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est iinportniil di' cftmli;iiirc dans n-llo cin'onstaiice, |iiiis(|iii' l'est au i^'cmlU'iui'iil i|ii'fllc ilrli-riiiiiiiM|iic' l'd'ihloit sasorliiMlela lavilé orliilaiii-. [.ors nie |>ar i-cs causes il s'i'si foniu' «les aln'î'S nu l'ouil lie l'orliili', il i-oiivic-iit dt- les ouvi ir sur les côtés ou au-il«'ssus du j-'lolietle I'umI , et ordiiiaireuient , après que le pus a été évaciu\ l'ci'il reprend sa place aicnuliiniéc (Y. OEil, Maladies des Veux'. J. 1!.

uxosTOSB {mal.) , s. 1'. De*".!-, eu dclioi's, el de os t l'on, os.

L'exostose est une linueur lonl osseuse , développée sur un os, soit ù sa surface externe, soit à sa surface interne , <|ui peut se manifester sur tous les os et niOiue sur les dents, niaisi|uinppa> rail plus fiéquenle sur lesos lar;(osel k-sos lonjrs ipie sur les autres, cl dont le siège occupe le plus souventleur partie moycinieouii leuisexlréniités.

(^nel(]ues auteurs doiiiient aussi le nom d'exostose au gonllenient général d'un ou de plusieurs os, mais cet état , (jue l'on désigne suns le nom d'hypéroslose, doit être différencié de l'exostose, qui n'est qu'une altération locale, une modilication morbide d'une jiariie d'un os. Un antre état des os qui se rapproche [dus de l'exostose, c'est celui qui consiste dans lu formation de nodosités osseuses à propos delà plus légère irritation du tissu osseux , ou dans l'ossilication des parties molles; tel était le cas bien connu, rap[)orté par Abernetliy , d'un jeune gan'on chez lequel la moindre pression déterminait une l umenr osseuse. Il y avait sur ce sujet une telle tendance à l'ossilication que les nniscles de la partie i)0Stérieure du cou el les bords des aisselles |)résenlaient la consistance osseuse. Mais les cas de ce genre sont des exceptions cl d va loin de l.i aux exostoses que l'on observe ordniairement. (Jelies-ci se présentent à deux états différents; taiitôt la tutiicur fait corps dès son début avec l'os el paraît être le gonflement excentrique de ses libres , c'est l'exostose parencliymaleuse ; tantôt la tnuïenr osseuse est accolée ii l'os el lui adlièieau moyen d'unesubsiancc cartilagineuse, lafiuelle, a mesure que la maladie fait des progrès, disparaît et s'ossifie, de sorte que ce n'est plus que [)ar la disposition différente des libres osseuses que l'on reconnaît qu'il y a eu une intersection entre elles ; cette dernière est l'exostose épiphysaire.

Plusieurs causes délerniiuent les exostoses ; elles peuvent être le résultat d'une simple irritation, comme on le voit après un coup reçu sur na oS; elles peuvent dépendre d'unemaladie générale de l'économie, telles (pie les scrophules , la sy- )diilis et, au dire dequelques auteurs, le scorbut. On a dit, et beaucoup troprépélé, que le mercure peut j)roduire des exostoses ; mais parce ([u'ou voit ces affections clie/ les gens qui ont fait usage du mercure à haute dose, faut-il dune lui altriliuer ce qui n'est que le résultat de la maladie qu'il n'a pas eu la puissance de détruire. Il existe certainement des maladies mercuriellcs , telles «pie le tremblemeni, la salivation , etc.; celles-là on les observe aussi bien après l'usage du mercure connue antivénérien que lorsqu'il a été introduit

dans l'économie pnr l'ubsorptioii eulaiiée ou pulmonaire ; et |icmrlant , dans ce dernier cas , chez les ouvriers qui manient ce inilal ou qui sont plongés dans une atmosphère chargée île ses vapeurs, qiioiipie s<iiiveiit ils en soient , pour ainsi dire, saturés, jamais, s'ils n'ont eu la vi'-role, ils ne présentent d'cxosloses; de même qu'on ne les voit pas non plus chez les personnes qui ont fait ur.age de préparations mercurielles pour des engorgements non vénériens.

On a dit aussi que pour (prune exostose se développât, il fallait la préexistence d'une maladie générale ; mais ne voit-on pas parfois de semblables mineurs osseuses sur les animaux qui u'onl ni l.i vérole ni les scioidiules. Il n'est pas exact de dire (|ne le rhumatisme ou la goutte produisent les exostoses ; ce serait f.iire iiu abus de langage que de donner ce nom aux dcjiùls calcairesipii^efoiiiicnldans ces cas aux environs des articulations malades.

J'ai dit à dessein que l'exostose est une tumeur tout osseuse , pour la différencier du cancer du tissu osseux , du spina-ventosa , de certaines productions morbides accidentelles de ce tissu , telles (jue la carie, la nécrose, les hydaiides même qu'on y rencontre quelquefois.

Les symptômes , la marche, cl la terminaison des exostoses sont loin d'être constannncnt les mêmes; tel individu portera sans aucune douleur et sans aucune gêne une exostose énorme, tandis qu'une tics petite sera très douloureuse et ])ourra mettre obstacle à quebiue fonction iinportanle ; cela dépend beaucoup de lenrnalure; les exostoses vénériennes sont a'xoinpagnéesel suitout précédéesde vivesdouleurs; lesexostosesscropbiileuses ou celles qui sont le résultat d'une simple irrita tion locale, sont souvent indolentes , au moins lorsqu'elles ont déjà quelque temps de durée.

L'exostose se traduit sons la forme d'une tumeur dure, non renitente , sans cliangemeni de couleur à la peau, située sur le trajet d'un os, faisant corps avec lui, tout à fait immobile, si ce n'est dans l'exostose éj)iphysaire, où la substance cartilagineuse inlerniédiaii'c peut prêter à un déplacement très borné el souvent à peine appréciable.

La rapidité du développement d'une Innuur sur le trajet d'un os, ne doit pas toujours éloigner l'idée (pi'onaaffaireàune exostose, car il s'écoule jjarfois fort |)eu de temps entre l'apparition de; premièics douleurs cl une Innienr déjà V(duniinense. (Cependant, le plus ordinairement, l'exostose se développe très lentement vl d'une manière insensible.

Quand une exostose esl ancienne, (jn'clle esl indolente, aj)rès avoir acquis ni» certain volume, elle reste slaliorniaire pendant toute la vie sans iiicoinnioder l'individu (]ni la [lorte , pourvu, toutefois, qu'elle ne soit pas placée près de quel- (ju'oigane inq)oriant.

La résolution complète des exostoses est beaucoup plus rare, el dans les cas qui ont été cités de cette heureuse terminaison, il est bien probable qui; l'on avait affaire à des périosto.ses, maladies

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qu'il osl si facili' <lf coiifondio cl .[iii onl i-iiinaiiites fois coiirondues avec les lumeiirs osseuses.

Les exostoses jieiivent-elles se terminer par sti|ipiiratioii, comme les engor^^emeiits des parties molles '.'

Je ne le ])eiise pas el je crois, avec plusieurs aiileuis modernes, que te <jue l'on a pris pour des exostoses suppurées n'était antre chose (|no des abcès jiar suite de carie, ou |ieul-étre des tubercules ramollis des os. Oa voit quelquefois les exostoses clic envahies par la carie ou la nécrose; elles éprouvent aussi d'autres cliangemeiits moins rares: tantôt c'est une induration extrême qui fait que la partie d'os malade présente l'aspect et la consistance de l'ivoire; de là le nom d'exostose éburnée; cet état paraît n'être que consécutif et ne se lenconlre guère que sur les exostosesancicnnes. Tantôt les libres osseuses sont écartées les unes des autres et laissent entre elles des intervalles, ce qui fait que l'os est [)liis léger; ce sont lesexosloses cellulaircsou laminées. Celles-ci sont moins rai'es.

Le jtroiioslic des exostoses est fort variable. Quand elles sont petites, qu'elles n'ont aucune aclidn sur les parties molles environnantes, qu'elles se sont développées lentement el sansdouleur, si leur cause est bien évidente et de nature à être combattue efilcaLement , elles peuvent céder, ou bien elles cessent de s'accroître , et le malade les ])orte toute sa vie. Mais ([uand elles sont volumineuses elles [leuvent gêner les organes voisins; c'eît alors qu'on voit les muscles aplatis et co.ffaut, pour ainsi dire, la tumeur osseuse ; les nerfs conipiiniés au point de produire des douleurs atroces, les vaisseaux sanguins et Ivmphatiques déviés , diminués de calibre ou même oblitérés, ce ijui occasionne des troubles dans la circulation.

Elles donnent lieu quelquefois à des accidents jdus graves encore; ainsi, on a vu une exostose dévelo|)pée dans la cnité du bassin gêner le jeu des organes <pii y sont conlenus, ou bien être un obstacle à raccouclieiiient. Gilles placées prèsdes articulations peuvent en ein|iêcliercoinplètement les mouvements; parfois elles chassent de leur place ordinaire des organes importants, comme par cxem[de l'œil hors de l'oibite. Enliii ou cite lecas plus extraordiiiaired'iincsemblalde tumeur développée à la partie postérieure ih; l'os maxillaire inférieur (|iii descen<la:t jusque sur l'ouverture du larynx et qui finit ]iar déterminer la suffocalion.

.Si lesexostoses extérieures peuvent être suivies d'aciidents si graves, souvent au moins ou peut y porter remède; maisijuaiid elles se développent dans l'intérieur des cavités, telles que le crâne , comme là il n'y a rien à faire , puisque les signes de leur existence sont le plus souvent méconnus; elles offrent un caractère de gravité bien autrement lài lieux.

Le (ruitemenl des exostoses est médical et chirurgical; en effet, quand on a lieu desoupconneret qu'on icconnaît f|ue la maladie d('p( iid d'un

vice, général de l'économie, on doit chercher à le détruire en employant les moyens dont l'expérience a constaté l'cflicacité : les mercuriaux et les sudoriliqiies, lesanti-scro|dmleux ou les aiiliscorbntnpies, selon l'indication.

JMais de (]uelqne nature que soit l'exostose , il est des soins locaux qui ne doivent jamais être. négligés : le re[ios du membre affecté, les émoi» lients l't les nai'coti(|ues en application directe, les cataplasmes de farine de lin arrosés de laii* danum , les cataplasmes de morelle et de jusqniaine, les bains locaux et généraux , les applications des sangsues à la base de la tumeur. Ces moyens ne guérissent pas, mais ils diminuent ou même font cesser la douleur, et permettent ensuite l'usage des topiques résolutifs, tels que les emplàtresdesavon, de ciguë, devigo, les frictions avec les pommades fondantes , les bains alcalins ou sulfureux.

On a beaucoup vanté les bons effets des vésicatoires volants plus ou moins répétés ou de vésicaloires que l'on fait suppurer, mais souvent il est impossible au malade d'en sujiporter longtemps l'application ; je ne parle pas des causti* quesou du cautère actuel, toujours dangereux et souvent nuisibles.

Ou a cru pouvoir faire dissoudre les exostoses par des pré|)arations prises à l'intérieur, et l'on a conseillé les acides nitrique et hydrocbloiique, mais l'inutilité de |)areila moyens est depuis longtemps hors lie doute.

Quand une exostose est dès son début indolente ou (ju'elle a été rendue telle j)ar nu traitement convenable, si elle ne cause ni difformité ni incommodité , il faut bien se garder de l'attaquer par des moyens chirurgicaux , mais si elle est ]iar trop douloureuse ou que sa piésence soit gênante et insupportable au malade, on peut eu faire l'ablation, et pour cela on a recours, suivant les cas, à la scie, ii la gouge et au maillet, ou bien à l'amputation du membre malade, moyen qui paraît sans doute ])lus cruel, mais qui est prélérablt! (juaiid les tumeurs osseuses sont très grosses ou qu'elles siègent dans les environs des articulations.

A. CuLLERirn,

Dooieur en méiiecine.

ExoTiQvus l'fjol. ft )?irje. iin'd.), adj., du grec e.rô'ti/ios, qui vient des ]iavs étrangers. On donne ce nom aux médicaments et aux plantes qui nous viennent de l'étranger.

EXPECTAMiE (Médcciue ex))ectante} (p/u/o.s. m(d ].0u désigne sons le nom de médecine expectante la inéihode qui consiste à observer la marche (les maladies, à les laisser se développer régulièrement et ;i n'inteivenir que lorsque l'on y est obligé par la gravité des symptôiues. Cette méthode , qui présente de l'avantage dans quelques circonstances, ne sauraitèlre employée dans toutes les afieclions : il est des cas où elle pourrait avoirdes résultats funestes. La méthode agissante est celle qui est opposée à la inéihode e\-