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réclame la nymphomanie, suivant la différence des causes qui ont |)r,'si1é à son développement. C'est doncd'aprés cetauteurque nous parlons ici. Oucorabat, dit-il, riirliatiou nerveuse par les délayants, les anti aphrodisiaques, tels que lacigué, l'eau distillée de bourgeons de saule ou de lauiier cerise. Les bains tièdes conviennent lorsque l'érétisme se joint à un excès de force ; les bains froids sont utiles dans le cas de faiblesse. Cependant on réussit quelquefois en faisant alterner les bains tiedes et les bains froids, sans égard pour la constitution des malades. La disposition inflammatoire doit être attaquée par la saignée, l'application des sangsues aux lombes , et les autres antiphlogistiques. Apres avoir combattu les lésions vitales , et éliminé les causes de la maladie, on cherche à provoquer des crises artificielles par les urines, les selles, la peau, etc. Le mariage a guéri ou plutôt confirmé plus d'une guerison;mais il faut le différer chez les personnes épuisées par les excès vénériens ou dont les parties génitales tout enflammées. Dans le premier cas, on a besoin de réparer sa constitution par les restaurants et les toniques; dans le second, il faut apaiser l'i fat inflammatoire. Dans toutes les espèces de nymphomanie, les distractinns font indispensables; on dirige les idées vers des objets capables de les fixer, comme la religion, les sciences, etc. La malade doit fuir la compagnie des hommes et se former une société de personnes du sexe les plus vertueuses. Les voyages, l'habitude de la campagne , la culture des champs ou d'un jardin, peuvent opérer une heureuse divers! )n. On a conseillé l'amputation du clitoris; mais cette opération n'est indiquée que dans certaines conditions spéciales de volume, de longueur, etc. E. Beaugband.

NVMPHOTOMIE [chir.) , s. f. C'est une opération qui consiste dans l'ablation d'une portion des petites lèvres, qui , quelquefois, sortent de la vulve. Cette opération esitrès-souvent employée en Orient, et surtout en Egypte, où les femmes ont un prolongement parfois excessif de ces org;ine.s. Quelques auteurs ont donné le nom de nymphotoraie à l'ablation du clitoris, qui était souvent désigné sous le nom de nympha. J. B.

OBÉSITÉ [phijaiul.), S. {., (hésitas, deobesus, liras. C'est uni' nocunmlntioii de <;raisse ilau-- le tissu ci'lluliiirt-qiii dclciniiiie un ^■\Cl■^sif^•mboMpoint. Les mois embonpoint, eorpulenee, obésité, polysareie, sont des synonyiiKs a iliflVrent.s deiires de la même disposition: autant lepieniler état, dans des limites convenables, est compatible nxce la sauté, et même en est un des sii;ues, autant l'extrême embonpoint est nuisible ; presque toujours il indique une perversion dans les fonctions de la nutrition, un défaut d'équilibre entre l'exhalation et l'assimilation.

Au mot Mitlriliuii , ou a vu de quelle manière s'exerce cette fonction ; ou a compris qu'il existe un roulement continuel entre lesdiverses molécules qui concourent a notre or),'anisatiou ; que les unes sont assimilées, tandis que les autres sont reprises par la circulation pour être rejeteesau dehors. Qnv l'équilibre cesse entre ces deux fonctions, que l'exhalation soit lente tandis que l'assimilation conserve son nctisiîé, vous a\ez alors une accumulation de îiraisse dans lis cellules du tissu cellulaire; que le phénomène opposé .'e manifeste, que l'exhalation soit active et l'as^inr ation insufli-'-ante , il se man feste alors l'amai^iissement , qui peut aller jusqu'au marasme. (\ . ce mot.i

11 reste maintenant à se demander pourquoi ce défaut d'équilibre entre les deux principales fonctions de la nutrition ou de la vie, se résout par une anifiiientation ou une diminution du tissu adipeux ou de la graisse dans l'économie ; pour([uoi enfin tous les autres tissus ne participent-ils pas à cette aupmeritation ou à celte diminution de volume, (l'est (juc la graisse parait être chez les animaux une matière mise en reserve pour servir à la nutrition dans le cas d'insuffisance de l'alimentation : une alimentation abondante détermine une accumu'atiou de grai.'-se qui disparaît sous l'influence de l'abstinence. Les animaux hibernants .ceux qui passent l'hiver dans l'engourdissement , sortent au printemps lre^-maig^es de leur tanicrc , tandis qu'ils y sont entrés trcs-gras : pendant ce temps ils ont vécu , comme on le dit vulgairement , de leur graisse; elle seule a sufli pour satisfaire aux phénomènes nutritifs, a la vérité lanf;uissants, qui ont eu lieu pendant ce long sommeil. ( V. Graisse. J

Lue alimentation subtantielle dans la composi-

T. II

lion de laquelle entrent les viandes, les eérénies et les légumes farineux, fii\i>ri>e chez l'homme, avec le repos, l'acciimulalion de la graisse; les bains tiédis, le massage, la lian(|uillite de l'ame, concourdit aussi au même res-uliat. On a remarque que les personnes qui exercent certaines professions sont plus dispojées a l'embonpoint que d'autres: ainsi, les bouchers, les charcutiers ; soit parce qu'ils ont un régime plus nnimalise , soit, comme le pensent certains pliys ol(iL;i>tes, parce qu'ils sont habituellement dans une atmosphère chari;ée d'éraauationsanimales. Nous ne croyons pas que cette dernière cause ait unegrande valeur, car nous avons vu des garçons bouchers qui vivent dans les abattoirs, au milieu d'une atmosphère chargée constamment d'émanations animales, ne pas pré.'<enler cependant un embonpoint ties-mar(|iié.

Il est prouve par l'expérience (junne alimentation animale abondante , jointe au peu d'exercice, contribue puissamment a accroître l'eiiibonpoint. Bien que cette règle souffre (|ui Ique exception, c'est surtout chez les personnes qui ont une vie succulente et oisive que l'on voit la graisse se développer. L'on sait que les Turcs, clu-z lesquels l'excessif embonpoint des femmes est regarde comme une beauté, favorisent cet état par les bains, le massage, la vie oisive du harem et une alimentation presque continuelle. Les femmes dOrient, chez lesquelles la vie intellectuell'' est presque nulle, ne se procurent de distractions dans les harems qu'en mangeant presque constamment une multitude de friandises; dans les visites qu'elles se font , leur politesse consiste à faire prendre une collation a leurs visiteuses.

V.n Chine, l'embonpoint et même l'obe^ite sont regardes chez l'homme eleve en dignité comme une des nécessites de son rans. Cette pensée du peuple, qui lui fait attacher une idée de supériorité a l'homme dont les formes extérieures attestent, par leur ampleur , l'aisance de sa vie et la succulence de son alimentation, se retrouve même dans les classes inférieures de nos pays.

Dans certains républiques de l'antiquité, l'obésité, loin d'être un honneur, était reyardec comme un vice ; a Sparte , on battait le soldat (|ui . par un embonpoint trop prononce , semblait préférer la mollesse d'une vie succulente au rude métier des

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armes. On comprend que cliez des peuples guerriers la corpulence, qui gène la liberté des mouvements, (|ui paralyse une partie de la force du corps, ait été regardée comme une grande imperfection. Aussi, Guillaume-le-Conquérant, dont l'embonpoint était excessif, se trouva-t-il insulte par cette plaisanterie de Philippe P', roi de France, qui, ayant appris qu'il s'était mis entre les mains des médecins pour se faire maigrir, demandait aux seigneurs de sa cour où le roi d'Angleterre ferait ses relevailies. La mort du Conquérant, à Mantes, empêcha peut-ètie qu'il ne \înt les faire à Paris avec ses dix mille lances en forme de luminaire , ainsi que les chroniqueurs disent qu'il l'avait facétieusement répondu. L'obésité n'est pas toujours le résultat d'une alimentation surabondante ; quelquefois on la voit survenir chez des individus qui se nourrissent peu, mais qui se trouvent soumis à des circonstances dé- Jjilitantes; on a remarqué que certaines maladies de l'utérus et des ovaires ,que quelques affections du foie, souvent des altérations organiques de l'estomac, déterminent cette infirmité. Chose bien remaïquable, ou a vu souvent aussi des alfeclious qui paraissaient semblables aux précédentes, produire l'amaigrissement: ces effets opposés peuvent s'expliquer facilement par la nature de la perturbation produite par la cause pathologique. Toutes les fois que les maladies que nous venons d indiquer laissent les fonctions digestives s'exécuter avec facilité, l'obésité peut se manifester , car l'assimilation a toujours lieu, et le mouvement nutritif d'élimination se trouve ralenti par la perturbation amenée par l'effet de la maladie. On a vu des prisonniers enfermés dans des cachots privésd'aiietdelumiére, contracter un embonpoint très- prononcé, bien qu'ils ne fussent nourris qu'au pain et à l'eau. On citel'exemple des hommes d'une garnison qui, enfermés dans des casemates souterraines pendant un assez long siège , engraissèrent d'une manière très-prononcée. Dans ces divers cas, où lobésité est déterminée par des causes pathologiques ou débilitantes, les individus n'ont pas la fraîcheur de teint que l'on remarque chez ceux dont la graisse est le résultat d'une nutrition riche et facile; ils ont ordinairement le teint pâle et plombé, leurs chairs ne sont pas fermes, et leur volume parait plutôt de la bouflissure que de l'embonpoint. Le tissu cellulaire est abreuvé d'une graisse presque fluide qui augmente le volume du corps sans donner de la rotondité aux formes, la peau est pâle et terne, le sang ne circule pas sous l'épiderme et ne donne pas cette coloration qui est le signe de la fraîcheur et de la santé ; c est ce que l'on appelle une mauvaise graisse , et ce qu'on regarde avec raison comme un symptôme fâcheux.

L'obésité peut devenir souvent si considérable, qu'indépendamment de ce qu elle gêne les mouvements du corps, elle nuit à l'exercice des fonctions. Ainsi, la graisse qui pénètre dans tous les organes et qui surtout s'accumule dans l'abdomen ou elle s'amasse en paquets énormes dans l'épiploon, finit par remplir presque complètement cette cavité ; elle refoule le diaphragme eu haut, et diminue l'espace réservé dans la poitrine pour le développement des poumons ; de là l'haleine courte et ressoufllement rapidequi se prononcent aux moindres mouvements chez les personnes très-replètes. La gêne de la

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circulation se trouve bientôt le résultat d'une respiration incomplète, l'hémalose se fait mal, le sang n'est pas aussi C' mplctemenl débarrasse de l'excès de carbone qui 1.^ constitue sang veineux , il agit avec moins d'aci' in sur le cei'vcau, et stimule moins éncrgiquement l\conomip; de là aussi cette lentemd'esprit qui souvent vient se joindre à la lenteur et aux difficultés de mouvements des personnes obèses. Dans ces circonstances, il se forme même un cercle vicieux qui tend à augmenter encore l'action des causes qui produisent la sécrétion de la graisse. Le sang, moins dépouillé d'hydrogcne et de carbone, indépendamment de son action débilitaiite générale, est plus propre à prcduire !a giaisse, qui est surtout composée de ces deux corps , et dans laquelle l'azote et l'oxygène sont en petite proportion. Rarement l'obésité se manifeste chez les jeunes sujets. C'est ordinairement vers l'âge de quaran'e ans que chez l'homme et la femme l'embonpoint commence à se développer; c'est lor.-que cesse cette nutrition si active de la jeunesse, lorsque le corps a cessé de croître en hauteur et en épai!.seur, lorsque les organes sont arrivés depuis longtemps à leur complet développement, lorsque l'aciivilé du corps est moins grande, que i'appéiit vénérien a perdu de son énergie, lorsqu'enlia se manifeste cette période de maturité, qui n'est que le premier pas vers la décroissance, vers l'âge de retour; c'est dans ces circonstances que le corps prend un développement qui n'est plus le résultat de l'augmentation du \olume des organes, mais qui résulte de l'accumulation de la graisse dans le tissu cellulaire, qui les environne et qui les pénètre.

Nous avons dit au mot Graisse quelles sont les parties dans lesquelles ce fluide s'amasse de préférence, et quelles sont celles qui en sont toujours dépourvues. L'embonpoint ordinairement pe.-siste jusqu'au commencement de l'extrême vieillesse, et, à moins que des maladies ou des causes spéciales ne le fassent cesser, il ne disparait qu'au commencement de la décrépitude.

L'obésité et la polysarcie se sont présenté:'s quelquefois chez de très-jeunes sujets. Les épliémeriJes des curieux de la nature rapportent le cas d'un enfant qui vint au monde dans un l'îat d'obisité ti èsmarqué, et qui augmenta de vi lame au point que bientôt ses langes ne purent le c uiffiiir. Percycite le cas d'un (niant de quatre ans qui fut présenté à la Faculté de médecine de Paris, et qui pesait loi livres, et celui d'Kdouard Bright, qui, à l'â^e de dix ans , pesait l-ll livres, à ving' ans 3.)0 livres, et, treize mois a\ant de mourir, ■'is ! livres. Giinz a publié l'observation d'une jeune fille qui pesait 492 livres.

Les femmes et les eunuques sont ordinairement plus gras que les hommes : ou sait que l'on favorise l'engraissement des volailles et des bestiaux en les soumettant à la castration; ce procédé a même été employé pour les poissons. On cite le fameux pôcheur anglais Samuel Tull, qui, en 1642, eut le premier lidée de châtrer les poissons ; il communiquait ainsi une finesse et une suavité à leur chair qui les faisaient rechercher.

Les graves inconvénients de l'obésité ont engagé de tous temps les individus qui en étaient affectés à faire des efforts pour se débarrasser de cette infirmité, ilippocrate , Asclépiade et Galien ont indi-

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que des moyens de diniimier l'abondance de In graisse. Co dernier conseille les frictions rndes et tWierij;ii|ues sur la peau ; c'est a«s>i ce moyen que Icsepliores, à Sparte, contraignaient les eltoyens A cmplojer. Ils allaient ini^me jus(|u'A faire hnltre (le vcrt;es ces individus, autant dans un liut hy- Hieniiiue ciue conune une puiiilion , disent quel(|nes auteurs. A A 'lie nos et a Uome, certains individus faisaient prurcs>ion d'en'.:raisser 1 1 d'nmaij:rir les esclaves; les lianies grecques et roniniin s . dit-on, avaient quelquefois, et en cachette . recours ft leur tdi-nt. Uc n.iS jours ces nioyeus p irnissent complètement oublies; les accidents qui nt^cessaircment peuvent cire In suite de ces traitements les ont lait Muis doute tomber en désut'tude. Oui ne se rappelle les inconvénients «.aves qui furent la suite des lentalivcs faites par déjeunes femmes pour se fnire nuiit;rir. alors que la mode exigeait ([u'une femme loiiiiiir il finit eut le visajie prtie et le corps maij;re et (luet? C.omb en de femmes, en se privant d'aliments , en buvant du vinaigre . se sont donne des infirmités qui leur faisaient regretter leur ancien embonpoint et leur ancienne santi! Heureuses encore lorsqu'une terminaison funestene venait pas les affranchir de lo.is ie}:rets !

I,es seuls moveiis à empluyer contre l'obésité eonsistei.t dans une nourriture s^ bre et peu abondante, peu de \iande riche en osmazome , peu de légumes farineux et peu de pain, boire peu, et de l'eau seule ou faiblement teinte avec un peu de vin; avoir une vie active, faire un exercice continuel et toujours ponssejusqu'à la fatii,'ue, dormir peu, car le sommeil et le séjour au lit sont une des causes (jni favorisent le plus l'obésité. In semblable régime, tout de ligueur et de privations, n'est pas toujours de nature à être suivi; il est peu de personnes qui aicî.t une volonté assez ferme pour le mettre en pratique, il faut des circonstances particulières et être maître de son temps cl de ses actions : aussi les anciens, (jui s'occupaient plus que nous de l'edueulion physique des individus, avaientils des hommes qu'ils chargeaient spécialement de l'éducation des gueriiers et des athlètes, et qui avaient tout pouvoir sur eux.De nos jours, en Angleterre , il existe des hommes qui remplissent une fouetiun analogue, mais avec la volonté de ceux qui s'y soumettent : \ci eniruineurs, qui préparent les champions pour la lutte de la boxr; ils ne les quittent pas un seul instant et leurs prescrivent le régime qu'ils doivent suivre, ils dirigent toutes leurs actions pendant un temps dont la durée est de plusieurs semaines avant le combat, ainsi qu'on le faisait autrefois pour les anciens athlètes. JNotre savant collaborateur , M. Royer-(;ollard, a lu, il y a peu de temps, à l'Académie de médecine , un mémoire sur ce sujet , dans lequel il montre tout le parti que l'on peut tirer du régime comir.e pouvant modifier les formes animales.

Bien qu'il soit démontré pour nous que l'on pourrait, chez l'homme ainsi qu'on le fait chez les animaux , augmenter ou diminuer à volonté la quantité de graisse, cependant le genre de \ie auquel il faudrait se soumettre et qui est si loin de nos habitudes, l'altération de la santé qui, dons quelques cas , poun; it f ! c !a suite de l'emploi de ces pratiques, 'a necissiie de ce niiiiOer un régime (pii peut devenir un\éritable supplice, font que ptu

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d'individus pensent a recourir a ces moyenv. <*n

aime mieux avoir recours a des medicamenis ou à des substances <|ul lonjnurs ont nue action funrute, ainsi (|ue nous l'axons illi du vlnai(;re, (jui souvent, par son emploi , détermine des afi'eclions ^ruveii et chroniques de l'estomac , lesquelles , prescpie toujours, laissent pendant une partie de ta vie des traces de leur action. L'abus des pur|>atifs détermine (pielquefois des diarrhées ebroiiiquesoudesenlerites qui ont des suites fune.sles. A renibonpuint succède souvent une maigreur excessive, repoussante, qui dure toute la vie ; d'autres fois, après une maladie \ira\v quia mis la vie en danger et qui a llé- Iri les charmes de la jeunesse, l'embonpoint revient après une gucrisou qui s'est fuit attendre de Ioniques années.

In amaigrissement trop rapide . même naturel, a souvent donne lieu a des accidents graves; ainsi, on a vu des diarrhées graisseuses que rien ne pouvait faire cesser, et qui allaient jus([u'a produire le marasme: d'autres fois, des hernies se sont produites par les ouvertures qui jusqu'alors avaient été remplies par la graisse ; et ces accidents sont peut-être ceux que l'on observe le plus fréquemment à la suite des amaigrissements subits, l ne maladie aif;ue, des chagrins violents, déterminent souvent rnniaij;rissement avec une rapidité qui éliuine ceux qui en sont témoins. <^>ui ne sait d'ailleurs (|ue l'accumulation de la ^;raisse est sujette à de telles variations chez les animaux, et surtout ebe/, les oiseaux, ([uc Ion dit qu'il suffit d'un brouillard pour engraisser les grives et les alouettes, eft'et qui est produit par l'action du froid et de l'humidité.

(ierlains auteurs ont pensé que l'obésité nuisait chez les femmes à la conception , et ils ont cité l'exemple de beaucoup de femmes très-grasses qui n'avaient pu avoir d'enfant : pour nous , nous croyons que l'on a pris dans ces cas l'cflet pour la cause, et que l'obésité de la femme tenait, ainsi qu'oa en voit de si fréquents extmples, a une maladie ou à une inertie de l'utérus et des ovaires, qui, plus que la graisse, était cause de leur stérilité. Percy rapporte le cas d'une femme monstrueuse par sou obésité, qui avait cinq pieds deux pouces de circonférence a la taille, et qui cependant eut six enfants : cet exemple doit suflire pour montrer aux femmes grasses qui pourraient penser que leur stérilité tient à leur embonpoint , ([uc ce n'est pas par l'amaigrissement qu'elles ranimeront leur fécondité.

l-es eaux minérales ferrugineuses, salines et purgatives, ont aussi été rcconiraaudees contre l'obésité, et parmi ces dernières nous citerons celles de Marienbad ; nous pensons qu'elles peuvent avoir quelque avantage, mais il faut en surveiller l'emploi si l'on vent éviter les inconvénients qui peuvent résulter de leur abus.

Nous ne parlerons pas des opérations chirurgicales que , dit-on, l'on faisait subir autrefois à certains individus pour les dégraisser, ni de ces ventres ouverts pour en retirer l'épiploon, ou, comme on disait, la panne; l'absurdité de ces moyens en fait suffisamment justice. Nous ne pensons pas non plus que l'on ait sourent employé les incisions aux mamelles, eonfeillées par quelques aneier s ai leurs, pour en extraire la grnitsc. J\niis le cas on ces organes trop volumineux produisent une véri'able gène , c'est dans des moyens de suspension tl de

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conleiision convenablement employés que le;; personnes affectives doivent avoir reeours, et nn eoiset élastiqne bien l'ait nous parait ce ([u'il y a de préiïrabie. J.-l'. Beaudiî.

OBi-iQUi: {anat), adj. et s. On donne ce nom à plusieurs muscles, en raison de leur position rclali veinent à l'axe du corps ou à certains organes. Il existe deux nuiscles obliques de l'œil, le grand et le pelit oblique, qui sontrenfermés dans la cavité de l'orbite. (V . OEil. ) — Les muscles f/rand et petit oblique de la tête; le premier s'attache à l'apophyse transverse de la première vertèbre, et au-dessous de la ligne courbe de l'occipital ; le second s'étend du sommet de l'apophyse épineuse de la seconde vertèbre, à l'apophyse transversedela première. Ces musclesservent il incliner la tète et à déterminer sa rotation. — A l'abdomen, il existe deux muscles obliques : Voblique externe., ou grand oblique, (|ui s'attache supérieurement au bord inférieur des sept ou huit dernières cotes, et qui s'étend jusqu'à la crête de l'os des lies ; Voblique interne, ou petit oblique, qui est situé au-dessous du précédent, et qui, des dernières cotes, va s'attacher à la crête iliaque, à l'arcade crurale et au pubis. Ces muscles , qui concourent à former les parois de l'abdomen sur le côté et en avant, ont pour fonction de fléchir le tronc. Le dernier fournit au cordon testiculaire un prolongement muscu leuxqui forme le muscle c?'emas<er. J. B.

OBiciTÉRATiOM (prttli.), S. f., ohlitteratio, de ot'lilicrare, effacer. On se sert de ce mot pour désigner l'adhérence et la fermeture d'uu conduit ou d'un vaisseau par une cause pathologique.

OBSEavATiON (littéral. »«ed.),s. f.On donne en médecine le nom d'observation à la narration exacte et circonstanciée d'un fait ou d'une maladie; c'est sur des faits bien observés qu'est établie la science, et les doctrines médicales n'ont, de valeur qu'autant (|u'elles sont appuyées sur des observations. Pour bien observer, il faut un esprit droit, sain, incapable de se laisser prévenir ou entraîner par l'imagination. La rédaction d'une observrition doit toujours être d'un style simple, clair, concis, et exempt de 'toute digression et ornements inutiles. Les écritsd'ilippocrate renferment à cet égard des modèles qui pourront servir d'exemp'e dans tous les temps, et qui jamais ne seront surpassés. J. B.

OBSTRUCTION (w«/.),s. f. On se servait autrefois très .'ouvcnt de ce mot pour désigner l'engorgement, suite de l'inllammation chronique d'un organe. Les nviiadics du l'oie et de la rate recevaient le nom d'obstruction de ces viscères. (V. ces mots )

c^TVP.ATSUB. {anat. et thérap.), s. m. On a doméle nom deirou o6/«m;cî(r autrousous-pubicn qui est au-devant de l'os iliaque ou du bassin. Ce trou est formé parles deux branches du pubis et l'ischion. Le liganientmenibraneuxqui ferme ce trou a reçu le nom (le lignincnt obturateur. En haut de ce ligament est une écliancrure par laquelle passent des vaisseaux et des nerfs qui ont recules noms d'«;-/c/e et de reine obluralrices, et de nerfs ublnratmrs. L'artère obturatrice nait de l'artère hypogastriqne; le nerf obti rateur est formé par les deuxième et troisième piircs de nerfs lombaires. — Les mu.scles obturateurs sont au nombre de deux : l'un, Vinlerne,

s'attache à la partie interne du trou et du ligament obturateur, et, par son autre extrémité^ va se fixer par nn tendon dans la cavité du grand trachanter ; rentre, I'cjVh'^?, naît delà partieantérieure du pubis de l'ischion et du ligamcntobturaleur,et va s'attacher à la pariic inférieure du grand trachanter. (^es deux muscles sont rotateurs de la cuisse en dehors. On donne aussi le nom d'obturaleurs à des petits appareils en or ou en platine qui sont destinés à fermer les ouvertures accidentelles qni ont pu se formera la suite des caries et des nécroses qui affectent lavoiitedu palais. Ces obturateurs, qui se maintiennent au moyen d'un mécanisme particulier, ont pour résultat de rendre la parole possible, et d'empêcher les aliments de passer de la bouche dans les fosses nasales. ISotre confrère et collaborateur M. le docteur Toirac , a confectionné plusieurs de ces obturateurs exlrcmemcnt ingénieux, et qui ne présentaientaucunecspècedegêne pour le malade. J. B.

occiPiTiiL (anat,), s. m. L'occipital est un des éléments qui concourent à former la boite osseuse du crâne , dont il occupe les parties postérieure et inferietne. Il présente la forme d'ua losange recourbé sur lui-même; il sert à loger l'extrémité postérieure des hémisphères cérébraux , mais surtout le cervelet. Sa portion inférieure, dirigée en avant, présente le grand trou occipital que traverse la moelle épinière pour se rendre dans le canal vertébral. L'occipital s'articule par >cs bords postérieurs avec les pariétaux , par ses bords inférieurs avec les temporaux, et enfin par son angle antérieur et inférieur avec le sphénoïde. Sa face postérieure offre des saillies qui jouent un grand lôle dans le système eranioscopique de Ga!!. Du reste, celte face donne insertion aux muscles de la partie posiérieure du cou et du dos. — (Pour les lésions, voy. Crime.) E. B.

occiPiTO-AXoÏDiEN (a)iat.],s. et adj. Nom donné à l'articulation de l'occipital avec l'axis, qui est la deuxième vertèbre cervicale: cettearticulation a lieu par trois forts ligaments, dont deux partant de l'apophyse odontoide de l'axis et vont se fixer à lap:irtie interne des coiidyles de l'occipital ; le troisième est le ligament occipito-axoïdien, situé à la partie postérieure. (V. Axis.}

occiPiTû-P3LO?îTAi,(«?)f(/.), s. et adj. On désigne ainsi un muscle plat ([ui recoure la partie supérieure de la tête depuis le front jusqu'à l'oicipital; c'est à ce muscle i|ue sontdus les mouvements de la peau du front et du cuir chevelu.

OCCIPUT {anat.), s. m. C'est le nom de la région postérieure et inférieure de la tête formée par l'occipital : l'occiput est au-dessus de la nuque et forme le commencement de cette dernière région.

OCCE.îJSio^i' (/)«//;.), s. f. Mot qui est souvent synonyme d'oblitération; on dit l'occlusion des paupières, de la pupille, du vagin, etc.

ocnLAïT^E [rmat.]. adj. On dît le globe ocu'aire comme synonyme du glohe de l'oeil; les nerfs optiques ont reçu le nom de nerfs oculaires ; les dt iils canines ont aussi reçu le nom de dents oculaires ou plus souvent œillères (V. OEil.)

ocDLO-?.iU3C"Jï..%îB.3: (anat.), adj. et s. Nom doiHié par Chaussier à plusieurs nerfs qui se distribuent aux muscles de l'œil.

oDr:nRS {pfujsi- /.) , s. f. pi. (V. Parfums et Ollaction . i

ODONTAXiCXE i/>(i//(.^, S. f. , (lu prcc odoiix, oilonlo.i. (Inii, et ii/i/ is, il.mleur. On dosif,'nc niiisi les doak'Ui silo ilri.ù (\ . /)eM/,s) (maladies dis .

ODONTALciçu;: \(hc'i(ip.). adj. On doiiiio le nom d odonliil-iiqns ;i un 'ji-nrc d"ili\irs di>tMus a nrritir U- mal de dents, ("es ellxiis, qu il serait plus rfnidli'rd'i\|i|>eler nnti-i)di>ntalpiqnes, sont eomposcs d'aUo<d dans lequel on lait maeercrde la raeine de pyrc'tie, du jioisde <;ayai', de la museade, etc. Il existe un assez <;ranil nombre de ees préparations ; voIl-î la foinnde de celui de lu lùiudif/iitrr, i\\\\ a joui d'une certaine réputation : bois de t;ay ac r;\pe, :io grammes; inusradc et racine de p\ rctre, de ciiaque .s i;rainmes; (,'iriille. I ;;ranmics ; on l'ait macérer pendant huit jours dans l'.io 'grammes d'alfool a l'i; dei;r,s, on passe avec expression, et l'on ajoute: huile essentielle de romarin, 2o f;oultes ; luille essentielle de bersjamotte, S f;outtes ; on filtre ensuite.

On prépare un elixir ItciUicoup plus simple, qui est celui dcrai)l)e .1 nr '^^ a\ ec raeincde pyretre pulverist'e, 30 •jramme.'i, que l'on l'ait macérer dans •Jôo grammes d alcool de romarin. Cesdiverses préparations, qui sont trcs-pcuellicaces dans le mal de dents, sontemployeesavecavantajze pour mêlera l'eau avtc laquelle on se nettoyé la bouche ; elles donnent de la force et du ton au\ ^zcncives, et procurent une excitation utile à la membrane muqueuse de la bouche.

L'eau de Holol, qui Jouit éi;;ilemcnt d'une certaine réputation, et qui est employée aux mcmcs usages, e^t ciimposcc île semenecsd'anis, 32 grammes , girolle et cannelle, de chaque s 'grammes ; huile essentielle de menthe, 2 uraiiimes; faites maeererpendant six jours dans eau-J"'-\ie, un litre, liltrez, et ajoutez ensuite teinture d'ambre, 2 grammes. — J. B.

ODONTiTE [palh.], s. f. On donne ce nom àl'inflamm iiion de la pu'pc dentaire, (|ui cause des douleurs très-vives dans la dent afi'e.-téc, et souvent a foutes lesdeuls d'un cJlé de la mdohoire. (V. Dents) (inalalies de>).

ODONTOiDB anat.), adj. ets.,OflonlohIes, qui ressemble a une dent: c'est le nom doané à l'apophyse de la deuxième vertèbre du cou. (V. Axis.)

osONTO'DiEiv (nnnl.). adj. et s. (l'est le nom de deux li^nmints (|ui se rendent de l'apophyse odontoiden l'occipital: ils servent ù l'articulation de la tèie avei" la c iId: ne verk-brale.

OTOicrDitTHE 'ithtjsioL], s f. On donne ce non aux concrétions pierreuses qui se forment à la base des dents, et que l'on nom.nc vulgairement tartre. ;V. U'-nts.)

oaoNTOLOGiE, S. f. , du grec odoin, odontos, dent, et de loijos. discours, (i'e.^t la partie de la science qui traite des dents et de leurs maladies.

ODOK&T iphij.vol.), s m. (V. Olfaction.)

ŒDÉMATEUX 'pol/i), adj. Se dit d'une partie ou d'un org.Tiie affci-tc d'œiéme.

ŒDÊMATiE \pnlh.),s. {. C'cst un synonyme d'iedcme ; on d:t indifféremment de l'œdcme ou de l'œJémalie, une partie criémalcuse ou œlém.ntiée, poarindiqucr qu'elle est atVectce d'œleme.

(EOÈME ( pni/t. ) , s. m. Au lieu de la vapeur

ténue qui imbibe les maillfs du liutu cellulaire, de la sero^ile li(|uule peut s'inllMier duns les cellules et eonstittu'r uin^i une livdiupisle. Lorsque tout le tissu cellulaire est inlillré, lu maliidie pren<l le nom d'auasai(|ue ; on la dé>i'^ne suus le nom d'iedenie li)rs(|u'elle est bornéi- a un organe ou a une partie du corps. (A'tte inliltration s'observe le plus souvent dans le lissu cellulaire sous-cutane ou intermusculaire, mais elle existe aussi quelipiefois dans le tissu cellulaire sous-muqueiix ou sous-sereuv, et dans le tissu cellulaire qui forme le parenchyme de certains organes ; cette dernière \ariete de ra'deino se rencoiiire particulièrement dans le poumon et dans le cerveau. Dans ces difiérents cas, si l'un \ient a rechercher par l'aulopsic les lésions aiiatomi(|iies, on découvre, en incisant les parties malades, (pie les mailles du tissu cellul lire, plus (à'is que d'habitude, sont distendues par une sérosité de couleur orilinairenienl citrine, (|ui s'échappe par les incisions, et (jui, uoc fois écoulée, permet de re>'oMiKiitre le liss\i eellulaire Intact avec ses c^iractens nnatoini(jues habituels. (Jueli|uefois cette sériisitc est un peu rout;eJitre , et le lissu cellidaire est le sie;:e d'une légère injection ; mais jamais on ne trouve dans l'endroit ou a eu lieu l'inliltratlon une altération grave du tissu cellulaire qui puisse faire leeonnaiiie dans ce tissu même la cause de la maladie, qu'on retrouve souvent dans des lésions d'.iutres tissus ou or^zanes plus on moins éloignes. L'investigation anatomic|iie nous fait donc déjà apprécier ce ([ue nous apprend d'aileurs I histoire des causes et des symptt'imes <ic l'œ leme : c'est que celte maladie n'est pas, le plus ordinairement, une maladie isolée, essentiede, mais (ju'elle n'est qu'inu! conséquence, ((u'un symptôme du ne autre afieetion. Les causes qui peuvent amener l'anasar.iue et l'œdème sont excessivement nombreuses : elles se rencontrent prescinc toutes d'ailleurs dans les eoi> ditions qui tendent a gêner le cours du sang ou a altérer ses qtialiies. L'id)stacle apporté a la eircu- Irttion est-il local, le desordre aussi est borne, l'œdème se produi" ; la gcne existe-i-ede dans l'organe centr.tl de la circul ition, l'œdème apparaît encore ; mais, se montrant d'abord aux extrémités, aux parties les plus (Uvlives, il g.iixnc bientôt d*- proche en proche, et arrive souvent jusqu'à constituer l'anasarqiie, qui n'est, comme nous l'avons déjà dit, que l'iiilillration de tout le lissu cellulaire, ipie l'crdeme généralise. Dans les cas, enlin , ou la c.uisc existe dans les qualités du sans, lannsarque est encore plus fre(|ue ite ; et si. dans le commencement de la maladie, on voit survenir de l'ieieme seulement, celui ci n'est veritab'cment ipie le premier iliyre de l'aiias .ii|ue qui ne t^rde |)as a se piononcer.

Parmi les eausis locales de l'unléme , loas devons particulièrement noter la gène de In cir,ul,ilion veineuse par suite de la compression d'une tumeur , d'une li;;ature. L'utérus, distendu pir la grossesse, en eomiuimant les veines iliaijues , détermine souvent chez les femmes enceintes l'œdcme des extrémités inférieures : rinllammation des \cincs des membres s'accompagne toujours d'œJcmc , ainsi qu'on le voit dans la maladie désignée suus le nom de phtaimatia ntba dolcns. L'clat v.iriqucux des veiiK'sdèlirnnne aussi souvent rinfiltmlion du tissu eellulaire, ([u'oii voit encore survenir aux p'.eds à la suite d'une situation assise conservée pendant

OEUl,

longtemps, ce qui se voit cliez les pardes-malades qui ont passe plusieurs jours et plusieurs uuits assises auprès d'un malade sans se couelier. A la suite d'une fracture de jaml)e, à la suite d'une entorse , lors(iu"iiprès avoir fiardé un lou<; repos on fommcnee à ninrelier, le membre malade devient le siège d'un anleaie qui est souvent plusieurs mois a\aiit de disparaître complètement. Enfin, autour des atuès . des furoncles , de la pustule malij;ne, des crj sipeies, il est assez commun de voir un léger œdème, traue du trouble apporté à la circulation capillaire dans la partie où siègent ces diverses alfeelious.

I.a pléliioie, les maladies du cœur, en gênant la circulation générale, et surtout en ralentissant l'abord du sang noir d:;ns les cavités droites du cœur, j euvent produire un œdème dont le siège ordinaire est aux eNtrémilés Inférieures. Dans ces cas, on le voit survenir cependant quelquefois à la face et aux menibies supéi leurs. On a voulu rattacher ce siège spécial de l'œième à une lésion particulière du cœur, et on a dit que l'œdème de la figure s'observait dans les malatlits de la portion gauche du cœur, tandis que celles du cœur droit amenaient un a'Jème dis meudirts inférieurs, ^ous ne pouvons admettre uue telle manière de voir, en contradiction avec la plupart des fails observés.

Enfin, l'œleme , comme nous l'avons dit, peut être consécutif à uue altération du sang dans laquelle les parties séreuses de ce fluide ont augmenté de proportion relativement aux parties solides : ces conditions se trouvent dans l'anémie, à la suite de grandes pertes de sang, après une longue maladie , dans la chlorose, dans le scorbut , et dans un grand nombre de maladies chroniques à la fin desquelles existe cet état d'épuisement connu sous le nom de cachexie. Pans ces différents cas, l'œdème exi.ste aux parties les plus déclives. Dans une maladie particulière dont on ne connaît pas encore bien la nature, dans la maladie dite de Bright, caractérisée anatomiquement par l'existence de granulations dans les reins , l'anasarque s'observe comme un des principaux symptômes , et , avant qu'elle ne fot déclarée partout, souvent la maladie e^t annoncée par un léger œdème borné à la face.

Dans l'œdème du tissu cellulaire sous-cutaué, les parties malades subissent une augraeniation de vo lume ; en même teni[is la peau est pâle, tendue, luisante; rarement il y a de la douleur, a moins que la tuméfaction ne soit portée Ires-loin, la distension de ïa peau devenant alors douloureuse. En pressant a\ec le doigt sur la partie œdématiée, on détermine une dépression qui persiste quelque temps après qu'on a cessé de cumprimer. Ce signe est précieux, c'est celui dont on se sert le plus souvent pour distinguer l'a'dème des autres maladies dans lesquelles existe un gonUemeut du tissu cellulaire.

Dans queliiues circonstances, lorsque l'œdème se trouve lié à l'existence d'un éiysipclc, de la pustule maligne, d un phlegmon, la couleur de la peau est un peu rouge , la pression est un peu douloureuse. Cet œdème a reçu le nom à' actif, par opposition a la désignation de passif qu'il leço t dans les circonstances où, consécutif à une cêi:e de !a eiicî.fation veineuse, il ne s'acconipaguc ni de chaleur, ni de rougi lU', ni rie donlei i-.

Dans l'œdcine sous nui ]iicux , il y a de même ,

OEDE

par suite de l'infiltration, augmentation de volume appréciable à la vue , lorsque la partie malade est visible : ainsi , on voit souvent un œdème exister à la luette. Lorsque la maladie est située plus profondément , on ne peut apprécier par la vue l'iuliltration, et ce n'est que par l'élude des symptômes (|u'oa parvient à la reconnaître: dansl'œdème de la glotte, qui survient le plus souvent dans le cours d'une phthisie laryngée avec ulcération, la dyspnée, la diflicullé de l'inspiration, jointe à la facilité de l'aspiration, la première étant bruyante et pénible, la seconde sans bruit et aisée, sont des symptômes qui viennent faire reconnaître la maladie que, dans certains cas encore, on peut vérifier en portant le doigt sur le larynx, de manièie à sentir 1 infiltration.

Dans les organes intérieurs, l'œdème ne peut se reconnaître qu'à l'aide des seuls symptômes; dans le cerveau , il constitue une variété d'aliénation mentale dans laquelle domine la stupidité; dans l'œdème du poumon, la maladie se reconnaît à l'existence prolongée du râle crépitant humide, plus humide que celui de la pneumonie , à un peu de toux et à une légère dyspnée. Dans certains cas, on pourrait confondre cette m^iladie avec la pneumonie , ijiais on évitera cette erreur en faisant attention que, dans l'inflammation pulmonaire, lerâlecrépitantest un phénomène passager, tandis que, dans l'a'dème, il persiste longtemps. Il a d'ailleurs, comme nous venons de le dire, plus d'humidité, et s'observe généralement dans les cas favorables à la production des hydropisies, dans les maladies du cœur, dans les alfections causées par une altération du sang. Tout doute d'ailleurs est enlevé par l'absence des autres signes de la pneumonie.

Dansl'œdème, les symptômes locaux sont les plus importants; les phénomènes généraux n'existent souvent pas, ou, lorsqu'on en observe, on peut les rattacher à la maladie sous l'influence de laquelle l'infiltration s'est développée.

La terminaison de l'œdème peut avoir lieu par la guérison; le gonllement disparaît peu à peu, et les parties reprennent insensiblement leur forme et leur volume. Quelquefois , cette amélioration a lieu naturellement, ou sous l'influence du traitement, sans secousse, sans l'apparition d'aucun phénomène particulier. Dans d'autres circonstances, au moment où l'œdème disparaît, on observe ou une sueur abondante ou des selles copieuses , ou un flux d'urine, phénomènrsqui constituent une véritable crise. Dans des cas moiiis heureux, l'œdème augmente toujours en volume et en étendue, et souvent se propage à tout le tissu cellulaire du corps. La distension de la peau peut être telle, que des érailluresse forment à l'enveloppe cutanée , et par ces ouvertures s'écoule une grnnrie quantité de sérosité. Dans quelques circonstances enfin d'œdeme très-volumineux, la gangrène se déclare sur la partie tuméfiée, et la mort survieiit avec des ph"nomènes adynamiques, d'sutant plus prompts d'ailleurs à se déclarer, que les malades sont presque toujours alors dans l'épuisement, suite d'une longue maladie.

Pour traiter rationnellement l'œdème, il faut d'abord chercher à guérir la maladie qui le produit ; m .i-, outre ce premier but à atteindre, on doit aussi diriger quelques moyens thérapeutiques contre l'iufiliiation cl.I'.iI lire. Les inciHeurs résultais sont obtenus alors par iadérisation exercée, soit sur le tube

oKII.

iUprsllf, au moyen Jo pmvallf* snlins et «iriout yé" polaux, connus sous li' nom il htjtlr("j(t(jurs,w\\. sur les reins \\nv Us diuréiiiines , Miil sur In peau pur les sudoiilliues et les bail. s de viip ur. Kn in*iue temps, on eherehe a favoriser In diminution du bonnement par des fiielions nSolutlves et surtout par nue position convenable (|ul place les parlies malade* sur un plineleve, relancement aux autres points du corps Dans les (cdemrs léfiers , souvent lelte se.de position sufiit. I.:i compression au moyen d'une ban le ou d'un l)aiida;;e lace, es* encore un cx-eilent moyeu dont on se sert dans Icnleme varl.|ueiix et dans elui qui est con^e(•nti^à une entorscoii a unefracture. U.ins les cas eidin ou In peau, très distendue p'.r nue inliliration con ideiablc. devient le sie^e de douleurs v ives. el (|u't>!i peut craindre ^ln^a^ion de la j-an-ircne, on peut , a Taidc de scarlllcatio, s lé;;cr(S , praii(|nées nu moyen d'une lancette, donner issue a la sérosité. Mais comme on n'emploie treneralcment ce movenqne d:ins lis finie mes co^^idérable^ causés par la maladie ^rave d'un ori;ane important, il n'en ré.sulie (pi'u.i --oulapement momentané, et souvent menu-, dans Us maladies du coeur, on doit être trcs-pru'icnt -le ces scarilK-atioiis, In {zanurèiie pouvant se déclarer autour des piqûres. A. Haudy,

œn 'rt^(7^ el phij^iol.). s. m. Ocl: me de lu vision , de forme spheriqne, occupant la région supérieure de la f.ice. et donnant h la physionomie la pins grande partie de son expression, chez l'homme surtout; dislinizué des autres a'ii aux , dont la Icie est inclinée vers la terre , il peut contempler les nstres , et fixer ses regar.ls dans les cieux.

Proiiaquecum spc>.''ent aniiiialia cx'cra icrram, Os hninliil sublUiir iledil. rirliiinntu' niori Jnssi: . cl crecius ail sidcni U'ilcrc viiliiis.

Ovide, Jlétam.. liv. !•'.

Les deux globes oculaires sont logés dans les orbites, c ivilés osseuses qui les protègent, excepté en «van», ou ils sont recouverts par les pnnpièrcs. Ces voiles mobiles donnent à l'œil, par leur écartemi nt ou leur rapprochement , des apparenc;'s qui font distinguer par les personnes ('v mo'.de les yeux en grands ou p< lits, taudis ijoe les diineii>ions réelles des yeux sont a peu près les mèmis pour tous les Individus du même âge. V.w arrière . le globe oculaire repose sur un coussinet de graisse qui l'Isole des parois osseuses, et rend ainsi ses n ouvements faciles et nombreux. La comnninicalid'i de l'œil avec le cerve.mse continue par le nerf op ique, dont la rétine n'est que l'épanouissement.

L'œil constitue un appareil d'optique très-complexe ; c'est aprcs l'avoir étudié avec soin que le savant Kulcr découvrit, en 17 46, la possibilité d'etablirdesluneitesa hromaiiques : unedesnu-escrreurs du célèbre .New ton avait été de ne pas ero re a cette possibilité. .\ mc>ure (|uc l'on descend r< chtilc du règne animal, les parlies accessoires du pnénomcne de la vision deviennent de moins en moins nombreuses, et même la composition de l'o'il se simplifie davantage. Le poisson manque de l'organe essentiel de lubrefaction, e'est-a-direde glnnle lacrymale. Chez les reptiles, les paupières ne sont plus que des prolongements de la peau qui se confondent avec la comce ; enlin, a l'eitremité de l'échelle, chez les

ot-lll

rotifercK, ou ne trouve plun qu une bulbe spbéiique, rece\an( un nerf , I nnaUicue du nerf opil juc; inaii toijours, el dan> toutes les classes, per»Mc une lOU che de piumcnluni varl.mi d.i no r nu rouyc, et en coilact avec le nci f pi iucip.il de 1» leiiMiiiun visuelle ; cela seul dcmonire l'imporlnnce de ce pi"mentum ou lapis coloré.

Chez, les animaux sans- vertèbre» , les veux de queli|ues uns sont placés au sommet de leiil.iculis el ne sont mis eu mouvemciil que par les iniiselcs de ces deriiicrs. Des fiicittes en nombre inlini taillées sur la cornée de la plupart îles reptile*, muliiplieiit pour ainsi dire les veux, en (aisanl lomlier les l'avons visuels sous toutes les ineilences: aiis,i leurs yeux sont-ils par la nature lixes d >ii4 nue position iiiMiriable, et pnves de mouvement. g;uiH qu il y ail aucun dominniie poureuv. I.'an.i o nlste allemand (^aiiis dit avoir compir l'soss de ces ficettes >ur la cornée des y«nx de la mnnlellit.

Chaque fois que les yeux sont lo;;cs dans un espiiec or.iitaue resistani, ils siuit .diirs tonjoiiis pourvusde muscles propres, c'est a dire de puissance de nnuivement.

Chez les vertébrés, les yeux sont >ilues s'.:r les parties latérales de la léte: cluz les niani'r.ifrres, ils sont en avant et en dehors; chez i'ho nme , ils smit en avant et sur le même plan ; fiUelques \nrictes existent a cet é^ard suivant les races humaines.

L'œil, ccl instrument d'optique si curieux pour le physicien, pour le naturaliste, pour le philosophe , pour le médecin , a dcj.i été étudie avec une persévérance, un fini de détails qui sembleraient ne plus rien laisser à désirer; maihcureuscmeii'. som quelques rapports, il n'en est pas ainsi, mais il est vrai qu'il s'nuit alors de phénomènes d'un ordre elevc. Ce n'est pas ce dont il peut être question dans ce Dictionnaire : des travaux spéciaux non interrompus depuis nombre d'années , me dnnncnt le droit de développer plus tard celte bramlie importante de la philosophie . et surtout île la médecine pratique relative a l'ophthahnologic.

Il me doit sutlire de passer ici (ii ri vue tout ce qui fait partie de l'organe de la vision . et dont la coiinaissaiice est indispt nsahie a loul le inuiule, liiissant a un confrère hshile le M)in de dcmonlrer le mecaniMiie physi(|iie de la visii n.

Six muscles contribuent a n;ouvoir le globe oculaire, quatre sont droits et deux sont obliques: les premiers meuvent l'œil en dedans, en iMiors, en haut et en bas: les deux derniers lui impriment un mouvement de rotation; le petit obli(|ue donne a l'œil spécialement le regard pathétique. Quatre nerfs volumineux, sans compter de nombreuses anastomoses, apportent le mouvement et le se .tinient à ces muscles.

Le globe lui méinc n'est pas complètement spliérique, il est un peu plus étendu d aviint en arrière que latera'ement ; sa profondeur esl de vin'.:t-cinq n;illinH'trtsenviron. Le volume de l'œ.l ne suit pas, chez Icsanimaux, la proportion générale de In taille: rœildel'elephant.dcla baleine, est moins grand que celui du bœuf, du cheval.

En procédant a l'examen de l'œil d'avant en arrière, des parlies qui se présentent les premières à celles plus profondement situées , on trouve :

Ln Cornée, membrane lisse et polie, parfaitement diaphane, convexe par sa face externe, concave par

OEIL

OEIL

sa faceinterne; elle occupe le cinquième antérieur du |;l()l)c oculaire, tandis (|ue la sclérotique en occupe ks ((uatre cinquièmes postérieurs. Elle s'unit avec la sclérotique par sou bord taille en biseau aux dépens de sa table interne; elle est, pour répeter la comparaison toujours ciioisie, semblable à un verre de montre enchâsse dans sa boite. Plusieurs lamelles superposées en constituent l'épaisseur.

Lu Sclérotique, cornée opaque qui donne à l'œil sa consistance et sa forme; elle est d'un blanc bleuiàtre. Cette espèce de coque est largement ouverte en avant, pour la cornée transparente: en arrière, presque au centre, mais un peu en dedans, existe une autre ouverture beaucoup plus petite , destinée au passage du nerf optique; la conjonctive membrane muqueuse tapisse la sclérotique extérieurement; la face interne de cette membrane fibreuse est unie à la choroïde par une mince couche celluleuse ditemembranr d'A rnold.Vne couchede même nature sépare la choroïde de la rétine, et s'appelle }/ie»ibrane de Jacob.

La Choroïde, membrane très-vasculaire , recouverte par un pigmentum qui fait ici l'office de la couleur noire répandue dans l'intérieur du corps des lunettes , et qui absorbe les rayons divergents qui pénètrent dans l'œil.

Lea Procès c///«//ei-, dépendances de la choroïde, disposés en forme de couronne à rayons divergents; placés entre le corps vitré et l'iris, ainsi que la choroïde, ils sont principalement formés de vaisseaux di^posés en arcade.

Le Liyament ciliaire ou cercle ciliaire : tous les nerfs ciliaires se terminent à lui , qui envoie à son toui' de nombreux filets nerveux que j'ai suivis sur la cornée, la sclérotique et la conjonctive.

Le Pigmentum. Chez l'homme et tous les vertébrés , c'est une couche noirâtre qui est une des conditions iudispensablesà la vision; elle a quelque analogie, sous le rapport de la couleur et de la consistance, avec l'encre de Chine; la face interne de la choroïde en est tapissée, ainsi que les procès ciliaires et la face postérieure de l'iris. Ce pigmentum noirâtre est très-abondant chez l'adulte, mais il diminue chez le vieillard, dans le fond de l'œil, dans le voisinage du nerf optique, ce qui donne à l'œil un aspect jaune vci (.iàtre en arrière du cristallin, qui a été quelquefois pris pour un glaucome ou dégénérescence de riiumcur vitrée, tandis que des connaissances anatoniiqucs' plus complètes auraient appris à ces prétendus ophthalmolqgistes que le fond de l'œil perd, chez le vieillard, sa teinte noire, pour laisser péné- Irei' un plus grand nombre de rayons lumineux jusqu'à la rétine , afin de suppléer à l'affaiblissement de la vue , suite des progrès de l'âge. Ce qui me c.Mifîrme dans cette opinion , c'est que les animaux carnassiers , l'aigle, le vautour, les oiseaux de haut vol qui découvrent leur proie au travers des couches épaisses d'air et à des distances immenses , sont dciiourvus d'un pigmentum de couleur foncée au voisinage du nerf optique.

L'Iris. C'est un diaphiagme placé de champ entre la cornée ft le cristallin ; il forme ainsi les diux chambres de I a-il. Il est de couleur vnriec, ordii.airement en rappoit «m c la teinte des cheveux et de la peau; c'e.-t d api es lui que l'on désigne la couleur dis yeux , et quib sont appelés yeux l.-lcus , bruns, etc. Souvent des stries, des taches de rouille

s'y remarquent. L'iris est percé d'une ouverture ronde chez l'homme : ce trou est insensiblement plus rapproché de la li^;ne médiane du corps. La pupille ou la prunelle (ouverture de l'iris) se resserre ou se dilate sous différents degrés de lumière. Chez le fœtus, l'iris est une membrane sans ouverture. Chez tous les animaux du genre félis, ainsi que chez la plupart des animaux qui peuvent distinguer les objets la nuit , la prunelle est verticale ; elle est au contraire transversale chez les ruminants, chez le cheval, la grenouille, la baleine.

////«we!/;a^«e«.s'C, limpide et transparente, remplissant chez l'adulte les deux chambres de l'œil. Sa quantité est de 2-5 à 30 centigrammes ; elle est semblable à de l'eau dans laquelle on aurait fait dissoudre quelque peu de gomme ; elle se reproduit avec rapidité quand une lésion l'a fait s'écouler de l'œil ; une membrane perlucide se charge en partie de la sécréter.

I.e Cristullin, de cristal , placé dans le champ pupillaire; il est posé à ia réunion des deux tiers postérieurs avec le tiers antérieur de l'œil; sa forme est celle d'une lentille, et sa transparence est complète. Il est pourvu d'une capsule dont le feuillet postérieur, logé dans la concavité du corps vitré, forme un dédoublement qui est le canal (jodronné de Petit. Le cristallin présente un noyau central plus résistant que la circonférence. On peut aisément séparer la lentille en trois segments réguliers qui sont eux-mêmes facilement divisés par lamelles. On ne peut injecter aucun vaisseau dans le corps du cristallin, il s'arrête a la capsule cristalline.

Ae Corps vitré, comparable â une véritable solution tres-conceutrée de gomme arabique, d'une diaphanéi té parfaite; mais il perd cette limpidités! on le traite par les acides ou par l'alcool. Due membrane appelée hyaloïJe maintient l'agrégation de cette humeur vitrée; une foule de prolongements , de cloisons, partent de la face interne de cette membrane, soutiennent et divisait cette substance; mais les cloisons , dont le sommet est sur l'axe du corps vitré, communiquent toutes ensemble, car la rupture d'une seule de ces cloisons peut permettre à tout le reste du liquide de s'écouler.

La Rétine. Les parties essentiellement fondamentales de l'appareil de la vision sont le nerf optique et la rétine, qui n'en est que la dépendance : eu effet, arrivé à l'intérieur de l'œil, il s'étale en membrane, entre le] corps vitré et la choroïde. On reconnaît à la rétine plusieurs particularités , une tache jaune, un pertuis ou même une plicature infundibuliforme, enfin deux membranes superposées, dont l'une est vasculaire, et l'autre essentiellement nerveuse, qui est la plus extérieure. C'est sur cette membrane que vient se peindre l'image des objets lumineux, pour, de là, être transmise au cerveau.

Le centre de l'œil ne reçoit qu'un seul tronc artériel qui accompagne le nerf optique jusque dans la rétine.

Le g'ohe oculaire est dans les conditions les plus favorabUs pour la niobililé: pourvu de six muscles propres, il est de foiiue sphérifiue , supporté par un pédicule trcs-étroit i\m est le pivnt de ses mouvements. La graisse qui comble le fond de I orbite rend le jeu des mouvenienis plus facile encore; celte graisse s'affaisse et se comprime, afin que l'œil échappe à une pression trop foite, à un coup porté

(IKII.

cil avant; les vaisseaux sont iKxiuux, ce ijui Ir» ((aniiilit Jfi ruptures. O^lti- varietu etcttle promptitude de nuiiviviieiitscsl aussi iiéccsaniie «ux plic- Dum^iH's di- l.i \l-iii:i, qu'elle sert à exprimer les iiioUNenieiils de l'anu'.

L'iris est le dia|)lii;i;;.iie, diiil l'ouveriurc pupillaire, en se ililaljul ou eu se eoulraelunt, ailnu t ou refuse rnrri\ee des r;i\i)iis luniliu'ux ; par ennsequeut , elle se dilate d.iiis l'obsourile, et au ^rand jour elle se eoutraete.

I. 'élude de la pliy.Mquc, qui fait aujourd'hui partie de l'inslrui-tlou ^jéiuralc, e.inipreud iiéeessairetuent roptl(|ue ; en eouséquence, il ne m'était pas permis de passer sous silence l'euunuMatiou , ([uelque peu détaillée, des différentes parties qui conslituent le véritable instrument d'optique, et le plus perfectionné, rtiil humain.

M.iLiDiKSDK l'ukii. 'ptith). Desarticles spéciaux , et dans l'ordre alplial)é.'i(iue,sont consacrés dans ce Dictionnaire à un certain nombre de maladies des yeux; mais il serait impossible d'énumerer ici toutes celles (|ui peuvent atleindre cet ort;ane: je ne parlerai donc que de- afl'ci lions les plus graves ou des plus c^immunes. Au temps de Ciuillenu'au, on ne décrivait que cent tieize maladies des yeux : leur cadre, malheureuse'ueut, n'est pas aussi resireint.

Comme toutes les autres parties du corps , l'œil est expose a des li'sions traumalic|ues, et lu division commune de ces lésions leur est c^alenicnt applicable.

Les contusions poilcnt difliciiemeut sur l'œil , abrité (ju'il est par des parois osseuses; mais quand il n'a pas été sufiisamment protégé , rcbrauiement de la rétine ou un épanchemcnt dans l'œil compromettent la vision et déterminent une amaurose , une opacité du corps vitré, et même l'atrophie ultérieure de l'(ril. r>e siiublahles accidents ont également lieu lorsque le coup n'a porté que sur l'arcade orbitaire au niveau du sourcil , et c'est alors «ne commotion de la rétine (|ui les produit. Il ne faut donc jamais négliger une contusion forte de l'iL'il. loisqu'eile s'aeooinpagned'une cécité même légère. (Uiant aux contusions superficielles de l'œil ou de son voisinage , elles déterminent très-facilement nue iiiDItrat on des paupières; leur tissu cellulaire, lAi'lie et dépourvu de graisse, se remplit de sang extravasé. qui passe nu- les différents deyrés de coloration propre aux ) (Ch moses,noiràtrc, bleuâtre, jaunâtre; dans de certaines limites tous ces symp'omes n'ofl'reut aucune gravité ; de simples topiques resoluiifs, teisque l'eau blanche, la solution de la biiule de Nancy, sulliseut presque toujours po'ir Ion* irailement.

I.fs fildies de la cornée sont un des acccidents les plus fréquents ([ui arrivent à l'œil. Ouanl elles sont exemptes de contusion et de toute autre complicatiim , elles guérissent promptemeut et par première intetition , c'est-a dire (|u'elles ne sont suivies nidesuppuration ni même de tracesde cicatrices; et les picp'ires faites a la cornée sont encore moins graves que les coupures; les différentes méthodes d'opérer la ealaraetc par la cornée en sont la preuve. J'ai vu maintes fois des pointes d aiguille, d'épingle ou de ciseaux, pénétrer dans la cornée, et l'on conjurait tous les acciilents par de simples compresses imbibées d'eau fr.iiche renouvelée.

Dans les blessures largement faites h la cornée ,

T. II

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ja;

I luitneur ai|ueuse est toujours évacuée; iiiiiMellc < mission est sans dauber, cette humeur est de In n iture de celles (|ui se reproduisent en Irrvpcu de temps. Le d;u>'.;er de ce.s pjaiei dépend dom- d'autres circonstances, tantôt de ce (|uc le cristallin (ui su capsule antérieure ont été atteints pur l'inslruinent \Mlner.mt , alors il sueeele limjours une eatiu-.icle Iiauinatlquceapsulalre ou eristalliiu* ; tanliM In blessuie a pénétré jusqu'au corps vitre, alors, outre la cataracte, on doit eneore redouter la perte du e r|)s viire transparent et ecuieiet, tpii ne se re()are pas. D'iiulres fiis encore une plaie faite ,'i la cornée ne se eieatiise p;is par première intention ; une suppuiiition a lieu, qui détermine, dans les cas même les [)!us f.iNorables , une t.aie ou opacité nacrée, qui nuit d'autant plus à la vision r|u'elle se trouve ocjiqier des points plus étendus et plus rapprochés du cham;) pupillaire. Knfin il peut arriver, :i 1 1 suite de ces p'aies , une inllanuriition profonde de l'œil , ([ui amené promptenunt la fonte de l'organe.

l'iie complication fâcheuse et des plus fréquentes des plaies fai'es à la cornée, est la hernie de l'iri-, rendue d'autant plus facile, cpie ce diaphrauuu^ n'est plus soutenu p:u' l'humeur aqueuse occupant les deux chimibrcs de l'ieil, puisque cette humeur s'est échappée par l'ouviTlure. (In des moindres inconvénients après ces sortes d'accidents, est une adiiérenee de l'iris à la face postérieure de la cornée ( syneciiic antérieure!, avec déformation de l'iris , ce (|ui doniu' a la pupille , suivant le point de l'adhérence, la figure d'une pupille de chat; et la cliarabre antérieure , nécessaireiuent, cesse d'exister au niveau de l'adhérence. La cicatrisation de ces sortes de plaies se fait attendre pendant un mois à deux mois.

La position horizontale, la tête maintenue sur un plan plus élevé (|iie le reste du corps , est la première indioation a remplir; des émissions sanguines proptMtionnees a la force du sujet, à l'intensité des accidents, à leur opiniâtreté, doivent êire prati- (|iiées. iJes compresses imbibées d'eau froide doivent être laissées en permanence sur l'ieil. On soustrait également h la lumière l'ieil resté sain, à cause de la solidarité qui existe entre les deux, sous l'inlluencede la lumière qui en est l'excitant direct.

II ne faut pas insister, comme le conseillent quelques oculis'es, pour repousser avec un stylet en olive la hernie de l'iris , on ne réussirait pas ; parce (|ue l'adhérence entre l'iris et la cornée est trèsprompte à s'établir, et parce que cette hernie, en supposant que l'adhérence ne fut pas déjà faite, se reproduirait aussitôt. Lorsque la période aiguë est passée , on peut réprimer cette hernie avec un crayon de nitrate d'argent, porte sur elle avec promptitude. Il y a moins de deux mois que j'ai été assez heureux pour obtenir la réduction d'une hernie de cette nature assez, volumineuse, en employant la compression médiate, c'est-à-dire après avoir abaissé la paupière que je rendis immobile pour recevoir le bourrelet comprimant.

On ne doit point négliger les dérivatifs internes et externes, les révulsifs, vésicatoires volants , au pourtour de l'orbite, derrière l'oreille. Une précaution três-indispensablc pour emp.'cher la coarctation de la pupille et même son occlusion, est de faire des onctions sur le front avec la pommade mercurielle fortement chargoc d'e.xtiait de belladone ; on

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peut même employer la belladone sans fécule , et isolée de foute atlditioii.

Corps ctmnijers chinx la cornée. Ils sont iniphuités clans la cornée , ou ils ont dépassé l'épaisst ur de cette membrane et péuvtré dans la chambre antérieure. Quand la plaie qu'ils ont faite pour y arriver est large, il faut immédiatement, et si l'on est à temps, avant toute inflammation, les ramener au dehors au moyen d'une curette, d'une pince ou seulement d'un levier coudé. Les corps étrangers qui l)lessent la cornée ont des effets qui diffèrent suivant leur nature ; la ehau.\, par exemple, qui se délite au contact avec l'oeil , agit chimiquement et pro\oque des douleurs très-vives. L'cNpIosion delà poudre à canon, des paillettes de fer eu état d'incnndescence, causent autant de ravages par la brûlure que par division mécanique.

Quand le corps étranger est presque eutièremeut enfoncé dans l'épaisseur des lames de la coruée , le frottemeutdes paupières est peu douloureux; il s'enchâsse lentement, et, pour ainsi dire, acquiert droit de domicile ; une lamelle organique le recouvre ; il peut rester ainsi plusieurs mois et même plusieurs années. J'ai retiré des fragments de silex après trois années de séjour, parce qu'ils venaient d'occasionner une irritation nouvelle. L neailede mouche, ainsi que quelques insectes qui se fixent sur la cornée , peuvent aussi donner lieu à tous les accidents des coips étrangers dans ces régions. Lorsque ces derniers proéminent à la surface de la coruée, les frottements continuels contre les paupières augmentent l'inflammation , un petit ulcère de la cornée les entoure ; ils finissent par se détacher : mais ordinairement la douleur et l'inflammation forcent d'en faire l'extraction , et c'est en effet la première idée qui se présente. On fait asseoir le patient en face d'une croisée , une peisonne placée en arrière renverse légèrement la tète et l'appuie contre sa poitrine, en même temps qu'il relève la paupière ; l'o pL'rateur, sui\ ant les cas, peut se servir d'un stylet boutonné, d'une sonde cannelée , d'une plume taillée en cure-dent , d'un petit rouleau de papier taillé en poi'ite , d'une aiguille à cataracte, d'une lancette, enfin de petites pinces. La cire d'Kspagne échauffée par le froitcment, le fer aimanté , quoi qu'on eu ait dit, ne suffiraient que dans le cas oii une paillette d'aciei- serait presque libre et aurait pu êtie extraite par tout autre moyen. La plunae d'oie taillée en cure-dent est d'une souplesse qui se pi'cti' mer^•eillcusenu■nt pour détaclier des fragrriciits eu saillie sur un point de leur circonférence. Ta haicette est toujtuus l'instrument dont j'ai vu faire usage au profetseur Sau.^on; c'est aiissi celui que je préfère dans la généralité des cas : en la faisant agir eu dédolant dans tous les sens et à petits coups brusques, on parvient toujours à ébranler et à détacher les coips étrangers. Je convier.s qu'il faut une certaine habitude de pralii|ucr des opérations sur les yeux pour recourir toujours à lu lancette, qui p jssède, drutre part, cet avantage d'avoir un Irai, chant trèsaflilé et de ne point contusionner l'œd comme le ferait tout aut'C instrument; aussi les sections fai es a\ec la lancette se cieatri^cn;elles très-pro;!:ptem(nf.

La plus grande difficulté réside tout entière dans la peine que l'on éprouve pour obliger le malade à garder rinnuobililé. a ne j'as contracter violemment

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les paupières, à ne pas convulser les yeux au moment ou l'instrument s'approche d'eux. Dans le cas enfin de difficultés insurmontables, il faut abandonner la recherche du corps étranger, soit à cause d'une douleur trop vive, ou parce qu'une inflammation trop intense s'est déclarée ; celte dernière condition se chargera elle-même de l'élimination, qui sera d'autant moins à craindre que la parcelle vulnérante sera plus éloignée du centre de la cornée. Des applications émollientes, narcotiques, mucilagineuses, modèrent les accidents. Cependant, je lerépète, l'ablation immédiate du corps étranger fait dissiper rapidement tous les symptômes, et ne laisse persister aucune taie, mais seulement une douleur et une sensibilité assez vives pourinàuirele malade en erreur, et lui faire croire que le corps étranger subsiste encore; il faut être prévenu de ce phénomène pour ne pas continuer des tentatives et des recherches infructueuses. Combien de fois n'ai-je pas vu des malades se présenter de r.ouveau auprès de moi, etaccuser encore la présence du corps étranger! Cette illusion n'est pas de durée. Lorsque l'élimination du corps étranger u'a pas été produite par l'art, mais par un travail fiegniasique, la cornée est toujours atteinte d'ulcération, de perte de suiistauce qui laisse une cicatrice indélébile à différents degrés.

Uni tares de la contée. Un mouvement automatique des paupières préserve , dans uu grand nombre de circonstances, la cornée d'une foule d'accidents, causés par des corps en ignition. Cependant des portions de chaux vive l'atteignent quelquefois chez des ouvriers qui emploient ces substances ; je ne sache rien de mieux alors que d'absterger les surfaces avec un pinceau de blaireau chargé d'huile d'olive fine et récente, et riosiillation de quelques gouttes de ce corps gras. La même indication est à remplir quand ou a cautérisé lœil avec le nitrate d'argent, que la douleur est trop vive, ou que la cautérii-ation a été trop forte. Je préfère même injecter quelques gouttes d'huile au moyen d'une poire en caoutchouc. Dans les différentes espèces de brûlures, par l'eau bouillante, par le fer rouge , il n'y a jamais de phlyctène, de vésicatiou comme sur la peau , mais rougeur trèsvi ve ou escarre ; la surface est comme parcheminée, et Cette plaque terne s'exfolie et laisse une excoriation qui dure quelques semaines, sans qu'il y ait nécessairement une opacité consécutive , car la giiérison est ordinairement radicale; à moins que toute la membrane ne soit profondément scarifiée: alors celte biùiurc es^ nécessairement suivie d'une ojacité coinplèie de la cornée (leucomai inguérissable, ou encore d'une perforation qui provoque l'atrojjliie de l'œil.

L'eau froide, les émission;; sanguines, les révulsifs, sont prescrits. Les irrigations continues à filet tres-déiié, dirigées sur les paupières, sont des plus efiicaces.

Infammutiondela cornée, kératite. Confondue sous l'e-Xj re^siou commune d'ophllia'mic, ce n'est que dans les premières années de ce siècle que les iin!,;d;ej de la coi'uée furent étudiées à p'irt; cependant elles seul très-fréqiicatts : leur marche, leur siège, leur traitement, tout, eu un mot, doit eu faire une classe à part.

Deux formes essentielles appartienueut à la kéra-

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lito : In formi' .'lifiiK' cl ta forme chronique. I.cs ulet rt'i. k» abfcs, les taclics de la cornée ne sont (|Ue des ilépen iaiices (le la kératite, (|iii se nioiiire à tous les rt-;e* il'' la vie, chez les deux sexes et dans tontes les eoiiditiuiis soei îles. I.lle est a son tour niodiDée par les complications d'oplitlialniie rliuniiiiisni:i;e , seroluleuse , syi>liiliti(|ue , \ariuleuse, gearlat I neu.se , nicirbdieuse , etc. Sa fie(|iience o.-t toutefois plus uraiule avant l.'t^c adulte. Certaines foinie.s di' la Iviiaiile paraissent encore favori.sees par le fro 1 hii.nidi', la misère et nue uliinentation ilisuilisante de i|uanlite ou de qualité.

lu keraiite aiune dtliute tantôt par la cornée, tantiU par lascléroli(|iie. Mlle peut cire siipcrUcielli'. inlt rbiiiicilc ou profonde. Les causes tiaiiin:iti(|ues sont du noinbi'c de celles (|ui produisent l;i ker.ilile superlieiclle o i externe; la eoriiée [ireiid une teinte verl (l'i'dif , le poli de sa surface est remplacé par un as|H'ct •;r,'iiiiilé . soit par plnipios, soit dans toute retendue. .Souvent on voit la conjonctive former un cercle sitilanl, un bourrelet qui s'avance d'un ou deux eeiiii mètres sur la eornec , n'ayant rien d'aualo!;iic» I.Uumefaction,aii lioursoufllement du cheinosis. 'lis souvent aussi linjeclion des vaisseaux de la conjonctive se prolonge sur la cornée , en formant un trian;,'lc dont la base est a la eonjonciive, et dmit le sommet s'attache à la cornée, au niveau d'une pustule , d'un dépôt de lymphe bleiiltre.

I.'injeition des vaisseaux se rapporte à deux plans: le premier est violacé , llexueux , inobiie. par la pressiou des paupières ; il apparlicnt a l.i conjonctive oculaire; le second plan , c'est-a-dirc le plus profoni, est d'uu rouge moins fonce, les vaisseaux en sont lins et parallèles , ils embrassent la cornée circulnirement. Cette trame vasculaire dépend de la sclérotique. C'est a tort que l'on a avancé que cette injection signalait là nature rhumatismale de la maladie, tandis qu'elle n'est, en réalité, que la conséquence d'une disposition anatomi(|ucf;enerale. .

Apres quelques jours de durée de la kératite superlieiclle ou externe, on aperçoit des phenome nés variables; ((uelquefois une plilvc'cne se snulève , une excoriation détruit quelques points ; tantôt la cornée parait tailée a facettes iranspiicntes, comme le serait un diamant; d'autres fois il se produit une rainure simblablc a un coup d'onj^le.

kératite inlerstilielle, occupant les lanici moyennes de la cornée. Elle est très - peu appréciable dans le début ; on ne viiil qu'un obscurcissement léf;er,qu'unfaib!e brouillard, les vaisseaux du voisiitage sont peu injectés. Apres quel([ucs jours d'afifiravalion , le trouble auginenie, des pla((ues opaques occupent le champ de la vis'on ; ( Iles sont dues à un dépôt de matière coaaiib'e. Celte dernière circoiistance n'a p.is pour suite nécessaire une ulcération de la cornée.

kéruUlc profonde. Cette espèce est toujours compliquée de l'affection de la membrane de l'humeur aqueuse ; elle n'est pas étudiée isolément; a elle se rattachent donc Ihypopion , I onyx , qui sont des epanchements purulents ou d'une lymphe opaque dans la chambre antérieure- Cette forme de kératite est fréquente. Il n'y a pas longtemps que j'eus à traiter un onyx chez la fille (enfant <le quatre ans) de l'un de nos confrères ; tout ce qn il

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avait pu employer n'avait pas conjuré celte lerml- II iImiii, qui, au reste, n'a pis cnnipiomi» la vlbioD, la résorption ayant ete absolue.

(!es dilfercnles formes de kératite se combinent clic/ la plupart des sujet.s, :ipres ipielques jours de durée; quelquefois, toutes h s périodes sont pour ainsi dire franchies d'un seul b<iiid,el lacomce k'hi- (illrc de lymphe en moins de viiiKt-quatre heures, u tel point que la cornée ressemble à une plaque de lard: ecqucj'ai pu voir S'iuvent apre.n l'opération de c itaraete |iar extraetion , dans l'iiphtlialinlc des arniceS, et danslophllialmie purulente blennorrlialiiiine. I >'autres fois , unmaiiieloniiiolas.se, tres- \as<'iil;iire , s'cicve dans un point de la cornée, et est imbibe de pus. lui llollainle , en l'russe et en ltelgl(|ne , j'ai \u plusieurs militaires ainsi maltraites. '

La Ivératitc aiiiuê, quelle qu'en soit la forme, ne peut se terminer que par l'un des modes siii\ants; resolution , ulcération , sup[iuration et niortlliention.

La résolution e.>l certaine. (|uand laeornéen'a fait (pie diminuer de transparence , et (ju'on peut arrêter la les limites de la maladie.

Les bases du Iraitciiient , (|ui ne peut être eflieace que par son opportunité , se résument p:ir les saignées générales ou locales, par les \eiitouses scariGées, par les purgatifs , les mercuriaux , les collyres avec la solution de niirate d'argent, les collyres avec le laud.inum, la décoction de belladone , de digitale . les frictions mercurielles sur la région fronto-oibitairc , ciiliii les vésieatoires volants. >L \ elpeau se loue beaucoup des vésieatoires appliqués sur les paupières mêmes; pour assurer davantage la vésieatiou, il déprime le vcsicatoireau niveau du globe oculaire, avec un tampon de charpie, de manière a ne pas soustraire les paupières maintenues fermées a l'action du vésicatoire.

Keraiite chronique. C'est une maladie filcheuse en raison de la difficulté d'eu arrêter la marche ; sa durée est, pour ainsi dire, hors de calcul. Lu seul jour , une seule nuit sufiisent souNcnt pour faire disparaître un bénelice obtenu par beaucoup de temps et par beaucoup de soins; il e.«t cependant très-rare ((u'elle amené la fonte de l'djil. Sa terminaiiion la p'us fatale est de dénaturer profondément la transparence de la cornée. Celle kératite chronique peut cire partielle , elle peut occuper toute la cornée , elle peut consister dans une vascnlarisition circulaire dans le voisinage de lascléroli |uc. Cette espèce est la moins grave.

Les ma'adcs n'éprouvent pres(|ue pas de fowffrjince . leur vue seule s'obscurcit de plus en plus , mais toujours trcs-!entement. Il ne faut pas oublier que les récidives, dans la kératite chronique, sont trcs-nombreuses.

Ouest fondé aadmetireque les causes de la kératite chronique .sont, dans beaucoiio de cas, les mêmes que celUs de In kératite aiirue , mais agissait avec une intensité moindre, et dins des conditions individuelles difùrentcs. loutcfois, j'ai remarqué que certaines diathesesy prédisposaient, princiii.Tlcmei.t les scrofules , les rhi;malisines , le tempérament hémorihoiJaire , le vice goutteux, la syphilis , quelque soit le traitement qui l'ait combattue ;enrni, un mauvais étal dis paupières, par

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leur contact incessant avec la cornée, amène des

kératites partielles.

Deux espècts essentielles peinent comprendre loules les snbdivions de la kératite chronique , que lesoplilhalniologistes se sont plu à multipliera l'infini Dans In première , il y a vascularisation des vaisseaux qui sont parfaitement dessines sur la cornée; on dirait une transformation charnue: c'est le pannus vasculaire. La seconde espèce consiste dans un état terne de la cornée, comme le serait un verre dépoli ; d'autres fois , la cornée offre une teinte bleuâtre foncée qui permet de bien distinguer la pupille.

Le traitement est d'autant plus avantageux, que l'on sera autorisé à le diriger contre unedes causes générales bien avérées de la kératite, telle que la syphilis, les scrofules, le rhumatisme, etc. Quand on ne peut atteindre la cause, les médications" quelque variées qu'elles soient, n'offrent plus aucune garantie de succès. Pendant que j'étais chargé du service des maladies des yeux, à l'Hotel-Dieu , ensuite à l'hôpital de la Pitié, en ma qualité de chef de clinique , sous le regrettable professeur Sanson , j'ai souvent pratiqué la cautérisation circulaire ou annulaire , au moyen du nitrate d'argent fondu dans un porte caustique que nous avions imaginé : cette cautérisation , qui cernait la cornée , coupait tous les vaisseaux superficiels ; mais elle laissait intacts les vaisseaux profonds qui appartiennent à lui plan postérieur, car ils viennent des artè:es ciliaires , longues ou internes. Les purgatifs et les ventouses , répétés pendant un mois , sont de bons moyens, ainsi que les moxas ou les cautères appliqués aux tempes. Je me suis souvent très-bien trouvé du collyre au laudanum saturé de safran , tantôt aussi de la solution de nitrate d'argent; ces différents liquides employés à la dose de quelques gouttes en vingt-quatre heures. Quand la kératite est entretenue et a son point de départ à la conjonctive scléroticale, il faut pratiquer l'excision de ses vaisseaux. Tout récemment j'ai répété cette opération avec un plein succès sur M. de K . . ., ancien maire de Sèvres, en présence de son médecin, l'honorable docteur Vilry , de Versailles.

Vlcèrei de la cornée. Sous cette dénomination se trouvent compris un grand nombre d'espèces, dont Ja distinction est d'une importance réelle dans la pratique. Quelques uns de ces ulcères débutent par un dépôt de matière plastique saillante qui ne tarde pas à s'ouvrir et à laisser voir une petite dépression, de laquelle partent des vaisseaux dont la base correspond au blanc de l'œil. Ces ulcères sont plus communs chez les scrofuleux , ainsi que cette seconde espèce, consistant dans la perte de transparence de la cornée, dans un point circonscrit le plus ordinairement correspondant à la pupille. Peu de jours se passent avant d'apercevoir une exulcération blanchâtre. D'autres fois une phlyetènc presque diaphane se développe sur un point de la cornée et semble nourrie par un ou deux vaisseaux qui partent de la conjonctive scléroticale. Le larmoiement est abondant, douloureux, il y a phoiophobie (horreur de la lumière] ; un ulcère à excavation transparente succède bientôt ; on en apprécie bien la forme en examinant l'œil obliquement. Cette espèce d'ulcère persiste longtemps après que tous les autre.*; accideuls se sont dissipes; il est comnc Mne

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facette taillée sur la cornée, qui menace de rappeler les accidents primitifs. Quelques ulcères n'affectent jamais proforidément les lames de la cornée, ils excorient la lame superficielle seulement , se promènent pour ainsi dire en envahissant toute son étendue, et prennent leur point de départ à la sclérotique. Leur guérison laisse un nuage. Enfin il est de ces ulcères qui ressemblent à un coup d'ongle que l'on aurait porté sur la cornée; sa forme est linéaire, il est très-douloureux, et paraît tailler eu biseau la cornée. Je ne parle pas des ulcères à forme maligne qui sont avec ramollissement rapide et gangrène de la cornée.

Le iraitemcnl des ulcères de la cornée a toujours singulièrement excité la sollicitude des chirurgiens ; mais tout leur zèle échoue quand ils n'ont pas fait d'importantes distinctions entre les différentes espèces d'ulcères qu'ils avaient à traiter. (J'esl là une des causes principales de succès ou de revers. Presque tous les ulcères de la cornée doivent exclure l'usage de l'extrait de Saturne (eau blanche). Les préparations de plomb forment des dépôts qui font corps étranger, qui gênent la cicatrice et augmentent le trouble de la cornée. Ouaud, tour-à-tour, on attribue la guérison a des collyres , à des topiques très-variés , ou que l'on dit avoir également échoué , c'est que l'on a agi à l'aventure, sans préciser les cas qui réclamaient l'emploi des uns , le rejet des autres. Quelques uns de ces ulcères disparaissent même sans médication active et par de simples collyres émollients, puis astringents. Dans la première espèce d'ulcère, la solution de nitrate d'argent, de sulfatede zinc, le calorael.l'oxydedezincen insufflation, triomphentaisément. L'excisiondu faisceau vasculaire est souvent inévitable. La cautérisation avec le nitrate d'argent taillé en crayon réussit, dans une foule de circonstances, conti-e Us ulcères purulents, phlycténoïdes, etc. Il faut prendre la précaution de toucher très-légèrement toute la surface, qui change aussitôt de coloration et devient blanchâtre; au même instant, et avant que le globe oculaire ait fui sous la paupière , il faut instiller quelques gouttes d'huile ou d'un liquide émollient, de l'eau ou même du lait. La douleur qui suit la cautérisation n'est que de quelques minutes, après quoi celle même de l'ulcération ne se fait plus sentir. Sa surface est, en effet, modifiée dans sa vitalité ; l'escarre formée abrite du contact de l'air et des sécrétions irritantes l'ulcère, qui était une véritable plaie; mais la douleur de la cautérisation reparait, quoique moins vive, à la chute de chaque escarre. On ne saurait mettre trop de soin dans l'application de ce caustique , qui , dans beaucoup de cas, peut être remplacé par le sulfate de cuivre, moins énergique, ou encore par un composé d'un sel de cuivre et de camphre , très-employé par les anciens médecins.

Taies de la cornée, ou taches. Elles sont trop souvent les conséquences des différents ulcères de cette membrane, qui ne peut bien remplir ses fonctions qu'en conservant sa transparence. Ces taies ne constituent quelquefois qu'un simple nuage ; elles ne portent que sur la lame la plus superlicielle. D'autres fois c'est un allivi/o ; la tache est nacrée ; enfin toute l'épaisseur de la cornée peut être compromise : c'est le lejicoma.

\ I' \t\yu,(< pirrr'et au rcfilade de voii' les olijels ,

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niiiis il lui semble qu'une lumce, (|u'unc (;n/.e, qu'un brouillnril les reeouvrc. I.'jiilhiiiiiiiiitioii de la eoujoiii'li>e (leuliiiri' e.st (iiiliimin'im ut la eaust' de eo nunt;e. stirluutsi celte liillaiiiiiiatlon se pi'0|)(i<;o sur In eornet'. L'nlbii^o nuit a I» \isian, en raison de son étendue et de sa situntlon dans le eluunp pnpilli>ire. (Juant au leueonia, il abolit entièrement la vision sur toute son elejulue.

On peut toujours obtenir la dispariti >n du nrlnilain. Ires -souvent [absorption s'elTeeliie d'elleménie, mais on peut la l'aNoriseï' et enrore la produire par des instillations de laudanum de Sydeuhnm sature de safran. Ce mo\en est justement préconise par le proù'sseur (Juailri de Naples ; je l'ai epmloyé avee un plein sueees, eonjointement nvce lui, eluv une leuue demoiselle espagnole, déjà truilée a Montpellier et a(iene\e depuis plus de dix-huit mois, l.es insufllntions d'une poudre parfaitement porphyrisee, fnile avec parties égales de ca'omelas , de Ihutie et de sucre candi, étaient fréquemment ordonnées par Dupuytren. M. Velpeau conseille de se ser\ir mieux encore du sous-nitrate de bismuth, bien pulvérise, nuMe avee parties égales de sucre. Souvent il f'UU reveiller la vitalité de rceil, produire une légère inllammation. alin que le travail de l'absorption puisse avoir lieu, l n rapide attouchement avee l'azotate d'ariient (pierre iulérnale), avec le carbonate d'ammoniaque, elc , sont de bons moyens.

L'excision des vaisseaux qni entretiennent l'opacité est pratiquée avec un a vantaf;e presque constant, quand ces vaisseaux n'appartiennent pas a la sclérotique, mais seulement a la conjonctive; dans le premier cas, en etïet, I instrument ne i)eut les atteindre, autrement il diviserait la sclérotique, amènerait des suppurations et de graves désordres. Knlin de tnut temps on a propose l'excision, l'usure de la taie de la cornée. Tout récemment on vient de préconiser ces métliodcs dans une lettre adressée it l'Institut. Sans doute on peut enlever la taie par la section, mais la plaie (]ue l'on produit doit se cicatriser, et cette cicatrice est à son tour opaque; de pinson a un stapbvlome quaiid ou a aminci la cornée. On cxapere donc manifestement la maladie; il n'y a qu'une. véritable ressource quand la cornée estnp.i (ne dans une iirande étendue et au niveau de I.T prunelle , c'est d'établir une pupille artilieiellc. Il est plus aisé d'y réussir (|ue l'on ne pense. l'Ius d'une fo'S je me suis applaudi d'avoir recouru a un moyen aussi rationnel, et le seul peut-èire (]ui le foit jusqu'à présent. N'avait-on pas déjà passe un séton tres-lin dans le leucoma sans être plus heureux? Uesie la transplantation de la cornée : Dieffenbach lespére; je l'ai tentée souvent chez des animaux, je n'ai pas encore réussi.

Ce n'est que pour mémoire que je rappelle Vanneau si^nile, l'arc senile. tache circulaire ou demicirculaire, qui se traduit sur le bord de jonction de la cornée et de la sclérotique ; elle ne nuit point a la vision. Kllc est commune chez les vieillards.

En insistant, comme je le fais, sur les maladies de la corme, j'initie forcement le lecteur a la connaissance du plus grand nombre des maladies accidentelles de l'œil, qui presque toujours atteif;ncnt celte membrane transparente dans son étal normal. Les autres maladies principales, outre qu'elles sont beautoup plus rares, moti.s iuslaiii.iiucs. ont été

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traitées ou le seront encore dans des articles spéciaux, tels (juc cataracte . amiturose, pupille, oph- Ihdliiiie, elc.

1,'uil peut encore être frappe dans son ensemble par Viilrupltiv, c'est-a dire par la diiuliiutinn de tous SCS diamètres ; une blessure profonde de l'ail , la su|)puration après l'opération de la cataracte pur extraction , amènent cet état de choses; dts retinitcs, des iritis, des ehoroidites, donnent e^.denu'iit lieu a CCS mêmes conséquences. Mademoiselle I, .,, à^ee de vin^t-cin(| ans, m'a offert un cas d'atrophie des deux yeux, suite de retinite. I.lle fut traitée, des l'il^edc vin^t ans, par une foule d lionmies instruits, et sans aucun succès. L'honorable Ueveillé l'arise et moi ne pi'imes non plus arrêter la cécité par atrophie.

Dans des staphylomes menant le mouvcnient des paupières, on proNoque l'atrophie de l'ieil par l'amputation du slaph\ hmie , alin d'éviter la dégénérescence de tout l'or-iane.

Il me resterait à parler du cancer de l'œil. Cet orpane ne jouit point d'une immunité contre cette terrible affection : la niuliplicile de ses tissus est, au contraire , favorable a ces desor^^anisalions varices (|ui prennent le nom f;eneral de cancer, l'iusieurs espèces de loiiyus, du tissu melanique ou cérébriforme, ont pour sic^^eTceil lui-même, tandis (|ue le tissu scpiirrheux est plus rare ; et encore alors il s'est propagé des paupières ou de l'orbite jus(|u au plobe oculaire, mais il n'y a' pas eu son point de départ.

L'extirpation est la seule voie de salut: et, quoiqu'on l'ait soutenu, on n'a pas besoin de s'inquiéter de l'ablation de la Irlande lacrymale , si l'on est certain <iu'tlle n'est pas envahie par le cancer. Celte fjlaiide s'atrophie, et cesse de sécréter dés qu'elle n'a plus de fonctions à remplir. Heureux encore si le b(ni état des paupières permet de les conserver.

OKU arti/iriil. l.es anciens se servaient d'une plaque métallique, reconxcrte d une peau (ine, sur laquelle ils peif;naienl l'imafre de l'œil commesurla toile d'un portrait. Ces pla(|ues étaient portées, tantôt au-dessous des paupières, tantôt au-devant, et maintenues par un ressort métalli(|ue. Ce n'est que vers le commencement du xvii-' siècle que l'on fabriqua à Venise des espèces de dcnii-co(|ues en os emaillé; plus tard on en (it en porcelaine et en verre. Knlin aujourd'hui on a tellement perfectionne la fabrication des yeux aitiliciels, que l'on imite toutà-fait la cornée , la chambre antérieure , l'iris , la pupille, la sclérotique, et les vaisseaux même qui rampent àsa surface, et qu'il est presque impossible de distinguer l'u'il d'émail de l'oil naturel, surtout s'il est placé sur un nioi':non mobile : les mouvements des deux yeux sont, en effet, syneri;iques. Après avoir extirpe l'œil chez une jeune de moiselle de Bruxelles, fille de l'ancien bijoutier du roi de llollai;de, dans un cas de staplix lome difforme, et pour laquelle lis professeurs Dupuv- Ire n et Sanson furent consultés . j'eus soin de détacher et de réunir en un seul mniiznon les muscles de l'd'il ; c'est sur ce moicnon mobile , devenu centia! , (|ue j'ai place l'ieil d'email. L'illusion est complète, a un lel point (|uc la mère de celte jeune et tres-jolie demoiselle fut obli^iee depre\enirde cette circûustauce les pretcudaub à la main de sa nih'.

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Plnsîfurs conditions sont indispensables po«r nn cpil aitificit'l : 1" il doit (Hre léticr, et ne pas dépasser le poids de '2 pramme (maximum) ; 2" il doit èlie parfaitement poli, autrement ses bords exeoiieraient les chairs; aussi est-il nécessaire de le remplacer par un autre, quand, au bout de cinq ou six mois, le poli de l'œil est détruit; 3" les bords et les angles doivent être parfaitement arrondis; 4" il doit y avoir une similitude parfaite et de tous points entre l'oeil artificiel et l'œil re.-lé sain. Mais ce n'est que sraduellemcnt qu'il faut accoulumer l'individu à supporter le voUiiiio normal de l'œil en émail ; on introduit d'abord une boulette en cire, ensuite des coques successivemeiit plus volumineuses. La couleur de l'iris doit être parfaitement imitée.

On peut faire fabritfuer un d'il à un artiste sans être obligé de se déplacer, en lui envoyant un dessin très-bien colorié, et une coque en plomb ou en cire que l'on a essayée à plusieurs reprises, et qui s'adapte convenablement.

Du côté de l'individu infirme , il faut aussi réunir plusieurs conditions pour placer avec avantage l'œil d'émail : 1" il faut l'existence d'un moignon mobile, libre d'adhérence; 2" intégrité de l'auire œil;:î" liberté complète des paupières; 4" absence de toute inflammation, autrement ce corps étranger augmenterait la maladie.

Le placement de l'œil artificiel est facile. Suivant le côlé dont il s'agit, on le tient avec les trois premiers doigts d'une main, tandis que le pouce de la main restée libre soulève la paupière supérieure; on engage au-dessous d'elle Textrémité externe et le bord supérieur de l'émail. En maintenant l'ceil en place, on abandonne la paupière supérieure et Ton abaisse l'inférieure jusqu'à ce qu'elle passe au-devant de i'émail. Les deux paupières, case rapprochant, retiennent l'œil artiliciel. Pour oter cet (i>il , on abnisse la paupière inférieure, on passe entre elle et le bord de l'émail une tète d'épingle, et un léiier soulèvement suffit pour faire l'extraction. On le reçoit dans la main ou sur une serviette, on le laisse chatjne nuit tremper dans de l'eau fraîche, et on lave l'orbite avec ce même liquide.