PAP

quellcot, qui couvre nos champs et qu'on emploie si fréiiuemraciU en infusiou dans les catanhes airjiis et chroniques, est aussi uue plante de cette famille.

PAPIERS MÉDICAMENTEUX fp/irtrw.), Les

papiers les plus ordinairement employés sont destinés à mettre sur les vcsic-atoires et les cautères, dans le but d'en entretenir la suppuration. Ces papiers, qui peuvent être employés avec avantage, sont plus ou moins excitants, suivant la quantité de cantharides ou de garou qui entre dans leur composition ; ces dernières substances n'entrent point ordinairement dans la composition du papier à cautère. Les préparations qui sont destinées à être appliquées sur le papier doivent être étendues en couches minces , nu moyen d'un pinceau ou d'un sparadrapier; voici, d'après M. Soubeiran, la formule de quelques uns de ces papiers :

Papier à cautère : cire blanche, 10 parties; blauc de baleine, 5 parties; résine élémi,5 parties; térébenthine, G parties. On fait liquefifràun feu doux et l'on passe; ou étend ensuite sur le papier.

Papier épispastique ou vèsicani, , préparé avec le garuu : cire blanche, 18 parties; huile d'olive, 9; galipot, 10; extrait alcoolique de garou, 1 partie dissoute dans G parties d'alcool à 31". On fait fondre la cire et l'huile, on ajoute la soiutiou alcoolique de l'extrait, on fait évaporer à une douce chaleur, on ajoute le galipot, et l'on passe à travers un morceau de flanelle ; on étend ensuite. On rend ce papier plus actif en conservant la dose de l'extrait de garou et diminuant d'un tiers la quantité des trois premières substances.

Le papier vcsicant aux cantharides se prépare avec ; cire blanche, 5 parties; huile d'olive, 3; beurre de cacao, 4 ; blanc de baleine, 3 ; térébenthine. 1 ; cantharides, I ; eau, 8. On fait bouillonner doucement pendant deux heures ce mélange, on laisse reposer hors du feu et on passe comme cidessus : on étend de la même manière. En diminuant d'un tiers, comme pour le papier de garou, la piopuriion des substances autres que les cantharides et l'eau , on obtient un papier plus actif, que l'on désigne sous le nom de papier numéro 2.

Diverses autres substances emplastiques peuvent être étendues sur le papier, et elles produisent le même ell'et qu'étendues sur des bandes de toile et de talTetas, surtout lorsqu'elles ne doivent point être soumises à la distension ou à l'action de liquides qui pourraient délayer le papier. J. B.

PAPILIONACÉES (bot. ) , adj. ; se dit de certaines fleurs qui ont quelque ressend)lance avec la forme d'un papillon. Ces fleurs ont une corolle irréguliere à cin(| pétales, dont l'un supérieur et plus grand a reçu le nom d'étendard , les deux latéraux ^ont nommés les ailes, et les deux inférieurs plus petits et déprimés par les ailes sont nommés la carène. Ces fleurs sont celles des pois, dis fèves, des haricots , et de presque toute la famille des légumineuses. .1. B.

PAPiLiAiRE (awa/.), adj.; qui a rapport aux papilles. V. ce mot.)

PAPitiiE lanat.), s. f., depapilla, le bout de la mamelle. On a donné le nom de papille à ces petites érniieuccs qui s'élèvent de la peau, et qui sont

PAR

surtout évidentes à la pulpe des doigts et dans la paume de la main, ou elles sont disposées en rangées qui affectent la forme de stries : les papilles existent aussi sur les membranes muqueuses; elles garnissent toute la face supérieure de la langue et lui donnent cet aspect velouté que présente cet organe. Ces papilles paraissent formées par la terminaison des vaisseaux et des nerfs, elles sont le siège du sens du tact pour la peau , et du goût pour la langue. Dans ce dernier organe, elles sont susceptibles d'érection lorsque l'estomac est excité; ce sont elles qui , par leur turgescence et leur gonflement, donnent au bord de la langue cet aspect rouge que l'on observe dans le cas d'irritation de l'estomac. (V. Langue et Peau.) J. B.

PAPULE (pallt.), s. î. , papula. On donne ce nom à de petits boutons qui se développent sur la peau et qui ne contiennent pas de sérosité. (V. Peau (maladies de la.)

PAPUI.EUX, EUSE (patli.) , adj,, qui a rapport aux papules : on dit une éruption papuleuse.

(V. Peau (maladies de la.)

PARACENTÈSE [c/iir.], S. f., du grec para, à travers, et de Lentein, piquer. Ou donne ce nom à la ponction que l'on fait à l'abdomen, dans le cas d'hydropisie, pour évacuer le liquide. (V. Hijdropisi'-.)

PARALTSiE (méd.) , s. f., du latin paralysis, formé lui-même du grec paralusis, relâchement ; paralysis, resoluiio nervorum de Celse; syderudo de plusieurs autres.

Quelques auteurs ne donnent ce nom de paralysie qu'a l'abolition du mouvement; mais avec le plus grand nombre, et avec le dictionnaire de l'Académie, nous prenons ce mot dans un sens plus vaste ; nous le deflnissons : l'ahoiition ou la diminution plus ou moins considérable du sentiment et du mouvement volontaire, ou de l'un des deux. Cette définition, au reste, a besoin de quelques mots d'explication. Faisons remarquer d'abord que la paralysie du mouvement ne doit pas être confondue avec toute espèce d'iumiobilité. Ainsi, quand il y a dêsorgauisation complète des os et des muscles, comrue à la suite de certaines blessures graves, et que tout mouvement est devenu impossible dans ces organes détruits, on ne dit pas qu'il y ait paralysie. Celle-ci suppose que les conditions mécaniques du mouvement .^ubsistent encore dans les parties à mouvoir. Il n'y a pas davantage paralysie, lorsque l'immobilité vient d'un obstacle plus fort que les contractions musculaires. Eu disant que la paralysie consiste dans l'abolition du mouvement volontaire, on entend implicitement que la volonté puisse s'exercer ; Paralysis vocatur iiinnobilitas nullo nexu voluntatis supcranda, a dit Boerhaave. Lu idiot, un extatique restent quelquefois immobiles pendant fort longtemps, sans être paralysés. C'est la volonté de se mouvoir et non la possibilité qui leur manque. Par la même raison, on ne doit pas voir de paralysie là où l'absence de mouvemeul est le l'ait même de la vol mtc, comme dans les cas ou, par suite de maladie, le déplacement pourrait être douloureux. Quant à ce qui concerne la paialysie du sentiment, il ne faut pas non plus la confondre avec toute absence de sensations. C'est dans le jeu des dilférentes parties du système

Df rveux qu« 1« pnrnlysle mipposp un tro\)blo, depuis ccllrs où l'iniprcïisloi) esl porli'o priinitivrnirnt, jusqu'il celles (|ui .suiit i-hniiiei-s de la percevoir. Mais, lorsque cette inipresslou u'n pns lieu, le défaut de sensation qui eu résulte ne constitue jins un cas de paralysie. Ainsi, l(irs(|ue le cristallin, devenu opaque, empùche la lumière d'arriver |us(ju'a la nMine, il y a cecite, mais non paralysie de l'u-il. De même , dans les fortes conteniions d'esprit : si alors ocriaines sensations n'ont point lieu, c'est que l'attention est n autre chose ; le desordre, (picl ([u'il soit, ne porte point sur la sensilillitc; il réside plus profondement dans les phciionu'nes de reilcvioii et de conscience ; et, bien qu'il soit difficile d'assif;ner entre ces phénomènes et la sensibilité proprement dite, de limite précise, on comprend (]u'il y a une grande dilTerence entre ne pas percevoir une impression parce que l'attention est ailleurs, et ne pas la percevoir quelque alteidion qu'on lui prête.

Ainsi dctinie, la paralysie constitue un état morbide tres-frequent. Kxposons d'abord ses caractères principaux et ses causes.

La paralysie est complète ou incomplète , partielle ou h peu près générale, l'artielle, elle s'étend a toute une moitié latérale du corps , ou bien elle existe des deux cotes, de bas en b.iiit. jusqu'à une certaine hauteur. Dans le premier cas, on la nomme hcmiplcf;ie, dans le second paraplégie. D'autres fois elle est bornée à un membre, ou a une de ses parties, a l'une des moilies de la face, à la lantiue. aux sphincters de la vessie ou du rectum, a ([uclques fd)res musculaires seulement, ou & une portion de peau. Dans quelques cas plus rares, il y a paralysie transverse ou croisée, c'est-àdire que les deux membres supérieurs ou inférieurs, ou bien le supérieur d'un coté, et l'inférieur de l'autre, sont affectés à la fois. Une forme plus rare encore, et plus compliquée, est celle dans !a~ quelle, à cette disposition transverse ou croisée, se joint cette autre particularité, que d'un côté c'est le mouvement qui est aboli , et que de l'autre c'est le sentiment. Lorsque la paralysie est complète, c est en vain que l'on pique ou l'on pince les téfiuments, et que l'on essaie les excitants les plus énergiques ; c'est en vain que le malade fait les efforts d'attention et de volonté les plus puissants : il ne sent rien, et ne peut exécuter aucun mouvement de la partie frappée. Celle-ci est ordinairement dans le relâchement. Si, au contraire, la paralysie n'est qu'incomplète , les sensations sont vagues , les mouvements Incertains. Les muscles sont le siè;;e d'un engourdissement plus ou moins prononcé : de là , dans l'atiitude. la marche, et une multitude d'actes, un cachet singulier d'hésitation et de faiblesse.

La prolongation d'un pareil état entraîne néces- •airement plusieurs effets. Les plus ordinaires sont l'amaigrissement et le. refroidissement de la partie paralysée. Les pulsations artérielles sont moins fortes; il se fait dans le tissu cellulaire une inliltration séreuse que la gangrené vient quelquefois compliquer. Tous ces phénomènes tiennent au défaut d'action, et sont d'autant plus marques que la paralysie est plus ancienne.

Tels sont les caractères principaux les plus apparents de cet et.1t. Comme tous les troubles fonctionnels , celui-ci suppose une altération organique. Cette altération ne peut résider que dans les T. w.

muscles ou dans le syt.t<!mc nfrvenx. T-Xposons ce que l'expérience et le raisonnement nous apprennent à cet égard

Au sujet des muscles, on sait que lorsqu'ils sont intacts, la contraction de cesor(;anes suppose l'arrivée d'une (luanlilè ^uf^^ante de saiig doué de I qualités excitantes , et la libre eirculiition de ce ; smtis. Tout ce <iui met obstacle à l'arrivée de ce fluide par les artères, et a son retour par les veines , peut donc amciu'r la paralysie niusculnire. l'ne profonde modilicalion du sangfpii le piiverall de sa vertu stimulante produirait-elle quelque chose d'analogue'/ iNous le pensons, mai» alors la paralysie serait générale , et probablement accompagnée d'autres accidents.

La paralysie par dérangement de l'innervation est plus fréquente ; elle est avec ou sans lésion appréciable. Occupons-nous d'abord du premier cas.

Lorsqu'il s'agit d'un nerf, toutes les parties auxquelles, à partir du point Icse , il distribue des ramilications , sont paralysées. Il y a abolition du mouvement volontaire et du sentiment, ou de 1 un des deux seulement, selon la nature du nerf, et la nature de celles de ses libres qui sont intéressées. Abstraction faite des accidents inllanrHDatoires on autres, qui ne sont ni constants ni nécessaires, les phénomènes se réduisent à cela , et on le conçoit très-bien. Puisque les nerfs n'ont pas d'autres fonctions que de transmettre dans un sens les impressions, et dans l'autre l'inlhieucede la volonté, Il estclairque,détruits et désorganisés surun point, ils ne peuvent remplir ni l'un ni l'autre de ces deux offices, et que c'est à cela que se bornent les effet» nécessaires de cette désorganisation.

Dans la moelle épinière , les altérations locale» n'ont pas tout-à-fait les mêmes résultats. En général, toutes les parties soustraites à l'action du cerveau sont paralysées , mais elles ne le sont pas au même degré, du moins après les premiers moments; ainsi , dans l'hémiplégie , on voit ordinairement le» membres inférieurs recouvrer la liberté des mouvements et le sentiment avant les supérieurs, comme si, indépendamment de l'inlluence de la volonté qui vient du cerveau , les muscles recevaient de la moelle un principe d'action et de force. A ces différences près, la paralysie se comporte, dans le cas de lésion de la moelle, comme dans celui de lésion des nerfs, et elle est d'autant plus étendue que la lésion est placée plus haut. Comme ce tronc considérable est composé des deux moitiés dont chacune envoie des nerfs à la moitié correspondante du corps, la paralysie est bornée à l'un de ces côtés , ou porte sur tous les deux , selon que l'altération ne comprend que l'une ou l'autre de ces moitiés, ou les atteint toutes deux. D'ailleurs , la nature de la paralysie varie en raison des cordons ou des fibres blessés.

Les racines antérieures des nerfs rachidiens sontelles seules attaquées, la paralysie ne porte que sur le mouvement. Lorsque ce sont les racines postérieures, elle ne porte que sur le sentiment. Ce fait curieux est maintenant hors dedoiile.

L'abolition du mouvement volontaire et du sentiment est-elle, dans le cas de lésion de la moelle, l'unique effet produit, comme dans celui de lésion d'un nerf y C'est ce qu'il ne nous parait pas prudent d'affirmer. Différents troubles u'ans les phéuo-

PAR

PAR

mènes de la vie orgaoique se joignent ordinairement à la paralysie, surtout lorsque la destruction est profonde, et cette iuduence s'explique, jusqu'à un certain point , par les connexions de la moelle avec les nerfs de la vie organique.

Dans la moelle allongée, ce nœud si compliqué de l'appareil sensitif , les lésions sont beaucoup plus graves ; elles entraînent une paralysie à peu près générale, et même la mort immédiate, aussitôt que le segment d'où nait la huitième paire est intéressé.

Dans le cerveau et le cervelet , la désorganisation produit encore la paralysie , mais d'une manière qui n'est ni aussi simple , ni aussi uniforme. Eu effet, différents troubles de l'intelligence s'associent alors à l'abolition du mouvement et du sentiment, et celle-ci varie beaucoup quant à son siège et à son étendue. A cet égard , l'on peut dire, en thèse générale, que plus ou s'éloigne de la moelle allongée pour se rapproclicr de la surface extérieure des hémisphères, moins la paralysie est considérable. Il arrive au-dessus du nœud central et en sens inverse la même chose qu'au-dessous. La distribution des libres et des cordons rend parfaitement compte de ce fait.

Une autre circonstance qui se manifeste dès que la lésion porte dans le système nerveux au-dessus de la moelle épiuière , c'est que la paralysie n'a plus lieu du même côté que la lésion, mais bien du côté opposé. Comme cet entrecroisement coïncide assez exactement avec l'entrecroisement de quelques faisceaux de la partie antérieure de la moelle, on l'a attribué à cette disposition anatomique; mais alors la paralysie ne devrait pas être croisée à la face, et cependant elle l'est. Il est donc difficile d'ajouter foi à cette explication.

Tels sont , sous le rapport du sentiment et du mouvement volontaires , les effets principaux des altérations appréciables des diverses parties du système nerveux. Mais qu'on ne croie pas qu'il existe toujours des altérations de cette espèce quand il y a paralysie. Le contraire arrive fort souvent, et dans maintes occasions on ne peut constiiter ni désorganisation , ni altération de tissu , ni compression même légère. Le système nerveux paraît être dans l'état normal, et en y réfléchissant un peu, on voit qu'il n'y a rien là qui doive étonner. Puisque nous ne connaissons pas les couditions d'organisation intime qui président à l'accomplissement régulier des fonctions de ce système, il est tout simple que ces conditionspuissentêtredérangées sans que nous nous eu apercevions. A côté des paralysies précédentes, il faut donc admettre celles qui ne s'accompagnent d'aucune lésionappréciable. Occupons-nous maintenant des circonstances au sein desquelles on voit se développer les unes et les autres.

La paralysie par interruption du cours du sang, reconnaît, pour causes ordinaires , la compression exercée par les sacs, anévrismaux et par diverses autres tumeurs, la formation de caillots dans l'intérieur des artères, et aussi l'application des ligatures sur les principales artères des membres. Elle porte principalement sur les muscles.

Celle qui tient à des obstacles apportés à l'innervation est comparativement beaucoup plus fréquente , et , comme nous l'avons dit , ces obstacles fonsiktent en lésions qui tantôt sont maul testes, et

tantôt ne le sont pas, ce qui permet de partager ces paralysies en deux classes ou espèces.

On rapporte à la première les paralysies produites far la compression des nerfs ou de h moelle, quelle que soit la cause de cette compression (tumeurs, exostoses, fragments d'os enfoncés, iiibbosité). Celles que l'on observe dans les plaies de tète avec contusion ou compression du cerveau, dans le» fortes congestions cérébrales, dans l'apoplexie, le ramollissement, etc.

A la seconde appartiennent d'autres espèces. Quelques unes semblent dépendre d'un eliangement dans la circulation du cerveau. Telle est celle qui a lieu quelquefois par anémie cérébrale. D'autres , comme celle qui survient après les excès de travail , de coït ou de masturbation , semblent l'effet d'une excitation trop vive suivie d'épuisement.

Dans des cas différents , l'abolition du mouvement et du sentiment se lie à l'hystérie, à l'épilepsie, à l'aliénation mentale, ou à quelques autres état» nerveux produits par l'opium , la belladone , etc. Elle se montre aussi dans les cas graves de colique de plomb, de tremblement mcrcuriel, et sous l'influence de rhumatismes. Ce qu'on appelle paralysie de la face est souvent l'effet du froid. Enfin , cet état est quelquefois sympathique, notamment dans la dyssenterie, l'embarras saburral, les affection» vermineuses, etc., etc.

Effet de tant de causes, la paralysie se présente naturellement sous différentes formes. Brusque ou lente, passagère ou durable, elle ne s'étend que progressivement, ou bien elle envahit tout d'abord les parties qu'elle doit occuper ; elle est sans douleur et accompagnée de relâchement , ou elle est douloureuse et compliquée de contracture. Elle est avec ou sans fièvre, et sa marche varie à l'infini, ainsi que son importance et le rôle qu'elle joue à côté des autres symptômes. Décrire ici chacune de ses espèces serait aussi long qu'inutile , et les courtes généralités qui précèdent suffisent pour donner de cet état une idée exacte. Nous renvoyons, pour les détails, à l'histoire particulière des affections auxquelles il appartient.

Dans tous les cas de paralysie, il est évident que cet état doit être envisagé par les médecins, et du point de vue séméiologique , comme pouvant fournir des lumières sur sa cause, et par conséquent sur la nature de la maladie dont il n'est qu'un symptôme, et aussi du point de vue thérapeutique, comme phénomène morbide à combattre. Commençons par ce qui concerne sa valeur séméiologique.

D'après ce qui précède, il est facile de comprendre l'utilité dont peut être, dans le diagnostic et le traitement de plusieurs affections, l'étude de la paralysie considérée sous le rapport de son sièfie , de son étendue, des formes qu'elle revêt, de la marche qu'elle suit^ etc. Quelques exemples en fourniront la preuve. L'embarras de la langue est un des premiers indices de la congestion cérébrale forte : il fera donc craindre l'apoplexie, et conduira à l'emploi des moyens propres à la prévenir. La paralysie des extenseurs des poignets est caractéristique de la colique de plomb. La rétention 'l'urino et !a faiblesse dcsexircmités inférieures annoncent ordinairement une lésion de la moelle épinièrc. Dais re dernicp' cas, l'étendue de la paralysie et sa nwrclio ascensionnelle indiquent le point où est placée l'ai-