FONCTIONS CÉRÉBRALES ET COMME EXHILARANT. — DÉLIRE

DE l’aliénation. — Nous avons dit plus haut que l’opium donnait un coup de fouet à l’intellect, et que de plus il donnait lieu à des pensées joyeuses et gaies. Le psychologue trouverait peut-être matière à nobles réllexions en étudiant l’action de l’opium sur chacune des facultés intellectuelles, mais l’aliéniste y trouve sûrement un agent par trop dédaigné.

En créant Mwesaniques une autre vie cérébrale, en . hangeant la forme du délire, l’opium ne peut-il pas romiu-e une rhaine d’habitudes funestes et favoriser le retour d’associations il’idées plus normales’' En transformant les conceptions délirantes tristes du melancoliaue en idéation riante, l’opium ne pourrait-il pas favoriser le retour de ces malheureux a une cerehration

mieux coordonnée? Ailleurs donc que dans la mélancolie avec excitation maniaque l’opium peut être utile. La clinique en devraitbien faire l’essai, car il est rationnel que le vésanique ne resterait point passif devant une ,.„l...l,wice qui procure un tel charme cé.-ébral que les thériahis sont fatalement voués aune ivrognerie incurable.

Galien signale déjà cette application de l’opium dans

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le délire vésaiiti|ue. Moreau (de Tours) a eiriployé l-, même médicament avec succès dans la manie (Ann. niédico-psycholoyiques, IN/w); Michéa, Marée, Legrand du Saillie, Erlenmayer, Huiler, Clérici, etc., ont utilisé celte médication avec des succès divers. Auguste Voisin, jdus récemment, a obtenu de remarquables résultats des injections de morphine dans les conceiitions délirantes de la folie (Voy. § Mouimunk).

barras a insisté sur la valeur de rojiium dans Vltypochondrie yaslralgique. Los bons effets du médicament s’expliquent facilement dans ce cas. L’opium calme l'algie de l’estomac qui, <t venant à diminuer, n’exerce plus sur la viecérélirale une concentration maladive ï; cl d’autre |tart en chassant du cerveau les idées tristes pour répanouissement et la satisfaction, il concourt encore à faire disjiaraître ce douloureux état eérôliral.

4" E.M1-LOI DK l’opium DANS LE DKLIUE ET l’ATAXIK UES KiÉvuES OU INFLAMMATIONS. — 11 serait exagéré de dire que l’opium est le médicament du délire, il ne l’est pas de dire qu’il le modilio. Tantôt il le .sup|)rime, tantôt il le change de caractère. Alexandre de 'î ralles disait do l’opium : Siiiimum detirantium remedium. Le fait est que l’opium est un agent de premier ordre pour calmer le rfcfirc de la pneumonie et de la lièvre lyplio'ide. lîéhier avait faiteette rcraaiaïue en IHIS à l’occasion du Irailemenl d’une pneumonie chez un ivrogne (JoMrn. des conn. méd.-chir., p. 240, 184S). Nombre de fois on a eu à s’en louer dans l’ataxie, mais il est nécessaire de pousser les doses assez loin.

Dans le délire des blessés ou des opérés (Dupuytren), si fréquentavant l’emploi des anesthésiques, rojiium est également un précieux agent. On a bien dit (Léveillo) que ce délire ne survenait que chez les alcooliques, mais l’adiolcau (de Nantes), l’orgct et Dupuytren avant eux, ont cité des faits qui controuvenl la généralité absolue de ce fait (l'ADiüLUAU, ISulL de thér., 1840).

l’onssagrives recommande l’opium pour arriver au V sevrage alcoolique » sans accidents).

Le delirium tremens a été combattu jiar l’opium. C’est une méthode inaugurée par Sutton et Saunders, recommandée par Dupuytren, Duinéril, Ilayer, l'orgct, .Monneret, etc., et qui semble en effet cflicace, à s’en rapporter aux observations de Forget(/lu//. de thèr., 1838), (le Szerlecki (Bull, de thér., 1830), de Monneret (Gaz. des hôp., 1842). Ware et l'eddie surtout ont réagi contre cette méthode et ont accusé l'opium de donner lieu à des accidents. .Mais ceux-ci ne sont probablement survenus que parce que les doses administrées étaient beaucoup troji fortes d’emblée. Quoi qu’il en soit, aujourd’hui l’opium a fait place à la noix vomique et à la strychnine (Voy. ces mots) dans le traitement du délire alcoolique.

5“ Emploi de l’opium comme amyosthésiüue : Coliques, Dyspnée, Spasmes MUSCüi.AinEs, Épilepsie, Tétanos. — .4 petites doses l’opium comme l’alcool excite les muscles et incite au mouvement; à fortes doses, l’un comme l’autre plongent les muscles dans une inertie jirofonde. L’action hypercinétique de l’opium s'exerça^ aussi bien sur les muscles des organes de la vie oi’ganique que sur les muscles des organes de la vie animale. Un sait avec quelle facilité ordinaire cet agent médicamenteux calme les foliques.

Le spasme des mutrles de Heissessen joue un l'ôle assez grand dans diverses maladies de ra])pareil respiratoire. Cette particularité explique les bons effets de l’opium dans \o. toux spasmodique, \à dyspnée, Yaslhmc idiopathique. Ltlmüller s’en van ait beaucoup, l'ioyer

également et Cullen le considérait comme le jilus puissant antispasmodi(iuo. Nous y reviendrons à propos de la morphine. Bornons-nous adiré que l’opium agit alors par un double effet : effet anesthésique, effet antispasmodique.

C’est encore comme antispasmodique que l’o|iium arrête la diarrhée par tonicité e.vayérée de 'rrouss(uiu (diarrhée assez commune (jui survient (|uatre ou cim( heures après les repas et (jui est due à un état spasmodique de l’estomac), et qu’il a pu être utile (lans les perforations intestinales (Péthequin, Gaz. méd. de Paris, 1837). Dans ce dernier, il faut l’administrer à haute dose, 15 à 40 centigrammes dans les vingt-((uatro heures, 25 milligrammes de demi-heure en demi-heure ; dans le premier, on ordonne quel(|ucs gouttes de laudanum avant le rejias.

Le spasme du col ulcrin donnant lieu à la dysménorrhée spasmodique, hî vayinisme, le ténesme rectal, le spasme douloureux du col de la vessie sont susceptibles aussi bien des suppositoires, injections ou lavements opiacés ((ue des suppositoires bell.idonés. 11 en est de même du spasme inleslinal qui accompagne les coli(|ues de plomb (coliques de Madrid, du Devonshire, du Poitou, végétale des pays ebauds). Aussi le fameux traitement de la Charité associait-il la thériaque aux purgatifs, praliqu(! dont Gucncau de Mussy, Filhos et autres ont retiré les meilleurs ré.sultats.

L’ojiium calmant le spasme musculaire, il était logique de l’adresse à l’épilepsie et au tétanos. De Haën, Morgagni ont guéri l’épilepsie nocturne à l’aide de l’opium, et Cullen rapporte qu’administré le soir, il prévient souvent le retour des accès. Les épilepsies à aura paraissaient seules susceptibles de son emploi à cet éminent praticien. 'r(‘lle était également l’opinion de Murray. Au demeurant, l’opium ne guérit pas l’épilepsie.

Cuérit-il le tétanos i

Nombre de médecins, Cbalmers, llillary, Gloster, Sylvesters entre autres, en associant ce médicament à des bains chauds prolongés, à des affusions froides, etc., ont obtenu des succès. Monro obtint la guérison d’un tétanos après avoir donné plus de 7 grammes d’opium à son malade en vingt-i[uatre heures. .Murray rapporte un cas du môme genre qu’il emprunte à un médecin anglais praticpiant aux Indes. Grisolle traita de môme un tétanos siiontané des plus graves en 1858, et obtint la guérison. 11 fut donné jusqu’à 50 centigrammes d’opium par jour par pilules de 5 centigrammes, et le médicament continué pendant treize jours à cette dose (Union médicale, 1858;. Le Journal de médecine de Bruxelles pour 1845 a enregistré également un succès dans un cas do tétanos traumatique; mais, à côté, combien d’insuccès! llerpin (de 'l'ours) a rapporté un échec, le Journal de medecine de Bruxelles, un autre (1845), et il en existe bien d’autres dans la science imbliés ou non. Néanmoins 'Trousseau et l’idoux regrettent de ne pas voir appliquer cette méthode avec rigueur. Pour réussir, i)araîl-il, il faut arriver à des doses considérables d’opium, jusqu’à un gramme d’extrait gommeux par jour. Le tétanos, nous l’avons dit, semble favoriser la tolérance.

Certains médecins ont préconisé l’emploi de l'opium dans cette affection si meurtrière, mais combiné au chloral, au sulfate de quinine, etc. Angelo l’orna a rapporté un cas de tétanos lraumati(|ue (suite d’amputation de sein) guéri par ce moyen.

Ilufeland croyait Toiiium susceptible de modérer la

Ol'IU

om

violenrc de ïlii/drnjiliohie ; Maebvide croyait aussi à ce traileiiiciit. Luiicri eu obtint un succès, Konssagrivcs un autre. Mais J. Franck l’a essayé en vain.

k'u’on n’ait pas été jus(|ii’à la dose voulue, comme le suggèrent Trousseau et l’idoux, cela est possible; néanmoins si l’opium n’cst pas jugé en dernier ressort dans la rage, il faut bien se dire qu’il est peu probable ([u’il ait plus d’action que beaucoup d’autres agents qui ont été employés, et on sait avec quel succès, dans ce mal qui fait le désespoir des chercheurs. Pasteur semble pourtant avoir fait un grand pas dans la voie du remède, mais celui-ci n’a]iparticnt pas à la matière médicale.

6“ L’opiu.m co.M.vtE ANTii’iii.EGMA.siQUE. — üolor inllanimationes excitât, a dit Galien. Dans cet aphorisme réside l’e.vidicatiou de l’influence heureuse de l’opium sur les inllammatiuns, car si l’cxpériemm de Hecklinghausen a montre que la cornée est susctqilible de donner naissance à des globules de pus, alors môme qu’elle est détachée de l’œil et placée dans une chambre tiède et humide, il ne s’ensuit nullement, ainsi qu’on a pu le dire, que riullammation soit possible en dehors du système nerveux. Cohnheim, en effet, et d’autres histologistes après lui, ont mis en évidence les nerfs de la cornée à l’aide du chlorure d’or.

I.luelquc idée qu’on se fasse de 1 inllamination, il n’est pas douteux, que le système nerveux a une puissante action sur elle; il peut, dans ses troubles, lui donner naissance comme il peut l’aggraver ou l’amender par suite de modifications ignorées, spontanées ou provociuées.

Nombre de chirurgiens, llell, Richter, liromlield, Malgaigne, ont tenu l’opium en honneur comme moyen d’amender ou d’atténuer les traumatismes. 11 combat l’intlanmiation post-opératoire, disait Malgaignc en 183R, à 1 Académie de médecine, la mainlieut dans des limites inolfensives et tient la fièvre et la douleur en bride. 11 n est pas douteux que c’est en agissant sur le système nerveux rentrai que le médicament opère cette action bienfaitrice. Malgaigne prescrivait à ses opérés 6 à 10 grains par jour d’opium. Dromfield le recommandait surtout dans les plaies de tète avec commotion légère du cerveau.

hes inllamraations viscérales ont également été soumises à l’inlluence médicatrice de l’opium. Dans la lironcliite, ce médicament calme la douleur, et alors qu’il y a catarrhe il le modère; Sarcone l’appliqua au traitement des pleurésies qu’il observa à Naples au milieu du xviii» siècle, et que caractérisaient spécialement le phénomène douleur, la petitesse du pouls et de l’algidité, L’opium relevait le pouls et calmait la douleur, niais rien ne vient dire qu’il agissait sur le processus pleuretique en lui-même.

Liipnetimome a été également traitée par l’opium, arcone. Iluxhani. mou,

Sarcone, lluxham, Resken (18.i-2), considéraient cette méthode comme très salutaire. Mais ici comme partout. Il laut speciher les indications médicamenteuses. L’opium ne eoimeut pas à toutes les pneumonies. Celles auxquelles ou l’oppose avec avantage, sont les piieumonies asthéniques avec douleur pectorale vive et ata.xie. Lu calmant la douleur et l’ataxie, en relevant la circulation, l’opium amène le calme et favorise la réaction et la résolution de la « Iluxion de poitrine ». C’est également ces sortes de pneumonies dépressives qui sont aujourd’hui traitées par l’alcool avec grand avantage. « Or, là où la portion de Todd est indiquée, dit Fonssagrives, l’opium l’est également. »

La péritonite, cette inllammation si douloureuse, devait nécessairement se voir opposer le traitement par les oiiiacés. Les Anglais et les Américains ont surtout utilisé culte pratique. Fliiit l’a vantée, Graves, Clark, Trousseau, lloufils, ont constaté les heureux résultats de celte méthode dans la péritonite spontanée, la péritonite traumatique et la péritonite puerpérale.

Ronfils {Bull, de Ihér., 18G0), a rapporté deux faits (jui témoignent en sa faveur dans cette dernière forme, et llentley Thorp (de Dublin) a rapporté trois cas de plaies de rabdonien avec issue de l’intestin dans lesquels les effets de l’opium furent aussi heureux, ce qui semble venir conlirmer l’opinion de Graves qui pensait que l’ojiium à baulu dose (jusqu’à l'J',50 par vingt-quatre, heures) pouvait n’ètre jias inutile pour prévenir la péritonite dans les ras do traumatisme de l’abdomen (The Luncet, -, Dublin llosp. llaz., 1858).

L’efficacité de l’opium dans res circonstances lient surtout à deux elfets capitaux ; modération de la douleur, qui est si vive qu'elle peut tuer, ralentissement des mouvements péristaltiques de l’intestin. I,e succès dépend de la promptitude de l’administration (Fh.nt, in Annuaire de Houchardal, 187Uf.

La ménimjite elle-même a été traitée ]mr l’opium. Sans doute ce médicament, en calinaiit l’excitabilité cérébrale et en amendant le délire, jieut n’êlre pas sans utilité dans cette maladie. Mais que peut-il contre le processus iiillammatoire en lui-même et les exsudais plastiques qui en sont la conséquence V Un clinicien de grand mérite cependant, Forget, s’en est montré partisan convaincu {Clin, de l'opium, 1855), et Fonssagrives \m-mùmo {Thérapeutique appliquée, 11, ]). lO'J, 1878), dit ; « (juand on voit chez un malade dont la céphalalgie, la photophobie, le tressaillement au moindre bruit, indiquant au moins l’état marqué de surexcitation cérébrale, le visage se détendre, prendre l’expression atone et béate ijui caractérise la physionomie des mangeurs d’opium placés sous l’influence de cette drogue enivrante, on ne peut douter que l’opium leur soit utile. »

Mais, d’après Gh.autfard (d’Avignon), Forget, Boudin, c’est dans la wéninijite cérébro-spinale (typhus cérébrospinal) que l’opium, .administré à doses élevées, jouit d’une eflieacité relativement grande.

Celle pralii|iie, inaugurée en 18-40 par Chauffard, est conseillée et appréciée ainsi par Boudin :

£ Nous avons l’habitude do proportionner la dose initiale (extrait gommeux d’opium) à l’intensité des phénomènes cérébro-spinaux. Ainsi, plus de délire, les convulsions, les contractures, le coma même, le tétanos, la douleur sont prononcés, plus aussi la tolérance pour l’opium existe à un degré élevé et plus aussi il est impérieusemonl, indiqué d’agir vigoureusement. Dès le principe, nous débutions par 1 ou “1 décigrammes. L c.xpérience nous ayant enhardi, nous avons donné, a plusieurs reprises, et en présence de nombreux témoins, ,50 centigrammes et même 1 gramme d’opium en une seule fois, sans avoir jamais eu à nous en repentir. .\près celte dose initiale, administrée conformément aux règles qui précèdent, nous donnons u a 10 ceiitiirrammes d’opium toutes les demi-heures. Un mieux prononcé vient-il à se manifesler, ou survient-il un peu de somnolence, on ralentit ou l’on suspend l’adminislralion de l’opium; un recommence, selon les mêmes règles, si le mieux faiblit, ou si, au sortir du sommeil, les phénomènes morbides reparaissent. Nous avons vu

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d(!s maliidos entrer franchement en convalescence au sortir même de ce sommeil d’opium, observation qui rappelle l’axiome d’Ascléjiiade : Sub hoc enim somno pleriquc sanescunt. Dans d’autres ras, le mieux se prononce sans sommeil préalable. Chez plusieurs malades, nous n’avons jamais pu le produire. Dès (|ue le mieux se manifeste, la tolérance baisse, et nous avons constaté itérativement le fait curiimx d’individus dormant, dès leur entrée en convalescence, sous l’inlluence d'un (jrain d’opium, alors que les doses considérables administrées la veille ou l’avant-veille n’avaient pu provoquer le plus léger sommeil... Nous avons eu lieu d’attribuer une récidive, complètement inattendue, survenue chez on homme en pleine convalescence, à ce que l’opium, prescrit à titre préventif, n’avait pas été pris. L’opium, dans le traitement de la méningite cérébrospinale, ne nous a point paru augmenter la constipation; nous avons même vu des malades qui prenaient au delà de 3 grammes d’ojiium par jour, présenter sans le secours de lavements, des garde-robes presque naturelles. Tant il est vrai que la diathèse morbide et l’idiosyncrasie peuvent modifier à un haut degré l’action normale des médicaments (BoutiiN, Traité de yeoyraphie et de statistique médicales et des maladies endémiques, p. 581, Paris, 1857).

A quoi tient cette efficacité relative de l’opium dans la méningite et la méningite cérébro-spinale, maladie infectieuse à tendance purulente d’emblée, si dill’érente de la première’? Ubi dotor, ibi llu.vus, disaient les anciens. C’est peut-être en diminuant la douleur et l’irritation nerveuse, que l’opium atténue l’hyperhémie inllammatoire des membranes séreuses, mettant ainsi consécutivement l’organisme à l’abri des déjmts plastiques et en meilleur état de résistance.

7“ L’OPIÜ.M comme ANTtPKniODlQOE ET DANS LES FIÉVItES ÉRUPTIVES. — Nous ne parlerons point de l’usage de l’opium dans les lièvres continues adynamiques et ataxiques. L’opium, médicament excitant et tonique, tout en mémo temps qu’il combat le délire et l’ataxie, est indiqué dans ces cas; il a été employé et a donné plus d’un bon résultat.

Mais nous parlerons de l’opium dans la fièvre intermittente et dans les fièvres éruptives.

Galien faisait de la thériaque son meilleur remède contre la fièvre quarte, contre laquelle il la donnait à titre d’alexipharmaque (antidote), ce qui semble indiquer que Galien considérait déjà comme de nature toxique l’t imprégnation palustre ï.

Scliulz, Ettmiiller, Sydenham, lieri’yat ont reconnu à l’opium la propriété de faire avorter les fièvres d’accès. Galien administrait la thériaque deux heures avant l’accès présumé ; IJerryat administrait 8 à 30 gouttes do laudanum dans une infusion de centaurée une heure avant cet accès. Iloulston alla mémo jusqu’à dire qu’une dose de laudanum éijuivalait, et avec plus de certitude, à une once d’écorce du l’érou. C’était là de l’exagération, mais il n’en reste pas moins, comme ac(|uis, (|ue l’opium est doué de véritables projiriétés fébrifuges.

Iloulston et Lind adininislraient l’upium une demiheure après l’invasion de l’accès, ayant constaté son inefficacité quand on l’administrait dans la période apyrétique. .\’y a-t-il point là contradiction absolue avec les résultats obtenus par Galien, Kttmüller et lîerryat? '

• tuoi qu’il en soit, quand partout ou à peu près, l’opium avait fui devant l’écorce du Pérou, l’école de Montpellier,

fidèle à son rôle de conservatrice des traditions, conservait l’opium dans son arsenal aiitipériodique. Laniure et Chrestien en effet, n’ont jamais déserté rojiium, et .launies (Jotirn. des conn. méd. chir., 1813) n’hésitait pas à dire que la fièvre intermittenle (|ui a résisté au quin(|uina réclame l’emploi de l’oiiium. Suivant ce médecin encore l’association de ces deux médicaments rehausserait les vertus fébrifuges du quinquina. Analogue à celle de Galien, la pratique de Montpellier consistait a administrer l’opium (0i"',05 d’extrait gommeux ou 21) à 3U gouttes de laudanum dans une tasse d’infusion chaude) environ deux heures avant l’accès, quitte à soutenir cette dose par une nouvelle si l’accès tardait à se montrer.

Gettc action de l’opium dans la fièvre palustre semble en effet bien évidente. C.-li. Francis (The Value and Uses of Opium, in Med. Times and Gaz., 1882) rapporte (|uc W.-J. Moore a fait la remarque que les fumeurs d’opium sont réfractaires aux lièvres paludéennes, et (juc le sulfate du quinine a beaucoup plus d’énergie fébrifuge quand on l’associe à l’opium, llècemment Lewis aurait constaté (|ue la morphine elle-même exalte l’action fébrifuge de la quinine (Voy. MunmtiNE). 11 ne faudrait pas croire cependant, qu’il réussit toujours et qu’il soit supérieur à la quinine. Non, l’opium est un utile adjuvant du quinquina qui, sans s’adresser à l’essence môme de la lièvre jialustre, n’en a pas moins sur elle d’heureux effets, en combattant l’algidité ef en établissant jiour ainsi dire la période de sueur. En un mot, l’opium raccourcirait le cycle de l’accès, comme font d’ailleurs d’autres excitants, l’alcool et l’éther entre autres.

Parmi les fièvres éruiitives, la variole est celle dans laquelle l’opium a donné les plus beaux succès.

Sydenham accordait à l’opium la vertu de calmer la véhémence delà lièvre et des accidents nerveux si ordinaires dans la variole. Il remarque également (|ue ce médicament a la propriété de régulariser l’éruplion. Il considérait ce remède si efficace dans cette affection (juc tout en l'econuaissant la susceptibilité des enfants ])0ur l’opium, il ne croyait néanmoins pas devoir les jirivcr de ce médicament héroïque. 11 diniinuait les doses, mais il leur donnait l’opium.

Sydenham se servait du sirop diacode et du lauda-

De llaéii, qui fait remonter la méthode à l’Arabe lihazès, n’est pas moins partisan de l’opium dans la variole. Ainsi A. de ïrallcs, llu.xham, Wherlolf, lîeil qui lui vit rendre d’incontestables services dans l’épidémie de Haies en 17!)1. Mais nul mieux qu’ilufelami n’a su juger des avantages de ce médicament. Ilufeland, en effet, a bien montré que l’opium était surtout utile là où l’éruption se faisait diflicilenieni, là où les pustules se llétrissaient, état s’accompagnant toujours de faiblesse du pouls, d’anxiété et de déjiression. Par suite de ses propriétés excitantes, l’oiiium ranime le pouls, dilate les vaisseaux et « iiousse à la peau », il relève le système nerveux, et là est tout le secret do son efficacité dans la variole, ce ijue Murray a bien vu dans l’épidémie do Gœttinguc en 171)2 où sur cent soixante varioleux tr.aités par l’opium, il n’en perdit que ipiatre (bien que l’épidémie n’accusàl aucune bénignité (Apparl. med., Il, p. 308).

liéhieren 18-18, liayer.Arau, etc., ont fourni en faveur do cette méthode des témoignages des plus favorables, et nous l’avons vu ressusciter dernièrement sous le nom do médication éthérée opiacée avec Du Gastel, Dreyfus-

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Brisac, et comme méthode d’avortement des pustules de la variole (Voy. l’art. Éther, p. 590-591, t. II, 18K5).

Au fond l’opium combat avec beaucoup d’avantage deux symptômes graves des lièvres éruptives ; ataxie et dépression vasculaire et nerveuse, éruption languissante ou rétrocédée. Et oc n’est point que dans la variole que l'opium possède cette vertu. Dans la rougeole et la scarlatinc prenant la mémo forme, il opère de même.

11 n’est jtas jusqu’à VergsipHe, maladie infectieuse qui se rapproche à beaucouj) d’égards dos fièvres éruptives, dans lequel l’opium n’ait eu son efficacité. Eonssagrives le vante dans cette maladie associé à la quinine. Le lloy-Saterlee, qui emploie le même moyen, n’hésite pas à lui reconnaître des propriétés abortives (Fonssa- ORiVEs, Traité de thérapeutique appliquée, I, p. :2t!5, 1878; Le Roy-Sateri.ee, New-York Med. Jotirn., 1871). Fonssagrives se servait de pilules contenant :

Sulfate (le quinine... . lO centiffr.

8° L’opium hans les maladies de l’appareil cardiopulmonaire. — Comme Ferrand, liucquoy, Dnjardinlieaumetz, Iluchard, etc., l’ont montré, l’opium est le médicament de la dyspnée cardiaque. Mais comme la préparation dont on se sert surtout est la morphine, nous renverrons cette étude un peu plus loin (Voy. Morphine).

9“ L’opium d\ns les hypercrinies. — Nous avons vu plus haut que l’opium diminue toutes les sécrétions, sauf celle de la sueur, encore est-il qu’il diminuerait celle-ci chez ceux qui y sont accoutumés (It. Francis, Med. Times and Gaz., I88i). De là découlent nombre il’indications.

La sialorrhée ou jlux salicaire nerveu.v, qui, ordinairement se montre chez les hystériques, ou cnc pendant la grossesse, a l’age critique ou pendant des menstruations irrégulières (Tanquerei. des Planches, Geeh. clin, sur la sialorrhée, in Journ. de méd., 1811, p l(il-193) et qui, par son abondance, peut entraîner des troubles sérieux de la nutrition, est passible de l’opium, ainsi que l’ont indiqué Graves et Tanquerei des Planches. Quand on sait quelle influence peut avoir le cerveau sur la sécrétion salivaire, au point que certaines émotions empêchent d’articuler les mots, vox faucibus hœret, a dit le poète, on se rend bien compte (|ue rojiium, médicament cérébral par excellence, jiuisse tarir l’écoulementde la salive. Graves ordonnait 0ü’,0(j d'opium toutes les trois heures d’abord, puis toutes les six heures contre ce flux salivaire de nature nerveuse.

Le même médicament aurait-il des propriétés restrictives dans les salivations mercurielle, iodique, jaborandique'. L analogie autorise à le penser, mais ' jireuves font défaut.

Toutefois nous pensons que dans les flux salivaires, quels qu’ils soient, nous avons aujourd’hui dans l’atropme un agent autrement puissant, qu’il ne serait peutêtre rationnel d’employer du reste que dans les sialorrhees nerveuses, car y aurait-il avantage à dessécher la bouche dans le cas de ptyalisme mercuriel? Y arriveraiton du reste ? El d’autre part ne serait-ce point enfermer le loup dans la bergerie ? Le mercure s’élimine jiar la salive, serait-il prudent d’en retarder l’élimination dans le cas d’intoxication hydrargyrique ?

La galactorrhée, que lîoerhaave a appelée le diabète

laiteu.T, paraît également susceptible de l’emploi de l’opium. Pétrequin {Journ. des conn. médico-chir., 18.50) a rapporté un cas dans lequel il est parvenu à modérer la suractivité fonctionnelle des seins, dont la persistance est si grave, à l’aide d’applications topiques d’huile morphinée.

La glycosurie ou diabète sucré a été traité par l’opium, et ce mode de traitement a plus d’un succès à son actif. Tommasini, puis Rayer l’ont employé, et lui ont reconnu la propriété de diminuer en même temps la glycosurie, la polyurie et la soif. Tommasini allait jusqu’à administrer 3 grammes d’opium dans les vingt-quatre heures, ce qui est de beaucoup exagéré.

Les doses de 0a'',10 à Qîi'', 10 sont largement suffisantes (Fonssagrives), car il n’est pas certain qu’à très haute dose, l’opium, au lieu de diminuer la fonction glycogénique du foie ne l’exalte point. C’est ce qu’on observe, 011 le sait, pour les sécrétions intestinales.

Schützeiiherger {Gaz. méd. de Strasbourg, 1853), Stedman (The Lancet, 1809) ont publié chacun une observation favorable à l’opium dans le diabète. On sait que concurremment avec les bains de vapeur, la poudre de Dower est très souvent employée par les médecins anglais dans les mêmes cas. Pavy, dans ces derniers temps, a assuré avoir observé la disparition complète du sucre des urines et la guérison du diabète, à la suite de l’usage de l’opium ou de la morphine. Néanmoins nous ne sommes pas encore bien fixés sur la valeur reelle de l’opium dans ce processus morbide dont la pathogénie est d’ailleurs mal connue.

Dans \a polyurie ou diabète insipide, ropium administré à haute dose et pendant longtemps procure ordinairement une amélioration notable. 11 est rare, dit Fonssagrives, ([u’une polyurie récente ne cède }ias à son emploi continué pendant des mois entiers. Hayem a rapporté à la Société de biologie (1879) l’observation d’une polyurique qui prouve bien cet effet. Ce sujet rendait 4', 80 d’urine contenant 15'i'',88 d’urée. Soumis à l’opium pendant quarante-cinq jours à des doses de (|t''',10 à O'Jb'iO par jour, l’urine s’abaissa à l‘,90 contenant IS^^IO d’urée.

La diète humide ou des liquides (et non pas la diele sèche comme on l’appelle ordinairement, ce qui est un contresens) est un adjuvant indispensable dans ces conditions.

.Mais le triomphe de l’opium comme antisécrétoire est sûrement la diarrhée, le flux intestinal. Ailleurs, la morphine a presque remplacé partout l’opium avec avantage ; ici l’opium a conservé sa supériorité. On peut dire que l’opium est notre meilleur antidiarrhéique. Il présente sur les agents similaires en l’espèce, }’‘avantage précieux de calmer les coliques. Action antisécrétoire, action analgésique et amyosthéniquo, tels sont les deux phénomènes qui dominent son énergie thérapeutique dans les diarrhées. \ i r

Dans la forme bilieuse, l’opium convient à plus d un litre : il diminue la sécrétion biliaire et la sécrétion intestinale et calme la sensibilité et la contractilité de l’intestin surexcitées. 11 arrive même parfois loin ([uc celui-ci soit une contre-indication à son emploi, a dissiiier l’embarras gastrique concomitant (Forget), d’où il semble rationnel de conclure que, dans ces cas, cet étal gastrique est sous la dépendance de la diarrhée bilieuse elle-même. Néanmoins dans cette forme, un émélo-cathartique au préalable ne peut que favoriser la curation.

Dans le flux de ventre on\ma.ire,Vàdiarrhéc catarrhale.