PAIE

Fi&. 87. — Section transversale de l'artère fémorale. — C. Thrombus obturateur. — E, Endothélium. — A. La limitante interne. — M, La tunique musculaire, — A, La tunique externe (d’après PANAITESCO).

obtenir la fermeture de la plaie dans 35 minutes. Dans les préparations microscopiques de coupes perpendiculaires à la direction de la plaie vasculaire, PANAITESCO a trouvé que le thrombus obturateur est formé par un magma finement granuleux, contenant

Fc. 88. — Section transversale de la veine fémorale. — C et C’ Thrombus obturateur pénétrant à l'intérieur de la veine. — E, Endothélium. — M, Tunique musculaire. — A, Tunique externe (d'après PANAITESCO).

des débris de globules et même des globules entiers. Ce thrombus est assez adhérent à la tunique externe et pénètre entre les bords de la plaie jusqu’au niveau de l’endothélium artériel. La vitesse du courant sanguin dans les artères empêche le thrombus de dépasser ce niveau. Il n’en est pas de même pour les veines; car on voit un thrombus à l’intérieur du vaisseau.

520 HÉMORRACGIE.

Le thrombus, qu’il soit fibrineux ou de précipitation, commence toujours au niveau de la tunique externe. Le sang infiltré dans le tissu conjonctif de cette tunique est le premier à se coaguler ou à subir l'influence des hémostatiques. Le thrombus s’accroît de l’extérieur vers l’intérieur du vaisseau par la coagulation ou la précipitation des nouvelles couches de sang venues en contact avec le thrombus.

b) Cicatrisation des plaies artérielles. — Le thrombus, qu'il soit fibrineux ou de précipitation, agit comme un corps étranger sur les éléments de la paroi vasculaire, ce qui provoque une réaction de leur part, si bien que les cellules endothéliales du voisinage de la plaie commencent à proliférer deux ou trois jours après, et avancent de tous côtés pour couvrir le thrombus. Au bout de huit ou dix jours, la plaie est couverte par l’endothélium de nouvelle formation.

Pendant les jours suivants, on observe une prolifération des éléments qui se trouvent. dans la profondeur de la plaie, et spécialement des cellules conjonctives de l’endartère et de l’adventice. Il se forme ainsi un tissu conjonctif embryonnaire. Grand nombre de ces cellules sont fusiformes. On trouve aussi des cellules rondes dans l’adventice et la. tunique moyenne. :

Pendant que le tissu conjonctif subit cette prolifération, les fibres élastiques et. musculaires du voisinage de la plaie s’atrophient pour disparaître plus tard.

Après douze jours apparaissent des fibres élastiques très fines entre les éléments.

Fra. 89. — Cicatrisation des artères. — I. Cicatrice longitudinale de la carotide du chien, 63 jours aprèsl'opération. — I, Intima; M, Media; A, Adventitia; e, fibres élastiques de nouvelle formation: f, fils de soie de la ligature.

IT. — Épaississement de l'intima ‘de la même artère. — É, Elastica interna; — E, Elastica interna de nouvelle formation, d'après JACOBSTHAL.

de prolifération, et une nouvelle limitante élastique interne va se former, ce qui contribue à rendre plus épaisse l’endartère en cet endroit (fig. 89, JacoBsrHaL).

Dans la tunique moyenne les fibres élastiques de nouvelle formation sont moins nombreuses et plus fines. Des fibres conjonctives apparaissent aussi, surtout dans l’adventice.

Malgré les descriptions données par certains auteurs, et d’après lesquelles l’élément. musculaire aurait sa part dans la formation de la cicatrice (Bara, Jassixowsxi), les recherches ultérieures n'ont pas confirmé la prolifération des fibres musculaires lisses. (JacoBsruaL). Le tissu cicatriciel de l’artère est donc formé des éléments qui peuvent. revenir à l’état embryonnaire : l’endothélium et le tissu conjonctif, surtout celui de l’endartère et de l’adventice. On voit aussi une régénération des fibres élastiques et con- Jonctives, qui ne sont que des produits exoplasmiques des cellules conjonctives.

Il n’en est pas de même des fibres musculaires lisses, qui, par leur haute différenciation, semblent avoir perdu la propriété de revenir à l’état embryonnaire, et par conséquent de subir une prolifération.

: La cicatrisation des veines se fait suivant un mécanisme analogue à celui de la cicatrisation des artères.

c) La plaie latérale d’une veine chez le lapin, par exemple, est fermée au bout de 12 heures par un thrombus formé d’hématoblastes, de globules blancs et rouges, et de fibrine. Dans l’adventice se trouvent de nombreuses cellules rondes qui s'accumulent entre les lèvres de la plaie, et dans cette masse cellulaire apparaît de la fibrine. L’endothélium vasculaire commence à proliférer vers le troisième jour, et il avance de tous côtés pour couvrir la masse fibrineuse qui se trouve dans la plaie.

Dans la profondeur, les cellules conjonctives subissent le même retour à l’état embryonnaire et la même prolifération que dans les artères. Prrrzer croit que, parmi les cellules fusiformes qui se trouvent dans cette masse de tissus embryonnaires, celles du côté interne deviendraient des cellules endothéliales; celles du côté externe, des cellules conjonctives de l’adventice.

Au sujet de la cicatrisation des plaies vasculaires nous citerons une expérience inédite qui présente un certain intérêt. Il s’agissait de diminuer ke débit de l’artère pulmonaire, ce que nous avons obtenu facilement en appliquant sur le vaisseau un fil métallique serré au degré voulu. Sur cinq animaux (chiens) ainsi opérés, un a vécu quatre mois, et il est mort subitement. A l’autopsie nous n'avons constaté rien de particulier à l’extérieur de l’artère pulmonaire; elle gardait toute son intégrité. En l’ouvrant, on trouva l’anneau métallique à l’intérieur du vaisseau au milieu d’un gros caillot qui avait provoqué la mort de l’animal. Les tuniques artérielles, au moins l’externe et la moyenne, s'étaient donc refaïtes par-dessus l’étranglement avant que la section du vaisseau, par le fil métallique, fût complète.