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aiinor par la mort [lar asphyxie (Voy. plus loin ; TiiÉ- ■ liAiSMK AIGU). 1

h'opium à dose diététique accélère et renforce le I jiouls, excite l’esprit, diminue légèrement la sensibilité j générale, rétrécit les jiupilles, calme la faim et la soif, diminue la sécrétion biliaire et la sécrétion sudorale (il augmente cette dernière avant l’assuétude), rend plus vives les impressions de l’acte sexuel sans être aphrodisiaque : d’où les courriers tartarcs se servent de l’opium dans leurs longues courses à travers les steppes; d’où le teint pfile caractéristique des mangeurs d’opium, (l’i. U. l'nANcis, The Value and Uses Of opium, in Med. Tmes and G((3., 28 january 188'2.)

— 1“ L’ùgc est une des conditions (|ui modifient le plus les effets physiologiques de l’opinni. Tous les praticiens connaissent la susceptibilité des enfants à cet égard. Saboka {Journ. für Kinderkrankheiten, IHili) a rapporté six cas d’empoisonnement survenus chez des enfants de deux à sept mois, à la suite de l’emploi modéré de la teinture d’o|iium ou de sirop diacode. 11 y eut uarcotisme grave et deux morts. Nous avons observé un cas analogue chez un malheureux enfant de huit mois à (|ui il fut administré un lavement avec 8 gouttes de teinture d’opium. Trousseau et Ch. West ont insisté sur la sensibilité extrême des jeunes enfants à l’opium (Trousseau, Clin. niéd. de l’IIûtel-Dieu, i' éd. t., 111, P l is, 1878 ; Cii. iVEST, Leçons sur les naladies des enfants, trad. Archambault, p. 2.") Paris, 1875). Trousseau a établi qu’une seule goutte de laudanum peut plonger un enfant d’un an dans une dépression comateuse inquiétante. Aussi conseille-t-il une formule de doses réfractées, et Parrot déconseille-t-il complètement le laudanum chez eux (Parrot, Progrès médical, I87C).

En tout cas, si l’on veut employer l’opium chez les jeunes enfants, ce qui peut avoir ses avantages, il ne faut jamais s’écarter d’une extrême prudence, procéder par très petites doses, successivement et lentemcnl accrues, quitte à revenir en arrière ou à cesser s’il survient des accidents. 11 faut savoir en effet, que la narcose comateuse peut s’établir d’emblée chez eux.

Les adultes vigoureux au contraire, les hommes surtout, supportent généralement bien l’opium. A quoi faut-il attribuer cette différence'? .\ quoi jieut tenir que des doses proportionnelles d’opium produisent chez les enfants des effets beaucoup plus intenses que chez l’adulte '?

Chez le nouveau-né, l’encéphale est en moyeni au poids du corps 1 ;; 8, tandis que chez l’adul cette proportion est 1 10. Dans cette disproporlii

est sans doute une partie du secret cherché. L’opiu anive c lez le nouveau-né en plus grande abondandans le cerveau qu’il n’arrive citez Padultt et lomn ce sont les centres nerveux qui sont frappés par c agent, il s ensuit que l’empoisounemoiit chez l’enfa survient au moins cinq fois pl„s vite, même à dos. proportionnelles, que chez l’adulte. Il’autre part n’est pas douteux que le tissu des centres nerveux i I cufaiil, plus mailéiil)le et inofns résistant, ii’offre poi la même résistance au choc thébaïque que’ le tissu ne veux encéphalique de l'adulte.

2'’ Le sexe est également important à considérer i l’cspéce. La femme, ou l’a dit, est moins ijuc l’homn et plus que l'enfant, plus proche peut-être cependaii au point de vue de la sensibilité et sous bien d’autr

rapports, du dernier que du premier. Sa susceptibilité à ropiiiin vient confirmer eette régie générale.

Il" téidiosgnerasie est ii côté de l’ùge le facteur le plus important dans la question qui nous occupe. 11 est des individualités extrêmement sensibles, d’autres très réfractaires à l’aclion de l’opium, sans qu’on sache pourquoi, llien, si ce n’est une expérience antérieure, ne peut faire prévoir ces éventualités. Marc a cité, d’après Werner, le fait d’une femme qu’un huitième de grain d’opium en lacement plongeait en lipothymie; Géry celui d’une personne chez laquelle 0'-i' ,(12 d’extrait gommeux d’opium avait amené une intoxication grave, n’où l’indication de toujours tàlcr la susceptibilité de chaque sujet avant d’entrer réellement dans les doses actives, ceci d’ailleurs aussi bien pour les autres substances dangereuses que pour l’opium.

■i'’ La maladie modifie considérablement les coiidilions de réceptivilé pour l’opium, si l’on peut ainsi s’exprimer. Ce sont les maladies du système nerveux qui augmentent le plus en général la tolérance pour les opiacés. Trousseau a signalé spécialement la chorée. 11 cite à cet égard l’observation d’une femme qui |uit prendre sans accidents des doses de morphine jioussées jusqu’à l!i',.')(), ce qui répondait, en supposant l’opium titré à 10 p. 100, à 10 ou 15 grammes d’opium. Dans ses remarquables Leçons cliniques ( II, p. 201) le même médecin raconte le fait d’un malade qui, en proie à des douleurs osléocopes atroces, en était arrivé jirogressiveinent à boire de 200 à 250 grammes par jour de laudanum de llousseau. Poussé au suicide par le désespoir, il prit en une seule fois 750 grammes do ce laudanum représentant 75 grammes d'extrait gommeux d’opium et n’obtint de cette dose effroyable que trois I heures de sommeil !

I Le tic douloureux de la face, le tétanos, l’hydropho- I bie, etc,, sont également cités pour créer la tolérance, i et nombre d’auteurs ont cité le fait de personnes at- , teintes de ces affections, prendre sans arriver à la narcose, O‘J',50 et O'''-, 50 d’opium par jour.

' Sibbern, John limiter ont rapporté que les syphilitiques supportent dos doses très fortes d’opium, et ■ d’autres médecins l’ont vu donner lieu à des effets insolites. Ainsi llargens cite le cas d’une femme que l’opium faisait saliver, et J. Hunier celui dans lequel l’opium donnait lieu à des purgations.

Gomment interpréter cette tolérance? Il n’est jias I douteux que l’organisme s’habitue peu à peu aux poij sons, jiuisque telle dose qui infailliblement vous tuerait 1 sur-le-champ une première fois, devient sans dan- ! ger immédiat quand on y arrive progressivement.

' Mais cependant nous doutons que riionime résiste à 1 7,5U grammes de laudanum si réellement ce corps était j absorbé. Il n’est pas douteux qu’injectée dans les veines, une telle dose de poison thébaïque, et même une dose I bien moindre, donnerait infailliblement la mort, même au sujet le jdus endurci dans raccoutumance.

■SynergUiucM. .tniiisonisiei*. — Lcs synei’g'iques de l’opium sont nombreux; à vrai dire on ne connaît aucune substance agissant identiquement à lui sur l’organisme. Ce que l’on possède, ce sont des auxiliaires, variant du reste avec 1 action qu’on se propose d’obtenir. Ainsi l’alcool, les e.ssences, etc., sont des excitants cardio-vasculaires comme rojiium, mais ils ne sont point hypnotiques. Veut-on obtenir la diaphorèse, on emploiera concurremment aux opiacés, la chaleur, les boissons aromatiques chaudes, l’alcool, l’éther, les

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esseuces, les ammoniiicaux; rocliorelie-l-oii son aulion hypocrinique , ou lui associera les astringents, les baumes, les oléo-résines; veut-on olitciiir te sommeil, à défaut d'opium, on prescrira le cliloral, ou, dans d’autres conditions, le bromure de potassium.

Au sujet des aiilagonistes il est de grandes et prudentes réserves à faire. On a cité la belladone (Voy. ce mot, t. I", |). W"2) comme le principal d’entre eux, mais l’antagonisme physiologiiiue de ropium ou de la morphine et de l’atropine est encore à démontrer, llrown- Séquart, Erlenmayer, Kraigniaiul, etc., la nient, et Oublcr et E. Labbée (ISidl. de thér. t. lAXXIl, p. 510, et 55(1, 1873) la traitent d’illusion.

L’antagonisme de l’oiiium et de la strychnine (Voyez ce mot), de l’opium et du sulfate de quinine, etc, est un fait passible des mêmes réserves. Gubler recommande cependant tout particuliérement le sulfate de quinine à doses un peu élevées, médicament à action pharmaco-dynamique en tout opposée à celle do l’opium (Gubler), dans l’empoisonnement par l’opium. Si l’estomac était incapable de rien supporter, dit-il, on se servirait avec avantage des lavements de bisulfate de quinine à la dose de I gramme ou l'J%,5ü pour 300 grammes de véhicule (Guiu.Kii, Leçom de IhévapeiUique, p. 110, 1877). Le môme médecin recommandait le café comme un des meilleurs antagonistes des elfets de l’opium.

A|i|>liouli»nH lln'Tnpeiitîqueti. — L’opium ( est un instrument si utile, si précieux, entre les mains d’un médecin habile et (•xpérimenté, (juc, sans lui, la science thérapeutique serait incomplète et chancelante. Gelui, en elfet, (jui sait rcni|)loyer convenablement, en retire plus de prolit qu’on ne saurait en espérer d’un seul médicament. Et il est bien pou cx|)érimcnté, il connait bien peu la puissance de cet agent, celui qui ne sait remployer ejuc pour provoquer le sommeil, pour calmer les douleurs, ou arrêter les diarrhées ; car il est un grand nombre d’autres circonslances dans lesquelles il peut être utile. »

Ainsi parle Sydenham; et de fait l’opium est un des ])lus précieux agents de la matière médicale, le plus précieux peut-être. Aussi ses ap])lications ont-elles été innombrables. 11 n’est pas de maladie peut-être dans laquelle il n’ait été employé. Passer on revue tout le cadre nosologique nous semblerait cependant d’une fastidieuse et ennuyante monolomio. Aussi bien allons-nous essayer de grouper sous les principaux chefs pharmacodynamiques de cette substance les principales alfections ou les (irincipaux symptômes contre lesquels on l’a employé.

1" Emploi de i. dpil’m günïuk la dolleur. — Üioinim est opus scdarc dolorem, a dit Hippocrate. A ce seul litre, celui (si celui-là a jamais existé!) qui a découvert les merveilleuses propriétés de l’opium doit à jamais conserver la reconnaissance de l’humanité. L’action analgésique de l’opium est en elfet, avec son action hypnotique, la plus saillante des vertus de ce médicament. C’est grâce à elle que l’opium a été employé dans le cadre nosologique tout entier. Il faut dire cejicndant que depuis la découverte des anesthésiques l’opium a beaucoup perdu de ce côté. Du moins est-il resté, comme morphine, agent indispensable journellement au praticien.

Néanmoins l’opium employé, soit à l’intérienr, soit en usage externe, jouit d’une réelle efficacité dans les névrahjies. Le cérat opiacé, le glycéré d’extrait d’opium,

les mouches calmantes opiacées sont des topiques utiles dans le cas d’ulcérations douloureuses.

Les frictions gingivales avec un peu d’extrait d’opium ramolli dans la salive procurent dans le cas de douleurs se rapportant à la carie dentaire ou à la nécralgie sousorbitaire un soulagement presque immédiat (Fonssagrives). Lombard (de Genève) a vanté (Gaz. de Paris, 1851) les fumigations d’opium dans les névralgies (uciales, surtout dans celles qui se lient au coryza. On mélange Ü'j’,(J5 à0M'',10 d’opium brut à un peu de sucre et on projette cette poudre sur une pelle chaulfée, en ayant soin de respirer par le nez la fumée ([ui se développe.

Du papier nitré imprégné d’une solution titrée d’opium rendrait le même service. On répète cette fumigation trois à quatre fois jiar jour. Nous vciTons que les mêmes inhalations ont été préconisées dans les affections spasmodiques du tube laryngo-broncliicjue.

Trousseau n’hésite pas à dire dans ses Cliniques (|ue le médicament qui lui a donné le moins de mécomptes dans la névralgie du trijumeau et la névralgie épileptiforme surtout, est l’opium ; seulement il recommande de le manier d’une main hardie, c’est-à-dire jusqu’à ce que les douleurs soient calmées, et tant (|u’ii n’amèn(î lias d’accidents, jusqu’à plusieurs grammes d’extrait gommeux par jour!

Trousseau nous a même laissé une formule de pilules antinévralgiiiues ;

I Pour une pilule; une à huit par jour, en poussant tes I doses jusqu’à production de quelques troubles visuels et j en conlinuant une quinzaine de jours après la cessation l de la névralgie (Trousseau).

Dans le rhumatisme, la scène morbide est dominée par la douleur. Corrigan (de Dublin) a vanté l’opium contre cette manifestation si vive du rhumatisme articulaire aigu. 11 lui reconnaît l’avantage, non seulement de diminuer la douleur, mais encore celui de diminuer la durée de la maladie. La sédation notable des douleurs est pour lui le critérium de la dose exigée, mais il faut aller jusque-là si l’on veut obtenir le succès. La dose moyenne est de 10 à 12 grains anglais ((iO à 70 centigr.) dans les vingt-quatre heures. Dans un cas, Corrigan en employa 200 grains en quinze jours. Malgré ces doses énormes, la tolérance s’établit facilement ; le cerveau parait peu inlluencé, et, chose curieuse, il s’établit souvent un Ilux diarrhéique.

Dans les névroses de l'estomac, les préparations opiacées ont leur importance. Bien que peu partisan de la polypharmacie, nous reconnaissons cependant que, pour quelques médicaments, et pour l’opium en particulier, les associations médicamenteuses modiliont souvent fort heureusement l’élément actif qui entre dans la préparation, et, à coup sûr, les pilules de cynoglosse, la thériaque et le diascordinm, les vins et vinaigres d’opium ont une action différente de celle de la morphine, et chacune de ces préparations a une indication spéciale (Dujardin-lieaumetz).

La meilleure préparation dans ces cas, est, ainsi ipie Monnerel l’a montré, le vinaigre d’opium ou gouttes noires anglaises. « Je n’en connais point de meilleure, dit üujardiu-IJeaumetz, pour combattre les phénomènes

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douloureuses de l’estomac. Au moment des crises douloureuses, vous donnerez aumalade de une à trois gouttes de ce vinaigre soit sur du sucre, soit dans un peu d’eau; mais rappelez-vous que ce vinaigre est une préparation très riche en opium (la goutte représente quatre gouttes de laudanum de Sydenhaml et que, jiar cela même, il l'aut être prudent dans son emploi. » (l)u.iAnDiN-liEAU- METz, Clinique thérapeutique, t. I, p. 4ii.) Gallard a préconisé une formule analogue, mais faite avec la morphine ét à laquelle par opposition à la précédente, on a donné le nom de i/oultes blanches. Elles se prescrivent à la dose de une à deux gouttes sur un morceau de sucre avant les repas. C’est dans les mêmes cas qu’on administre les sirops au chlorhydrate de morphine, nous le verrons, mauvaise préparation, car le sirop pris avant | les repas trouble la digestion stomacale.

Dans les douleurs de l'ulcère et du cancer de l'esto- • mac, les opiacés atteignent un triple but : ils combattent I les crises douloureuses parfois d’une violence inou'ie, ils ^ calment les vomissements, et enfin diminuent la sensa- ; tion de faim. lîrintou et Gallard ont montré la valeur de , ce traitement (Gali.arü, Du trait, de l'ulcère simple de l'estomac, in Bull, de thér., t. .XCIl, p. 1, 1877). On se sert indifféremment des gouttes noires anglaises ou des gouttes blanches de Gallard, mais le meilleur mode d’administration est sans contredit l’emploi de la morphine en injection hypodermique. C’est le moyen de ne pas fatiguer l’estomac. « Si l’abus de ces injections est à craindre chez les personnes qui ne présentent pas une lésion grave de l’organisme, dit Dujardin-lleaumctz, je ne vois pas d’inconvénient à ce que le cancéreux devienne morphinomane. Grèce à la morphine la vie renaît, les douleurs disparaissent et on voit, après chaque piqûre, une sorte de résurrection se produire chez les cachectiques. ï {Clinique thérapeutique, t. 1, p. 5:ii.)

Eaucoiineau-Dufrcsnc, Volant (d’Argcntan), Forget (de Strasbourg) ont conseillé l’opium ou la morphine dans les douleurs atroces des coliques hépatiques. Dujardin- Beaumetz conseille la morphine unie à l’atropine, nous le verrons plus loin, dans les mêmes cas et les coliques néphrétiques (Voy. Mouphine).

Ces résultats heureux annoncés par Corrigan ont été conlirmés par Hequin {Acad, deméd., 1846), Forget et Donovan. Ue(|uin a essayé l’opium dans di.x-huit cas de rhumatisme articulaire aigu; la moyenne de la durée du traitement a été de onze jours, et la durée totale de la maladie dix-sept jours. Le traitement employé était ainsi ordonné par Requin : une pilule matin et soir d’extrait thébaïque de O'a,05 d’abord; augmentation d’une pilule par jour jusqu’à la cessation des douleurs ; maintien ou cessation du remède suivant que la maladie continue ou cesse; cessation complète alors seulement qçie les douleurs ont disparu. Donovan accorde de son cote que ce médicament abrège la durée du rhumatisme,

I empeche de passer a la chronicité et prévient les complications cardiaques Dans les sept cas qu’il a publiés cel es-ci ont fait en effet défaut, mais est-ce une raison suflisanto pour dire que le traitement par l’opium met à t abri des complications cardiaques du rhumatisme articulaire V Nous ne le croyons pas.

Dans les douleurs si vives de la goutte, l’opium a été peu conseille. Warner l’a administré, mais Sydenham, '‘Ullen {Elén. de méd. prat., trad. lio(|uillon, p. :i59) s en montrent peu partisans. Tout au plus pourrait-on ordonner chez les goutteux tourmentés toutes les nuits par dos douleurs, l’insomnie et de l’excitation nerveuse.

THÉBAPEUTlgUE.

Nous ne nous étendrons pas sur les topiques, liniments, emplâtres, etc., opiacés; chaque médecin a en quelque sorte le sien. Nous dirons cependant que l’habitude si répandue de se servir de laudanum vi'rsé sur les caUplasmes émollients est une pratique qui, d’une part, a peu d’utilité, et qui, d’autre part, peut être nuisible : ineflicace, parce que le laudanum pénètre le cataplasme et n’arrive que bien imparfaitement au contact do la peau ; dangereuse, parce que la dose n’est pas déterminée et ()ue des accidents narcotiques graves peuvent eu résulter chez les personnes sensibles. On a pu citer certains empoisonnements mortels dont un chez l’adulte. Il est donc préférable d’appliquer le cataplasme et alors que l’épiderme est un peu ramolli de répandre quinze à vingt gouttes de teinture d’opium ou de laudanum sur la peau, puis recouvrir à nouveau du cataplasme. L’opium pénètre mieux alors, car c’est en quelque sorte une insertion intra-épidermique, et Lafargue (de Saint-Émilion) a constaté (juc les insertions sous-épidermiques de laudanum donnaient lieu aux effets généraux de la morphine insérée de même {Bull, de thér., 1836). Dans la conjonctivite, Vuréthrite, la teinture d’opium est souvent employée contre la douleur.

Au surplus, la morphine a presque entièrement détrôné l’opium aujourd’hui comme antinévralgique et comme antialgiquc, nous ne nous attarderons donc pas plus longtemps sur cette ([uestion, devant y revenir d’ailleurs un peu plus loin avec de plus grands développements (Voy. Mouphine).

l'hilippaux a recommandé la formule suivante pour oindre les mains du chirurgien qui va pratiquer le massage dans l’entorse ;

Caïuplire .

Lauiiaiiuin .

Huile d'aiuandca douces.

“2” Emploi ue l’opium comme hypnotique. — La propriété narcotique de l’opium est la résultante des actions de la morphine, de la codéine, de la papavérine et de la cryptopine, tous alcaloïdes somnifères. L’étude de cette application de l’opium sera donc mieux placée lorsque nous étudierons ces alcaloïdes en particulier (Voy. plus

loin).

‘3“ Emploi ue l’opium comme agent d’excitation des