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est en général très-vivo ; mais il n'y a ui nauséis , ni vomissements, ni diarrhOe ; les urines sont épaisses, rouges, peu abondantes, et laissent déposer un nuage briqueté très- épais , surtout s'il y a , comme c'est l'ordinaire, des sueurs très-abondantes; dans ce dernier cas, la peau se couvre de sudamiua. Quand les douleurs sont très-vives, il y a de l'insomnie, de l'anxiété, mais rarement du délire. La marche du rhumatisme offre souvent de notables irrégularités ; il reste parfois stationnaire , fixe^ comme on le dit, dans une seule articulation, et il y reste alors opiniâtrement ; mais, le plus souvent, après avoir occupé, pendant plusieurs jours, une, deux, trois articulations, il s'étend à d'autres, soit en persistant dans celles qui étaient primitivement affectées, soit en les abandonnant. Enfin, quand il diminue, l'état fébrile diminue aussi, et ne disparaît que quand les accidents de l'acuité ont disparu. 11 arrive parfois que toutes les articulations sont dégagées et que la lièvre persiste, c'est que la maladie n'est pas terminée ; on peut être sûr alors de voir reparaître les accidents dans les mêmes jointures ou dans d'auti'cs ; et même, suivant M. Bouillaud, pendant cette apparente suspension , la iièvre indique une de ces complications intérieures dont nous allons parler, et sur lesquelles les recherches de ce praticien ont jeté une si vive lumière.

Il arrive souvent que, dans le cours du rhumatisme articulaire aigu, il survient de l'irrégularité dans les battements du pouls, qui sont plus fréquents ; il y a de l'anxiété, les battements du cœur perçus par la main sont superficiels, violents , tumultueux, le stéthoscope fait reconnaître un bruit de soufflet, etc. Il y a endocardite^ c'est-à-dire que la membrane interne du cœur est enflammée ; d'autres fois e'estune péricardite (Y.CarditeetPéricardi(e). Suivant M. Boui!laud(et cette assertion, niée d'abord parplusieursobservateurs, est généralement admise aujourd'hui), dans le rhumatisme articulaire aigu, Intense, la coïncidence des inflammations du tissu fibro-séreux du cœur est la règle, et la non-coïncidence, l'exception ; dans les rhumatismes légers, c'est l'inverse. Du reste, M. Bouillaud pense, et , suivant nous avec raison, que le rhumatisme occupe le cœur au même titre que les jointures ; d'autres fois c'est une pleurésie qui se développe. La même disposition peut se manifester sur les enveloppes du cerveau, d'où délire, coma et même la mort (Hcrvez de Chégoien). Les intestins peuvent-ils être affectés? Plusieurs personnes le pensent; mais cela n'est pas encore prouvé d'une manière péremptoire. Il en est de même pour les veines et les artères.

Le rhumatisme aigu généralisé a une durée qui est ordinairement de deux à trois septénaires, quelquefois plus; celui qui at fixe peut durer pendant plusieurs mois.

Dans l'immense majorité de cas, le rhumatisme se termine par la i^uérison ; mais cependant une des complications survenues du côté du cœur ou du cerveau peut, comme nous l'avons vu, donner lieu à une terminaison funeste. Guéri, le rhumatisme est très-sujet à récidiver, et enfin il laisse souvent à sa suite des lésions organiques du cœur et surtout des valvules ; fait très-important qui a été surtout très-bitu établi et démontré par les belles recherches de M. Bouillaud ; le pronostic a donc toujours une certaine gravité.

B. Dans la îovmt chronique, la douleur est habituellement bien moins marquée; elle existe cependant, elle peut même offrir des exacerbations qui relèvent presque au degré d'intensité qu'elle présente à l'état aigu ; il y a parfois augmentation pendant la nuit ; mais presque toujours le mal ap[)araît quand le sujet s'est refroidi, dans les changements brusques de l'atmosphère et dans les temps froids et humides. Il y a parfois du gonflement dû tantôt à lin épanchement intra-articulaire, tantôt à un engorgement de parties molles, sans rougeur, sans chaleur à la peau. Quandces douleurset les lésions qui les accompagnent se prolongent pendant longtemps, il en résulte souvent une forme de tumeur blanclie (Voy. ce mot) que nous décrirons ailleurs. Dans d'autres cas, les sujets succombent à une affection organique du cœur; enfin ils peuvent vivre avec cette infirmité pendant de longues années, mais alors la constitution finit par s'épuiser au milieu de ces souffrances continuelles. Chez ceitains individus, il y a seulement gène et roideur de quelques articulations, avec cxacerbation reven*nt de temps en temps.

Traitement. Le traitement du rhumatisme articulaire aigu intense est, dans les premiers temps, essentiellement antiphlogistique. Opendant nous ne pensons pas que l'on puisse porter les émissions sanguines aussi loin que le fait M. Bouillaud. Deux ou trois saignées au plus, pendant les premiers jours, si le sujet est très-fort, des applications de sangsues en grand nombre ou de ventouses scarifiées, des applications émollientes et légèrement narcotiques , tels sont les moyens qu'il convient -d'employer au début.

Existe-t-il un remède spécifique du rhumatisme aigu ? Ou a préconisé l'émétique à haute dose, qui ne paraît pas avoir répondu aux espérances que les premiers expérimentateurs, Laénnee entre autres, en avaient conçues. Le sulfatedequinine, également à doses très-élevées, a été employé dans ces derniers temps avec succès par plusieurs personnes ; mais quelques accidents graves survenus pendant l'emploi de cette méthode, et la rnort de deux sujets, ont effrayé beaucoup de praticiens. Il faut dire que le sulfate de quinine avait été donné jusqu'à la quantité de 6 grammes ; cependant on doit reconnaître que cette inéhode a des avantages réels, pourvu que le stl de quinine soit employé plus modérément : 2 grammes dans une potion prise par cuillerées dans les vingt-quatre heures nous ont très-bien réussi, et nous n'hésiterions pas à l'employer de nouveau. J'en dirai autant du nitrate de potasse (à la dose de 15 à 60 grammes dans une tisane) dont M. Martin Solon a retiré de bons effets. L'opium a été beaucoup vanté et on en a donné jusqu'à ôO et GO centigrammes dans les •viiigt-quatre heures (Corrigan); mais nous n'approuvons pas ces témérités thérapeutiques; l'opium duniié par pilules de 2 centigrammes et demi, de manière que le malade en prenne 25 à 30 centigrammes au plus, est très-utile, non comme spécifique, mais dans les cas où les douleurs sonttrèsaiguès, lorsqu'il y a insomnie, agitation, anxiété.

D'autres médicaments ont encore été proposés : le coicliique, la digitale, l'aconitnapel, les frictions mercurielles, etc. Mais leur peu d'elficacité nous oblige de n'en pas parler autrement que comn.c

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simple meniioii. On n cousiillf les bniiis •iiilcs; maisU' dL'plai'.i'int'nl est tifs-ilinilourt'iix d'iiuc pnrt, et, de l'autro, il l'St à craiiulrt' qui! k' innladi' ne se refroidisse en sortant. Lis lunssons deliiyantes k'gèreinent diiiréliijui'ssont tiTs-i-oiivenables. Les sudoriliques, au eontraire, n'ont pas iei la \akur qu'on leur a atlnbui'i" , ear les malades suent ailondamment et (l'eux-niènu's sans iHre soula-ptés pour eela. Les laxalil's sont utiles, non eonime inetlioile absolue de traitement, mais dans le eas de eonstipation. Au reste, les eomplicatioiis doivent uéces&airenieiit modifier le traitement.

Dans Vcliit rhioni</iie , les émissions sanguines ne conviennent point, à moins (|u'il n'\ ait des exaeerbations : ici on aura surtout recours aux frictions avec les liniments ammoniacaux ou camphrés , ou dans d'autres cas opiacés. Tout le monde connaît l'iiricacité des douches de vapeur, des bains de vapeur simple ou aromati(|nc , des fumifjations stimidantes , diS bains sulfureux ou alcalins, des eaux minérales d'Aix en Savoie, de Hourbonnc , de Néris , d'I'riase , de l'Iombieres, etc. Quand les douleurs sont fixées sur certaines artieniniions, on pourra avoir recours aux rcxulsifs. vé.-icatoires, cautens on moxas répétés. Onaaus^i conseille l'acupuncture et rdectrieité, le massape, et ces movcns excitants ne sont pas sans efficacité. Kn même temps, on aura recours a des movens hji;ieni(|ues , le malade se tiendra bien chaudement, fera nsa^e d'une nourriture saine, évitera les stimulants, se couvrira de flanelle, fera souvent usage de frictions sèches, etc.

Enfin, dans tous les cas de rhumatismes aigus ou clironiques, quand , la douleur ayant disparu , on craindra une métastase vers un organe important , on s'efforcera de rappeler le rhumatisme au dehors à l'aide des sinapismes, des vésicatoires appliqués sur les articulations anciennement malades, eto-

n/inmnfismc musculaire. — Il est caractérisé par une douleur plus ou moins violente, fixe ou mobile, occupant un ou plusieurs muscles; les causex sont celles des rhumatismes articulaires. Quant à l'anatomie palhologi(nie, il ne parait pas que l'autopsie d'individus atteints de rhumatisme mu>culaire et ayant succombé a une autre tsaladie ait fait reconnaître de traces d'inllammation , surtout de suppuration, comme on la prétendu. Les exemples de suppuration rapportes par quelques auteurssembient appartenirà des phlegmons intrami.'sciilaires ou sous-aponévroti(iucs.

Il est bien rare que des symptômes précurseurs annoncent le début de l'afi'ection ; une douleur ordinairement assez vive, quelquefois sourde et obtuse, ailleurs aigué et déchirante, se manifeste sur le trajet d'un ou de plusieurs muscles, ou môme parfois dans qudques faisceaux d'un seul. La moindre contraction des muscles souffrant augmente à tel point li douleur que les malades restent dans une immobilité abiolue. La pression calme ou adcmente les d'.u'e'rs,etd'autrcsfols elle est indifférente. Le rhumatisme musculaire diffère de celui qui attaque les articulations, en ce que, quelque vive que soit la douleur, il n'y a ni rougeur, ni tuméfaction, ni chaleur an niveau de la [lartie affectée; que la réaction fébrile et les symptômes généraux manquent complètement : les e\ceptions à celle règle

sont fort rares. Du reste, il peut y avoir compllcntitni d'nrilnitc ou de j;oulte.

I. a durée de cette affection est très-variable. Klle peut se terminer au bout de quelques jours ou de quel(|ues semaines, et alois elle est dite (lii/iic; ou bien elle se prolon(ie pendant des mois, des années, et on l'appelle cltruiii(juf. \a' pronostic n'a donc d'autre gravite que celle qui resuite de souffrances répétées ou continuelles ; car le rhumatisme musculaire est par lui-même im. ipable de produire la mort : Il n'y a pas ici de ces complications du coté du cœur ou des séreuses, comme dans la forme articulaire.

On distin;:ue quelques l'firie/é.s de cette affection, suivant le s/cyr ([u'clle occupe. I" Les muscles de la tête et surtout l'occipito-fronlal peuvent élre seuls affectés, alors la lèie est douloureuse à la partie supérieure. "J" (Juaii<l ce sont les muscles du cou et en paiticulier le slerno-mastoulien, il y a ce que l'on appelle lorticolis'Voy. ce moti. 5"La plriirodijnic : c'est le rhumaiismc des muscles Intercostaux, il est trCs-fréquent, et s'annonce par une douleur vive aiguë près du sein, véritable point décote trèssemblable a celui de la pleurésie ; la respiration, la toux sont gènees par l'exaspération de la douleur, a cause des mouvements que ces actes nécessitent. •I" Si les muscles antérieurs du ventre sont affectés, c'est le rhumatisme pré-abdoinhial de M. Ke(|uin ; on pourra croire alors à une péritonite; mais la face n'est p'jint paie ni grippée, il n'y a pas de vomissement, pas de balonnenunt du ventre ; la douleur ne s'exaspère que médiocrement par la pression, mais elle augmente beaucoup dans les mouvements du tronc ou par une pression oblique ; enfin il n'y a pas de fièvre, ti" On désigne sous le nom de lumliago le rhumatisme des muscles de la région lombaire. Cette affection est caractérisée par une douleur ordinairement très-vive, occupant un seul côté ou les deux côtés de la colonne vertébrale , s'exaspérant par le mouvement de flexion, mais surtout de redressement du tronc, a tel point que, quand le rhumatisme est violent, le malade ne peut se lever ni marcher, il est cloué immobile dans son lit. Cette forme est ordinairement très-rebelle, très-tenace et très-sujette a récidiver. 6" Quant aux rhumatismes des membres, les généralités de notre article leur sont plus spécialement applicables.

hhumalismcs viscéraux. Ils ont été admis par* analogie surtout pour les parties qui comme les intestins, la vessie, l'utérus, le cteur, présentent des fibres musculaires dans leur texture; on ne saurait cependant non plus les rejeter d'une manière absolue : ce sont là des questions à élucider.

Le rhumatisme musculaire nous paraît, comme le précédent, une affection sui (/encris, tout-à-fait à part, mais elle ne se complique jamais d'accidents Inflammaloiris.

l.clrailenicnle&t. exactement celui du rhumatisme articulaire chronique, au([uel nous renvoyons sans avoir rien a y ajouter ou à en retrancher.

J.-P. Bk.vuoe.

BROME. (V. Calharre pulmonaire.)

BiciN COMMUN [bol. méd.) , s. m. C'est le

fruit du ririnus couimuiiis, L.; famille des Lluphorbiacées, J.

Le ricin ou palraa-christi est originaire d'K(îyple;