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lavements pour(^\iler le s(''j(nir des innli^res, etc. Il est l'-wdeni (pie daii-< le ça'» (le cancer, les ravages sont si i^lendiis tpie le mal e^t an dessus des ressources de l'art.

2 • l'Ulidfn réiirn-r<iiiiii(ili's. Il arrive assez souvent clic/ les lemnies (pi'i^ la siiile d'accoiicliemeiils lalioiieiix dans lesipiels la ItMe de I fnlaiil est resl('e loiig-leinps engagée dans le petit bassin, ilselormo une escarilie gangreneuse qui, en se délacliant , laisse un passage entre le vagin et la vessie : de là le précepte des accoucheurs, de terminer par le forceps de pareils accoucliemenls ; d'aulres fois c'est un cancer, une nlcéralion >énérieiiiie ipii

donnent lieu ;i cet accident; un pessair ildii-

dans le vagin peut encore le produire; enlin il e-t • liielipiefois la suite d alicés , de plaie, i'!c.

Il est peu d inconiniodilés plus t;lclieu>e-. el plus démodulantes ipie celle (pii ré>nlle du passage coiililuiel de l'urine à travers le vagin ; malgré tons les soins de propreté, les parties sexuelles exhalent une odeur d'urine assez forte , et le contact répété do ce lluide irritant , linit par eiillammer et excorier la vulve et la partie supérieure des cuisses.

-Malgré plusieurs procédés fort ingénieux, imaginés dans ces derniers lemiis , el principalement |)ar .'\I.M. I. allemand et Joberl , il est bien lare que Ton puisse guérir ces lislnles; leur Irailenienl ne iliirére pas de celui des fistules reclo-vésicales , à moins (pie l'on ne veuille employer riiislriimeiitde -AI. Lallemaiid, ou tenter l'oblitération de l'ouverture, au moyen d'un lambeau de peau pris dans le voisinage , comme le pr(q)ose M. Joberl; mais il n'y a d'espoir que ipiaïul l'oiivcrtureest élroile , si elle est très large, il faut s'en tenir aux soins de propreté.

Espi-XK i'. Fislidcs sltrcoroles. On doit entendre par fistules stercorales, tontes celles qui, par suite d'une communication établie entre l'inleslin et l'extérieur, donnent passage à des malières stercorales; on peut y rattacher les fistules deslomac, bien que les matières que renferme cet organe ne soient pas encore excrémeiilitielles.Ces trajets anormaux peuvent être le résultat, soit de plaies i\oycz pldicfj qui ont intéressé les parois abdominales et les inleslius , et délerininé une adhérence de la porlion lésée du tube digeslif avec le ji.iiirlour (le la plaie extérieure , soit, et c'est peiilélre le cas le pins fré(iuenl, de lieriiies étranglées \<iyez hernie . Elles constituent alors ce qn On a nommé anus contre nature ; enfin il est d'autres fislules stercorales qui s'établissent au pourloiirde l'anus , ce sont les seules qui devront nous occuper ici.

Fintute.i (i l'anus. Elles succèdent aux abcès formés ;'i la marge de l'anus , et ceux-ci se développent dans plusieurs circonslaiices , lanl(M c'est une contusion qui en est la cause, tantôt c'est un corps étranger qui, après avoir parcouru tout le tube digestif, perfore le rectum et se loge dans le tissu cellulaire voisin ; tantôt ils se manifestent lorsqu'une hémorrho'ide vient à .s'enllammer; alors la suppuration perce le rectum el se fait jour au dehors. On a vu quelquefois ces abcès se montrer comme crise après de graves maladies; d'autres fois, chez les phtbisiqiies par exemple, ils sera*

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blent un éraoncloire établi par la nature , pour déterminer une véritable révulsion, mais ces cas sont fort rares. Quoi qu'il eu soit de la cause de ces abcès , ils peuvent donner naissauce à des fistules ouvertes à la fois dans le rectum et à la marge de l'anus, ou simplement à cette dernière. Dans ce cas, on a seulement affaire à une fistule purulente, mais j'en parle ici parce que le traitement est le môme jque pour les fistules stercorales propreraeut dites. Les auteurs ont désigné sous des uoms assez bizarres, mais expressifs, les différentes formes des trajets fisluleux qui se présentent dans le voisinage du rectum : n'y a-t-il qu'une seule ouverture en dehors , la fistule est dite borgne externe; l'orifice estil au contraire dans l'intestin, elle est borgne interne; enfin elle est complète ou stercorale, si elle s'ouvre à la fois dans le rectum et à la marge de lanus. Il est évident que le phénomène principal, c'est-à-dire l'écoulement du liquide , sera diftérent dans les différents cas : la fistule borgne externe donnera seulement passage à du pus ; il en est de même de celle qui est borgne interne, mais elle le Tersera dans le rectum, et les excréments en seront recouverts.Lafislule est-elle coraplèle,il sortira, par l'ouverture située près de l'anus, un liquide purulent mêlé à des matières excrénientitielles délayées, et quelquefois même des gaz stercoraux. L'introduction dune sonde dans le canal fisluleux et son issue dans le rectum, donnent au diagnostic toutcla certitude désirable : mais si le trajet était tellement sinueux que la sonde ne pût le franchir, on y pousserait une injection d'eau tiède dont le retour par l'anus attesterait la perforation de l'intestin. La fistule à l'anus est une affection fort incommode, souvent douloureuse, et dont les malades désirent ardemment être débarrassés ,- il est cependant quelques circonstances dans lesquelles le chirurgien doit résister à leurs sollicitations et leur refuser une guérison que l'on tenterait vainement d'obtenir, ou dont les suites seraient plus graves que la maladie elle-même. Ces circonstances sont les suivantes : quand l'orifice intérieur est situé si haut que le doigt ne peut y atteindre, ou que le décollement du rectum est très-considérable, la maladie est ordinairement incurable ; je dis ordinairement, car les efforts salutaires de la nature, secondés par l'beureuse hardiesse du chirurgien ' peuvent triompher d'un état qui semblerait au-dessus des ressources de l'art. Nous avons dit que la fistule à l'anus se montrait quelquefois chez des sujets phthisiques, et qu'ils en éprouvaient une influence salutaire; ici l'indication se révèle d'ellemême , il ne faut pas détruire ce travail favorable à la maladie principale, sous peine delà voir faire de nouveaux progrès , et même entraîner rapidement le malade au tombeau.

Mais lorsque la maladie peut être guérie, quel moyen faut-il employer? Les procédés sont assez nombreux ; plusieurs sont abandonnés aujourd'hui, nous ne ferons que les indiquer. Ainsi la rantérhntion avec les Irocbisques de minium , pratique douloureuse et infidèle , ne figure plus que dans les archives de la science. Les injection.^, bonnes comme moyen de propreté, ne peuvent rien pour la Cicatrisation, smtout quand il s'agit d'une fistule

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complète. La compression est aussi généralemeal rejetée; cependant quelques chirurgiens prétendent l'avoir employée avec succès ; c'est im moyen incommode, fort long, et d'un résultat très-incertain ; c'est donc à bon droit qu'il a été baïuii de la pratique : j'en dirais autant de la ligature, si la pusillanimité de quelques malades ne forçait pai'fois d'y avoir recours ; pour la mettre en usage, on fait passer par l'oriflcc extérieur de la fistule , un stylet frès-Hcxible, armé d'un fil métallique, ou de crin ou do soie , et que l'on ramène ensuite par le rectum en le recourbant ; les tissus compris entre le trajet et l'intestin, se trouvent ainsi renl'ermés dans l'anse du fil dont on noue les extrémités à la marge de l'anus sur un petit rouleau de sparadrap; chaque jour on serre le fil qui finit par couper les parties qu'il embrasse et ne faire qu'une seule cavité de la fistule et du rectum ; onpanse alors avec des mèches de charpie enduite de cérat, et la cicatrice se faisant à partir du fond vers l'intérieur, on obtient la guérison de la fistule. Ce résultat peut être atteint d'une manière bien plus prompte et bien plus sure par l'incision , au moyen de l'instrument tranchant : telle fut l'opération à laquelle se décida Louis XIV, comme le raconte longuement Dionis , lorsque l'insuccès d'une foule de moyens autreque l'incision, tentés sur un grand nombre de malades, eut démontré sa nécessité. L'opération telle qu'on la pratique aujourd'hui , consiste à introduire dans la fistule une sonde cannelée en argent et sans cul-de-sac ; on fait entrer en même temps dans le rectum, un gorgerel, sorte de gouttière en bois, terminée au contraire par un C'ul-de-sac contre lequel vient appuyer l'extrémité delà sonde d'argent; alors, faisant glisser dans la cannelure de celle-ci un bistouri étroit et acéré, on arrive jusque dans la gouttière du gorgeret sur laquelle on coupe les tissus compris entre la sonde et ce dernier : on panse ensuite comme après la ligature. Cette méthode offre bien l'inconvénient d'une douleur assez forte , mais qui ne dure qu'un instant , et les avantages qu'on en retire ne sont pas à mettre en balance avec une aussi faible considération. Si la fistule était borgne externe, on la rendrait complète en perforant le rectum avec l'extrémité de la sonde puis on opérerait comme nous venons de le dire : c'est le seul moyen de guérison. En général, on aura soin d'inciser dans toute l'étendue des décollements ; les orifices , s'il y en a plusieurs , seront aussi coupés séparément, et réunis à l'incision principale : les portions de peau dénudées et incapables de se recoller, seront emportées avec des ciseaux ; les callosités , si elles sont peu considérables , se fondent par la suppuration ; si elles sont très-dures et très-épaisses , on pourra les scarifier ou même en extirper quelques-unes avec le bis. touri , suivant l'exigence des cas et la nature des indications.

Beaugband,

Docleur en médecine, ancien iiilcrne <le.i hôpilaui

FLÉCHISSEUR [anatX adj. et subst. mas. On donne ce nom aux muscles qui servent à fléchir les parties auxquelles ils s'attachent. Ils ont pour antagonistes les muscles extenseurs, et paraissent un peu plus puissants que ceux-ci, puisque dans l'état do

lu

ti'posc'Idfsoiiiimil.lcsilu'iiilin'sprciuioi I nnli'iilioiiuMil i!iu' posilioii (li'ii i-llt'fliii'. l'nassi/ |,'r.iml nombre (le iiMisclossonl ilrsittiii-soii iiarliiMiliri-.sdiis leiioiiulcni'i'lùsscuis.C.csiMil (ioiirlciiiciiil)r('sii|n'rii'i:r, II- flàhiifcitr siipcr/inV/ l't le /Itv/ii».<ci/)/))vi/""'/ ilemloiijls, li-ijriimliiK limij Itcilihaciirilii imiire.li- nmil Jlécliifseur du pniici', Ir iniiil jhrliinsciir tin iirlil itoiijl; i'! piiur II' inciiilii'c iiiri^riciii' : le flérhiffetirrniniifiin ilfs o(7ci7,« , /(• /0117 /li'(/ii",<.<ci(r (tu yroi nrleil , l( cmirl Jtichi.iseur coiniiiiiii des «rieils, l'acccunoirr du finiiid ll(ehis.<fur ctniiniuii , le rourl /Idi7i(.<.«'i<c du tjnis «rleil , le rourl llérhifseur du fielit ortiil. J. B.

l FLEURS BLANCHES, ^/«ir/l.j V. i'/l(CM/S fc/d/lc/iiS.

FLUCTUATION /irif/l. , S. 1., IIIDUM'Illl'Ill (l'oM'illa-

liuii, (l'un liiiKiilc anuissi' et caclii' stuis un tissu , cl que l'on si-ul par la pression des (li)ij.'lsi>u |iar un Ic- {tpr dioc. On si'Si ri imi cliirnrjîii' tic la l1uclua(ion , t'oninio un ir.oviMi (U> rccoiMiailro un abcrs.cl de sa^oir s'il rst /iiiir, roinnic ou !<> dit dans le monde; dans le eas d'Iiydropisie aseile, la llnelualion se l'ail senlir à l'iun' des deux mains , appli(iiM'e sur un des eolés du M'nlre. p'ndaid qu'on l'rapoe de de laulrc main la parlie opposée.

FLUEUns BLANCHES fiiiàl.J. S. t. pi. On eidend par (■' mol un écdulenient inuqueu\ ou (lurulent qui a lieu e!ie/. la l'ennne par le \at;in lin nn'-deciiu-, on désij;ne ordinairement eelte nialadi<> sous !;• nom de leucorrhée. (V. ce luot.j

FLUIDE fjiliijf.J , adj. et s. m., du Nerbe //mc/c, oouh r; ror|)s donl les molécides inlé<;ranles soid iaiblemei.l liées entre elles. Los liquides et les gaz sont des fluides.

FLUX {path.), s. ni., niènne élyni. de /Tiiere, couler; écoulement d'un liquide du corps humain. Dans l'ancienne médecine . on donnait ce nom a plusieurs maladies, doid un des symptômes était réconlement d'une luinieur; tels étaient : le flux c(Tlini]ue, V. Diurrhée et Lienlerie] ; It; flux licniorrhoidal. y. Iléniorrhd'ides); le flux de sang, ;V. Dyssenlerie,; h' flux de venire, ^V. Diarrhée,.

FLix ME>STBi'EL. (V. Uenstruation.)

FLUXION :méd.\ s. ï., lie fluere couler. Co mol a dil'lérenles acceptions. Les médecins l'empluient pour désigner d'une manière ij;énérale laniiiv d'un liquide \ers un point où l'appelle une cause irritante. Le nom de fluxion de poitrine est souvent d<inné àla /jucui/iioiii^ [ voyez ce mol } ; mais plus ordinairement on appelle fluxions certains engorgements indolents du tissu cellulaire de-; joues occa<ioniu''s par limpression d'un air l'rciid ou une maladie des dents. La nature de cette allection e.'it oni'ore peuconnue ; elle semble tenir le milieu entre une irritation inllanimatoire et uii engorgemenl passif des tissus. La tuniél'action peut L'Ire bornée à une seule joue ou les occuper toutes les deux successivement ou à la fois; elle s'étend quelquefois aux parties >oisines. Les fenunes, surtout celles qui sont réeenm.ent accouchées, y sont plus sujettes quêtes honunes; cette affection s'observe aussi plus rarement chez les enfants et les vieillards que chez les aiuUes et les adolescents. T. 11.

ri.r

'il

On reniar(|ue (p;e le-. personne<i qui en ont été une

foi- alleinles, \ sont plus evpnsées (pu' d'autres.

La cause la plus héipienle du mal e-t la carii' dentaire ; \ ieni ensuite l'iuipi cssinn don coui ant d ail- sur la joue nu sur le-i dents. (Juel(|iie> llii\iiiii>, paraissent être (lecasionnées aussi pjir U; déplacement subit de la goutte nu d'un ihumalisnie. Les causes prédisposantes sont les leinpH rr<iids et humides , et l'habitation d'endroits marécageux.

Les llii\i(ins se dé>ehipi]eiit avec une rapidité remaripiable siunent l'u quelquci I. cures ; elles peuvent eii\ahir les aile^i dune/., les paupières el le CHU ; presipie tiinjoiirs les genei\es sont eu même temps gtiiitlées ipiand I alt'ectiiin lient à une carie de-; dents; ce gcinllemenl prée, de même ordinairenient la tuméfaction des joues.

Il se manilésle en général ]ieu de douleur , et l'odiiiitalgie se calme le plus soiim'iiI pendant la durée du mal ; le malade se plaint plutôt d un seidiment de gène et de tension dans la parlie alfeclée. La peau est rarement plus rouge ipie dans l'étal oïdinaire ; elle est tendue ou luisante ; bjrsqne le gonllenient est considérahle , il peut s'aceiimpagner de salivation, el de gène dans l';icliiin de parler, de mâcher ou de tousser ; qMehpu'fois niènu' la langue est chargée, et ou observe iiii léger inouvenient fébrile.

(lelte affection est sans danger ; sa durée vario de quatre à huit jiuirs ; elle peut scr prolonger pourtant au-delà. Presque toujours le gdnilenient se dissipe graduellenienl ; ce n'e-l que dans ipudques cas assez rare, qu'il se ftirme. un abc.'S dan.s l'épaisseur de la jonc. Le nialadi- est averti de cette lilelieuse ciiniplicalidn par des balteoienls, par de la chaleur el [)ar la rougeur qui survient à la peau. ( Voy. Abcè^ et l'Uleijmnn. ) Oiielquefois aussi la gencive affectée devienl le siège d un petit abcès.

Lorsqu'une lluxion reconnaît pour cause l'iinpression de l'air froid , il est rare ipi'il faille avoir recours à un traitement hdif; il sul'lildese tenir bien chaudemenl , de recouvrir la joue malade d'un liiulard ou d'une eliifle en laine ; il no faudrait avoii- recours à des cataplasmes et à d autres applications émollientes ipie dans le cas oit il existerait de la rougeur et de la chaleur à la l)eau. S'il survenait un abcès , il faudrait se conduire comme il a été indi<|ué au mot ahcè!.

Oiiand la maladie est |)r(.duile par une carie dentaire , le remède le plus eflicace est la destriicliiiii di' la cause du mal, rexiraetioo de la dent ; il laul iiéanniiiins attendre, puur praliipier ci'llo o|)éiati(in. ipie la lluxion se soit dissipée enliérenient on presipie eidi( rement ; jusqu'alors on tiendra chaudement la joue malade , et l'on fera usage de quelques gargarismcs émollients si la genciv e est douloureuse.

On M)il qnelciiiefois les fluxions suivre iiiio maiche chroni(|ue. et l'engorgenienl persister ])endanl plusieurs semaines , ou même pendant un ou deux mois; il faut alors s'abstenir de lopiiiues émollienls. lloyer eiinseille d'avoir recours à quelques fomentations aromatiques; il cite comme av an! élé cnqdojés avec succès les maslica-

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toiros iiTilants , les purgalils drasliquos , los pé- (liluvos sinapisés , les vosicaloircs à la nuque , les sudoiillques; mais dans un cas de celle nature, il est toujours bon d'avoir recours aux conseils d'un médecin éclairé. J.P.Beaude.

FŒTAL (2)/ii/s?o/.l, adj., qui a rapport au fœtus. (V. ce mot.)

FŒTUS [physiol.), s. m., nom donné à l'enfant, lorsqu'il est encore dans le ventre de sa nii'-re. Depuis le nionienl de la conception, jusqu'au troisième mois environ on le désigne aussi d'une manière plus particulière, sous le nom d'embryon. L'histoire du développement du fœtus, sera indiqué au mot ovologie. 3. B.

FOIE [anat. clphysiol. ), s. m., Jccur, hepar; en grec hcpar ; organe sécréteur de la bile; c'est une glande la plus volumineuse do toutes celles du corps ; son poids, qui est assez variable même chez les sujets bien portants , est d'environ trois livres terme moyen. Cet organe est situé dans le ventre, du côlé droit et immédiatement au-dessous de la poitrine ; il occupe presque tout l'espace connu sous le nom d'/ii/pof/ioHrfce droit (voy.ofirfowicft), et s'étend mê.'.ie jusque dans l'iiypochondre gaucbe; il recouvre en partie l'estomac, e( se trouve placé immédiatement au-dessou.s du diaphragme, sur lequel il est , poiu- ainsi dire , moulé ; comme celte dernière cloison musculense présente une voussure à convexilé supérieure, il fait réellement une saillie dans la cavité peclora'.e ; circonslance qui permet aux fausses-côtes de le protéger. On peut à l'intérieur déterminer ses limites en frappant avec les doigts siir une pièce de cinq francs placée sur le ventre ; les points correspondants au foie rendent un son mat , différent du son clair que l'on perçoit en percutant les autres points de l'abdomen. Il est maintenu en place par divers replis du péritoine Dommé improprement î(,7flH!fn/s; sa forme est irrégulière et difficile à décrire. Les anatomisles lui distinguent une face supérieure et une inférieure. La première, convexe et partout contiguë au diaphragme , est divisée par un repli du péritoine ( Ivjament suspenseur ) fin deux moiliés inégales. La partie du foie , située à droite du repli, porle le nom do grand lohe ou lobe droit , et la parlie située à gauche celui de io6c îiioyc» ou lohe gauche ; la îàce inférieure est plus irrégulière; on y remarque en allant de gauclie à droite l» une dépression superficielle qui correspond à la face supérieure de l'estomac ; 2" un sillon longitudinal qui loge chez le fœlus , lareme ombilicale; 3» un autre sillon transversal occupé par le sinus de la veine porte, V artère hépatique et les racines du ranal hépatique; i" en arrii're, un troisième sillon Irès-courl souvent converti en canal , par où passe la veine cave inférieure ; 5" deux petites éniinencos nommées portes , l'une postérieure ( lobe de Spigel) , et l'autre inférieure, à droite de laquelle on trouve une espèce de fosse destinée à loger la vésicule du fiel ou vésicule biliaire; ci^ dernier organe est une puche membraneuse dans laquelle une partie de la bile séjourne avant d'élre transmise dans l'intestin duodénum; elle présente deux

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extrémités, l'une antérieure nommée fond; l'autre postérieure qu'on appelle coi et qui se termine par le canal (!/sti?«c; ce canal, après un pouce et demi de (rajot, vient s'unir à un angle très-aigu avec le canal hépatique ; ces deux canaux euxmôaies forment en s'abouchant le conduit cholédoque; la bile arrive du foie par le canal hépatique, cl de là, suivant l'état de réplélion de l'estomac, se rend dans l'intestin parle canal cholédoque ou reHue dans le vésicule par le canal cyslique.

Le foie présente un tissu rouge brunAtre facile à déchirer et composé de plusieurs éléments différents. A l'intérieur, on y observe de petits points jaunes irrégulièrement disséminés et qui répQndont aux radicales des conduits excréteurs de la bile.

Le conduit hépatique prend en effet naissance dans l'épaisseur du foie par un grand nombre de racines qui se réunissent successivement entre elle pour former ce canal , et qui y amènent la bile qu'elles ont puisée dans tous les points de l'organe.

Le foie est enveloppé par le péritoine et par une aulrc membrane celluleuse qui se prolonge dans l'épaisseur du viscère, et forment des gaines qui accompagnent les diverses branches de la veine porle el Ac l'artère hépatique. Ces gaines sont nommées par les anatomisles capsules de Glisson.

Les nerfs du foie viennent du pHei/mo-ijrtsfn'^we, du diaphragmalique et du plejcus hépatique; les vaisseaux qui y apportent le sang, sont l'arlir^ hépatique et la veineporte; cette dernière seule, d'après la plupart des physiologistes , fournit les maîériaux de la bile.

Le foie est très-volumineux dans l'enfant qui vient de naître, et occupe une grande parlie du ventre chez l'adulte môme; il peut gêner par son poids l'estomac lorsqu'on se couche du cOté gauche ; aussi choisit-on ordinairement une autre attitude pour dormir. (Voy. Bile et Jliliaires {voies ) ).

FOIE (maladies du) {path.). Portai remarque avec raison que le foie, qui remplit des fonctions si importantes dans l'économie animale , est un des organes dont on méconnaît souvent les altérations; que tantôt on lui attribue des maladies dont il n'est pas atteint, et que d'autres fois on se trompe sur d'Iles qui ont leurs sièges dans ce viscère, au point de les rapporter à des parties qui sont dans l'état le plus normal. Les anciens médecins avaient delà tendance à faire jouera\i foie un grand rôle dans toutes les maladies ; de nos jours on est peul-éire tombé dans l'excès contraire en reslreigiiaiit trop le nombre de ces affections. Nous allons passer successivement en revue la plupart d'entre elles; nous ne parlerons pas ici des prétendues obstructions du foie , maladies mal déterminées, et sous le nom de laquelle on comprenait ;:ulrefois presque toutes les lésions organiques qiii^ le foie peut éprouver.

i" Ifiipcrlrophie et atrophie du foie. On cite un assez grand nombre de cas où ce viscère, sans avoir éprouvé de changement dans sa texture , avait

nti

acquis un voluino cunsidi^rablo, de manière à en- *a ir i|U(>l(iu(>ri)is la pn^quo tolalili' «lu vi-iilre ; il l'st fji-ilc (le prt'\oir iiuclli- ^;Oiie II devait iippoiier alors i la n-spiraliun et aux fonrlioiis iiitcsliiialos; dans (l'aiilrcs siiji-ls, au (•oiilralrc , il peut éprouMM* uni> dlniinulion rciiiarquahie ; on l'a iiiihiio vu réduit au volume du poing.

i" Altéralion onjanùjue. Plus fréquemment encore le foie, en éprouvant ou non dp< variations dans son volume . est modilié dans sa texture et la composition de ses éléments. Il peut subir la déijénératioit ijraiffeutf ; dans celélat il est pâle et graisse le sralpel; il au^'inenle t;éiiéraleiiienl d« volume quoique son poidN ne soit pas rliaiii;é , qu'il soil dimltiué même: on observe cette altéralion sur la plupart des sujets pbtliisiques qui succombent. Ou délermine aussi arlilicieilenient cet étal cbez certains animaux en les tenant dans un espace étroit; tous les };ourmels connaissent les pâtés de foie gras.

Dans la cirrhose , il existe à la surface et dans l'intérieur de l'organe des granulations d'un jaune plus ou moins clair, dont le volume variable dépasse rarement celui d'une cerise, et quelquefois égale à peine celui d un gros grain de millet.

Le cancer est de toutes les lésions organiques du foie la plus commune et la plus grave ; il se présente ordinairement sous forme de petites masses arrondies disséminées çà et là et souvent saillantes d la surface du >iscére; on y observe toutes les variétés cotun:e> du cancer. Celle redoutable maladie y suit sa marche ordinaire comme dans les autres organes.

Des tubercules peuvent aussi se rencontrer dans le foie ; ils sont souvent colorés en jaune par la bile. (Voy. Tubercules.] Les diverses allérations que nous venons d'énumérer sont toujours incurables ; la cause de leur développement est encore peu connue.

3" Entozoaires. Le foie est chez l'homme l'organe où l'on rencontre le plus souvent des liydatidcs { acéphah'cystes. ] [ Voy. ce mot. ) Ils sont parfois Irè.s-nombreux et d'un volume considérable ; le liquide dans lequel ils nagent n'est jamais parfaitement limpide , et offre constamment uiuî teinte jaunâtre ; au bout d'un certain temps, ils meurent, et leurs débris sont susceptibles d'éprouver des allérations variées qui les ont quelquefois fait prendre pour des tubercules ramollis. Lorsqu'une tumeur hydatique fait saillie à travers la peau du ventre et quelle peut être sentie , quelques chirurgiens ont réussi à la guérir en donnant issue au liquide; nous indiquerons, plus loin, le procédé suivi dans ce cas.

Au rapport de quelques auteurs, on aurait aussi rencontré dans le foie de l'Iiomme la douve diftoma héyattcum ) si commune dans le foie des moutoDS, des bœufs , des cochons, des lièvres, etc.

4° Abcès du foie. A la suite de coups, de contusions, de corps étrangers . et en général de l'inflammation du foie ( hépatite ] , des abcès peuvent se former dans l'épaisseur de ce viscère; mais leur cause la plus fréquente est, sans contredit, la résorption du pus dans une plaie en suppuration , principalement avec les blessures de

loi

la létc et des environs de lanus. Ces abcès sont •lils alors milaslaliiiur : ils sont précédés en général de syinpti^mes généraux et alarmants, de lièvre, de délire et de stupeur; la suppuration delà |ilaie dimine (Ml se tarit ; il peut sui'>enir de l ictère , de la douleur dans le ventre, et queUpiefois dans l'épaule droite, elc.(",'c*t ordinairement dix â douze jours après la lésion primitive qu'ils si> forment. On les attribuait aulrefois nu pus qui de la partie blessée serait porté dans le foie et y fornuTail une collection puruleiiti- ; mais la plupart des palhol(i^'isic> pensent aujourd Inii qu ils soeil diis i\ une phlehiie locale. (Voy. l'Mi'jite.)

Les abcès du foie peuvent se former dans toutes les parties de ce viscère ; souvent ils sont eiiferniés datis un kyste; le pus présente quelquefois toutes les (|ualilés du pus phlegnmnenx ordinaire ; dans d'autre cas, il est visqueux et coloré plus ou moins en vert. Le volume et le nombre des foyers purulents sont aussi variables ; on les a vus occuper un lohe entier. Ils peuvent se terminer de différentes manières ; lorsque l'abcès a son siège dans le centre du foie , il tend à s étendre et à convertir le parenchyme de l'organe en une bouillie putride; le malade succombe bientôt Consumé par une fièvre lente ; dans quelipics cas l'abcès s'ouvre, et la matière qu'il con lient s'épar.clio dans le ventre et occasionne une/iérifoni^c promptement mortelle ; cette terminaison est aussi celle des abcès situés près de la surface du l'oie. Dans d'autres cas plus rares, il peut s'élablir des adhérences entre le.s parois de la poche purulente et les organes voisins ; la tumeur faisant des progrès peut alors se vider dans ces organes : c'est ainsi qu'on a vu le pus être versé dans l'cslomac et rejeté ensuite par le vomissement. Le cas le plus heureux est celui où le foie ayant coniraclé des adhérences avec la peau, le pus peut s'échapper au dehors et se faire jour dans divers points tlo l'abdomen en fusant le long des muscles. C'est dans ces cas malheureusement trop rares que l'art peut intervenir d'une manière eflicace en ouvrant l'abc'squi proéminc ordinairement au-dessous de s fiuisses côtes. Le chirurgien a alors deux écueils \ éviter, celui de trop tarder à ouvrir la collection du pus qui peut alors s'épancher, et le danger do faire une ouverture avant que des adhérences suffisantes se soient établies entre la tumeur et les téguments. Il doit en général opérer lorsque le foyer purulent est peu mobile et qu'il présente une saillie pendant tous les mouvements du malade. II peut se servir du bistouri ou de la poiasse causiique ; h' premier moyen est le plus prompt; mais le second présente l'avantage de fortifier les adhérences de l'abcès quand on y a recours. Ou place sur le point le plus saillant de la tumeur un petit fragment de potasse caustique; on fend l'escarrhe qui se forme . et on fait aussi une seconde et une troisième application du caustique, jusqu'.'\ ce qu'on soit parvenu au foyer. M. Récamier a surtout employé ce prorédé avec succès pour les kystes hydaliqucs dont nous avons parlé plus haut. La plupart des chirurgiens néanmoins préfèrent l'emploi de l'instrument tranchant à celui du caustique pour l'ouverture des abcès du foie.

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5" TiDiirnr lillidirc. Assez l'ii'queiimieiit la \ùsiculc du lii'l renrernic des calculs en nombre pîus ou moins grand. {Xcy .calculs. ) Ces concrétions , lorsqu'elles sont d'un petit volume, passent dans le duodénum, et sont rendues par les selles ; mais il arrive d'autrefois qu'elles s'arrêtent dans le canal cholédoque et l'obsirue ; la bile cesse alors de pouvoir parvenir dans l'inleslin ; elle reflue dans la vésicule, la distend et forme ce qu'on nomme nue tumeur biliaire. Presque toujours il survient de la jaunisse ; la vésicule acquiert qnelqu;'fois un volume énorme, jusqu'à contenir six à huit livre débile. Cette tumeur qui proémine au dehors peut subsister long-temps sans produire des ;;ccidenls ; il arrive même que spontanément ou par une douce pression elle diminue et se vide rapidement ; c'est qu'alors l'obslacle a été vaincu, et que le calcul retenu dans le canal cholédoque a é;é poussé dans l'inlcslin ; mais le plus sou\ ent la bile contenue dans la vésicule irrile et entiamnic celleci par son abondance et son acrimonie; il en résulte de la fièvre , des hoquets, des vomisseaienis bilieux , des douleurs au cOlé droit et à l'épigaslro. Plus lard, la vésicule enllanimée peut se rompre et occasionner soit une péritonite mortelle si la bile s'épanche dans le ^eutre, soit un abcès si la tumeur a contracté auparavant des adhérences avec les téguments. Après l'ouverture de cet abcès , il reste ordinairement une fistule, de laquelle il sort pendant long-temps beaucoup d'humeur limj)ide Ut purulente, puis de la bile.

Pour prévenir les accidents qu'occasionn(^ la tumeur biliaire, on a proposé de l'ouvrir quand on est assuré qu'elle a contracté des adhérences ; mais cette opération est trop incertaine et trop dangereuse pour être adoptée.

Les personnes alTeclées de c.ilculs biliaires éprouvent de temps en temps, lorsqu'ime pierre s'engage dans le conduit cholédoque, devi\es «linileurs souvent airoces, conn>ies sous le nom de rtiliijuc hépatique. Ces douleurs se font surtout sentir dans le dos à l'estomac et vers le coté droit; la l'ace est allérée ; il existe des nausées , des vomissements; la peau est jaune et les sonriranres inexprimables. On combat ces accidenl.s, par des saignées , des bains , de l'opium , des eaux gazeuses, cl la préparation emi)irique connue sous le nom de remède de Duraiule ; c'est un mélange de trois partie d étlier et de deux parties d'essence de téiébenlhinc qu'on administre à la do.*e de deux à trois scrupules.

(i'j Iiiflamination du foie ou hépatite. Cette maladie est surtout fréquente dans les pavs chauds ; les auteurs lui assignent pour causes l'abus des alcooliques et des purgatifs drasiiqnes , la suppression d'exanthèmes el d'écoulements habituels, une vie inactive et sédentaire, les Iiavaux de cabinet, des passions vives et contrariées , etc. E'Ie peut être délerniinée aussi par des coups ou une chute sur la région du foie. Elle existe à l'étal aiijn ou chronique. Les .syraplônies de l'hépatite rt/fltii; sont au début un frisson suivi d'un .sentiment de chaleur brûlante dans les entrailles; bienlùl il se niauifeslo une douleur continue dans im despyints de la région 4u foie ; celte doiileur

se |)io|iage à l'épaule el à la clavicule droite; souvent l'Iiypochondre droit est légèrement tuméfié ; et il serait impossible au malade de se coucher de ce côlé. Si la maladie occupe la face convexe du foie, la douleur s'exaspère par le toucher ; il existe de la dj'spnée , une loox sèche el quelquefois le iioqucl ; lorsqi;e la partie concave est le siège du mal , il se manifeste des uausées , des vomissements bilieux , el mie teinte jaunâtre répandue sur tout le corps; les urines, d'abord c aires , prennent ensuite une couleur rouge plus ou moins intense. Dans celle n.aladie , la lièvre est continue et présente des redoublements ; la bouc'.ie est amère , sùc!:c et la soif ardente; il existe souvent de la constipation. Si l'hépatilc m'. se gi:éril pas du huitième au dixième jour , on a Heu de craindre qu'elle ne se termine par la l'ormalion d'un abcès dans le foie ; on est averti do l'existence de la suppuration par des frissons irré guliers suivis de chaleur acre , et par un seutin:ent de pesanteur dans la région du foie; la fièvre et les douleurs diminucn! en n én:e temps sans auciuie des évacuations qui précèdeiit ordinairement la giiérison.

Dans l'hépa'ilc chronique , les mêmes symplrtmes se montrent, mais avec moins d'intensité; la fièvre est quelquefois nulle ou presque nulle; la maladie a ime durée beaucoup plus longue. Lorsqu'elle se termine par un abcès , celui-ci se focii e avec lenteur; et les pîiéiiomènes qui l'annoncent sont plus obscurs; il se manifeste seulement dans la région du l'oie une douleur sourde qui augmente dans les efforts de larespiralion ; plus tard, siuviennent queUpiCs frissons, une fièvre lenle et un malaise général. Nous avons déjà dit comn.ent se terminent les abcès du foie.

On doit débuter dans le trailemeni de l'hépatite aiguë par la saignée, par des applications de sangsues sur le crtté droit , par des fomentations et des cataplasmes émollieuts ; la diète sera sévère; ou fera usage de boissons rafraîchissantes et légèrement laxatives ; la constipation seracombatlue par des lavements.

Les saignéesc! le trai'ement anlii)lilogistiquesont moins indicpiès dans l'hépatite chronique . surtout ciicz les malades des i)a\s chauds ; on devra alors appliquer un vésicatoirc ou nn Ciutère sur la région du l'oie ; les légers purgatifs et surtout le calomel si usité dans l'Inde contre cette affection ont de bons effets constalés par l'expérience ; on a conseillé aussi avec avantage les bains de mer et les eaux miiiérales de >'i(hy ; on a vu ces eaux rappeler l'appétil ci rétablir l'embonpoint; mais comme la n aladie peu durer long-temps, il est surtout e-isenlirl de recourir à des soins hygiéniques bien ordonnés; les végétaux devront faire la base de l'alimenlalion , le vin p;ir, le café el les liqi.eurs doivent être bannis de la table ; un exercice modéré est un bon auxliaire; enfin les malades devront chercher à se distraire el tâcher de dissiper cette noire mélancolie qui empoisonne ordinairement l'existence des personnes affectées de celle triste naladic,