L. Mautini

l'rofcssc'ur agn'^i! , ancien iliif Ji: uliiu'i"i: j niùlcl-Uicu de Tari».

cÉFBALOTOMiE («( fouc/i.) , S. f. C.'est uno opération qui consiste à ouvrir lo trûne du f(jetus afin d'en extraire le cerveau lorsqu'il est encore dans l'utérus et que le volume de la tête parait un obstacle inbiumonlable d raecouchemenl; cette opération, sur laquelle les accoucheurs doivent être extrèraemenl réservés , ne se pratique ordinairement que sur des fœtus morts, ou lorsque la mère est dans un extrême danger. Le médecin, dans ce dernier cas, fera toujours bien de s'aid( r de l'avis et des lumières de quelques-uns de ses confrères. M. Ueaudelocquo neveu a récemment inventé un instrument qu'il a nommé céplialotrice , qui donne un résultat analogue à cette opération et dont l'application est assez simple.

CÉPHALÉE (méd.), s. f. du grec céphalé, tète. C'est une douleur de tète extrêmement violente et intolérable : quelquefois elle n'a lieu que d'un seul côté de la tète ou dans une partie spéciale; elle est aussi inlerantleuto, et alors on la Irailo par le sulfate de quinine. Celle douleur est souvent purement ner\euse; d'autrefois elle peut étra déterminée par une maladie du cerveau ou de l'une de ses enveloppes. Les cxostoscs à la partie intime du crâne déterminent des accidents semblables; cette douleur peut aussi être produite par une affection syphilitique sans qu'il y ait une lésion organique des os. (V. céphalalgie. )

cÉPHALiQDE {anat.), adj. Se dit des organes qui ont rapport à la lélc : on a donné le nom d'artères céphaitques aux artères carotides. Une des veines du bras a reçu le nom do veine céphalique parce que les anciens croyaient qu'elle était en communication plus directe avec la tète; ils pratiquaient la saignée à cette veine dans les céphalalgies. (Voyez bras.) J. B.

cÉPHALiTE [méd.], S. f. C'cst lo nom que l'on donne à 1 inflammation du cerveau. Voyez Cérébrale {ficcre}.

cÉaAT (pharm.), s. m. , du grec kéros cire. On donne ce nom à un médirament externe demiliquide, composé do cire et d huile, qui diffère des pommades par l'absence de graisse, et des onguents par l'absence des résines. H existe diverses espèces de cérat : on appelle cérat simple , cérat de Calicn celui qui se prépare a\ec quatre parties do cire blanche, seize d'huile d'amandes douces et douze d'eau pure ou d'eau distillée de roses, l'our

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préparer ce céral on fait fondre la cire et l'huile à un feu doux , et l'on incorpore l'eau goutte à goutte en agitant toujours; si l'on ajoutait l'eau en plus grande quantité, elle se séparerait du liquide sous forme de gouteletles; l'été il est important d'augmenter la proportion de la cire, afin de ne point rendre le cérat trop liquide. On prépare aussi le cérat avec la cire jaune : celui-ci est plus aromatique, et est employé de préférence dans certains cas.

Les cérals compo.'<ét sont formés de cérat simple, auquel on ajoute des substances actives : ainsi pour le ccrat de Saturne ou cérat de Goulard, c'est le sous-acétate de plomb que l'on ajoute au cérat simple, dans la proporlion d'un gros pour une livre, suivant le Codex; cette quantité est cependant trop minime , et quelques pharmaciens l'ont augmentée jusqu'à deux onces. La dose acceptée aujourd'hui est d'une à deux onces par livre , ou d'un demi-gros à un gros , pour une once de cérat simple.

Le ccrat soufré se prépare de la même manière, en substituant le soufre, sublimé et lavé à l'acétate de plomb. Le ccrat ammoniacal ou de Réchoux, qui est excessivement irritant, se prépare par l'addition d'un gros de carbonate d'ammoniaque à une once de cérat. Pour le cérat de quinquina, on ajoute un gros extrait alcoolique de quinquina à une once de cérat. Le cérat opiacé se compose de cérat simple, une once, et d'extrait aqueux d'opium, quatre grains.

La pommade pour les lèvres, qui est aussi un cérat, se prépare avec: cire blanche, deux onces; huile d'amandes douces, quatre onces; écorce de racines d'orcanettes concassées, deux gros; et l'on fait fondre à un feu doux. On prépare aussi un cérat au beurre de cacao, avec : beurre de cacao et huile d'amandes douces , de chaque , partie égale. Plusieurs autres niédicameiils, connus sous le nom de pommade, ne sont que des cérats, d'après la définition que nous en avons donnée plus haut ; ainsi l'onguent mercuriel , etc.

Le cérat simple s'emploie pour les pansements des plaies et des vésicatoires : il est adoucissant et relâchant; le cérat jaune est moins adoucissant que le blanc , en raison de la matière résineuse que ( ontient la cire jaune. Les cérats composés s'emploient dans différents cas que nous ne saurions indiquer ici , et qui seront signalés dans les divers articles où il sera parlé des maladies dans lesquels ils sont mis en usage.

J. P. Bealde.

cÉRATOTOME (cliir.), S. u). Nom donné à un instrument qui sert à inciser la cornée transparente de l'œil.

CÉRÉBRALE (fièvre) (mt'rf.), s. f. Nom sous lequel on désigne l'inllammationaigué du cerveau ou de ses membranes , accompagnée de fièvre. La connaissance exacte des deux maladies que le mot lièvre cérébrale représente, c'est-a-dire l'encéphalite et la méninijite, est une des plus belles acquisitions de la médecine actuelle, une de celles qui honorent le plus nuire éiK.que. C'est de 1«20

que datent les immenses progrès que lit celte partie de la pathologie, et c'est aux recherches de JLM. Kostan, Lallemand , Martinet et Parent Duchàlelet que la science en est redevable. Nonseulement l'inflamnialion du cerveau, avant les travaux de ces médecins , était confondue avec celle de ses membranes, ou avec d'autres maladies appartenant à différents organes, mais encore l'encéphalite et la méningite , journellement méconnues, en prenant le nom de fiécre nerveuse, de ficcre ataxique, de ^ccre adynumique, avaient à subir toutes les conséquences d'une pareille dénomination, c'est-à-dire des traitements qui étaient loin d'être toujours d'accord avec le but que se propose l'art de guérir. Le mot de fièvre cérébrale, du moins, a sur ces derniers l'avantage de faire connaître l'organe malade, bien qu'il ait encore le défaut de ne pas préciser suffisamment et la nature de la maladie et les parties du cerveau qui sont affectées : c'est pourquoi, dans cet article, afin de suppléer à l'insuffisance du mot /icvre cérébrale, nous décrirons séparément l'encéphalite et la méningite , maladies qu'il est bien essentiel de distinguer l'une de l'autre.

Encéphalite. A tous les âges de la vie, pendant l'enfance comme pendant la vieillesse , l'on peut voir se développer l'encéphalite ; mais c'est particulièrement de cinquante à quatre-vingts ans, de vingt à quarante, et pendant les sept premières années de notre existence , que cette maladie se montre le plus commune. Toutes les causes qui déterminent l'afUux du sang \ ers le cerveau la produisent de préférence : c'est ainsi que la constitution dite apoplectique [\. Apoplexie;, l'hypertrophie du venlricule gauche du cceur, la dillicullé habituelle de respirer, l'asphyxie, les travaux immodérés de l'esprit , les veille» prolongées, l'abus des boissons alcooliques, l'usage de certaines substances narcotiques, telles que l'opium, la noix vomique , etc. , favorisent sou apparition. Mais quelque active que soit la puissance de ces causes, aucune ne dispose autant le cerveau à s'eullanuner que l'exposition prolongée de la télé au soleil , l'état de congestion habituel ou accidentel de la pie-mère, la méningite, la présence dans la substance du cerveau d'un caillot sanguin ou de tout autre corps étranger, tels que tubercule, squirrhe , hydalide, fausse membrane , fougus , etc. , la carie d^-s os du crâne , surtout du rocher, l'inllammation du conduit auditif interne, celle d'une partie plus ou moins éloignée du système nerveux, l'érysipéle de la face , la coincideuce de l'iuflammation de la membrane muqueuse du tube digestif, enfin , pardessus tout, les violences extérieures exercées sur la tête.

Tous les symptômes de l'inflammalion du cerveau se rapportent à des modifications accidentelles survenant dans les fonctions cérébrales, c'est-à-dire dans les facultés intellecluelles, la sensibilité et la motilité. Mais, comme toutes les maladies de l'encéphale, apoplexie, méningite, hydrocéphale, etc., ne peuvent s'exprimer que par des phénomènes apparlenanl également aux troubles de l'intelligence, de la sensibilité et de

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la niolililé , il en n^sulle quo lo diagnostic de 1 oiict^piKditu l'sl Irès-diflicilu , et ne peut étic dt'duit que d'uiio anal} se ri(;uui'eii.se des syiuptOUjes exiiitaiits. Au^!>i, pour bien saiiiir les pliéiiuniéues piupK's à cette iullainuiatioii , faut-il l'étudier à trois époques de suri existence, époijueii distinctes, caractérisées chacune par un ordre de symptômes particuliers.

Dans la première période , le cer\eaii soufTre , viais les iiliéiioinéiies par lesquels il e\primesa soufliaiicc n'ont encore rien de bien précis, de bien caractéristique : ^ér.éraux beaucoup plus que locaux, ces phénoiuéiies n'indiquent point quel est le siét;e ri{,'oureu\ du mal, quelle est la partie aflectée: si c'est la substance cérébrale, ou lesdeu\ méninges ipii--inère, arailmoidci; si le trontile a son point de départ dans leiicéphale, ou s'il n'est que sympathique, c'est-à-dire sous la dépendance de la maladie d'un autre organe.

Dans la deuxième période , un point donné du cerveau devient le siège d'un lra>ail morbide qui, ne consistant encore qu'eu une simple irritalion , se traduit à l'extérieur par des phénomènes égalemeut d'irritation, appréciables dans les organes de la sensibilité et de la locomotion.

Liiliu, dans la troisième période, la maladie ayant amené la désor;:anisatiou d'une partie de la substance cérébrale, aux signes d'irritation dont nous venons de parler, viennent se joindre des phénomènes de coUapsus , iiiilice que la portion de substance affectée a perdu la faculté de remplir ses fondions. Entrons actuellement dans quelques développements sur ces trois modes de souffrance du cerveau.

Dans la première période de l'encéphalite, le malade éprouve des obscurcissements de la v ue , des illusions d'optique, des éblouissements, une exaltation de la sensibilité de l'œil ; l'une des pupilles ou toutes les deuv sont resserrées; tantôt il existe des bourdonnements d'oreille, une irritabilité anormale de l'ouïe; tantôt des vertiges, une augmentation d'énergie, d'acliNilé des facultés intellectuelles, ou, tout au contraire, une diminution notable de ces mêmes facultés ; chez les uus on observe de la stupeur, de l'apathie, une tendance au repos, au sommeil; chez d'autres un changement dans le caractère, une gaieté, une irascibilité, une morosité inaccoutumée , bienlot un commencement de trouble survient dans une région du système locomoteur , la langue se meut avec plus ou moins de diflicullé, les mâchoires se serrent , ou bien un eugourdissemeut , des fourmillements se font sentir dans un membre ou dans tout un coté du corps. Chez quelques personnes des vomiâscmenls ont lieu, mais ils ont cela de particulier, qu'ils ne coincident pas avec les signes d'une inflammation de l'estomac. Enfin, parmi les symptômes propres à la première période de l'encéphalite, se trouve la céphalalgie, le plus constant de ces iymptômes, celui qui peut jeter le plus de jour »ur son existence : cette douleur de tête occupe un point lixe el ue cesse pas, alors même que le* symptômes énoncés plus haut u auraient existé que passagèrement, b ordinaire ces diflérenls phénomènes ue se trouvent pas

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réunis. A ce premier degré de l'encéphalite, surtout lorsque sa marche est lente, il n'y a point de fièvre; on ne s'aiierroit guère de changement survenu dans létal du malade, l'o-il du médecin peut seul en découNrir. Cependant il ne tarde guère à se développer d'auties aicidents tout i fait caractèrislique» , tout à fait distincts de l'inflammation de la substance cérébrale, el qui apparaissent au bout de quelques heiiies , du quelques jours , et, dans cei tains cas, beaucou|) plus tard. Ces nouveaux symptômes appartiennent ou à lin état d'irritation , ou à un état de collapsus; ils 0( cupent de préférence la face et les membres, tandis que dune autre part l'intelligence et les sens ollreiit un trouble propoi tioiiné : selon que l'un de ces deux Hdls , sliutululiun un cullajKUf, ( euiilalion ou aballeincnt ) existe , la céphalile est Ùl sa deuxième ou à sa troisième période.

l.a marche de la maladie est-elle lente, les meuibres supérieurs ou inférieurs et particulièrement les premiers sont pris d'une faiblesse musculaire qui va croissant; des fourmillements, des engourdissements, des tremblements, des soubresauts des tendons ont lieu , ou des douleurs passagères plus ou moins aiguës se font sentir dans les muscles, plus rarement dans les gros troncs nerveux : ces symptômes s'observent plus particulièrement d'un seul côté du corps, du coté opposé à celui qui est le siège de la céphalalgie ; enfin, ces divers phénomènes acquièrent un haut degré d'intensité, el le malade offre létal suivant, lequel peut aussi exister di; prime abord, alors même que l'encéphalite a une marche tout à fait aiguë : des contractions muiiculaires se développent d'un Coté du corps, soit tout à coup, soit d'une manière graduée; elles portent ou sur les membres el la face , ou seulement sur l'une de ces (larties; el, comme ces contractions affectent de préférence les muscles (léchisseurs, il en résulte que les membres sont plutôt demi-fléchis et raides, que dans un état d'extension. Les mouvements cessent dans les parties ainsi contractées, et s'ils reparaissent ils constituent alors des convulsions, c'est-à-dire des mouvements involontaires, lesquels peuvent revenir sous forme d'accès. A la suite de chacun de ces accès spasmodiques, qui s'accompagnent presque toujours d'une perte de connaissance, les muscles convulsés restent contractés ou tombent dans un état de flaccidité plus ou moins marqué, selon le degré ou se trouve l'altération du cerveau; el, silo malade recouvre rinlelligencc, celte faculté ainsi que la sensibilité générale restent plus ou moins affaiblies ; mais la céphalalgie, dans ces cas , se fait de nouveau sentir. Ces attaques de convulsions avec abolition des sens se rapprochent beaucoup des attaques épileptiques, el souvent ont été confondues avec elles. Les anciens ouvrages sont pleins de méprises de ce genre; j'en rapporte plusieurs dans le lra\ail que je prépare sur lepilepsie. J'ai du meulioiincr ce fait pour éviter les conséquences graves auxquelles une semblable erreur pourrait donner lieu. Je renvoie , du reste , a l'article i.pihpsie, où je m'étendrai davantage sur les nioyeus de distinguer ces deu.v espèces de convulsions.

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Toutes les régions du systôine locomoleur dans rencéplialilcnosontpassimullanéraentslimuléi's, et stimulées au même degré: ainsi, telle partie du corps n'en est qu'à la période du spasme , que telle autre en est à celle du collapsus; c'est que , dans le premier cas, la portion de cervea'i affectée n'est encore le siège que d'une turgescence sanguine, tandis que dans le second la désorganisation est achevée. La paralysie avoc contraction musculaire, qui caractérise la seconde période de l'inflammation du cerveau , s'accompagne presque constamment d'une diminution des facultés intellectuelles, ou même d'une perte totale de l'intelligence , que cet état ait eu lieu tout à coup et en nié:r\e temps que la paralysie, ou qu'il soit survenu graduellement comme celte dernière. Lorsqu'au contraire la lésion du cerveau est circonscrite à un très-petit espace, que l'inflammation a son siège dans une région d'un intérêt secondaire pour l'exercice des fiicuUés mentales, la raison peut subsister, et les phénomènes cérébraux se bornent à des symptômes de paralysie locale; dans ce cas, l'intelligence n'est qu'affaiblie, la parole est lente, la prononciation est difiicilc, la mémoire incertaine; mais d'ordinaire l'appareil locomoteur est paralysé dans une plus grande étendue : si l'on examine la face on observe que les paupières sont fermées spasmodiquement, que le globe de l'œil est entraîné d'un côté ou de l'autre par la contraction de celui de ses muscles propres qui est paralysé, ou bien qu'il est le siège d'une rotation continuelle; que la pupille du mémo côté, également contractée , est rétrécie , et présente souvent à sa circonférence des oscillations continuelles, qui ne sont autres que de véritables spasmes de son bord libre, complètement indépendantes do l'influence de la lumière; la commissure des lèvres est tirée du côté où la paralysie existe , tant que le malade reste immobile et ne cherche point à parler; la base de la langue est dirigée du côté correspondant à la paralysie , tandis que sa pointe se porte du côté opposé ; enfin la tète est entraînée du côté paralysé. Quant aux membres supérieurs ou inférieurs, ils sont d'un seul côté ordinairement, et du côté opposé à celui où a existé la céphalalgie, dans un état do rigidité paralytique , fendus ou Uéchis, immo'niles ou agités de mouvements spasmodiques; tant que dure cette seconde période, le malade accuse de la céphalalgie, si la connaissance n'est pas complètement perdue; le pouls est en général fréquent; dans quelques c;is il est lent; il y a do la constipation, et (luelquefois des vomissements : ce n'est que plus tard que la respiration s'embarrasse.

Cependant l'intelligence diminue de plus im plus et finit par s'anéantir complètement; avec cette absence de toute perception, la céphalalgie cesse naturellement. Les muscles, qui prècédemment étaient contractés, deviennent llasques; à la paralysie avec rigidité succède la paralysie avec résolution, c'est-à-dire un état dans lequel les muscles ont perdu leur faculté conlraciile, les membres relonitient comme une masse inerte, lorsqu'on les abandonne à leur propre poids après

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les avoir soulevés. La sensibilité s'éteint dans toutes les parties affectées , le pouls prend de la fréquence, un assoupissement plus ou moins prolongé a lieu , et le malade succombe. Mais lorsque l'encéphalite n'occupe qu'un point du cerveau peu étendu, ou que la partie altérée n'influe que médiocrement sur l'entretien de la vie, les symptômes de cette troisième période se bornent à une paralysie avec résolution des muscles, et à la perte de la sensibilité de ce côté, l'intelligence se conservant intacte. On voit , d'après ce que nous venons de dire, que le caractère dL^tinctif de la troisième période do l'encéphalite se tire des ch.'ingcments qui s'opèrent entre l'état de rigidité ou de convulsion des muscles et leur état de flaccidité, c'est-à-dire d'un état dans lequel l'influence du cerveau ne se fait plus sentir. Nous avons vu naguère quel était l'aspect de la face lors de la deuxième période; disons actuellement un mot de ce qui se passe durant la troisième, bien entendu toujours du côté où existe la paralysie : la paupière supérieure est pendante, elle retombe si on la soulève , tandis que précédemment les deux paupières étaient contractées; la pupille est dilatée, et ne se resserre plus sous l'influence de la lumière ; la commissure des lèvres, au lieu d'être tirée, est pendante, immobile; si le malade parle ou crie , la bouche se dévie alors du côté sain, par l'action des muscles do ce même côté restés libres; l'aile du nez est aplatie, adossée à la cloison ; la joue , n'opposant plus aucune résistance à l'air qui sort do la bouche pendant l'expiration, se trouve poussée en dehors, et donne lieu au phénomène désigné sous le nom de fumer la pipe; enfin la tête est entraînée du côté non paralysé, parles muscles de ce côté, ce qui est l'opposé de ce qui existait naguère. Quant aux membres, ils sont dans un état de flaccidité complète du côté où s'observait auparavant la rigidité paralytique. Ces différents phénomènes sont d'autant plus marqués que l'altération du cerveau est elle-même plus avancée, et que l'état comateux est moindre; car, dans le cas où la perte des facultés intellectuelles est complète, et où il existe un assoupissement profond, on a beaucoup de peine à constater le degré exact de la paralysie. Enfin, nous devons ajouter que souvent, pendant le cours de la troisième période , une partie du corps, qui jusque-là n'avait offert aucun symptôme , devient lo siège de spasmes ou de contractures : c'est un signe qu'une nouvelle inflammation du cerveau vient de se propager à d'autres régions , mais qu'elle n'y existe encore qu'au second degré.

Si actuellement nous jetons un coup d'œil sur les alléralions que présente le cerveau enflammé, afin de connailre la cause matérielle dos graves désordres que nous venons d'étudier, nous voyons que la substance cérébrale, après s'être laissée pénétrer outre mesure par le sang, éprouve une diminution de cohésion telle qu'elle se réduit à un état do bouillie rougcàtro ou blanchâtre, lésultatd'une infiltrationsanguine, séreuse et purulente , qui s'est faite dans ses molécules: c'est dans cette altération, si rapide à