pour

Hallopeau considère cette mortalité comme faible, PuiS(iue la moyenne indiquée par Murchison est de peur 100, et celle donnée par .laccoud 19 à 20 pour 100 (Voy. les art. Bismuth [Saliuylate de], Salicylique f Acide], Soude [Salicylate de]. Lavements fkoids). - l

Sorel a traité cent trois typhoïdiques par le sulfate de Quinine (50 centigrammes à l'J'',20 suivant la température, matin) et le salicylate de soude donnés concurremment pondant plusieurs jours sans interruption. Il y eut vingtoix lièvres écourtées (apyrexie complète du quatorzième ou seizième jour), quatre rechutes et quatorze décès, Soit Une mortalité de 13,5" pour 100, et toujours l’am- Plitude des oscillations thermiques et le niveau moyen O® la chaleur fébrile furent abaissés.

Les résultats annoncés par Pécholier sont plus brillants encore.

Partant de ce point que la fièvre typhoïde est due à Un ferment, que ce soit le bacille de Klebs ou tout autre, Peciiolier croit que la quinine agit dans la fièvre typhoïde O titre d’antizymasique, et non pas seulement comme antipyrétique comme le pense G. Sée.

Aussi Pécholier commence-t-il à administrer la quil'me au premier soupçon de la fièvre typhoïde, et coninue de la donner quotidienemeiit à la dose de 80 cenugrammes à un gramme pendant la période d’augmenl d’état, puis à dose décroissante jusqu’à la défervescence complète. Dans les formes graves, Pécolier associe es bains tièdes à la quinine.

En se conformant à cette méthode, il a traité plus de 'equante typhoïdiques sans en perdre un seul, avec une empérature moyenne d’au moins inférieure à un degré ^ aurait existé si l’on n’avait point administré le

„ , ® quinine, et avec une convalescence coinmenordinairement du douzième au dix-huitième jour. „ dH Pécholier, la quinine n’exerçait qu’une action J 'eolorique, on devrait retrouver celle-ci lorsqu’on la One dans les autres maladies fébriles, ür, elle est im- P —L.tu contre la fièvre heclique (Trousseau;; elle se coi t succès décisif à la fièvre inflammatoire et

c’ La plupart des lièvres éruptives. Dans la variole, SI 1 association do l’étlior et do l’opium vantée par Castel et Üreyfus-Brissac, qui possède la vertu antizy- (j-., 1*100; c’est aussi le mercure en frictions; dans la 'le typhoïde, c’est la quinine (Pécholier). en croire donc les essais de ces derniers auteurs, la

quinine n’est plus à délaisser dans le traitement de la fièvre typhoïde.

Quel doit en être le mode d’administration 1 J.es avis sont partagés à ce sujet et méritent que nous nous y arrêtions un court instant.

On doit s’efforcer de faire baisser la température jusqu’aux environs de la normale. Pour cela, on doit d’autant plus élever les doses que la fièvre est plus intense. L’abaissement de la température commence quelques heures après l’administration du remède; il atteint son maximum au bout de huit à douze heures, et il est encore appréciable après vingt-quatre heures. Mais, parce que l’expérience a appris que, pour obtenir l’effet antipyrétique désiré, il ne faut pas se contenter des faibles doses (20 à 30 centigrammes), mais des doses élevées (l'J%5 à 3 grammes), s’ensuit-il qu’il soit raisonnable et prudent d’administrer des doses de 3 et môme de 5 grammes de sulfate de quinine aux typhoïdiques, comme le veulent et le recommandent Nothnagel et Rossbach (Thérapeutique, p. 548) '! Et de plus, doiton faire avaler cette dose massive en une demi-heure à une heure au plus'? Agir ainsi dans une maladie dont le caractère essentiel consiste dans une dépression des forces radicales est, pour le moins, fort imprudent. Non, ce n’est pas à haute dose qu’il convient d’administrer le sulfate de quinine dans la fièvre typhoïde, mais c’est à des doses modérées qu’elle rend d’utiles services.

Typhus. — Dans le typhus, la quinine agirait d’une façon bien moins efficace. .Jacquot la déclare dangereuse même, à cause de ses effets stupéfiants. Mais nous savons que c’est là l’action des hautes doses seulement (Du typhus de l’armée d’Orient, Paris, 1858). Au contraire, Barrallier déclare qu’elle lui a donné des résultats très satisfaisants. Elle régularise la marche de la maladie et modère le processus fébrile (Du typhus épidémique, Paris, 1861;. Pendant la guerre de Grimée, Cazalas, à l’hôpital militaire de Constantinople ; Gambay, à celui de Péra; .lulien Le Bozee, sur la flotte de la mer Noire, témoignèrent aussi en faveur de la médication quinique. Par contre, celle-ci a échoué à Montpellier dans les services de Bourely et Girbal. La valeur de la quinine dans le typhus n’est donc rien moins qu’établie.

Fièvres éruptives. — Parmi les lièvres éruptives, celle qui paraît se mieux trouver du sulfate de quinine est la suette miliaire. Cette médication prit vogue en 1841 dans l’épidémie qui sévit sur nos départements du Midi; c’est le médicament qui paraît avoir le plus atténué la mortalité dans les nombreuses épidémies de suette qui ont sévi sur la France. A. Robert (De la fièvre miliaire, 1839); Parrot {Hist. de T épidémie de suette miliaire qui a réyné dans la Dordogne en 1841, ia Mcm.de TAcad. deméd., t. X, I842),Taufflieb(BM?L de thér., t. XXXVl, 1849), Buillod (Ibid., 1849), Marlm- Solon (Bull, de TAcad. de méd., t. Vlll, p. 105 et 1019) ont préconisé ce iraitement. La suette, en effet, affecte souvent la forme rémittentte, il n’est donc pas étonnant que la quinine ait prise sur elle.

Cependant, quelques auteurs, et parmi eux Foucart (De la suette miliaire, de sa nature et de son traitement, Paris, 1854), font exception dans ce concert d’éloges. Pour Foucart, la quinine dans la suette miliaire ne vaut pas les antiphlogistiques et les réfrigérants.

Taufllieb, qui a particulièrement insisté sur son efficacité dans cette affection, l’administrait à la dose de 60 centigrammes à 1 gramme dans les vingt-quatre

Iieurcs. Uohert (de (^liaumoiU; dit être |jarvcuu à enrayer la maladie en le donnant à la dose de 1 2 grammes

par la bouche, et en lavement à celle de 2 à 4 grammes dans les vingt-quatre heures.

La roiKjeole et la scarlatine sont-elles susceptibles du traitement par la quinine? Ces affections ont une évolution naturelle que la quinine est impuissante à Hiodifier. Cependant, si elle ne peut rien contre l’essence même du mal, il n’en serait pas de même dans certaines complications de ces affections, en particulier dans Vhijdropisie scarlatineuse. Suivant Hamburger (de Prague), c'est dans la forme chronique de l’hydropisie scarlatineuse que la quinine donne les meilleurs résultats. Il la prescrit alors à la dose de 2 à 10 centigrammes, deux fois par jour, chez les enfants; à celle de \i> il 20 centigrammes, deux fois par jour, chez les adultes (Bull, de thér., t. LXI, 1861).

Los phénomènes vaso-moteurs spéciaux à la quinine sont probablement tout le secret de cette eflicacité.

Dans la variole, nous ne connaissons pas la valeur réelle du sulfate de quinine. Jadelot, au dire de liarthez et llillietf^rc/j. gén. de méd.,'‘l<^ série, t. XI), l’aemployé avec succès à haute dose dans un cas de variole avec phénomènes ataxiques. Les accidents nerveux furent réprimés, et l’éruption subit une modiücation analogue à celle qu’elle éprouve sous l’influence des mercuriaux.

Teutefois, ce sont les préparations de quimpiina qui sont réservées pour la dernière période de la variole, et elles sont administrées à titre de toniques. C’est comme telles que Monroè, Whall, Broklesley les ont recommandées contre les formes maligne, gangreneuse, hémorrhagique de cette maladie. Plus récemment copondant, Liegey (de Ilambervilliers), Schwenninger et Schüller ont vanté l’emploi à haute dose du sulfate de quinine dès le stade prodromique de la variole, pour en diminuer l’intensité et la gravité.

Briquet se déliait de la quinine dans les fièvres éruptives. 11 rapporte deux cas de rhumatisme aigu survenu dans la convalescence de la variole, où Récamier et un confrère employèrent le sulfate de quinine à haute dose : les deux sujets furent pris de délire et succombèrent. Mais est-ce à dire, comme le croit Briquet, que le coupable est le sel de quinine? Nullement. Nous savons que le rhumatisme articulaire aigu a, de par luiraôme, de ces complications cérébrales et méningiennes.

D’autre part, Raymond admet que la quinine modère la lièvre des exanthèmes fébriles aigus et rend l’affection plus bénigne.

Kllioston, Monneretont employé le sulfate de quinine dans Yérgsipele. Briquet le juge utile dans l’érysipèle ambulant, dont la forme est souvent paroxystique. C’est le médicamentqui ale mieux réussi à Vogel(d’Erlangen). C’est dans les cas d’érysipèle à répétition que Bleynie père a débarrassé les malades de ces récidives en employant l’arséniate de soude à longue échéance. Mais le même médecin rapporte que lorsqu’il a employé le sulfate de quinine dans l’érysipèle au début, il a constamment observé le ralentissement du pouls, la diminution de la rougeur et du gonflement, la guérison progressive et rapide, le succès constant (Journal de la Soc. (le médecine de la Haute-Vienne, août 1880).

l'erroud (du Lyon) et A. Gubler ont également constaté le bons effets du sulfate de quinine dans l’érysipèle. Gubler explique ce bon résultat par l’action vaso-motrice de l’alcaloïde et scs conséquences ; l'erroud

suppose ((u’il agit en s’o|qiosant à la diffusion des leucocytes.

Depuis,Turbin(,il/t>(f/.:.Oùor février 1 882) a préconisé

les injections de biinuriatc de quinine carbamidé dans les mêmes cas, sans ([u’on puisse exactement dire s’il a réussi, — bien (ju’il dise avoir empêché la propagation de l’érysipèle à l’aide de ces injections pratiquées sur les limites de l’éruption.

Certains cas d’urticaire intermillent pourraient peutêtre être traités avec avantage parle sulfate de quinine.

En résumé, les résultats obtenus jusqu’ici avec la quinine, dans les exanthèmes aigus fébriles, sont des plus discordants, ce qui semble indiquer que la quinine n’y a qu’une utilité restreinte.

Fièvre jaune. — La théorie do l’étiologie palustre de la lièvre jaune, ou tout au moins la promiscuité des lièvres jaune et intermittente, la rémission que l’on observe ordinairement entre les deux périodes du vomito, ont fait supposer que le môme antidote pouvait convenir aux deux maladies.

Mais l’expérience n’a pas répondu à ces attentes. Administrée durant la première période, ou entre la première et la seconde (temps de rémission) delà fièvre jaune, la quinine n’a pas conjuré la gravité des accidents de la deuxième période de celle grave affection. La fièvre n’en prend pas moins le type continu et le conserve. Si l’on force les doses, on hyposthénisc le malade et on le dispose pour la seconde période ùune adynamie plus irrémédiable. ïelle est l’opinion de Saint-Pair, médecin en chef de la marine à Cayenne en 1855; telle est celle de Dutrouleau et Delioux de Savignac qui ont pu observer dans nos colonies où cette fièvre sévit (Dutrouleau, Traité des maladies des Européens dans les pays chauds, p. 389 et 390, Paris, 1861). Ce n’est que dans la véritable fièvre intermittente compliquée de quelques symptômes de la fièvre jaune, qu’on a pu constater les bons effets de ce médicament (Dutrouleau, Delioux de Savignac). Tel fut le caractère de l’épidémie observée à bord de la frégate Tllerminie, stationnée près des rives marécageuses de Vera-Cruz, dans le golfe du Mexique, en 1839, et dont Mahé fut l’historien (Delioux de Savignac).

Mais si la quinine est inutile ou même contre-indiquée dans la lièvre jaune, il n’en est pas de même du ((uiuquina, qui trouve son placement avantageux dans In période adynamique, comnu! il le trouve dans la même période du typhus abdominal (Delioux de Savignac).

Choléra. — Le sulfate de quinine a été appliqué nombre de fois au traitement lu choléra. En 1832, il l’a été à litre de loni(|ue radical. Il a été préconisé en Italie par l’école de Giacomini, qui faisait du choléra une phlébite et de la quinine un hyposthénisant cardio-vasculaire. Lu sulfate manquant le but, on eut recours au citrate, au valérianate de quinine. En 1872, c’est le tannate (jui était préconisé (Bull, de T Acad, de méd., 30 janvier 1872). Ce qui a conduit à essayer ce médicament dans le choléra, c’est une pensée de parenté entre cette affection et l’empoisonnement |)alustre. On voit en effet des fièvres pernicieuses cholériques qui ont de la ressemblance avec le choléra, comme la fièvre rémittente bilieuse en a avec la lièvre jaune. Mais ce qui prouve bien que ces affections sont radicalement d’origine différente, c’est que la i|uinine est le contrepoison unanimement reconnu de la fièvre intermittente, alors que son eflicacité dans la lièvre jaune et le choléra est encore problématique.

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CepeiidaiU, liC Morvan (dn Piiimpol), en 18ü8, affirmait lalèreiU, à la Malcriiitô, l’impuissance de la quinine

avoir obtenu de grands succès en prescrivant la quinine comme moyen préventif, et Depaul, à la clinique, la vit

dés le début de l’attaque de choléra, alors quel’ahsorp- écliouer comme moyen de traitement curatif, tien se fait encore, pendant une grave épidémie qui Cependant, de temps en temps, certains médecins sévissait en Bretagne (Bull, de thér., t. LXXIV, 1868). signalent encore l’efficacité delà quinine dans la fièvre

*1. Bourdon, Boucher (do la Ville-Jossy), A. Gubler ont puerpérale, qui devient de plus en plus rare du reste

suivi l’exemple du médecin breton. Gubler avoue l’avoir dans nos établissements hospitaliers (Voy. les art. Lavage

eniployé sans beaucoup de succès. Cependant il peut etMERCURE). — Cabanellas, par exemple, en administrant

l'endre, dit-il, dans cette terrible maladie, plusieurs cette substance à la dose de 10 centigrammes d’heure

services : au début, pour maintenir le système nerveux en heure, plusieurs jours de suite, dit avoir obtenu six

sympathique dans un état de tonicité qui lui permette guérisons sur des femmes de la ville.

de résister aux elfeis paralysants du poison; dans la Mais six guérisons sur combien de cas traités? Et période réactionnelle, pour s’opposer aux désordres puis il s’agissait de la lièvre puerpérale en ville (Acad, ’esultani de la congestion secondaire. On est d’autant de wéd., mars 1862).

Mieux fondé à attendre un peu d’aide du sel de quinine. Dans la fièvre hectique, le quinquina peut soutenir Ajoutait ce savant professeur, qu’il a réussi dans les forces en voie d’épuisement; la quinine peut com-

d autres circonstances à faire cesser des diarrhées battre temporairement la fièvre et les frissons, et les

chroniques , non seulement celles d’origine palustre, redoublements qu’elle présente, indices des résorptions

comme chex le malade de J. Simon, mais encore celles septiques dans les organes envahis par la suppuration,

qui reconnaissent une toute autre étiologie (Ferraud, le cancer, la tuberculose, mais elle ne peut rien contre

ordier). En effet, Potain et Guyot l’ont administré avec la lésion organique qui engendre cette fièvre et ses ter-

succès dans la diarrhée catarrhale ; Boing a noté ses ribles conséquences. Elle agit efficacement contre les

eus effets dans le choléra infantile, et Gubler ses accès fébriles incidents des maladies organiques; elle

avantages dans les diarrhées parasitaires. ne peut rien contre la fièvre ultime continue des mémos

Dans la dernière épidémie de choléra de Toulon et de affections, fièvre qui ne s’éteint qu’avec la vie du

“Ufseille (1884) le sulfate de quinine a été employé patient.

•îûntre l’état typhoïde. Lcreboullet dit à ce propos que Dans la phthisie pulmonaire, le tannate de quinine 6st le médicament qui paraît le mieux indiqué dans combatavantageusementlessueursetpeutmêmcs’op-

période (Gas. Aeôd. et Zltt//. de t/fér., 1884). poser à l’hémoptysie (Delioux ue Savignac, Union

^opticémic. — Infections purulente et putride. — médicale, 1853).

^^vre puerpérale. — Résorption purulente. — Fievre Nous savons maintenant que l’urine est toxique ^cUquc. — Sous l’influence des données théoriques, il (Voy. Ch. Debierre, Maladies infectieuses, Paris, 1888),

uit latal de voir employer la quinine dans les septi- et nous n’ignorons pas non plus les frissons et les fièvres

^*niies et les pyohémies. Dans ces affections il y a de la m ineuses. Eh bien, il est d’habitude aussi, dans ces

evre paroxystique, la quinine est le premier des fébri- circonstances, d’administrer le sulfate de quinine, sans

ges; ces maladies sont d’origine zymasique ou parasi- que nous sachions encore au juste si cet alcaloïde a

'*c, le lait de la décomposition putride, la quinine est réellement de l’influence sur le fond du processus fébrile.

^Htifernientescible et arrête la leucocytose; il était donc L’action de la quinine dans les maladies infectieuses Mionnel d’essayer la quinine pour en enrayer le est-elle due à des effets toxiques directs sur le ferment P'’Ocessus. Malheureusement la clinique n’a pas répondu ouïe germe morbide infectieux? Ou bien est-elle suffis espérances. bordonnée à l’action hypothermique du remède, action

^ question du traitement de la pyohémie par la qui modifierait la vitalité du ferment, et partant, la fi'Hnino n’est pas neuve. Dumas, Vidal y avaient recours, fermentation?

plionso Guérin, en 1869, sans avoir une confiance Eu égard à ses propriétés antiseptiques, la quinine Hlimitée dans le sulfate de quinine, n’en admettait pas pourrait évidemment agir directement contre la bacté-

Moitis l’etpujacité (Acad, de médficme, 1869), et Briquet, rie infectieuse lorsqu’il y en a une, mais pour cela il

p'i'aisant valoir le frisson initial et les frissons ultérieurs faudrait que sa quantité dans le sang, les humeurs et

•Hlercurrents de l’infection purulente, vint apporter à la les tissus, soit suffisante. Le pouvons-nous? Sans aucun

flainine un nouvel appoint. Malgré cela, Legouesl, doute. D’autre part, en modifiant le milieu, la quinine

auillaud, Broca conclurent que le sulfate de quinine pourrait le rendre impropre a la culture du ferment,

agissait qu’à titre de tonique dans cette affection, et schyzophyte ou schizomycète, mais pouvons-nous, sans

I > Mieux valait se servir du quinquina. danger pour l’organisme, l’introduire pour cela en quan-

h échec subi par le sulfate de quinine à l’Académie tité suffisante dans notre corps? C’est toujours, on le

187n' “Pi*®'’ l’éternelle question de la puissance des antisep-

àft autrement, et le croit très utile, môme tiques dans le sein de l’organisme administrés à la dose

gt Prophylactique, dansla septicémie, et Trousseau thérapeutique maximum (Voy. Bactéries et Désinfecg . d®mand®nt pour lui la faveur d’une nouvelle tants).

1’ ®®''JMentation. Nombre de chirurgiens continuent à La quinine peut-elle agir directement sur les poi- Wployer, sans être bien convaincus de son efficacité. sons morbides des affections septiques, putrides ou viru-

p: la puerpérale, maladie si voisine de lentes? se demande Gubler. Et il répond : « Ma réponse

[j ®®lMn purulente, Leudet à Rouen, Dubreuil à est prévue par ce que j’ai dit à l’occasion du chlore

J i ®®aux, Leconte à Eu, employèrent le sulfate de qui- et de l’acide phénique, et par l’opinion que je viens

Die accordent des succès. Piédagnel à Tllôtel- d’émettre au sujet de la fièvre palustre. Si je nie la

iu®“ "6 Daris, et Beau à Cochin, prétendirent en con- possibilité de tuer ou de paralyser, dans le sang et les

’i la**^ A ‘^^nger en soumettant les nouvelles accouchées tissus, les produits connus sous le nom de ferments.

Médication quinique. Mais Danyau et Delpech cons- virus ou contages, au moyen des substances les plus

nuiN

énergiquement antiputrides et toxiques pour les organismes inférieurs, à plus forte raison ne puis-jc reconnaître cette puissance au sulfate de quinine, dont l’action antizymotique exige des doses plus massives et telles que rimagination se refuse à en concevoir la présence dans un organisme vivant. Il m’est donc impossible de m’associer aux vues de Binz et de partager la confiance de ce professeur, ainsi <iue celle de Ilomsberg et de quelques autres praticiens (Ripoll, Al])li. Guérin), dans l’action antiseptique et antizymotique de la quinine. Avec eux, je la crois utile, souvent môme indispensable pour réprimer ou prévenir, entre autres symptômes fâcheux, l’hyperthermie, dans la fièvre typhoïde, le typhus et autres maladies infectieuses, et je ne manque pas d’y recourir à l’occasion, mais uniquement pour combattre, dis-je, les symptômes dominants auxquels répond l’action physiologique de l’alcaloïde. J’ai donc le regret de me séparer sur ce point de mon savant ami Alphonse Guérin, qui pense que le sel de quinine n’intervient aucunement dans l’infection purulente par son action pharmacodynamique connue, et agit d’autant mieux qu’il ne donne lieu à aucune manifestation caractéristique. 11 est d’ailleurs impuissant contre la septicémie. >

Aujourd’hui encore, pensons-nous, il est prudent de se renfermer dans le cercle établi par ces sages paroles du professeur Gublcr.

Phleümasies. — Dans les inflammations, la quinine agit surtout sur les paroxysmes, fébriles ou douloureux. Mais il est certaines phlegmasies dont la périodicité est plus accusée, et dans lesquels les symptômes font explosion par accès. Quoiqu’elles soient assez rares, ces iiiflammations ont été observées. C’est ainsi que les phlegmasies à type intermittent, quotidien ou tierce, ont été observées surlesorganesencéphaliquesparTorti.Starck, Hoffmann, Audouard, Maillot, Nepple ; celle des poumons par Maillot, Delourmel, Hoche, Léon Gros, Lecointe; celle de la conjonctive par Hoche et Sanson. Mais la plupart de ces phlegmasies intermittentes, peut-être toutes, comme le remarque Uelioux de Savignac, ne sont que des fièvres larvées, et le sulfate de quinine agit ici sur la phlegmasie, qui n’en est la plupart du temps qu’au stade congestif, en combattant le paludisme et le périodisme. La plupart du temps, en effet, les encéphalites intermittentes ne sont que les symptômes cérébraux d’accès pernicieux; la pneumonie intermittente n’est autre que la fièvre pernicieuse péripneumonique d’Alibert (Delioux de Savignac). 11 y a donc là une des indications les mieux établies de la quinine.

Cependant si la quinine offre beaucoup nioins de prise sur les inflammations continues, elle peut néanmoins n’être pas encore sans une certaine utilité par suite de son pouvoir vaso-moteur. Briquet estime qu’elle peut être mise à profit dans les phlegmasies de l’encéphale. De Lotis dit l’avoir employée avec succès dans les convulsions et la méningite dos enfants; Mérat et II. Cloquet attribuent un succès au quinquina dans une inflammation de l’arachnoïde; Jacquot a rapporté trois cas de méningite, traités avec avantage par le sulfate de quinine, mais il est vrai qu’il y avait intermittence dans les accidents; les rasoriens l’ont employé comme contro-stimulant dans la pneumonie, l’encéphalite, les inflammations intestinales elles-mêmes, sans crainte de snn action topique ; en France et en Algérie, la pneumonie et la pleurésie aigues (Giiérard, Favier), les l'hleginasii's du Cfeur (Hriqiieli, la eyslile catarrhale

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chronique (Briquet), ou celle qui succède à la lithotritie (Chantourelle), la hlennorhagie (Gimclle etÉmery) ont été traitées avec plus ou moins d’avantage par les sels de quinine (Jouni. de la Soc. de méd. prat. de Montpellier, 188i; Gléiiaiid, Ann. de thér. de Rognetta; I'axier, Thèse de Montpellier, 18i8; Méuat et II. Cloquet, Dict. de mat. méd., t. V, p. 633; Jacquot, Arch. gén. de méd., 4' série, t. VI; Ciiantouuelle, Arch. gén. de wiéd., janvier 1828; Gimelle et ÉMERV, Acad, de médecine, mars 1883).

Nunn, chirurgien de l’hôpital de Middlesex, employa avec succès les injections de quinine dans des cas de cystite chronique avec urines purulentes et fétides. H fait dissoudre 1 gramme de bisulfate de quinine dans 750 grammes d’eau au moyen de quelques gouttes d’acide sulfurique dilué, ou d’une cuillerée à bouche de vinaigre, et injecte 60 à 90 grammes de cette solution qu’il laisse dans la vessie {The Lancet, p. 270, 1878).

Mais les cas de Juhiot concernant la pneumonie, la pleurésie, la dysenterie môme, ne donnent point la conviction. Ils ont été observés en Algérie, et l’on se demande si l’impaludisme n’entrait pour rien dans ces phlegmasies. Les neuf cas de pneumonie lobulaire des enfants (dont sept succès) de Hapmund méritent plu* d’attention (Deutsche Klinik, 1874).

C’est en Allemagne surtout que le sulfate de quinine a été appliqué à la cure de la pneumonie. Vogt> Waclismuth, Lieberraeister, Zürgensen surtout l’ont employé avec succès. Mais pour cela, il faut pousser les doses jusqu’à 5 grammes par jour, ce qui n’est pas sans danger. Aussi, Dujardin-Beaumetz estime-t-il que sauf le cas de fluxion de poitrine se développant sous l’influence des miasmes paludéens, l’emploi du sulfate de quinine doit être repoussé du traitement de la pneu-

Lépine pense cependant que le sulfate de quinine peut empêcher la pneumonie de devenir suppurative ^Iujaiidin-Beaumetz, Clin thér., t. 11, p. 338), et Atkinson et Stewart Locke estiment que l’emploi de la quinine empêche lu maladie de progresser et détermine rapidement la résolution. Alkins ondonne toutes les trois ouquatre heures 12 centigrammes de quinine additionnée d’acide bromhydriquc (Atkinson, Practitioner, 1886; Stewart Locke, Edinburg. med. Journ., 1886).

Guhler accepte que les affections des centres nerveux qui procèdent d’un travail hyperhémique ou phlegmasique se comportent bien sous l’influence de la quinine ff Non seulement, dit-il, le sulfate de quinine doit être e.xonéré des accidents cérébraux mis injustement à son actif, mais il peut, suivant mes observations, combattre efficacement les phénomènes de cette sorte quand ils se développent dans le cours d’une maladie générale 0“ d’une affection circonscrite des centres nerveux. » Guhler ajoute un peu plus loin : t Je l’ai employé plus d’une fois avec avantage chez des sujets atteints de délire congestif, de méningite cérébrale, de niéningo-encéphalite diffuse, de myélite et de méningo-myélite sans acception des natures étiologiques variées de ces processus morbides. 11 le recommande dans les congestions habituelles des centres nerveux, telles que celles qu* marquent le début de la paralysie générale et dans l’h*' solation (Hall, Walter, Guhler).

La fièvre pernicieuse, à forme cérébrale, et la fièvre typhoïde ressemblent beaucoup, dans certains cas, à lu méningite. Aussi plusieurs enfants, condamnés comme atti'inls de méningite liiherciileuse arrivée à la dernière

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période, ont-ils guéri par le sulfate de quinine, car ils n offraient que les manifestations d’un accès pernicieux

(I)ujardin-Beaurnetz).

Ainsi de la fièvre typhoïde chez les enfants (Barthezj. Luand le diagnostic est incertain, il y a Jonc toujours avantage à prescrire le sulfate de quinine à haute dose, dans 80 grammes de café noir, en quatre lots.

J“>'''‘nlfi- Fracnkel(JSer/. Min. Woch., p. 689 et 7“21, lool) la quinine abrège la durée de l’amygdalite, qui ne dépasse plus quarante-huit heures, et atténue en même temps les symptômes locaux : gonflement, rougeur et sécrétion.

Chez lui-même, et chez vingt-deux malades, il a obtenu •es mêmes succès. Mais la quinine n’empêche pas la erminaison de l’angine catarrhale (folliculeuse ou amygdalite aiguë) par esquinancie.

Ewald et Itestlay,eux aussi, ont vu la quinine donner mu à des bons résultats dans l’amygdalite aiguë, "eissemberg confirme ces observations et a obtenu une amélioration marquée et rapide avec 1 gramme par jour (Weissembekg, Traitement de l'angine catarrhale par la quinine, in Allgem. med. Centralzeitung, P- 30, 1884).

Arthritis. — Rhumatisme et Goutte. — Aujourd’hui, a quinine a cédé la place à l’acide salicylique dans le mailcment du rhumatisme articulaire aigu; mais nomme le rhumatisme articulaire a été l’une des maladies où l’on a employé le plus la quinine, et où certains Pi'aticiens l’emploient encore, nous nous y arrêterons dn instant.

Depuis Morton le quinquina a été employé dans le naUement du rhumatisme articulaire aigu; les uns (Haygarth) vantaient ses bons effets; les autres (Cullen) ne lui attribuaient que dos insuccès.

En 1822, à l’époque de la découverte de la quinine, ®*ojon (de Gênes) administra avec succès le sulfate de fiuinine dans nombre de cas de fièvre rhumatismale; ' nitting(de Londres) l’employait avec le môme résulat en 1826 dans le rhumatisme articulaire.

Cependant, l’opinion de Cullen avait prévalu, lorsque “niquet (1842) introduisit à nouveau la quinine dans le •l’aitement du rhumatisme articulaire aigu.

Dniquet fut conduit à cette méthode en considérant Ide, dans le rhumatisme articulaire, la fièvre est intense paroxystique et que l’élément douleur y domine à un haut degré. La quinine antipyrétique, antipériodiffiie et hyposthénisante du système nerveux ne pouvait dnc, à son avis, manquer d’agir. Briquet prescrivait d quinine à haute dose, 2 à 5 grammes par jour; Monoret osa dépasser ces doses. Mais plus d’une fois, on eut * en repentir. En effet, plusieurs malades succombèrent ^dns l’adynamie et le collapsus (Trousseau et Pidoux) la quinine eut sa part de responsabilité dans ces ‘ddminaisons fatales.

G M dDsorvalions de Briquet, Legroux, Trousseau, J “•er, il résulte que le sulfate de quinine, administré Oses modérées, est plus rapide dans ses effets que ut autre médicament, qu’il calme la douleur et fait ^^dserla lièvre plus promptement. Legroux et Trousseau q, ddettent qu'il rend l’endocardite moins fréquente et ^■■ousseau estime que l’on évite presque sûrement les ^ocidives, si l’on a soin de continuer la quinine à doses uoroissantes pendant plusieurs jours au delà de la ceslU douleur et de la fièvre (Monneret, Journ.

médecine, 1844; Legroux, .Journ. de med., 184.’), et

QUIN 393

Bull, de thér., 1853; Trousseau et Pidoux, Traité de thér., 1870).

Mais la quinine ne réussit pas à toutes les périodes ni dans toutes les formes du rhumatisme.

c Absolument impuissante, dit Guhier, contre les nionoarthrites apyrétiques, insuffisante contre les arthrites intenses arrivées à une phase avancée de leur évolution elle ne se montre véritablement efficace que dans la fièvre l'humatismale encore exempte de localisations, ou du moins lorsque les jointures sentie siège d’une simple Iluxion inflammatoire. En un mot, fièvre véhémente et légère phlogose articulaire, telles sont les deux conditions dont la réunion est éminemment favorable à l’emploi du sulfate de quinine, soit dans la goutte, soit dans le rhumatisme. » (Gubler.)

Briquet, tout en lui reconnaissant moins d’efficacité contre le rhumatisme chronique que contre le rhumatisme aigu, croit cependant encore à son action curative dans le premier cas, à la condition d’élever les doses, üevergie, avec des doses modérées, rapporte même avoir guéri le rhumatisme chronique (Gas. médicale, 1851).

IJ’après Briquet, les complications du côté des organes circulatoires et respiratoires ne contre-indiquent pas l’usage du sulfate de quinine, qui pourrait même contribuer à améliorer la péricardite et l’endocardite. Mais il le croit contre-indiqué par une intlammation du tube digestif, de la muqueuse urinaire, plus encore dans le cas de méningite et d’encéphalite. Celte crainte du sulfate de quinine dans les complications cérébrales du rhumatisme ont été partagées par Vigla {Arch. gén. de méd., 1852j, par Valleix {Guide du médecin praticien), frappés de la fréquence du rhumatisme cérébral à l’époque de la vogue de la médication quinique à haute dose. Y avait-il eu simple coïncidence ’? Quoi qu’il en soit, la relation de cause à effet fut niée. Aujourd’hui encore, Guhier (Corn»/, du Codex de 1885) n’hésite pas à dire : c Loin d’être coupable des méningites qui surviennent chez les rhumatisants, le sulfate de (|uinine, au contraire, peut en retarder l’apparition ou en diminuer la gravité.

t C’est pour avoir attribué à la seule hyperhémie cérébrale des symptômes qui lui sont communs avec l’anémie, que les auteurs ont été conduits à formuler l'exclusion de la quinine dans les cas de délire et de phénomènes d’excitation nerveuse de cause rhumatismale. Pour ma part, je considère ce médicament comme rationnellement indiqué dans ces circonstances, et je l’ai employé plus d’une fois avec avantage dans des cas analogues, » Et plus loin : « Le sulfate de quinine n’est pas plus dangereux dans les localisations inflammatoires du rhumatisme sur les viscères thoraciques, et particulièrement sur le cœur. S’il ne prévient pas les endopéricardites et s’il n’en arrête pas toujours, tant s’en faut, le développement, il ne se comporte cependant pas vis-à-vis de ces complications autrement qu’avec les arthrites rhumatismales elles-mêmes »

N. Gueneau de Mussy (Leçons clin, sur le traitement du rhumatisme, in Union médicale, 3' série, t. XV, 1873) et Delioux de Savignac (art. Quinine du Dict. encgclop. des sc. méd., 3* série, t. I“‘, p. 246) ne sont pas si rassurés; ils ont peur des agents qui occasionnent de grandes perturbations dans les fonctions de l’encéphale dans une affection à mode congestif aussi mobile, et craignent les accidents cérébraux ; Delioux de Savignac réserve le sulfate de quinine, aux doses maximum

:m ■ OüL\

diî 50 centigrammes à 1 gramme par jour, pour modérer le mouvement fébrile et la congestion douloureuse articulaire et i)0ur combattre les paroxysmes rhumatismaux.

<1 A cotte dose, dit-il, s’il survient des complications cérébrales, la conscience du praticien peut rester calme et tranquille. *

Du reste, il n’est pas sûr, de l’aveu de Briquet luimême, que le sulfate de quinine abrège positivement la durée du rhumatisme articulaire, et de nos jours le salicylate de soude (Voy. ce mot) a presque complètement détrôné le sulfate de quinine. « Pour ma part, dit Bchier {Leçons clin., in Bull, de thér., t. L.XXXIX, J). 489, 1875), je vous dirai que ce médicament ne me paraît pas aussi utile qu’on le prétend; il ne ralentit la circulation qu’en produisant une certaine intoxication. »

Le sulfate de quinine pourrait enfin modérer et abréger les accès de goutte inllammatoire (Gubler), mais les indications de cet alcaloïde dans cette alfection ne sont pas bien élablies (Üelioux de Savignac).

Névralgies. — Névroses. — Quand les névralgies sont sous la dépendance de l’intoxication palustre et se manifestent sous forme d’accès périodiques, elles cèdent au sulfate de quinine, et dit Trousseau, la fièvre larvée alfecle le plus ordinairement le caractère névralgique. L’expérience enseigne cependant qu’elles peuvent aussi être efficacement combattues par le sulfate de quinine, alors qu’elles ne reconnaissent pas la malaria pour origine. Ce sont alors les névralgies congestives (Gubler) ou a frigore (rhumatismales) qui en sont dès lors tributaires, névralgies de la face et du crâne.

Gubler l’a également recommandé dans Vinsomnie. qui a pour cause prochaine une congestion active du cerveau; Maekensic et Quadri dans la photophobie qui accompagne l’ophthalraie granuleuse; Deval dans les kératites avec éréthysme del’organe visuel ; Foussagrives contre la photophobie de l’opbthalmie pblyctènulaire, qu’il regarde comme une sorte de zona oculaire (.Mac- KENsiE, Ann. d’oculistique olBull. de i/iér., 1855; Deval, Traité des maladies des yeux, Paris, 18ü'2; Fonssa- GRivES, Bull, de thér., 1805).

Considérant que la quinine agit plus particulièrement sur le système nerveux ganglionnaire. Briquet estime i|ue cet alcaloïde a plus de chance de succès dans les névralgies du cœur et des viscères que dans les névroses du cerveau. Antonio Curci la conseille dans le nervosisme des femmes {La Scuola med. napolitanea, 1879).

Dans les névroses de la motilité, il faut moins compter sur le succès. D’une façon générale, ainsi que le dit Gubler, la quinine convient aux névroses de nature congestive. Telles sont Vinsomnie, la migraine, les névroses viscérales congestives. Le tétanos lui-même aurait jm être guéri par le sulfate de quinine. Carlo Frua {Gaz. médicale, 184;}), Foucard, de Sainte-Maxence {Rev. médico-chirurgicale, \ ont rapporté chacun une guérison de tétanos par le sulfate de quinine à des doses de 1 à 3 grammes par jour. Herpin (de Tours) a enrayé un tétanos traumatique en administrant le sulfate de quinine uni à l’opium.

Cette même association a réussi en pareil cas à Bisbop (de New- York). Angelo Poma, Haynes- Wallon (ffit/f. de thér., t. XXXVII, LXXXllI, LXXVQ, et plus récemment d’Ornellas rapportait à Gubler qu’à Caracas (Vénézuela), où celte redoutable affection n’est pas rare, on la traite généralement avec succès par le i|uinquina. Mais nombre de faits négatifs sont venus démontrer I

OUIN

que la ((uinine a peu d’action, si tant est ((u’elle en ait une, sur le tétanos.

Blaud <‘t Cboluiil (cités par Bailly) ont vu les convulsions se dissiper en un laps de temps de six à douze jours, par l’usage journalier de 60 à 80 centigrammes de sulfate de quinine. Aran a guéri en trois jours une choree rhumatismale par le même moyen (le^SO à ‘2sr,50 par jour de sol de ijuinine); mais G. Sée n’a pas trouvé une constante efficacité à celte médication (Aran, G. SÉE, Bull, de thér., 1852).

Vallisnieri et Tozzi, Maxwel {Bull, de thér., I85'2j assurent que le sulfate de quinine a de l’efficacité dans Vépilepsie. Des observations plus nombreuses témoignent d’une action moins discutable smles dyspnéesnerveuses, les toux convulsives, le hoquet opiniâtre (Slandberg, Brendell, Whylt, Starck, Miller, .Morris, Bissel, Colli* neau, Landouzy, Briquet, Widal (d’Alger), Trousseau et Pidoux, etc.). Mais pour réussir avec la quinine dans ces circonstances, il a fallu en général en porter les doses assez loin pour en obtenir l’action hyposthénisante secondaire.

Les paroxysmes de l’asthme idiophathique se font sentir le plus souvent pendant la nuit et les rémissions pendant le jour. Il y a là, d’après G. Frederici {Rivistclin, terapeutica, 1886) un caractère de périodicité qui permettait de penser que la quinine trouverait son emploi. De fait, Frederici, en administrant le bisulfate ou le valérianate en trois doses do 30 centigrammes chacune, le soir à une heure d’intervalle, dit avoir obtenu d’excellents résultats dans ces conditions. Quand il y a insomnie, il y joint l’opium ou la belladone, l’ipéca ou le carbonate d’ammoniaque dans le cas de catarrhe.

Dans la coqueluche, la quinine a été recommandée dans ces derniers temps par Breidenbach, Binz, Stelfen, Letzerich, Ilenke, Haymund, W. Keating, etc. ; elle aurait donné, dit-on, de remarquables succès, administrée, suivant l’àge de l’enfant, à la dose de 10 centigrammes à 1 gramme. E. Labbée la considère comme très sûre dans CCS circonstances d’après ses propres observations. Binz dit i[u’il réussit à diminuer l’intensité, la durée et le danger de la maladie. Après le début de la médication, dit-il, la coqueluche prend le caractère d’une bronchite intense, mais supportable. Binz veut qu’on l’administre à haute dose, autant de décigrammes que le petit malade a d’années, llagenbacb (de Bâle) et Bapinund ont également vanté la quinine dans la coqueluche, bien que Bapinund dise que sicllcallègcl’intensité du mal, elle n’en diminue guère la durée. Dans une épidémie observée aux environs de Itbeimlorf, A. Becker a eu recours au tannate de quinine que les petits malades prennent plu® facilement; il en a obtenu de bons résultats (Ber/. Klil^' Woch., p. 118, 1881).

Fins récemment .1. Baebem {Gentralbl. f. die kliu- Medicin, n“ 24, 1886), considérant qu’on a pu placer la cause de la coqueluche dans la muqueuse nasale, a pratiqué, chez seize malades atteints de coqueluche, des insufllations de quinine dans les fosses nasales. Ce traitement lui adonné, dit-il « des résullats merveilleux *•

Le plus grand nombre de ses malades était guéri eU l’espace de trois semaines. Au bout de quelques jours les quintes avaient beaucoup diminué et d’intensité c* de fréquence, tout accès do suffocation avait cessé. L’auleur s’est servi pour faire ses insufllations de chlorhy* drale de quinine, mélangé avec la poudre de gomme arabique, dans la proportion de 3 ; 1. L’iiisufllation tl-B répétée une ou deux fois dans les vingt-quatre heures,

(»UIN

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«t chaque fois 20 centigrammes du mélange précité «talent insufflés (Bull, de thér., t. t;XI,p. 130,188(ii.

Uans lospalpitations nerveuses des chloro-anémiques, dans celles des fumeurs, les petites doses fractionnées e quinine ont maintes fois réussi (üelioux de Savignac). othnagel et Hossbach citent le cas d’un delirium cordis fès intense qui durait depuis plusieurs mois et était la conséquence d’un empoisonnement chronique probable Pai la nicotine, qui disparut pour longtemps après deux oses de 1 gramme de sulfate de quinine. Belletti a rapporte une observation d’angor pectoris dont les accès paraissaient être intermittents, et qui coexistait avec une 0 cction organique du cœur, dans laquelle il suffit d’une ose quotidienne de 30 centigrammes pour suspendre ‘os accès (Bull, de thér., t. XLII, 1852).

. 'otermittence dans les névroses est l’une des indi- . ’ons les plus formelles de l’intervention de la qui- Jdac. Mais ij est rare que les névroses soient iiitermitoates. On a bien cité l’hystérie, et quelques cas de ce &cnre ont été rapportés et soumis avec succès à l'usage tsqe par Dubedat et Géry (Bull, de thér., t. X,

et t. XXIV, 1813). Mais on sait quelle est la bizarrie de l’hystéricisme. ’fout au plus pourrait-on espérer odifiei. quelques-uns des symptômes de cette afl'ectiou, . "“Oo les points névralgiques, la toux, les palpitations.

Oouaille de Lachèze, médecin de l’armée d’Afrique, a apporté le cas d’un hoquet intermittent, chez un sol- ■mpaludé, qui céda au sulfate de quinine (Gaz.

1865). Mais ici l’indication était évidente.

JJ '0 migraine est passible de la quinine (Oppolzer, fiout, Gauchet, Serres (d’Alais), Delioux de Savignac),

, ^0 c’est surtout dans la forme congestive (Gubler) ou oo les migraines périodiques, comme celles qui suri à l’époque des règles chez les femmes, que son

nuenec est manifeste. Debout a recommandé d’asso- 6r la digitale à la quinine dans ces circonstances et ^ 'Administrer la dose le soir avant de se coucher pen- . lit Un certain temps, deux et trois mois (avec des ç ®*’''3Ues de repos), à titre prophylactique. Oppolzer dseille d’opposer, dès le début, à la migraine, la quij ’A® Unie au café. Une bonne tasse de café, additionnée J® "^0 à 30 centigrammes de sulfate de quinine et de jus ® Citron, donnée dans ces conditions, soulage presque ‘“’AJours et dissipe parfois le mal presque instantané- ^®‘‘\(Oi>P(,LZEn, Bull, de thér., 1857, 1860, 1870).

J, ‘î'nlin la quinine réussit dans les fébri-uévralgies de s bine du gosier (M.viiiiDTTE, Bull.de thér., t. LXXXVll,

■ 7, 1874), simulant l’angine inflammatoire, et elle est le remède le moins incertain dans le vertige Ménière (;a. Féré, Ach. Demars). Dans ce dernier jo ’ ®'A la donne à la dose de 60 à 80 centigrammes par fiuin- pilules de 80 centigrammes, et l’on continue cesse ensuite autant, pour reprendre jU'A U l’amélioration (Rev. méd., p. 810, 1881).

Un 7* — Toute alfeclion dans laquelle entre à lèvo^i^*® quelconque le paludisme ou le périodisme re-

Icam il *** "Aedication quinique. Toute hypercri par 1 ®®^ ordre pourra donc être traitée a

l’I, ® quinine. Mais celle-ci est-elle capable d’

‘XlmisT.’"*® il®* "'A

r|,in ,1 ®a cflet, elle a paru agir avec efflcacili ihav '!*’’®‘'®l'il® connue sous le nom de fièvre Muf„ soit employée à l’intérieur (N. Gui aa,sa/’ '' ®*’*‘‘'l Wyman, de New-York i, soit en l87'â) A’®'"'"® anïiparasitaire (Hel.miiultz, Ga:

Le sulfate de quinine peut convenir aux diarrhées d’origine paludéenne, ainsi qu’en témoignent deux faits rapportés par Jules Simon et Ferrand (Bull, de thér. 1869), bien que nombre de diarrhées contractées en pays’ palustre aient résisté à l’emploi de ce médicament (Delioux de Savignac), ce qui prouve qu’il ne faudrait pas en faire un agent empirique, applicable à tous les cas.

Les catarrhes intestinaux ordinaires ne sont pas ordinairement amoindris par la quinine, qui, au contraire, tend à provoquer la diarrhée, de façon à faire mentir encore une fois le similia similibus curantur des homéopathes. Cependant Guyot a cité (Soc. méd. des hôp., 25 janvier 1878, in Bull, de thér., t. .XCIV, 1878, p. 133) le cas d’un homme de soixante-six ans qui, depuis plusieurs années, était atteint d’une diarrhée catarrhale, contre laquelle avaient échoué tous les moyens employés et sous l’influence de laquelle il dépérissait à vue d’œil. Sur le conseil de Potain, Guyot lui fit prendre, d’heure en heure, une cuillerée à bouche de la potion suivante :

Julep gommeux . 100 —

La dose de sulfate de quinine fut progressivement portée à 60, 70, 80 centigrammes, puis à 1 gramme. Sous l’influence de cette médication, qui fut longtemps continuée, le malade recouvra une santé parfaite.

La bronchite catarrhale (Binzi, la pneumonie lobulaire des enfants (Raymond) ont parfois subi une heureuse influence du traitement quinique.

HÉMonniiAGiES. — On ne saurait aujourd’hui contester la valeur du sulfate de quinine comme adjuvant dans le traitement des hémorrhagies. Cette application est conforme à ce que nous savons des propriétés vasoconstrictives de ce sel.

Le quinquina avait été employé contre les hémorrhagies par les anciens, et notamment contre Vépistaxis (Bosenstein, Acrel, Ileld), Vhémoptysie (Hoffmann, Wagner, Murray, Vogel, Morton, Goupil, Bolex), Ventérorrhagie (Delfaen), les hémorrhagies atoniques (Lafosse, Caron). Le quinquina devait agir comme tonique et astringent. Nous savons que tel n’est pas le mode d’action de la quinine.

Nous avons des hémostatiques plus certains que la quinine, et, comme agent d’hémostase, nous n’en reparlerions plus si elle ne répondait à des conditions particulières. Nous voulons parler des hémorrhagies périodiques. C’est dans ces sortes de flux sanguins qu’elle a rendu et peut rendre d’importants services; dans l’Aemorrhagie périodique des surfaces muqueuses (Casimir Medicus), comme dans les hémorrhagies intermittentes des opérés (Buisson), l’épistaxis (Massart, de Honflenr), les hémoptysies et métrorrhagies à type intermittent (Baréty, Castan). Ajoutons cependant que Deboué (de Pau) l’a prescrite avec avantage dans l’hémorrhagie intestinale dans laquelle n’entrait pas le périodisme.

Lni'i.uences sur l’utérus : aménorrhée, ménor- RIIAGIE, grossesse, PARTURITION, PERTES PUERPÉRALES.

H n’est pas de praticien, administrant les préparations

de quinquina aux femmes chloro-anémiques et en même

temps aménorrhéiques, qui n’ait cru pouvoir leur attribuer

la réapparition des règles. Suivant Delioux de Savignac ce phénomène surviendrait plus vite avec les préparations de (juinquina jaune, c’est-à-dire celui qui rén-

396 OUIN

ferme le plus de quinine. Il la croit à ce point emménagogue, qu’il la décoiisoille chez les chlorotiques à tendance polyniénorrhéique [Hull. de Ihér., 1871).

Un médecin anglais, Tilt, partisan également de la quinine comme emuiénagogue, la conseille dans la dysménorrhée pour régulariser le Ilux sanguin et calmer les douleurs. Sandras (The Lancet, 1851) a cité le fait d’une femme chez laquelle il parvenait toujours à calmer une crise dysménorrhéique par le sulfate de quinine à haute dose ; mais cette femme était impaludique. Sandras reconnaît aussi les propriétés emménagogues de la quinine, car il dit qu’il fut ohhge de renoncer à ce genre de traitement parce que l’écoulement menstruel devenait abondant à ce point qu’il nécessitait l’usage de l’ergot de seigle, et que do plus il amenait de la polyménorrhée.

Mais si la quinine active l’écoulement menstruel et rapproche les époques, il ne saurait s’agir de l’employer dans la métrorrhagie. Cependant, nous savons qn’elle l’a été avec succès (Ricii, Brit. Med. Journ., 1801 et Bull, de thér.. t. lAll, p. 180, 186”2), et son action physiologique nous indique que son emploi est rationnel dans ces circonstances. Ses bienfaits dans d’autres hémorrhagies (épistaxis, gastro-entérorrhagies, hémoptysies, etc.) |)arlcnt dans le môme sens. — La quinine ne congestionne donc pas le système vasculaire de l’utérus non gravide, ainsi qu’on l’a dit à tort, l)elioux de Savignac entre autres, dans son article cité du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, page 257.

Mais on a prétendu que la quinine excitait la contraction des fibres lisses de Tulérus. Au temps de Torti on s’occupait déjà de cette action. Mais le grand médecin italien passait outre et n’en donnait pas moins le quinquina aux femmes enceintes atteintes de paludisme.

En 1815, un médecin français cependant, Petitjean (de la Côte-d’Or), émut queli|ue peu l’opinion en annonçant qu’il avait vu le sulfate de ([uinine, dans les contrées marécageuses où il exei'çait, faire avorter souvent des femmes auxquelles il avait dù le prescrire pour la lièvre intermittente (Revue médicale, 1845). Mais bientôt Thézet (du Gard), Delmas (de Montpellier), Alamo (en Espagne), Rayer (à Paris) vinrent opposer une formelle dénégation aux faits avancés par Petitjean. Jamais je n’ai vu ni entendu dire, dit Delioux de Savignac, dans les pays à lièvres que j’ai habités ou visités, que le sulfate de quinine fût coupable d’un semblable méfait. C’est la malaria qui est cause de l’avortement et non le médicament, encore faudrait-il établir que l’avortement est plus fréquent dans les pays paludéens qu’ ailleurs.

Mais ceci n’infère pas l’action de la quinine sur l’utérus au moment de la jiarturition. Tel agent qui n’agit point sur tel organe dans des conditions données peut fort bien agir sur le môme organe dans d’autres conditions.

Je n’en veux pour preuve que le seigle ergoté. Alors que cet agent est presque toujours impuissant à provoquer l’avortement, il agit cependant avec vigueur sur l’utérus, lorsque les douleurs expulsives ont donné le branle à la contractilité des fibres utérines.

Cependant, en Amérique spécialement, on ne doute pas des propriétés abortives de la quinine. Warren le regarde comme le plus sûr moyen de provoquer l’avortement. Ceci est fort douteux, malgré les cas favorables de John Palerson. Ce (|ui le parait moins, c’est que la

(JUIN

quinine est susceptible d’accélérer l’accouchement et de vaincre l’inertie de la matrice (Cochran, (ianada, John Lewis). Certains médecins italiens (Monteverdi entre autres), français et belges appuyèrent ces observations {Union médicale, 1871-1872). En 1873, Rancilli, vétérinaire à Caen, serait parvenu, sur des chiennes, à terminer une parturition laborieuse par l’entremise du sulfate de quinine {Courrier médical et Union médicale, 1873). Mais en même temps, d’autres médecins américains, contrairement à leurs confrères, vinrent opposerdes faits négatifs (Garnier, Dict. annuel desprO' grrs des sciences médicales, 1872). Rarkcr est d’avis qu’administrée pendant le travail, la quinine augmente la force et la fréquence des contractions utérines. "" H. -F. Campbell {Trans. of the Amer. Gyn. Soc., 1880) ne croit pas à cette action; il estime même que la qu*' nine est un agent anli-abortif, mais il le prescrit chez les femmes dans le cas de menaces d’avortement, dans le cas où la femme en travail est en puissance de malaria, dans le cas d’éclampsie, pour prévenir les accidents puerpéraux.

Alors que llurdel (de Vierzon), par une série de fai|s bien observés, avait montré que la quinine n’avad point les propriétés abortives que quelques médecins s’étaient plu à lui reconnaître, Uuboué (de Pau) émet un avis contraire en rappelant trois observations dans lesquelles le sulfate de quinine a heureusement combattu l’inertie utérine pendant l’accouchement. Duhoué voit dans ces faits une démonstration de l’action excitomotrice qu’exerce la quinine sur les fibres musculaires de l’utérus, et se demande, à ce propos, si la quinine no pourrait pas être essayée pour provoquer l’accouchement prématuré {Annales de gynécologie, p. 280, octobre 1874). Alamo, Plantard ont recueilli un grand nombre d’observations où la médication par le sulfate de quinine n’a pas eu d’inconvénient.

Récemment encore, cependant, Lartigan a affirme l’action ocytocique de la quinine (Plantard, Thèse d( Paris, 1875; Lartigan, The Brit. Med. Journ., 2 juillet

1883). 11 est donc difficile de porter un jugement sur ces faits, qui, de part et d’autre, méritent confirmation (Voy. Pericle Sacchi, Action du sulfate de quinii^J, sur l'utérus et la température, in Revista chiurca Bologna, 1875, p. 269).

Leucémie. — Depuis longtemps on a employé la qn*' nine pour combattre certaines tuméfactions de j rate. Plus récemment elle a été essayée dans les cas de tuméfactions dépendant d’une leucémie. 11 semble, “ lire les observations de Mosler, llewson entre autreS) qu’on ait en effet pu parvenir parfois à guérir la leucémie par l’administration persévérante de la quinine * haute dose, pourvu toutefois que le traitement ait e commencé de lionne heure.

l'HaKc externe. — Pendant longtemps la quinine nç fut pas utilisée dans l’usage externe. Les qualités astrin gentes et antiseptiques du quinquina passant po appartenir plutôt au tannin et au rouge cinchonidiq**®^ Les récentes expériences sur l’action antizymotique la quinine ne permettent plus de penser ainsi. R ® , maintenant rationnel de compter sur cet alcaloïde p® neutraliser les germes infectieux des premières et môme ceux qui séjournent dans le tube G’esl peut-être en agissant ainsi que la quinine a d Ç utile dans la lièvre typhoïde. On pourrait aussi l’inj®' dans les foyers purulents fétides où elle aurait 1 ava ^ tage d’agir, après absorption, comme tonique et le

UUIN

QUIN

pratique a été adoptée par .Nunn daus la ysiite chronique; Puis, en lielgique, l’employa à la ose de 40 à 50 centigrammes, unie à 10 ou 20 centigrammes de calomel, administrée en (juatre ou cinq lavcd T ^*'**'^ lieures en trois heures, dans le traitement 0 a diphthéric. 11 eut douze guérisons sur quinze cas. s administra ultérieurement le sulfate de (juinine U et après lui, Willems, toujours avec le même 184^)* (le thér., t. XXXV, 1848, t. XXXVII,

quelques années la (|uininc, sous forme de li •‘'•yurate, a été utilisée comme topique par les ocuçj, plusieurs espèces d’ophtlialmies. G. Flarer

O quinze cas de guérison de kératite parenchyma- « ^ de conjonctivite catarrhale et phlycténulaire;

1 dit qu’il a conjuré par ce moyen la fonte puru- ‘0 de la cornée ; Gotti (de Bologne) reconnaît égale- ^®nt au chlorhydrate de quinine une grande efficacité ®us la kératite parenchymateuse diffuse, l’opacité cor- * e, les ulcères de la cornée, de nature scrofuleuse, t f '■‘“n.jonctivites pustuleuses; Bader, de Guy’s llospi- ^.1 a employé le sulfate avec efficacité dans l’ophtlialcor compliquée parfois de jiannus de la

ij.-"®® {Giorn. d'oftalm. ital., 1870; Gaz. hebd.. Gaz. méd., 1872; Bull, de thér.. 1871-1872). *'*H’ioli {Annali di ottalmologia, p. 469, 1S75) a cité J *** cas graves de pannus vasculaire guéris par l’emploi cemoyen.

des ‘ (de Brooklyn) et Reymond prescrivent

nul de sulfate de ({uinine contre les gra-

la i®'*.** conjonctivales et le pannus; Tweedy indique ti acidulée contre la conjonctivite diphthèri-

jSUe {The Lancet, 1882). Cette pratique se recommande ^Gèntion des ophthalmologisles.

loileN d’udininiMtration et dONCN dc« kcIm do cèm"'**' (luinine brute ne se prescrit que très raji presque toujours ce sont ses sels qu’on admi-

ch *^®P®“^ant Trousseau a préconisé son emploi

P .CS jeunes enfants. Elle a l’avantage d’ôtre à peu CS insipide et on peut, en la réduisant en petits la dissimuler aisément au milieu de soupes de (semoule, etc.), qui composent en partie la iiour- 6)9 c*"® des enfants en bas âge. Trousseau proscrivait 7 30 centigrammes de quinine brute aux enfants de

ans et au-dessous.

est î ®®*® ‘^® le plus employé en France

in.„ ® sulfate ; en Allemagne le chlorhydrate est fré-

icemment prescrit.

2snnf«*® bisulfate de quinine (C'-«H-‘Az-0’,

'' eau*^’ ~ ^® sel est soluble dans 11 parties

solubilité est la raison de la préférence qu’on Il ccei’de dans la pratique.

59 soluble dans 32 parties d’alcool et renferme 0,1.® 'leinine avec 22,97 d’eau, eine" c^cp^eie généralement, à l’exclusion de la quiconsf*^*®’ '^aes la médication tonique névrosthénique, gjjtj|i^'^®"**eenl’ fébrifuge, antipériodique et antiphlo-

des^^ *^*^®*® ‘^e quinine se donne comme simple Ionique '»oser!i!f ou comme tonique général, aux

plpsi*”, ® IG à 50 centigrammes par jour en deux ou (le g cccs prises; comme fébrifuge et sédatif à la dose seiii^ d*^****'^*'*'***°*^*’ ® " grammes. La prudence con- Uüii.. ? *‘® pas dépasser cette dernière dose par vingt-

v-an,. lie, Il

dernière dose par vingtmieux SC tenir en deçà, à

moins qu’on ait affaire à des accidents pernicieux ou à une grande résistance du sujet.

Si l’on doit atteindre les hautes dosesdc3 et 4 grammes dans les vingt-quatre heures, on ne les maintiendra que le temps strictement nécessaire pour éloigner tout danger.

En outre, lorsque les doses dépassent 25 centigrammes, on doit les fractionner, afin d’éviter l’irritation de l’estomac ou le quinisme exagéré. On obtient la même sédation en multipliant les prises. En général, il convient de donner deux ou quatre doses par jour régulièrement espacées.

11 faut se rappeler que les petites doses fractionnées ne sont bonnes qu’à produire des effets topiques sur le canal alimentaire ou des effets généraux légers et mitigés; que les doses moyennes, mais trop espacées, sont peu puissantes, parce que l’élimination du médicament se fait assez vite pour prévenir l’accumulation des doses et de l’action. Pour obtenir les effets décisifs du sel de quinine, il faut s’adresser à l’un des modes d’administration suivants : ou bien ingérer d’un seul coup .50 centigrammes de sulfate de quinine, par exemple, puis soutenir l’action de cette dose par des doses de

10 à 20 centigrammes convenablement rapprochées; ou bien ingérer fréquemment de petites quantités. Ce premier mode d’administration mérite la préférence toutes les fois qu’il s’agit d’agir contre une affection grave et persistante, le rhumatisme articulaire aigu, par exemple.

Comment doit-on administrer le sulfate de quinine dans la lièvre intermittente’?

.Nous avons vu que Torti prescrivait le quinquina immédiatement avant l'accès en une seule dose ; ([uc Sydenham commençait àle donner à la dose de 2 grammes aussitôt après l’accès, et qu’il continuait ainsi de quatre en quatre heures; Bretonneau donnait le quinquina ou le sulfate de quinine à la dose de 1 gramme en une seule fois, ou en deux fois, mais très rapprochées, le plus loin possible de l'accès à venir; après cinq jours d’intervalle, il revenait à la même dose; puis

11 mettait huit, dix, quinze jours entre chaque dose.

A la méthode de Bretonneau, Trousseau n’apporta qu’une modification : au lieu de cinq jours d’intervalle entre la première et la seconde dose, il n’en mit qu’un seul; entre la seconde et la troisième, il en mit deux; entre celle-ci et la suivante, trois; entre la quatrième et la cinquième, quatre; puis les choses reprenaient leur cours commun dans la méthode de Bretonneau.

A chacune de ces méthodes on peut présenter des objections plus ou moins sérieuses. On a reproché à la méthode romaine (méthode de Tortij de donner lieu au rejet de la poudre par le vomissement, conséquemment de ne pas laisser dans le corps la dose de fébrifuge voulue pour combatlre l’accès; à celle de Sydenham (méthode anglaise), on peut opposer qu’en éparpillant les doses, elle se prive d’une grande partie de la puissance du quinquina, et se laisse battre en détail par le processus fébrile. La méthode française (Bretonneau- Trousseau) est passible de la même objection, puisqu’elle veut que l’administration du fébrifuge ait lieu en une seule ou deux fois, le plus loin possible de l’accès à venir. Dans de telles conditions une grande partie de l’anlipériodique est éliminé quand l’accès de fièvre survient, et conséquemment ne peut plus agir contre lui.

A plus forte raison dans la méthode de Grisolle, qui dit (lu’il n'y a nul inconvénient à administrer la quiuiue

3a« QUhV

fort loin de l’accès et ajoute iiu’il l’a vue réussir avec un plein succès dans la fièvre quarte, administrée soixante et môme soixante-douze heures avant la fièvre (Palh. int., t. I'‘, p. 145, 7'éd.).

Ilirtz et Niemeyer sont beaucoup plus d'accord avec les principes physiologiques lorsqu’ils disent, le premier que l’administration de la quinine cinq heures avant la fièvre paraît être la meilleure limite (Dict. de méd. et chir. pratiques, art. Fikvue, t. XIX, p. le second lorsqu’il recommande de la faire prendre plusieurs heures avant (Palh. int., t. Il, ji. 7(!9, 8" éd., 1873).

La vraie méthode rationnelle d’administration est fournie par ces deux considérations auxquelles il faut s’en référer pour l’établir : 1“ le moment do l’action maximum du sel de quinine après son administration; 2“ la valeur et la durée de son éliminatioti.

Ce ([u’il faut pour combattre l’accès de fièvre palustre, c’est la plus forte dose possible et non nuisible par clic-même de sel quinique au sein de l'organisrae au moment où la fièvre éclate. Voyons comment on peut arriver à ce résultat.

D’un côté, le quinisme atteint son maximum au bout de deux ou quatre heures (Augé, de Ueuilly); de l’autre l’élimination atteint le sien à la sixième heure (Rau) après l’ingestion du sel de quinine. De ces deux faits nous pouvons déduire le mode d’administration le plus scientifii|ue du sulfate de quinine.

Habituellement il ne faut pas moins de 25 centigrammes de sulfate de quinine pour produire le quinisme physiologique; 50 centigrammes sont souvent nécessaires et toujours suffisants pour atteindre ce but. En consé(iucnce, on n’administrera pas moins de 25 centigrammes de sulfate de quinine pour débuter, ni plus de 50 centigrammes.

L’action maximum de cette dose se présentera de deux à quatre heures après, conservera toute son intensité pendant une heure environ, puis décroîtra progressivement pour s’éteindre complètement au bout de six à huit heures. 11 est donc évident que pour avoir ciiance de succès il ne faudra pas administrer le remède moins de deux heures avant le paroxysme de l’accès fébrile, ni le cesser plus de six heures avant le retour présumé de la fièvre. Le précepte de Bretonneau n’est donc applicable que pour les fièvres quotidiennes ou doubles tierces ne laissant entre les accès successifs que ((uelques heures d’intervalle.

Dans les fièvres tierces on fera agir deux doses successives, à deux heures d’intervalle, de 50 centigrammes de sulfate de quinine, en commençant six heures avant l’accès présumé. Douze heures suffiront pour en faire prendre 1 gramme. La dernière prise doit toujours précéder d’au moins deux heures l’accès, sauf dans le cas de fièvre pernicieuse, où l’on administrera quand môme une dose de 50 à 75 centigrammes de sulfate de quinine d’un seul coup.

Dans les fièvres quotidiennes, on n’a qu’à profiter de l’intervalle qui reste entre deux accès pour administrer le remède; dans les fièvres à longue échéance, souvent très rebelles, il est souvent nécessaire d’administrer le sulfate de (luinino pendant les deux jours qui précèdent l’accès.

Pour fixer les idées, prenons l’exemple d’une fièvre tierce, ce qui est le cas le plus ordinaire, et supposons que les accès reviennent le matin, comme c’est le cas le plus commun. Voici comment nous procédons : la

UülIS

veille de la fièvre (jour sans fièvre) nous administrons, une heure avant le dîner, 25 centigrammes de sulfate de quinine; vers minuit, seconde dose de 25 centigrammes ; enfin, le lendemain matin, troisième dose semblable, au moins deux heures avant l’invasion delà fièvre, soit au total 75 centigrammes.

L’accès terminé, on laisse le malade en repos et le lendemain soir (jour apyrétique) on recommence l’administration des mêmes doses. En général, le premier accès est reculé, le second reculéet atténué, le troisième est effacé, ou ne réparait pas.

Si l’on juge à propos de faire prendre 1 gramme au lieu de 75 centigrammes de sulfate de quinine, on fera prendre les doux dernières doses de 25 centigrammes le matin même de l’accès, avec la précaution do finir toujours la dernière dose au moins doux heures avant l’invasion de la fièvre.

Une fois la fièvre coupée, on ne cesse pas brusquement le remède. Pour prévenir les récidives, on administre encore les deux dernières doses et aux mômes heures de sulfate de quinine à l’approche du quatrième accès possible, puis quatre jours après on termine par la même administration, à moins que la fièvre ne soit très rebelle, auquel cas il est bon d’avoir recours à la façon de faire de llretonneau-ïrousseau.

Colin (du Val-de-Cràcoj cependant ne veut pas qu® l’on fatigue le malade par l’usage trop prolongé de la i{uinin(! dès que la fièvre est coupée et que les accès ne reparaissent i)lus qu’atténués et à des intervalles in'éguliers.

Augé (üu trait, des fièvres intermittentes par la sulfate de quinine, etc., in Bull, de thér., t. C, p. 3i7. Î88I) procède de la façon suivante : Fièvres tierces ; 1® jour de la fièvre 25 centigrammes de sulfate de quinim’ (piatre heures avant l’accès, et 25 centigrammes deux heures avant, avec bouillon ou potage après chaque prise.

Le jour (le Fapyrexie, 25 centigrammes le matin, 25 centigrammes le soir. Puis, il recommence les mêmes doses et de la même manière pendant une ou deux séries de fièvre et d’apyrexic, soit pendant quatre ou six jours consécutifs. Enfin, pour empêcher la récidive, il administre la quinoïdine, résinoïde dont les propriétés fébrifuges ont été reconnues par liouchardat, Licbi^i Niemeyer, liurdel (de Vierzon), Le Moine (de Granvill®) (Voy. plus loin).

Dans la fièvre quarte, ce médecin donne 50 à 70 centigrammes de sulfate de «;uinine le jour de la fièvre, r** deux doses égales, la première quatre heures avant, fi' deuxième deux heures avant l’accès.

Ghacjuc jour d’apyroxie, il administi-c 25 à 30 centigrammes de quinine matin et soir, pendant doux séries entières de fièvre et d’apyrexie. Puis, pendant les deux séries suivantes, il remplace la quinine par quelques cuillerées de via de quinoïdine. Il recommence la qu'nine pendant une ou deux séries consécutives, et termine par le vin de quinoïdine continué pendant quinze jours. Cette méthode a toujours réussi à l’auteur dans les fièvres (piartes dites hivernales.

D’après les recherches de de Renzi cependant, l’èl*' raination du sulfate de iiuinine se ferait assez lentement, puis([u’il a pu la retrouver dans Furine trojs jours, et dans des cas spéciaux, sept jours après l’administration. Mais, est-ce adiré, comme le veut l’autcui, qu’il soit inutile par conséquent d’administrer la quinine à doses répétées pendant plusieurs jours consécutifs.

nULN

(La Salutc, 15 juin 1876, p. 161.) Nous ne saurions, ^luant a nous, accepter une pareille conclusion.

effet, 011 peut encore déceler des traces de quinine ans les urines quarante-huit heures et peut-être trois jours après l’ingestion de cet alcaloïde, mais la plus ^andc partie de cette substance a quitté l’organisme et y est plus en sufflsanto (luantité pour pouvoir y agir ® 'cacement contre leprocessusféhrile. Et jiuis, qui ncsait li altération des reins peut ralentir cette élimina- 011/ La lenteur de celle-ci n’est donc qu’un cas spécial ffai ne saurait entraîner à la suite la modification de aale une sage pratique.

Uiuis le rhumatisme, les phlegmasies et les fièvres oontinues, on doit opérer différemment. On commence par donner une forte dose de quinine, 50 centigrammes On seul coup ou en deux doses très rapprochées, puis ■'Se contente d’administrer iO centigrammes à quatre ail six heures d’intervalle, la dose journalière de 1 à grammes étant ordinairement efficace, et ne devant être opassée qu’exceptionnellemont.

"après les faits rapportés par Üorville (Thèse de ans, I875j gj observés dans le service d’ilérard, il osulie que la forme qui coupe le plus vite court à un «Ces de fièvre intermittente et qui en prévient le mieux oretour est la solution alcoolique de sulfate de quinine ; centigrammes dans un petit verre d’eau-de-vie suf-

Ûujardin-Beaumetz recommande de préférer le chlorhydrate au sulfate do quinine, sel plus soluble et conciiant une plus forte proportion de quinine. En Anglea^re et en Allemagne cette substitution est un fait

accompli.

J'C sulfate do ([uinino est administré p.ar toutes les '«'es usitées.

A d’intérieur, le sulfate do quinine s’administre Phi la bouche : en poudre, dans du pain azyme; en P*‘Mfcs de lOcentigrammes, dont l’excipient est le miel a le sirop d’écorces d’oranges amères ; en solution. La clution aqueuse est le meilleur mode d’administration a Sulfate de quinine, mais elle a l’inconvénient d’ètre ane amertume fort désagréable au goût. Les corcctifs, sii'op tartrique, d’écorces d’oranges, d’éther, etc., ■lai ont été proposés, ne le masquent qu’incomplèteaicnt. On le donne également dans du café, qui en hiasque aussi en partie le goût. Mais il se forme alors a tannale de quinine qui s’absorbe lentement. On peut a favoriser l’absorption en ajoutant du jus de citron au e. Au reste, lorsqu’on fait prendre le sulfate de quinine * poudre ou en pilules, il est bon de faire boire ensuite ■JC boisson acide : eau gazeuse au repas ; limonade la^’^i'.'^oo ou tartrique, dans l’intervalle, pour en favoriser .'^solution et l’absorption. La forme pilulaire est la ">oins active (Briquet).

° En lavement, le sulfate de quinine se donne aux jQ J*’.®® ‘^oses que par la bouche, dans de l’eau acidulée, tinni ‘dominer la réaction alcaline des sécrétions intesg,, ®,'iui nuirait à son absorption.

iat ^ hh'P^oi du sulfate de quinine par la méthode Ij (pommades et glycérolés) est une pra-

4 e décevante, bien que dernièrement encore \V. Moore ^“2., 1885) lui ait attribué un succès, de " V'o^'olotion d’une solution pulvérisée de sulfate ave^^*'"'“® ('"ôlhode de Saies-Girons) a été employée jg ® huccès par Ancelon (de Dieuze) (Itev. médicale, plia / une flèvi'e intermittente quarte, com-

Huée de gastro-entérite. Chaque jour le malade reçut

dans les voies respiratoires une douche pulvérisée d’une solution de 1 gramme de sulfate de quiuinc dans un litre de décoction de quinquina.

Nous verrons (Voy. Chlorhydrate de quinine) que les injections trachéales ont pu être d’une grande utilité dans la fièvre pernicieuse algide.

5" L’administration du sulfate de quinine par la voie hypodermique est au contraire une méthode en partie justifiée depuis les travaux de Schachaud (de Smyrne), de Moore (de Bombay), de Pihan-Dufeillay, IL Bourdon, Dodeuil , Arnould, Bauking, Frederick Lente, etc. Ce mode d’administration convient spécialement : 1° dans le cas d’intolérance invincible de l’estomac ; 2" dans les fièvres pernicieuses, alors qu’on ne peut faire prendre le médicament par la bouche ; 3° dans les formes algides et cholériformes, alors que la faculté d’absorption de l’intestin est anéantie ; 4° lorsqu’on est appelé à intervenir près du début d’un accès pernicieux ou que celui-ci est déjà commencé.

Ce procédé a les avantages suivants ; outre qu’il épargne la susceptibilité de la muqueuse de l’estomac, il évite, suivant Arnould (Bull, de thér., 1867), la destruction d’une fraction de la substance active ou son élimination par les voies inféi'ieures sans absorption préalable, d’où résulterait, d’après l’auteur, une économie de 66 pour 100. Enfin, à la promptitude d’absorption, CCS injections joignent aussi une activité plus grande. Albertoni et Ciotto (Gaz. med. ital. venete, mars 1876, et Bull, de thér., t. .VC, p. 360) ont montré, en effet, dans leurs expériences sur les voies d’élimination de la quinine, que lorsque cette substance est introduite par la bouche, elle passe dans le foie, et qu’une certaine quantité y séjourne pour être ensuite éliminée par la bile ; tandis (fue par la voie hypodermique les sels de quinine passent de suite dans la circulation et sont éliminés par les urines.

Arnould a traité ainsi cent cinquante-six cas de fièvre intermittente en Algérie, avec une solution de sulfate de quinine légèrement acide, à raison de 10 centigrammes par centimètre cube d’eau, et filtrée, c’està-dire par seringue de Pravaz. Chose assez bizarre, la médication, incertaine dans les cas ordinaires, puisqu’il y a eu vingt-deux récidives sur cinquante-cinq cas, aurait été, au contraire, presque constamment suivie de succès dans les formes graves, rémittentes ou continues, pernicieuses. Ce résultat est-il le fait d’une coïncidence fortuite ?

Quoi qu’il en soit, sur cent cinquante cas, Chassaud n’observait qu’une seule rechute après trois mois. Frederick Lente (de New-York) se trouva tout aussi bien des injections ; sur cent cinquante opérations il n’eut qu’un seulaccidentlocal(iYeio*ForA'.l/cd.ioH>'M., 1874).

Mais les injections sous-cutanées de sulfate de quinine ont plus d’un inconvénient. Tout d’abord, dans la forme pernicieuse algide de la malaria, la quinine peut fort bien n’ôtre pas davantage absorbée par le tissu cellulaire qu’efle ne l’est ordinairement par l’estomac. Cet échec est arrivé à Guider dans un cas de choléra algide. Mais en outre les injections ne sont pas toujours inoffensives pour le tissu cellulaire. Sur cent cinquante-six cas, Arnould a noté vingt et une fois un tubercule induré, quinze fois des abcès, quatre fois des eschares. Yeates Hunter reproche, eu effet, à cette méthode, do donner lieu assez souvent à des abcès.

Roberts (The Lancet, p. 736, 1876) et G. Harris (Indian Med. .Journ., IBSol ont cité des observations

400 i)UL\

lie tétanos consécutif à l’injection sous-cutauéc ilc sulfate (le (juinine dans la fièvre intermittente et rapidement mortel. Est-ce une pure coïncidence?

lianking a proposé la solution de sulfate neutre saturée à chaud. Guhler propose l’adoption de la solution saturée à la température de 15°, soit à 1/12 : sulfate acide de ((uiniiie 1 ; eau 1 1 grammes, 3 grammes de cette solution renferment 25 centigrammes d'alcaloïde. 11 ne faut pas en injecter davantage à la fois, sous peine d’accidents inllammatoires locaux. Mieux vaut réitérer l’opération aussi souvent (jue le mal l’exige. On a ajouté la glycérine ou l’acide tartrique pour rendre ces solutions moins irritantes.

Ces injections ont été préconisées en 1876 par .\.-R. Hall dans le coup de soleil (The Pvactiüoner, p. 196, 1876).

Lewis (de Tennessee) recommande d’associer la morphine à la quinine pour traiter la fièvre intermittente. I)e celte façon, dit-il, l’estomac supporte mieux la qui nine, le quinisme est en grande partie évité, la guérison est jdus sûre et plus rapide. Il ajoute que 50 centigrammes de quinine avec 2 centigrammes de morphine jugule plus sûrement l’accès de fièvre qu’un gramme de sulfate de quinine. Sur quatre cent soixante et une fièvres palustres, il en a traité trois cent dix-sept par la quinine-morphine; la moyenne d’accès conséentifs fut de 1 12/317. Les cent quatorze autres prirent delà quinine sans morphine, et la moyenne des accès survenus ensuite a été de 3 13/U4; ce qui démontre, dit l’auteur, la supériorité de la premiéie méthode sur la seconde (Lewis, Philad. Med. Times, p. 606, 1878).

.Vprès le sulfate de quinine, le sel le plus employé en France, le plus employé do tous en Allemagne et en Russie est le chlorhydrate de quinine.

Chlorhydrate de quinine. — Ce sel a toutes les propriétés de la quinine, et il l’emporte sur les sulfates et bromhydrates de cette hase par sa solubilité beaucoup plus grande et par sa richesse en alcaloïde. Il contient 81,71 de quinine et 9,08 d’eau. Eu Allemagne et en Russie, c’est le sol préféré. Il se prescrit aux mêmes doses et de la même façon que le sulfate. Jousset (de Bellesme) a injecté avec succès la solution de chlorhydrate de quinine dans la trachée pour combattre la fièvre pernicieuse. C’est là, entre parenthèses, suivant lui, une méthode recommandable et propre à rendre d’importants services quand les autres voies d’absorption médicamenteuse sont fermées, comme dans tous les cas de collaiisus.

En effet, dans deux cas d’accès pernicieux graves, Jousset (de Bellesme) injecta 65 centigrammes de chlorhydrate de morphine dans la trachée (au-dessous du cartilage cricoïde) : en quelques heures les accidents étaient terminés. C’est une méthode d’absorption par les veines pulmonaires qui se recommande dans l’algidilé, alors que l’absorption cutanée est très diminuée (Progrès médical, p. 229, 1874).

Depuis, Bergeron (Congrès pour Pavane, des sc., Rouen, 1883, et Bull, de thér., t. CV, p. 233, 1883) a soutenu les avantages de cette méthode que Cagny et Lévi (de Pise), ont généralisée dans la médecine vétérinaire et que Dujardiu-Beaumetz recommande lorsqu’il faut agir sans retard (C.\üny, Becueil de mcd. vélér., 1883; Dujardin-Beaumetz, Clin, thérapeutique, t. III, p. 7,34).

Li^ bichlohrydrate de quinine carhamidé, combinaison Je chlorhydrate de (tuinine et d’urée, préparée

(JUIN’

jiar Urygin, est recommandé par Jaffé. Ou a conseillé ce sel en injections sous-cutanées, comme ne donnant pas lieu aux accidents locaux (Turbin), mais un rapport de la Société médicale caucasique dit que ce sel (sel de Drygin), sur sept cent soixante-treize injections faites sur deux cent quatre-vingt-un malades, a donne soixante et onze fois des abcès et trente-trois fois des indurations (Turbin, Med. übzv., février 1882).

Récemment Schreiber (Berl. klin. Woch., p- 603, septembre 1885), est revenu sur les injections souscutanées de quinine dans la lièvre intermittente. H a employé pour ses injections le chlorhydrate de quinine (sel 2 grammes, eau distillée et glycérine 4 gramme® de chaque), et le chlorhydrate de quinine carhamidé. Chez soixante-dix malades, il a eu recours aux deux espèces d’injections, et, en outre, chez vingt et un autres, au chlorhydrate sim|)le, et chez vingt-six au chlorhy' drate carhamidé. Il a été rare qu’il fallût plus de trois injections pour guérir la fièvre, mais Schreiber le® continuait quehjue temps en vue d’éviter les récidives, de sorte que les malades ont subi en moyenne cinq ou six injections.

Injections intra-veineuses. — D. Hoffmann (Arch. {■ exper. Pathol, u. Pharmak., Bd XVII, Heft 5, p. 363, 1884) a montré qu’on pouvait impunément injecter dans les veines d’un animal et dans celles de l’homme une solution alcoolique à 45 pour 100. Profilant de cette innocuité, Hoffmann fit dissoudre du chlorhydrate de quinine à raison de 2 grammes par 30 centimètres cubes de la solution alcoolique à 45 pour 100, cl l’i''jecla dans les veines de typhiques jusqu’à la dose de 2'J', 10. Malgré cette pratique, qui ne sera pas courante de sitôt, la température, après une élévation momentanée, ne s’abaissait que temporairement d’un degré chex un garçon de treize ans à qui on avait injecté 60 cenlj' grammes de chlorhydrate de quinine, jusqu’à 4 degré® chez un homme de trente ans à qui on injecta 2'J',1 do môme sel, dans 30 centimètres cubes de la solulio" alcoolique à 45 pour 100.

Bromhydrate de quinine. — Ce sel contient 76,60 de ((uiiiine et se dissout facilement dans 60 po*'" lies d’eau froide, avantage considérable sur le sulfat® de quinine, quand on veut sc servir de l’injection hypodermique.

Cet important fébrifuge a été introduit dans imp® matière médicale en 1870, par Latour, pharmacion militaire, et par Boille deux ans plus tard (1872).

Suivant Gubler, qui l’a bien étudié, il paraît avoir uii® plus grande énergie (|ue le sulfate de quinine, bien qu’ij n’amène point une ivresse quinique aussi accusée, l* est ordinairement bien toléré par les voies digestives ol s’administre aisément et sans donner lieu aux accidents locaux, en injection sous-cutanée, par la addition d’un peu d’alcool à l’eau (Limousin), ou bic' de faibles proportions d’acides citrique, tartrique, ®'^^' furique (üardenne).

Son emploi est le même que celui du sulfate de qo*' nine. Son action sûre et rapide dans la fièvre intermd' tente est affirmée par Gubler, Dardenne (île Maurice), Soûlez (de Romorantin), Rendu, Raymond, Herbillo”’ Choffé, Mac Auliffe (Voy. l’art. btioME de ce Dictionnaire, où il a été déjà question de ce sel). Certains médecins le considèrent comme plus efficace que le sulfev^ administré aux mêmes doses, soit dans la forme simple» soit dans les formes pernicieuses do la malaria, ce qui^ doit à sa plus forte proportion en quinine, puisque