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nom Psl §p<'f ialeraent rt'SPrv<^ A cette partie do la mi'Jecint' dans laquelle on fait usage de la main, soit seule soil aidée d'insti uuienls, pourcoiiseiver la santé ou guérir les maladies. Otte delinition esl loin d'être rigoureuse, car il existe beaucoup de cas daiislesquelsune opération manuelle extérieure esl nécessaire à la cnralion de la maladie, sans que Ion croie devoir classer celle affection au nombre des maladies chirurgicales; aussi dans beaucoup de cas la ligne de démarcation qui sépare la chirurgie de la médecine proprement dite, est-elle tout à fait arbitraire cl ne saurait rentrer dans le caJre d"iine définition générale.

Autrefois la chirurgie était loui à fait différente de la médecine , et il existait pour ces sciences des enseignements différents. Le collège de chirurgie à Paris et plus lard l'Académie royale de chirurgie furent les corps savants qui jetèrent de rilluslralion sur cette partie de l'arl de guérir. Celte séparation d'une même science n'exista pas dans l'antiquité; chez les Grecs et chez les Itomains la chirurgie était exercée par les médecins, qui, ne pouvaient admettre la séparation d'une science , qui est unie dans ses principes et dans son application : ce n'est que dans le moyen âge, dans le treizième siècle, que l'on trouve les premières traces de la séparation de la chirurgie, et que l'on commence à distinguer les chirurgiens des médecins, que l'on nommait alors physiciens, l ne des causes de celte division Uni à ce que la plupart des médecins étaient engagés dans les ordres sacrés , et qu'ils regardaient comme audessous de la dignité sacerdotale, de toucher certaines parties de l'homme et de la femme; ils confiaient ce soin à des laïques que plus tard on nomma médecins-chirurgiens. Le refus d'admettre ces chirurgiens dans l'université fut aussi une des causes qui contribua à les isoler, car ils fondèrent une corporation à part , qui devint le collège de chiitirgic , et qui était formée par la réunion de tous les chirurgiens qui avaient acquis dans le collège le lilre de raailre en chirurgie. Les chirurgiens barbiers furent quelquefois réunis à la corporation des maîtres eu chirurgie, mais ils en furent définitivement séparés par une déclaration du roi de 17'(-3, et dep'iis cette époque la chirurgie française ne cessa de s'illustrer par ses importants services, qui l'ont placée au premier rang en Europe.

I.ors de la loi de ventôse an \i, qui réorganisa l'exercice et l'étude de la médecine , on sentit qu'il était nécessaire de confondre renseignement de ces deux branches d'une même science, et l'on créa la Faculté de Médecine, où l'enseignement delà chirurgie et celui de la médecine furent nonseulement confondus, mais encore obligatoires pour les aspirants au titre de docteur. L'on avait compris depuis longtemps que l'élude des phénomènes physiologiques, soilen étatdo santé, soit en étal de waladie, ne sont susceptibles d'aucune de ces divisions arbitraires qu'aNail créées le caprice ou la vanité, et que, pour exercer avec fruit l'une de ces deux branches de l'art de guérir, il était indispensable de connaître l'autre d'une manière approfondie. Seulement , dans nos usages et

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surtout ilan.< la pratique , quelqueg hommes spél'iaux qu une grande habileté et surtout une liabiliide constante des opérations chirurgicales , distinguent de leurs confrères, se sont voué» particulièrement à l'exercice de la chirurgie, et l'on no saurait nier les avantages que présente cette spécialité, surtout dans la pratique des grandes opérations , où l'habitude et l'expérience sont d'une si haute importance. Nous n'entrerons pas dans des détails plus étendus sur l'histoire de la chirurgie, car .S(in\ent nous ne pourrions <iue répéter ceu\ doiHiés par noire honorable collaborateur .M. Larrev, dans l'article Chirurgie .Militaire.

J. I'. Beaioe.

CHIRURGIE MILITAIRE, S. f. Restreinte au sens rigoureux de ce terme, la chirurgie militaire est la pratique chirurgicale des armées; mais, étendue ;\ une acception générale, elle embrasse l'ensemble des branches de l'art, et comprend avec elle la médecine, l'hygiène et la pharmacie militaires. C'est le contraire dans l'étal civil qui applique à la médecine la généralité de l'art ; et cette différence se conçoit, car en campagne, aux époques de guerre, la responsabilité conservatrice pèse bien plus sur la chirurgie que sur la médecine; une seule peut suppléer à l'autre, c'est la chirurgie; il n'y a même pas besoin de preuves pour le démontrer, et il suffit de dire que dans les régiments d'une armée de terre, aussi bien que dans la marine, à bord des vaisseaux, les chirurgiens font tout le service.

Cependant la nature spéciale de cet article et les limites qui lui sont imposées ne nous permettront pas d'examiner k la fois toutes les questions qui se rattachent à la chirurgie militaire , et nous obligent de renvoyer à des titres distincts les articles : amôu/ancM, hôpitaux, hygiène, infirmeries, invalides, maladies des camps et armées, officiers de sanlé, rerrutemcnt , réforme.

Ile nombreuses applications à la chirurgie militaire se retrouvent en outre aux divers articles de pathologie externe et de médecine opératoire, tels que : amputations, brûlures, contusions , épanchement'! , érysipélc , fièvre traumatiqut , fracturea, gangrène , luxations , pansements , plaies , pourriture d'hôpital, projectiles , pyrotechnie , résections , sutures, tétanos , trépan.

La chirurgie militaire parait être l'origine de l'art; elle a du précéder la médecine et la chirurgie proprement dites, car si la guerre a commencé avec le monde, ses premières victimes ont sans doute fait naître ses premiers sauveurs. F,sculape déifié, Chiron, Machaon, Podalyre , Thésée, Palamède, .\chille, Patrocle etd'autreshéros des temps antiques pansaient leurs compagnons blessés dans les combats. Les cinq fils de. Machaon savaient comme lui lancer cl extraire lesjavelots; et le fils de Podalyre se montra si habile dans celle chirurgie militante, qu'llippocrate, le pèro de la médecine, se faisait gloire de descendre de lui.

Diodorc de Sicile nous apprend que plusieurs anciens rois d'Egypte s'étaient souvent dé\ oués au pansement des plaies jusqu'à ce qu'il y eut plus

tard des médecins d'armée rétribués par l'état. Xéuoplion dit que Cyrus, dans l'organisation de son armée , commença par lui assurer des guérisseurs des plaies.

Alexandre , au rapport de Plutarque, avait auprès de sa personne des médecins auxquels il confiait la santé de ses soldats; et il prenait intérêt à panser lui-ii!Ôme leurs blessures.

Des chirurgiens appelés mcdici vulnerarii furent atlacliésaux légions romaines, et reçurent d'éclatantes faveurs en récompense de leur dévouement et de leur habileté. Exemptés du logement des gens de guerre, des taxes et des charges publiques, ils obtinrent encore le droit de cité dans ISome avecl'anneau de chevalier. César enfin parle dans ses Commentaires des visites qu'il allait faire aux blessés après une bataille, pour s'assurer des soins qui leur étaient donnés; comme devait le faire, pli.-sieurs siècles après, le César des temps modernes.

11 est triste do ne plus rien retrouver de l'utile institution romaine sous les premières races des rois de France; et pourtant, la nécessité des secours au moment d'une campagne était si bien comprise , que les médecins ou physiciens marchaient avec l'armée , mais non pas au service de l'armée. Les chefs et les barons avaient à leur solde des clercs ou chapelains qui ne remplissaient auprès du soldat (ju'un ministère religieux, tandis que des mcdicastres sans aveu, traînés à la remorque de l'armée , s'emparaient des malades et des blessés auxquels ils faisaient subir les chances de leur impéritie.

C'est dans ce temps-là de notre histoire que des femmes , entraînées par des dévouements d'amour et des instincts d'humanité, allaient, après un combat, chercher les blessés sur le terrein pour les secourir, et sucer leurs plaies, d'après un usage transmis des Grecs à nos aïeux, et propa.|^é jusqu'à nous dans les croj'ances du vulgaire.

Plus fard, les chapelains d'armées firent mieux leur office en chirurgie, moyennant salaire. Quelques-uns do ces myrcs ou maitres-myres , ainsi qu'on les appelait, furent enrôlés à la croisade de Louis IX par Jean Pitard, premier tliirurjrien du saint roi, qui assistait et pansait lui-même ses preux chevaliers.

Miron, à l'exemple de Pitard, suivit Charles VIII à la bataille de Fornoue ; Fernel fit avec Henri II la campagne de Flandre, comme Châtelain et Caslollan accompagnèrent Charles IX en Saintonge. au siège de Saint-Jean d'Angèly, où ils succombèrent tous les deux à une maladie contagieuse.

Apparut enfin dans les fastes de notre histoire une époque mémorable. La découverte, déjà ancienne de la poudre à canon, avait été cruellement exploitée pour la première fois contre la .France par l'Angleterre, à la bataille de Crôcy. Il fallut dès lors changer la manière de faire la guerre , et aux armes blanches substituer les armes à feu. La fronde, la masse, le marteau, la hache, la lance, le dard et les puissantes machines, comme les béliers, les catapultes furent remplacés par l'arquebuse , le mousquet, les fusées, les

grenades , les bombes , les obus et les canons, si bien que les armures de fer n'y résistaient plus ; les blessures meurtrières répandaient la consternation parmi les troupes dont les rangs tout entiers étaient décimés quelquefois par un seul projectile.

Il fallait enfin à cet art de destruction opposer l'art de conservation; il fallait une grande réforme dans l'abus des secours empiriques; il fallait une chirurgie rationnelle et efficace; mais aussi un homme pour la préparer. Cet homme vint; il s'appelait Ambroise Paré. Le premier, il comprit qu'il y avait de grandes choses à faire , et il tes flt^ à lui on doit la théorie exacte de la commotion des blessures d'armes à feu , et leur traitement simplifié ; à lui la suppression de certaines coutumes barbares, telles que de verser de l'huile bouillante sur les plaies prétendues empoisonnées ; à lui le précepte établi des débridements ; et la suture des grandes plaies ; à lui enfin la ligature des vaisseaux , découverte aussi belle en chirurgie que pouvait l'être en physiologie la découverte de la circulation du sang. A. Paré aurait fait plus encore pour sa noble mission humanitaire, si, au lieu de s'attacher à la personne des rois , il s'était dévoué plus entièrement à la chirurgie de leurs armées ; et on peut le croire par l'influence qu'il exerçait ; car sa présence seule, au milieu des soldats, un jour do bataille, était un encouragement pour tous. Quel ascendant nous révèle un trait de sa vie raconté tant de fois ! Metz était assiégé en 1552; les blessés périssaient faute de secours, l'alarme se répandait déjà, on allait capituler. Paré n'y était pas; on l'appelle, il arrive, et dès qu'il se montre : « Nous ne craignons pins rien, s'écrient les sol- » dais, notre Ambroise est avec nous ». La chance du combat changea aussitôt, et le succès fut décidé; il était glorieux, car c'était un succès contre Charles-Quint. En vertu de ses importants services, A. Paré qui était protestant, fut seul épargné par Charles IX dans le massacre de la Saint-Barthélémy ; et sa vie sauve nous a valu le grand ouvrage qui le fera toujours vénérer comme le père de la chirurgie française.

Pigray, disciple de Paré, continua une partie de l'œuvre pratique de son maître , mais n'eut comme lui d'autre titre à l'armée que celui de chirurgien royal. 11 ne comprit pas d'autre but que celui de s'enrichir.

C'est au digne ministre de lïenri IV, c'est û Sully qu'appartient la première institution de la chirurgie militaire. Les hôpitaux créés , lors du siège d'Amiens, furent si utiles, que les grands seigneurs d'alors venaient s'y faire traiter, et que les soldats, dans leur reconnaissance, appelaient campagne de velours, celle qui leur avait valu cette institution.

Richelieu lui donna plus d'extension et d'indépendance en organisant un service de santé dans les régiments : un chirurgien-major et des aides étaient attachés à chaque corps, et le chef des ambulances s'appelait ehirurgien-major d!S camps et armées; on peut apprécier dès lors l'importance des ser\ices de la chirurgie militaire.

L'accroissement des guerres , sous Louis \IV, exigea l'accroisscmiMil des secours. Chaque place forle f'it pourvue d'un ln'ipilal militaire; et d'autres améliuralioiis ducs, suilnul au ministre Colberl, furent introduites da'is le service personnel dont la direction fut confiée à un conseil supérieur de santé. La hiérarchie des grades comptait dans ses premiers rangs l'élite des chirurgiens de l'époque, membres du collège de Saint-Côme, et plus tard de l'académie de chirurgie. L'expérience acquise à l'armée était le principal lilre d'admission dans cette illustre compagnie, et dans les emplois de la chirurjîie civile. J. L. l'élit, le plus grand chirurgien de son siècle, avait fait huit campagnes; et son fils eu avait fait quatre, tout jeune qu'il était, lorsqu'il mourut.

La transition de Louis XIV ;'i Louis XV ne changea point cette Iieureuse influence. Les chefs du service de santé furent institués chirurgiemcuiuultanls , avec des prérogatives indépendantes de tout autre pouvoir que de celui du ministre de la guerre et du roi.

A Louis XVI se rattache l'utile établissement des écoles d'instruction pour les hôpitaux et les régiments. Quelle longue et brillante époque pour, la chirurgie militaire qid s'honorait d'avoir des hommes tels que : Ledran, J. L. Petit, Louis, navalon, Garengeot, Lafaye, Morand, Lapeyronic, Lamartinière, Lombard, Taure, Lecat, Dufouart, i'homassin, Sancerotte, Noi-l et Sabalier. Il faudrait faire un livre tout entier pour l'indication seule de leurs travaux , qui se retrouvent en parlie dans la riche collection des Mémoires et pri.v de l'Académie de Chirurgie. ^

La grande révolution s'était accomplie, et quatorze armées françaises étaient opposées aux efforts de l'Europe. Une levée de chirurgiens fut faite par les inspecteurs et les principaux membres du service de santé , au nombre desquels étaient Perc y, et déjà M. Larrey comme chirurgien en chcfde la quatorzième armée. Trois écoles furent constituées, la première à Paris, la seconde à Montpellier, la troisième à Strasbourg; elles étaient formellement destinées à fournir des médecins et des chirurgiens pour le service militaire, et s'appelaient écoles de $anté ; mais, devenues plus tard facultés de médecine , elles changèrent ainsi d'attribution.

C'est donc ;'i dater des guerres de la république que la chirurgie militaire s'asrandit et se régénéra. On sait qu'elle a une part glorieuse dans les mémorables campa5:nes d'Italie et d'Egypte. Le dévouement de tous était alors si jeune, si vrai, si actif: et ce dévouement-là chez quelqueswis devait vieillir et mourir avec eux.

Général, consul ouempereur. Napoléon ne cessa jamais depréter son appui à la chirurgie militaire et de Iuimanifestersonestime.il savait, lui, apprécier dignement la conduite de ceux qui n'attendaient pas à l'écart la fin d'un combat pour secourir les blessés, comme on le faisait autrefois; et qui s'élançaient avec leurs ombulayKcs rolnntes sur le champ de bataille, à travers la mêlée jusque sous le feu de l'ennemi , au risque d'être faits prisonniers , blessés ou lué^ eux mêmes. Napoléon les

appelait set braves chirurgiens, avec quelques-uns de ces mots (|u'il savait si liien dire et qui vibraient si fortement au cœur; et puis les titres, les croix, les mentions h'inoiahles à l'ordre du jnur. il leur accordait tout , lorsqu'il avait été témoin lui-mémo de leur conduite, nu sur la s(^ide proposition des chirurgiens en chefs-inspecteurs dunt il garantissait l'autorité indépendante des autorités militaires et administratives. Pourquoi n'est-ce [las à moi de raconter ce qu'il a fait et ce qu'il aurait fait encore dans des temps meilleurs pour celui qu'il aimait le plus entre tous ses chirurgiens, pour celui qu'il avait connu sur tous les champs de bataille, pour celui auquel il a légué un si beau souvenir à son lit de mort'

La chirurgie de bataille , comme l'appelait Percy, était alors au grand complet, l'n inspecteurgénéral, chirurgien en chef de l'armée, avait sa place au quartier-général ainsi que la chirurgie de réserve. A chaque division était attaché un chirurgien principal avec une ambulance entière composée d'un chirurgien-major, de deux aides et de six ou huit sous-aides, tous pourvus d'ime trousse à giberne, sans parler des caisses d'instruments , d'appareils et do médicaments confiées aux officiers d'administration et à leurs soldats infirmiers. Le jour d'une grande bataille, l'armée comptait cent chirurgiens d'ambulances, en outre des chirurgiens de régiment , et il fallait cela, quand on songe qu'à kyleau et à la Moscowa par exemple, il y eût plus de dix mille blessés.

Nous avons .lilleurs (au sujet des ambulances) , donné une idée du service actif de la chirurgie militaire pendant la guerre; et il faudrait faire connaître aussi ce qu'elle est, ce qu'elle fait pendant la paix, dans les régiments et dans les hôpitaux ; mais comme cette dernière question surtout intéresse tout le corps des officiers de santé militaires, nous croyons devoir la renvoyer à uq article spécial.

Jetons maintenant un coup d'œil sur les travaux, sur les progrès que l'art doit à la chirurgie militaire. C'est essentiellement à elle qu'il faut accorder les plus surs lésullats dans l'appréciation et le traitement des blessures d'armes à feu. Certaines erreurs accréditées pendant assez longtemps et réfutées déliuilivement, la théorie, si fausse par exemple du vent du boulet et de la nature prétendue vénéneuse des plaies, ne sont plus admissibles aujourd'hui. Les effets de la commotion, le tétanos, la fièvre trauraatique , la gangrène, la pourriture d'hApital, et d'autres complications de ces blessures sont autant de questions éclairées par la chirurgie militaire.

Pour les plaies de téie, le diagnostic différentiel des lésions du cerveau, l'encéphalite et les cas qui nécessitent ou contrc-indiquent l'opération du trépan;

Pour les plaies de poitrine, les déviations singulières des projectiles , les lésions des organes thoraciques, l'emphysèmo, l'eriipyème trauraatiques, et la valeur spéciale de la réunion immédiate ;

Pour les plaies du bas-ventre, le mode d'exploration, la réduction des hernies traumatiques, le

mécanisme des épancLements, les inconvénients de la jçastrorapbie ;

Pour les plaies des membres, les principes généraux de Irailement, à savoir; les débridemenls et les contre-ouvertures , surtout pour l'extraction des corps étrangers, les pansements contentifs et renouvelés rarement; puis le traitement particulier des fractures par l'appareil inamovible; et enfin la question dominante des amputations primitives si supérieures en heureux résultats aux amputations consécutives; sans omettre la valeur comparée des méthodes de réunion par première ou par seconde intention, voilà encore autant de questions importantes qui seraient restées obscures ou imcomplètes, si elle n'avaient été mises au grand jour par l'expérience chirurgicale de la guerre.

Il ne serait pas à propos d'insister davantage sur les travaux de nos maîtres , ni de passer en revue des méthodes ou procédés opératoires, des modifications d'instruments ou d'appareils qui se retrouvent dans tous les ouvrages de l'art; mais il sera peut-être d'un intérêt plus direct d'indiquer les devoirs et les conditions exigibles du chirurgien militaire complet. Et d'abord les connaissances médicales requises dan» les hôpitaux et dans les facultés ; des notions suffisantes de géographie, d'histoire, de physique et de stratégie, afin de choisir ou d'apprécier les localités dans leurs influences hygiéniques pour l'établissement des camps, des bivouacs, des ambulances et des hôpitaux; une constitution saine et assez forte pour résister aux fatigues de la guerre, et à toutes les intempéries des saisons. Cette force physique est encore nécessaire, lorsque les soldats infirmiers font défaut pour relever, soutenir et transporter les blessés. La sobriété toujours prête aux privations , et qui maintient l'intégrité du jugement si nécessaire à l'appréciation des blessures et des opérations chirurgicales; l'activité généreuse quiassure aux blessés de prompts secours, sans distinguer les rangs et les grades militaires, sans en exclure même les ennemis; le courage pour affronter le danger sans pouvoir le combattre ; le sang-froid pour agir et opérer dans les positions les plus difficiles, au milieu des mouvements de l'armée, du bruit des armes, des alertes, des charges de l'ennemi, des cris et de l'encombrement des blessés, dans une retraite, dans une déroute, dans des retranchements, sous les remparts d'une place assiégée ou jusque sur la brèche , cl sous l'influence délétère des épidémies typhoïdes et contagieuses; l'industrie inventive qui supplée aux ressources de toute espèce et improvise un pansement avec les premiers objets venus, ainsi de la mousse, du papier, des feuilles d'arbres, à défaut de charpiiî,de compresses et de bandes; etquand il n'yapas non plus de vivres pour alimenter les blessés, eh bien alors, du bouillon et de la viande de cheval assaisonnée do poudre à canon; et encore l'intérêt de cœur qui compatit aux souffrances des soldats, et les dispose favorablement aux chances de leurs blessures et des opéiations nécessaires ; mais en même temps , celte dignité morale, qui ajoute à leur confiance

et saurait se rendre caution de leur honneur , si, par exemple , on les accusait injustement de mutilations volontaires; ce désintéressement, enfin , cette probité sans lesquels le dévouement n'existe plus. Il y a sans doute peu d'hommes éprouvés par une si grande expérience et capables d'aulant de sacrifices ; mais c'est seulement à ceux qui en auraient donné le plus de preuves que devraient appartenir les premiers grades de la chirurgie militaire.

Quant aux résultats pratiques, devons-nous dire qu'ils paraissent généralement plus favorables que ceux de la chirurgie civile dépourvue de chances aussi nombreuses de succès ; ainsi la constitution jeune et forte des sujets , l'énergie morale soutenue par la confiance , ou exallée par l'espoir d'une récompense et d'un avenir assuré; la promptitude des secours avant les complications d'accidents, avant la chronicité des maladies, surtout dans les cas d'amputations; et enfin , quant à la chirurgie elle-même, les grands renseignements de l'expérience , car c'est une clinique assez vaste que celle des champs de bataille ! Dionis , qui n'était pas chirurgien militaire, a dit, il y a déjà bien longtemps : « C'est dans les armées, c'est » dans les sièges que la chirurgie triomphe; c'est » laque tout reconnaît son empire. »

Je m'arrête ; et cependant j'aurais voulu ajouter à ces considérations générales , déjà trop étendues peut-être, l'exposé de la chirurgie militaire chez les étrangers qui n'en avaient pas avant la nôtre; j'aurais voulu montrer combien plus que la France d'aujourd'hui , l'Angleterre et l'Allemagne savent rendre honneur pour honneur aux grands chirurgiens de leurs armées; j'aurais voulu enfin de ce parallèle déduire des conséquences d'organisation meilleure; mais pour cela, j'aurais à dire trop de choses qui ne conviendraient pas à tous.

J'essaierai plus tard de présenter ces considérations d'une manière plus complète , plus large , plus indépendante dans un ouvrage spécial qui nous manque , ce sera l'Histoire de la Chirurgie mililaire.

IIlPPOLVTE LAUUI'V,

chirurgien de l'hô|)it;il mililaire du \al-de-Gr,'ice, Professeur agrt'gé à la facilite de médecine.

CHLOKATES (chim.) , s. m. Sels résultats de l'union de l'acide chlorique avec les bases. Aucun d'eux n'est employé en médecine. Le chlorate de potasse sert dans les arts à prépare les amorces fulminantes et les allumettes des briquets dits oxygénés. J. B.

CBLORE {chim.) s. m. Le chlore autrefois nommé aride rauriatiquc oxygéné, est un corps simple, aériforme, d'une couleur jaune verdàtre, et d'une odeur sui generis, suffocante, si on le respire pendant quelques instants 11 irrite fortement la membrane muqueuse des conduits aériens, donne lieu à une toux violente, suivie d'un sentiment douloureux de constriclion dans la poitrine, et même à un crachement de sang qui peut être considérable. 11 a la propriété de détruire les matières colorantes, et insectes, en s'eroparant dun dos