HEB

froides sur la tumeur, mais surtout on fera changer le régime du malade.

L'éiranulenient présente deux indications urgentes, la réduction ou l'opération. La réduction que nous avons désignée sous le nom de la^ris, s(! fait de la maniérs suivante : le malade est couché sur le dos, les cuisses relevées et la tête soutenue; on a eu soin de vider la vessie de son urine, et le rectum, des matières fécales qu'il pouvait contenir; alors saisissant doucement la tumeur dans la main on la comprime bien exactement, de manière à forcer les intestins de repasser par l'ouverture herniaire pour retourner dans l'abdomen. Quand la hernie est très-volumineuse, on peut comme le propose M. Gerdy, la fractionner en quelque sorte, en saisissant la tumeur à quelque distance de l'ouverture, réduisant cette portion, reprenant la tumeur plus bas, et ainsi de suite. Quelques chirurgiens réussissent dans certains cas à réduire des hernies en les comprimant avec une extrême violence, mais cette manière d'agir à de graves inconvénients; si l'intestin est déjà enflammé ou gangrené, on peut le rompre et causer une péritonite mortelle ; dans le taxis est bien applicable cette maxime:

Patience el longueur de temps Font plus que force ni que rage.

Dans le cas d'étranglement on pourra favoriser la réduction, en diminuant l'inflammation et la tension de la hernie au moyen de sangsues, d'applications de cataplasmes émollienls ou même de réfrigérants tels que la glace pilée, la neige, etc., les lavements purgatifs, les lavements de tabac ont été conseillés et employés avec des succès divers. Si ces moyens et une foule d'autres recommandés par les auteurs, viennent à échouer, il faut en venir à l'opération; c'est la seule ressource que l'on ait pour sauver la vie du ^malade. Si ^l'on opère de bonne heure les hernies étranglées, au bout de vingt-quatre heures par exemple, on a beaucoup plus de chances de succès ; ainsi on pourra sauver neuf malades sur dix, ou même dix-neuf sur vingt; plus tard, vers le quatrième jour, on n'en sauvera que quatre sur cinq ou même trois sur quatre, et ainsi de suite. Dans les hôpitaux on perd beaucoup plus de malades qu'en ville, parce que dans le premier cas les malades n'arrivent qu'au bout de plusieurs jours, et que, souvent même, des efforts mal dirigés, des médicaments inutiles ou nuisibles, ont aggravé leur position.

L'opération a pom- but de faire cesser l'étranglement. On incise avec précaution et couche par couche jusqu'au sac herniaire; on ouvre celui-ci avec la plus grande attention à ne pas blesser l'intestin, et alors glissant dans l'intérieur du collet du sac un bistouri boutonné, (droit ou courbé, comme celui de Cooper, ou terminé par une languette, comme celui de M. Gerdy), conduit ou non sur une sonde cannelée, on incise le collet etl'anneau de manière à les élargir et à permettre aux intestins de rentrer. S'il y avait gangrène, on serait obligé d'emporter la portion d'intestin mortifiée et d'établir un anus con- Irenature. L'opération delà hernie étranglée, queje ne fais qu'indiquer ici, est une des plus graves de la chinugie: elle exige des connaissances anatoroiques fort exactes et une main habile et exercée ;

une l'oiilc «le cirroiislaiu !••; plu-; ou nioin* l'AtluMisos |HMiM'iil se iiirM'iilcr; un Ki'i"'*' ii"">l"'' ''""' pri'viif-i cl ciinslalrc-. par de-; cM'inpIt'-i : mais Ir plan tic rcl iiii\ iiij;i' ne pci inci pas «l'aboKlci- de paii'ils (liMails; des xilunics nnl t'It- ('•l'iils sni- crllr qucsiitiii cl i-llcn'a pas encore ciccpiiisi'c. Les pi-rsoiuies qui scraieril «léslreiises de dclails pourront consulter les TrailiVs (jéiM-raux de chirurjjie de Iloycr, Samuel Couper , et on les Monojjrapliies spt^cialcs de Uiililer, Lawrence. C.nopcr, ou enllii li^ ;,'rand ou\ra^e ipii' commence A publier M. 'riionipson.

llKMliU VM), Dociciir mWfclii, anricn iiiiirin" ili'i l!o|>itaui.

HERPÈS, ;)(i//i. , s. m., en IVançais, ilailrc; le nuit lierpés vient du prer rrpein (|iii si};nllle rampir cl qui exprime nn des caraclùros essentiels de la i\ialadie.

r.et article devait i^lre coudé à une plunie plus exercée (juc la ntMre. La mori, en cnlcNanl le professeur Aliherl à la science et à ses disciples <pii le diérissaienl , a privé ce dictionnaire de l'un de ses collalioratenrs les plus dislin-tués ; quant ^i nous qui lûmes son élè\e inleiiie à 1 hôpital Saint-Louis nous essaierons de le suppléer ici, en résumant surtout ce que nous avons vu et pris dans les leçons cliniques de ce praticien célèbre.

L'herpès est une des affcclions de la peau les plus fiéquentes (le celles qui conslituent le jji'f'P*' des dermatoses darireuses. Voyez. le mut Ditrlrcs.] (ieniot comprend la plupart de^ maladies désijjnées dans le niond<' sous le nom de ilarlrt^ v ive, écailleiise, farineuse, et par les médecins sous celui de Icpni, p!!(>ria.ii.<, pilyria.iix, cczeniit, Urhcn, etc. Quelques patholo(;isles ont, il est vrai, distrait le mot herpès de son acception primitive en donnant ce nom à l'olophlyrii^, affection légère et à marche toujours ai^ui'-; mais, comme le remarque .M. Alibert, M les l.iii;;ues scientifiques sont des langues européenru's, et il faut respecter les dénominations consacrées. » Nous nous ser> irons donc du mot herpès pour désigner une affection essentiellement rhriiitiqiie de la peau, se développant le plus sou- Neril par place et caractérisée par la dcsiiiiiimalion de l'épiderme, celui-ci se détachant par parcelles ou petites plaques, qu'on a comparées à du son, à de la farine, à des écailles; la maladie pouvant d'ailleurs .s'accompagner, soit de vésicules lui d'une exlialaliou do sérosité, soit de croules, soit de petites éminences qui rendent la peau rude au tinicluM' papules ; soi! eiilin d'une simple rougeur inllanunaloire : celte affection n'est jamais contagieuse, du moins dans nos climats

L herpès présente à considéier, deux espèces bien distinctes, et qui pourraient même à cause, de leur importance constituer deux genres différents, si elles n'étaient intimement liées par leur marche et par leur nature, et si elles ne passa. eut d<' l'une à I antre par une Iransition insensible; l'une est Vluipfs squainosus , dartre squameuse; l'autre, V herpès fiirfiirnreii.'i, dartn- fnrfuiacée. ("Iiacunc de ces espèces se divise elle-même en \ ariétés imporlanles à étudier; indiquons d abord rapidement

T. II

iii:u

aoi

I le.« caractères dislinclifs de ces deux es[)rce«. IianK la <lartre .«(/iki/mchsc, les écailles de lépidiMine --ont plus larges, la paitie de lu peau en\aliie par

I I éruption est moins bien circonsciile (pie dans la "('('onde cipèce ; elle s'accoinpagin^ oi (liiiairenienl,

I surtout au tlAlml, ,|,- petites \ l'siciiles, d un siiinlemenl séreux, de croiitcs et de papules ; la déniaii-

' geaisoii est pres(|ue constante ; enlln la dartre a plus souvent S(Ui siège au pli des articulations et aux membres dans le sens de la llexiun. La darire furfuracée est caiaclérisèe par des écailles épidernii(pn'S plus |ietites et (pi'on a comparées à de la farine ; elle lu' s'accompagne jamais do vésicules, de siiintenu'Ul. ni dt^ cidi'ites, la dt'-m;inge:iison esl plus lare. Le siège le plus ordinaire de celle dartre, est au coude , au genou, au dos et en général dans le sens de rextension des membres.

.1. {"Première espèce. Ilerpe:! $iiu(im)).*u.<s , dnrlre s(iiiameiisc. (Eczéma; herpès millinrici , pMycteno- (/('.<; lichen , dartre vice des (luleiirs.j

Nous ferons ici (p:elques changements aux variétés admises par .M. .Alibert, et, à cause de leur importaïu'e, nous décrirons ù part cliacunu (f elles.

Première \ariélé. Herpès S(i(imvsus madiddim, dartre s(juanieuse humide ( Alibert j ; { JCrzeiiKt nitirum cl simpte.v. >V J Celle variété esl la plus fréquente de toutes. Son siège ordinaire est chc/. lu femme, derrière les oreilles, au sein, aux nains, sous les aisselles, ;uix jointures, aux parties génitales; on l'observe en outre chez les hommes, i la marge de l'anus, aux jambes, au scrotum, au bras, au visage, etc.

Causes. {'.c[{c darire se développe sous l'inlluencr d'un étal particulier etincomui de l'économie fdiallicse darlnusej, lié surtout ;'i un tempérament lymphalique ou bilieux, aux modifications qu'éprouve le corps à la suite des couches, à l'époque delà première menstruation ou de la cessation des règles dans la fenmie; à l'hérédité, A une vie trop sédentaire, à des chagrins prolongés, etc. L'économie ayant été ainsi modiliée, les causes occasionnelles qui déterminent l'apparition de la n:aladie, sont la malpropreté, le conlacl de la poudre, de substances irritantes, comme on IdbserNe chez les épiciers, les broyems il(M()uleurs et les galeu.x (pii se frottent avec certaine préparation, etc.; le froid, l'exposition au soleil, luie émotion morale subite, la gale, etc. Nous pensons que l'habitude (judiil les fenuiies de tenir leurs oreilles serrées dans leur coitfore, esl la cause des dartres qu'elles ont si sou\ eut derrière les oreilles. La dariresquaniense du s(;in :i pres(iue toujours poiu' (uigine la gale, connue nous lavons remaniué; chez les vieillards on l'observe t'réqueuuneiit aux jambe» où la circulation du sang se fait d'une manière imparfaite. L'application de cataplasmes faits avec de la farine de graine de lin un peu rance, produit aussi une éruption doubnireusc qui ne persiste poiirlanl ([ue chez les sujets prédisposés à la maladie.

Sijmplomes. Au début, l'affection commence par une éiuplioude vésicules agglomérées, tré.s-petites, et visibles qnelqiu-tois seulement à la loupe. Aux

HER

mains à OLMiO do l'épaisseur de l'épiderme, les vésicules sont plus apparentes; elles sont large, aplaties et différentes par là des vésicules de la gale. Le liquide que contiennenlles vésicules, clair d'abord, se trouble bientôt et s'épanche au-dehors en formant dos écailles plus ou moins larges; la peau au-dessous est rouge et enflammée, elle est le siège d'une démangeaison variable, mais quelquefois Irès-vive ; bientôt les vésicules cessent de scformer; il existe seulement un suintement d'une humeur claire qui caractérise la variété, et l'épiderme se détache continuellement en lamelles. En examinant la peau qui est d'un rouge vif et luisante, on aperçoit çà et là des petits points plus rouges, qui sont les pores par où s'échappe le liquide qui tache le linge. Cette sécrétion d'humeur est d'autant plus abondante que l'inflammation est plus forte; quelquefois elle cesse presque entièrement, et la peau semble ne présenter que des écailles d'épiderme.

Lorsque la maladie a duré quelque temps, il survient des gerçures et excoriations; la peau s'engorge et se gonfle quelquefois; ce dernier accident s'observe surtout aux oreilles qui éprouvent une véritable hypertrophie ; cette dartre a en outre de la tendance à s'étendre, et à se porter d'un point du corps à un autre ; quelquefois elle gagne de proche en proche les muqueuses du conduit de l'oreille, du nez, des parties génitales, et devient alors très-rebelle. Un des symptômes les plus affreux qu'elle peut offrir, est un prurit extrême qui porte le malade à se gratter et à se déchirer avec ses ongles.Ce symptôme est exaspéré par l'usage des excitants, du vin, du thé, du café, des liqueurs, parla chaleur du lit, parles variations atmosphériques ; il peut être porté à un point que les malades cessent de goûter tout repos, se croient plongés dans une chaudière d'eau bouillante , et qu'ils manquent d'expressions pour exprimer les souffrances qu'ils endurent. Cette dartre non traitée a toujours une durée très-longue et quelquefois indéfinie. Lorsqu'elle se développe accidentellement chez des sujets dont la constitution n'a pas éprouvé la modification inconnue qui entrelient la maladie, elle peut avoir une marche aiguë et se terminer en moins de quinze jours à trois semaines.

Le plus souvent, l'affection dartreusene trouble en rien les autres fonctions de l'économie. Dans quelques cas, celles-ci, auparavant malades, semblent même se rétablir après l'apparition de la dartre. Mais d'autres fois quand l'herpès a envahi une grande partie du corps , les organes intérieurs s'affectent , et on a vu des malades succomber dans le marasme et épuisés par la souffrance.

Cette affection, après qu'elle a été guérie, a en outre une fâcheuse tendance à récidiver, et elle exige pendant long-temps, chez les personnes qui en ont été affectées , la continuation des mêuies soins et du même régime.

Il importe de ne pas confondre cet herpès avec la gourme {achor niucifliius, Alib.) qui attaque les petits enfants. Dans cette dernière maladie , l'humeur qui suinte se convertit en croûtes jaunâtres molles, que l'on disliDguera facilement des squames dartreuses.

HER

Traitfmeut. Vherpes fquainostis tnaditlans réclame toujours et surtout à son début un traitement antiphlogislique local; et c'est faute de reconnaître cette indication que l'on aggrave souvent des dartres que l'on eût pu guérir facilement. La partie malade sera rasée, si elle est couverte de poils , et on appliquera dessus au moins pendant chaque nuit un cataplasme fait avec la fécule de ponuues de terre. Ce cataplasme sera mis à nu , ou bien on interposera seulement une gaze fine et très-claire. Il n'est peut-être pas inutile de dire ici que l'on prépare ce topique comme l'empois ordinaire, c'està-dire, qu'il faut délayer la farine dans l'eau tiè'le avant de la faire cuire. Placée de suite dans l'eau bouillante, elle prendrait en grumeaux. Sous l'influence des cataplasmes, on verra les écailles tomber, et la peau se nettoyer; on aura recours eu même ten)ps à des lotions avec de l'eau de son, avec de l'eau de guimauve, et de la décoction de tête de pavots. Si l'inflammation est forte , si le sujet est lymphatique et a la peau irritable , on fera bien d'appliquer quelques ventouses scarifiées sur le lieu de l'éruption. La saignée est indiquée lorsque le malade est fort et pléthorique. Les bains simples généraux , pris deux à trois fois par semaine , sont indispensables. Lorsque le mal a quelque étendue, on pourra aussi couuuencer à oindre pendant le jour la partie affectée avec la pommad« suivante :

Prenez axonge bien fraîche, 1 once, calorael, i gros,

extrail Ihébaïque, 8 grains.

On calme les démangeaisons , souvent si vives, par des lotions émollientes et narcotiques, (une décoction de mauve, de jusquiame et de morelle, parties égales , par exemple) rendues légèrement acides par un peu t!e vinaigre ou de jus de citron. Nous avons vu un cas où une dissolution légère d'acide oxalique eu lotions a calmé un prurit affreux. A l'intérieur, pendant la durée du traitement, le malade fera usage de tisane de douceamère ou de pensées sauvages. Il se purgera une fois par semaine avec de l'eau de Sediitz ou un autre purgatif salin ; il se nourrira bien , mais il évitera avec soin l'usage de tous les excitants; le pelil-Iait , pris dans la saison convenable , pourra lui être prescrit.

Lorsque l'apparition de la dartre aura co'incidé avec la disparition d'une affection interne, il sera prudent, avant de tenter la guérison , d'établir un cautère au bras gauche du malade.

Ce premier traitement doit se continuer un mois et plus , jusqu'à ce que l'inflammation ait presque disparu, et qu'il n'existe qu'un peu de suintement, souvent même il est suffisant pour obtenir la guérison. Lorsque la desquamation épidermique persiste ou que la peau reste tendue, rouge, luisante, il faut alors recourir aux modificateurs locaux et généraux ; parmi eux le soufre tient le premier rang; on l'administre en pommade (pommade soufrée) ; en lotion; on se sert alors d'eau de Barèges naturelle ou artificielle. Le professeur Alibert faisait souvent usage d'une solution renfermée dans deux bouteilles étiquetées n" i et n" 2; la première sur un litre d'eau contenait deux onces de sulfure

IlLR

de polas-f; l;i scninilc , ixuir la niihiic ipiaiilili' (l'eau, l'ciiffini.iil IiipU inicf-i d'aciclp siiiriiri(iiii' du ciPUMiicrrc; au iiiomicdI di' s'en servir, le nialatlc iiicUail un Nt'rre.^ liqueur de ehaque dan-i uiu> euvetle d'eHiH'liuud(\ aux (mis (piarls remplie, et s'en lotloniiait les parties afTiTlées pendant \ iM;;t minutes . el A l'aide d une (^pi)n(;e tine Ou prescrit aussi rréqneinineut dvs l)ains sulfureux . que l'on cdu:pi)se eu aJDutant iiualre i\ six ouees de sulfure de polassi- i\ l'eau d une |)ai;;niiire eu bois nu en zinc. Les eaux de H.iri'j;es, de C.anlerels, d'l'riaj,'e prt^s Greu(>bli> , sont (^-{aleinenl conseillées pour l'usaj^'e interne cl uxlerno ; ces dernières eaux ont eu à iria connuissancu des succès reniar(|ual)les. A l'intérieur, le soufre se prend en tablettes ( pastilles Soufrées quatre ;\cinq par jour et en scduliou trois à (|ualre > erres d i"au di- Itaréjjes par jour; on boil cette eau soit pure, soit coupée avec du lait, de l'eau de k'uuu , etc.).

Lorsque le prurit est trës-iuteuse, on peut user «le la puiuiuadc suivante :

Wenez aïon^e, I once,

proio-clilorure ammoDiical

«II- mercure 1 scrupule,

caiiipliri-, 12 grains.

M. Aliberl avait recours , avec le plus grand succès, A la cautérisation delà dartre avec le nitrate Uari;en(, ou avec l'acide bvdrocbloriquc étendu d'eau. Uaus les éruptions de peu d é.endue, les praticiens uni coutume de prescrire la pommade suivante :

Preoei aioDge, l once.

lurbiili minéral , 1 scrupule, laudanum, IS gouuc9.

Mais il no faut pas oublier, dés que l'inflauimation se ranime, de recourir au.x éinollieuls et en particulier aux cataplasmes de fécule de pouimes de terre.

Le traitement intérieur doit être aussi plus actif dans celle seconde période de la nia'adie: on conseillera les dépuratifs ordinaires, la tisane de chicorée, de boiiblon, de salsepareille, les sucs d'herbes, les préparations anlinioniales; souvent on fait prendre chaque Jour au malade une pilule de P/i(»if)-ou de Ih'Uosie. Ou conseille encore la limonade sulfurique ivingt gouttes d'acide sulfurique pour un litre d eaui, une solution alcaline un à deux gros desons-carbonale de soude par litre d'eau d'orge,. Les purgatifs salins doivent aussi être continués; c'est du reste à la sagacité du uiédcciii qu'il appartient de faire un choix parmi ces médicaments, suivant l'étendue de la dartre cl le tempérament du malade. Quelques praticiens prescrivent, dans les cas rebelles, les préparations arsenicales; mais l'emploi de ces poisons est trop dangereux et trop inlidële pour que nous croyons devoir le conseiller.

Enfin, dans tous les cas, il est urgent d'éloigner les causes qui ont paru favoriser le développement de la maladie.

Deuxième variété. Uerpei squamosus melitagro*u$; dartre squameuse mélitagreuse [eczéma, imprtiffinoihf, Millau,. Cette variété diffère de la première par une innamnialiiui plus viveel par la présence dcquelquescroùtes provenant de puslu-

lis dé\ eloppées p;u lui les \ é>icules ; sa marche est aussi pins siinvent aigui-; elle rédarni' surtout le ti aiteinenl aiili|dili>gisti<)ue et l'applicatifui des cataplasmes de fécule lie poiunu's de terre, que nous avons ituliquée p(uir la première variété.

'l'roisième variété, //cr/ic* fqiinmnmiii lirrim ; dartre squameuse sèche. .M. Aliberl avait fait de cette variété le type de l'espèce ; elle est caraclérisée p.ir l'absence de tout suintement et p.ir la production roniinuelle, à la surface de la pe.iu. de laiges éc.iilles d épiderme. l-^lle succède liéquemnu-nl ;\ la premieie variété; d'autres fois elle est primitive, et la desquamation s'établit peu à peu dans un espace en général mal circonscrit; elle s'accompagne assez souvent de vives démangeaisons. <;ette variété est très-rel)elle ; elle réclame, bien plus rarement (pie les deux .lutres le traitement autiphhigisticpie; il est piéférahle île recourir de suite aux excitants locaux, sauf A modérer l'inllaiumation si elle se manifestait avec trop de V iolence ; ou aura donc recours ;'i la secorule partie du traitement iudiqiu'; pour la première variété : la cauU''risation avec le nitrate d'argent, les bains de vapeur, les douches locales de vapeur ou d'eau sulfureuse, sont surtout iiidicpiés. C'est dans cette variété (|ue les vésicaloires a|i|iliqués sur le siège du mal ont eu du succès; nous av(ms aussi eniployé avec, avantage une pommade com(ioséeavec le tannin ou l'extrait de noix de galle, rendu plus soluble dans l'axonge par l'addition d'une petite quantité d'élber.

Quatrième variété, //e>'pf,'i squamosus papulosus; dartre squameuse ]}apu]eusc {eczéma, lichen agrius el quelques autres variétés de Jif/iPHdeWillan', Celle variété est caractérisée par une éruption de vésicules (petites éniinences de la peau, rudes el ne contenant aucun liquide dans leur iiiléiieun sur un espace i)lus ou moins bien circonscrit delà peau. Tantôt les vésicules dominent, il y a alors un suin- Icineiit d'humeur el il se manifeste des gerçures et des excoriations; tantôt il n'y a, pour ainsi dire, que des papules cl formation d'écaillés épidermiques; la peau, toujours rudeel rugueuse, est dans quelques cas épaisse ; une déniaiigeaison assez v ivc se tait constamment sentir. Cette variété s'observe, le [jliis ordinairement, aux mains, aux bras, (pielqucfois à la face et sur le tronc; on l'a vue former un grand segment de cercle 'lichiii circmii.^ciiphi^] et simuler aussi la dartre furfuracéeari'ondie, mais elle eu diff.re par la présence des papules et la grandeur de l'arc de cercle; quelquefois on n'aperçoit plus de papules, el le diagnostic est alors plus difficile : mais ces cas sont rares. En général, l'éruption est toujours moins bien circonscrite et moins générale que les plaques de la dartre furfurarée.

Cette variété réclame le Irailemenl adnucissaut lorsqu'il y a beaucoup de suintement et qu'il existe des signes d'inllammalion (rougeur, cuisson, chaleur) ; on appliquera donc des cataplasmes de fécule de pommes de terre, des ventouses scarifiées, cl on aura recours aux loti<uis émollieiites, aux bains généraux, etc .\prè.sque l'innamnialion sera calmée, ou de priuie-alxu'd si elle n'existait pas, on fera usage des préparations excilanles. sulfu-

HER

reuses et autres indiquées plus haut. C'est surtout dans cette variole que nous avons vu réussir la caulérisalion avec le nitrate d'argent ; on emploie aussi avec avantage les douches locales sulfureuses et les bains alcalins locaux ou généraux (huit onces de sous-carbonale de potasse pour un bain entier . (Juand celte dartre a son siège aux mains, l'on prescrit souvent la pommade de turbith minéral, dont nous avons donné la formule plus Laut.

Les quatre variétés que nous venons de décrire présentent, à considérer sous le rapport de leur siège, des particularilés importantes qui nous obligent à décrire à part quelques-unes d'entre elles comme des sous-variétés.

Dartre squomeufe. de l'oreille. On l'observe fréquemment chez la femme, comme nous l'avons dit ; elle peut pénétrer dans le conduit auditif et déterminer un épaississemeiit qui amène de la surdité. Elle réclame alors des injections éuioUientes el, plus tard, sulfureuses; quelquefois on introduit dans le canal auditif des corps dilatants {de la racine de gentiane ou de l'éponge préparéei pour prévenir le rétrécissement et même l'oblitération de ce conduit.

Dartre si/i/unifKSc des paupières. Celle snus-variélé est quelquefois très-rebelle. On emploie souvent pour la combattre la pommade suivante :

Prenez onguent rosat

précipilé rouge de mereure laudanum de Rousseau

2 gros.

A grains.

G gouttes.

On en enduit le soir le bord des paupières, en employant chaque fois le volumed'une té tedegrosse épingle pour chaque œil.

Dartre squameuse des lèvres et du ne:. Cette affection est également opiniâtre. On emploiera au début les lotions émollienles, et plus tard les douches de vapeur, les préparations astriD.;ontes de plomb, de zinc, etc. Lorsque la dartre a pénétré dans les narines, on fait aspirer au malade de l'eau de cerfeuil ou priser de la poudre de caloniel avec ménagement.

Dartre squameuse du S('i«. Elle est Irès-fréqueminent la suite de lagale (voy. ce mol;. On doit insister surtout sur l'emploi des émollients et des cataplasmes de fécule de pommes de terre, à cause de l'extrême irritabilité des mamelles; on pourra ensuite faire quelques onctions avec la pommade soufrée. 11 est inutile de dire que si l'éruplion psorique persistait, il faudrait d'abord la combattre-

Dartre squameuse des inirlies génitales el de l'amis. Celte sous-variélé a été prise (jnelquefois, par des médecins peu alleulifs, pour une affection vénérienne. Elle peut avoir son siège chez la femme au mont de Vénus, aux grandes et même aux petites lèvres ; chez l'homme au scrotum el au menil)re viril. Elle s'accompagne ordinairement d'une démangeaison excessive et très-pénible pour le malade; elle tourmente surtout les femmes, chez lesquelles on l'a vu même délerminei- un commencement de nymphomanie. Une jeune dame s'est suicidée, ne pouvant calmer les souffrances qu'elle endurait. .\i)rès avoir essayé les bains généraux long-temps prolongés, les lotions narcotiques el

HER

émollienles, les malades pourront recourir aux fumigations el aux douches sulfureuses, aux lotions légér<'nient acides ou alcalines, ou bien faites avec une dissolution de cyanure de potassium (quarante-huit grains pour mi demi-litre d'eau distillée) : il faudrait se garder d'avaler ce liquide, qui est un des poisons les plus énergiques; il faut savoir aussi qu'il s'altère promptement el qu'on doit l'employer de suite. Nous avons vu également le professeur Alibert employer avec succès la cautérisation au moyen du nitrate d'argent. La pommade de turbith minéral a quelquefois réussi dans plusieurs cas de dartres des parlies génitales.

Dartre squameuse des /flmhfs. Les vieillards affectés de varices ou qui se tiennent long-temps debout sont souvent atteints de darires aux jambes. La maladie revêt alors un caractère de chronicité tout particulier, et devient très-opiniâtre ; l'épiderme est souvent mince, tehdu, luisant, et la peau prend une teinte livide. Le repos au lit est presque indispensable pour obtenir une guérison durable; on calmera l'inflammation par des cataplasmes de fécule de pommes de terre, et on aura ensuite recours aux préparations toniques et astringentes; les bains sulfureux sont très-avantageux. Après la guérison le malade devra porter un bas lacé.

li. i" Seconde espèce. Herpès fiirfiiraceus; dartre furfuracée [pityria.^is. lepra el psoriasis de Willan). Celte espèce est caractérisée par la production, à la surface de la peau, de très-petites écailles d'épiderme qui ne sont pas accompagnées des vésicules, des papules, du suintement et des phénomènes inflammatoires qu'on observe ordinairement dans la première espèce d'herpès ; les écailles sont aussi moins larges et ressemblent plus à du son ou de la farine {furfuresK Pourtant, lorsque lamaladie a vieilli, il se détache quelquefois des lan)beaux d'épidcmie assez larges; mais en remontant à l'origine du mal on ])ourra totijours s'éclairer sur le diagnostic.

Xous étudierons les variétés suivantes de l'herpès furfuraceus.

Première variété. Herpès furfuraceus volalilicus; dartre furfuracée volanle (pityriasis, vulg. darire farineuse". Dans cette affeclion, qui est en général sans gravité, la peau n'esl pas rouge ou l'est à peine ; l'espace malade est irrégulier et mal circonscrit, il s'en détache facilement et par le moindre frottement de petites écailles d'épiderme semblables à de la farine; la démangeaison qui peut s'y niauifcster offre, du reste, une intensité tiès-variable. Les causes de celle darire sont obscures ou inconnues; on a observé qu'elles attaquent assez souvent les jeiuies filles vers l'époque de la puberté; son siège est alors souvent à la face et au front; elle se remarque d'ailleurs chez presque tout le monde, et d'une manière plus ou moins marquée, au cuir chevelu, et on ne fait guère attention à cette incommodité que lorsqu'elle excite de la démangeaison el que la desquamation est trèsaboiidante. Dans quelques cas, la dartre furfuracée volanle est presque générale, mais il ne faut l)as la confondre alors avec Vichlhijose, affeclion qui commence à la naissance et qui offre d'ailleurs

H Kit

dt". carafU^risiiiii lui sont propri-iiVdy. Ichlhyone).

Oncniiilmt l,i(l;iilicl;iiiiiiiiM' p.iilicllc par (picl- (pics liitiiins >liiiiiiliiiili's ; l'eau ilc siiMUi, l'tMU ili'

('(iloj; 'Iciiiliii- ilcaii <iu uni- li';;!'!!! dissolulioii

(le caiiiiiiiali' il>' soude, soûl toujours snllisaules. I.iirs(|ue ludéuian;.'eaisoii du cuir ehexelu esl assez. vi\e et (|ue le pei;;iie eulraliii- saus eusse uiu'};rande quaiililé d'écaillés épideriuiques, on peul l'aiio preiulre au malade (|uel<|ues l)aiiis de \apeur eu même leuips (|u'on lui lera lolioiuierla téleaxeede l'eau tiède lé;.'i''icuu'Ml >a\oiMiense; (jueliiues juif- [,Mtil's ou (luelqiies euMnciia;,'n;;ues sont aussi a eiiiiseilleraii\ jeunes tilles à I épii(|ue de la puberlé, et lors(|ue le mal «d'Ire (pieliiue lénaeilé.

I.a «larlre t'arini-use ;;éiii'rale se eombal d'abord par des l)ains ;;énérau\ simples ou alialins. jiuis par qiiehpies onetionsavee une pommade slinuilante : la pommade de p^oudrou, jiar exemple, j;ou. dron deux ;\ trois ({ros, axon^'e une once . Ilsul'lil, au reste, d'oindre la partie alTectée avec un peu de ponimaile de concombre, pour dissiumier pendant quelipie temps lu desquamation, (|ui aurait son sièj^e à la l'ace.

W'illan a rapporté, à lort, à relte \ ariélé el sous le nom de/d'^i/i i((.<i,< verficolor, leséphélldes héi)aliqiies. Voy. Kphéliiles.)

Deuxii-me variété. Ilcrpes fiirfiirarcus lichenoi- (Its ; dartre furruracée liclicno'ide {psoriasis giilld- 1(1, iliffiisa et inreirrala de Willau. Le nom de liclicnoide a été donné à cette variété à cause de la ressemblance qu'elle présente avec ces productions blanclies qui couvn nt le tronc des aibres et qui sont nommés lirUens jtar les naturalistes. Celle dartre, qui est la plus Iréquenle après la dartre squameuse Imniide , esl , en elTet , caractérisée par des plaques airondies ou irrégnlières légèremenl élevées au-dessus du niveau de la peau et recouvertes par des petites écailles d'épidermc d'un blanc chatoyant. Ces plaques sont toujours plus ou moins nombreuses: rarement il n'eu existe qu'une seule ; leur éteiulne est v ariable : lanlOI elles n'ont que deux à trois lif;nes de diamètre, d'autres fois elles ont un demi-pied el plus. Lors(|u'elk's ont peu d'étendue, leur l'orme est en général arrondie, et leur sicjje le plus fiéq\ieiit est au coude, au genou, au dos el en général au côté du membre opposé à la llexion; elles sont alors isolées et ressembleiU à des gouttes de liquide répaiiduessur la peau, d'oi'i le nom de p:>nria.<is (jHllala que leur a doinié NVillan.

(Jnand les plaques ont une étendue plus grande, leur l'orme esl, eu général, plus irréguliére psoriasis diffusa. W. .

Leur siège ordinaire est celui qui a été indiqué plus baut, maison peul les rencontrer aussi sur les autres parties du corps.

Dans quelques cas rares, on a vu ces plaqiics présenter la forme de spirales (psoriasis gijrata, W.).

Les causes de celte affection sont encore pou connues; on a accusé les aliments salés, l'usage du poisson de mer, les affections morales, les excès, l'application de corps irritants, e'c. ; mais que de fois ces prétendues causes ont agi sans amener la maladie; la dartre furfuraccc lichcuoïde neslpas

lli:i<.

d'ailleurs plus frei|ueiile au boni de la mer ipiu dans l'intérieur de> Ici res. L'inlluence de lliéiédite est plus conslaléc ; on a remarqué aussi ipub's adultes, (pii' les personiu-s l'orb-s, inbustes, i\ un tempérament sanguin et ipii transpiraient difllcilement y étaiejil plus sujettes <|ne celles placées dans des conditions opposées. Lei bonunes paraissent en être attaqués un peu plus souvent que les fenuues; c'est l'inverse piuir la darire scpiameuse. Il esl aussi des saisons où elle fait plus de progrès <pie dans d'antres.

I.a maladie (|iii nous occupe commence par de petits points louges, oïdinairemcnl sansliè\re el sans s\ mplômesgénèranx. (^es points loiiges angmenleiil peu à peu d élenilue , el se couvrent do petites écailles légères, Ires-blancbes, qui tombent au moindre frottement. Les plaqin;s n'acipiierent toute leur étendue que lenlunn-nl el au bout de (piebpies mois; elles n'occasionnent ordinairenu-nl (|ue peu on point de démangeaison. Dans <pM'l(|nes circonstances pourtant . elles sont le siège de fonrmilleineiils . cl d'nn peu d'inllanunalion ; on remarcpu- .alors ([u'elles deviennent plus proéminentes, les écailles sont plus épaisses el se rapprocbent de la dartre squanu'use ; la peau se gerce eu même temps. Lorsque ces symptOmes «mt duié (piebpie temps, la darire peul cbanger d'aspect, la peau devient fendillée, dure, coriace, el quelqueTois jauniVtrc; elle présente une foide de sillons el de tissures psori((.<i'.< invclerala , W.); celle complicati(ni s'observe le plus ordinaiiemenl cbc/. les vieillars el chez les malbeureux allaiblis par la ini.sére el la malpropreté, et qui ont toujours négligé leur mal.

Lorsque, par des bains ou des lotions . on esl par venu à faire tomber toutes les écailles, l'asijecl de la dartre furfinacéelicbemù'de n'est plus le même; au lieu de plaques blanclies , on n'aperçoit plus que des taches bien circonscrites el d"uu rouge assez foncé. La duiée de la maladie esl en général très-longue; elle dépasse quebpiefois une el plusieurs années; assez rarement elle se guérit d ellemême, et lorsqu'on en a obtenu la cure par des moyens convenables , elle récidive Irès-fréqnemnienl environ neuf fois surdixi Du reste comme nous l'avons remarqué, elle est compalible avec l'exercice journalier de toutes les fondions.

Cette variété de dartre piésentc aussi quelques particularités relatives à son siège. Nous luentiou nerons I" la (larlre fitrfaruice liclirnaïdc des oiujles. Celle affection atlaqnela matrice des ongles et déforme ceux-ci ; ils se conlournent. deviennent inégaux . lamelleux , el se couvrent d'aspèrilés. 2" La dartre licUrnoide de la paume de la main qu'il ni" l'aul pas confondre aver' certaines pla(|ues syphilitiques qu'on observe quelquefois dans celle nn^un- région (voy. Syphilide . Celle variété de darire soflrc sou.-; l'aspect d'une plaque cornée, nmge , Irès-épaissc, qui est irritée sans cesse par l'exercice de la main ; aussi est-elle souvent accompagnée de cuisson et de vives chaleurs, elle est tiis-rebelle. 3" La dartre furfuraeée lieheiwïde des yeu.r cl des Itères. Ell<; esl bornée quelquefois seulement à ces parties, sans s'observer sur le reste du corps. Ces <leux v ariélés son! aussi trés-opinidlrcs. Ouïes distinguer^

HER

de la darlre squameuse, qui occupe quelquefois ces même régrions, par l'épaississemenl delà peau et l'absence de vésicules , de papules el de tout suintement. Les écailles épidermiques sont plus blanches el jamais jaunAlres.

Traitement. Toutes les substances irrilanles employées en friclions cxléiiourement peuvcnl guérir la maladie. Parmi les préparations proposées , celles qui léussissenl le mieux sont : la pommade de goudron ( axonge, un once , goudron de bois , deux gn>s\ indiquée dans l'ouvrage de Baleman, et employée depuis long-lenips en Angleterre, la pommade de prolo-iodurc de mercure (axonge, ime once, proto-iodiue de mercure, un gros), celle d'euphorbe axonge , une once , euphorbe , un scrupule), l'eau rouge de l'hOpilal Saint-Louis (eau distillée, nn lilre, sublimé, quatre-vingts grains, matière colorante rouge, quantité suffisante; on colore lasolulion en ronge pour éviter que par erreur on ne la prenne à l'intérieur, elle serait en effet un violent poison ). On doit friclionner le soir ou lolionnerde temps en temps avec ces préparations les parties affeclées. La pommade de goudron est le moins irrilant de tons ces topiques; mais elle a l'inconvénient d'altérer le linge et d'exhaler une mauvaise odeur. Les préparalions mercurielles , employées imprudemment, peuvent donner lieu à la salivalion. Quoi qu'il en soit, ces médicametils ne doivent êlre employés que lant qu'ils ne déterminent pas trop d'inflamnialion ; dès que la peau rougit et se couvre d'éruptions, on doit les discontinuer et recourir aux cataplasmes de fécule de pommes de terre, et aux bains émoUients. On recommence les friclions quand l'irritation aura disparu. Pendant la durée du traitement, les bains de vapeur elles bains alcalins sont de trèsutiles auxiliaires. Souvent dans les cas peu graves, ils ont suffi pour amener laguérison. On peut en dire autant des eaux minérales sulfureuses naturelles ou artificielles. Le Irailement doit durer en généralun moiselpliis Par soninnuence,onvoitles écailles tomber sans élre remplacées, el les plaques rouges persistantes disparaître peu à peu. Malheureusement, les récidives sont fréquentes. Le traitement intérieur a une importance moindre. Une ou deux saignées sont utiles si le malade est fort et pléthorique; on a aussi beaucoup vanté la tisane de douce-amère.

IVaulres médecins emploient à l'intérieur les préparations arsenicales : la soliilioii de Pcarson, à la dose d'un scrupule à un gros progressivement, la solution de Fowler, à la dose de trois gouttes jusqu'à douze gouttes en augmentant progressivement el avec prudence, les pilules asiatiques, une par jour. Ces médicaments ont eu des succès incontestables; mais comme ils sont dangereux, qu'ils ne guérissent pas mieux , etque d'ailleurs ils Démettent pas plus à l'abri des récidives que les onctions externes, nous pensons que celles-ci doivent leur être préférées.

Le traitement parles purgatifs, àilmclhodc d'IIamilton, ne nous a jamais réussi; nous en dirons autant de la teinture de canlharides. Après la guérison, et pour éviter autant que possible les récidives, le malade aura fréqueinwient recours aux