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rüi)ium aiilr des aslriiisouts est le traiteiiient le plus ■] efficace. Le miiuix est de se servie de teinture d’opium i ou de laudanum à la dose de 15 à ”2l) gouttes en une i seule fois, quitte à renouveler cette dose six ou huit I heures apirs. Cette façon de faire vaut mieux que l'enijiloi des petites doses successives.
La iliiirrhée séreuse est également hien modifiée par l’opium, mais au préalable il faut récolutioiinerVinlcs- ' lin et le foie biliaire à l’aide d’un purgatif c.holagogue tsulfate de soude, rhubarbe). i
Nous n’avons pas besoin de dire que dans la diarrhée \ des phthisiques l’opium ne peut procurer qu’une amélioration passagère. Il est intlispeusablc dans la diarrhée profuse : il modère le Ilux intestinal, calme l’excès de sensibilité du ventre et apais(! les coli(|ues. .Malheuiauisenicnt scs avantages ne sonl qiui passagers.
Quant à la lientèrie, elle relève beaucoup plus de l’hygiène alimentaire ou du traitement des lésions qui lui donnent naissance (altération des sécrétions gastri(ino ou intestinale) que de l’opium.
l'n des inconvénients de l’opium, c’est qu’il porto souvent vers la perte d’appétit. Une de ses contre-indications est la diarrhée accompagnée de fièvre et d’èrétbisme vasculaire. L’enfance enfin, si elle n’est pas une contre-indication formelle, doit rendre le médecin extrêmement prudent, timoré même.
L’emploi de l’opium, dans la dysenterie, date de Sydenham qui s’en est beaucoup loué lors des épidémies de KKü), 1070, 1071 et 107i. Sydenliam, qui donna une théorie contestable de la dysenterie, ii’en avait pas moins reconnu l’utilité des purgatifs (pi’il associait il l’o|)ium, purgeant d’abord, puis donnant 10 à IS gouttes de laudanum le même jour, alors que le purgatif avait cessé d’agir. C’est à ce propos (|ue Sydenham donna les formules de la décoction l/lanche. et du laudanum qui portent encore son grand nom (Voy. l’iiAiiMAc.oi.OGiKj. L’Ilippocrate anglais avait une telle confiance en l’opium, (|u’il n’hésitait jias à l’administrer dans la dysenterie ' infantile, en fixant à deux gouttes de laudanum la (|uantité qu’on pouvait s(> jiernndtre d’administrer à un enfant d’un an.
.Mais disons de suite que l’opium n’est pas le médicament de la dysenterie. Assurément il peut concourir à calmer la douleur, le ténesme et le Ilux dysentéri(iue, mais il faut au préalable faire intervenir des modificateurs énergiques d’un autre ordre, ipécacuanha, sul- | fate de soude (Voy. ces mots). L’opium convient parfaitement après et les deux agents médicamenteux doivent être administrées de pair. On les associe mémo directement et la formule des pilules de Seyond est une association heureuse de ce genri- :
r. six pilules. Une toutes les heni'es.
Delioux de SavignacCTra/tc de la dysenterie, p. 1571, Paris, ISfid) estime, que les pilulesde Segoml, tirées des mèderins de la colonie anglaise de llemerary, sonl surtout favorables dans la dysenterii' chronique; la dysenterie aigue demande à être traitée au préalable par l’ipeca et les purgatifs. Ajoutons que les lavements laudanises nuis aux liains de siège sont les moyens ipii remédient le mieux au ténesme si douloureux de la dysenlerii'.
En somme, ainsi que l’avait dit Syilenham, l'opium est un des meilleurs agents qu’on puisse opposer à la dysenteriè. Iléhcrden a donc eu tort d(! vouloir proscrire ce médicament dans la dysenterie aigm'L
.Sydenham encore a préconisé l’opium dans le choléra uostras. 11 veut qu’oii débute parles évacuants. Toutefois il veut bien admettre qui^ lors(|u’il y a commencement d’algiditè, il faut « sans s’amuser à aucun autre rmnède » employer l’opium au plus tôt, et en continuer l’usage jus(iu’a]irès la cessation des vomissements et du Ilux intestinal.
One dire de l’opium dans le choléra asiatique ou épidémique'.' Dans la période prémonitoire, l’opium associé aux alcooliques est et reste le meilleur traitement. Son emploi est souvent couronné de succès. Mais, même alors (lue le (dioléra est confirmé, le même traitement ne veste pas indiiférent. Aidés des moyens de caléfaction, l’alcool et h; laudanum |)euvent encore relever le pouls, ramener la chaleur, et modérer des évacuations qui par les déperditions séreuses qu’elles font subir au sang, mettaient ce liquide dans des conditions incompatibles à sa circulation et à la vie de ses globules. Nous n’avons pas besoin d(^ dire, que pour cs|)érer ((uelque chose de ce moyen, il ne faut pas, ou que l’individu soit sidéré sur le coup ou ((ue le mal en soit arrivé à cette période dite « d’apathie médicamenteuse ».
L’emploi de l’opium, pendant l’épidémie de Toulon et de Marseille en ISS'i., n’a rien donné do plus que dans les épidémies antérieures. C’est néanmoins un moyeu utile que le médecin ue doit point abandomior.
Le choléra infantile ou du si'vrage, la pernicieuse cholérique d(!s fièvres palustres sont également susceptibles de l’opium. Ce médicament a le double avantage d’enrayer les évacuations i-t de relever les forces. Dans b' deuxième cas, on l’emploiera concurremment avec le sulfate de quinine ; on on sera sobre dans le premier et d’autant plus sobre (|ue l’enfant est plus jeune.
10” L’oiuu.m ANriiiKMOUUiiAe.ioüE. — Suivant Max Simon, certaines mc«oç/'/(aj7ie.s des femmes nerveuses et causées par un éréthisme outré de l’utérus et de ses annexes, seraient passibles de l’opium. Ce médecin en aurait retiré des succès dans ces conditions (Bull, de Ihér., ISilS)
1’. Eorget, de sou côté, a vu réussir Topium dans certaines hémoptysies liées au tempérament nerveux, rpiand le crachement do sang est sous la dépendance de l’excitation nerveuse, de l’insomnie ou entretenue jiar la toux. Cullen l’employait dans l’hémoptysie accompagnée d’une « diathèse inllammatoire ». 11 va sans dire qu’il est contre-indiqué quand il y a excitation vasculaire. Ce sont là des emplois que nous ne faisons qui' signaler en passant.
11" L’oi'iu.vi antisipiiilitioue. — L’oiiium a été considéré comme un médicament de la syphilis. .Murray reporte l’introduclion de cet agent dans la médication syphilitique à Tannée 1770, époque à laquelle uu jeune Américain atteint d’nne vérole ipie les médecins considéraient comme incurable, prit de Topium pour calmer les douleurs qui le tourmentaient et le débarrasser d’une jiénible insomnie : sa surprise fut grande et heureuse lorsqu’il vit eu même temps que des ulcérations rebelles jusque là aux autres moyens se c.ii alrisaienl contre toute attente. Il persista dansTemploi de Tojiium et recouvrala santé (MuanAY, App. med.. Il, HT»). Nooth et Michaelis, frappés de ce fait, essayèrent de le contrôler.
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l.es résultats do cette pratique furent des plus heureux. Saunders à Saint-Iiarthelemy-Hospital, Culleii à Edimhoiirg arrivèrent aux mêmes conclusions (Murray).
Ees contradicteurs ne tardèrent cependant pas à surgir. Ileaumont, Eorster, Wier, Whitliernig, Swodiaur, (lirtanner, Duneau, .1. llunters’inscrivireut en faux contre cette affirmation (lluNTEii, .1 Treatise on the Vcneveal Diaease. London, 1830, p. 373).
Ilodet (de Lyon) cependant (185.’)) tout en s’élevant contre la pensée de faire de l’opium un succédané du mercure, pouvant suppléer ce médicament, tout en niant tout pouvoir de cet agent contre les manifestations cpii suivent le chancre induré, accorde cependant que. dans le phagédénisme, l’opium semble exercer une j action particulière (Bull, de thér., 18.55). Le fait est que j Piicord a obtenu des succès des topiques opiacés (bouillie j d’o|)iumj dans le cas de phagédénisme (11éi,ot, Bull, de thér., 181.5), et que Uesruelles et Venot (de Bordeaux) ont vu des végétations syphilitiques rebelles se flétrir, s’elfacer et disparaître sous l’action de brins de charpie trompés dans la solution d’opium et placés dans les sillons des crêtes végétantes {.lour. des conn. médicochir., 18iG).- Ilodet employait l’extrait gommeux à l’intérieur (Os',05 à Ob', 10 pour commencer).
12° L’oi’iCM cic.YTRi.sANT. — Plusieurs auteurs ont publié des faits de guérison à’ulcères de mauvaise nature après le traitement topique par les solutions opiacées. Wallis, entre autres, a rapporté des succès obtenus à l’aide de ce moyen. Lemasson, en 1831, a préconisé l’association de l’opium et de l’iode dans le traitement des ulcères scrofuleux. 11 proscrivait une pomniado faite avec :
lu'le. . 75 conligr.
Induré de potassium . A grammes.
éxonge . 30 grammes.
qui aurait eu l’avantage d’activer la cicatrisation, résultat auquel il attribue une large part à l’opium (Bull, de thér., 1831). On pourraitrapproeber de ce fait les bons résultats du laudanum dans les ulcères de la cornée. Mais que penser du septuagénaire de Steidcle guéri d’un ulcère cancéreux, datant de vingt ans, à l’aide d’applications de laudanum ? Nous laissons à Steidele la responsabilité de cette opinion.
13“ Emploi de l’opium d.vns la ganorkne spontanée. — llecqnet et Pott ont rapporté les heureux elfets de l’opium dans la gangrène sénile. Schmulz et Fritze ont donné des témoignages favorables à l’efficacité de ce traitement. Michaelis l’a vu réussir dans la gangrène traumatique ou opératoire, llunezowskvy dans la gangrène consécutive à la fièvre typhoïde. Launay a ])ublie trente observations, en 1803, favorables à ce moyen (Union med., 1803). L’action de l’opium est sans doute le fait dans ces conditions de l’excitation vasculaire, sous 1 influence de laquelle survient un relèvement des forces générales et l’arrêt dans la désorganisation des tissus.
14“ L’opium dans les empoisonnements froids. — Sous le nom d’empoisonnements froids on a réuni toutes les intoxications caractérisées par la dépression de la circulation, de la calorification et des forces, empoisonnements par les champignons, la bryone, le colchique, le tartre stihié, les venins, etc. Hans ces empoisonnements, l’opium comme l’alcool peut avoir son rôle symptomatique à remplir. Certes, ce n’est point, comme h'
croyaient les anciens, un alexipharmaque (mithridate, thériaque), mais c’est un agent excitant capable de relever les défaillances du système cardio-vasculaire et de rehausser les forces nerveuses.
, 15" L’opium correctif. — Ce n’est point en masquant le goût des médicaments que l’opium peut être correctif, mais il l’est en favorisant la tolérance d’autres agents thérapeutiques et môme en exhaussant les propriétés pharmacodynamiques de (|uelques-uns d’entre eux.
L’exemple le plus connu de l’emploi de l’opium pour favoriser la tolérance gastro-intesiinale est sans contreilit son association au tartre stihié dans la potion stibiée, association dont Peschier (de Genève) et Laënnec ont reconnu toute l’utilité au lit du malade, malgré la condamnation théorique des rasoriens.
Eisenmann a attribué à l’association do l’opium au sulfate de cuivre les bons effets qu’Ellioston a obtenu de celui-ci dans la diarrhée marastique des pays chauds. La même préparation lui a paru très avantageuse dans la diarrhée de dentition et l’entéro-côlite des enfants. De même l’action du sublimé parait être augmenté d’énergie quand ce sel mercuriel est associé à l’opium.
Eisemnann a constaté que l’iode et les indurés agissant plus doucement et plus efficacement quand ils sont associés à l’opium; que l’acétate de plomb, le nitrate de potasse, l’arsenic, l’ipéca, la quinine se conduisent de môme (Bull, de f/ter., 1801). Valleix, au dire de Eonssagrives, aurait fait la mémo observation en ce qui concerne les ferrugineux. Inversement llallé aurait observé (|ue le camphre rend l’opium plus sûrement hyjmotique.
VI. noxes ft lUOfiov il’iKlniinlstriition.. — L’opium brut, presque exclusivement employé par les anciens, ne l’est presque plus de nos jours. On lui a substitué Ve.rtrait d’opium ou extrait thébaiqiie, opium incomplet, puisque le traitement par l’eau a laissé dans le résidu les principes iusolublesou peu solubles, en particulierla narcotinc et la Ibébaïne. Cette substitution a pris sa raison sur la variété de composition très variable de l’opium brut. Le fait est qu’il n’y a point deux opiums identiques, la quantité de morphine par exemple, pouvant varier d.ans deux échantillons du simple au double (Berthé), d où nombre d’auteurs ont conseillé d’abandonner l’opium pour les alcaloïdes, conclusion peu légitime, car donnés individuellement les alcaloïdes de l’opium ne sauraient, dans nombre do cas, remplacer leur substance mère.
L’opium brut sert à préparer l’extrait d’opium, mais il peut aussi s’employer en substance. Pulvérisé, on l’administre à la dose de 0"',0O5 à 05',U1 pro dosi et jusqu’à Oii'.oO pro die. Ce qu’il faut retenir, c’est qu’il jouit d’une activité doublede celle de l’extrait gommeux, d où 1 indication de le donner à dose moitié moindre. La méthode des fumiijations d’opium, préconisée par Lombard (de Genève), emploie l’opium brut associé au sucre. Tudichum {TheLancet,\). 2110,1880) a vanté les inhalations d'opium dans le traitement des affections spasmodiques, dans rasthme, la bronchite, les spasmes convulsifs, les névralgies, les coliques, etc., pratique qu il a pu.see chez les Chinois. La vapeur est produite a 1 abri de 1 air sous le nom depyrolitic vapour. Mieux vaudrait fumer 1 opium àla mode orientale, en commerçant par peu et en tataiit sa susceptibilié, car, en l’espèce, il faut le savoir on use de l’opium un peu à l’aveugle.
L’opium brut entre dans la composition des laudanums, des gouttes noires, des pilules de cynoglosse, de la thériaque, du diascordium.
' l.’extrait aqueux d’opium, extrait gommeux ou
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extrait thèbaique, se donne en pilules ou dissous dans une potion à la dose de 5 centigrammes et jusqu’à 10 centigrammes pj’o doü et jusqu’à 40 centigrammes pro die. Ce ne sont là évidemment que des doses générales, car s’il est imprudent de commencer par des doses de plus de 5 centigrammes il faut se rappeler (|ue Gubler cite le cas d'un pharmacien qui en ôtait arrivé à prendre au moins 4 grammes d’extrait d’opium a la fois, et Trousseau a rapporté celui d’un individu qui avalait par jour 750 grammes de laudanum de Sydenham !
L’extrait d’opium sert à la préparation du sirop d’opium du Codex qui contient 4 centigrammes d’extrait pour 20 grammes de sirop simple; à la préparation du sirop diacode dont 30 grammes correspondent à 5 centigrammes d’extrait d’opium; à celle du sirop de lactucarium opiacé qui, par 20 grammes, renferme 1 centigramme d’extrait al(ooli(|ue de lactucarium, et 5 miligrammes d’extrait d’opium. Le sirop de karahé renferme sensiblement la môme proportion que le sirop d’opium et s’administre aux mômes doses.
L’extrait d’opium de la i)harmacopée allemande est un extrait sec et en poudre au lieu d’être mou comme l’extrait de la pharmacopée française.
I,a teinture d’opium du Codex renferme à peu près 8 centigrammes d’extrait d'opium par gramme, alors que la teinture de la pharmacopée allemande renferme 10 centigrammes d’opium par même ((uantité. Doses : 5, 10, 15, 20 gouttes et jusqu’à 3 à 5 grammes pro die. En lavements, aux mêmes doses.
Le laudanum de Sydenham s’administre aux doses de 1 gramme ou 20 gouttes pro dosi et jusqu’à 5 grammes pro die.
Vingt gouttes renferment à peu prés 5 centigrammes d’extrait d’opium. Le laudanum de Rousseau est deux fois plus actif. 11 se donne donc à des doses deux fois moindres.
La teinture d’opium benzoïque, élixir parégorique, s’administre en général, comme e.xpectorant, dans le catarrhe bronchique chronique. Doses : 30 à 50 gouttes en potion.
Les pilules de cynoglosse de 20 centigrammes contiennent 2 centigrammes d’extrait aqueux d’opium. Leur nombre sera gradué en consé(juence.
La poudre de Dower, principalement recommandée dans la diarrhée, s’administre aux doses de 10 centigrammes à I ou 2 grammes dans une potion.
Enfin, la vulgaire tète de pavot, en infusion ou décoction (une demi-tête) sert à confectionner une boisson ou des lavements calmants. La décoction est employée en fomentations, en cataplasmes, injections vaginales, etc. Généralement on ne dépassera point à l’intérieur une demi-tête, soit 4 grammes de tête de pavot pour 500 grammes d’eau.
Terminons en rappelant l'équivalence d'activité des préparations opiacees les plus usuelles.
A 5 centigrammes d’extrait gommeux d’opium, équivalent, au point de vue de la posologie, 10 centigrammes d’opium brut, |o'',20 de teinture d’opium, 1 gramme de vin d’opium, 85 centigrammes de laudanum de Sydenham, 3.) centigrammes de laudanum de Rousseau, 85 centigrammes de vinaigre d’opium et 1 gramme de teinture acétique d’opium.
Le Ihébaïsme aigu et chronique sera fait avec le morphisme.
\ 11. .'♦lorphine. — Action piiy.siolooique. — Il y avait
longtemps qu’on soupçonnait dans l’opium un principe I actif quand Derosne (1803) et après lui Seguin (1804) découvrirent, nous ne dirons pas la morphine telle que I nous l’avons, mais son précurseur impur, j Déjà d’ailleurs Wedelius, Fr. Iloirmann, Neumann 1 avaient parlé d’un sel cristallin d'opium, l’eut-ôtre I môme, le magistère d’o|dum, signalé en 1088 par Ludwig, n’était-il que de la moi'pbine impure (.1. Pore ira).
■Mais on comprendra combien la morphine était alors impure lors(iu’on saura que Nysten, en 1808, expérimentant sur lui-même ne ressentit qu’une légère tendance au sommeil avec 4 grains de sel essentiel d’opium: que Somimerring fut obligé de pousser de
4 à 10 grains pour obtenir un certain effet narcotique, et qu’Orlila ail été dans l’obligation d’aller jusqu’à des doses presque égales à celles de l’opium pour obtenir des ell'ets physiologiques bien accusés de cet alcalo’ide. Sertuerner (de Hanovre), en 1810, obtenant des accidents d’une grande gravité avec 1 grain 1/2, nous conduit à admettre un produit déjà beaucoup plus pur.
Les véritables essais scientifiques concernant la morphine sont toutefois beaucoup plus récents; ils ne datent que du jour où l’on a substitué les sels de morphine à la morphine elle-même, c’est-à-dire des expériences de Magendie.
Effets généiiaux. — La morphine est le plus important des alcalo'ides de l’opium, celui auquel le médecin a journellement recours et qui lui rend le plus de service.
Ses effets sont variables, e’est là un point de son histoire à bien retenir, suivant qu’on envisage telle ou telle classe d’animaux. Les oiseaux supportent facilement des doses susceptibles de tuer riiomme. Les carnassiers (chien, chat), les rongeurs (lapin) supportent également la moi'pbine mieux que l’homme. Les batraciens sont souvent pris de s])asmes tétaniques sous l’inlluence do cet alcaloïde, dont la dose mortelle pour le pigeon peut être évaluée à 10 centigrammes en injection souscutanée (50 centigrammes par l’estomac) alors que
5 centigrammes peuvent donner lieu à de formidables accidents chez l’homme.
Ij’homrne est très sensible à l’action de la morphine, voilà un point qu’il faut bien retenir.
11 faut savoir en outre, que ses effets sont très variables selon les individus, l’àge, etc. Les jeunes enfants y sont entre autres extrêmement sensibles, ce que nous avons déjà signalé à propos de l’opium. Chez l’adulte, elle donne lieu chez les uns à de l’insomnie et*à do l’excitation, chez d’autres à de la narcose, et cela à la même dose. La dose mortelle est essentiellement variable. On a rapporté des cas où l’homme a été tué avec 0 centigrammes de morphine alors ([ue dans d’autres, 1 gramme ont bien amené des accidents extrêmement graves, mais n’ont point donné lieu à la mort.
Ceci nous conduit à formuler ce prétexte, qu’il est toujours indiqué de tàler la susceptibilité de son malade et de n’administrer tout d’abord que de très faibles doses de morpbinc jiour les élever progressivement avec grande circonspection. 11 faut savoir enfin que l’accoutumance change absolument le degré toxique de la morphine. L’homme s’habitue peu à peu à ce poison. — Une dose initiale de 1 centigramme le fait dormir, mais pour obtenir le même résultat dans la suite, il lui faut augmenter progressivement la dose, de telle sorte qu’au bout de quelques mois, il lui faut une dose de
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225, 50 Pt même 100 fois plus forte pour lui procurer le même bénéfice. C’est ainsi que s’est engendrée la morphinomanie. (Voy. plus loin : JIori'IIINIS.mk chronique).
Les effets de la morphine sont plus ou moins longs à paraître suivant la voie choisie pour sou introduction dans l’organisme. Ils se montrent 10 à 20 secondes après une injection veineuse; 5 à 10 minutes après une injection sous-cutnnée ; un quart d’heure à une demiheure si elle est prise par la houche ou riulestin.
A dose moyenne fl centigr.), le chlorhydrate de morphine donne généralement lieu à des phénomènes d’excitation passagère : vivacité plus grande de l’esprit et du corps, insomnie, agitation cérébrale et parfois hallucinations, ordinairement suivies de somnolence i l de sommeil. Chez la grenouille l’excitation se manifeste par des spasmes tétaniques.
A dose assez forte (3 centigr.') la période d’excitation est j)lus courte ou même nulle : l’individu tombe dans nue narcose profonde, souvent accompagnée de vomissements, d’envies fréquentes d'uriner et de picotements à la peau.
Sous l’action des doses dangereuses (à partir de 5 centigr.) l’individu tombe dans le coma; scs pupilles sont rétrécies, sa respiration lente, irrégulière, pénible; ses hatlements cardiaques faiblissent et deviennent irréguliers; les muscles sont relâchés et la sensibilité réflexe a disparu. Si la dose n’est pas mortelle, toutes les fonctions reprennent ))cu à peu leur état normal, et il ne reste au sortir de la narcose que de l’ahrutissement, des nausées, de la coiistipaliou, de la rétention d’nrine et parfois des exanthèmes cutanés.
A dose mortelle, les sym|Uômes toxiques précédents sont de plus en plus profonds; le pouls et la respiralion deviennent de plus en plus faibles et de plus en plus superficiels; le sang se charge d’acide carbonique (cyanose) et le malade succombe, soit dans un collapsus profond, soit après avoir présenté des convulsions, ayant sans doute pour origine l’accumulation de l’acide carbonique dans le sang.
Chez les animaux, les symptômes de l’empoisonnement sont les mêmes, seulement nous le répétons, chez eux il faut une dose plus considérable pour jirocurer les mémos elfcls.
Que devient la morphine dans l'organisme ? Nothnagel et llosshach {Thérapeutique,]). i)l\) disent (\unnc fois absorbée la morphine se retrouve dans le sang. Calvet {Essai sur le morphinisme aigu et chronique, in Thèse de Paris, 1877, p. 13), cependant, n’a pu l’y déceler, môme dans le cas d’injection intra-veineuse, l’analyse du sang étant faite quelques heures après. Au contraire, le foie et le système nerveux en renferment. La salive ne paraît pas non plus eu contenir.
Quoi qu il eu soit, la morphine ne reste pas longtemps dans 1 organisme ; elle s’élimine par les reins et une certaine partie se retrouve dans les fèces. Au bout de douze à quarante-huit heures cette élimination est terminée. C est grâce a cette rapidité de l’élimination que la morphinomanie est possible. D’un autre côté, la lenteur de son absorption lorsqu’elle est prise par la houclu' explique que scs effets ne se manifestent (pie lentement cl non subitement, comme ceux d’autres violents poisons (Nolliiiagel et llosshach).
Mais que devient la morphnie dans l organi.sme ? S’élimine-t-elle en nature ?
D’une part Lasaigiie, Christison, Taylor, Krdmann, Cloëtia, Buchner, Landsherg {Pfluger’s Arch., XXMII,
1880), Elliassow {Thèse, Kœnigshcrg, 1882) soutiennent qu’elle y est transformée ; d’autre part, Barnel, Orfila, liouchardat, J. Le Fort, llilger, Dragendorlf, Kauzmanii, t’ischeidlcii Mariné {Deutsch. med. Woch., n“ 14, 1883) lirélendenl qu’on la retrouve inaltérée dans l’urine, le sang et les tissus. De son côté, Vogt {Hev. des sciences médicales, 1\, p. 498) a montré qu’on peut la déceler dans les fèces alors qu’elle manque dans les urines, lîurkart se range à l’avis de ceux iiui considèrent que la morphine se transforme dans l’organisme fit. Burkaiit, Samwlung Iclinischer Yortràge, 1884).
La morphine est-elle convulsivante ou narcotique d’emblée?
D’après Grasset et Amblard {Note sur les propr. convulsivantes de la morphine, iii Gaz. hebd., ii" 8, 1882) la morphine est convulsivante chez le chien à la dose de 0^',01 àO'J'',15 en injection sous-cutanée. Des mouvements convulsifs se manifestent le plus souvent Ircnic à soixante minutes après l’injection, alors que ranimai est profondément endormi. La phase tardive des convulsions observée par Wilkowski existe aussi bien chez le chien que chez la grenouille.
D’après les expériences de Picard cl Rehatel (de Lyon) l’injection dans le sang d’une solution de chlorhydrate de morphine fl cent, cube = 0'I^01) donne lieu à un double phénomène sur les organes circulatoires : 1“ abaissement de la pression artérielle ; 2" ralentissement des battements du cœur.
Comment donner l’explication de ce double phénomène?
Si rabaissement de la pression existait seul, la dilatation des petits vaisseaux périphériques qui est constante dans le morphinisme aigu, suffirait à l’expliquer, mais alors ou devrait avoir en même temps non pas un ralentissement du cœur, mais une accélération de ses hatlemenls. 11 faut donc admettre que la morphine exerce celle action en agissant directement sur le cœur. Comme il est |)eu vraisomhlale que cette substance donne lieu au ralentissement cardiaque en agissant directement sur la fibre musculaire, il ne reste à faire valoir que l’hypothèse d’une action par l’intermédiaire du système nerveux. C’est en effet ce que rexpérience démontre. La section des pneumogastriques n'empêche point le double phénomène du ralentissement et de la cliule de pression; d’oi'i l’on est conduit à admettre un affaiblissement du système nerveux excitateur, opinion appuyée d’autre part, jiar ce fait, que la morphine porte son action parésianic sur d’autres portions du sympathique, rétrécissement de la pupille, dilalalioii des vaisseaux périphériques (Pir..VRD, Soc. de biologie, 4 mai 1878).
Pour Picard, l'injection de 0'''',U7 à 0ii'',08 de morphine sous la peau d’un chien le fait vomir et lui denne une selle ou deux, puis l’animal faiblit sur lui-même et s’engourdit. Il sent, il entend bien encore, mais il faut une excitation assez vive pour le tirer de sa torpeur dans laquelle d’ailleurs il ne tarde pas à retomber aussitôt que l’excitation a cessé. Ln un mot, il y a là engourdissement des propriétés nerveuses, mais non paralysie.
Amené à cet état d’engourdissement, l’animal se montre avec la pupille resserrée, le pouls et la resjiiration ralentis, la température abaissée, les sécrétions rénale, biliaire ralenties (ces deux derniers phénomènes sont sous la dépendance de la chute de la pression sanguine), les échanges gazeux au niveau des poumons moins vifs, la pression artérielle ahaissée.
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La causa de tous cos ]ihénomcncs est attribuée à une parésie du sympathique qui, comme corollaire, amèue une diminution dépréssion avec toutes l(^s conséquences d’uiie irriealion imparfaite des centres nerveux et des éléments musculaires ou glandulaires. It’où l’indicaliou dans rempoisonnement par la morphine de chercher à exciter la circulation (frictions, respiration artiliciello, etc.), et à relever la pression du sang (compression de l’aorte abdominale, etc.).
Ainsi que le fait voir Cb. Uichet (Les poisons el la température, \n nev.scientifiiiue,\>.lH, ISS(i)si la mor- |diine est le type des poisons cérélir.iux, il n’en est pas moins vrai qu’elle peut successivement devenir un |ioisnn bulbaire, convulsivant et paralysant, de même que la strychnine, convulsivantc à faible dose, est curarisanle à dose plus élevée. Tout cela est une affaire de dose. A celle de O'r.dl, la morphine est un poison psychiiiue, qui ii’abaissc point la température ; à jdus forte dose les fonctions du bulbe sont touebées, la température générale baisse, la respiration se ralentit, les battements du creur sont plus lents, les oxydations interstitielles sont diminuées, il y a des vomissemeuls ; eu un mol, le poison, primitivement psycbiquo à dose faible, est devenu, à dose plus forte, bulbaire. A doses plus fortes encore, chez les chiens au moins, il survient des contractures, elsi l'on a soin d’entretenir la vie à l’aide de la respiration artiliciello, on voit survenir une période de violentes contractions. L’est ce qu’a vu Ch. ilichet sur un chien dans le sang duquel il avait injecté l’énorme dose de 11) grammes de morphine. .\'ce moment comme on devait s’y attendre, la chaleur animale s’élève. A plus forte dose encore, il y a résolution complète et abolition des fonctions médullaires. Ainsi la morphine est tour à tour psychi(iue, bulbaire, convulsivanle el paralysante ; ainsi peut se suivre sou action successivi' sur les centres corticaux du cerveau (ivresse), sur le bulbe (troubles respiratoires et stomacaux) etenfin sur la moelle (convulsions, puis paralysie).
Action sen i.es oucanes et les .sy.stè.mes. — 1“ Système nerveux. — La mori)hine, comme l’opium, porte son action éicclive sur les centres nerveux et en particulier sur l’encéphale. Elle provoiiue le sommeil, et la stupeur à dose plus élevée. Mais renchaînoment des fonctiens cérébrales n’abolit point les réllcxes. liien au contraire, la morphine, ou le sait, exerce une action excitatrice remataïuable sur les réllexes. Ile telle sorte qu’un animal plongé dans une profonde nai'cose ])ar la morphine qui en fait, suivant l’expression do Cl. 11ernard, un « cadavre chaud », retire la patte si on la lui pince, tressaille si on ébranle l’air autour de lui, el oITre une contraction énergique du crémaster si on lui frappe la queue d’une petite ebiquonaude. Cet éréthisme des réllexes s’explique facilement par l’action suspensive (lue la morphine exerce sur les fonctions cérébrales ; l’animal est jusqu’à un certain point dans la situation d’un décapité, et l’on sait iiue celte condition augmente (•.onsidérablement les mouvements réllexes.
l’assagére, l’excitation primitive laisse place à une prostration qui va crescendo, puis decrescendo. Puis l’animal revient à lui eu passant par une phase nouvelle d’excitation, qu’on peut caractériser du nom A’excitaliilité de retour.
Les phénoim'-nes intellectuels les premiers frappés sont les derniers à reparaître (Ci,. llEiiNAnii, Des effets pliysiol. de la morphine, in llevnr des cours scieniif.. 18119).
OPIC
Dans l’état de morphinisme chroni(|ue, l’byperexcitabilité réflexe est pour ainsi dire |iermanente.
L’excitabilité des nerfs sensibles est donc accrue sons l’action de la morpbine. La sensibilité à la douleur au contraire est diminuée. L’animal iilongé dans la narcose morphinique réagit encore sous le pincement ou l’excitation faradiipie, mais il réagit moins qu’à l’état nor- 111, al. Claude lleruard expliipie cette diminution de la sensibilité à la douleur en supposant que le centre sensitif est stupéfié, et à ce propos il se demande également si l’augmentation de la sensibilité réflexe ne dépendrait jias de ce (lue l’actien modératrice des centres nerveux sur retle excitabilité est émoussée.
A côté de l’hyperexcilabililé réflexe, il n’est pas sans intérêt de pl.icer cette altération particulière de la sensibilité cutanée qui se traduit par les démangeaisons, prurit qui gît, ainsi que le dit Fonssagrives, dans une ballucination des papilles de la peau, et celte autre particularité, à savoir, les ériqitions morpbiniipies (prurigo, urticaire, eczéma).
Au fond donc, la morpbine excite d’abord l’écorce grise du cerveau, puis diminue son excitabilité, el finalement la fait tomber dans une torpeur ]diis ou moins profonde. Witkowski nie l’excitabilité primitive. 11 met les pbénoinèncs d’excitation que l’on observe sur le compte d’uue rupture d’équilibre des diverses fonctions cérébrales.
Comment expliiiucr l’action hypnotique de la morphine’/ Il ne parait plus possible de ta rattacher à des modifications dans la circulation cérébrale. 11 est plus rationnel do faire intervenir une action directe de cet alcaloïde sur les cellules de la substance grise du cerveau. Sans qu’il nous soit possible de dire en quoi consiste celte action, nous pouvons dire qu’elle n’en est pas moins ])rofunde,car chez les morphinomanes, les troubles cérébraux persistent encore longtemps après que l’usage de la morpbine a été suspendu.
Que penser de l’aspect trouble des cellules du cerveau qu’a signalé liiuz dans le cas d’empoisonnement jiar les substances hypnotiques, et par la morphine en particulier’/ .Mathias Duval n’a point trouvé de lésions appréciables dans les C(mtres nerveux d’un morphinomane (Thèse de L. Calvet, p. H).
liuchheim a considéré, et jieut-èlre non sans raison, que les animaux les plus sensibles à la morphine sont ceux qui ont uii plus gros cerveau. L’homme, en tous cas, semble bien vérifier celte bypolbésc. .Mais si la ((uantité joue un cerl;un rôle que nous ne voulons pas nier, la qualité du cerveau joue également un rôle important. Témoin la susceptibilité des jeunes enfants à la morphine.
La moelle épinière ne subit l’atteinte de la morphine qu’après le cerveau. Si la dose est peu élevée, cette atteinte se traduit par des phénomènes d’excitation ; exaltation de la sensibilité, motilité, jactation. Pour paralyser la moelle, il faut des doses de morphine beaucou() plus élevées (pie pour stupéfier le sensorium commune. Néanmoins une injection sous-cutanée de ()'r,0r) àflsMOchez le chien, i'ahrutil à un point tel, qu’il s’abandonn(( ])res(|ue aux opérations les plus doulourcus('s. Le centre nerveux qui est frapp() en dernier lieu est la moelh? allongée. Alors (|ue la connaissance et les réflexes ont disjiaru, le centre respiratoire fonctionne encore assez régulièrement; et alors que la respiration, par suite des progrès de l’intoxication, est devenue irrégulière, plus hmle, superficielle, le centre
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opir
vaso-moteur a conservé toute son excitat)ilité, ainsi que * le démoniro l’élévation réllexc de la pression sanguine sousrinlluence des irritations de la sensibilité (ilossbacli I et Schneider), en pinçant le sciatique par exemple.
I.es nerfs périphériques ne sont l'rappês que tardivement par la morpliine. C’est ce ipie démontre la persistance des réllexes longtemps après que la connaissaïuaî a disparu. Mais si la mor|ihine est mise directement en rapport avec les conducteurs do la sensibilité (par l’injection sous-cutanée, par exemple) il n’en est plus ainsi. On peut voir alors des phénomènes de paralysie dans la sphère de c(' nerf, .alors (pie le, cerveau n’est encore que peu atteint. En mettant un gros tronc nerveux au contact d’nne solution de morphine, Eulenhurg et l.ichtenfels ont vu le pouvoir conducteur de ci* nerf diminuer sensiblement.
Ouant aux nerfs moteurs, leur excitabilité est d’abord .augmentée, ainsi que Gsebeidien irniers. n. d. physiol. Lahornt. in Wurzliurij, lld 11. ISti!)) l’a fait voir dans ses expériences sur la grenouille, [mis diminuée d'emblée si les doses sont élevées, mais dans les deux cas jamais paralysés entièremenUNothnageletUossbach ) contrairement à l’opinion d’.Mbers. t Cbe/, les animaux à sang chaud, nous avons ])u provoquer, disent .Notbnagel et ISossbacb, des contractions musculaires en excit;int les nerfs, à toutes les périodes do rempoisonnement. »
Quel est enlin le caractère de la narcose morphinique? En quoi se distingue-t-elle de celle de l’opium ou des autres alcaloïdes de cette substance? Tout ce qu’on peut dire, c’est que le sommeil de la morphine est plus profond et moins enchanté que celui de l’opium.
Dans le morphinisme chronique expérimental, l’animal est plongé dans une torpeur cérébrale continue; il ne recherche que le silence et l’ombre; hébété, il semble .avoir iienlu toute spontanéité. .\u moindre bruit, il tri'ssaute quoique toujours somnolent; il marche la lôte basse, l’œil inquiet, la pupille ordinairement dilatée (le contraire de l’état aigu), l’échine courbée, craignant |)Our ainsi dire de poser les pattes à terre à cause de l’hyperesthésie do la plante des pieds. Il y a en mémo temps de la paralysie motrice du train postérieur. Ces différents symptômes donnent à l’animal une démarche sautillante et un aspect hyénoïde.
2” Action sur le sustème musculaire. — Sous l'action de la morphine, le système nerveux subit un avachissement, qu’on nous pardonne, l’expression, ipii est poussé plus ou moins loin suivant la dose. Mais celte torpeur musculaire parait être le résultat de ïabrutissemenl du système nerveux. Les muscles, en tant que muscles, ne semblent point atteints par le poison. Chez les grenouilles, l’excitabilité des muscles volontaires reste intacte ÏGscbeidlen), et rien ne prouve qu’il n’eu soit pas ainsi chez les animaux à sang chaud.
.'‘' Action sur la pupille. — Pendant tout le temps de 1 empoisonnement par la morphine, la pupille est rétrécie, contrairement à ce qu’avait dit Orfila. .Son degré de resserrement est la nuisure du narcotisme, ainsi que Trousseau et Itonnet l’avaient déjà dit {Consid. sur les effets produits par les sels de morphine, in Bull, de lher., l.. Il, p. 72 et 11)1, 18152). .Néanmoins, plus récemment, on a, parait-il, observé à nouveau la dilatation signalée par Orlila (.N’othnagel et Itossbacb), ce ijue llarley et Gscheiillen entre autres ont attribué à une paralysie de roculo-moteur. Avec le début du rétrécissement pupillaire coïncide un spasme de l’accommodation (de Graefe).
Pour Vibert, l’iris est le manomètre de la morphine. On a remarqué, en effet, que sous l’action de la morphine le sphincter pu|)illairc se resserre, et se resserre proportionnellement à la dose <le morphine injectée, c’est-à-dire, dit Vibert, que si « chez un sujet peu impressionnable par exemple et dont les pupilles sont très dilatées, on fait une injection de O'c.Ol de morphine, on verra le diamètre des pupilles diminuer au bout de vingt minutes environ de 2millim; ce resserrement périphérique de l’iris ne s'effacera plus dans l'obscurité; mais, tout en perdant ainsi la faculté de se dilater entièrement, l’iris n’en conserve jias moins celle de se contracter sous rinllueuce de. la lumière, co dont il est facile de s’assurer en approchant des yeux la llamme d’une bougie. Celte situation persistera tant que durera l’action du médicament sur l’économie.
Si, dans nd état de choses, on fait une deuxième injection de ()'",()| , on verra se resserrer encore le champ de la dilalabililé de l'iris, mais sa portion centrale conservera un cimtain degré de mobilité, c’est-à-dire la faculté de se contracter sous riniluence de la lumière et de se dilater dans rombre.
l’ne troisième injection de 0'i'',01 de morphine complétera Talrésie de l’iris; le diamètre de la pupille sera réduit à (I"',0d2 ou O"',00;5, mais cette fois, le cercle pupillaire sera immobilisé et indifférent à la présence ou à l’absence de la lumière. A ce moment, le remède aura atteint un summum d’action qu’il serait inutile et peutêtre dangereux de dépasser. » (Viiîf.ut, Journ. de Hier., 187.S.)
1° Action sur la respiration. - Injectée dans les veines d’nn chien, à doses moyennes et successives de 03'■,0.’)à0''^l0; le chlorhydrate de morphine accélère tout d’abord la respiration; irrégulières et s.accadées, les respirations peuvent doubler de nombre en un temps très court.
A cette période très courte d'accélération, succède une période de ralentissement et de régularisation des mouvements respiratoires, qui coïncide avec la période do la narcose. .\ la suite d’injoclious à intervalles rapprochés, il peut survenir une syncope respiratoire, arrêt complet et momentané de la respiration (Galvet, Thèse ritee, p. 17-18).
Dans les empoisonnements chez l’homme, ce que l’on a pu obs(!rvcr, c’est une grande tendance au ralentissement et à l’irrégularité de la respiration. Dans le coma mor|diinii|ue, la resi>iration peut tomber à dix, huit et six mouvements par minute, (les troubles sont sous la dépendance des modifications de l’encéphale, car si l’on réveille le cerveau par du café, des affusions froides, la llagellalion, les mouvements respiratoires remontent et la cyanose disparait.
Ce qui le. prouve mieux encore peut-être, c’est qim lors(]ue les deux nerfs pneumogastriques ont été coupes <lans l’intoxication expérimentale, on n’observe plus les effets habituels sur les poumons.
Ce fait prouve également que la morphine n agit sur l’organe respiratoire (et sur le cœur) que par l’inlermémédiaire du système nerveux.
Dans le morphinisme, comme dans l’alcoolisme, comme dans la mort par le froid, il paraît hors de doute (|ue la vie cesse parce que le malade oublie de respirer, 1 ceci dit sans vouloir faire un bon mot.
Les nerfs sensibles du larynx, des bronches ol des I poumons sont soumis, comme les nerfs périphériques, à riniluence soporifiante d(‘ la morphine. Le calme que
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cet alcaloïde amène dans le cas de touv provoquée par des lésions péripliériques (ulcéralions du larynx, laryngite, etc.) à doses qui n’inléressent point le sensoriuni. ne laisse aucun doute à cet égard.
Chez tous les animaux la morphine produit sur la moelle une excitabilité réflexe, très prononcée, et sur l’encéphale une série de phénomènes qui aboutissent au narcotisme. Klle commence par amoindrir, par émousser la perceptivité des excitants de la sensibilité, particulièrement de ceux qui déterminent la douleur ou la toux, tandis que le tact reste indemme; l’ellét c.almant se produit avant que le sensorium soit engagé dans la narcose; l’idéation reste entière, quand déjà Insensibilité aux irritants est profondément allaiblie.
Aussi la sensation du besoin de respirer tend-elle à diminuer; au delà d’une certaine dose, la resiiiration subit de graves atteintes, et Filehne a vu chez les animaux, dans ces conditions, survenir le singulier et grave phénomène qu’on appelle la re/<piration de Cheijne- Slokes. La morphine a en outre, l’inconvénient de diminuer l’expectoration, ce qui peut devenir un grave inconvénient lorsque les muscles respirateurs ont perdu leur puissance contractile.
Les gaz de la respiration sont assez sérieusement modifiés dans leur débit par les alcaloïdes de l’opium. Dans ses essais expérimentaux, Fubini a trouvé les modifications suivantes :
a. .¥or/)/une. Fne injection hypodermique deOs^Ol chez le chien et chez le lapin diminue l’exhalation de l’acide carbonique, dans la proportion de lÜO ; 51 chez le chien, de 100 ; 53 chez le lapin;
b. Codéine : Sous Faction de 0'<',01 l’acide carbonique devient :: 100; 72 chez le lapin, :: 100 : 70 chez le pigeon,:: 100 : 85chez lcchien,et :; 100: 81 chez le cobaye;
e. Narcéine : O'J'',0l diminue l’acide carbonique dans la proportion de 100 : 02 chez le chien, dans celle de 100 : 89 chez le lapin, et dans celle de lOO : 82 chez le surmulot;
d. iVurrof<ne.diminueI’acidecarboni(|nc:: 100:08pour le lapin, :: 100 : 90 chez le chien;
e. Papavérine : Ob',01 diminue l’acide carbonique ;: 100 : 90 chez le chien, 100 : 92 chez le lapin;
f. Théhdine : augmente l’élimination de l’acide carbonique dans la proportion de 100 : HH chez le cobaye (FimiNi, Injhienza di alctini alcnloidi delioppio sut chimismo délia respirazione, Turin, 1H80).
Fn seul des alcaloïdes de l’opium activerait donc l’exhalation de l’acide carbonique, c’est la thébaïnc; tous les autres la feraient diminuer.
.5» Action sur le cœur et la circulation. — Des liens très étroits unissent la respiration à la circulation, ainsi qu’on le sait. On devait donc s’attendre a priori à des effets analogues sur les deux systèmes. C’est ce que l’expérimentation est venue confirmer.
Comme pour la respiration, on constate deux effets diamétralement opposés produits par la morphine sur le cœur et la circulation. Dans une première période ou période initiale, il y a accélération des battements du cœur et abaissement concomitant de la pression du sang dans les artères; dans une seconde il y a ralentissement successif des mêmes baltemenis.
Ceux-ci dans la première période peuvent monter au double. L’accélération du enmr [leut même aller jusqu’à ce qu’il soit impossible de compter ses contractions, tant elles sont faibles et rapides. C’est une sorte de tré¬
mulation durant laquelle le conir peut s’arrêter momentanément. En un mot, il peut y avoir syncope cardiague comme ily a syncope respiratoire; l’arrêt de la res|)iration semble toutefois précéder et dominer l’arrôt du cipur. Cette période d’excitation, mais 'excitation légère, est la seule, lorsque la morphine est administrée à dose médicinale. Cette action est duc, suivant Cscheidlen, à l’excitation des ganglions cardiaques musculo-moteurs.
Après la phase d’accélération et d’alaxie du cœur, vient la période do ralentissement et d’affaiblissement. Dans ses expériences, L. Calvet a vu une injection veinieusi' de 0'i’,95 provoquer une chute des battements du cœur lie 80 à 58 (différence 38) en sept minutes; une dose deO’^IO injectée dans le sang en deux fois, à cinq minutes d’intervalle, les lit tomber de 122 (accélération initiale) à 00. Ce ralentissement du cœur parait être uniquement le fait, au début, de l’excitation des appareils modérateurs dans la moelle allongé(! et le cœur; plus tard ces appareils se paralysent, mais le |)Ouls reste néanmoins ralenti, parce qms alors les ganglions automoteurs ilu cœur sont paralysés. Lorsque le cœur a cessé de battre, on peut constater qu(“ le muscle cardiaque lui-mème a perdu sou excitabilité (Nothnagel et lîossbach).
La pression sanguine s’abaisse primitivement, suivant Calvet, nous l’avons dit. D’après Nnthnagel et llossbaidi au contraire, il y aurait une période d’élévation primitive — et la déperdition ne surviendrait que consécutivement à l’excitation primitive et à la |)aralysie secondaire du centre vaso-moteur. L’excitation de ce centn! a ])our résultat un rétrécissement des vaisseaux, et par suite, une élévation de la pression artérielle; sa paralysie ajuste l’effet opposé (Nothnagel et lîossbach).
Assez longtemps la chute de la pression sanguine reste modérée, alors que le pouls est ralmiti, aussi longtemps précisément que ce ralentissement est le fait de l’excitation des pneumogastriques et non de la parésie cardiaque. Les muscles vasculaires eux-mêmes sont-ils influencés ?
La dépression circulatoire ne se produit qu’après un lemps assez long et à la suite de doses élevées. C’est grâce à celte atteinte faible et tardive, et à la facilité avec laquelle la connaissance et la sensibilité sont fraj)pées parla morphine, que la lbéra|ieutiquc doit de i)ouvoir utiliser cet alcaloïde.
Daily avait avancé que la morphine no modifie ni la circulation ni la e.alorificalion. Trousseau et llonnet avaient déjà fait observer le peu de fondement de cette opinion en montrant ([ue ce corps donne lieu à la turgescence vasculaire et à l’élévation de température de la peau. Gubler de son coté admet une hyperhémie encéphalique à la([uelle il rattache le rétrécissement des pupilles, les bourdonnements d’oreille, l’obnubilation, l’excitabilité convulsive {Commentaires du Codex, 18(18, p. 581). La pâleur de la face des morphinisés n’est pas une présomption en faveur de cette hypothèse de la congestion cérébrale.
L’examen do la circulation de l’(nil permettait peutêtre de résoudre cette question de l’hyperhémie ou de l’anémie. ()ue nous apprend-il?
Avant l’injection, la pupille est rosée; i(ueiqnes minutes après, la pupille devient pâle, anémiée; les artères sont peu visibles, les veines un peu congestionnées. Cette anémie papillaire, ([ui mar(|ue le début de l’action de la morphine, ne persiste pas durant la narcose (Fieuzai,, cité par Cai.vet, Tliese citée, p. 20-21).
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Itans le. niorphinismo chroni(|uo au contraire, l’anémie papillaire est continue et progressive. Elle est bien, en ce cas, l’image île l’anémie cérébrale.
Kick, à l’aille de sonsphygmographe (dernier modèle) i|ui lui jiermet d’étudier direclemenl la |)ression existant «lans les ventricules du cœur, à l’aide d’un système de tubes qu’on y descend par la carotide, a vu que la courbe normale consiste en une élévation subite de 0 à 130 niillim. de mercure; celte courbe se soutient pendant un certain temps à celte hauteur (systole), pour retomber ensuite aussi subitement à 0 (diastole). Or, la narcose par la morphine change cette courbe d’une manière très caractéristique : l’action du cœur se ralentit, et la diastose est interrompue par des systoles incomplètes qui ne parviennent pas à ouvrir les valvules semi-lunaires cl qui, par conséquent, ne se communiquent pas au système artériel.
La morphine agit donc directement sur le cœur et pas seulement sur le centre de la respiration, ce qui n’est pas sans importance dans la pratique et coiiûrme l’opinion de liinz, qui prétend que la morphine est un poison cardiaque et un poison du centre respiratoire {Cinquième Congrès de médecine interne, Wieshaden, séance du 1 1 avril 1886).
Suivant von Uasch (de Vienne), la morphine diminue la pression dans les artères en diminuant l’action cardiaque (dans la plupart des cas), tandis que la pression dans le système veineux augmente, ce qui conlirme la loi de Eick. Cependant, dans certains cas, la pression augmente à la fois dans le système veineux et le système artériel.
La mor|)hine, à ilose thérapeutique, laisse le cœur intact; mais elle donne lieu à une ililatation vasculaire de la peau, d’où la sensation de chaleur, de rougeur du visage, les sueurs, les éruptions assez fréquentes, comme on le sait, après les injections de morphine. Les vaisseaux de l’encéphale suhissent la même ectasie, d’après la plupart des auteurs, d’où rindicalion de la morphine dans les étals ischémiijucs de l’encéphale.
On a signalé la diminution de volume des globules rouges sous l’influence de la morphine. Ce phénomène semble dépendre uniquement du ralentissement du cours du sang dans les organes et de la moindre quantité d’oxygène (pii lui est apportée, mais nullement d’une action directe de l’alcaloïde sur la morphine.
6“ Action sur la température. — L’influence de la morphine sur la calorilicalion est constante : elle s’exprime, en général, par une légère élévation initiale de la leiupérature, puis par un ahaissement progressif ordinairement rapide, qui peut aller en moyenne de 1“ à ^2“ cenlifrrades.
Dans ses essais, Hoberl Oglcsby a vu un huitième de grain (ü(i',0U8) de biméconate de morphine injecté sous la peau dun jeune chat, donner lieu à une chute de température qui s’est élevée en quatre heures à 1“,67 G. Dans d autres expériences, l’abaissement thermique fut moins sensihle, mais constant (U. Oülesiiy, On tlic Helatioe Elfects of Morphia and Atropia on the Temperalure of the liody in The Practitioner, IV. 1870, p. -2.1). \V.-.I. Mctzlc a également noté une légère élévation de la chaleur animale chez les mélancoliques sousoumis à la morphine {The Practitioner,
Dans le iiiorphinisnie chronique, rabaisseiiiciit de la température est également constant; il peut monter à "2“ centigrades.
Suivant .Mendel, l’abaisseuienl delà température sous
l'aclion de la morphine se fuit plus rapidemeiil dans la cavité crânienne (|ue dans le rectum. Manasseïn estime que ces modilicalions de la température sont ducs aux modifications de la circulation, par conséipicnt oseilleiil avec elles; la chaleur animale augmentant au début de l’action de l’alcaloïde en même temps que les battements du cœur s’élèvent (élévation initiale), baissant quand la circulation se ralentit et quand la pression sanguine s’abaisse (abaissement secondaire).
11 no s’agissait pas, en un mol, d’une action comparable à celle de la quinine, c’est-à-dire d’une influence directe de la morphine sur les processus vitaux des éléments anatomiques ou des humeurs.
7“ Action sur les organes de la digestion. — Sous rinlluencc de la morphine, que celle-ci soit prise par la bouche ou injectée sous la peau, on observe une augmciilation de la soif. En même temps, il y a séeheresse de la muqueuse buccale. Chez le ehien, moins impressionnable que l’homine à l’action de la morphine, il eoiiimeuce au contraire par y avoir une hyperséerélion salivaire.
Suivant les uns les nausées et les voiiiissemenls seraient bien le fait de l’excitation des nerfs sensibles de la langue et de l’estomac (glossopharyngions et pneumogastriques), et non pas le résultat de la présence do l’apomorphine comme l’ont dit Dierce et autres (N'othiiagel elKossbach). .Mais à celte excitation primitive, succède une phase paralytique des mêmes conducteurs nerveux; alors le sentiment de la faim, les douleurs gastriijues disparaissent; alors un vomitif administré reste sans efl'et; un caustique, le sublimé, par exemple, donne lieu à sa cautérisation habituelle, mais sans douleur.
Suivant Voisiu, l’émoussement de l’appétit n’est que momentané. <i’est ce que ce iiiédeciii distingué a observé sur ses malades de la Salpêtrière.
Au surplus de ces effets sur resloiiiac, on observe de la torpeur stomacale accusée par la lenteur et l'imperfeclion des digestions. Il y a à la fois parésie du muscle cl altération des sécrétions gastriques. Le catarrhe chroiiiiiuc de l’estomac, consécutif à l’usage prolongé de la morphine ne dépend point d’une autre cause. Aussi Trousseau recommandait-il de laisser un intervalle de deux heures entre le repas cl le nioiuent où l’on administre la nioriihine, que ce soit par la bouche, par la méthode dermique (vésicatoires) ou hypodermique.
Suivant Trousseau et Donnet, le vomissement morphimique se produit dans les deux tiers des cas. Quand la morphine est prise par la voie endermiquc.il survient rapidement, mais ne dure guère au delà du troisième jour; au contraire, iirisc par la voie gastrique, celle substance nedoniielieuqu’àdes vomissements tardifs, du deuxième au quatrième jour, mais se prolongeant pendant toute la durée de son usage.
Ces vomissements se sont montrés trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes, ce qui indique que Timpressionnabililé du syslènm nerveux joue un rôle capital dans leur production. Voisin les a parfois prévenus eu faisant prendre, une heure avant l’injection morphinée, 1 à 2 grammes de cliloral.
Quand il n’y a [loiiil de vomissements, l’état nauséeux u’en existe pas moins. Sur trente-deux hommes, il n’a manqué que trois fois; sur trente femmes une fois seulemenl (Trousseau et Donnet).
Quelle est l’action de la morphine sur l’intestin? Il paraît exister un lait constant, c’est ipie la morpliine
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cuuiiiionco [liir cxcitur l(!s ncris do l’intestin cnninio tons les autres nerfs. 0. Nasse et <îsclieidlen, en iiijeetant :2r) iiiilligramnies de niorpliine dans les veines d’un lapin, ont vu que les niouveinents péristalti(iues devenaient plus rapides et que l’excitabilité intestinale était exaltée. G’esl ce qu’on observe également sur l’homnie. Mais à cette action excitante initiale ne tarde pas à succéd('r un abaissement des mouvements de l’intestin anormalement excité et un calme complet de ce viscère. C’est ce qu’a pu voir directement Nasse sur le chien; c’est ce que l’apaisement du spasme intestinal, des coliques, du spasme rectal, etc., démontre à l’évidence. A l’excitation primitive succède donc une paralysie secondaire. \ haute dose toutefois, la morphine donne lieu à la paralysie presque d’emblée. Cette action donne la clef de la constipation observée après l’usage de la inoridiine, si on y ajoute le trouble des sécrétions.
Pour Nothnagel, la morphine agit sur l’intestin et produit la constipation en excitant les nerfs d’arrêt de l’intestin, en diminuant l’excitabilité des nerfs sensitifs et en outre en diminuant les sécrétions. Comparant l’action de la morphine sur l’intestin à celle de la digitale sur le cœur, il dit : la morphine agit sur le splanchni(iue, nerf modérateur de l’intestin, comme la digitale sur le nerf vague, nerf modérateur ilu cœur. Modératrices à petites doses, ces deux substances sont paralysantes à haute dose (Ueber die Einwirkuny des Morphin auf dem Darm lÀct. de la morph. sur l’intestin\,iiiArch. f. l'alU. Anal. und. Physiol., t. lAX.MX,
fasc.l, 188i).
8" Action sur les sécrétions. — Les sécrétions éprouvent des modilications asseü variables sur l’action do la morphine. Ainsi l’atténuation ou mémo la cessation de la sécrétion salivaire est la régie dans le morphinisme aigu ou chronique ; cependant on a pu remarquer (Calvet, loc. cit., p. ;i8-dt)) de l’hypersécrétion salivaire au moment même de l’injection morphinée.
La sécrétion sudorale est une des i)lu.sinllucncées par l’opium et la morphine. Dans les deux cas, elle est augmentée. Chez les malades dont la peau reste sèche, il semble même que ce soit le rein qui fasse les frais de l’hypersécrétion. Là encore il y a halancement entre la sécrétion de la sueur et la sécrétion urinaire. Mais, répétons-le, dans la grande majorité dos cas, il y a hypersécrétion sudorale, d’où l’abaissement ordinaire de la sécrétion rénale.
La dysurie qu’on a signalée dans certains cas est duc pour les uns (Trousseau et Pidoux) à la sécheresse de la muqueuse vésicale, alors que pour d’autres (Nothnagel et llosshach) elle est le fait de la parésie du muscle vésical.
ün admet généralement que la morphine diminue la sécrétion des glandes intestinales, sans qu’on sache encore exactement à (|Uoi s’en tenir à ce sujet, bien que la tendance à la constipation plaide en faveur de rabaissement des sécrétions. Est-ce sous cette inilucnce (ralentissement ‘de la sécrétion de la hile) que les selles prennent cet aspect décoloré habituel (ju’elles ont sous l’action de la médication opiacée?
1)'’ Action sur la peau. — On a signalé de tous temps la poussée à la peau vers laquelle tend la morphine. Généralement elle donne lieu à une sensation de chaleur, à des démangeaisons, et dans certains cas, à de véritables exanthèmes cutanés. Nombre do cas de ce genre ont été signalés. Dornons-nous à rappeler les suivants :
A. Gomanos {Berl. klin. Woch., n" Id, p. 6:11, 188:!)
I à trois reprises dilférentes vit la morphine prise, soit parla bouche, soit par injection, produire un exanthème scarlatiniforme chez le même sujet, et Mohiiis illiid., I n" .it’i, p. 707, 188i) a rapporté deux exemples semblables I dans lesquels une injection de morphiiu; ou ([uelques gouttes de teinture d’opium donnaient lieu à une urticaire I très prononcée. Kern a rapporté de sou coté le fait d’un I avocat (pii, dans deux épreuves, à trois ans de distance vit une injection de morphine lui procurer un exanthème généralisé ((ui, les deux fois se termina (par desqua- ' inationtlvEitN, ('«ber Morpliitimerylhein, in Wienmed. Press, n» 18, 188:1).
Suivant Charcot, les accidents cutanés sont moins le fait du morphinisme que de la constitution des sujets. Les abcès se montrent surtout chez les scrofuleux, ï’nrticaire chez les rhumatisants. L’hyjiothése de .lacquet ne se vérifie donc pas (Jacuukï, üe (jaelgnes accidents produits par l'abus do la morphine, in Thèse de Paris, n" 17(i, 1882; — 1). .Jouet, Étude sur te morphinisme chronii/ue, in Thèse de Paris, n" il, I88:i).
lU" Action sur la nutrition. — Les modifications ipii surviennent en ce i[ui concerne les échanges organiques sont des plus intéressants.
L’usage peu |irolongé et à doses assez fortes de la morphine (10 centigrammes par jour] chez les chiens (on sait que ces animaux sont heaucou[) moins sensibles à cet alcaloïde que l’homme) ne fait diminuer l’iirée que d’une manière insignifiante (V. lîiKC.K, Unters. ii. d. Zers. d. jEDeeïss, München, 1871). L’accroissement de l’acide carbonique n’a lieu ipio pendant la période excitante de la morphine; cet acide diminue au contraire pendant la narcose : D’où, ainsi que le disent von liœck et Dauer ' (Ueber den Einfluss von .Morphinm, Chinin, in Zeils. f. Biologie, 187f, p. :iô:j-37“2), l’elimination de l’acide carbonique dépend uniquement de l’activité musculaire et non pas d’une action particulière de la morphine.
D'après Nothnagel et llossbach (Thérapeutique, ]). 5711) la morphine semble ralentir les échanges oi’ganiques d’une fa(;on beaucoup plus sensible cln.'z l’homme (|ue chez le chien. Ces auteurs citent à cet égard l’observation suivante de Kratschmen : Chez un diabétique traité d’abord par l’opium (contenant 13 p. 100 de morphine), cl puis par la morphine, l’élimination du sucre baissa progressivement et finit même par disparaître, l’urée diminua aussi, et le poids du sujet augmenta de [dus de 2 kilogrammes.
D’où la conclusion de Nothnagel et llosshach : l’amaigrissement, Talfaiblissemcnt rapide dos forces, qui accompagnent le morphinisme chronique sont du ressort de la diminution de l’appétit et le fait de l’insuffisance de l’alimentation qui en résulte, et nullement le résultat d’une plus grande ra|)idilé dans la désassimilation.
Les véritables modifications que le morphinisme chroiii(|ue imprime à la nutrition, c’est en eltet un amaigrissement et un déchet progressif du poids du sujet, dus, en grande partie, à la perte d’apjiétit, mais néanmoins, il n’est pas aussi sùr que radmettent les auteurs allemands précités, ([ue la morphine n’active point la déchéance organi(|ue par accroissement de la désassimilation. En effet, il résulte des recherches (|ue Fubini a entreprises sur un jeune homme de dix-neuf ans, que si on représente par 100 la quantité d’urée excrétée normalement dans les vingt-quatre heures, cette excrétion est de 103 sous l’action de la morphine en injections I hypodermi((ues ; de 105 avec la narcotine, do 110 avec la narcéine; de 120 avec la pa|)avérino; de 125 avec la
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coilriiie cl (le 1-27 avec la lli('l)aïiic (l•■unIM, CenlraUd. f- ined. lK(ss., n" 12, 1S8Ü). D’ofi il s’ensuit (luc les alcaloïdes de l’opium seraient d((s agents de désassimilation. Ce (jiie Zuclzer a cherché à montrer di' son côté (Beii. klin. Woch., p. 21).-), lSiS2) en rapportant ([ue ses e.vpérienccs l’avaient conduit à admettre (jualors (lue la strychnine amoindrit le travail de décomposition lexcrélion d’acide phosphori(|ue) du tissu nerveux, la morphine et le chloroforme ractivent énormément. Cependant, il faut bien dire (juc suivant les recherches de l'uhini lui-même (Voy. plus haut : .\(:tio.n sua la iies- Piii VTio.N), la morphine abaisse l’exhalation d’acide carbüni(iuo dans la proportion de prés de moitié, exactement :: lüO : TjI.
SYNEUGiauES. — Tous les narcoti(iues et les calmants sont les syncrgir]ues de la morphine. Tous les excitants des centres nerveux sont ses antagonistes.
.\nïA('.u.n'1stes. — .Nombre de médecins ont .soutenu (ju’il existait un antagonisme complelel absolu entre la morphine et l’atropine. Dès 1,770, l’rospcr Alpin sigualiüt (pie rassocialion de la belladone à l’opium affaiitlissait l'action de celte dernière substance, l’ius tard, sont venus sur la même matière, les travaux de Giacomiui, Graves, Corrigan, Cazin, Anderson qui, en 1S.71, affirma l’antagonisme de l’opium et de la belladone, puis ceux de D. Dell, Béhier, Claude Bernard, L. Blondeau, Dodeuil, Camus, Constantin Paul.
En France, Béhier, Trousseau et Pidoux admirent cet anl.agonisme. Béhier insistait {Union méd., 186:5) sur cette particularité qu’il faut une forte dose d’opium pour faire antagonisme à la belladone. — Trousseau admet que la belladone fait cesser le narcotisme, et réciproquement; il admet en outre, ([u’à la condition ((ue les doses ne soient pas massives, l’économie reste indifféreiile a l’action d’un mélange d’atropine et d’oiûum.
Admis par beaucoup, cet antagonisme a également nombre d’adversaires. Camus (1865), Brown-Séquard, llarley, Fraigniaud, etc. Gublcr admet (juc si les effets sé(lalifs de l’opium et do la belladone se superposent et s’ajoutent, il s’en faut de beaucoup que ces deux agents neutralisent mutuellement leurs effets. — Dujardin- Beaumetz rejette également cet antagonisme. Je n’admets, dit-il, ni leur antagonisme toxique, ni leur antagonisme thérapeutique, et cela pour les raisons suivantes ;
Les expériences de Fraser et de Bennett, faites au nom de l’Association médicale britannique, permettent d’affirmer qu’au point de vue de rempoisonnemeni, la morphine et l’atropine, loin de se contrebalancer, ajoutent leurs effets. Ces expériences donnent ainsi complète satisfaction à celles que fit Bois (d’Aurillac) eu 1865 (Vov. lSull. de ther., i. lAXXvm, 270).
Voici les conclusions de Hughes Bennett, basées sur (luatre-vingt-une expériences faites sur des lapins et des chiens :
1° Le sulfate d atropine est, au point de vue physiologique, et dans certaines limites, l’antagonisle ilu mécoiiate de morphine ;
2° Le méconalc de morphine est nuisible après une lorle dose de sulfate d’atropine, car dans ces cas si l’on administrait la morphine, la mort arriverait jdus rapidement (|ue si une forte dose de l’une ou de l’autre de ces substances avait été donnée seule ;
3" Le inèconate de morphine n’est pas l’antagonisle spécifique de l’action du sulfate d’atropine sur les nerfs vaso-moteurs du cœur ;
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1“ L’action favorable du sulfate d’atropine après l’administration de fortes doses de méconate de morphine, ('st probablement due à l’action que le sulfate d’atropine exerce sur les vaisseaux sanguins. Elle |iroduit leur contraction et diminue ainsi le danger de mort causé par la congestion cérébrale et spinali*, congestion qui survient, comme on sait, après l’introduction dans l’économie de doses toxiques de méconate de morphine, üii li.'Ul, par conséquent, agir jusqu’à un certain point, (|ue ces expériences n’indiquent pas d’une manière précise, en stimulant l’action du cœur par le nerf sympathique, et en s’op]iosant à cette tendance à mourir, causée par le manque de respiration observé après les fortes doses de morphine.
D’après ces conclusions, on peut voir que l’opium ii’esl plus, comme on l’a cru longtemps, l’antagoniste de la belladone, et celle-ci ne s’oppose que bien peu (it'itliin liiuilcd area) à l’action nocive de l’opium administré à doses toxiques.
Voilà pour l’antagonisme toxique.
(tuant à rantagonisme thérapeutique il n’existe pas davantage, et, depuis longtemps déjà on a montré les heureux effets de l’association de ces deux médicaments. Gros (d’Alger) et de Fuurcault, en France, Olivier, en .Vngleterre, ont fait voir combien il était avantageux, dans certains cas, de se servir en injections hypoderinii(iies d’un mélange d’atropine et de morphine. J’use donc de ces deux alcaloïdes, et voici la formule ([ue je conseille ;
Chlorhydrate do morphine . 10 «’fiUigr.
I U gramme de cette solution contient I dcmi-ccntigramme de morphine et 1 demi-milligramme d’atropine. Üu injecte la totalité de la seringue et on obtient souvent, grâce à celle heureuse association, des résultats plus actifs (|ue par la morphine employée seule, cl cela chez les malades les plus susceptibles à cet alcaloïde. (Andeuson, Emploi de la belladone dans l’empois, par l’opium (Union méd., 1850); B. Bell, The Therapeutic relations of Opium and ISelladona to each otlier {Edinb. .lourn., 1850; ; Bkiiier, De l’anla/jonisme réciproque de l’opium et de la belladone { Union méd., 1859); Macnamara, Poisoniny with Uclladona succcssfully Ircatcd with Opium (Dublin Journ., 1803) ; Cames, Etudes sur l’ antaijonisme (Caz hebd., Paris, 1805; Buis (d’Aurillac), tiaz. des hop., 1865; G. Paix, De l’antagonisme en pathologie et en thérapeuligue (Thèse d'agrég., 1800); J. IIui.iies Bennett, Rapport of the Committee of ISritish Medical Association to inrestigate the action of Medicines (Bril. med. .lourn. 1874, et ISull. de Ihér., t. LXXXVlll, p. 150, 1875); IIiutz, Dicl. de méd. et chir. prat. : Gmcm, Commentaires du Codex; Buiunet, art. Atropine du Dict. de méd. et chir. pratiques; Trousseau et Pidoux, Thérapeutique: Fo.nssaiîrives, art. Morphine du Dict. encyclop. des sc. méd., et art. Opium ; Vulpian, Leçons sur les vaso-moteurs ; Cazi.n', Plantes médicinales indigènes: Beeuuerel, Injections sous-cutanées d’atropine (Union méd., 1859); Blondeau, Arch. de Méd., 1805; Morrès et Lee, Archives, 1801; DouEEiL, ISull. de Ihér. ; Gros, .Uger médical, SHlâ; De Foureauld, Mouv. méd., 1875; Olivier, The Practitioner, 1870; Dimaruix-Beaemetz, Clinique hérapeutique, l. 1'', 1 lü-l Il-Li2-1 13.;
OPII'
Copendanl si, d’uii cdtc, on peut soiilenii’ que dans le cas malheureux rapporté dans le rajiport médico-légal de lîrouardcl et lioutiny (Ann. (t’hiig., 3' série, V, p. 17'i, 1881 ), l’atropine adiuinisti'ée comme antidote à la dose (loi centigrammes 1/i a avancé ou favorisé la mort i)ar suite de rempoisonnement causé par 8 grammes de laudanum administrés en lavement, on ne peut, d’autre part, ne pas signaler les cas suivants, entre autres, (pii .semblent consacrer l’antidotisme nié par les uns, admis par les autres.
II. Kobert (Allg. med. Ccntmlzeitnng, ir 8, 1880 et Herl.klin. Wocliensclir., p. 303, 1880) cite un ras d’empoisonnement jiar 28 centigrammes de morphine en injections sous-cutanées (six coup sur cou|i) chez un exrnorphinomane qui avait déterminé la cyanose, le coma, le stertor, la chute du pouls et de la température, guéri en douze heures par les injections hypodermiques d’ati'opine (20 milligr, eu plusieurs fois).
C. Stroemhcrg (Empois, avec le dnlurii, traité arec succès par la morphine (Iterl. klin. Woch., n» 27, ]). 393, 1880), et Schueler (Ein fait von Atropinvergiftung diircli Morphium subeutan geheilt \Empois. par un suppositoire it l’atropine, guéri par des injections morpkinées\, in Berl. klin. Woch., u» iO, ji. 658, 188(1) ont cité des observations d’empoisonnement par le datura et l’atropine qui semblent ne laisser aucun doute sur l’action antidotiipic de la inoi idiinc jiar rapport à l’atropine.
Dans h‘ cas de Schueler, un homme de vingt-cinq ans avait été empoisonné gravement par un suppositoire contenant 0 centigrammes d’alropiue. Schueler lui injecle 0 ccnligrainmes de morphine en une fois; quelques heures apivs, les convulsions avaient cessé et le malade était guéri.
Ferreira de Ahren (.fourn. d'hyg., 4 mai I882i conclut ipie l’opium est un véritable antagoniste de l’atropine et réciproquemenl, et l’auteur cite de nombreux exemples à l’appui de son opinion.
Mais on sait combien sont généralement bénins les empoisonnements jiar la belladone ou son alcaloïde, malgré leur appareil symplomali(|ue effrayant (Voy. à ce sujet : Soc. de ihér., 10 février 1875, in linll. de Ihér., I.XXXVlll, p. 187). On peut citer à ce sujet l’observation du malade de Guider (jui prit en une fois 5 centigrammes d’atropiiu! : le sujet tomba dans le coma h; plus profond ; et cependant, le lendemain, sans (ju’aucun soin lui ail été donné, il élait complètement rétabli. I, 'observation de Couzier (de Itagnères-de-lîigorre) porlée à la Société de Ibérapeulique en 1875 par Constantin Paul est vraiscmbahicmcnt susceptible d’une explication semblable (empoisonnement par 5 cenligr. d'atropine), mais ce qu’il y a de curieux dans celle observation ainsi que l’a fait observer Dujardin-Beaumelz, c’est que le malade (jeune fille de vingt-six ans) ail résisté aux 70 centigrammes de morphine (en (|uel(iues heures) qui lui ont été administrés à titre d’antidote.
Alors que .lobnston, WooJ, Binz, etc., recommandent l’atropine dans l’empoisonnement par la morpbim\ Lenbartz (de l.eipzig) est opposé à l’antagonisme et à cette médication. Il n’a pas vu l’atropine sauver les animaux de la mort pendant ses expériences sur 132 cas d’intoxication par la morphine ; 50 ont été traités par l’atropine : 28 pour 100 moururent. Parmi ceux (|ui ne furent point ainsi soumis à ce prétendu antagonisme, il n’en succomba que 15 pour 100 (.Is.soc. des naturalistes et médecins allemands, Berlin, 21 septembre 1880).
Kick (do Dantzig) s’est cependant encore déclaré partisan de cet antagonisme dans la même séance et Lewin (de Berlin) défendit les expériences de Binz.
Kniin, mentionnons que, d’après les expériences de .lubn Hughes Bennett (Antagonisme entre le thé, le café, la théine, la caféine, la yuaranine, la cocaine d'un côté, et te méconate de morphine de l’autre (llrit. .Med. Journal, oct.-déc. 1871, janv. 1875) la théine et le meconate do morphine sont mutuellement antagonistes, à ce point (|ue l’action de l’une de ces substances modilic celle de l’autre et peut môme conserver la vie mise en péril par une dose fatale de l’autre substance.
I.’expérience démontre, en effet, qu’un chat supporte 0 centigrammes de méconate de morphine si, en môme temps, on lui administre de 20 à 25 centigrammes de théine, alors ([uo 0 centigrammes de méconate de morphine administrés seuls déterminent la mort. Toutefois, si la dose do méconate de morphine dépasse 10 centigrammes, les chats meurent le plus souvent, malgré la théine; réciproquement, le méconate de morphine atténue l’empoisonnement par la théine, mais si cette dernière dépass(! la dose de 25 centigrammes, le méconate morphiné est impuissant à empêcher la mort, parce que les symptômes d’empoisonnement par la théine se manifestent trop rapidement. La caféine, la cocaïne, la guaranine, toutes substances similaires, ont une action analogue à celle de la théine.
Le café à haute dose reste donc un excellent agent à employer dans l’empoisonnement par la morphine. H neutralise, d'une part, une partie de la morphine par son tannin, si celle-ci a été prise par la bouche, et après absorption, combat avantageusement l’action dynamique de cette substance.
Emploi tiikiupiîütiouk he la moiipiiine. —Les usages thérapeutiques de la morphine découlent de scs effets ]ihysiologiques. En thèse générale, nous pouvons dire que c’est là un agent de premier ordre pour diminuer l’excitabilité exagérée de l’a.ve nerveu.c médullu-encéphaligucèt des nerfs périphériques, c’est-à-dire ([uc la morphine trouve des applications multiples, comme hypnotique, comme modilicateur cérébral, comme analgésique, comme amyoslhénique. Elle trouve en outre d’autres applications dans certains états complexes dont nous parlerons bientôt.
La morphine comme hypnotiuce. — La morphine n’est pas le premier des hypnotiques, elle le cède dans ce genre d’action à l’hydrate de chloral, mais elle est supérieure à ce dernier, en ce sens qu’à ses effets hyjinotiques elle ajoute l’action calmante et anodine. La morphine procure le sommeil de plusieurs façons : premièrement en calmant la douleur, cause de l’insomnie; secondement en agissant directement sur le cerveau. La dose nécessaire jiour obtenir cet effet est variable avec les individus et avec la puissance de la douleur. 11 arrive parfois qu’une dose déterminée, au lieu d’amener le sommeil, donne lieu, au contraire, à de l’excitation; c’est souvent dans ces conditions (|ue le médecin peut remarquer (pie, pour obtenir le calme et le sommeil, il ne faut |)as forcer davantage les doses, mais plutôt les diminuer. Liiez les personnes excitables, cet alcaloïde ne réussit pas toujours à procurer le sommeil, et chez elles on obtient assez souvent du bromure de potassium un meilleur résultat, ce qui ne diminue en rien d’ailleurs la valeur de la morphine. Certains auteurs ont môme avancé que la morphine n’csl point narcotique. C’est toujours la mémo discussion que pour l’o|>ium( Voy. plus
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liant). 11 est repcnilant diflicile de refuser les elfets i narcotiques à la morphine après les expériences de | Cl. liernard sur les animaux, liet illustre physiologiste a en effet montré qu’oii peut endormir les chiens avec cette substance, que la durée du sommeil est proportionnelle à la dose absorbée, et, fait qui distingue la narcose morphinique, c’est que le réveil est lourd et pénible. 1/animal sort comme effare de son sommeil, le train postérieur surbaissé et comme à demi paralysé, ; ce qui lui donne l’aspect byénoïdc. La codéine, la iiarcéiiie, pour le dire en passant, qui jouissent avec la morphine d’effets hypnotiiiues, ne donnent point lieu à ces troubles consécutifs, qui annoncent une certaine torpeur prolongée des centres nerveux.
Dans ces dernières années, on a recommandé pour prolonger la narcose chloroformique, la morphine in- , jectéo sous la peau, soit avant l’anesthésie, soit avant que l’opéré ne se réveille. Nusshaum, Paget, Pitha, Ulerhardl, etc., ont retiré de bons résultats de. cette méthode (Voy. .Vne.sthksiijurs, Ctii.omiFOitME cl Étheii.)
Bossis (De l'analgésie chirurgicale obtenue par l’action combinée de la morphine et du chloroforme, in Thèse de Paris, n'' i’tî), a beaucoup insisté sur l’analgésie chirurgicale obtenue en prati((uautune iuji'clion hypodermiquede morphine de 15 milligrammes, puis en faisant respirer, vingt minutes après, très peu de chloroforme. Les facultés intellectuelles et la conscience persistent, la sensibilité à la douleur a disparu eu grande partie. Cette méthode a l’avantage, au dire de scs partisans, d’épargner au sujet la période d’hyperesthésie avec cxcilatioii et tendance à l’exagération des arrêts réflexes du cœur, et par suite de la syncope, et eu outre de le mettre à l’abri des suites fâcheuses de la chloroformisation.
Franck est revenu sur ce sujet plus récemment. Voici ce qu’il en dit ;
.'^i l’on administre préalablement de la morphine dans la chloroforniisatioii, les troubles circulatoires et respiratoires initiaux de la chloroformisation sont atténués ou même, supprimés: cette suppression ne serait que le fait de la diminution de la sensibilité de la muqueuse naso-laryugée et de l’affaiblissement du pouvoir réffexc des autres appareils modérateurs intra-cardiaques. En ralentissant la respiration, la morphine s’opposerait en outre à une absorption trop grande du chloroforme, et diminuerait d’autant le danger d’un em|ioisonucmenl rapide.
Enfin, cette association de la morphine et du chloroforme diminue le danger de la syncope, sauf lorsque l’ancslhèsic est longtemps prolongée; il peut survenir alors un arrêt graduel de la respiration. (F. FmVNCK, Sur quelques avantages et sur certains accidents de l'anesthésie mixte, in Soc. debioL, 1881).
E. \ihert (du Puy) a vanté l’injection de morphine jirealahlemenl faite à l’o()ération de la thoracentèse et de « toute opération pouvant donner lieu à une syncope ». Elle atténue la souffrance propre à l’opération, dit-il, elle les met à 1 abri de la syncope et leur procure un bien-être qui se prolonge après l’opération (Vibekt, Des injections hgpodermiques de morphine dans l'opération de la thoracentèse , in Journ. de thér p. 931,1870).
Voyez aussi: Bitl.SON. De l'anesthésie chirurgicale par l’emploi combiné de la morphine et du chloroforme, in Thèse de Paris, n° 155, 1878 ;Bossts, De l'analgésie ch irurgicale obtenue par l’act ion combinée de la
TIIÉKAPEUTIUUE.
morphine et du chloroforme, in Thèse de Paris, n'>2i7).
L.\ MORPHINE DANS LES TllOtitlLKS CÉRÉBRAfX. — ■ a. Folies,— Comme agent d’action sur la vie cérébrale, la morphine ne pouvait manquer d’être employée dans nombre, pour ne pas dire dans toutes les psychopathies. Son rôle s’est beaucoup restreint néanmoins, depuis l’entrée on thérapeutique du chloral entre autres. La morphine est-elle utile dans ces affections '! Les aliénistes différent d’opinion sur ce point comme sur beaucoup d’autres. Griesinger la croit très utile dans la mélancolie avec tendance à l’excitation et à l’inquiétude. •Moreau tde Tours), .Michéa, Marcé, Legrand du Saulle, l’ilenniayer, lloller, Glerici, Engelken, B.iillarger, ■Morel, avaient déjà rapporté certaines observations favorables au traitement de la folie par l’opium. ('Moreaii, de Tours, .\nn. médici-psgchologiques, I. I, p. 312, 1815; Miché.a, Ibid., 1853; Engelken, Ibid., p. HO, 18.5.5; IIAILL.VRGER, Ibid., p. 5,55, 18.55; Gi.erigi, Gazetta medica diLombardia, mvemhvc 1850; .Margé. Ann. médico-psych., 1856; Legrand ni: Saulle,
18,59; Morel, .Maladies mentales, 1860). — Grawford et Graves, de leur côté (Graves, trad. .laccoud, II, 691), estiment que l’insomnie, ([ui est le signe précurseur de la folie, et qui estaccompagnée des symptômes do l’aliénation mentale commençante, est cflicacement combattue par l’opium à doses progressives, üumesnil et Lallier (.Ijiiî. médico-psych., jatw'ier 1868) partagent un avis analogue par rapport à l’excitation des aliénés.
Gelle méthode cependant était presque tombée eu désuétude lorsque Voisin la remit en honneur en 1874, puis en 1876 et en 1881. Antérieurementà Voisin, Erlcnmeyerf.-liin. médico-psych., 1857), avait bien essayé la méthode des injections hypodermiques de morphine appliquées au traitement de la folie, on employait bien la même méthode à l’asile d’aliénés d’Illenau; lieissner {Ann. médico-psych. p. 280, 1869), Roller, Kraft, Ebing {Ibid., ]i. 147, 1870), Tigges {Ibid., 1871), utilisaient bien le même moyen, mais c’est surtout à la pratiiiuc persévérante du médecin de la Salpêtrière que nous devons les documents les plus intéressants sur la matière.
D’un côté, lloller, à lllenau, ainsi que son élève Kraft- Ebing reconnaissent une réelle vertu curative à la morphine dans la lypémanie et dans les aliénations à forme névralgique; de l’autre, Tigges prétend que les injections de morphine ne sont suivies que d’une amélioration I passagère.
Voyons les faits rapportés par A. Voisin. En 1874 : {Bull, de thér., t. L.WXVI, p. 49, 115, 154, 296), ce médecin rapporte vingt-cinq observations qui justifient ses conclusions, à savoir : 1" que le traitement de la I folie névropathique et par anémie cérébrale, par le I chlorhydrate de morphine administré surtout en injections sous-cutanées à doses progressives de 1 à 8 et 10 centigrammes donne des résultats très satisfaisants;
! 2" que celte médication est surtout avantageuse dans la 1 folie avec sthénie du système artériel, et dans les variétés symptomatiques suivantes : lypémanie avec ou sans I hallucinations, extase, stupeur, délire religieux et mystique; agitation maniaque; anxiété mélancolique ,
I délire à double forme; 3° qu’elle n’agit qu’à la condition i que les aliénés ressentent les effets physiologiques de ' la morphine ; 4” qu’enfin elle est nuisible dans les formes ! congestive et inllaiiiiuutoiic de folie et dans la folio par athérome.
I La môme année (1874), le môme médecin publiait IV. -4
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cim|iKinlc-lmil oliscrvalioiis de Ihcr., l. lAWXII, |). :{S5) proviaiaiU dns iiiôdociiis aiiâiiistes do l’asile (rilleiiiui (gi’and-diiché do Itadoi, Ilollor et llorp;t. Dans ce li'avail, on ]ieut voir ((ue la guérison a été obtenue dans vin^t cas do folie lypénianiaquc avec liallnrinations, idées de sniciilo; dans seize cas do dénionce consécutive à la folio; dans douze cas do folio ^^énéralo avec lialluci nations et ap-itatiou; dans cimi cas do folie liystori(iuc avec, hallucinations; dans doux cas do folio nyniphomaniaquo, érotique, avec catalepsie, et dans deux cas do folie conipli([uéo d'idées do grandeur. Los guérisons dataient d’un an à quatorze ans. — liollor cl llergt commencent par do petilos doses do morphine, mais il n’est pas rare d’observer chez eux des aliénés (|iii ahsorhent chaque jour par la peau do iiO à 30 centigrammes de cotte substance par deux ou (piatiat injüclions à intervalles égaux. I.a durée du traitement est du trois mois à un an. La dose maxinia est maintenue un certaii\ temps et on ne rabaisse (lue progressivement. Après la guéiisoii, on a encore soin de donner de la mor|)hine. Voisin a été impressionne à ce point par sa visite à lllcnau, qu’il n’hésite pas à écrire que le mot incurable, appliqué aux aliénés, doit être rayé, ce qui est |)eut-étre bien exagéré, bien que le savant médecin de la Salpétrière écrive quehiues lignes plus bas qu’au milieu do ses aliènes chroniques,
/Yti/çs de la Salpétrière, il en ait guéri près de cimiuanto
Eu 187(1, A. Voisin rapportait trentc-cin<[ nouvelles observations Ulull. de Ihèr., t. XL, p. irrâ, lO."), l.-)(l), qui confirment entièrement les premières. La forme lypéniaiiiaipie delà folio et la forme névropathique sont toujours les plus favorables à l’aetion dos médicaments, mais la folie avec amnésie elle-mèm(t, forme grave de la démeiu'e, peut être guérie par la morphine. Les hallucinations peuvent égalemmit être amendées ou guéries. Los malades reholles sont <le deux orilres; 1" ceux chez lesquels le médicament pioduit des clfots intenses (abattement, e.ollapsus, etc.), sans amender leur état; t' ceux chez les(|uels il ne produit ni elfot physiologiipie ni elfct lhéra|)entiquo, par suite; d’uno résistance inexjdiquéo. L’es malades sont ordinairement des vésaniques héréditaires jdus ou moins cachectiques.
Pour obtenir la guérison. Voisin a dù parfois pousser la dose journalière de morphine au delà d’un gramme, 13%5() dans une de ses observations.
En 1881, A. Voisin publiait vingt-sept nouvelles observations do guérison delà folio par les injections hypodermiques de moriihinc (A. Voisin, Trait, de ta folie par les injections sous-cutanèes de rhlorhijdrate de morphine, \nliull. de thèr., t. G, p. 38.7, U:!, 1881). Sur CCS vingt-sept malades vingt étaient des mélancoliques et des hallucinés, trois frappés de manie hystérique, et quatre atteints do folio religieuse. Chez une ly|iémaniaque gémissante (forme rehellc), mademoiselle H... (Obs. XVllI), la dose de chlorhydrate de morphine dut être portée à (10 centigrammes ]iarjour.
W.-,L Mickie {Trait, de la folie par la morphine, \n Écho de ta presse médicale franc, aiujl. et étran- (jère, 187.i, p. il) a obtenu de moins bous résultats, puisque, sur 'dix lypémaniaques tranquilles, il n’eut que deux guérisons, six améliorations et deux insuccès, et seulement deux améliorations sur dix liypermaniaques traites, mais ou peut accuser la méthode do l’autour, qui n’administre que do très petites doses (1/4 do grain anglais, I centigramme I >2 environ) do mor]diine.
mais longtemps admiuisti'ées. (Voy. aussi ; lîiiKWAiiD Nkai,, The Tractitioner, |i. iôi, 187(i).
Les résultats de Voisin sont des plus encourageants et le chlorhydrate de morphine en injections hypodoi’miqiies est peut-être notre meilhmr modificateur des formes lypémaniaques et névi-opathiqucs de la folie; telle semble être la conclusion que l’on puisse tirer de l’étudi; des faits.
b. Délires divers. — Dans le délire de l'inanition, la mur|diine est indiquée; elle est contre-indiquée dans le déliré des buveurs ainsi (juc dans h; délire des maladies inllaiumutoires aiguës ou infectieuses.
La MOIlflIlNK (’.OMMK ANAI.GÉSlqDK. — La douleur CSt le véritable triomphe de la morphine, .ladis, je ne sais quel médecin disait que sans l’opium la médecine serait inipraticidde, aujourd’hui si l’on nous privait de la morphine et de la seringue de l’ravaz, (pic ferionsnous V
De tous les remèdes (pie l’oii a opposés à rélément douleur, c’est la morphine sans contredit (jui agit avec le plus d’efficacité et avec le plus (b; sûreté. Ce n’est pas à dire (pi’elle guérit, non, mais elle calme et rend la vio supportable à ceux qui ont le malheur de soutl’rir. Est-il une forme déterminée de névralgies qui cède aux injections de morphine? (ju’importe. Le point essentiel c’est que cette substance amène le calme et le repos, (pie le siège de la douleur soit sur tel ou tel nerf, (juc lu névralgie soit d’origine centrale ou |>ériphéri- (pio, (pi’elle reconnaisse telle cause ou telle autre.
A côté do l’avautagc il est vrai, s(; trouve l’inconvénicut. L'emploi do la morphine, en elfet, contre un mal (pii ne |ieut être supjirimé dans sa racine, entraîne fataleinonl l’alms; et de là au nioridiinismc il y a une|ienle non moins fatale. Aussi ne doit-on recommander les injections de morphine qu’avec iirudence et réserve, et recommander d’interrompre de temps eu temps son usage.
Éhrard (de lîourg) a conseillé de se frotter les gencives dans rodontalgie et la névralgie du maxillaire supérieur avec de la poudre de morphine (1 ceutigr.)sans cracher ni déglutir la salive, et, au bout de dix minutes, d’avaler celle-ci {.Journal de méd. de Lyon 1815). Le même praticien a recommandé de fairi; priser la même substance (1 milligr. à 5 centigr.) dans les névralgies frontales.
G. Gros (d’Alger), dans un cas de névralgie faciale, chez une iiersoumî qui ne pouvait supporter la morphine, obtint un succès éclatant en associant l’atropine, (l/2milligr.) à la morphine (1 centigr. i. (.Uÿcr médical, p. DI, 1875, et liull. de thér., t. LXXXIX, p. 188.)
Berry {The Lancef, 1877, p. IIÜ), a rajqiorté lu cas d’une sciatique rebelle chez un alcooli(|ue guéri par les injections de morphine à la dose de 3 centigrammes d’acétate matin et soir pendant deux mois.
Dans la gastralgie, symptôme de gastrite, d’ulcère ou de cancer de l’estomac, la morphine est toujours le remède le plus utile. 11 ne faut pas néanmoins être |)rodigue de ce moyen dans l’ulcère de l’estomac, car alors le malade est tenté d’oublier scs douleurs et do délaisser son traitement diététique (Gerhardt et Ziemssen). — Dans la gastralgie idioputhi(pic, dans celle si fréquente (les chloroti(pies et des bystériques, la morphine serait peu efficace au dire de Nothnagel et llossbach {Thérapeutique, |i. .583). — Mounerel cependant et Saint- Martin (do Niort) ont recounnandé, le (iremier les gouttes noires anglaises-, le second, une potion à la
ont'
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inorphino (après le repas) dans la gastralgie idiopatldquo ut non sans succès.
Dans la gastralgie violente et rebelle, surtout si elle s’accompagne de vomissements, Uujardin-Ileaumetz conseille la morphine en injections hypodermiques, et mieux unie à l’atropine (C/in. thérap., t. !"■, p. ilG).
Dans l’entéralgie on a rarement recours à la morphine. Les coliiiues de plowè rappellent Tanquerol s’est beaucoup loué de cet agent dans ces circonstances. Il commence par calmer la douleur, puis secondairement, en faisant cesser l’état spasmodique, il rend possible les évacuations, loin d’entraîner ou d’accentuer la constipation comme on serait tenté de le croire a priori.
Dans les coliques hépatiques et néphréliqncs la morphine est d’un usage usuel, et dans la migraine si son action est incertaine elle arrive cependant parfois à Jngulcr l’accès.
.Mais cc n’est pas seulement contre la névralgi(‘, mais contre toutes les douleurs, que, la mor|diinc est le remède' le plus souvent prescrit et le plus eflicace. Toute douleur chronique qui résiste an traitement causal doit être combattu par ce remède, douleurs du cancer, douleurs des calculeux, etc., la morphine enfin est le remède du dernier moment, celui (jui est le plus utile au patient dans scs derniers moments : il l’aide dans sa lutte contre la mort et soulage ses souffrances.
Dans les névralgies le meilleur procédé pour l’emploi de la morphine est l’injection sous-cutanée, suflisamment éloignée des repas pour éviter les perturbations digestives. Nous parlerons plus loin des douleurs cardiaques et pulmonaires ([ui sont soulagées par la morphine.
La moupiune i.omme amyosthéniqüe. — La morphine a moins d’action sur les nerfs moteurs que sur les nerfs sensitifs. Mais, comme assez souvent c’est la douleur (jui provoque les spasmes, il s'ensuit que la morphine peut les combattre efficacement en effaçant la cause (exagération do la sensibilité) qui leur donne naissance.
C’est ainsi que les injections sous-cutanées de morphine faites au niveau du pourtour de l’anus ou au niveau de la région lombaire, calment le spasme douloureux du sphincter anal, les érections de la chaudepissc cordée (.Scarenzio, Douloumié). La morphine ne parait pas avoir une autre vertu lors(iu’cllc amende le ténesme et les douleurs spasmodi(iues de la dysenterie ou les coli(|ues hépatiques.
Dans ces circonstances, la morphine amène la chute du spasme rclle.xe dont le canal intestinal ou les canaux biliaires sont le siège, quand on a diminué la sensibilité de leurs tuniques (P. Fouüet, Efficaciléde la morphine à hautes doses dans quelques maladies graves : dysenterie, colique hépatique, \\\ Iiull.de thér., t. LX, p. Hld, 18C1 ; V. LAiionoE, Sur la contractilité, le spasme et la sensibililé, des canaux biliaires, in liull. de thér., t. LXXXM, ISTi; Dujaruin-Deaumetz, Clin, thérapeutique, l.W, p- r>‘dl)'D’eslpiohahlcment au môme titre que la morphine doit de s être montrée efficace dans certains cas d’hernie étranglée (Demau, 1S52), do co(iueluche (Muller, Smith), de spasme do la glotte (Cl. Ilernard, I IS.’)!)], de blépharospasme de Græfc). L’asthme hronchi(iuc (asthme nerveux de Lacnnec), les douleurs spasmodiques de raccouchomcnt, en un mot dans tons les spasmes réflexes, la morphine a une efficacité incontestable. En prati([uant une injection sous-cutanée de 5 à 15 milligrammes au début do l’accès d asthme, on
arrive très souvent à faire disparaître l’accès dyspnéi(iuo.
Dujardin-Iieaumetz conseille la solution suivante dans les coliipies hépatiques {Clin., 11, 511) :
ClilDrliydrale itc niorpliinc . U) centigr.
Sulfale d’alropmc . 1 —
Eau distillon de laiirier-ccrisc . iU grammes.
Cha(iue seringue de Pravaz renferme 1 ^ centigramme de moridiiue et Ij'l milligramme d’atropine.
Cette solution combat avantageusement le spasme des voies biliaires (Lahorde, Dujardin-lteaumetz), bien que Sénac ait dit qu’eu annihilant ce spasme, la morphine nuisait au cheminement du calcul. .Mais E. Lalihé, liouloumié, Dujardin-Bcaumetz, C. Paul {Soc. de thér., :2(i mai ISSüi ont montré toute l’efficacité de la méthode : la morphine calme les douleurs et permet atis.si facilement l’expulsion du calcul.
Dupont {Hernies irréducliblcs étranglées traitées par les injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine, in Gaz. des hûp., 1885), a cité deux observations d(^ hernie étranglée traitée par les injections de morphine : dans rune, elles calmèrent les douleurs et n’om|iéchéreut point la nécrose de l’anse intestinale et la mort de survenir; dans l’autre (l ceutigr. en deux heures) elles donnèrent lieu à la narcose et le taxis ])nt i'éduirc la hernie, mais elle se serait peut être bien réduite sans morphine.
11. Lanihart {Case of intestinal obstruciion or occlusion lastiny thirty nine days: Ireatment subculaneous, injections ofmorphinia, recovery,\n The Lancet t. I, p. 09:1, 1880) a réussi dans un cas d’occlusion intestinale à l’aide des injections morphinées. Du 11 au ^7 septembre, il ne passa aucune maliérc par l’anus. .\ cette dernière date, les gaz se montrèrent, et, le 'il octobre, d(!S selles liipiides et sanglantes parurent.
De deux observations rapportées par Eleury (L’os:, des hûp., 1883), dans l’une il y eut accalmie des douleurs, mais mort; dans l’autre, la guérison survint, mais il y avait plutôt inflammation avec irréductibilité (engouement) qu’élranglenient herniaire proprement dit.
W.-It. Davis {lioston Med. and Surg. Journal, 1880), et II. Lamhart (The Lancet, p. 993, I, 1880) n’eu regardent pas moins les injections sous-cutanées de nior[ihine unies à l’opium à l’intérieur et aux lavements ahondanls d’eau chaude, comme le meilleur (raitement de rocclusion intestinale. Sans doute, dirons-nous, c’est là un mode de traitement rationnel, mais il fau( prendre garde qu’il vous fasse perdre un temps précieux, cl no pas arriver à Tentérotomi(? lorsqu’il est trop tard.
La morphine, comme l’opium, est très puissante dans la <lyspnée de l’asthme, ainsi que le fait voir lincliard. Olivier conseille, dans cos cas, d’associer l’atropine à la morphine. .\u bout de cinq minutes, il y a soulagement, sommeil calme et respiration tranquille. L’attaipie la plus violente disparaît en vingt minutes, grâce à ce moyen (The Practilioner.p. 137, 1873). Dujardin- Beaiiraetz a fait la môme observation. Par le même agent, il vil les accès d’asthme ilisparaitre en dix ou quinze minutes {Clin., 11, 'l’9).
Wolkenstuin a montré que c’était l’agent qui diminuait le plus l’cxcitaliou du nerf laryngé supérieur en fixant d’abord le pouvoir réflexe, à l’aide de la monsuiation du temps (|ui sépare les excitations des réflexes {Ccntralbl., p. 8Ü8, 1875). Aussi u’esl-il pas
(Homiaiil ijuc la niorpliiiK! ail éli! consailli'o dans la coqueluche. Mais si cet ageat calme les symplômes, il n’est point un spécilique. En raison de scs dangers chez les enfants, Dujardin-lleanmciz conseille de le repousser de la médecine infantile (Clin., Il, 'iH).
il. llogcr recommande la pommade suivante pour frictionner la poitrine des liypereoiiuclnclieux :
(àmdereaii a rapporté une observation d’éi lampsie dans lai|uelle l’injection de morphine associée au ehloral a atnené une prompte guérison sans (|u’on ail été obligé d'en venir à la méthode des saignées qui donmml des résultats déplorables (40 p. 100 de mortalité en moyenne^, et sans avoir recours aux anesthésii|ues qui <lonnenl do meilleurs résultats (17,M p. 100 de: mortalité (Thèse d’agrég. de Charpentier). (Coudkreau, Olis. d'éclampsie guérie par l’hijdrale de chloral associé à l’injection hi/podennique de morphine, in Bull, delhér., l. LXXXVI.'p. l“r),IS74.)
l'iummer (de Ilarrodshurg) a rapjiorté le cas d’un enfant de vingt-deux mois atteint do convulsions, chez qui bromure de potassium et dérivation intestinale (huile de ricin, calomel) avaient échoué, et chezlcquel une injection hypodermique de morphine de 1, 0 de grain amena le sommeil pendant vingt heures cl la cessation des convulsions (Medical Itecord, mars 1880, et Les Nonveaux Remèdes, p. 31 1 , 1880).
Dans le tétanos, la chorée, l'épilepsie, la morphine n’a qu’un rôle atténuant; elle ne s’adresse aucunement au mal lui-même qui, malgré elle, continue son évolution ordinaire. A deux reprises différentes (Bull, de thér., t. XCV, p. i70 et üll),Ernoul a appelé l’attention des observateurs sur rcflicacilé des injections de morphine dans les tranchées utérines survenant après raccouehement.
L.\ .MOHi’itiNE COMME AGENT u’anestiiésie. — Avant la découverte des anesthésiques, la morphine était employée pour engourdir la sensibilité, pour diminuer la douleur du vésicatoire (Ilricheteau), pour annihiler en partie celle dos petites opérations (Spessa, 1871). On y a justement renoncé. Mais si cet alcaloïde n’est plus employé seul dans ce but, il n’en reste pas moins un adjuvant très curieux de la méthode, depuis que Claude Homard a montré la façon toute particulière dotil s’inlluencenl réciproquement le chloroforme et la morphine. Xusshaum a prolongé ainsi l’anesthésie chirurgicale et Lahbé et Guyon sont arrivés à des résultats conlirmanl ceux de iXussbaum. Guibert avait d’ailleurs appli(|ué antérieurement cette méthode dans l’anesthésie ohstéricale (Voy. sur cette question les art. Ane.stiiésiques, Cni.onOK()HME et Ëtiiek). A ce sujet, disons senlement qu’on peut se demanderavec Poucet (G'a;./ic6(/., 187-2). si une anesthésie qui dure des heures entières, quali'c, six cl même douze heures, est inoffensive pour le patient.
La moupiiine dans divers ét.ats pathologioües. — Madadies aigues in/lammatoires. — Les douleurs qui accompagnent un grand nombre de processus morbides et l’insomnie qui résulte de ces douleurs, paraissent devoir réclamer l’emploi de la morphine. L’observation journalière et la critique répondent cependant d’érilcr de prescrire cet alcaloïde dans ces circonstances. En premier lieu, il arrive souvent (jii’au lieu
de calmer, il suractivc l’excitation : premier inconvénient; en second lieu, en calmant la douleur, il prive le médecin d’un élément imiiorlant dans l'apjirécialion de la marche du mal en rien modilié dans son essence jiar la morphine. Il ne faut donc pas abuser de la morphine, comme on le fait trop souvent dans le rhumatisme articulaire aigu, la bronchite aiguë, la pneumonie, la ]deurésie, la lièvre typhoïde. Il y a cependant des exceptions.
Hans le Igphus abdominal, la morphine est indi(|uéo |ors(iu’il y a délire, insomnie, excitation et diarrhée, et mieux l’opium, 'roulcl'ois, là encore, tant (|u’il y a une forte fièvre et une tendance à une stupeur |irofonde, l’opium peut être plus nuisible qu’utile, il faut bien le savoir. La péritonite jiar perforation réclame son emploi. Lorsqu’au deuxième septénaire, la lièvre est tombée, le pouls accéléré, le cœur peu énei'gi(|nc et l’anémie prononcée, l’opium est indiiiué. Aidé des toni(|ues, il relève le cœur et ralentit le pouls.
Hans la fièvre intermittente, l’opium et la morphine ont été beaucoup employés alors que Ton ne connaissait pas la morphine. Aujourd’hui leur usage est restreint à la forme délirante pernicieuse (Sloll, P. EranK, lleil, Griesinger, etc.), et lians les cas où la quinine est mal tolérée et donne lien aux vomissements. G’esI alors qu’il estraliouncl do lui associer les opiacés, ainsi d’ailleurs que dans les fièvres rebelles.
Hans la bronchite aiguë, la pleurésie, la pneumonie chez des sujets faibles, anémiés, très sensibles et très nerveux, quand il y a toux, douleurs intenses et insomnie persistante, et alors que le traitement anliphlogistique serait mal supporté, les injections morphinées peuvent conduire à un résultat excellent.
Hans la pneumonie des femmes grosses, Valentin estime que les injections de morphine produisent de bons effets en calmant les quintes de toux cl la dyspnée qui constitue le plus grand danger de l’affection, conduisant trop souvent à Tavortement ou à Tacrouchcmcnl prématuré (Revue médicale de l'Est, octobre, novembre, 1880).
Hans la méningite aiguë, le traitement antiphlogistique est le premier à mettre en usage. Mais lorsijue, malgré ce traitement, une céphalée intense persiste, et si après la chute des phénomènes inllammaloires, il y a une asthénie prononcée avec un délire d’inanition, il faut avoir recours aux excitants et à la morphine. Telle était la manière do faire de P. Frank, Sloll, Graves, llope, liasse, Leydcn, etc.
Hans inpéritonite aiguë localisée ou diffuse, suite de perforation intestinale, la mor|ihinc est indispensable (Graves et Stokes). Elle jieut donner lieu à Taugmentation du météorisme, c’est vrai, mais c’est le seul nioyim qu’on puisse opposer aux doiMcurs intolérables qui lourmentenl le malade, cl d’autre part c’est un moyen qui, en ralentissant les mouvements péristaltiques, favorise l’occlusion de la perforation intestinale. Schiïtzonherger (de Slr.asbourg) vantait beaucoup cette méthode (Voyez Soc. de thér., 21 mars 1886).
(tuant à la péritonite puerpérale (formes parenchymateuse cl phl('gmoneuse), elle réclame un traitement anliphlogi.sti([ue et désinfectant.
Hans le rhumatisme articulaire aigu, Sydenham s’abstenait de Toinum, alors mèine qu’il existait des douleurs très intenses. Corrigan et Grisolle, cependant, ont vanté celte substance dans ces conditions. Hans tous les cas, la morphine ne peut être, dans ces circonstances.
UIMI
ainsi que dans la (joutle, (lu’un adjuvant, (iarrod, Cullen et autres ne conseillent point l’opium dans les accès de goutte, t;. Paul a rapporté une observation de rhuiiiatisnie noueux remaniuablement soulagé et amélioré pai' les injections de chlorhydrate de morphine (Soc. de IftcV.,
10 mars ISSO).
Dans les inflammations snhaiyui's avec lièvre hectique (suppurations, phtisie pulmonaire), la morphine est journellement employée pour calmer l’excitation nerveuse et l’insomnie.
Maladies de l'appareil cardio-pulmonaire. — Ferrand a fait une communication sur ce sujet à la Société de thérapeutique en 1878 (Sur l'action tonique et antidyspnéique de l'opium dans les maladies de l'appareil cardio-pulmonaire, in liull. de thér., t. XCV, p. .475- 476), d’où il ressort clairement que la morphine amène un grand soulagement dans les troubles cardio-|iulmonaires. Dans le cas rapporté, il s’agit d’un sujet atteint de rétrécissement mitral avec insuflisance : il y avait des troubles cérébraux et dyspnéiques. Une injection sous-cutanée de morphine fait, dans ces cas, disparaître rapidement les accidents, ou tout au moins amène un prompt et notable soulagement. Ferrand ajoute qu’avec l’opium donné à l’intérieur, ou obtient le même résultat.
11 est toutefois préférable de recourir à la morphine pour laisser intactes les fonctions digestives.
lîuequoy a vanté également les injections de morphine chez les cardia(|ues et Dujardin-lleaumetz aussi a insisté sur ses propriétés de tonique cardiaque et d’aulidyspnéiiiue. Ilucquoy a rapporté le cas d’un homme fort intelligent et très actif, traité depuis longtemps pour un cancer de l’estomac, qui, chaque matin, ne sort d’un état dépressif extraordinaire qu’en si^ faisant une injection de morphine d’un demi-centigramme. Dujardin- Iteaumi'tz a donné ceux d’une dame et d’un médecin ipii ne reprennent leur activité et leur gaieté qu’aprés l’ingestion ou l’injection, chaque matin, l’un de 30 grammes de laudanum, l’autre d’un centigramme de morphine. A ce propos, Dujardin-lleaumetz rappelle que l’opium e.st si bien un tonique vasculaire, (|ue si on pratique une injection sous-cutanée de mor])hino à un cachectique, on voit l’injection suivie presque aussitôt de chaleur, d’activité sanguine, aussi bien à la périphérie que dans les centres, d’où le relèvement de la force musculaire et de l’énergie intellectuelle, car, ainsi que les expériences de Mosso l’ont montré, l’activité des fonctions cérébrales est en rapport avec l’irrigation de l’encéphale.
.\lexandre Ilenaut a également noté les excellents effets des injections morpbinécs contre la dyspnée, de quelque nature qu’elle soit. Elles calment la douleur et modèrent les accès de dyspnée. Le résultat est constant. Peu de temps apres l’injection, le nombre des inspirations diminue dune façon très notable; celles-ci tombent souvent d’un tiers et même de la moitié, et eu môme temps leur amplitude augmente (Union médicale, n»» des '2, 9 et 18 juin 1874). (1. Olivier, de son côté [The Practitioner, février 1876, p. 137, et Itutl. de thér., t. \C, p. 184), a montré toute la valeur des mômes injections, mais dans lesquelles l’atropine est associée à la morphine, pour combattre les accès d’asthme. Prati(|uées quand l’accès a déjà paru, elles le calment et le raccourcissent beaucoup; prises avant l’accès, elles arrivent souvent à le faire éviter. Fuurcauld {.Mouv. méd., p. 326, 1875), a également insisté sur la valeur antidyspnéique de rinjection de morphine unie à l’atro|iine.
