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tres-iihondante, une copieuse évacuation de motieresstcrcorales chez, un sujil constipe dipuis longtemps, etc. D'autres l'ois, comme nous l'avons dit, la cause porte sur le système nerveux , telles sont les emolions morales vives de plaisir on de peine, les surprises, les frayeurs, cerliiiiies impressions de la pensée, la v ue de certains objets ; les l'aligucs treiigrandes, Us excès de lubie ou deeoit, certaines névralgies, l'hystérie , entre autres; enlln, la s\ ncope s'ub>erve dans plusieurs étals morbides graves de l'économie, comme dans 1rs lièvres de mauvais caractère , dans la peste , après la morsure de quel- (|ues animaux venimeux, etc..

La syncope se manifeste assez souvent d'une manière brusque et iniq)inée; d'autres fois, elle est précédée de malaise, d un état pénible d'anxiete , il y a des vertiges, des bourdonnements d.ms les oreilles, des mouvemchts spasinodiques, les facultés intellectuelles s'obscurcissent, et l'individu tombe privé de connaissance. Alors le visage pahl.leslevres sont blanches ; le corps, mais surtout la tète, se couvre d'une sueur froiile, les exiremiles se refroidissent, les battements ilu cœur sont suspendus, le pouls no se fait plus sentir, les mouvements respiratoires semblent anéantis; cet état est l'image de la mort, et on croirait que le sujet a cessé de vivre si de petits mouvements convulsifs dont les paupières, les narines ou les lèvres sont fréquemment le siège, ne venaient attester (jue la vie ne s'est pas encore retirée. (Juel(|ues fonctions inieiieuris d'absorption et d'exhalation continuent a s'effecluer comme pendant le sommeil.

Il est rare que cet état dure plus de (|uelques secondes ou de ((uelques minuits , au plus. Les idées, le sentiment reparaissent avec plus ou moins de promptitude , et l'individu revient à lui et rentre dans son état normal, mais, le plus souvent, avec un état de fatigue et de courbature plus ou moins marqué. On a vu la syncope se prolonger pendant des lieures entières; mais ce cas est excessivement rare. Knlin, la mort peut en être la suite.

Il est des sujets , et ce sont plus particulièrement des femmes délicates et nerveuses, qui sont tressujels aux syncopes ; mais, dans ce cas, la perte de connaissance ne dure (|ue quelques secondes ; il y a plutùt lipothymie, état d'anéantissement daus lequtl la syncope, proprement dite, n'apparaît que pendant un instant.

La syncope est parfois un état assez grave, assez inquiétant; mais, daus une foule de circonstances, elle est absolument sans danger et parfois même favojable. C'est ainsi que la syncope survenant chez un- femme en mal d'enfant, vers la lin de l'accouchement, lui épargne les douleurs des derniers moments. Celle qui se montre chez un blesse peut suspendre uue hemorrhagie qui eut été mortelle, etc.

Chez des individus morts par syncope on a trouve les principaux organes, excepté le cœur, plus ou moins complètement privés de sang.

Traitement. — Bichat a parfaitement démontré que la syncope se produisait par lintcrruptionde l'action du cœur; la cessation des phénomènes intellectuels est due à ce que le sang n arrive plus au cerveau. Le traitement offre donc unedouble indication: réveiller I action du cœur et ranimer le cerveau eu favorisant l'afllux du sang vers cet organe. Cette dernière condition sera remplie en faisant coucher

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le malade sur un plan horizontal, la tète étant même placée un peu plus bas que les pieds ; en même temps ou le débarrassera des vétemtnts qui peuvent comprimer la poilrine et gêner la respir.itlon; ou ouvrira les portes, les fenêtres afin de favoriser l'arrivée d"uu air frais autour du malade ; si la température était très-élevée, ou agiterait l'air autour (le lui avec des éventails, un mouchoir , etc. Si la sjneope se prolonge, car la situation hori/,ontale sul'lit souvent, seule, pour la faire cesser, on fera respirer des sels, du vinaigre très-fort, de l'eau de Cologne, de l'amnioniaque; on pourra faire bi l'iler sous son nez «les plumes , et on préférera tes excitants à la vapeur qui s exhale des allumettes soulïiees que l'on fait queU|uefois biùler dans des cas de ce gem-e. Eulin, on pourra pratiquer des friclious sur la régioiiducœur, avec de l'eau de-vie, de l'eau de Cologoe, du vinaigre; on projettera avec les doigts de l'i-au très-froide a la face. 11 est bien raie i|ue ces moyens ne suffisent pas pour ramener le sentiment. Quand la connaissance est revenue, on laissera le malade encore couché pendant quelques instants, on lui fera boire un peu d'eau falche ou quelque liqueur cordiale stimulante, suivant la nature de la cause qui a donné lieu à la syncope.

J.-P. lÎEAUDE.

sT»rsaGiE (path.), s. f. , synergia , du grec Sun , avec, et ergon, travail. On appelle ainsi l'action simultanée , le concours d action entre divers organes, soit à l'état de santé , soit , comme l'admettent certains auteurs , à l'état de maladie .

SYKOQUE [palh.), s. f. et adj., synocha, du grec sunccliés, continu. Les anciens appelaient synuques toutes les fièvres continues ; ils eu admettaient plusieurs espèces (V. Fièvre).

SYEJOViAi. (anal.), adj., synovialis, qui appartient à la synovie: appareil synovial , membranes synoviales (V. Membrane) .

STTNOviE [anal.), s. f., synouja, du grec sun,

avec , ôon , œuf. On appelle ainsi le fluide exhalé par les membranes qui revêtent l'intérieur des articulations , à cause de sa ressemblance avec le blanc d'œuf (V. Arliculation cl Membrane).

S-2-WTHBSE (p/ii7os. méd.), s. f. Ce mot est dérivé du grec, sun, avec, Ulhe'mi, je mets, je pose; il indique la réunion, la composition ; c'est l'opposé de l'analyse, qui est la décomposition. Il a ctc pris dans plusieurs acceptions différentes; eu philosophie médicale, il indique le procède à l'aide duquel, réunissant les éléments épars d'une question, on vient à la constitue]- dans son ensemble. — En chimie, c'est l'action par laquelle on réunit les corps simples pour en former des composés, ou des corps composés pour donner lieu à des produits plus c mplexes. — En chirurgie, la synthèse est la réunion dis parties divisées, comme dans les plaies, dans les fractures, etc. J. B.

SVPHII.IS et SYPHllIDE {méd.), s. f., du grec sijphilcx, syphilèdks, s. f. p., dénominations consacrées pour exprimer les formes variées sous lesquelles peut se présenter la maladie véuérienne ,

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soit qu'il s'agisse d'accidents immédiats, soit qu'il s'agisse d'accidents éloignés ou secondaires.

Le mot syphilis, qui se dit toujours au féminin singulier, aune acception très-générale. Cette expression est synonyme de maladie vénérienne. Son éty mo ogie est peu connue. Ou attribue soa origine à Fracastor.

Le mot syphilide, créé par Alihert, a une acception très- restreinte. Elle ne s'applique qu'aux symptômes de la maladie vénérienne qui apparaissent à la peau sous forme d'érupiion ; aussi dit-on, dans le langage médical, une syphiltde, les syphiiides.

Une syphilide est donc la conséquence de la syphilis, ce qui justifie suffisamment le rapprochement que nous avons fait de ces deux articles, alin de présenter un ensemble des principales notions que comporte la maladie vénérienne dans ses formes diverses.

Les opinions sont encore aujourd'hui très-partagées sur l'origine de cette maladie en France et dans le reste de l'Europe, où, durant le xv« etiexvie siècle, elle fit de si affreux ravages : les uns pensent qu'elle a préexisté à la découverte du nouveau monde ; les autres, au contraire, croyent qu'elle a été importée en Europe par les troupes qui out fait la conquête de l'Amérique.

Au surplus, ces détails historiques importent peu dans uu ouvrage où il s'agit surtout d'envisager les faits sous le rapport hygiénique.

La syphilis reconnaît pour cause un agent insaisissable, qui tantôt manifeste sa présence par des symptômes très-appréciables, et tantôt resie des années dans l'économie sans manifester aucun désordre, pour,;^sous l'influence d'une cause tout accidentelle, se montrer avec les formes les plus graves et souvent les plus hideuses. On a donné à cette cause le nom de virus, parce que les produits morbides auxquels elle donne lieu peuvent développer le même mal chez un individusaiu sousl'inûuence d'une contagion.

Toutefois, parmi les médecins, deux opinions ont été émises à cet égard. Les uns, et c'est la grande généralité, admettent l'existence d'un virus syphilitique ; les autres la nient. Cette dernière manière de voira surtoutété soutenue par des hommes trèsdistingués, à cette époque où la médecine physiologique était en faveur en France. Mais aujourd'hui que l'enthousiasme pour ces doctrines trouve peu d'adhérents, on compterait les médecins qui nient l'existence du virus. Il est vrai de dire que, dans les siècles précédents, et notamment à l'époque où cette maladie faisait de grands ravages, alors qu'elle avait atteint les plus grandes familles de France, ainsi que le fait une véritable épidémie, l'attention des médecins était tellement appelée sur ce mrl, que tout symptôme était <à leurs yeux de nature syphilitique. Ce fut lluuter qui, le premier, sut détruire des idées aussi erronées, en démontrant que, parmi les nombreux phénomènes morbides que l'on rapportait au virus, il en existait quelques-uns dont la nature non vénérienne était évidente.

Cette route une fois ouverte, des hommes sérieux y entrèrent avec fruit. L'un des moyens qui fut mis en usage pour arriver à ce résultat est encore employé de nos jours ; c'est l'inoculation, et M.Ricord est uu de ceux qui l'ont pratiquée le plus

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souvent. 11 semble, eu efftt, que ce soit le moyen à la fois le plus nillonuei tt le plus proliaat. MuU ce niovei), outre les ineouNeiiieiits graves qu'il peut avoir, n'est eertaiiidaus ses résultats qu'uutiiiil que ces dernliTS sont positifs ; et j'ui besoiu d'entrer dans quelques ditails a eei t^ard. I.e pus d'un ehanere est inoeule par une piqûre sous tpidermique ; il se développe un tlianore au sii'};e de la piqrtre, il est é\idi'nt qu'il ne saurait > avoir de doutes sur la nature dt- l'uleeralion qui a fourni le pus. et la nature veuc'ricnne du ehanere primitif tst di miuilree.

Mais a la suite de rinocnlation, il ne se développe pas df olianere. Kaut-il en conclure que U' cliancre primitif n'était pas véntrieii'' Evidrnnneut non; car le plus beau bouton- vaccin peut ne passr reproduire par inoculation, suit quecela dépende de l'individu sur lequel l'inoculation a ele pialiquéc, soit que cela résulte de la faute de l'opérateur et des mauvaises conditions dans IcsqutI i-s il s'est placé. Kl cela est si vrai, que riiioculation qui n'est pas toute récente a réussi ou a ete toul->-fail suivie d'insueces dans les mains dliumnies dont on ne peut suspecter ni la bonne loi ni I habileté. Si donc l'inuculation n'est pasinfaillible comme succi-sd'upcration, ce mole dedeterminalion de la nature vcncrieiuie du chaoere devient toiit-a fait ii. fidèle, et partant elle constitue, dans beaucoup de cas, une e.xperimentatiou inutile.

Les partisans de l'inoculation établiront que, di'it-elle ne pas réussir, il faut encore la pi'atiquer, car elle devient tout-a-fait probante lorsqu'elle et suivie de succès. J'ncct'deriiis volontiers a cette proposition, si l'opéralioQ était sans aucun iuconvcnient.

M lis d'abord, je demanderai si ce n'est pas un Ini'ouvéoient de niu'liplier des chancres ehiz un sujet qui n'en a qu'un seul. On me répondra ucLiaiivemeot eu disant qu'on fait avoiter p.ir la cautérisation tout chancre vénérien inocule ou non inoculé. Cela est vrai dans la tres-prande généralité des cas; mais j'ai eu l'occasion de soiiziier a I hôpital Saint-Louis, il y a cinq ans, un jeune homme auquel I un des propagateurs de l'iniH-ulation avait fait deux opérations de ce f;enre. Kn vain il avait cherche k arrêter les propres de ces chancres par inoculation, ils persistaient depuis six mois, quelques moyens que l'on eut emploves.

J'ai ete assez heureux pour ^ueri^ee jeune homme, dont le moral était proiondemeut aliere par la persistance de CCS accid- nts.

rSe peut-on pas. d'ailleurs, se demander si l'établissement de deux ou trois nouveaux chancres ne sont pas trois voies de plus pour l'absorption virulente et pour l'infection pénerale ■;■ Est-ce donc la une circonstance sans importance pour le malade'? ^e vaut-il pas mieux, dans les cas douteux, lui faire suivre un traitement . sans inconvénient d'ailleurs lorsqu'il est hien administré, que de soumettre tout son avenir aux chances d'une inoculation incertaine .''

Mais il y a plus ; il est des symptùmes svphilitlques qui. au moyen de l'inoculatino, nedévcloppent presqupjamais aucun accident. Tous lesjours je vois à l'hopiial Saint-Louis, et mescollésues sont avec moi unanimes sous ce rapport, je vois des syphilides qui n'ont jamais reconnu pour cause qu'une gonor-

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rhée de date plus ou moins éloltinéc. < )r, d'après les o|iiiiii)us dujour,lepus delà tionorrhee nedcveloppc pas de chancre par l'inoculaiion. On ne peut ce|ienlantse refuser a admettre qu'il existe de» ^'iiiorrhées syphilitiques, mais alors on ajoute i|ue, dans ces sortes fort rares , il existe un chancre dans le canal do l'u'ctrc; supposition toute iiratuilu dans un liraiid iinmhre de cas, puisqu'on ne peut pas constater la presencedu chancre, si ce n'est par l'inoculation. C'était la seule explication possible pour sortir d'emhi.rras ; on l'a adoptée, quoique ce soit une supposition.

Ainsi , en résume , l'inoculation dont on n fait tant de bruit est une opération le plus souvint inutile, sans but certain, et qui n'est pas sans (lani:er. tjiiel(|ues médecins n'ont pas liesile a la traiter d'immorale, et je ne vois pas ce qu'il y a d'exagéré dans cette expression.

Résumons donc notre pensée n cet é!,'nrJ et disons que , tout en admettant que les mêmes svmptùmes peuvent être ou ne pas être vénériens, l'inoculation est une faible ressouri e et une ress<)urce f;\cheu>e pour arriver a les distii);;uer,

La syphilis se transmet par le contact ; mais 11 faut que le symptôme qui la transmet donne un produit de sécrétion pour que l'infection ait lieu; d'où il resuite que des rapports peuvent exister sans infection entre une personne saine et une per- .soniie malade, si les symptômes qui evisteiil sur la personne infectée ne sont pas de nature a donner un produit de sécrétion.

Linîection ne saurait s'opérer par le contact de la peausaineavec une partie uii existerait unsympti^ine syphilitique sécrétant.

Si la peau ofi're la pi us légère excoriation, l'infection peut avoir lieu avec la plus grande facilité et même plus rapidement que par lintermédiaire des membranes muqueuses. Les exemples en sont nombreux, et la perte de l'un de nos coilè-ines les plus

honorables, M. le doeteur H. ■ , mé lecin do

l'hospice de Lourcine, en est malheureusemeit une preuve encore tonte récente. L'infection peut s'opcrer par l'intermédiaire des membranes muqueuses, et c est même là la voie la plus commune par laquelle elle a lieu : ainsi de parties <:enitales a parties génitales , des parties génitales a l'anus, de bouche à bouche.

Il est un tissu intermédiaire, sorte de tissu de transition entre la peau et les membranes muqueuses et qui les relie entreelies. C'est encore une question pour quelques médecins, que celle de savoir si l'infection peut s'opérer par ces tissus II en est (|ui vont jusqu'à dire qu'il faut, pour que l'infection ait lieu, qu'il y ait une certaine turpescence accidentellement développée dans les parties qui reçoivent le virus. Ceux-là, évidemment, nient la possibilité de la transmission del'infec'ion venérienned'nn enfant au sein de la nourrice qui l'allaîte. Pour nous, nous admettons tous ces modes possibles. .Médecin, pendant plusieursannées, de la Direction des nourrices, nous avons pu constater de la manière la plus évidente et a plusieurs reprises ce dernier mode de transmission ; nous admeltmis même qu'il suffit du déptSt du fluide infecte sécrète sur un eorps inerte, comme un verre, une cuillère, pour que l'infeclion s'opère par le cont.ict de la bouche avec ces va.ses ou usteuliles. C'est qu'en effet pour l'infeclion il ne

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faut que deux choses, le fluide infecté et une surface absorbnnte d'une certfiine puissance. Or , si, par son oruaiiisation , la peau n'est pas dans des conditions suffisantes d'al)sorption , il n'en saurait être de même de la jonction de la peau du prépuce avec la membrane muqueuse de l'urètre par l'inlermédiaire du tissu qui tapisse le gland, ou delà peau des lèvres , ou du tissu qui recouvre le mamelon.

Parmi les nombreux symptômes que peut faire naître le viius syphilitique, il en est qui se montrent peu de temps après l'absorption du virus; il en est d'autres qui ne se développent que secondairement ou consécutivement aux premiers. On nomme ceuxci accidenls secondaires, on appelle ceux-là accidents primitifs. On a cru devoir même établir trois catégories de ces accidents, dans ces dernières années , en distinguant dos accidents primitifs, secondaires et tertiaires ; ces derniers ne se développent qu'après des traitements, le plus souvent mercuriels , employés pour combaitre la maladie syphilitique , et , par conséquent, après un certain laps de temps écoulé depuis le développement des accidents piimitifs , souvent même après des années. Les accidents tertiaires auraient principalement leur sièt;e dans les os ; ils dénoteraient une altération plus ou moins profonde de l'économie, et par le virus, et, d'après beaucoup de médecins, par les remèdes employés à les combattre. Mais comme il est, suivant nous, impossible d'établir une délimitation tranchée et toujours certaine entre les symptômes secondaires et tertiaires ; comme d'ailleurs celte distinction ne conduit pas directement à la thérapeutique, puisque le traitement à faire suivre est dans ces sortes de cas toujours une conséquence des traitements antérieurs , nous pensons qu'il n'y a pas lieu d'y attacher une grande importance.

Ces notions préliminaires exposées, passons successivement en revue les principaux symptômes de la syphilis et les caractères qui leur tout propres.

lilcnnorrhaf/ie, r/onorrhée, — vulgairement désignée sous le nom de chaudc-pisse , affection qui se caractérise par un écoulement ou sécrétion mucopurulenic ayant son siège primitif dans le canal de l'urèire chez l'homme et chez la femme. Chez la femme on la divise en deu\ sortes distinctes , par rap[Kirt à son siège, suivant qu'elle existe dans le vagin seulement ou dans le canal de l'urètre ; de là les noms de blennorrhasie urétrale ou vaginale; mais il est rare que la blennorrhagie urétrale ne devienne pas vaginale; et quand la blennorrhagie vaginale existe depuis longtemps, elle envahit souvent le canal de l'urètre. Cette m;iladie , n'étant (jue le résultat de l'inflammation d une membrane muqueuse peut être ou n'être pas de nature syphiiiiique. Si, de même que chez l'homme, l'abus de la bierect d'autres causes tout-à-fait étrangères à la syphilis peuvent amener un écoulement muqueux et purulent du canal de l'urètre , de même des causes physiques ou chimiques peuvent déterminer uneblennorrhasie non vénérienne chez la femme. — Dans toutes hs blennorrhagies, quelle que soit leur nature, il existe deux sortes de sécrétion , l'une muqueuse, l'autre purulente , en sorte qu'il est impossible, dans l'état actuel de la science, d'établir une distinction tranchée entre une blennorrhfigie syphilitique et une blennorrhaeie uo!! sypîii-

litique. Certes, si à la blennorrhagie vient se joindre un ou plusieurs chancres, il ne peut plus y avoir d'incertitude sur la nature de la maladie; mais, dans le cas de la négative, il n'y a plus que doute ou présomption. Ainsi l'énergie dans le développement de l'écoulement , lequel écoulemer.t ne se sera montré que plusieurs jours après le coït; la violence des douleurs qui l'accompagnent, l'intensité des phénomènes inflammatoires eoincidaats, la durée et la ténacité de l'écoulement, sont autant de circonstances qui peuvent faire croire à la nature syphilitique de cette maladie; d'où le précepte s;ige de se borner à fnire disparaître l'écoulement par des moyens autres que des mercuriaux , lorsqu'il s'agit de personnes qui, par leur âge et leur position, peuvent s'exposer plusou moinsii contracter de nouvelles blennorrhagies; — et, par contre, le précepte plus sage encore de faire subir un traitement mercuriel aux personnes qui sont atteintes de cette maladie, ou qui en ont été atteintes avant leur mariage. — On considère la fosse naviculaire du canal de l'urètre de l'homme comme étant le siège principal de l'écoulement, et qOelques médecins ont même pensé que ce point du canal de l'urètre qui avoisine l'extrémité de la verge en était le siège exclusif. C'est là une erreur née d'une observation incomplète, en ce sens que la maladie débute parce point, et qu'elle y dure encore alors que le reste du canal en est exempt ; mais c'est une erreur, en cet autre sens que tout le canal peut participer à la maladie. En effet , l'infection s'opère par la fosse naviculaire en contact direct avec la matière contagieuse. Là se fait le premier travail morbide. La maladie gagne peu à peu et successivement toute l'étendue ou une partie de l'étendue du canal, suivant son intensité, et, tout en se prolongeant au-delà de son point de départ , elle continue à persister dans la fosse naviculaire. Dans la période décroissante, les points de la membrane muqueuse qui ont été moins longtemps malades, sont ceux sur lesquels elle cède plus facilement, c'est-à-dire que ce sont les points les plus profonds du canal de l'urètre qui se guérissent en premier, et par conséquent le point de départ du mal est le plus long et le plus difficile à guérir.

La maladie suit, en général, une marche ascendante durant les douze à quinze premiers jours ; elle reste stationnaire à l'état aigu pour décroître et disparaître graduellement dans l'espace de trente à quarante jours. Dans la première huitaine, elle sécrète une mucosité très-liquide, empesant peu le linge. Klle donne un pus bien élaboré pendant le second et le troisième septennaire, et dans les deux derniers, un pus mêlé d'un sérum qui devient de plus en plus visqueux et qui finit paraiiglutinerles lèvres de l'ouverture du canal de l'uietre. C'estordinairement l'indice de la terminaison de l'écoulement. Le régime, l'emploi d'une tisane rafraîchissante, quelques bains, un exercice modéré, amènent ces résultats dans la iiéuéralité des cas; mais il n'en est pas toujours ainsi : l'écoulement peut persister et durer des moiset des années; ou bien il peutse réduire a un suintement séro-purulentque le malade observe chaque matin en comprimant le canal de l'urètre d'arrière eu avant; c'est ce que l'on désigne eommunéraeut soas le nora de goutic militaire. Enfin , ce

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n'est quelquefois qu'un suintement muqueux qui cesse quelques jours i)our reparaltro ensuite.

La blennorrhii^ie a ses teiiuinaisoiis fdeheuses dans bon nombi-e ileeas , et elles soûl dues a plusieurscauses dont je vais énuinerer sueeessivemeut les prineipales. Il est une pratique (pii citnipte aujourd'hui ((uelcjnes pMrli>;»ns, et qui eonsisle ;\ eouper, eouune on le dit, des le début la bleumirrlia^ie. TantiU ou emploie a eel effet des iiioveiis e\lenies rooaiue les injections, tant«^t des nio\ eus internes comme le eopatiu ahautedosedaiisla potionde Oliopart oudanseellededadet. Si l'injeetiiu» ou ladtninislralion du baume de eopnlui supprime eomptètcment refoulement, la tiuérison est immedi.itement obtenue ; mais le p'us souvent la suppression est incomplète et momentanée, .\lors on Noit reparaître avec plus de vigueur l'écoulement, en niOme temps qu'il présente une ténacité et uneduree plusfjrandes. Parfois aussi les injections, qui ont presque toujours pour base le nitrate d'ari,'ent , amèiu'iit des accidents assez <:raves. qui consistent surtout dans des Inflammations très-vives du canal de l'urètre, des testicules, des panfjlions des aines et de toutes les •nne\esdes parties génitales.

La méthode I» plus rationnelle, la plus si'ire de puerir un écoulement, c'est de laisser marcher l'inllammation en se bornant à en calmer les symptômes par des cmollients locaux et généraux, tiint à l'extérieur qu'a l'intérieur , y joignant d'ailleurs une hysfiene bien entendue sous le rapport de la nourriture et du repos autantque possible. — Lorsque l'inflammation est arrivée a sa période décroissaute , lorsque les douleurs en urinant ont notablement diminué, que la chaleur et la deraanceaison du canal de l'urètre ont perdu de leur intensité, qu'enlin le pus a pris de la consistance en même temps que sa production est moins grande, alors ou attaque avec grand succès l'écoulement au moyen du baume de copahu, pris d'abord à petitedose, augmenté graduellement jusqu'à suppression de l'écoulement, et prolonge pendant un certain temps au-delà de toute cessation de suintement, soit pondent, soit muqneux. Enfin quelques injections légèrement astringentes , mises en usage dans les derniers jours du traite tient . donnent à la membrane muqueuse du canal de l'urètre une tonicité qu'elle a perdue pendant la durée, souvent prolongée, de la blennorrhîigie. Inutile de dire que tout acte de coït , opéré pendant l'existence d'une blennorrhacie , tend à l'accroître quelquefois au point de lui faire prendre les formes les pi 'is graves, ou à la perpétuer si la maladie existait à l'éiat chronique. C'est a celte cause (|u'est due le plus souvent une inflammation excessive du canal de l'ureire »t de la verae, en Ncrlu de lai|ni-lle cette partie acquiert une roideur considérable avic œiléme du prépuce , torsion ou inflexion du membre, état qoe l'on a désigné sous le nom dvr/iatiili-i/isse corf/f>. Il s'opère alors une sorte irelrantilement du canal de l'urètre par le prépuce, et des débridemenis avec le bistouri deviennent nécessaires pour s'opposer a une gan<jiène parfois i'nminente.

Dans d'autres circonstances, et sous l'influence d'une marche forcée, de lastation debout longtemps prolonnée, del'exercieea cheval, etc., l'écouleoient «e supprime, un des testicules s'enflamme et prend \>\\ \oUiine plus ou moius considérable. C'est l,"»

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ehnudc-pisse lombi'e dans Irt bourses. — Souvent les ganglions inttuinanx s'engorgent, et si, par né- ^ijaence, défaut de soins, on n'arréle pas les progrès de ces eni{or^einents,un court b- ri>que de les laisser se prolon;:cr ([uchpiefols indi'llniini'nt, tout en voyant paraître et se former des abcès d'étendue variable. La prostate peut encore devenir le siège d'enyoi céments plus o>i moins considcrahles ((ui s'opposent a l'enussion de l'urine cl (hninent lieu a de véritables rétentions Knliliun desaeeidentsles plus graves de cette intiladie, est l'opliilialniic purulente, qui se développe par suite du transport de la matière purulente du canal de l'urclie aux yeux par rinterinediaire des doigts. Aussi ne saurait-on trop recommander les soins de propreté les plus grands aux personnes qui sont atteintes de cette affection.

Ainsi qu'on a dii le voir par cette esquisse rapide, la blennonliaaie, phénomène morbide lepluscommun et le plus simple en apparence de la maladie syphilitique , peut acquérir une grande gravité, dans certaines circonstiinces ; il veut donc pour son traitement des soins éclairés et une direction médicale bien entendue.

Lablennorrhauie, chez la femme, présente encore plus d incertitude dans le diagnostic, quant a sa nature syph il iti(|ue, que chez l'homme. Chez beaucoup de femmes, lestlueurs blanches prennent une grande intensité sous le rapport de l'écoulement : le défaut de soins , des exercices violents, des surexcitations accidentelles, amènent une inflammation plus vive qui change bientôt l'écouletnent muqueux des (lueurs blanches en un écoulement purulent. La marche de la maladie est la même ; mais celle-ci prend à chaque époque menstruelle une recrudescence marquée, qui devient souvent la cause d'une prolongation plus ou moins considérable de 1 affection. Les indications thérapeutiques sont les mêmes; mais il est nécessaire de soutenir et d'employer plus longtemps les injections astringentes.

Chancre — In second symptôme primitif de la maladie vénérienne est lechancre. Ici, comme pour la blennorrhasie. on admet des elioncres syphilitiques et non syphilitiques. L'inoculation décide la question aux yuix de certains praticiens; nous avons \ u plus haut ce ((ue l'on devait en penser. La généralité des médecins établit son diagnostic sur une série de symptcimes que nous allons énumérer, réunis d'ailleurs aux antécédents du malade. Ainsi : début du chancre vers le cinquième ou le sixième jour de linfedion, siè>:ede l'ulcéraiion à la base du gland ou au voisinage du frein de la verge, aspect grisAtre de l'ulcère, bords arrondis et taillés à pic et plus ou moins routes; ces bords, peu eiuzorgés à l'origine, deviennent peu a oeu le siew d'une induration. Du reste, quoique dénature vénérienne, ils peuvent offrir enire eux de ffrandes varieies Les uns sont iiidoleius , l<s auires sont irés-infl immatoires ; ceux ci ne s'accro'ssent, so't en lar;,'eur, soit en profondeur , que dans un espace de temps fort Ioul; ; ceux-là rongent, perforent et détruisent les parties avec une rapidité extrême, au point d'effrayer et le malade et le médecin.

Eu égard a leur temps d invasion , on considère les chas» res comme pouvant être primitifs ou secondaires; ces derniers surviennent presque constamment dans un point éloigné de l'orgune oit

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l'infection a eu lieu. C'est ainsi qu'on les voit le plus souvent se manifester h la gorjjp, den-ièi'e les amy<;dales et à leurs dépens , à la voûte du palais , dans rintérieur des fosses nasales.

Tout chancre abandonné h lui-même fait des progrès pendant un certain laps de temps , détruit ou respecte les parties, et reste ensuite stalionnaire; puis, sous l'influence de soins de propreté , d'émollients et de repos, il se cicatrise, en laissant toutefois une induration (jui peut persister pendant des années. C'est à cette marche, à cette guérison spontanée possible, qu'il faut attribuer les succès de la méthode antiphlonistique pure. Pendant un certain temps, elle a compté des partisans assez nombreux, et des statistiques considérables ont été dressées sur les succès qu'on lui rappoitait. Quant aux récidives, nous avons cherché à prouver qu'elles étaient beaucoup moins fréquentes que par les traitements mercuricls locaux tt généraux, qui, durant les années antérieures aux époques où régnaient les doctrines deDroussais, étaient employés d'une manière presque absolue, et dont on faisait souvent abus.

Mais, dans ces statistiques , comme dans toutes celles qui soulèvent une question d'avenir, que d'erreurs commises! Nousenavonstousies jours la preuve à Ihopital Saint-Louis. Là, les syphilides se montrent, ainsi que nous le dirons plus loin , après des années écoulées depuis l'invasion, et surtout après un traitement mercuriel effectué plutôt quaccomplf.

Quoi qu'il en soit, une saine pratique médicale veut que, dès l'abord, et durant la période indaramatoire du chancre, les malades soient soumis à un traitement antiphlogistique local et général. Lorsque l'état aigu est tombé, alors on peut , sur les chancres, appliquerdes pommades mercuriell s, en même temps que l'on donne à l'intérieur des préparations de même genre. La durée du traitement mercuriel préservatif de récidives doit être de deux mois au moins.

C'est ici le lieu d'émettre notre opinion sur la cautérisation des chancres au début, dans le but de les guérir en deux ou trois fois vingt-quatre heures, en un mot, de les faire avorter S'il en était d'un chancre comme de la piqijre d'un insecte ou d'un animai venimeux, comme de la morsure par un chien enragé, nous serions les premiers à recommander la cautérisation dans les conditions mêmes où on la pratique pour ces sortes de cas, c'est-à-dire dans Ici quarante-huit heures au plus tard de l'invasion, et le plus généralement dans les premières heures. Maison ne peut cautériser les chancres avant qu'ils aient manifesté leur présence par des phénomènes locaux. Or, déjà cinq à six jours se sont écoulés depuis l'infection; on admet aussique toutchancrepi'ut être utilement cautérisé tant qu'il n'est pas le siège d'induration; dès lors, on ajoute un certain nombre de jours à ceux qui constiUient la période d'incubation. On a posé cette limite à l'opportunité de la cautérisation, parce que l'on a compris qu'à l'instar de toute piiiùre ou morsure d'animaux venimeux, il y avait, dans l'infection vénérienne, un moment ou elle devait être totalement accomplie. C'est, dit-on d'après l'expérience, que l'induration a été jugée la limite à l'eflicacité de la cautérisation. Kli bien! nous voyons tous les jours dans notre service des

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malades avec des accidents secondaires , chez lesquels la cautérisation d'un chancre a été pratiquée par ceux-là mêmes qui ont mis en avant les doctrines que nous combattons. Qu'est-ce, d'ailleurs, qu'une expérimentation de six, huit, dix ans même, pour la maladie syph litique'? Ainsi, suivant nous , nous ne proscrivons pas d'une manière tout-à-fait absolue la cautérisation : dans le cas, par exemple, d'une invMsion trésrapprochee du coït, et de l'apparition dis petits vésicules ou excoriations qui annoncent le chancre. Nous la proscrivons en thèse générale comme dangereuse, et d'autant plus dangereuse, qu'elle est plus tardive. Ps'ousla (|uali(ions ainsi, parce qu'elle expose l'individu infecté à voir surgir des accidents syphilitiques à une époque de sa vie où la position sociale qu'il occupe vient ajouter les conséquences les plus graves aux phénomènes morbides dont il est atteint.

Il n'eu est plus de même lorsqu'on pratique la cautérisation, et que l'on fait suivre un traitement méthodique au malade. Mais alors il faut ôtrebien sûr que ce dernier se soumettra à un traitement suffisamment prolongé , malgré l'absence complète de tous phénotnèiies morbides extérieurs.

Bubon. — Un troisième phénomène primitif de l'infeetion vénérienne, c'est le bubon d'emblée. Ce que l'on nomme bubon consiste dans l'engorgement des glandes inguinales internes de l'aîne, engorgement le plus souvent suivi d'abcès. Lesdétailsdans lesquels nous sommes entrés font assez pressentir qu'il existe encore aujourd'hui des personnes qui rejettent le bubon d'emblée, c'est-à-dire la possibilité de ce symptôme primitif. Tout en reconnaissant qu'il suit le plus souvent l'apparition d'une gouorrhée ou d'un chancre, nous n'hésitons pas à le considérer comme un des accidents de la maladie vénérienne capable de se montrer, indépeudamment de la préexistence de tout autre accident de même nature. Le bubon d'emblée suit d'ailleurs la marche de tous les engorgements glanduleux, gonflement, chaleur, douleur des glandes, formation d'une tumeur plus ou moins volumineuse à l'un des côtés de la région inguinale ou aux deux côtés; puis douleur lancinî>nte, puis pulsative, puis point fluctuant, formation de pus en quatitité plus ou moins considérable, décollement de la peau dans une étendue variable, ou\erture de l'abcès, soit sans gangrène, soit avec gangrène du tissu cutané ; puis dégorgement gradué, guérison sans état fistuleux, mais souvent aussi guérison très-difficile, et même impossible, sans excision de la portion de peau dénudée.

Puslulcs. — Enfin, un quatrième symptôme essentiellement primitif, ce sont les pustules humides ou pustules plates. Elles seniontrent suric gland, au pourtour de l'anus, en dedans des grandes lèvres chez les femmes, et au pourtour des mamelons chez les nourrices. Elles ont de huit à douze millimètres de largeur, elles se groupent entre elles, sont blafardes, sécrètent un (lui :1e muqucux très-consistant et très-épais qui répand une odeur sui generis. Ces sortes d'aceidents peuvent être consécutifs; iimis alors ils ont le plus souvent d'autres sièges, notamment au pourtour des parties génitales et aux fesses.

Après avoir fait connaître, avec quelques détails, les symptômes primitifs de la maladie vénérieuue ,

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je me bornerai à nue u.\|>u»ilion trc;>-stuiiii(.*te des uciiJrnts >ocoinlaires, «|ue I étendue de te livre ue me permet pas df décrire.

Les vr'ijriatiuiii ou developpenienis de productions nifiueuses dures au toiiehcr, sans seerélion. On le» ilesi-ine aussi sous le nom de porenux. Elles se niontreni au \i>isinaj;e des ouvertures naturellej», n la base du filand, sur le prépuce et sur le gland. — Les excroissances , qui ue sonl inie des vc(;etalions du lissn eiitane. a>ec les apparences de la peau saine, sans secreiion d'ailleurs — la recidi\e d'ulcères aux parties sexuelles — Les nlceralionsdc la lioiiclie,dela f;or}je,du \oilc(ln palnis, de la cloison des fosses nasales, et celles de tnul autre pi>int de la penu succédant a des abees, ou survenant spontanément. — Les pustules plaies — Les conil\ lomes ou rafibades, ulcères avec lis-ures. — Lecorvzaciiroiiii|uc. — l.'auuine ou ronfleur violacée du \o\W du palais cl du rebord de la voùle pa latine. — Les tumeurs g^mmeuses du cuir elii velu.

— L'iritis. — L'aniaurose. — La surdité. — La calvitie. — L'alopécie. — La eliute des oiiiiles. — Les douleurs osieocopes. — La ccpbalce m)clurne.

— Les exosloses. — Les périosloses. — La carie.

— Kniin, les sypbiliJes, dont nous nous occuperons toul-a-l'beure.

Il n'est pas un de ces accidents qui ne méiite des détails d'exposition importants pour la pratique. Nous ne pouvons même pas les résumer. Abordons donc d'une nianiere générale la tlu'r<>peullque des maiidies .syphilitiques, plutôt sous forme cfiudications a remplir, que comme \m résume (idele des nombreux moyens qui ont clé préconisés jusqu'à présent pour combattre ces affections.

Truil<m''ut. — Les médecins reconnaissent qu'il existe aujourd'hui en therapcuiiiiue deux autisypbilitiques puissants : le mercure et l'iode. Le premier Compte en sa faveur l'expérience de plusieurs Siècles. Les cures opérées, depuis plusieurs années, avec une rapidité vraiment remarquable, au moyen de l'iode, surtout lorsque le mercure a déjà ete employé , prouvent qu'il a autant d'eflicacite que le mercure pour combattre la maladie sypliilitiqne. Ou a dit que l'iode était peut-être supérieur au mercure , en ce sens qu'il guérissait là où le mercure a\ ai*, échoué ; mais nous n'hesiions pas a affirmer que le mercure guérit la où l'iode a été impuissant : sous ce rapport, nous ne reconnaissons pas de supériorité a l'iode. On a formulé une autre opinion, eudisantque l'iodeetait l'antidote des accidents secondaires , notamment de ceux que l'on a cru devoir dénommer sous le titre de leriiuires , tandis que le mercure était l'antidote des accidents primitifs. Cette assertion est beaucoup mieux fondée; mais nous craignons que l'on n'ait cherché a établir, à l'égard de ces deux médicaments, des propositions trop générales.

Quoi qu'il en soit, il est constant que le mercure conserve le rang qu'une longue |>ratiqiie lui a valu dans la science: seulement les praticiens modernes, et notamment M. Ricord, ont r;iit \oir tout le parti que l'on pouvait tirer des prépaiatirins de l'iode dans le traitement des accidents syphilitiques. Celle eflicacite des deux agents theiapeuiiqu'-s a fait nahre la pensée de Us associer dans le traitement : de lae.st ne leniploi de plusieurs composés mixtes qui jouissent aujourd'hui d'une certaine faveur; tels

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a.si

sont le proluluJurcde mtrcure, l'iudo-hydrargyratc de in>rcure, et I ludure aininuniacal de mercure. Les médications autisy philitiquts peuvent donc a\oir pour base l" le ineicuie, T l'iode, U" Icspicparations iudo-mercurielles. .'Sous allons euvisager la tlu rapeuilque sous ce triple rapport.

Méilicdlioii mmiiriillc. — Il est, suivant moi, un principe de thérapeutique dont lu médecin ne diiil jiiinais se départir, c'est de s adresser a la pieparalioii la plus soluble de l'agent medicainenteux , de prcl'erence a tout compose insoluble ou peu soluble. Kn effet, l'absorption eiit complète, I inlluence médicamenteuse se fait sentir sur toute recuiiomle, et le médecin est alors en état de doser d'une nianièrc plus rationnelle le médicament qu'il emploie, a cause des efiéts toujours identiques (|u'il produit. Un compose in->olublc est toujours absorbe en p.irlic seulement ; il est rejeté en partie ou en totalité [wr le canal intestinal , en raison de mille circonstain is accident! Iles dans l'acte de la di;:estion ; c'est en \ertu de ce principe que nous a\oiis eonstainiucut employé el préconise le sublime corrosif. On a reproché a ctt agent île donner lieu a des accidents , siiil du cote de la poitrine , soit du coté de l'estomac. Faisons remarquer , a ce sujet , que les doses iHcdicamenleuses ont , durant les siècles derniers et les premières années de ce siècle, été portées trop haut ; que la forme sous laquelle on l'adminisire iiilluc beaucoup sur ses effets locaux ; que, donne seul ou uni aux opiacés, il constitue un a|.;ent tout différent. Or, nous poserons en principe que le sublime ne doit jamais être donne sans adJiiion d'opium , et que, dans celle condition, il n: c.lU.^e jamais d'accident. C'est ce (|ue nous a démontre une cxptrieiice de longues années.

Qiianl a la dose , elle doit varier eu raison de l'àj^e de l'induidu , de sa force, de l'étal des voies di'.iestives et de celui de la poitrine. L'n oicdicaineiit produit les mêmes eftéts chez un individu tresf.iib'e, que ceux qu'il détermine cliez un individu très-fort, quoique les doses soient dix fois plus p»tites pour le pieuiier que pour le second ; c'est ce qui est surtout très -prononce a l'égard de l'opium : on voit ce médicament, a un dixième de grain, o casionner le uarcotismc chez quelques femmes tresmrveusis.

l'our un adulte , la dose du sublimé doit être d'un sixième de grain pour comniencer le traitement; on la porte successivement a un cinquième, un qU(irt,et, par exception, a un tiers. La turme pilulaire est preferab.e a louic autre, pourvu que la préparation ne soit pas trop ancienne ; elle a l'avantage de faire parcourir au médicament une grande étendue du tube intestinal, et par cela mémeelle l.itigne moins l'estomac. Un associe a la préparation mercurielle une tisane légèrement sudoiilique.

Pour qii un traitement mercuriel ait du succès, il faut moins augmenter les doses du médicament, que soutenir pendant longtemps son action. J ai souvent eu occasion de donner des soins a des nialades auxquels, par mesures de prudence, avait on dit, on avait fait prendre des prcpurations mcrcuriellcs pendant quinze jours ou trois semaines; iUtant vaut iicricn administrer. Lu traitement mercuriel doit avoir deux mois au moins de durée. Quelques praticiens très- distingues pensent même que , dans beaucoup de cas de sj pliilis ancienne ,

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il lie faut pas craindre de le prolonger durant 4 à G mois. Je partage celte opinion et j'ai cité des faits très-remarquables de guérison obtenue au moyeu de cette persévérance soutenue ; mais je dois dire qu'alors lesdoses seront très-fraetiounées.

Médication iodée. — Elle a pour base l'iodure de potassium , composé soluble , sel neutre, qui se trouve daus les conditions les plus favorables â une saine thérapeutique. C'est surtout daus les cas où les préparations mercurielles ont échoué, que ce médicament développe ses puissants effets. Il ne peut rien ou presque rien contre les accideuts primitifs. Il est tout-puissant lorsqu'il s'agit de combattre des accideuts secondaires et ceux que l'ou nomme tertiaires. On a , il faut le dire, singulièrement abusé de ce médicament en exagérant les doses de sou administration. Il est bien vrai que jusqu'à cinq decigrarames par jour ses effets sont peu dessinés ; mais à partir du moment où le malade prend tous les jours cinqdécigrammesd'iodure de potassium, ou peutétre assuré de retrouver cette substance daus l'uriae. Cette circonstance d'excrétion prouve à nos yeux une action marquée sur toute l'économie , car elle est le fait de la circulation de la substance médicamenteuse et d'un défaut d'assimilation. Loin de moi la pensée que l'on doive s'arrêter à cette dose ; mais cette condition d'excrétion prouve au moins qu'il suffitde la dépasser daus une limite raisonnable pour obtenir toute la puissance du médicament. A un gramme cinq décigrammes , j'ai toujours atteint ce but , et si je vais â deux grammes dans quelques cas , c'est pour m'assurer que même une dose considérable ne saurait avoir de résultat plus avantajieux. Cependant on emploie tous les jours l'iodure de potassium a la dose de trois, quatre et six grammes, sans tenir compte des effets fâcheux que cet agent produit alors. J'ai entendu des malades me dire : Le nom seul de l'iodure de potassium me répugne, tant ce médicament m'a incommodé. Il détermine souvent, il faut savoir le dire , des gastralgies très-intenses et très -rebelles , dont la durée peut être de plusieurs mois. Chez les femmes surtout, il est difficilement supporté. Son mode d'administration se fait en mélangeant l'iodure à un verre de tisane sucrée.

Médivulion mixte, protoiodure de mercure. — Ce médicament, si souvent employé aujourd'hui, a des imouvénieuts graves âmes yeux. Ces inconvénients résultent : 1° de son insolubilité. Où est, en effet , la mesure d'absorption d'un médicament insoluble ? Aussi est-on obligé de faire prendre aux malades jusqu'à 10 et 15 centigrammes d'iodure de mercure par jour, c'est-a-dire une dose douze fois plus forte que celle du sublimé. 2" De son état variable conime composé mercuriel : ce corps s'obtient par double décomposition ; l'un des deux sels employés a sa préparation est toujours mis en excès : de la des lavages rendus indispensables. Si les lavages sont complets, le sel est neutre ; si les lavages sont incomplets , et c'est toujours le cas le plus commun, il y a prédominance soit d'iodure de potassium, soit de sel mercuriel. Dans ce dernier cas, on a un sel beaucoup plus actif que dans le premier; et conmie c'est là ce qui a lieu le pUis communément, il s'ensuit des accidents merciiriels. Voilà ce qui explique les salivations si fre-

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quentes que l'on observe dans l'administration du protoiodure de mercure.

11 n'en est pas de môme des deux autres sels mixtes dont j'ai parlé. Ceux-là sont à l'état de sels solubles; ils sont donnés à même dose que le sublimé ; ils peuvent lui être substitués. Je ferai connaître, à l'occasion des syphilides, le traitement mercuriel et iodé que j'emploie depuis nombre d'années, et qui compte tellement de succès, qu'il est extrêmement rare que j'aie recours à l'iodure de potassium seul.

Syphilides. — Les syphilides sont des formes morbides de la peau, qui reconnaissent pour causes le virus syphiliti(|ue. Or, en pathologie cutanée, on admet des affections exanthémateuses, vésiculeuses, huileuses, pustuleuses, papuleuses, squammeuses et tuberculeuses, qui constituent autaut de groupes de maladies diverses de la peau, ayant chacune leurs caractères distinctifs. Alibert, qui, le premier, a appelé l'attention sur les maladies cutanées syphilitiques , a proposé de les nommer syphilides; Biett a cherche a établir des corrélations entre les formes des maladies cutanées syphilitiques , et celles des maladies cutanées non syphilitiques. Les recherches et les observations ultérieures n'ont fait que corroborer les travaux de Biett.

Depuis plusieurs années, je me suis attaché à donner à ces affections des caractères communs, que j'ai reproduits tous les ans dans mes leçons cliniques des maladies de la peau. Et, en effet, le praticien qui a une grande habitude du diagnostic daus ces affections, est tout d'abord frappé d'un certain cachet qui l'impressionne assez fortement, pour amener le malade à des aveux qu'il n'aurait jamais làitspontanément. Les caractères que j'assigne aux syphilides, quelles que soient d'ailleurs leurs formes morbides, se tirent: A. Du siège de l'affection que l'on rencontre toujours sur le front, et surtout aux tempes, au voisinage de la naissance des cheveux ; â l'angle interne des yeux ; au pourtour des ailes du nez; aux commissures des lèvres; à la partie postérieure et supérieure du cou; au milieu de la poitrine ; le long et au-devant du sternum; aux plis de flexion des membres, et le long de leur surface interne. — B. De la disposition et de l'arrangement des productions morbides cutanées. Il est d'observation que, toutes les fois que la syphilide se montre avec des productions morbides à formes circonscrites, chaque production est disposée en lignes courbes, de forme elliptique, et régulièrement espacées les unes des autres; non pas que toutes les productions morbides soient nécessairement linéaires , mais la forme linéaire domine suflisamment pour que le médecin soit vivement impressionné par cette disposition. — C. De la coloriitiun. On assigne depuis fort longtemps une teinte cuivrée à toutes les productions syphilitiques; les uns rapprochent cette teinte de celle du cuivre rouge, les autres de celle ducuivre jaune. C'est que la teinte n'est pas toujours nniforme, c'est que ce n'est nila teinte du cuivre jaune nicelle du cuivre rouge, mais bien une coloration fauve, assemblage de rouge, de jaune et de brun, et que l'on ne saurait peindre exactement en la comparant à une couleur donnée. Toutefois, elle est telle, qu'elle est facilement reconnue par un médecin qui

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a quelque expérience de ces formes morbides de la peau.

Ces cnraclèrcs, vraiineiil pallu>giiomoiiii|ues des sypliilldes. se rctrouMiil dans cliiieniie des formes qu'elles affectent diiiis leur muuifestatloii a la surface eulaiiee. Alii>i, d'après ce ([ue j al dit plus haut, uous recouuailroiis dessypliilidescxaiithémateuses, huileuses, tuberculeuses, etc., etc. Je nesnuruis.dans un ouvra^ede la nature de celui-ci, décrire avec détails toutes ces formes; je les passerai rapidement en rc\ ue, signalant ce que chacune dellcsoflVc de plus important a connaître, i' Siji>hilnle cranthé- Mulruse. Klle est caractérisée par des laclics irrcgulieres d'un rouiie obscur, disparaissant lentement et Incomplètement sous la pression du doiyt. C'est a cette forme que se rattache la roséole syphilitique. 2" l.à si/ij/iilide vt- sic ni ru se. Kst assez rare; une de ses formes les plus inléressantes. est celle ([ui se manil'este par des cercles arrondis, n'ayant pour caractère bien tranché que la coloration spécifique, et qui constitue Vherpi-s svpliiliti(|ue. ô" A la mjpliilide huileuse se rapporte le pemphiijus des nouveau-nes, caractérise par l'appariliou,aln naissance, d'une ou plusieurs bulles de la grosseur d'une aveline, situcvs ordinairement a la paume des mains eu à la plante des pieds. 4 ■ La sijphilide pustuleuse renferme les formes correspoudantes d l'Impe» ti^o et a l'ecthyma [W . Mèlitngre et l'Iilijzacia). i" La lyphilide tuberculeuse, te recouuatt à de petites tumeurs pleines , solides , résistantes . de grosseur variable , tantôt disséminées , tantôt disposées en f;roupes, et affectant daus la plupart des cas une tendance à s'ulcérer, à détruire les tissus qu'elles attaquent. C'est à cette forme qu'il faut rapporter ces ulcérations dout les progrès incessants dévorent une partie du visage, et laissent l'affreux spectacle d'une destruction sans remède 6' Des papules tantôt très-petites, comme coniques, groupées en prand nombre, tantôt assez larges, isolées, discrètes, constituent la siiphitide populeuse. T Dans la syphiliiie i^quammeusn, je ne sicnalerai que cette variété qui siège vaguement a la paume des mains ou a la plante des pieds : elle se iieveloppe par des points cuivres, élevés, souvent arrondis, recouverts de squammes dures, formant quelquefois par leur réunion une plaque qui se fendille et devient douloureuse : c'est la sijphilute squamtneuse cornée. — Decesdiffèrentesformes, la papuleuse et la pustuleuse m'ont paru les plus fré- (|uentes; je les ai souvent trouvées réunies sur le même individu.

Ainsi, en ajoutant à chacune de ces formes les vrais caractères du siège, de la disposition et de la coloration, le médecin qui a quelque habitude de ce geare d'observation pourra, a l'aspect seul de l'éruption cutanée, en déterminer la nature. C'est ce quejriijourijellement l'occasion de faire voir aux personnes qui a^si^teul à mes consultations et a mes leçons clini(|ues.

La cause dessypliilides est le virus syphilitique : elles soiit un siune d'ii.fection u'éncrale. L'époque de leur apparition a lieu pins ou moins longtemps apits l'iiuasiondts symptômes primitifs chancres, blennorriiagie, etc.). El c'est parfois à lasuite d'une émotion vite, d'un écart de régime, de !atigu(S evcessi\cs, qu'on voit la piau devenir le siège de Vis éruptions spécifiques. |»ar elles-mêmes, les sy-

philldes n'ont, en général, rien degr.nve; quelquesunes crpendant, en ral.smi de leur tendance A l'nlccratioii et a la destruction des parties (pi'elles attaquent, offrent un vcnt.ihie (langer ; telle est, par evcmple, la syphilidc tuberculeuse Certaines formes sont passagères, rapides; d'autres, et c'est lo plus urand nombre, sont tenaces, et résistent |)arfiiis loiiîtemps a un traitement méthodli|ue. La contagion des syphilides est possible selon certains auteurs; sans la nier d'une manière absolue, je dirai qu'elle est rare, et (|ue nous ne connaissons pas bien encore les conditions dans les(|uebes elle peut s'effectuer.

D'après ce (pli précède, il est facile de comprendre (|ue le traitement des syjdiilides doit être ideiitii]iie à celui de la syphilis, les syphilides n'cinnt qu'une manifestation spéciale de cette affection. Kn el'l'et, on ne les rencontre que chez les individus qui ont présenté ant('i ieurenient des symptômes primitifs, et souvent les s\ pliilides ne sont alors que les premiers siixnes d'infection générale. C'est doue contre la maladie constitutionnelle qu'il faut diriger les moyens thérapeutiques ; et ma prati(|ue est basée sur ce principe. Je rejette d'une manière a peu près exclusive les médicaments topiques. Quant au traitement général, une longue expérience m'a appris que l'association du mercure et de l'iodnre de potassiumest lemoyen leplus ellicace pour triompher des syphilides. Je l'administre à doses faibles, mais longtemps soutenues : chaque jour SOcentigr. d iodure de potassium, et 12 milligr. de sublimé associé à l'opium et a un extrait amère. Comme adjuvant, je prescris une tisane sudorilique et l'usage des bains de vapeur. Ce traitement, ordinairement bien supporté par les malades, a besoin d'être continué au moins deux mois pour les cas les plus simples : souvent j'ai dùleprolonser au-dclàdefrois à quatre mois et plus, dans ces cas en apparence rebelles aux agents médicamenteux. Il faut, dans le traitement des syphilides, souvent lutter de ténacité avec le mal ; et je dirai que jamais je n'ai eu à me repentir d'avoir insisté bien au-deki des limites d'un traitement ordinaire, chez des sujets dont la maladie avait résiste à des moyens analogues, mais continués trop peu de temps. Le mode d'administration thérapeutique que j'emploie, permet d'en prolonger l'usage tout le temps nécessaire, sans inconvénient pour les sujets soumis a cette médication. A. Dkvbbgib,

^teilfcinde rbâpilal Saiot-Louif.

STROF. [\. Sirop.)

STSTÈME [philos. n)éd. i, s. m., sijslema; ce mot a la même étymologie que le mot synthèse (sun. lilhcmi ou istémi, qui a la même signilication, mettie avec, rassembler). C'est, dans l'acception favorable du mot, la réunion, la coordination des principes d'une science ramenée ainsi à l'unité, de manière à constituer on corps de doctrine. Pour l'étude des principaux .systèmes de médecine, voy. Animisme, Ecleclisine, Uumorisme, Solidisme.

Dans les sciences naturelles, on appelle ,<'/./e'm« une classification des ê'res. fondée sur en pciii nombre de caractères analogues : tandis que la me»

S.-Jfî

SYS

//(0(/c consiste dans le classement d'après nn ensemble (le caractères foiulameiitnux.

Le mot système est souvent pris en mauvaise part, comme exprimant une hypothèse toute gratuite à l'aide de laquelle on veut expliquer les phénomènes.

Eniin, en anatomie, on appelle système, un ensemble d'organes de texture analogue ou desti-

StS

nés à remplir des fonctions semblables , systénti nerveux, système circulatoire. J.-B.

STSTOiE {physinl.) , s. f., systole, du grec sustiilè, de susieltô je ressens; c'est le nom donné à la contraction du cœur, qui chasse le sang dans les artères (V. Circulation}.

TABAO (/ijcg.et mat. nit'if.l, s. m., nirotiana tahattim , nioutiane, petun. l>He plai)(e. qui fuit pnrtie du lif lire uii'tKiiuie de la famille des Soliiiiees, J., peiitaiidrie nionogviiie, L., a ete iiitiodiiile en Fraiiee pur Jean \ioot. ambassadeur de France a la cour de l'ortuual. en IS58. Klle est ontiinaire d'Amériijue, ou les K>pai;nols la découvrirent prés de Tabaoo, a» Biesi , et non pas l'aba^^o (tie des Antilles) , ainsi qu'on l'a souvent imprimé par erreur. Cette plante a une odeur vireuse, une saveur amére, ftere, surtout étant seehe ; ses fleurs sont roses, longues; Ses feuilles sont ovales, aitiues et pubrscentes; ses tipes sont droites, branchues, visqueuses et velues. Plusieurs espèces de ce ^ell^e jouissent des mêmes propriétés, et croissent dans diverses contrées où elles sont employées comme le tabac; tels sont les N- rmtica. le A', panicuhita, le N. glutitto$a, le N. frulicosa. le N. quadnvalièe, etc.

Lorsque Nicot introduisit le tabac en France, il y fut ronnu sous le nom à herbe à l'ambassadeur, d'heiiie à la reine, d'heibe du grand prieur; parce que Meot l'offrit d'abord à la reine Catherine de Medicis et au ^'rand- prieur, qui en firent u>age. L'amiral Drake en apporta, dit-on, de la Virpinie en .\ni;leterre, avant l'amliassadede Nicot en Portugal, (.hardin dit que le tabac croît naturellement eu Perse, et que lors de sou voynce, en ifitjo, on en faisait usage depuis plus de quatre sii-cks daus ce pays. En Amérique, les naturels usaient du tat>ac lors de la découverte, et l'on dit que les prêtres mexicains puisaient leurs inspirations fanatiques en respirant la fumée de cette piaule, qui les jetait dans une espèce de fureur. Depuis, l'usatie et la culture du tabac se sont répandus presque dans tout l'univers, et il est peu de contrées ou l'on ne consomme celte plante, qui est devenue la source d'un commerce immense. L'on ■ dit du t.ibac avec raison qu'il a couquis le monde en moins de deux siècles; son usage ne fait que s'étendre de plus en plus dans notre pays: Merat, en I8,'î2, disait que la consommation du tabac était quatre fois plus considérable a cette epo.|uc qu eu 17 8S. Que serait-ce donc aujourd'hui, ou l'on consomme, en France, près de trois fois la quantité de 1S32 ■? Ce STait admettre que la consommation est plus que décuplée depuis environ cinquante ans. Dans l'usage ordinaire , le tubac s'empluie

de trois manières, soit en le fumant, soit en le prisant, soit en le chiquant, Cliacun de ces modes d'usage exige une préparation de tabac différente ; les deux premières manières d'user du tabac sont répauduesaujouid'luii dans toutes h s classes de la société; la troisième n'est mis eu usage que par les classe» inférieures et les populations maritimes. Chacun de ces modes d'user du tabac a une iniluence particulière sur l'ecoiiomie animale, et ne convient pris a tous tes tempéraments; nous allons les examiner successivement.

Ce sont les Sauvages qui ont enseigné aux Européens à fumer le tabac ; ils le brûlaient daus une pipe qu ils nommaient pelun, et ils donnèrent ce nom au tabac lui-même. Ce fut sous cette forme qu'il se généralisa d'abord en Kurope, et il est encore aujourd'hui des pays où l'on n'en fait usage que de cette manière, (ihtz les personnes qui n'y sont point encore habitutes, la fumée du tabac détermine desétourdissemenls avec douleurs de tète, des nausées et des vomissements. Ces effets se produisent plus promplement lors(|ue l'on fume le tabac daus une pipe, que lorsqu'on le fume en ciuarre, espèce de cylindre en forme de fuseau, (|ui est fait avec les feuille> du tabac roulées sur elles-niénies. Loi'sque l'on a résiste a ces premières impressions désagréables, le tabac cesse de produire les mêmes effets ; il détermine une légère excitation cérébrale, avec un sentiment de bien-être; il stimule la sécrétion delà salive, que lespersonuei habituées à fumer ne rejettent point complètement, mfiis qu'elles dèglutis.-ent, quoiqu'elle soit toujours mélee de fumée de tahac. Dansées conditions, l'usage du tabac n'est point malfaisant, lorsqu'il ist pris avec modération; il est même des conditions dans lesquelles il est utile, et des tempéraments auxquels il convient. Ainsi, les personnes d'ui.c constitution mO'le et lymphatique, celles qui ont été soumises a des causes débilitantes. qui habitent des lieux bas et humides, qui se livrent a des tm- VRUX sur les rivières, ou qui vivent sur les bords de la mer; ceux qui s'adonnent a la pèche ou a la navigation; toutes ces personnes trouvent dans la fumée dutabac un stimul nit léger et efficace pour combattre les causes débilitantes, en même temps qu'elles y trouvent une cause de distraction qui recrée leur esprit et soutient leur moral.

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Pris en trop grande proportion, et surtout chez les personnes d'un tempérament nerveux, sec et iriit.ible, le tabac détermine des accideuts qui sout rclïct de l'état de narcotisme habituel dans lequel il jette le cerveau. Les individus éprouvent de la douleur et de la pesanteur de tête, des vertiges; ils sont dans uu état d'hébétement continuel et comme demi- apoplectique ; ils perdent l'appétit et niaigrisseut, souvent épuisés par la quantité de Salive qu'ils sont obligés de rejeter. Les gens qui sont dans l'habitude de fumer ont presque tous constaté cet effet du tabac, qui a pour résultat de faire cesser le sentiment de la faim ; cet effet est produit par l'action narcotique de la fumée du tabac qui pénètre dans l'estomac, mêlée à la salive. Le tuyau de la pipe détermine souvent l'usure des dents qu'il échancre en rond comme si elles l'avaient été avec une lime ; Percy, et depuis d'autres chirurgiens, ont vu quelquefois le cancer des lèvres être déterminé par la compression habituelle de ce tuyau, et ])ar l'irritation que cause les produits empyreumatiques qui s'en écoulent.

L'action narcotique et nuisible du tabac est encore favorisée par l'élévatiou habituelle de la température et l'usage des boissons fermentées ou alcooliques. On en supportera plus facilement l'usage très-fréquent, par une température froide et humide, que dans un climat chaud et sec, ce qui explique l'usage excessif que fout de la pipe les habitants des pays du Nord, tandis que ceux du Midi ne font usage "que de cigarres ou de cigarrettes. Les Orientaux, qui poussent l'usage de la pipe presque jusqu'à l'abus, en ont corrigé les effets de diverses façons : ainsi ils font plus spécialement usage du chibouck, espèce de pipe munie d'uu long tuyau, dans lequel la fumée se refroidit et dépose les huiles empyreumatiques et les matières volatiles qu'elle entraine. L'extrémité ou le bouquin est en ambre ou en ivoire, et n'est seulement saisi que par les lèvres ; ils ont même la précaution de ne jamais brûler complètement le tabac que contient le fourneau de la pipe , afin d'éviter plus eflicacemeiit cette saveur acre et mordante des produits liquides de la combustion, lis poussent le rafll- Dement de la sensualité si loiu dans l'art de fumer, qu'ils fout usage du narguillé, appareil particulier dans lequel la fumée passe dans un vase plein d'eau, souvent de l'eau de rose, afin qu'elle se dépouille plus complètement de ses qualités irritantes. Toutes les populations musulmanes ont encore un moyen qui est très-efficace pour combattre les effets narcotiques du tabac : c'est l'usage presque continuel qu'ils font du café, et la privation des boissons fermentées. Le café, ce puissant antidote des narcotiques, est d'un usage général en Orient ; il est, avec la pipe, la formule de politesse imposée à tout individu qui offre l'hospitalité ; c'est le cérémonial et l'acte le plus important dans une visite, et c'est une grossièreté que de manquer à cet usage. Il est certain que l'abus que font les Orientaux du tabac aurait eu de très- funestes résultats, s'ils ne l'avaient conjuré en grande partie par les moyens que nous venons d'indiquer.

."ilalgré ces précautions, le tabac exerce sur les populations de l'Orient un effet bien fiicheux; il contribue à entretenir l'état de langueur et d'apathie dans lequel elles sont plongées; il favorise la pa-

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resse, par le temps énorme consacré à la satisfaction d'un besoin qui est considéré comme de première nécessité: aussi, plusieurs fois, les sultans défendirent-ils l'usage du tabac; quelques uns même portèrent la peine de mort contre ces infractions. Le sultan Mahmoud, le dernier souverain et le réformateur de l'empire turc, défendit, parmi ses premières réformes, l'usage du tabac, sous les peines les plus sévères. Déjà, en Europe, le tabac avait été' autrefois proscrit par des souverains; Christian IV, roi de Danemark, et Jacques, 1", roi d'Angleterre, l'avaient défendu dans leurs États; le grand duc de Moscovie et un roi de Perse l'avaient également proscrit, sous peine de la \ie et d'avoir le nez coupé ; le pape Urbain VIII fulmina une bulle qui délèndait l'usage du tabac dans les églises, sous peine d'excommunication. Un arrêté du prévôt des marchands, de 1635, défendait à Paris l'usage du tabac dans les lieux publics, sous peine de la prison et du fouet. Malgré toutes ces proscriptions, le tabac sortit toujours vainqueur de la lutte, tant son usage, lorsqu'il est sanctionné par l'habitude, a de puissance sur la voloute de ceux qui y sont soumis.

Lorsque le tabac se respire en poudre par le nez, c'est ce que l'on appelle priser; ce fut même sous cette forme qu'il se répandit d'abord dans la bonne compagnie. Molière, dans la peinture de ses marquis petits-maîtres, les représente le nez barbouillé de tabac, de cette herbe puante dont l'usage, disait une femme célèbre de ce temps, ne pouvait durer; la tabatière était une râpe montée sur une espèce de gouttière en bois ou en ivoire, sur laquelle on râpait la carotte de tabac, et on en offrait à tout son entourage, ainsi que l'attestent les vers du Don Juan.

L'usage du tabac à priser a été un remède efficace dans quelques cas; il a fait souvent disparaître des céphalalgies opiniâtres; il a été quelquefois utile comme dérivatif dans quelques ophthalmies chroniques, dans des affections anciennes de l'oreille. Il agit comme sternutatoire, et quelquefois par ses propriétés narcotiques; ces dernières, il faut ledire, lorsque l'on fait un grand usage du tabac, sont plus souvent fâcheuses qu'utiles, car c'est par leur action que se détermine l'état de congestion, de somnolence et d'hébétude, qu'amène l'abus de cet ex- . citant. La sécheresse de la membrane pituitaire, des coryzas chroniques, quelquefois même des polypes, peuvent se joindre aux inconvénients graves que nous venons d'indiquer. Enfin, nous croyons pouvoir dire, sans tenir compte de la malpropreté qu'eutraine souvent l'usage du tabac, qu'il est bien plus de cas dans lesquels il est du devoir du médecin d'en faire cesser l'usage, qu'il n'en est dans lesquels il croit devoir le prescrire.

Nous dirons peu de mots de la chique ; on comprendra que, si de toutes les manières d'user du tabac c'est la plus dégoûtante, c'est aussi la plus fâcheuse; le tabac, aiusi qu'on le verra plus loin, est une véritable substance toxique, et, malgré la précaution qu'ont les chiqueurs de rejeter leur salive, il est impossible qu'il ne s'en introduise pas une certaine quantité dans l'estomac. On cite même des cas où des accidents graves se sont manifestés à la suite de chiques avalées par accident. La chique n'est guère en usage que parmi les marins ou les individus de basse condition; quelques autturs

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(l'Iiyu'iène nBvnIo ont prOlfiidu r|iri'll<' poiivnll Mrv l'iTicat'e a boni, dans U-s lun^iu'!> iiavi^iitions, dans lf!>elirim(s froids, brunuiix et huniidfs, et que c'était un stimulant qui contribuait à (garantir les équipages du scorbut. Quoi(|ue, par notre position, nous soyons peu compétent pour juner une semblable question, nous avouons cependant que nous avons beaucoup do peine a croire a rcnicaiité de ce préservatif.

Chez les pirsonnes (|ui y sont adonnées, et n'importe sous quelle forme, le besoin du tabac est si impérieux qu'il y a souvent daiif;er a en vouloir priver complètement les individus. Merat rapporte une anecdote de sa jeunesse, qui peut faire \oir quelles sont la puissance et l'empirede cette habitude. Il lierborisait dans la forêt de Fontainebleau, et il aperçoit un homme coucbe sans mouvement sur le sol; il le croit mort, s'approche, et s'aperçoit que cet homme n'est qu'évanoui; il veut lui donner des secours, et le moribond, se soulevant à peine, lui demande s'il a du tabac. Sur sa réponse néuative, cet homme se laisse retomber sur la terre, sans ajouter un mot. Merat revient vers lui et lui amène un bûcheron qu'il a trouve dans la foret, il avait du tabac; l'individu tn prend alors a\ idcment quelques prises, il est bientôt ranimé. Il conte alors que. parti de chez lui de tirand matin sans emporter sa tabatière, il avait marche tant qu'il avait pu sans prendre de tabac, espérant arriver bientôt au terme de son voyage ; mais que, vaincu par cet impérieux besoin, il n'avait pu aller plus loin, et qu'il était tombe à l'endroit ou on l'avait trouvé; qu'il y serait mort, disait-il avec l'exat-'ération que lui causaient les souffrances qu'il avait «prouvées, sans les secours inespérés qui lui avaient été prodigués. Ce fait, bienquerimiiginalion ait augmenté de beaucoup les soufiiances réelles de cet individu, montre cependant quelle est la puissance d'un besoin qui n'a d'autre réalité que celle que lui a donné l'habitude.

Chez les malades, la cessation du désir de prendre du tabac annonce ordinairement que l'affection est profonde ; c'est un symptôme grave : par opposition, lorsque le besoin se manifeste de nouveau, c'est le si^'ne d'un retour vers la santé. Dans les maladies longues, on ne doit pas faire cesser d'une manière complète l'usage du tabac chez les individus qui en font un usa-ie habituel; on en éprouverait souvent de fâcheux résultats, par l'état de morosité et presque de désespoir profond dans lequel cette privation les jette. H en est de même des personnes qui, après avoir fait un usage habituel du tabac veulent en cesser l'emploi ; un abandon brusque a souvent des inconvénients; il faut alors en diminuer successivement l'usage et fmir par se contenter seulement d'en respirer l'odeur. D'autres personnes ont abandonné brusquement le tabac sans inconvénients. Dans le même but , on a mêlé quelquefois au tabac des poudres désagréables dont on augmente la proportion jusqu'à ce que le tabac Unisse par inspirer du degoiit.

Les o ivriers qui travaillent le tabac sont soumis a des affections toutes particulières, dont les médecins, et principalement Uama/zini, se sont particulièrement occupés. Ces indispositions sont principalement des vertiges , des nausées, de.s iintatious des voies respiratoires , des céiihalalgies tres-

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Intenses. Foureroy, dans sa traduction de lUimaz- /.ini, dit (jue la petite lllle d'un marchand de tabac mourut dans des convulsions, pour avoir couché dans une chambre ou on avait rApé une grande quantité de tabac Uama//.ini dit avoir vu une jeune (llle avoir de violentes i nvies d'uriner, aller frèquennnent a la selle , et rendre be;.uroiq) de san« par les vaisseaux hémorrhoidaux . pour .s'éire reposée sur des paquets de tabac en cordi s. Heaucoup d'individus ont ele gravement indisposes et ont eu des convulsions, pour avoir pris du tabac mêle à leurs aliments ou a leurs buissons. (In se rappelle la mort du poite Santeuil , qui mourut parce (pie des seigneurs avec lesquels II faisait débauche mélerentdu tabac d'Kspagne a son vin. Les habitants de tout un quarlit-r de Taris , celui qui avoisiue la inanuf.icture des talacs au (iros- Caillou, ont été très-longtemps et gravement iiuommodês par l'odeur de la fuinee qui se dégageait de la combustion des côtes du tabac, ([tie l'administration fait brûler , ne pouvant les employer et ce n'est que lorsque le fourneau oii s'opérait cette combustion fut rendu couip!eiement fumivore, que les accidents cessèrent.

.M. Mèlier, dans un mémoire publié récemment sur la santé des ouvriers qui travaillent le tabac dit que, dans les manufactures royales de France la fabrication y a reçu un grand perfectionnement sous le rapport de la santé des ouvriers, mais que l'on n'a pu remédier a tous les inconvénients.

Ainsi, on observe encore des céphalalgies, des nausées, la perte de l'appétit et du sommeil, de la diarrhée ; ces accidents durent ordinairement de huit à quinze jours et disparaissent ensuite. Comme accident conseruiif, on observe une alt( ration particulière du teint qui prend une nuanee grise • ce fait, on nelercmar luequ'aprisim temps assez Ion". M. Melier l'attribue à la présence de la nieotiaiTé absorbée, et que M. lioudet croit avoir retrouvée dans les urines. Ces maladies, dit le même auteur sont loin d'avoir la gravite de celles qui se manifestent dans d'autres professions , dans celle par exemple ou l'on fait usage des préparations de plomb et de mercure. L'iniluence des émanations du tabac, par compensation, préserve, dit-on, de certaines maladies, telles que des lièvres intermittentes, des rhumatismes, des épidémies de Suette , et même de la phthisie, disent certains médecins.

Le tabac cause quelquefois des accidents "raves en contact seulement avec la peau ; on a vu des céphalalgies intenses être causées par le tabac que les milititiics mi tient dans leurs schakos pendant les marches et lorsque la température est tres-eleyée. Les produits empyreuniatiques du tabac , ce jus qui se condense dans le tuyau de la pipe, jouit dune arlion toxique trcs-energi(|ue ; des in.lividus ont éprouvé des accidents graves et même oui succoiiibe après en avoir avale même en petite quantité, (.'es accidents sont dus a \ liuilc empi/ttuiiialiquo que contient celte substance; Bnidie a lue un jeune cliien in dix minutes avec deux gouttes de cette huile : la même (luauiite donnée en lavemmt à un chien, le tua en deux minutes et demie.

Usage védic.vi. nu tabac. — Le tabac est aussi employc en niedecine, (pioique son usage soit assez borné; mais, a diverses époques, et surtout lors de sa découverte, il était si usité, qu'on lui donna Jç

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nom d'herbe à tous niaux. Il renferme divers principes actifs, qui ont été isolés par l'analyse chiiuique. Voici les principes trouvés par Vauquelin, et ensuite par Posseltet Riemann: nicotine, uicotianine, extractif, gomme, chlorophylle, albumine, gluten, amidon, acide malique, muriate d'ammoniaque, nitrate et muriate de potasse, et autres sels. Parmi ces substances, les deux seules qui présentent de Tintérét sont les deux premières, qui paraissent propres aux diverses espèces de tabacs, et qui, jusqu'à ce jour, n'ont pas encore été trouvées dans d'autres plantes que celles du genre nicotiane.

La nicotine a été extraite en quantité assez considérable par M. Barrai, qui, eu 18JU, a présenté, à l'Académie des sciences, lerésultat de ses travaux. Il en a obtenu 16 grammes par kilogramme de feuilles de tabac de Flandre. Le mode d'extraction de cette substance est assez long et compliqué ; il faut, vers la fin des opérations, opérer à l'abii du contact de l'air, qui altère la nicotine en la rendant brune et en l'épaississant. C est un liquide transparent, incolore, assez fluide, et ne contenant point d'eau dans sa composition ; il se conj^ele à 10" audessous de zéro, et se volatilise à 250", en laissant un résidu charbonneux; son odeur est acre, et ne rappelle pas celle du tabac ; sa saveur est brûlante : c'est un poison d'une extrême violence ; moins d'uii demi-centigramme mis sur la langue d'un chien de moyenne taille, le tue en moins de 3 minutes. Cette substance se comporte comme les alcalis fixes; elle bleuit le papier de tournesol, et forme des sels avec les acides, en dégageant de la chaleur; elle précipite de leur dissolution l'alumine et tous les métaux. La médecine, jusqu'à ce jour, n'a pas encore cherché à tirer parti de cet agent redoutable.

La nicolianinc est solide, d'une odeur de tabac, d'une saveur amère, insoluble dans l'eau, solul)le dans l'alcool et l'éther ; c'est une espèce d'huile volatile concrète qui se fond à une douce température, ce qui l'avait fait nommer par HermbStaed, qui en fit la découverte, camphre du labac. On la prépare en distillant a plusieurs reprises de l'eau avec du tabac, et elle surnage à la surface de l'eau distillée; prise à la dose de cinq eentigrammes, elle cause de violents vertiges ; elle est, ainsi que la précédente substance, sans usage en médecine.

Le tabac a été employé en lotions dans la gale et quelques maladies de la peau ; mais son usage n'est pas sans inconvénient : ou cite plusieurs cas ou des individus furent pris de vertiges, de nausées et de ■vomissements, à la suite de lotions de tabac faites sans ménagement. Murray rapporte l'histoire de trois enfants qui furent pris de vomissements, de ■yertij^es, de sueurs abondantes, et qui moururent en vingt-quatre heures, pour avoir eu la tète frottée avec un Uniment de tabac employé pour les guérir de la teigne. Valterbat cite un petit gniçun qui mourut en trois heures, après qu'on lui eut répandu du suc de tabac sur des ulcères teigneux. Ces faits montrent avecquelle circonspection il faut faire usage du tabac, même appliqué à l'extérieur. Les lotions ont été aussi recommandées dans un grand nombre de maladies; dans les dysenteries et dans les affections vermineuses, on a appliqué sur le ventre des fomentations de tabac.

Ou a employé le tab.iC en lavement dans la paralysie et les affections nerveuses. La décoction, mé-

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langée à la farine de graine de lin , a été mise en usage comme cataplasme dans les affections rhumatismales, et l'on dit eu avoir obtenu de bons effets. M. Mélier dit que les ouvriers qui travaillent dans les manufactures royales se couchent sur une balle de tabac lorsqu'ils sont pris de rhumatismes, et qu'ils font très-souvent cesser les douleurs par ce moyen. Le tabac, mélangé avec. la graisse , a été employé en pommade pour détruire les poux de la tète et du pubis. La fumée de tabac est usitée en lavement dans l'asphyxie. (Voy. ce mot.)

Les doses auxquelles on emploie le tabac doivent être très-modérées. Wons empruntons au Traité de Thérapeutique de M. Bouchardat, une observation rapportée par M. Tavignot : c'est un cas de mort qui suivit l'administration du tabac en lavement à la dose de 60 gr. Les symptômes qui furent subits, se succédèrent avec une effrayante rapidité; il se manifesta de la pâleur avec stupeur, de la gêne de la respiration , qui fut toujours croissante, une abolition complète de l'intelligence ;àces accidents se joignit un tremblement convulsif desbras d'abord, desjambes, puis de toutle coips, qui augmenta pendant dix minutes, et auquel succéda un état de piostration extrême ; le coma et la résolution de tous les membres terminèrent l'agonie. En douze minutes tout fut fini ; il n'y avait p;is eu de vomissements.

Mérat et Delens, dans leur Dictionnaire de thérapeutique, disent que, pour les lotions et les fomentations extérieures, la dose de tabac en infusion et en décoction ne doit jamais passer 8 grammes pour un litre d'eau, et qu'il en est de même pour les lavements. En décoctions à l'intérieur, ou ne doit jamais aller au-delà de deux grammes en plusieurs prises , toujours pour la même quantité de liquide, et souvent il faut en donner moins. En poudre, a l'intérieur, il ne doit être administré qu'à la dose d'un à deux grains. La teinture de tabac a été administrée à la dose de 2o gouttes, dans l'ischurie. Fowler l'a employée à celle de 40 à 80 gouttes dans l'hydropisie. En donnant cette dose deux fois par jour, on obtient un effet diurétique très-marqué. Cette teinture se prépare avec deux gros de tabac mis dans quatre onces d'eau bouillant pendant une heure; on passe et on ajoute deux onces d'alcool. Lorsque l'on prépare des pommades avec la poudre de tabac, on doit se rapprocher, pour les doses, des quantités indiquées ci-dessus pour l'usage extérieur. Le tabac est, dans tous lis cas, un médicament dont on ne saurait trop surveiller l'emploi, à cause des accidents graves qu'il peut occasionner. J.-P. Bsaude.

TABES (palh.), s. m., mot latin conservé dans la langue médicale, pour exprimer l'état de marasme dans lequel tombent les su'ets atteints de maladies consomplives.

TABi.£ [anat.),s. f.,de (abuia.On appelle ainsi les lames de tissus compactes qui revêtent les faces inttrues et externes des os du crâne.

TABLETTE [pharm.]. (V. Pastille.)

TACT [physiol ), s. m., tact us, de langere toucher. Le tact est le sens spécial qui nous fait apprécier les propriétés tactiles des corps, telles que

IVtendue, la forme, l'ctnt poil ou riipueui de la surfaiH', IVtat diuimidité ou dt- sécheresse, la consistance, etc.

Des corps ctranRers. qui louchent lasurface d'un ulcère ou d'une plaie, rirrilcnt peu on vivement, et nous donnent une idi^e vnuue de leur présence et de leur contact avec nos organes. SI l'on interroge le malade sur les corps avec Iesi|utl5 on a éié obligé de le toucher, il lui est inipossiMe de déterminer précisément In forme, la nature, les actions et les qualités des corps avec lescpiels on l'a touché. Il n'en a reçu (|ue des notions Iresva^ues rt l)iaucoup moins précises que celles qu'il acquiert par In peau, par la surface de cette membrane, et surtout par la pulpe du bout des doif;ts. Ces sensations n'appartiennent donc pas nu sens du tact ou du toucher, comme on l'a enseigné jusqu'à ce jour. Elles dérivent d'un sens difl'erent et moins parfait, que nous appelons sens du tact général, parce qu'il appartient a un bien plus grand nombre de parties. Le choc d'un corps, l'action d'un caustique, d'un corps très- chaud ou trés-froid, du mercure congelé, par exemple, ne nous donnent aucune notion positive ni spéciale du corps qui l'engendre. Ces notions sont si incertaines, que des personnes ont reçu du mercure congelé dans leur main, et se sont cru brûlées. Je me la suis aussi procurée, cette sensation, pour l'étudier; j'ai reçu dans mes mains, j'ai pressé entre mes doigts de 1 acide carbonique et du mercure congelés , et, quoique j'apportasse beaucoup d'attention à l'impression que je ressentais, elle m'a paru ressembler beaucoup plusà celle du feu qu'a celle de la place.

Les sensations tactiles (/énéraka s'observent dans toutes les parties sensibles a l'action de la plupart des agents physiques ; mais on ne les observe habituellement que dans la pean, parce que les parties sous-cutanées ne sont pas habituellement à nu. Or, la sensibilité d'où elles dérivent dans la peau n'est pas égale. Urte pression prolongée ou des clioes violents déterminent de la douleur dans les points ou ces actions s'exercent, mais plus ou moins, suivant la partie; la douleur est très- vive dans les points qui reposent sur des os, comme au crâne, au.x coudes, au.\ genou.x et au-devant des jambes : la peau du visage est d'une extrême sensibilité. Ouoi qu'on en ait dit. la peau de la paume de la main et même de la pulpe des doigts, n'a qu'une sensibilité tactile générale, obscure. Ce fait est d'autant plus remarquable, qu'on a toujours présenté, sans distinction aucune, la sensibilité des mains et des doigts comme fort délicate. Ln léier coup au visage produit une vive douleur ; au bout du nez, il nous arrache des larmes; à la pulpe des doigts et surtout à la paume des mains, on ne fait que le sentir. Qui oserait recevoir sur les joues les férules que le magister administre correctionnellement à ses écoliers?. ..Comment se fait-il que lesphysiologistesse soient complu à vanter sans distinction la haute sensibilité des mains et des doigts, et à la vanter comme étant plus délicate que celle de toutes les autres parties de la peau'? Que des philosophes soient tombés dans cette erreur, c'est tout naturel ; ils méditent et n'observent pas : mais les physiologistes ! comment ontils fait?... C'est qu'ils ont i-onfondu les diverses sensibilités de la peau les unes avec les autres , c'est eocore que, dans laquestioD qui nous occupe, au lieu

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d'étudier tout simplement la sensibilité dans les diverses parties de la peau, Ils l'ont étudiée diihs le développement propdrlioiinel de nerfs et des papilles nerveuses, et (|u'A I exprrlmentatlon directe, ils ont siib>lltu(' les Indtieilons a priori.

Au mot Sctifnlion nous avons vu qu'il faUaltdistlnïuer une foule de formes et de variétés de sensations fort diverses , et (luc les auteurs avaient jus(|irici confondues. Applii|unnt ces principes k la peau en particulier, nnus reeonnaltr<ms qu'elle peut éprouver quatre ordres de sensation.

1° Les srnsadon.i tactiles gènéraks s\ vagues, dont nous venons de parler.

2° Les sensations de chatouillement. Les Impressions que causent les mouvements des barbes d'une plume promenée sur les Icvrcs. d'un cheveu tombé sur le visage, des doigts passés légèrement sous la plante des pieds, ne sauraient être confondues avec aucune autre. Notez que ces sensations n'existent point, ou du moins presque point à la paume des mains ou à la pulpe des doigts, tandis qu'elles sont trcsdéveloppées au visage, dans les narines, au.x flancs, aux genoux, etc. Ces sensations éclairent peu l'intelligence ; elles ne lui donnent nullement la connaissance de l'objet qui les produit, ce qui les distingue des sensations tactiles proprement dites, et n'éveillent eu nous que des mouvements instinctifs Involontaires.

3' Sensations de volupté. Destiné à favoriser la multiplication de l'espèce par l'attrait des plaisirs, le sens de la volupté, dont Je n'hésite pas à faire un sens, n'est point fait pour éclairer l'mtelligence. H a son slèsçe dans les membranes muqueuses des organes de larei'roduction, et dans les tissus érectiles qui appartiennent à ces organes. Les sensations de volupté différent par leur nature agréable des sensations tactiles générales, qui sont indifférentes ou douloureuses; elles différent des sensations du chatouillement . qui sont toujours fatigantes, souvent insupportables. Ennn elles diffèrent des sensation'! tactiles proprement dites, dont il nous reste à parler, qui fournissent beaucoup d'idées à 1 intelligence, tandis que les sensations voluptueuses, nonseulement ne l'éclairent point, mais quelquefois même l'affaiblissent, et portent le trouble dans la santé, au point d'amener la mort par les pernicieuses habitudes qu'elles engendrent.

Voilà assurément plus de différence qu'il n'en faut pour justifier et légitimer la distinction de ce sens, déjà admise, du reste, par quelques physiologiste* anciens.

4° Sensations tactiles proprement dites. — Du tact et du toucher. Disons tout de suite ici que, contrairement à la plupnrt des physiologistes, nou» distinguons le tact du toucher ; pour nous, le tact est l'impression produite par ces qualités des corps que nous avons appelées tactiles, en l'absence de notre volonté; la perception a lieu, mais elle n'est pas nette et rigoureuse •• le touclvr, c'est le tact attentij ; les connaissances qu'il fournit sont nécessairement plus précises, plus exactes, ^'ous y réviendrons, d'ailleurs, un peu plus bas.

Organe du tact. L'épidcrme répandu à la surface de la peau et de l'oriiiinc des membranes muqueuses, protège ces membranes contre les excitants qui mettent en jeu la sensibililc.Ces membranes, néanmoins, eu ressentent l'action affaiblie etémoassée,

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sans que l'on sache si, dans le fait de la sensation, il >c passe autre chose que l'impression même reçue par le derme.

Propriétés appréciées par le tact. Les sensations tactiles sont déterminées par des agents nombreux et variés. ISous allons les passer rapidement en re- \ue. i° La. tempérai lire donne lieu aux sensations de froid ou de chaleur, suivant son élévation thermométrique. Les physiciens expliquent la température des corps par la présence du caloricjue , libre ou manifeste dans ces corps , et les degrés de leur température, par la quantité relative de leur calorique libre : le froid ,' par des quantités d'autant plus faibles de calorique, que le corps est plus froid. Son appréciation, par le tact, varie beaucoup suivant les individus, l'état de santé ou de maladie, etc. Néanmoins, il est des températures au-dessus et au-dessousdesquelles on éprouve constamment une sensation de froid ou de chaleur ; on a dit que le terme moyen, qui nous est à peu près indifférent, serait 13 ou 1 1-|-0 R. Pour nous, nous pensons que le point de départ réel est celui de la température du corps. Ce qui est au-dessus, nous paraît réellement chaud ; ce qui est au-dessous, n«Dt fait éprouver une sensation qui varie de la fraîcheur au froid.

2o La sécheresse et Vlmmidiié donnent lieu, comme le froid et la chaleur, à des sensations tactiles que tout le monde connaît, et dont il serait impossible de donner une idée par des définitions à qui ne les aurait pas éprouvées.

3° La pesanteur d'un corps agit sur la sensibilité tactile générale de nos parties, et aussi sur la sensibilité tactile proprement dite , mais seulement lorsque ces parties sout comprimées entre un plan solide qui les soutient et le corps pesant qui les presse. La consistance est la résistance que nous oppose la cohésion des corps, lorsque nous les comprimons et que nous faisons effort pour séparer leurs particules. Celte propriété est surtout appréciée par la sensation d'activité organique musculaire qu'il nous faut déployer pour arriver à ce résultat. Le mouvement agit comme les excitants dont nous venons de parler. Le tact les connaît rapidement et sans travail de la pensée ; il n'en est pas de même des propriétés suivantes : je veux parler de \?i. forme , A^ i étendue , At la direction, de la. situation relative des corps, etc. Elles exigent, pour être appréciées, un jugement de l'esprit. C'est ce que nous allons voir à propos du toucher.

A. Du taciinatlenlif. Lorsqu'un corps nous touche inopinément et instantanément, lorsque nous en sommes brus((uement heurtés, sans pensera son action, nous en éprouvons unesensation, qui tantôt éveille ûotie attention, tamùt est trop faihie pour y parvenir. Lorsque la sensaiion est as>ez vive pour exciter l'attention, riiitelliiience ap|>reeie confusément la sensation ; elle l'apprécie mal, faute d'une durée suflisaute dans la sensation. Dans ce cas, cependant, il est encore pos^ible que nous prenions une idée assez exactede la consislaiiee de la pesanteur, de la sécheresse, de la température, du mouvement des corps , surtout si nous sommes déjà parvenus à un âge où nous avons déjà ac(|uis une certaine expérience. Ainsi , quand nons nous appuyons un instant à terre avec la main pour nous Btiseoifi il n'est pa.s nécessaire qtie nous soyons at-

TAC

tentifs pour reconnaître si notre main porte à nu sur une ou plusieurs pierres, ou sur une couche molle de feuilles et de mousses, et pour reconnaître si les pierres sont grosses ou petites, unies ou raboteuses, etc. Nous apprécions tout cela sans attention préliminaire ni simultanée à la sensation, par suite de l'expérience que nous a douné l'habitude de sentir.

Le tact ioattentif ne donne guère que les idées qui découlent immédiatement et directement des sensations physiques générales. Ces sensations ne nous fournissent jamais que des données vagues et peu précises, et nous nous tromperons toujours sur leur évaluation rigoureuse.

B . Du tact attentij ou toucher. Le toucher n'est autre chose que le tact attentif; ce n'est pas plus un sens que l'action de regarder, d'écouter, de flairer, de goûter. Attention, mouvements volontaires ou instinctifs, sensations et souvent sensations de diverses espèces ; telles sont les phénomènes qui se passent simultanément dans ce tact composé. Les mouvements promènent le sens du tact sur les corps et l'y font pour ainsi dire pénétrer ; quand ces corps sont fluides, le tact recueille alors une moisson d'impressions que l'attention fait apprécier à l'intelligence. Les mouvements sont instinctifs, quand nous les faisons pour obéir à un sentiment irréfléchi de curiosité. Le toucher nous fait connaître les propriétés tactiles des corps avec bien plusde précision que le tact, quoiqu'à lui seul il ne puisse nous donner des idées parfaites. Il peut fournir des notions assez exactes sur les dimensions, la direction, la situation respective de quelque corps, pourvu qu'il n'y ait rien de compliqué. Il fait, jusqu'à un certain point, connaître la forme des corps en explorant avec atientiou toutes leurs parties, leurs prolongements, leurs saillies, leurs anfractuosités, leurs bords, etc. Si l'on en croyait certains auteurs, le toucher pourrait à cet égard fournir des lumières si vives à l'intelligence, que l'on aiwait vu le sculpteur Ganibasius, modeler, quoique aveugle, des bustes parfaitement ressemblants, par le seul secours du toucher. J'avoue que cela me parait peu probable ; cependant , ce sens , en apparence si grossier, si inférieur aux autres sens pour le vulgaire, a parfois assez de finesse pour distinguer même quelques couleurs. Mais on est tombé a cet égard dans des exagérations qu'expliquent aisément cet amour du merveilleux si naturel aux hommes. Je ne saurais non plus accepter ce qu'ont dit certains philosophes du siècle dernier, Buffon, entre autres, qui ont voulu donner au toucher la prééminence sur tous les autres sens, même sur celui de la vue. JNous y reviendrons en parlant de ce dernier sens. (V. Vue.)

Outre les déceptions dans lesquelles le sens du toucher peut être entraîné, il se présente aussi des cas où il s'exerce d une manière inexacte et incomplèle; ainsi, par exemple, on touche mal avec une main engourdie par le froid ou revêtue d'un gant. Ceci nous conduit à parler de l'organe spécial du touiher, les miiins. Si, malgré leur sensibilité lactde générale obtuse, les mains sont le principal oriiane du toucher, elles le doivent surtout à leur forme, à leur grande mobilîié, qui leur permet de s'appliquer a la surface des corps, à s'y mouler, pour ftinsi dire, plus exactement que tonte antre

pallie, et i\ leur sensiliiliiè propre. Celle scusiliiiilf spéciale est \ixscnxiliililv liictile proprement di/f, que la mniii parait posséder i^ un plus haut def;re qu'aueune autre partie, et diuit le sièf;eest eonstitui^ par les coussins moelleux (pii tapissent l'extrénntédesiloij;ts.l'lacees a l'extrémité des membres supérieurs qui sont plus légers, plus mohiles, plus r.droiis, plus libres, et pres(pie aussi lonj^s que les membres inférieurs , la main se porte aussi plus rapidement, avec plus d'adresse et plus loin (|ue ne le pourrait faire le pied . d'ailleurs, toujoui-slixé sur le Sol : elle se porte plus loin, parce (|ue le corps eu se levaut ou en s'nl)aissant, se penchant ou se redressnut. ajoute ses mouvements à ceux du bras qu'il ullouKC. La simultanéité de ces niouvemeiils aiic'opîiie le rayon rt l'extrémité duquel la main se meut et s'applique aux ol>jets. Elle Us touelieavee beaucoup de légèreté, parce que le bras est parfaitement libre de ses mouvcmenis, et qu'clle-nien e est fort ndruile.

Apres la main, le visaj;e, et surtout la lèvre et les pieds, sont les orgauis du toucher les plus parfaits. Ou peut aussi y ajouter la lau(;ue (jui, par sa forme, sa mobilité, peut donner quelques notions sur la forme et quelques autres propriétés d'un corps situé dans la bouche.

P.-N. Gebdy,

Pi.id-uriir « b l-'aniUc ir iiicilrtinv Ùr l'arii, fliiriitgirn de l'bopiul de la Cb^ritc.

TACTILE {phijsioL].(\. Tact.)

TAFFETAS MÉJOICAMENTEUX iplianU.) ,

l'iffetai ayijhiliiiulif , tufftlas d'Aïuiklvrrr. — Pour eonfectiouner ce talTetas, ou prend : eolle de pui>sou, 32 grammes; eau, 2.'.0 grammes; alcool à 21" , 250 graumies. On chaulfe le tout au baln-raarie fermé; quand la dissolution est bien opérée, on passe à travers un linge, et on étend la solution, à l'aide d'un pinceau, sur un taffetas de couleur variable; on laisse sécher, puis on étend suecessivement ainsi plusieurs couches. Jusqu'à ce que l'enduit soit sulibammeut épais. Il sert comme agglutinatif; mais, avant de l'employer, il faut avoir soin de le ramollir en le mouillant Le taffetas d'Angieterre est bon pour de petites coupures; mais pour les solutions de continuité étendues et profondes, le sparadrap de diachy Ion (Voy. ce mot) est bien préférable.

Taffetas épispastique. — Il est destiné à remplacer les emplâtres vesicants ordinaires. Pour le faire , on épuise des cantharides en poudre au moyeu de l'éthcr, et OD distille pour retirer une portion de l'éther qui peut servir de nouveau ; le reste est éNapore au bain -marie jusqu'à eoiisistaiice huileuse ; on fait fondre cette huile avec deux lois sou poids de cire , et on éteud ce mélange sur une bande de taffetas ou de toile cirée ou vernie (V . l'esicatoire). i. 15.

TAFIA iliyij.), s. m. .Nom que l'on donne en Amérique a l'eau-de-vie retirée de la caune a sucre par la fermeutatiou ; c'est une espèce de rhum. (V. Alcool.)

TAIE [palh.) , s. f.,de légère, couvrir. Od appelle ainsi vulgairement les opacité) qui se l'ormeut

T. II