, elle peut dans quelques circonstances leur permettre de sauver la vie à un de leurs semblables.

Ce point est situé en dedans du bras, et à environ deux pouces au-dessous du creux de l'aissolle ; en y appliquant le pouce , on sent un léger enfoncement et les battements de l'artère placée immédiatement au-devant de l'os, que l'on reconnaît à sa surface dure et arrondie. Cette position de l'artère au-devant d'une surface osseuse permet d'y exercer une compression efficace, et d'arrêter ainsi une hémorrhagie inquiétante qui résulterait de la blessure de quelques-unes des artères situées au - dessous. Cette compression peut s'opérer, soit avec le pouce, soit avec un simple ncrud fait à un mouchoir, dont les bouts sont ensuite ramenés et attachés autour du bras; on serre en plaçant un petit bâton dans l'anse formée par les bouts réunis du mouchoir, et tordant, comme on le pratique dans le supplice du garot en Espagne. On doit placer une compresse épaisse ou une lame d'ivoire ou de corne au-dessous du petit bâton, pour ne pas froisseret léser la peauen tordant. (V. Ilànurrhagie.) La condition essentielle pour réussir est que la puissance qui comprime soit dirigée bien perpendiculaire à la surface de l'os, et que l'artère soit eiilièremeut corapiise entre les deux, de manière à ce que son calibre puisse s'effacer complètement. Les branches que fournit au bras l'artère hunièrale sont peu nombreuses et portent le nom de collatérales. Cette même artère

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présente quelquefois une anomalie que le médecin doit connaître; sa bifurcation en artères radiale et cubitale, au lieu de s'effectuer au pli duf coude, comme à l'ordinaire, s'accomplit à une hauteur variable du trajet de l'artère sur le bras. On doit être prévenu de cette anomalie, et ne jamais saigner une veine au pli du coude, sans s'être assuré préalablement par le tact s'il n'existe pas quelques branches artérielles au-dessous. Parmi les veines du bras, deux accompagnent l'artère brachiale et sont placées au-devant d'elle ; les autres, la basilique et ta céphaliquc, sont isolées.

Les nerfs, au nombre de cinq, présentent quelques considérations. Le radial et le musculocutané sont destinés surtout aux muscles; le cutané interne suit le trajet de la veine basilique , et peut être lésé lorsqu'on saigne celle-ci. Le médian accompagne l'artère brachiale ; le cubital descend le long de la partie interne du bras et passe au coude, entre deux éminences osseuses nommées l'épitrochlée et l'olécrdne. Aussi la compression exercée entre ces deux saillies est-elle très-douloureuse ; de là encore la douleur et l'engourdissement que l'on éprouve souvent après un léger choc au coude.

Les aponévroses, qui entourent le bras et qui séparent les muscles , sont assez lâches ; enfin , la peau de cette région, très-mince en avant, plus épaisse en arrière, n'offre rien de remarquable.

BRAS (Maladies du). Fractures. — L'os du bras peut être fracturé à ses extrémités, ou bien dans sa partie moyenne. Cette distinction est importante à établir sous le rapport du traitement et du pronostic. Ces fractures peuvent encore être simples ou compliquées d'accidents, elles sont le plus souvent le résultat d'un choc direct, d'un coup, d'une chute, plus rarement elles ont lieu par contre-coup. La fracture simple de la partie moyenne de l'humérus est une maladie peu grave; la consolidation, lorsqu'un appareil convenable est appliqué, s'opère en 'lO à '(5 jours, sans accidents. U est en général assez facile de la reconnaître; dans cette fracture, le plus souvent les fragments sont déplacés, et le membre esl par conséquent déformé ; la douleur en un point fixe la crépitation, l'impossibilité de se servir du bras, et les autres signes des fractures rendent souvent te prognostic clair même pour les personnes étrangères à la médecine. Pour réduire cette fracture, un aide doit maintenir l'épaule immobile, pendant qu'un autre aide se sert de l'avant-bras demi lléchi pour tirer sur l'humérus; le chirurgien met alors en rapport les fragments déplacés; on emploie ensuite un appareil assez simple; après avoir entouré préalablement le bras, l'avant-bras et la main , d'une bande roulée, on place trois attelles sur les faces antérieures, postérieures et externes du bras, et on les maintient par des tours de bandes convenablement serrés. Ces moyens ne peuvent être employés que par le médecin, et l'on doit condanuier le malade et le membre au repos, en attendant l'arrivée de l'homme de l'art. Le séjour au lit n'est nécessaire que pendant quelque jours; le malade peut ensuite marcher

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i-n avant soin ilo porter son l'ias on écharpc. Si la fràflnrc de la parlio nniyenno de l'humérus iMait ronipliquée de plaies et d'autres aeeidenls lrauinali<iues, le séjour au lit serait de rigueur; on appii(|uerail lo b;iiulap:e de Scullet, et on panserait con\enal)leiuent suiNant les indications.

I.a fracture de l'extrémité inférieure de 1 liuinénis est plus |;ra\e et plus difficile à reconnailre: d'un n'ilé la proximité de rartirulalion du coude, rend l'ankylose et l'inllamniation de la jointine imminentes, de l'autre le gondement peul masquer la fractine et faire croire A l'existence d'une luxation du coude. Pour le traitement il est indiqué de tenir lavanlbras lléclii, parce que si l'articulation venait à s'ankyloser, le membre pourrait rendre dans cette position de plus nombreux services que s'il était étendu; on maintient les fragments réimis en plaçant en avant et en arriére de la jointure et depuis l'épaule jusqu'au poignet une lame de fort carton mouillé, sur les bords duquel on a eu soin de faire de petites incisions, afin qu'il se monle exactement sur le mend)re ; tme bande préalablement roulée delà main à l'épaule, audessous des carions vient ensuite recouvrir ceuxci el en prévient le déplacement.

On nomme fracture du col de l'humérus la fracture de l'extrémité supérieure de cet os, que l'on distingue du sillon qui a reçu le nom de col anatomique , el qui est le rétrécissement qui soutient la tète de l'humérus. Le col chirurgical est l'espace compris entre les tubérosités en liant et l'insertion en bas des muscles grand pectoral , grand rond et grand dorsal. Ces derniers muscles forment la saillie qui limite en avant et en arrière le creux de l'aisselle. La fracture du col analomique dans laquelle le fragment inférieur se porte en dehors |ieut se compliquer d'accidents graves et souvent même elle ne se consolide pas; dans la fracture du col chirurgical le fragment inférieur de l'os se porte au contraire en dedans et s'enfonce dans laisselle : le coude reste alors très- écarté du tronc. Malgré ces signes, l'épaisseur des parties molles rend quelquefois le diagnostic difficile et fait confondre cette fracture avec une luxation du bras. .Nous donnerons plus bas les caractères de cette dernière maladie. On traite les fractures du col de l'humérus au moyen de l'appareil ordinaire auquel on joint un coussin conique qu'on place dans le creux de l'aisselle, comme dans les cas de fracture de la clavicide. La guèrison demande ordinairement de cinquante à soixante jours. ( Voyez pour les détails généraux le mot Fracture. )

Luxation de l'humérus. — .Affection dans laquelle la lélc do l'humérus abandonne la cavité articulaire de Vomoplale et se porte en divers sens. C'est ce qu'on désigne encore dans le monde sous le nom d'épaule ou de bras démis. Cet accident n'est pas rare et doit sa fréqLience au peu de solidité de cette arliculation, d ailleurs si mobile, ainsi qu'à la forme plate et peu concave de la ca\ité glénoïde de l'omoplate. Sans nous arrêter aux discussions chirurgicales soulevées dans ces derniers temps à l'occasioM de ces luxations, nous ne parlerons ici avec détails que de la plus fréquente de toutes,