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2" Au lieu d'être disposée en corps régulièrement circonscrits, la substance tuberculeuse peut être en masses irréguliéres infiltrées dans la trame des organes, offrant çà et là des points miliaires. Cette matière grise, qui donne lieu à l'infiltration tuberculeuse, s'étale quelquefois eu nappe sous les séreuses, à la surface des poumons, par exemple sous le péritoine ; plus tard elle augmente de volume, prend la teinte jaunâtre, la friabilité, etc., que nous avons reconnues comme propres au tubercule isolé.

On s'est beaucoup occupé de savoir quelle était l'origine, le point de départ du tubercule, que nous avonsétudié, arrivé déjà à l'état de granulation grise. Les auteurs varient beaucoup à cet égard ; les uns voient la une hydatide, d'autres une gouttelette de pus qui s'est concrétée. Suivant M. Rochoux, là où doit se déposer la matière tuberculeuse, on verrait d'abord de petits corpuscules rougeâtres, tenant aux parties voisines par des filaments celluleux ou vasculaires, et gros comme le quart d'un grain de millet. Mais je le répète, le tubercule n'est appréciable que quand il a pris l'aspect de la granulation grise demi-transparente. A l'état de crudité telle que nous l'avons décrite, la matière tuberculeuse, examinée au microscope, présente des granules moléculaires, une substance interglobulaire hyaline, et enfin des corpuscules ou globules pi'opres aux tubercules. Ces derniers ont de C^Odâ à 0°"»0I0 : leur forme est irrégulière, à angles arrondis, et leurs contours ordinairement tres-distincts. Ils renferment dans leur intérieur jaunâtre un pus opalin, un certain nombre de globules moléculaires, mais point de noyaux. Ainsi on ne peut plus dire que le tubercule est du pus concrète, puisque les globules tuberculeux sont d'un quart ou d'un tiers plus petits que les globules purulents (Lebert). Enfin l'analyse chimique y fait reconnaître, sur 100 parties : matière animale, 98; chlorhydrate de soude, 0,15; phosphate et carbonate de chaux, l,85;oxyde de fer, des traces (Thènard). D'un autre côté, M. Hecht, de Strasbourg, a trouvé le tubercule cru (car c'est toujours de celui-là qu'il s'agit) composé uniquement d'albumine, de gélatine, de fibrine et d'eau. Quant à l'accroissement, il a lieu par la juxta-position de couches périphériques successives.

Voyons maintenant ce que devient cette matière tuberculeuse ainsi constituée : 1° elle peut se ramollir; 2" passer à l'état crétacé.

1" Le ramollissement survient au bout d'un temps variable; il commence à se manifester au centre de la masse tuberculeuse, qui devient plus humide, plus onctueuse au toucher, semblable à du fromage mou ou à une bouillie purulente. Arrivée à cet état, la matière liquide tend, comme celle des abcès, à se faire jour au dehors ou à s'ouvrir dans la cavité la plus voisine, ce qui a lieu en effet par ulcération progressive. Là où était la matière tuberculeuse, il n'y a plus qu'une ulcération si la production accidentelle avait son siège dans uq tissu membraneux ou bien à la surface d'un organe, et une véritable caverne iV. Phlhisie) si elle siégeait dans le sein d'un parenchyme.

Le plus souvent les parois de ces cavernes continuent de suppurer, et elles se revêtent d'une sore de membrane pyogéuique ; quelquefois ces parois

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se rapprochent successivement, Il se forme des ndluTcncrs, itiMU'uutrison a lieu. ()« raiiii»llissemcnt l'.st-il II' iiMilliit d un tiuNail S|icfial inheieut au tulKTi'iilf et ildiil la l'oii-c est dans crlui-ci, on bien est il la snirf d niif iiillainni.iliini cinoidcienlielle et d'une su(i|>ur.ilion ilont le piii.luit lii|inlie en quel, que sorte la ni.iliere i rue y lA'la e^l iliuiii ux. baisons seuleinint ninarcpur iim- si cetle dernlire liypoihese liait riMidi'c, le rainolli>Mini'iil amail lieu de la eirennteiince nu eenlre, tanilis qu'il a lieu du eenlre a la eirconferenee.

Dans des cas malheureusement bien jilus rares, il se forme une matière crétacée i|Ul se substitue au tubercule, et celui ci se trouve alors «ueii. Celte matière est consiituce par du chlorure de sodium et du sulfate de soude, qui eu forme les sept dixièmes (1-. Uoudei).

Ainsi envisai^e au point de vue de sa marilie et de sa terminaison, le tubenu'e peut piiicouiir dilférenies périodes : on bien il passe ilc la période de crudité a celle de rdmollisn'iiivnl et li'eliniiuation, ou bieu l'état ci elacè succède a l'état de crudité.

Il est bien rare qu'il n'y ait qu'un seul tubercule dans un organe ; presque toujours il y en a un certain nombre ; euliii l'ori^ane peut en étie, comme oa ledit,/'(irci. Ils se montrent ordinairement alors à dif.érenis degrés de formation : la sous forme de sranulalions firises, plus loin sous la forme crue, ailleursenlin ramollis, ou menu- ayant subi la transformation crétacée.

Si l'on ne sait pas au juste quel est le tissu élémentaire dans lequel se développe le tubercule, il n'en est pas de même pour le dei:ré de fre([uence sni\ant lequel les dillcreiits organes peuvent en être affectes. En tète se trouvent les puumons, les gani;lious lymphatiques, puis les plèvres, les inteslins, la rate, le foie, le péi itoine, les méninges, l'eucéplialeet les os, le péricarde; — l'estomac, les reins, le pancréas, etc., en offrent beaucoup plus rarement. Suivant une loi formulée par iM. Louis, et qui parait constante ,• quand , chez l'adulte, on trouve dis tubeicules dans un organe quelconque, on peut être sur qu'il y en a aussi dans les poumons. Cette loi n'est pas vraie chez l'enfant.

Les SI/ m plûmes locaux produits par les tubercules varient beaucoup, suivant les organes. Ouelqiiefois, surtout dans les premiers temps, rien n'annonce leur présence ; cepen lant, quand ils ont acquis un ceriain volume, qu'ils sont nombreux, ils dé:erminent ordinairement d'3 la douleur, de la geiie, du trouble dans les fonctions de l'organe altéré ; aux poumons ils produisent de la toux, de la difficulté dans la respiraiion, des bcmoptysies ; dans le cerveau, divers desordres de l'intelligence et de la locomotion ; dans les os, des douleurs, des formations d'abcès, etc. Mais c'est surtout par leur ramollissement qu'ils donnent lieu à de graves accidents.

Les symplômes généraux sont habituellement trc>-marques. l'end.nit que les tubereules se développent, on observe un état d'affaiblissement, de langueur; la peau pâlit, il y a de l'amaigrissement, les lonctions languiss'int. i'lust;ir.i. ((uind la période de ramollissement s'est déclarée, il y a de la flevre, et enfin, après l'eliiniiialidn, on observe les phéaomèues de la lièvre hectique et le marasme, si