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AUMONIAQDE (/KHIHIC , lli(H., Illfii. , S. f. ( gilill-

miitiiiiiioiiiacitiii ;. Cv n'est piiiiil uni' simple j;iimnK> roinnic on l'a cru , mais bien une ponuiic-n-sino (lonl l'ori^'ine, lon^-Ionips niécoiuiui', est désormais i>;nfailcnic'iil étalilii'. Ouest certain enelïet, iKapivs lespreu\ esi|ii'i'n a (loniiéesM. Fontaiiier, el au\(pielles il serait ilitlieile île S(^ refuser, i|ue relie tîomme- lésine (!éii mie (l'un \é^'étal(lu^'eure Feruta , ipie .M.M. .Méralel Deli-ns proposent d'appeler fentld aiiimoitifira, ainsi (pie l'a déjà fait J.eniery. l'eulandrie iligyiiic. L. rauiille des oiuhelliféres.

Celle substanec, dont Ilippoeratc, Dioscoride, Pline, etc., parlent dans leurs éerils, nous est lon^- temps arrivée de la l.ybie , rontrée où l'on sait que Jupiter-Amnion I aminos , sable) a\ait un temple; ee (pii lui a sûrement \alu le nom (pi'elle porte. Klle nous vient également des Indes orientales, et parlieuliérement de la Perse. Il y eu a deux variétés ou sortes dans le commerce.

l.a première , et la plus estimée ( ammoniaeum amygdaloïde , Thraufton de l'iine est en petits fraj^meuts arrondis, en larmes, de texture opaque, biancbàlres ou même bhuicbes, intérieurement jaunes pdles, à l'extérieur, mais de\enaut plus foncées a\ecle temps; odeur désagiéable , nauséeuse et comme alliacée; saveur acre et amére, mais peu marquée.

La deuxième ammoniarum en sorte, Phijrama de Pline ) se présente sous formes d'agrégats ou masses d'un volume variable, de couleur jaune, fauve, roussdtre, quelquefois noirâtre, lorscpi'elle est très-impure. On y rencontre des {rraines entières ou brisées , despartiesli;,'neuses, de la terre, du sable, etc. Sou odeur est plus forte el plus nauséabonde que dans la première variété.

l.a yommc-résiue annnoniaipie contient pièsde quatre fois autant de matière résineuse que de substance jrommensc : d'où l'on voit combien est impropre la première qualiCeation (pi'on lui avait donnée.Elle entre dansia composition de plusieurs emplâtres el dasis un assez grand nombre de préparations pbannaceuliques , pour la plupart abandormées.

Employée dès la plus liante antiquité au soulagement des maux de rbumanilé, cette gommerésine est douce d'une propriété stiniulanle assez ])uissante,etdont l'activité malapiiluiuéeadùélre funeste dans une foule de circonstances pour lesquelles on l'avait recommandée. Mais les méd(!ciiis de notre siècle savent fort bien (ce que les anciens semblent axoir ignoré; que c'est à celle faculté primitive el immédiate, à cette faculté mère, si je puis ni'cxpiiir.er ainsi, qu'il faut rapporter les qualités incisives, expectorantes, enunénagogues, résolutives, fondantes, etc., (pie lesanleur> accordent généraleraenl;'i cette substance , el dont ils se sont plu à faire tant de récils. Quant à sa \ertu anli - bystérique qu'ils ont pareillement vantée, elli! est due, selon toute apparence, àlodeur ingrate el légèrement fétide qu'exbale ce corps.

I.cs réllexions qui précèdent fenuit aisément comprendre quel genre de ser\ice ce suc concret a pu rendre dans la toux muqueuse, les catarrhes

piliiiteiix , l'asthme liuniide , (pi'il calme souvent , dans raménoribee et la leucorr liée, où son el'licacité est fréquemmeiit en défaut ; dans les emp;Ucmenlsdes \iscèi'es abdominaux , les ulcérations interi:es, etc., contre lescpielles on l'a, bien à tort, préconisé. Son utilité serait plus léelle contre les spasmes de l'utérus , si nous n'aN ions dans les autres gommes-résines fétides , partie liliéremeiil dans l'assa-fcelida, des moyens beau(<iu|> plus sûrs. Il n'en est pas de même de son usage ;i l'extérieur : c'est un topique qu'il ne faut \ias dédaigner pour le traitement des tumeurs froides, indolentes, et qui ont besoin d'étri^ inédiocreinent excitées.

V.u tout état de choses, el quel cpie soit le but (pi'on se propose d'atteindre |iar l'emploi de cette substance, il la faudrait proseiiie s'il existait de la chaleur, de la fiè\re on de la phlogose, car elle ne manquerail pas il'accroitre l'irritation el d'augmenter le mal que l'on voulait guérir.

F. L. Plisso.n.

AMNÉSIE { méd.), s. f. du grec a privatif, el »i/ies/s mémoire. On désigne sous ce nom la perle de la mémoire. Cette maladie, qui est le |>lus souvent un symptôme d'une autre affection , est produite par un assez grand nombre de causes , el présente une grande variété dans sa nature el dans son développement.

Les causes qui la produisent le plus ordinairemenl sont des congestions cérébrales, des attaques d'apoplexie, des ramollissements de la substance du cerveau, des tumeurs développées dans l'intérieur de cet organe ou dans l'épaisseur des membranes qui l'enveloppent. Des coups , des chutes sur la léle i)euvenl aussi produire la perle de la mémoire; on l'a \u être la suite d'affections morales tristes , de maladies gra\ es , telles que le typhus, le choléra, et de certains empoisonnements par des substances narcotiques.

La perte de la mémoire peut être complète ou seulement partielle; ellepeiitne durer qu'un temps assez court ou être définitive. On a vu des exemples fort curieux di; ces diverses physionomies de la maladie; on cite des personnes qui , à la suite d'une des causes que nous avons indiquées, ont cessé de se rappeler une certaine nature de mots : les unes c'étaient les substantifs; h's autres ne se raiipelaienl que quelques lettres de l'alphabet; d'autres oubliaient complètement la terminaison de certains mots; ils les conimençaienl d'une manière régulière el les terminaienl de la façon la plus bizarre; on en a vu (pii a\ aient complètement oublié les prénoms, et (pii mettaient Ions les xerbes à rinfiiiitif; chez certains malades la faculté d'écrire le mot était aussi complètement perdue que celle de la prononcer; d'autres au contraire écrivaient parfiitement le nom des objets qu'on leur désignait, mais ils ne pouvaient prononcer les mots qu'ils avaient eux-mêmes écrits, la faculté de trouver des sons pour les exprimer étant eomplétenienl suspendue.

Cette pelle (le la mémoire ne s'applicpie pas seulement au langage, elle a lieu cgalemciil pour toutes les autres l'acullés; ainsi ou a vu certains malades

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perdre la niémoiic des dates, des nombres; on cili; des musiciens qui , arCectés d'aninésie , avaient perdu lafacnlléde reproduire une rerlaine nature de. son; des peintres qui, dans leurs tableaux, n(" pouvaient plus trouver certains tons de rouleur, quoiqu'ils eussent sur leur palcUte toutes les nuances propres à les former. Souvent cette perte de la niénioire s'applique aux Ibriues des objets. Ainsi7'/iî(cj/(//(/('dilque,pendanUapested'Atbèncs, ceux qui avaient été ariectés de la maladie ne n\connaissaienl plusieurs parents cl leurs amis; le même phénomène s'est reproduit , de I81-2 à 181 '/, sur ceux de nos soldats qui avaient été affectés du lyphus à Wilna et à Mayence. Celte perle de mémoire se manifeste sou^enl d'une manière bizarre; on \oit le malade ne pins recoimailre les objets dont il a fait le plus continuel usage, tels que son chapeau et sesluneltes, lorsqu'il les a placés à côté d'objets analogues.

Relativement au temps, le malade perd quelquefois le souvenir des événements les plus récents, d'autres fois ce sont ceux d'une seule époque de sa vie, ou bien ses souvenirs ne remontent qu'à une date déterminée. On doit être étonné de cette grande variété que présente cette maladie, d'une de nos facultés ; aussi les médecins et les physiologistes ont-ils vu dans cette multitude (l'altéralions, la preuve de la multiplicité des mémoires; aujourd'hui on admet généralement que chaque sens et chaque faculté a sa mémoire spéciale; c'est au surplus ce qui sera développé lorsque l'on traitera ce mot.

Le traitenuMit que l'on dirige contre cette affection varie suivant la nature de la cause que l'on suppose l'avoir produite, et c'est presque toujours au médecin à eu faire l'applicatioîi; la cause est piesque toujours assez grave pour que la perte de la mémoire ne soil regardée (jne comme un symptôme secondaire, qui doit disparaître lorsque la maladie principale sera guérie. Parnii ces affections il eu est beaucoup qui sont incurables, ce sont surtout celles qui ont été la suite de l'épilepsie, d'une lésion organique du cerveau, d'une attaque d'apoplexie, ou d'uiu' fracture du crâne, lorsqu'elles ont résisté à un Iraitenu-nt assez long et bien dirigé. L'amnésie, que l'on obseive à la suite des maladies aiguës ou des affections nerveuses , disparait assez facilement après la convalescence et lorsque la sauté se consolide; il en est souvent de uu''me de celles qui s'observent à la suite de l'abus des plaisirs de l'amour, ou des excès de la niastnrbation ; cependant il peut arriver (pie celle maladie, dans ces derniers cas, laisse; une giave altération dans l'intelligence. Celle (pii se manifc^sle à la suite de l'aliénation uu'ulale présente anssi des chances de guéiis(ui; mais généralement ces chances sont toujonrs, toutes cho-es égales d'ailleurs, en raison de la jeunesse et de la force de l'individu qui a été attaqué par la maladie.

Lorsque l'alfection qui a causé la perte de la mémoire est guérie, on voit (pu'li|nelbis cette dernière, persister; alors on essaie par des procédés mnémotechni(|ues à rappeler la faculté perdue, el l'on a vu des individus être obligés d'é-

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Indier les premiers éléments «l'une langue qu'ils parlaient depuis leur enfance, ou d'une science qu'ils avaient possédés à un degré éminenl; souvent ces moyens ont été couroniu'-s de succès, et les malades, après de premiers et pénibles efCorls, ont rerouv ré l'iiilégrilé des connaissances qu'ils avaient avant leur affection.

J. P. lÎEAlDE.

AWNios( (iixit.), S. m. C'est une membrane qui sert d'euv eloppe au fœtus lorsqu'il est encore conterui dans la matrice; celle membrane est la plus interne, elle contient un liquide que l'on a nommé eau de l'amnios et qui est sécrété parla membrane elle-même, qui participe de la nature des membranes séreuses; cette membrane qui recouvre le placenta el la face interne du chorion, qui forme la première enveloppe de l'œuf humain , se prolonge sur le cordon ombilical et s'arrête à l'ombilic du ftetus où elle s'unit à la peau. (V. Fœtus, OEuf hniniiiii.) J. B.

AMORCES ruLMiNAMTES {Ouvriers qui préparent /t',v).La fabiicaliou des amorces fulminantes etdes poudres qui servent à les pré])arer, expose à de très-grands dangers les pei-sonnes tpii fabriquent cesp(Hidres et ces amorces. Nous traiterons des moyens d'éviter ces dangers, dans l'article Poudres fulminantes. F. et Cu.

AMFHiTHÉATRS {hijo.), S. m. Ce mot ne présente d'iniérêl sous le rapp(ul de l'hygiène et de la police niédicale, que considéré comme lieu où l'on se livre à des préparations anatomiques ou à des oqverlurosde corps. (Y. Dissection , miles de ]

AMPOULE (palh.), s. f. cloche, phlijclcnc. On donne ce nomade petitsaniasdesérosilésqni ontlieuàla surface de la peau , entre le derme et l'épiderrae qu'elles soulèvent; le nom d'ampoule a été surtout réservé pour celles de ces petites tumeurs qui se manifestent à la paume des mains ou aux pieds. Leurs causes sont dues aux contusions sur ces parties, par suite de compressions fortes et long-temps continuées, par des travaux pénibles exécutés avec les niains en tenant un corps dur; la pression tiop forte de la chaussure, ou inie marche foicée déterminent aussi ces petits accidents; souvent ils sniil la suite d'une contusion forte et subite ; (lans ce dernier cas , la couleur opaline que présente la sérosité est mêlée à une couleur violacée produite parle sang épanché. On guérit ces petites indispositions en perçant l'épiderme pour faire écouler le licpiide el en envelop|)anl la main d'une liqueur rèsoludv e, composée avc'c une partie d'exliailde salurne sur cent à cent-vingt parties d'eau. Il est assez important de ne pas eulcverl'épidernii" qui protège la peau et (pii empêche qu'elle ne soit irriléi; pai l'air el par les corps exléiieurs, jusqu'à (■(! qu'un nouvel épidermi^ soil sécrété. On prévient les ampoules des pieds, lorsque l'on a de longues marches à faire, en les enduisant d'un corps gras.

i'oru- les autres phlyclènes qui p(urrraienl être observées, voyez Eni^ipete, l'emphigas, linlle, etc.

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AMPUTATION i(7iir.>, S. 1'., vii'iit (lil TPrbo lalin (/Hi^m/ific.rflr.iricliiT, tMiIcM-r. V.u i liiiiiigic on cii- Ifiiil par lA Iciiilc n|iiTalioii ipil iinisistc A si'paici |ir)iir t(iiiJ4>iii'S , ait iiKiMMi (le riiisli'iiiiuMit IraiicliMiil, un iiriiaiR' ou une parlii' il'iii'^'ani' saillant tlu ii'sii- du coips. Aussi pcut-dii dire aiiipulutioii du si'in , de la lurtcluiirL" , de lu laiisut? , dos nrnv;;- (lales, du toi de l'ulériis , des organes Rénilaux de riioiiiiiie, etc. C'est un litre cepeiulanl (jn'on n ;.'ém'ralenient rési'r\é poin- l'ablnlion d'une portion plus ou moins étendue de tonte l'épaisseur d'un nn>nd)re.

Uerniére ressouree, moyen e\lri*me de la eliirursîie, l'aniputalion ne doit être pratiipiée qu'en désespoir de cause. Déjà ^'rave par elle-même , elle a eneore comme conséquenre nécessaire la inulilatiou du sujet. l'ii préseni-e des cas qui senihleut la réc'amer, l'Iionune de l'art ne doit [loint ouhliei' que le l)ut de la elùrnrpie est de conser- \or , non de détruire; mais les malades ont besoin desaxoir à leur tour, (pi'il vaut mieux sacrifier ime partie que de perdre le tout, et vivre a\ee trois membres , que de nioinir avec quatre.

La nicliense nécessité d'anipnler les parties malades a<lùétre sentie de tout temps. La première idée s'en perd d'ailleurs dans l'histoire la plus reculée. Il parait qu'on ne s'y décidait aulrel'ois (pie très-rarement. Connaissant mal la circulation du sanjr.les anciens ne savaient point se mettre en ^'anie contre les liémorrhai^ies, et, connue l'amputation entraîne toujours la division de quei(iues vaisseaux importants, ils devaient être continuellement arrêtés par la crainte de la mort dès qu'il s'agissait de retrancher une partie vivante du corps. D'un autre côté , avant la découverte de la pouilre à canon, les guerres des peu|)les, moins meurtrières de leiu- nature , devaient rendie l'anipulalion moins fréquemment m'-cessaire qu'elle ne l'est devenue depuis.

Les anciens avaient senti de bonne heure le besoin de diviser les tissus au-dessus des parties moltiliées; mais, toujours épouvantés par l'hémorrhagie, ils étaient parvenus à Taire de l'amputation une opération si redoutable , que beaucoup d'entre eux préféraient abandonner le malad(> à une mort certaine. Les uns commençaient par lier les vaisseaux en traversant toute l'épaisseurdu membre avec un fil , ou bien par étrangler le membre lui-nn'me tout entier et l'asperger d'eau froide. L'opération étant terminée, ils bn'ilaienl la surface du moignon avec un fer rouge. D'autres faisaient l'incision des parties molles avec un couteau rougi ;\ blanc, et cautérisaient ensuite avec de l'huile bouillante. Mais à partir du seizième siècle, la pratique chirurgicale a complètement changé de l'ace sur ce point, et, depuis lors, l'amputation des membres est devenue beaucoup moins dangereuse.

Les rtti qui u'rlavinit ranipulnlion méritent une attention toute particidière, et ils deviendront de moins en moins nombreux , à mesure que la médecine fera des progrès , que l'art de bien traiter les maladies se répandra davantage.

Pour justifier une amputation il ne suffit pas que le mal qui la réclame ne puisse guérir d'une autre

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manière, il faut encore (pi'iui puisse renle\er eu tolalilé , et qu'il y ail des chaïu-es raisonnaMi's de sau\er la vie <lu sujet. Lorsque c est pour une afli'clion i(iii''('rci(.<i(pi'(in opère, il importe de s'assurer qu'il n'eu existe anciHi germe dans les viscères. .Si doue les gaagli<ius degénèiés se remar- (pieut i\ la raciiu' des membres, si la ti'inle de la peau , l'état d(! la respiration , des digestions , si le moindre symptitme indique ([ue le mal ne suit pas Ixuiu'' A l'extérieur, l'auipulation seiait inutile , ne ferait que hiUer le développemeni de lésions analogues à celle (pi'oii se propose d'enk^ei-. Il en est de nu^me chez les sujets all'ectés de pulmonie ou d'une lésion organi(iue du ciiiu', du foie, de l'ostomac, des organes génito-in inaires, d'un (71111- Kfinenl pinfond , d'ulcérations iM)mbreiiSes el anciennes dans les intestins.

La prudence ne permet poiiLt d'amputerun membre affecté de carie firuphitlcusc on syphiliiitiuf, si d'autres orgatu'S sont déjA le siège de giuilleinenl , de doideius , et des premiers symptùnies de maladies send)lables.

Pour ce qui est desscrophules, cependant , on a dès long- temps remarqué que l'ablation d'une partie inqxirtante du corps était souvent suivie d'Un changement avantageux à la constitution du malade; que la faiblesse est souvent remplacée, après la gnérison , jiar les appareiues de la force el de la santé ia plus Ilorissaule.C'est d'ailleurs nu effet facile à comprendre; w\p suppuration abondante, des douleurs longues , une articulation désorganisée, forment uiu' cause perpétuelle de maladie qui tend coutiniiellement ;\ détériorer les fonctions , et ne peut manquer d'entietenir dans l'économie un trouble assez considérable pour entraver les dévelopiiemeiits des ressources natui elles de l'organisme. Cette cause naturelle de sonlTrances et de dangeis étant enlevée, il est tout siuqile que la santé se rétablisse ensuite.

Il est bon de ri-niar(iuer aussi que la faiblcufc où se trouvent les malades, ne conlr'indicpie pas lonjotus l'opération. Ce n'est pas chez les sujets les plus forts, les mieux constitués que lesau)j)Utations réussissent le mieux; un certain degré d'épuisement, déterminé par de longues douleurs, la diarrhée elle-même, quand aucune lésion interne ne l'entretient, sont, en gi-néral, [dutôt une condition avantageuse que nuisible ; il semble, dans le premier cas, qu(! l'organisme, jouissant de tonte son intégrité, se révolte contre la mutilation liont il vient d'être l'objet; tandis que, dans le second, l'afleclioii contre laquelle ila\ait épuisé ses ressotnces étant eide\ée, il n'ait plus ipi'à s'occuper de faire dis|)araltre les désordres secondaires qu'il n'avait pu pré\ cnir.

Les foins, soit physiques, soil moraux, cpi'on doit prodiguer an malade, les piéparatinns qu'il con\ient de lui faire subii' a^anl une amputation, sont les mêmes (pie pour toiite opération grave, que pour les opèralloiis que réclament les ain'-vrismes, i)ar exemple, el ils Tat-leut Selon une infinité de circonstances.

Tous les temps, toutes les saisons, toutes les beiu-es du jour ou de la nuit peuvent être adoptés poiu' la jirali(iiie des amputations, ainsi que pour

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loulos \os opc'Talions d'iirgcnco. Copondaiit on préfère gônéialomcnt le malin , quand il est permis de temporiser, et cela , par la raison qn'il est plus Taeile de surveiller le malade pendant le reste de la journée, que si on l'avait opéré à l'entrée de la nuit.

Les ii)!:lnimcnls nécessaires pour pratiquer les amputations les phis compliquées, sont un tourniquet, \m parot, une pelote à manches ou autres objets propres à suspendre momentanément le cours du sang dans le membre; des couteaux de diverses longueurs, un bistouri droit, un bistouri convexe, une scie avec des lames de rechange, des pinces à disséquer , des ciseaux courbes ou droits, des tenailles incisives, des érignes, des aiguilles à suture, im ténaculum; pour le pansement on a besoin de fils cirés simples, doubles, triples, quatruples, dont on forme des ligatures de longueur et de grosseur différente, des bandelettes agglutinatives , de la charpie brute , en boulette et en plumasseaux, des compresses longuettes, carrées, et d'autres formes encore; des bandes de toile et quelquefois de laine : il faut avoir en oulre de l'agaric, des éponges, de l'eau tiède et de l'eau froide dans des vases différents , un peu devin, de vinaigre, d'eau de Cologne, une lumière , du feu dans un réchaud et quelques cautères, en supposant qu'il soit utile d'en faire usage.

On a cherché long-temps les moyens de pratiquer les ampitlations sans causer de douleurs , mais malheureusement tous ces moyens sont dangereux, s'ils ne sont inutiles; ce n'est que par son adresse, ses coiniaissances, ou le choix bien entendu des instruments que le chirurgien doit prétendre à diminuer ou à rendre moins longues les douleurs qu'entraîne l'ablation des membres. Il est vrai cependant qu'un bistouri chauffé à la température natiuelle du corps, fait moins souffrir les malades pendant la division des tissus vivants, qu'un instrument froid.

F>es aides doivent avoir un rôle distinct et bien déterminé d'avance : l'un est chargé de comprimer l'artère; on choisit en général pour cet objet le plus fort, le plus grand ou celui qui possède le plus de sang-froid et de connaissances ; un second embrasse le membre du côté de sa racine, pour relever les chairs; le troisième soutient et embrasse la partie qu'on veut enlever; un quatrième est chargé de présenter les instruments à mesure qu'ils deviennent nécessaires: d'autres s'emparent des diversesparties du corps dont les mouvements pourraient nuire pendant l'opération.

Avant de porter le couteau sur les tissus vivants, il faut s'étie mis en garde contre Vhéinorrluujie. I.ong-leraps on a eu recours, pour atteindre ce but, à U\ compression circulaire du membre. Peu à peu le lien circulaire s'est perfectionné entre les mains des chirurgiens français. On commença d'abord par le séparer du trajet de l'artère, à l'aide d'une compresse plus ou moins volumineuse , puis on le transforma en véritable garot, au moyen d'un petil bâtonnet qui devait augmenter ou dimiiuierà volonté la compression du vaisseau pendant l'opération. Ce garotest encore en usage aii-

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jourd'liui; mais, pour empêcher la peau d'être pincée, et pour diminuer autant que possible la compression dans les points de la circonférence du membre qui ne correspondent pas à l'artère, on applique au préalable, sni- cette dernière, une compiesse pliée en plusieurs doubles, une bande roLdée, ou toute autre pelote solide, tandis qu'une plaque de corne, légèrement concave, est appliquée au-dessous de la partie du lien qui doit être tordu à l'opposile du membre.

ï^e tourniquet a rendu l'emploi du garot beaucoup plus rare. Une fois appliqué on peut l'abandonner à lui-même, tandis que le garot a besoin d'être surveillé ou maintenu jusfju'à la fin de l'opération.

Lorsqu'on ne peut disposer que d'un petit nombre d'aides, ou quand ces aides ne sont pas assez instruits pour mériter la plus entière confiance, dans les campagnes, par exemple, et quelques fois aux aiméi s, lorsqu'une circonstance imprévue vient à nécessiter l'amputation d'un membre , le garot , pouvant être fabriqué sur-lechamp et partout, forme une ressource précieuse. Le tourniquet , si on peut se le procurer, aura plus d'avantages encore; mais dans tout autre cas, c'est siu' la main d'un aide qu'il faut compter ; seulement .lorsque l'artère se trouve située dans une excavation profonde , il est bon de se servir d'une sorte de cachet de bureau garni d'une pelote; do cette manière la douleur qu'on fait éprouver au n)alade est moins vive, la rétraction des muscles n'est aucunement gênée, l'opérateur agit librement , et peut s'approcher de la racine des membres, autant que la nature du mal l'exige.

H y a deux manières générales de traiter les plaies après l'amputation ; tantôt on en rapproche les lèvres le plus exactement possible et on tâche de les maintenir dans le contact le plus parfait; tantôt au contraire, on les laisse écartées, on place entre elles des corps étrangers et diflêrentes pièces de pansement. Dans le premier cas, on cherche à obtenir ce qu'on appelle la réunion immédiate ou par par première intention ; dans le second, on favorise la suppuration, et la guérison, la cicatrisation ne s'obtient que niédiatement , ou par seconde intention , par réunion médiate.

Le malade reporté dans son lit , doit y être placé à l'aise ; un cerceau est chargé de soutenir le poids des couvertures, de les empêcher de porter sur le moignon, (pii, d'autre part, repose mollement sur ini coussin ou un drap plié en fanon.

On tient habituellement le moignon dans la demi flexion afin que les muscles en soient relâchés, et, selon quelques personnes, aussi pour diminuer la tendance des fluides à se porter vers la plaie.

Une cuillerée ou deux de vin pur peuvent être utiles pour diminuer la torpeur ou l'aliattement momentané, ordinairement produit par l'opération. Le reste du joiu- on donne par cuillerée une potion calmante, légér(^raenl anti-spasmodique, de l'infusion de tilleid , de violette, de coquelicot, édulcorée avec quelque siroi), pour tisane.

Kxceplé les sujets affaiblis par de longues souffrances , la diète la plus rigoureuse est de rigueur. Il est tout au plus permis d'accorder quelques

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bouillons roupt'S, jusqu'à ce ipic l,i n^action gruérali'scsoit opiTi'c. I.i'it'sinic ilcsjiiTiputcs (>sl d'aillours le iiiOmi' que poiu' les nialailies ai};ur.s ol toutes les opi'iat ions majeures. Lorsque le malade est robusie, sanguin, que l'opération a été pratiquée pour une lésion récente, qu'il ne s'est pas écoulé une (.'laiide quantité de sati;;, le refoulement des lluides étant à craindre, on a beaucoup parlé de l'importance d'eu diminuer la masse pour prévenir les inllainmalions internes et les daii^'eis de la réaction générale.

Le premier paiifeinfiit ne doit avoir lieu, dans les cas ordinaires , qu'au bout de soixante - dou/c heures, de quatre jours même. Les malades le redoul4-[it beaucoup en pénéral. AutreTois il avait ofrecti>ement quelque chose de redoutable pour eux:aucunesprécautiousn'élaientprisespour prévenir les adhérences de la charpie ou des compresses avec le fond ou les bords de la solution de continuité, quoiqu'on eut recours à ce pansement le lendemain ou le second jour de l'opération, avant que la suppuration fut établie par conséquent ; on comprend donc, qu'aujourd'hui encore, lesgensdu momie en soient presque aussi effrayés que de l'anipulalion elle-même. Sous ce rapport, il faut le dire, les malades sont agréablement liompés; les linges ou les bandelettes enduits île cérat rendent toujours très-facile la séparation des autres pièces de l'appareil. Au bout de trois ou quatre jours, les humidités, le suintement naturel de la plaie, ont de leur eftté détruit les adhérences qui auraient pu susciter quelques tiraillements, et le premier pansement ne doit pas entraîner plus de doideurs que les suivants.

11 est de rèple de nettoyer le moignon, le troisième, le quatrième ou le cinquième jour, comme dans le ras précédent , et de renouveler ensuite chaque jour le pansement.

Let ligatures ne tombent ordinairement qu'à partir du huitième ou du dixième jour. Il serait dangereux de chercher à les faire tomber plus lOt. Mais aussi, dès qu'elles tardent davantage , il n'y a pas d'incon> étiienl à les tirer doucement , chaque fois qu'on renouvelle l'appareil.

Les accidents auxquels l'amputation des membres peut donner lieu sont graves et nombreux. Les uns sur\ iennenl au moment même de l'opèratioij , et les autres plus ou moins longtemps après. Hémorrhagies. Chez les sujets affaiblis, la perte du sang est de nature à faire naître immédiatement les dangers les plus inquiétants. Klle a quelquefois lieu avant qu'on ait pu lier les vaisseaux , soit parce que le tourniquet s'est rebUhé ou déplacé, soit parce que l'aide exécute mal la compression, soit aussi parce qu'on éprouve des difficnllés inaccoutumées à saisir les artères. Du reste, il faut bien se garder de ranger parmi les hémorrhagies le suintement qui manque rarement d'imbiber, de tacher l'appareil, l'alèse et quelquefois même toute l'épaisseur des coussins dès le premier ouïe second jour. Ouatid même ce serait du sang pur, et non de la sérosité sanguinolente, on ne doit nullement s'en effrayer alors, à moins que le malade n'ait ressenti quelque affaiblissement. Règle générale , tant que la force du T. 1.

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poids si> maint leni , que la pftleur du visage n'augmente pas, les abluliiins froides et le tourniquet sullisent, si on croit devoir tenter (pielque chose. (Atnicité du moignon. Suite presqiM- inévitable do l'anipulation autrefois, la coiiicilé du moignon est de\ enue ti es-rare aujourd'hui. (,)uelle cpi'eii soit la cause, la saillie de l'os , après les ain|iulalions,est toujours un inconvénient fâcheux; (pi.'uid elle est légère néanmoins et sans dénudalion, quand elle est simple, il ne fiJut pas y toucher. La nature perfectioniM'ra son ouvrage, finira par déplacer la cicatrice en ramenant la peau sur 1(> sommet de. l'os; s'il retrouve de l'embonpoint, le malade voit d'ailleurs assez souvent cette conicilé disparaître en partie, et ne pas s'opposer à l'emploi des moveus (pii ont pour bul de suppléer au membre; lorsqu'elle est jilus coiisidéiable , il n'y a qui' l'exfoliatioii naturelle ou la résection qui puisse en débarrasser l'amputé.

L'exfoliation extrêmement lente à s'effectuer, puisqu'il lui faut trente, quarante, soixante jours, et (pielquefois mênu' jusqu'à trois ou quatre mois pour se compléter, ne doit être abandonnée à la nature que dans un petit nombre de cas ; le fer rouge, les caustiques, le iiilratede mercur(>, par exemple, ne la hâtent prescpi'en aucune manière; il \ aut mieux se contenter d'efforts légers , renouvelés à chaque instant sur l'escarre, aussitôt qu'elle devient mobile , à moins qu'on ne se décide à en faire la résection.

La résection est une opération simple, mais souvent dangereuse et même mortelle. Il faut la pratiquer assez haut pour ne pas être obligé d'y revenir, pour ne pas craindre une seconde conicité.

La pourriture i'iinpilal , suite assez fréquente des amputations, est une des complications les plus fàclieuses qui puissent survenir; dès qu'elle s'est emparée du moignon, qu'elle envahit les téguments , les muscles à une certaine distance , que l'os se dénude, et que les topiques ou les caustiques ont été vainement essayés, l'amputation au dessus de l'articulation voisine, ou , si la chose n'est |)as possible , simplement au-dessus des limites du mal , est une dernière r<'SS0urce à lui opposer.

A la suite de la réunion primitive surtout, 1'/»- Hamwatioit s'empare quelquefois du périoste qui suppure et se durcit. L'os alors se dénude et ne tarde pas à se nécroser.

Le gonflement inOammatoire du moignon se présente tantôt .sous la forme d'un érysipèle , tanliH avec les caractères d'un phlegmon. Pans le premier cas , si la peau seule est affectée , les bandelettes emplastiques en sont souvent la cause; soit parce qu'on les a trop serrées, soit parce qu'elles renferment une trop forte pioportion lie matières irritantes; alors il suffit ordiiiaireinenl de les enlever et d'envelopper, pendant quelques jours, la surface enflammée de cataplasmes émollienls. Dans le second cas , l'accident est beaucoup plus graveel mérite lapins sérieuse attention. La phlegmasie se porte rapidement au loin; les muscles, la peau sont bientôt disséqués par le pus; les tissus sous-cutanés, les traînées cellulaires plus pro-

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fondes, vont quelciiiefois jusqu'à se nioilifîer, et ne lardent pas à so délacher par lambeaux; une fié\ re ata\ique ou adynaniique survient et met le malade dans le plus imminent péril. La réunion après la suppuration est rarement suivie d'accidents pareils. Ués que ces symptômes s'annoncent, ils doivent être combatlus avec énergie. On les calme quelquefois en mellant à nu toute la surface de la plaie , pour la panser à plat, ou bien en couvrant le moignon do sangsues, puis de cataplasmes ; mais quand ces moyens restent sans succès, ou quand il est trop tard pour en faire l'application, je ne connais rien de plus efficace que les incisions profondes et midlipliées. En supposant que le mal redevienne local, après avoir fait naître de nombreux phénomènes généraux, il en résulte souvent une dénudation de l'os , des trajets flstuleux , une conicité du moignon qu'on ne peut guérir que par une seconde amputation.

Phlébite. Souvent les veines elles-niémes s'enflamment, soit seules, soit avec les parties environnantes. Ici comme partout ailleurs la phlébite est excessivement dangereuse. Les symptômes d'adynamie , de putridité , d'afaxie , qu'elle ne tarde pas à faire naître , sont presque toujours suivis de la mort ; en sorte que c'est un des accidents les plus redoutables qui puissent se manifester après les amputations. Les dangers qu'elle entraîne , attribués jusqu'à ces derniers temps à la propagation de l'inflammation vers le coeur, dépendent d'une tout autre cause. Le mélange du pus avec le sang, son transport dans les organes, en donnent une explication beaucoup plus satisfaisante , ainsi que je croisl'avoir formellement exprimé, le premier, en 1S2'(, 1825, 1820 et surtout en 1827. La résorption purulente est un autre accident dont les dangers sont exactement semblables.

Cystilc. On est souvent obligé d e sonder les opérés , principalement après l'amputation des membres abdominaux , et ceci tient quelquefois à l'inflammalion de la vessie.

Après l'ablation d'un membre, le moignon , qui avait d'abord maigri, devient ensuite le siège d'une nutrition plus active, augmente de volume et finit, au bout d'un temps variable , par se mettre, sous ce rapport , sur la même ligne à peu près que le point correspondant de l'autre membre.

Les amputés prennent fréquemment d'ailleurs un embonpoint remarquable. Ils acquièrent un surcroit réel d'énergie dans les organes de la digestion, de la circulation, de la reproduction. Les fluides vivifiants, obligés de circuler dans un cercle plus étroit, augmentent l'activité de toutes les fonctions, de même que l'intensité d'une lumière devient de plus en plus vi\e à mesure qu'on resserre l'espace qu'elle éclaire. Ils tendent à re\ êlir les caractères du tempérament sanguin.

Les efforts salutaires de la nature, pourremédier au trop plein de l'économie, en pareil cas, se manifestent selon l'âge et le sexe, par des épislaxis, des Léinorriiagies, des menstrues plus abondantes, la fréquence des selles, une transpiration et des sécrétionspluscopieuses.Aussiest-ilboudesaigner de temps en temps les sujets qui ont subil'ampula-