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«I sur la t&ee dorsale des doluts qu't Ile se mniilfcsie ordinnircment. Il n'ist |ioliil rare (Tpeiidaiil de In %oir s'i'liiiilir di'sli' piiiiciiie i-ii aviiiii du sur les C(\fés , viTs In rncine roinnii- a la pulpu dts doigts. Môme ([iiaiid illc occupe uue large ^urfal•e, elle ne se ct)iiii)li(]ui' presque jamais d'un gonllemeut notable. .NalurillemiMil disposée n s'elorjjir, a s'eteiidre d'un eùte ou d'une extrémité ii l'autre du dois;t cil dieollaiit l'epUerme, tournant autour do cet orcnne et de lu la base de l'ontile (d'où le nom de tournlole\ celle variété du panaris nu erruse preM|ue jamais la peau, et n'est guère suscepiil>lt de ^e Iransfiirmer en panai is sous-eulané; mais elle n une leiidance exlnnie à suivre l'rpiderine du eOilé de l'ongle, (ju'eile attaque ainsi Iresfaeilement par les bords ou p.ir la racine, qu'elle décolle enliii. de luanieie à eu rendre la chute souvent Ineviiable.

Les ciiuses du panaris sous-épidermiquc sont au.-si nombreuses i|ue variées. La malpropreté, les éoorebures, les ehranlenunts de l'oaiile, les tléeliiruns de ces parcelles d'epidernie lieeolle qu'on ap- (lelle eiii'ifs. tout ce qui est de nature, en un mot, & liver sur un point (|ueiconqiie des doigts une irrit.illon superlieielle, peut amener une touruiol''.

•.liioi(|ue de nature assez bénigne , le paufiris sous-éi>ideiini(|ue ne laisse pourtant pas ((ue d'entraîner quel(]ues inconvénients. Il expose, par «xtmple, ainsi (jue je viens do le dire, à la perte de l'ongle. Cette plaque cornée, qui ne repousse pas toujours, revêt au moins assez sinivent, en se reproduisant, uue forme inégale plus ou moins disgracieuse. Soit que l'ongle se dctaclie, soit qu'il résiste, il arrive assez fréquemment que le bourrelet de téguments qui l'encadre s'uleére, se boursouffle, se couvre de fongosites diftieiles a guérir et fort douloureuses. Enfin, en s'étalant en arrière, du coté de la main , le panaris sous-épidermiiiue détermine quelquefois une inflammation plus sérieuse, peut même aller jusqu'à produire au érjsipele.

Le trailet»etd que réclame un pareil mal n'eat pas le même à toutes les périodes. Si l'épiderme n'est pas encore soulevé , il convient de tenter la résolution de la pbirgmasie. ( ".'est le cas de tenir le doigt enveloppé de linges imbibés d'eau de Saturne ou d'une solution aluminée. Kn été surtout, des linges imbibés d'eau froide réu.'siraient également bien; des onctions avec l'onguent mercuriel , répétées trois fois le jour, conviennent aussi, et s'associent volontiers avec les cataplasmes de farine de graine de lin. Une précaution à prendre en pareil cas est de ne point placer le doigt dans une position déclive , et de teair la main constamment dirigée audessus de l'borizon ou un peu en haut.

Aussitôt que les phlycteiics sont formées, il y n utilité de les ouvrir. J'ai l'babitude alors d'exciser, d'enlever soigneusement toute la portion d'épiderme décollé , puis de tenir le doigt enveloppé d'un large cataplasme émollient qu'on renouvelle matin et soir, et qu'on remplace bientôt par un pansement simple avec la charpie enduite de cérat, ou une plaque d'onguent de la mère.

Si la racine de l'ongle est réellement ("écollée, on rbre.:e la durée du mal en terminant avec de bonnes pinces I ablation de l'organe ébranlé. Ou panse ensuite comme il vient d'eire dit. Ias fongosites,

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quand il en existe, seraient souvent intcrniiiiubles si iMi ne prenait pus le parti de les cautériser avec l'azotate d'argent (pierre Infernale). Four réussir ici, Il faut que le crayon , aminci en biseau, toit plissé profondément cuire elles et l'ougle jusqu'aux dernières limites de la rainure sous-leguineiilairc. SI, comme un le fait ordinairement, le caustique n'en touche que la surface visible, le mal ri pullule sans cisse, r o;i r;iil.>ou'fiir le miladeen pure peitc. llcuxieinr ispéce : l'ininrissous-ctiltinc — Ounnd l'inlVimmalion s'itablit entre la peau et la gîdnc des tendons, elle s'annonce ordinairenienl par des douleurs sourdes assez vives; le doigt >e gonfle, mais ordinairement entre deux articulations seulement, du cote de la face palmaire d'abord, et bicntiH après sur une étendue plus ou moins large de la face dorsale. A la pulpe des doigts elle occasionne en général des douleurs exirémement vives, et reste ordinaiiement confinée sur le devant de la dernière phalange. Il lui arrive souvent d'atteindre jusqu'il l'os, et de représenter là, en quelque sorte, les trois dernières espèces de panaris réunies. Sur le devant de la seconde p^ialange, elle est généralement moins douloureuse, et se termine souvent , quand le pus est formé, par une perforation da derme , puis par un soulèvement de l'épiderme f|ui la combine avec le panaris de la première espèce. l'-nliu, sur le devant de la première phalange, l'inflammation peut s'étendre en arrière vers la paumo de la main, et pénétrer dans la coulisse fibreuse dos tendons. Le panaris sous-cutané est celui qui amène le plus degonnemcnt, et qui est caractérisé par les symptômes les plus marqués de rinflammation , soit sur la face palmaire, soit sur la face dorsale des doigts.

Les causfs du panaris sous cutané sont également les irritations, les blessures diverses du doigt, les piqûres surtout, et certaines dispositions générales ou eonslitulioni'.elles , le plus souvent inconnues. On le dislingue aux caractères auatomiques que je viens d'indiquer, et a l'absence de douleurs, d'inllammations dans la paume de la main et du côté du poignet.

Au début, il convient de l'attaquer par des sangsues app iipiées sur le point même de la douleur, et par des cataplasmes émollients; l'eau froide, les lin* ges imbibés de liquides astringents, peuvent également réussir; les frictions avec l'onguent mercuriel opiacé, des cataplasmes fortement laudanisés, si les douleurs sont intenses, doivent être préférés un peu plus tard. Si le mal résiste, quand même il n'y aurait pas encore de pus formé , une inci^ioD de toute l'épaisseur de la peau devient alors le remède par excellence. Cette incision, qui doit avoir au moins un centimctie d'étendue , manque rarement d'.-rréter le mal, et de l'empêcher de compromettre la coulisse ten<!ineuse ou la surface de l'os , s'il existe sur le devaril de la dernière phalange. A plus forte raison faudrait-il se hftler de pratiquer cette incision si la su|ipuration était formée, c'està-dire après le quatrième ou le cinquième jour. Comme les brides qui attachent la peau sur le devant des articulations retiennent généralement le gonfiement et le pus dans un espace fort limite, c'est presque toujours sur le milieu de la face palmaire de la pbalauLîc qu'il convient de pratiquer l'iLCition en pareil cas.

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J'njoutcrai que cette variété du'panaris, qui, une fois i labiie sur la face dorsale des doijits , peut s'étaler fort loin dans toutes les direetions, prend parfois la forme gangreneuse ou anlhrnroich' , e'estàdiie que le tissu cellulaire qui eu est le siège se moriifie assez vite, et que la peau ne tarde pas à s'uk'L'rer sur plusieurs points, à la manière des furoncles agglomérés ou de l'anthrax. C'est, au reste, une raison de plus pour recourir, dés qu'on s'en aperçoit , à l'incisiou dont il était question tout-àl'iieure.

Conduit de la sorte, le traitement du panaris sous-cutané procure , en général , une guérison assez prompte et ordinairement complète, c'est-à-dire une guérison qui permet au doigt de reprendre par la suite toutes ses fonctions.

Troisième espèce : Panaris fibro-sijnovial. — L'inflammation des gaines tendineuses oifre d'abord ceci de paniculier, qu'elle n'est pas possible autour de la dernière phalange, par la raison toute simple que les tendons des doigts s'arrêtent sur l'extrémité supérieure de cet osselet. Comme la coulisse qui eu e;^t le siège se continue avec les tissus synoviaux en arrière , ce genre de panaris manque rarement de passer bientôt du doigt à la main, de la main au poignet, et du poignet à l'avant-bras. Il se distingue des autres , en ce que le gonflement ne gagne que très-tard le côté dorsal des régions malades; en ce que la douleur et les autres symptômes inflammatoires envahissent promptement une partie ou la totalité de la paume de la main, puis le poignet, et queKiuefois l'avant-bras; en ce qu'il s'y ajoute souvent de la fièvre, et une réaction générale assez intense; enfin, en ce que le gonflement, peu marqué d'ailleurs, conserve une certaine régularité sur le devant du doigt, au lieu de rester en quelque sorte bridé entre deux articulations, comme dans le panaris sous-cutané.

Outre les causes internes, les dispositions constitutionnelles ou générales qui peuvent le faire naître, ainsi que toute autre inflammation, le panaris fibro-syuovial se développe surtout à l'occasion des plaies des blessures qui pénètrent jusqu'aux tendons dei doigts; dans certains cas aussi, il n'est que la suite du panaris sous-cutané , qui s'eit transmis de proche en proche à l'intérieur de la gaine tendineuse.

L'inflammation dont il s'agit est grave ; son extension à la paume de la main et à l'avant-bras remue quelquefois toute l'économie avec tant de violence, que la vie du malaJe peut en être compromise. Il en résulte des douleurs souvent si violentes, qu'une fièvre ardente et le délire ne tardent pas à survenir. Lorsque la suppuration s'établit entre tous les tendons de la main et du poignet, elle va souvent jusqu'à disséquer les muscles de l'avantbras , et peut faire naitre l'idée de l'amputation du membre! Elle expose au moins, dans les cas les plus heureux , par suite des adhérences qui en résultent , à une raideur telle des tendons ou des muscles, que la flexion des doigts en reste perdue ou considérablement gênée pour le reste de la vie.

Vulle variété de panaris n'exige des séjours plus prompts et mieux entendus (]ue le panaris libro-synovial. Au début, il importe de ne point ménai.-er les émissions sanguines, soit locales, soit générales : dix, quinze, vingt, treutc sangsues même doivent

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iHrc placées, disséminées sur le doigt ou les autres régions enflammées. Il importe aussi de ne point reculer devant une ou plusieurs saignées du bras , pour peu qu'il y ait de lièvre, et que la constitution et l'Age du malade le permettent. Les topiiiues seront d'ailleurs les mêmes (jue pour le panaris souscutané. Les réfrigérants continus peuvent être ap pliqués avec succès tout à-fait au commencement , ou bien de largts onctions avec l'onguent niercuriel opiacé, ou même des cataplasmes émollieuts fortement laudanisés. Ici , les incisions prématurées m'ont toujours paru plus nuisibles qu'utiles; elles n'empêchent point la suppuration de s'établir, ni l'inflammation de s'étendre vers la main et l'avant-bras, outre qu'elles forment un obstacle à la terminaison du mal par simple résolution. Je m'en tiens donc, pendant toute la première et une bonne partie de la seconde période, jusqu'à l'établissement manifeste de la suppuration , à l'emploi des moyens précédents contre cette espèce de panaris. Plus tard , et à mesure que des foyers purulents se montrent sur le doigt ou ailleurs, ces incisions doivent être pratiquées'sans hésiter. Dans la paume de la main , il est même urgent de ne pas trop attendre, parce que l'aponévrose palmaire, si peu extensible, favorise, en résistant à la collection du pus , les fusées de ce liquide vers le poignet et l'avantbras. Du reste, on devine que de ce côté l'inflammation et les abcès ne font plus partie du panaris , ils constituent véritablement une autre maladie qui ne doit pas nous occuper dans cet article.

Lorsque les émissions sanguines et les topiques narcotiques ou émoUients paraissent arrêter le mal, il convient d'en continuer assez longtemps l'usage, et l'on arrive ainsi à redonner au doigt toutesa souplesse et toute sa mobilité. Quand il n'a pas été possible, au contraire, d'empêcher la suppuration, la guérison du mal est nécessairement longue, sans exiger d'autres topiques que les cataplasmes émollients ou quelque contr'ouverture sur les points amincis de la peau. II faut s'attendre alors à la mortification, et par suite à i'exfoliation des tendons fléchisseurs. On peut craindre aussi que les phalanges ne se dénudent et se nécrosent. Cependant il se peut que les os restent intacts, et que les tendons finissent en quelque sortepar se rei/i'i/îermalgré une suppuration longue et abondante. Toutefois, même dans cette dernière supposition, le doigt restera immobile et incapable de se fléchir, à cause des adhérences qui s'établissent nécessairement entre tous les tissus de sa région antérieure.

Quatrièmeespece : Panarisosiéo-fibreux. — Assez rare comme inflammation primitive, cette variété du panaris peut être la suite du panaris sous-cutané de la pulpe des doigts et de toute leur région dorsa'e, de même que du panaris de la troisième espèce ou flbro-synovial dont je viens de parler. Il expose moins que le précédent àces larges inflammations qui envahissent la paume de la main, le poicrm^tet l'avant-bras. Il ne fait pas naître non plus avec autant de promptitude la fièvre et une vive réaction générale, mais il envahit facilement toute la loiigutur ou toute la surface d'une des phalanges ou de la totalité du doigt. Dénudant les os des que la suppuration s'établit, il en produit presque inévitablement la nécrose. Il suit de là que le panaris de la quatrième espèce compromet en-

coro plus que celui de la troisième, la contexlure cl 1rs foiictlKiis du doi^t.

Iioulomcux iMiiiiui' K'pnnnris sous-outantS mnis élnlc d'une lnallie^l■plu^ >ni;ur, et eotnpIUiui' d'un goiilli'inent moins in^;;;il, le panuris osItVi-lilircui pnioniini- tout aussi biiii a la face dorsale qu'a la faee palmaire du di)i^;t. Il ne s'étend du nuiins {|ue par exrfption dans la paume de la nnin et \er> I avaul-bras. Il reste iii (piihiui' surlu eonline a la longueur du doi^l ; tous ces caractères ledislin^ueut du panaris libru-syiiovinl.

Les émissions sanguines, les fopi(|ucs mercuriels, les cataplasmes Iniidanises conviennent ici eoninu» dans les deux esptces préeedcntes ; mais le panaris osleo-libreui est celui ([ui rt'clameavcc le plus d'instance les incisions prématurées , dont les anciens chirurgiens ont tant parle. l'orteesjuS((u'à l'os, elles li>rent une is>ue au pus déjà foriiie, s'il en existe, et préxienncnt ainsi, autant ((ue possible, le décollement du pcrioste circonvoisin. Avant la suppuration, elles offrent encore 1 avantage de concentrer eu quelque sorte l'inllnmmation autour de la lit;uc qu'elles ont divisée. Kllesn'empéelient d'ailleurs de coDtinuernl les émissions saiiguiues, ni les onctions résolutives, ni les cataplasmes émoilients.

Soit qu'on arri\e trop tard, soit(iue le traitement ait été mal diri«'é,soit que le mal ail résiste a tout, si la phalange ou les arliculatioiis se trouvent dénudées au fond du foyer de la maladie , il ne faut pas perdre encore toute espérance. Peut-être l'amputation du doijit deviendra-t-elle nécessaire; mais avec du temps, de la patience, des topiques, tantôt émoilients, tantôt résolutifs , on arrive quelquefois i voir les parties molles se recoller aux os, et laguerison s'établir , comme si les plialanfies n'avaient point été dénudées. Ce fait, tout insolite qu'il paraisse, n'en est pas moins incontestable, et j'en pos- •ède maintenant un certain nombre d'exemples parfaitement authentiques. Dansles casmoins heureux, la portion d'os dénudée s'isole de plus en plus, se sépare a la longue des tissus vivants, ettinit par former Un séquestre mobile au centre des parties molles. L'extraction en est alors assez facile, et, chose singulière, une fois qu'il en est débarrassé, le doigt se déterge, se resserre, reprend une telle consistance en se cicatrisant, qu'il peut assez souvent conserver une partie de ses mouvements et rester infiniment moins difforme qu'on ne l'aurait cru d'abord.

Vklpbau ,

M'intrr dr rioililut, Aiadcmir Jri S< irnt-ri , l'r, fftiriir Or clininlir ckiror^iralc » la Kacultc de Cari], CUirnrf;ieB a l'HùpitAl dr laCliarilc.

VANCBiAS (anal.), a. m., du grccpan, tout, et créas, chair, qui est tout charnu. On a donné ce nom a un organe situé dans l'abdomen, au niveau de la douzième vertèbre dorsale, et qui est entouré par les courbures du duodcnum. Cet organe pré- •ente deux extrémités : une droite, qui a reçu le nom de tète, et une gauche, que l'on a nommée queue ; à droite est un prolongement qui a reçu de quelques anatomistes le nom de petit pancrcas, et qui souvent a un conduit excréteur qui lui est propre I.e pancréas, qui présente une organisation glanduleuse analogue à celle des glandes salivaires, offre aussi un conduit eicrétenr qui sort de cet organe derrière la deuxième portion du duodénum , et va s'ouvrir dans le e.inal eholedo(|ue, ou s'unir a ce canal, pour s'ouvrir dans le duodénum. Lorsqu'il

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existe unennal excréteur nu petit pancrMs, ee dernier se reunit au ennui piiiienatiiiue, axant du k'oU' vrir ilaiis le iluoilenum.

I es l'onetions du pancréas sont de sécréter un II- (|ui<le Iransparenl. lilant. analogue a la salive, qui est \er>e immediaiement dans le duodeiiuni 1 1 sert a la digestion. <^»uanl a l'aclioii |i.uiii'iihere de en iUfpunvrintiqiti dans la digestion, on n'a i|ue peu de ilohnee> sur son action ; il sert sans doute a rnodilier l'action acre et irritante de la Inle sur la membrane miKlueuse du duodénum.

Les artères, les veii.eset les nerfs (|ui se distribuent dans le pancréas ont reçu le nom t\v /la/tr/faiK/iirs ,■ les artères viennent des artère.-, splenique el hépatique, et les nerfs du plexus solaire.

I'anchkas (Maladies du ). — Jusqu'à ces derniers temps, les maladies du [lanereas ont été peu connues ; la profondeur à laquelle e.-.t située l'oruane, le peudeconnaissaneedeses l'onetions, avaient empêche l'allention de se (ixer sur cet objet. Depuis, on a constaté un assez grand nombre d afl'eetions de cet organe, parmi lesquelles la jiaiurealitr ou inn;imniation du pancréas, joue un rôle imporlant; on a même constate des métastases de l'intlammation des glandes salivaires sur le pancréas; ce depiaciment d irritation entre deux organes qui présentent l.int de similitudes comme or^ianisalion et comme f(uiciions, est un fait très-curieux, et qui Nient encore à l'appui de celte idée qui l'ait considérer le pancréas comme une glande salivaire abdominale ; aussi la salivation est-elle un des symptômes les plus constants des affections du pancréas.

i>ous n'entrerons point ici dans les détails d'une maladie qui, par sa rareté et l'obscurité des symptômes, peut étredillicilementappréeiée, même par les médecins ; qu'il nous suffise de dire que , si son diagnostic est obscur, son traitement est tres-borne; les moyens généraux sont les seuls que l'on peut emplover pour combattre cette maladie; la profondeur a là [uelle estsitue le pancréas, empêche que l'on ne puisse rien faire de bien direct dans son intlammatiou. Cependant, indepemlamment des saignées générales, toujours eflicaces, les applications de sangsues sur l'épigastre, siège ordinaire de la douleur, et les applications émollienles ne doivent point être néi;ligées.

Indépendamment des Usions physiques ([ui sont très-rares, le pancréas peut être le siece de beaucoup d'affections , telles qu'hypertrophie, induration, tumeurs développées dans son épaisseur, ramollissement, atrophie, dégénerations squirrheuses ou cancéreuses, etc, qui toutes constituent de» affections graves et pour lesquelles il est peu de moyens de guérison. J.-P. Bevlue.

PANCRÉATIQUE {allât, et physiol.}, adj., qui a rapport au pancréas. ( 'V. ce mot. )

PANCRÉATITE (path.), S. f.; c'est l'inllammation du pancréas. ( V. ce mot. )

PANDÉMIE [méd.], s.f., du grec pan, tout, e' (leinos. peuple. On désigne sous ce nom général, les maladies (|ui affectent une grande partie d'une population ; les pandémies sont divisées en endnnies, ou maladies qui sont inhérentes aux localités, et r/)/V/'' »!(>.«. ou maladies qui apparaissent accidentel l;>nient, et qui se\isseni sur un grand noaibla d'iuiUvidus. (V. ces deux mots.)

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PANDicus.ATiON ( phjsiol. ), S. f., pnndiculatio, depandinulari, s'étendre. On ilonnece nom à un moiivcmenUiutomaticiui! par l('(iuf 1 les br<issont élevés, et le tronc ainsi ((iie la tète renversés en arrière : ce mouvement, qui accompagne souvent le bâillement, etdans lequel les muscles secontraeteTit fortement, a pour résultat de réveiller l'énergie musculaire et l'aci ion vitale; il se mani teste ordinairement lorsque l'on éprouve le besoin du sommeil, la faim; Il précède la syncope, les accès de fièvre intermittente, et plusieurs affections nerveuses. Les pandiculatious, ainsi que chacun peuts'en convaincre, ne présentent rien d'inquiétant par elles mêmes; c'est un symptôme qui n'a de valeur ([u'autant qu'il est joint à d'autres affections. Dans les maladies nerveuses, qui se manifestent p;ir accès, quelques pandiculalions rapprochées annoncent presque constamment le retour de l'accès Vers leseouvalescences, ce mouvement, ainsi que l'étcrnuiiiciit et le hàilleraent, est toujours d'un augure favorable. J. lî.

PANNiCUiE I anaf.), s. m., 2)nti-riiciitiis, de pnnnus, pièce de drap, d'étoffe. On a donné, par une espèce d'analogie, le nom de pavnicule graisseux on adipeux, h la couche de graisse et de lissu cellulaire qui , chez l'homme, est étendue sous la peau; quelques aiiatomistes ont aussi donné le nom de pannicule virginal à la membrane de l'hymen.

PANOPnOEis (physiol.), s. f. On donne ce nom à un sentiment de frayeur subite et sans fondement, qui Jette la terreur dans l'ame de ceux qui en sont atteints ; les anciens croyaient que celte impression était inspirée par le dieu Pan. (V. Peur.)

PAKTSEiaESfT [palh. chir.), s. m. On désigne sous ce nom certaines manoeuvres de chirurgie, qui consistent dans l'application de divers objets, charpie, instruments, topiques, compresses, etc., qu'on laisse en contact avec nos organes , pendant un certain temps, pour les renouveler ensuite.

Pour pratiquer les pansements , certains in^truments sont indispensables : ce sont, suivant les manœuvres que l'on doit pratiquer, des ciseaux , des pinces, des uiguilles , des sti/lcts, des sondes, des poric-inèclies, des sjiaiules, etc., dont on trouvera la description aux divers articles qui les concernent. Quant aux objets eux-mêmes que l'on applique sur les [tarties , ce sont , ou bien des pièces d'appan il, telles que la charpie,, le colon, les compresses, les mèches, \tis ùa?ides, \gs OandeleUes de linge , les pelollcs , les atlelles , les plagues , etc. ("V. ces mots); ou bien des substances médicamenteuses employées sous les formes diverses de cataplasmes, ù'empldlres, A^ fomentations , de lotions, d'injections, de sachets, etc. , suivant la consistance des médicaments employés. Arrêtonsnous ici un moment sur le mode d'emploi des topiques, mot parlciiuel on désigne toules les substances que l'on doit appliquer à l'extérieur, sur la peau ou à l'entrée des conduits muqueux.

L'action des topiques est locale lorsque le médicament agit scnUment sur le point précis où il est appliqué. Mais certaines substances sont prises, absorbées, comme ou ledit, par les vaisseaux, portées 'lans le torrent de la ci'-culafion, et vont faire sentir leur effet, soii d'une manière spécifique sur un orgaue eu parliculier, soit d'une manière géné-

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raie sur toute l'économio. Il est donc Indispensable de connaître d'une manière précise quelles sont le» propriétés des substances qui doi\ent être employées sous forme de topiques, avant de conseiller leur administration. On a vu des empoisonnements résulter de l'application mal dirigée de liquides ou d'emplâtres opiacés : c'est donc au médecin seul qu'il convient de déterminer les cas où les substances un peu actives doivent être apposées sur la peau, employées sous forme d'injection , etc. Du reste, cette propriété des médicaments de pouvoir être absorbes par ia peau saine ou dépouillée de son épiderme , est souvent mise à profit dans la thérapeutique. {\ . Endennique (méthode. )

Les pansements ont pour but d'agir sur nos organes, soit d'une manière dynamique, soit d'une manière mécaniiine. Expii([uons cette distinction , qui n'a pas élè netienienl posée par les auteurs.

Par aciion dynamique ,, j'entends l'effet produit sur les propriétés vilalesiie nos tissus : ce sont les médicaments proprement dits , que l'on emploie dans cette intention. S'agit-il de calmer une excitation trop vive, ou a recours aux calmants, substances émollienles ou narcotiques; veut-on, au contraire , stimuler une région , y appeler une fluxion sau-iuiae, les rubéfiants, les excitants de toute sorte sont alors indiqués. Le relâchement est combattu par les a|)plications astringentes on toniques. Enfin, s'il faut anéantir les propriétés vitales dans une pariie, tuer, en quelque sorte , les tissus , les caustiques de toute sorte répondent K cette indication. (V. Cautérisation. )

Les pansements peuvent encore, avons-nous dit, avoir une action purement mécanique. Ainsi , lorsqu'il faut affronter et mettre en rapport les lèvre.1 d'une plaie pour en obtenir la cicatrisation, on met en usage un mode particulier de pansements , nommés unissants CV. Plaie). D'autres fois, on a un but tout opposé, on veut empêcher des partiel séparées de se réunir : ainsi, par exemple, dans les brûlures à la main, il faut isoler bien soigneusement les doigts les uns des autres pour éviter des adhérences difformes ; ou bien encore, on veut maintenir béante l'ouverture faite a un abcès ; ce sont alors les pansements dirisifs qui conviennent. Certaines ouvertures fistuleuses, certains conduits normaux rétrécis demandent à être dilatés pour guérir : ici encore , la chirurgie fournit des procédés mécaniques pour répondre à ces besoins. Ailleurs enfin, l'adhérence des parois d'un foyer ou d'uu kyste, la cessation d'une hémorrhagie , l'affaissement d'une tumeur, ne peuvent être obtenus que par dei pansements dits compressijs.

Il est encore un genre particulier de pansements qui prend place à côté des deux principaux que nous venons d'indiquer : ce sont ceux dans lesquels les substances appliquées agissent chimiquement sur nos tissus ou sur les produits anormaux des parties malades : tels sont les pansements désinfectants , dans lesquels le chlore et les chlorures jouent un si grand rôle.

Après avoir ainsi indiqué d'une manière sommaire les principales différences que peuvent offrir les pansements , il nous reste à parler des précautions à prendre dans l'exécution des manœuvres qui les constituent.

Certaines affections exigent des pansements ré-

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pétc's plusieurs fols par jour. D nutrcs, «n fontmlrp, ni" dtmnniU-nt le rhanvinient de» pleivs <ic l'nppnnil (im- lous les iiii(|, >iï, huit ou dix jours, eto. (îcniTiilcrntiit , le.s p;\nsrimiils se ri-iiouvilleut uue fois diius les viu;'.l-(|uiilre heuit'S. Kn \ille coiunie dans les lii\pitnu\ , ou eiioisil de piefiTeiice le matin ; i-ependaul. connue le fnit ol)ser%er M. (ieidy ( Traite il, s lldinlfur)' ft l'uusrm. , t. III. ne seriit-il pas eouvinidiie, Inrsque les ninl.irles recommencenl a souffrir, (|uel(|ues lieures îipresie pausenieut , de faire le ui ci le soir , afin de rendre les nuits plus ealnits et de leur proeurer (lueUpirs instants de M)nuueil? Kn ueueral, quand les pansements produisent un soula-enicnf de plusieurs heures, il est bon de les répeter deu\ fois par jour , le matin et le soir.

Une priViiulion qu'il est fort inipurlant de ne pas né^lit;er, «ra«/ de procéder a riipplieutioii d'un appareil , c'est d'en prepirer hien soi^neusemeut foutes les pièces, et de les raii^-er sur uue talilf ou sur un plateau, dans l'ordre iirceis suivant lecjuel elles doivent être utilisées. tA'rtains pansenunls ne jxuirraii'nt élre faits par le ehirurj^icn seul , il lui f.iul le coiu-ours de quelquisnides; écoutons ici les conseils de M. (ienly ; • Il \aut mieux, dit-il, qu on euait trop n\'(ii(/fs] que pas assez, surtout en ville ; mai» on doit élre prévenu (|ue les personnes de la maison , les j;eus du monde , sont souvent plus propres à nous endjarrasscr qu'<i noussirvir. Aussi faut-il souvent les éloigner, dans certains pau'emcnts qui nieltent à découvert de vastes plaies , de grands délabrements. La sensibilité des personnes éiranjiéres h l'art , inaccoutumées a considérer un semblable spectacle, leur cause parfois des émotions si vi\cs, qu'au lieu d'un auxiliaire pour un pansement , vous pourriez av'ir une personne en défaillauce , c'est-a-dire un malade de plus qui \ous empêcherait de terminer un pansement commencé. »

Les parties sur lesquelles on applique des appareils , doivent être tenues avec beaucoup de propreté, surtout si elles sont le siège d'une sécrétion morbide. Ainsi, les plaies qui suppurent, les ulcères , les vésicatoires , seront laves soigneusement avec de l'eau tiède simple on mcdicamenleuse, suivant les iudi-'ations. Pour ces ablutions on se servira soit d un linge lin, soit d'une éponge. D.nsie cas où les tissus sont intacts, et où l'on applique des topiques, il faudra, à ehnquc renouvellement de pansement, enlever avec s'>in les débris de la substance médicamenteuse qui reste collée à la peau; I huile ou l'axonge sont très-utiles pour cela.

L'application des diffciente* pièces dont se compose le pansement, doit être faite avec beaucoup de précaution, afin d'éviter au malade des di'uleurs inutiles. La célérité que déploient cortains chirurgiens, n'est pas un bon exemple a imiter; le précepte donié )iar Boilcau aux poètes, tsl ici tout-àfait applicable , il faut se hàlfr If-ntr/iient. Il faut éviter toutefois de laisser longtemps a l'air les phiies étendues, surtout si la température r>t froide. La promptitude dans le pansement dépend et de l'habitude, et de l'ordre que l'on a mis dans la préparation des objets qui doivent être employés.

Quand la partie est très-sensilile , que le contact des couvertures est douloureux . il ftut main-

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tenir celles-rl relevée» A l'aide d'un cerceau. Certaines eonliliou» depeiulai.t de Ji nature de la lésion, exigent que l'un donne au inalade telle uu telle position. Ainsi, dans un enviornement inllainniatoire du la maui , de la Jambe, des testiculei , ces parties seront maintenues relevées a l'iijdo dt coussins; dans le cas d'abcès ouvert, au contraire . un s'arrangera de manière que le point occupé par l'ouverture soitdansune situation deelive, aliu que le pusiruuveun écoulement facile, (^)uand le malade souffre après l'applicaliun de l'appareil , il ne faut pas craindre de le défaire pour chercher la cause des douleurs qu'il occasionne; uu le réapplique ensuite eu le mudiliaut , si bes<iin est , suivant l'exl^eiice des cas. Les appareils qui doivent rester plusieurs jours eu place , deuiandent à être surveilles avec beaucoup de soin. C'est surtout aux pansements des fractures, que celte lemarquo est applicable. L'oubiidc cette pie -aut'on a(|uelquefois occasionné de graves accideiits. Il arrive souvent , par exemple, que, pendant les premieri jours, le nunibie fracturé augmente de volume , alors l'appareil devient trop serre, le malade souffre; si on laisse les cho>es en place . la gangrené s empare des parties comprimées. I) autres lois les handaiîes se lelàchent, ci les fraiiments peuvent se déplacer et offrir ensuite de tiravis diUicuites pour la réduction, ou même uue conformation vicieuse du cal.

il est une i;rave question fort coniroversée entre les chirurgiens, et relative a la levée tardive ou rapprochée du premier appareil dans les cas d'amputation; mais ce n'est point dans un ouvrage de la nature de celui-ci qu'il convient de l'aborder : il nousasulfi de poser ici quelques généralités, pour donner uue Idée de cette vaste question des pansements , qui n'occupe pas moins de deux volumes dans le traité classique du professeur Gerdy. D après ce qui précède, on a pu voir que l'art des pansements n'exige pas seulement de la dextérité, mais encore des connaissances chirurgicales très-exactes, et surtout pratiques. Il faut donc que les élèves s'y adonnent avec plus de soin qu'ils ne le font d'ordinaire.

E liKll'GBl.NU.

PAPAVÉBACÉES ( bot. ), S. f. pi. Ou donne ce nom a une famille de plantes dont le pavot a été pris pour type, et qui renferme plusieurs espèce* qui rendent les plus grands services à la médecine. Les papavéracées, suivant Jussieu, sont des piantei dicotylédones, polypetales,àéiamines hypogyncs, qui ont pour caractères des fleurs terminales ou axillaires; un calice à deux sépales concaves et très-caduques: unecorolleàquatrepetalesdiversement plissés dans le bouton avant son rpanouissenieni : des etatiiinesà lile'i grêles et capillaires: l'ovaire libre, uniloculaire, contenant un grand nombre d'ovnles attachés à des trophospermes pariétaux, lamelliformes, saillants, en forme de cloisons: le stigmate est sessile, les tiges sont herbacées, annuelles ou vivaces : le fruit est une cnpsule arrondie, ou allongée en silique, s'ouvrantau moyen de valves ou de trous.

Toutes les plantes de cette famille contiennent un suc propre, qui varie de couleur du blanc au jaune rougeàtre. et qui jouit de prop'iétés vircuses, Acres et délétères; c'est ce suc, dont les propriété» différent suivant les espèces, qui conitituc l'opium. Le co-