POTION AU SOUS-NITRATE DE BISMUTH (JIASCAREL
Sous-nitrale de bismutli. i , , ^
Gomme adragante )
Hydrolat de lailtue liO
Sirop simple 30
Doses 5 à 10 grammes d'heure en heure en agitant chaque fois.
Diarrhée cholériforme des enfants.
POUDRE ANTIDIARRHÉIftUE (TROUSSEAU)
Sous-carbonate de fer ." 0.10
Yeux d'ccrevisses 2.00
Sous-azotato de bismuth 3.00
Su=re blanc 3.00
Œnolé de Sjdenham 1 goutte.
Dose pour un paquet à donner toutes les deux ou trois heures.
On peut remplacer les yeux d'écrevisses par le carbonate ou le sous phosphate de chaux (Jeannel).
LAVEMENT D'AZOTATE BISMUTHIÛUB (mONNERET)
Sous nitrate de bismutli 20
Eau gonm^cuse au vingtième 60
Diarrhée. On ajoute au besoin quelques gouttes de laudanum.
MIXTURE ANTIDIARRHÉIQUE (CAFFE)
Sous phosphate de chaux pulve'risé 10
Mie de pain de froment 20
Sous nitrate de bismuth 5
Sirop do ratanhia , 60
Alcoolé de cannelle 5
Laudanum de Sydenham 1
A prendre en 3 ou 4 fois dans la journée.
UISM
BISM
GLYCÉKOLÉ DE S0US-N1THATK DE nlSMUTH
Sous-nUralc do bisiiiiilli 10
Glycérine pure 100
Pliosphorisez pendant une heure le sel de bismuth et mêlez à la glycérine.
PILULES CONTRE LA GASTUALCIE (JADIOUX)
Sous-nitrate de bismuth 2
Extrait de valériane 2
Pour 18 pilules. Une ou deux pilules chaque jour.
PILULES CONTRE L'ÉPII.EPSIE (VALLERAND)
Sous-nitl'ate do bismuth 1
Extrait de quinquina 2
— de jusquiame 0.50
Pour 12 pilules. Deux par jour.
CITRATE DE niSMUTll
Solution d'azotate acide de bismuth Q. S.
— de citrate de soude Q- S,
Par double décomposition il se forme du citrate de bismutii et du nitrate sodique. Le précipité lavé sur un filtre et séché sert à préparer la liqueur de bismuth.
LIQUEUR DE BISMUTH (PH. LOND) Solution de citrate de bismuth et d'ammoniaque.
Citrate de bismuth 2
Ammoniaque liquide à 22° (î- S.
pour dissoudre le citrate Ajouter :
Solution d'acide citrique Q. S.
pour saturer la liqueur.
Eau distillée Q. S.
Dose 2 a 6 grammes dans une potion gommeuse. Sédatif et tonique (Jeannel).
LIRUEUR DE DISMUTH (hOWIE)
Bismuth 735
Acide citrique 2000
— azotique 1360
Ammoniaque liquide ft- S.
Eau distillée S.
Faites dissoudre le bismuth dans l'acide nitrique. Ajoutez l'acide citrique neutralisé par Q. S. d'ainmoniaque. Faites bouillir pendant 3 minutes en agitant. Rendez la liqueur alcaline par l'addition d'ammoniaque. Cette liqueur représente 1 gramme de Bismuth pour 10 grammes (inusitée en France) (Jeannel, Formulaire).
Toxicologie. — Les empoisonnements par les sels de bismuth sont une rareté, car on n'administre généralement que des préparations insolubles et par suite d'une innocuité parfaite, quand la combinaison est pure de tout métal étranger ; tels que plomb, cuivre, antimoine et arsenic surtout.
Le bismuth n'est employé que rarement dans l'industrie, sous forme d'alliages fusibles ou d'almagame; mais en médecine on fait un grand usage du sonsuzotate, plus rarement du carbonate ou de Voxijchlorure.
La parfumerie emploie comme blanc do fard le sous-
azotate et l'oxychlorure, qui ne peuvent produire d'accideiils que dans le cas où ils seraient quel([ue peu arsenicaux.
Cependant, de ce qu'on peut ingérer sans inconvénient de fortes doses des composés insolubles de bismuth, on ne peut conclure que ce métal soit inotïensif.
Les sels solubles de bismuth paraissent produire dans l'économie des effets analogues à ceux de l'antimoine, avec lequel le bismuth a tant d'analogie chimique. Ainsi le tartrate de bismutityle et de potassium (é'inétique de bismuth) est aussi toxique que l'émétique ordinaire à base d'antimoine. D'un autre côté, les coiuposés insolubles peuvent se dissoudre en partie dans les humeurs et pénétrer dans la circulation, sans qu'on sache encore sous quel état se fait l'absorption.
Orlila a retiré du bisti.uth du foie, de la rate et de l'uriné; cependant il passe en plus grande (juantité à l'état de sulfure et est éliminé par les fèces, on en a trouvé dans la salive et les muqueuses buccales.
Le bismuth se localise dans le foie en quantité notable, car l'élimination complète est très lente.
(Juant au chlorure de bismuth et au nitrate neutre, toujours acides, ce sont des substances tjui, introduites dans le tube digestif, y produisent des accidents propres aux agents corrosifs, par les acides chlorhydrique ou azotique mis en liberté. Il faudrait en même temps rechercher ces acides.
Recherche du poison. — Dans ce cas, on peut encore détruire les matières organiques par le mélange de chlorate et acide chlorydrique ; la liqueur est assez acide pour qu'il ne se produise pas de précipité d'oxychlorure, ce qui pourrait,' au premier abord, amener une confusion avec l'argent ou l'antimoine ; le précipité se produirait par l'addition de l'eau; il serait redissous par un acide et soumis à l'action des réactifs.
La solution limpide, provenant do la destruction des matières organiques, soumise au courant de gaz suifhydrique, donnera un précipité de sulfure de bismuth, insoluble dansl'amnîoniaquc, le siilfhydrate ammonique, les sulfures alcalins, mais soluble dans les acides elilorhydrique et azotique concentrés. L'acide chlorhydrique est préférable, pour éviter la confusion avec les sulfures de plomb ou d'argent qui y sont insolubles.
Caractères des solutions bismuthiques. — Les solutions sont évaporées lentement à sec, puis reprises par de l'eau acidulée avec l'acide qui a servi à attaquer le sulfure; on examine alors la liqueur par les réactifs suivants :
1° Les sels solubles (sauf l'émétique de bismuth et le citrate ammoniacal) sont précipités en sels basiques par l'eau en excès.
2° Les alcalis et les carbonates alcalins produisent des précipités blancs, insolubles dans un excès de réactif et devenant jaunes par l'ébullition. Mais, en présence de l'acide tartrique et d'un excès de réactif, le précipité se redisssout.
3° L'acide sulfhydrique et les sulfures solubles précipitent le bismuth à l'état de sulfure noir ou brun, insoluble dans un excès de réactif.
i" L'iodure potassique donne un précipité brun d'iodure de bismuth, soluble dans un excès d'iodure alcalin.
Le chromate potassique produit un précipité jaune, soluble dans l'acide azotique étendu, ce qui le distingue du chroiuate de plomb.
(5° Le zinc, le cadmium, le cuivre, le fer, Félain pré-
BISM
BISM
cipitent le bismuth métallique à l'état spongieux ou sous forme de poudre noire.
1" Chauffés sur le charbon, seuls ou avec carbonate sodique, ils donnent un enduit jaune et un globule de bismuth.
Un précipité de sulfure et un globule de métal peuvent être réservés comme pièces de conviction.
Action et ii.«iages. — 1. Le bismulh, se trouvant dans la nature à l'état natif, a dû être connu depuis longtemps. Toutefois, suivant Geoffroy (Matière médicale, 1743), ce métal paraît avoir été inconnu des Grecs et des Arabes. Les anciens le confondaient avec l'étain et le plomb. 11 faut, d'après Berzélius, attribuer à Stahl et à Dufay (commencement du XVlll" siècle) ]sa détermination exacte comme corps simple de la chimie inorganique. Longtemps, et à l'état de sous-nitrate, il ne fut employé que comme fard. C'est à peine si avant Odier (de Genève) qui pu])lia un travail sur cette matière en 1786 {Journal de inédecine, t. LXVllI), quelques-uns avaient appelé l'attention sur ses propriétés médicatrices.
Pott raconte l'histoire d'un homme qui avait éprouvé de graves accidents gastriques à la suite de l'ingestion de bismuth, et un fait de même genre, rapporté par les Annales cliniques de Heidelberg (t. V), semble prouver (car nous verrons que cela n'est pas quand le bismuth est pur) qu'à la dose de 8 grammes le sous-nilra!e de bismuth a pu occasionner des accidents toxiques graves et même la mort.
Mais avant d'aller plus loin, lavons le sous-nitrate de bismuth de cette imputation meurtrière. Son insolubilité rend compte de son innocuité, même à haute dose ; son insolubilité est aussi la cause de l'ignorance où l'on en est encore quant aux elTets dynamiques du bismuth. Quand donc le sous-nitrate de bismuth a occasionné des accidents, c'est qu'il était impur, c'est qu'il contenait de Varsenic comme cela arrive dans l'emploi du bismuth, incomplètement puritié, ou du plomb, comme Ritter, Widie {Acadéviie de médecine, séance du 3 juillet, 1878) l'ont démontré.
C'est donc à ces matières étrangères que sont imputables les accidents causés par l'administration du sousnitrate de bismuth et non à ce sel lui-même. Quant aux accidents scorbutiques, signalés par Lussana, qu'il produirait à la longue, on ne peut guère se prononcer, bien que personne autre que cet auteur n'ait signalé ces accidents de saturation.
Les travaux de Bretonneau, de Monneret, Trousseau, Béchamp et Saint-Pierre, Velpeau, Van-den-Corput, Thompson et autres, ont contribué à la restauration de ce médicament et ont consacré son utilité.
II. — Après l'introduction du sous-nitrate de bismuth dans le tube digestif, Giacomini a constaté une sensation pénible de vacuité épigastrique et de faim, et, dit-il, un peu de diurèse. Cet auteur ne manque pas de rapporter cet effet à une hyposthénisation gastrique (Thérap. et mat. méd., 1839, p. 479).
Mais ce qu'il y a de plus vrai, comme le fait remarquer Fonssagrivcs, c'est que le bismuth, pris à doses élevées, produit de la pesanteur stomacale qui dérive de son action mécanique.
Tout insoluble qu'il est, le sous-nitrate de bismuth est cependant absorbé en très minime quantité, peutêtre grâce à l'action de l'acide chlorhydriq'ue du suc gastrique, car Lewald a pu déceler dans le lait d'une nourrice les réactions du bismuth. Sans cette légère
absorption il serait d'ailleurs bien difficile d'expliquer les effets de sédation quelque peu analogues à ceux de l'antimoine, que l'on a observés après son administration.
Ce qui prouve péremptoirement qu'il est absorbé, en quantités minimes il est vrai, c'est qu'Orfila, dans des expériences sur les animaux, l'a retrouvé dans le foie {Annales d'hyg., 18i2, t. XXVill, p. 192).
Mais presque tout le sous-nitrate de bismuth chemine le long du tube intestinal. Il est éliminé par les selles coloré en noir par une quantité variable de sulfure de bismuth qui se forme au contact de l'hydrogène sulfuré des gaz intestinaux. Il paraîtrait, d'après Fonssagrivcs {Dict. encyclop. des Se. méd., art. Bismuth, p. 526) que ce phénomène n'est pas constant, et que quand il manque du deuxième au troisième jour, le bismuth échoue dans le traitement des diarrhées. Béchamp et Saint-Pierre expliquent ce fait par la facilité avec laquelle le nitrate bibasique noircit sous l'inlluence de l'acide sulfhydrique, tandis que le sous-nitrate des pharmacies reste souvent réfractaire à son action, tjuand les selles ne noircissent pas, c'est qu'on a administré ce dernier, lequel est aussi moins efficace contre les diarrhées(?).
Le sous-nitrate de bismuth exerce sur le tube digestif une double action, action topique, action absorbante. Par son action topique, il moditie la vitalité et le fonctionnement des surfaces avec lesquelles il se trouve en contact; il diminue les sécrétions et favorise la guérison des ulcérations intestinales.
De cette influence résulte le rétablissement des fonctions digestives, la diparition des douleurs d'estomac et d'entrailles, la cessation des diarrhées. Par son action absorbante, il s'empare de l'acide sulfhydrique et neutralise les détritus viciés qui peuvent se trouver dans le tube intestinal.
Pourtant, son mode d'action n'est pas entièrement élucidé. Les uns voient en lui un simple moyen mécanique; d'autres lui reconnaissent un simple pouvoir absorbant; d'autres enfin le regardent comme un antiacide. Bouchardat a fait remarquer que c'est un excellent absorbant pour l'hydrogène sulfuré, lequel met alors en liberté une proportion équivalente d'acide azotique. J. Regnauld explique alors l'action de ce sel par la présence de cet acide à l'état naissant. Mais comment concilier cette assertion avec celle de Trousseau qui dit que le bismuth ne réussit pas quand les évacuations sont acides, et avec l'incompatibilité reconnue en posologie du bismuth et des boissons ou aliments acides?
Fonssagrives (/oc. cit., p. 527) lui attribue une action sédative, locale, antispasmodique qui diminuerait la sensibilité de la muqueuse intestinale et les mouvements des muscles intestinaux. Il signale, en outre, l'analogie du bismuth avec l'oxyde de zinc. En effet, Gubler a pu remplacer le sous-nitrate de bismuth, qui coûte fort cher, par un mélange de carbonate de chaux et d'oxyde de zinc. L'inconvénient, c'est que l'oxyde de zinc trouve, dans l'estomac, un acide avec lequel il peut former un sel dont l'action est vomitive.
En somme, le bismuth est un anti-diarrhéique puissant sans qu'on sache encore exactement comment il agit.
Est-il absorbé en partie ? N'agit-il que comme absorbant mécanique, comme substance inerte qu'on peut ingérer sans crainte et longtemps comme le dit Gubler ? Toujours est-il que 20, 30, 40 grammes de bismuth pro
BISM
BISM
die ne fonl aucun mal. Il n'est donc pas coUicatif commi' le dit Lussana.
On en retrouve les traces dans les urines, le foie, la bile (Dricka), les poumons, le cœur, les reins (Girbal et Lazowski), ce qui prouve qu'il est absorbé en partie.
Bricka a démontré sa présence dans l'urine en y faisant passer un courant d'hydrogène sulfuré qui produit une coloration bleue.
Terminons en disant que tous les sels de bismuth ne sont pas axtssi inofTcnsifs que le sous-nitrate. Rabuteau {Thérap., 735) a montré que Yémétique de bismuth (tartrate double de bismuthyle et de potassium) provoque des vomissements et qu'il est toxique à doses relativement peu élevées. Si l'on a cru que le bismuth est par lui-même inoffensif, c'est qu'on employait un sel insoluble et qu'on oubliait l'adage : Corpora non agunt nisi sehita.
En effet, les composés solubles de bismuth (acétate, citrate d'ammoniaque et de bismuth) possèdent d'après los observateurs T;ebodeff, Stefanowitsch, des propriétés toxiques comparables à celles des composés solubles d'antimoine et d'arsenic. Ainsi il provoque l'engraissement du foie et la disparition de sa matière glycogène.
