III. Bromure de potassium. — Action
1° Effets locaux. — Applique sur la peau intacte, le bromure de potassium n'est pas absorbé et ne donne lieu à aucune sensation. Appliqué sur le derme dénudé ou sur les muqueuses, il cause une vive irritation, aussi quand la dose est assez forte, ressent-on dans l'estomac une sorte de démangeaison qui suit de près l'ingestion du médicament. Injecté sous la peau, il cause une douleur intense et de l'inflammation. En solution concentrée sur les muqueuses, il amène de la douleur et de l'inflammation; si au-dessus de la muqueuse se trouve un plan musculaire, celui-ci subit des contractions irrégulières, puis l'abolition de la conlractilité. On obtient le même effet en faisant agir cet agent sur le cœur de la grenouille vivante.
2° Effets généraux. — Injecté directement dans le sang, le bromure de potassium amène la mort par paralysie cardiaque (effet de l'élément K); introduit dans l'estomac, il porte d'abord son action sur le système nerveux central ; la paralysie du cœur ne vient qu'ensuite. Mais, en définitive, c'est toujours la paralysie de cet organe qui amène la mort.
Absorption et élimination. — Action sur les sécrétions et excrétions — Le bromure de potassium possède une saveur salée, et une saveur amère désagréable déjà sensible dans une solution au 100°, Son absorption est très rapide, car Rabuteau (Thérap., p. 598, 1877) après l'administration d'un gramme de ce sel en a retrouvé la présence au bout de 5 minutes dans la salive et l'urine. Ce même auteur a en outre trouvé que les bromures s'éliminent moins vite que les iodures. Et s'il est vrai que la majeure partie des bromures alcalins disparaît de l'organisme en 24 ou 36 heures, il n'en
THÉKAPEUTllJUE.
est pas moins certain non plus qu'il en reste une certaine (juantité qui va s'affaiblissant chaque jour, mais dont on peut encore déceler les traces dans l'urine et la salive, même au bout de 20 à 30 jours. Ces résultats nous expli([uent comment les bromures ont des effets plus durables que les iodures, et comment encore à la suite de leur administration prolongée et à haute dose, il a pu survenir de graves accidents par suite de la trop grande accumulation du médicament dans l'économie à un moment donné.
Nous l'avons dit, le bromure de potassium s'élimine parles reins, les glandes mammaires, lacrymales, sudoripares et les glandules des muqueuses ; dans les fesces il passe en très petite quantité. Au contraire, les bromures à base métallique, s'éliminant en majeure partie par la bile, se retrouvent en grande partie dans les selles. Sous l'influence du bromure de potassium il y a plutôt augmentation que diminution de l'appétit, plutôt tendance à la constipation qu'à la diarrhée ; ce n'est que le bromure impur (renfermant du bromate de potasse) ou donné à doses très élevées, qui amène la diarrhée, de la chaleur à l'épigastre, des nausées et des vomissements L'hypersécrétion que produit l'iodure de potassium du côté des muqueuses se constate beaucoup moins avec le bromure de potassium, et même Gubler prétend (|u'avec un bromure exempt d'iodure on n'a observé jamais, ni augmentation desécrétion salivaire, ni d'accidents consécutifs du côté du nez (coryza).
Gaiumeau, Martin-Damourette et Pelvet (Bull.de thér., V" série, p. 50, 1868), Gubler ont constaté que la sécrétion urinaire est activée par le bromure donné à doses thérapeutiques moyennes (de 2 à 6 gr.) et qu'au contraire à haute dose, la diurèse aqueuse est diminuée; les urines viennent chargées et plus denses, et finissent même par devenir albumineuses et parfois sanguinolentes. L'effet physiologique est dépassé. Eu même temps les fibres musculaires de la vessie sont paralysées, et ce réservoir est distendu par l'urine. Rabuteau, contrairement à ces observateurs, prétend qu'à faible dose le bromure n'est pas diurétique, mais qu'à haute dose il agit comme un diurétique salin dialytique {loc. cit., p. 601).
En s'éliminant par la sueur et en laissant peut-être alors se dégager un peu de brome libre, le bromure de potassium peut donner lieu à des éruptions cutanées variables (urticaire, eczéma, acné). En effet, P. Guttmann [Archiv ftïr path. Anat. und Phys., t. LXXIV, p. 541) a démontré l'existence du brome dans les pustules d'acné consécutives à l'usage du bromure de potassium, exactement comme Adamkiewiecz avait démontré la présence de l'iode dans les pustules d'acné iodique.
Pendant son passage à travers l'économie, le bromure de potassium resterait tel, contrairement à l'opinion de Bidd (de Philadelphie), qui le faisait passer à l'état de sodium et chlorure de potassium, le premier restant pourproduire les effets physiologiques. Pourtant, après l'absorption du bromure de potassium, les chlorures de l'urine augmentent, mais il est vrai qu'en même temps tous les sels sont augmentés. Ce fait n'a donc plus de valeur.
Loin d'amener du larmoiement par irritation de la conjonctive et de la glande lacrymale, loin de provoquer du coryza et de l'ardeur à l'arrière-gorge avec augmentation de la sécrétion salivaire, tous accidents que déterminent la teinture d'iode et les iodures, le bromure de potassium bien que s'éliminant par les muqueuses
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comme les iodures, lorsqu'il est bien pur et bien exempt d'iodure, produirait même de la sécheresse de la bouche. C'est ce qu'ont constaté sur eux-mêmes Gublcr et Mathieu par l'ingestion de 5 à 10 grammes de bromure de potassium pendant plusieurs jours. Par sa plus grande stabilité que l'iodure, le bromure ne donnerait point de brome libre au contact de l'acide carbonique de l'air ou dans les produits respiratoires, d'où l'absence d'irritation. Pour la même raison en s'éliminant par la peau, il ne serait pas décomposé par l'acide de la sueur et ne donnerait jamais lieu à l'acné lorsqu'il est privé d'iodure (Rabuteau, loc. cit., 601). Cependant nous avons vu que Guttmann prétend avoir trouvé du brome libre dans les pustules d'acné des sujets soumis à l'action du bromure de potassiuiii.
D'ailleurs, il est avéré, que presque tous les bromures commerciaux contiennent des iodures, et réciproquement.
Action suv le système nerveux et inuscnlaire.
1° Cerveau. — Peu de temps après l'ingestion de 5 à
10 grammes de bromure de p olassium, survient une céphalalgie frontale à caractère constriclif, plus cérébrale que la céphalée iodique, qui se rapproche davantage de la céphalalgie qu'amène le coryza; les impressions sont plus obtuses et les idées moins nettes. Puis, la céphalalgie cesse, mais il naît une diminution de la mémoire, de la difficulté des conceptions claires et lucides, de la difficulté dans la parole, qui devient traînante et dont les mots sont difficilement trouvés. A cet état cérébral se joignent un sentiment de fatigue et de prostration, de la somnolence qui conduit à l'hypnotisme en diminuant la sensibilité réflexe (Debout, Brown-Séquard, Behrend, Moutard-Martin, Mathieu, Huette, Nolhnagel et Rossbacb, Krosz, etc.). Enfin survient l'ivresse bromique. Ces effets sont évidemment dus au brome, car on obtient les mêmes résultats avec le bromure de sodium et rien de semblable avec le chlorure de potassium. Résultent-ils d'une action directe du bromure sur le protoplasma des cellules cérébrales ou d'une modification dans la quantité de sang qui circule dans le cerveau? Sokolowski prétend avoir vu chez un individu trépané et soumis à l'action du bromure, les vaisseaux cérébraux rétrécis, d'où olighémie des centres nerveux. Mais ce fait aurait besoin d'être vérifié.
2° Moelle, excitabilité réflexe et sensibilité. — Si on injecte dans les veines d'un chien 1 à 2 grammes de bromure de potassium dissous dans 50 grammes d'eau, on détermine une mort instantanée par arrêt du cœur. C'est là le mode d'action des sels de potassium (le nitrate de potasse, le chlorure de potassium agissent de même), et non l'action du bromure.
Injecté dans les veines ou le tissu cellulaire d'un même chien à des doses incapables de produire la mort, le bromure de potassium amène alors un ralentissement du cœur, une parésie du train postérieur, ce qui donne à ces animaux « la démarche hyénoïde ». C'est encore là l'influence de l'élément potassium. Cependant
11 y a autre chose : le pouvoir réflexe est diminué. Ici le coupable, c'est le brome.
Sous l'action de cet agent, l'isthme du gosier devient insensible à la sensibilité réflexe, bien que le pharynx soit encore sensible au froid, à la hrùlure, à la piqûre. Cette anesthésie, constatée par Huette et Rames en 1850, a été utilisée pour pratiquer l'examen laryngoscopique, pour opérer les polypes pharyngiens, pour enlever les amygdales, pour prendre l'empreinte de pièces artifi-
cielles (Debout), pour pratiquer l'opération de la staphylora|)hie (Gosselin). Cette anesthésie ne se Ijorne pas à la gorge, et à la dose de 15 grammes, le bromure de potassium insensibilise la cornée, la conjonctive, [ les muqueuses du vagin, de la vessie et de l'urèthrc. j Debout a utilisé cette propriété sur l'urèthre pour pra- I tiquer la dilatation du canal dans un cas de rétrécisse- I ment, qui fut ainsi guéri en quinze jours.
Enfin, sous l'action de ce médicament, les organes j génitaux mâles sont frappés de torpeur et l'homme devient impuissant. 11 est curieux que la femme soit, elle, à peine touchée, et que son appétit sexuel soit à peine diminué. Pourquoi ce réflexe se conserve-t-il chez elle quand chez l'homme il est aboli ? A-t-on réel- I lement bien observé chez la femme ?
A des doses plus massives encore, l'anesthésie frappe la peau qui devient insensible aux piqûres, aux brûlures, etc.
Les expériences sur les animaux permettent d'interpréter ainsi celte action sur les actes réflexes et le sensorium : le bromure de potassium altère les relations des nerfs sensibles du cerveau (opticjue, acoustique) et de la moelle allongée avec les éléments moteurs et les centres psychiques des hémisphères cérébraux (Krosz, Eulenburg, Guttmann). En effet, on voit les réflexes et j la sensibilité disparaître là même, dans les membres d'une grenouille où le sang est intercepté par la ligature des vaisseaux et où par conséquent le bromure n'a pas pu pénétrer; en outre, l'action tétanisante de lastrychnine peut être supprimée en partie ou rendue impossible (?) par le bromure de potassium (Schroff jeune). D'autre part, si la sensibilité réflexe est absolue ou considérablement diminuée, l'action volontaire, pai' conséquent l'action musculaire, ne l'est pas complètement, car la grenouille ci-dessus remue encore ses membres spontanément, quand les excitations extérieures les plus intenses ne peuvent plus faire naître de réflexes. La paralysie des éléments nerveux marche du centre à la périphérie; les nerfs périphériques sensibles et moteurs ne se paralysent que plus faiblement et beaucoup plus tard que le centre cérébro-spinal. Les muscles striés ne se paralysent que plus tard encore; ils sont encore excitables par l'électricité lorsque les nerfs moteurs ne répondent plus aux secousses de celleci. Pour amener leur paralysie totale il faut des doses énormes ouïes tremper dans une solution de bromure de potassium.
Tels sont les effets du bromure de potassium sur les éléments nerveux et musculaire. Les uns (Eulenburg, Guttmann), frappés de l'action de ce médicament sur le muscle cœur, en ont fait un poison cardiaque et du muscle et de ses ganglions automoteurs; d'autres (Laborde, Comp. rend. Acad. des sciences, 1867, et Journ. d'anat. et phijs. de Ch. Robin, 1868, p. 558), attachant plus d'importance à la diminution du pouvoir réflexe et à la conservation des mouvements volontaires ont placé cet agent parmi ceux qui abolissent les manifestations fonctionnelles réflexes de la moelle; enfin, Martin-Daniourette et Pelvet {Bull. gén. de thérap., 1867) et après eux Rabuteau {loc. cit., p. 598) ont considéré le bromure de potassium comme un névro-musculaire, agissant, non spécialement sur la moelle ou le cœur, mais sur les systèmes nerveux et musculaire tout entiers. Ainsi considéré, le bromure de potassium agirait en tant que bromure sur l'encéphale et la moelle dont il modère et ralentit les fonctions, d'où la
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dimiimlioii de la puissance réflexe et les effets hypnotiques, d'oi!i aussi la torpeur des organes génitaux, action inverse de celle de la strychnine. Le ralentissement du cœur, la prostration musculaire générale, la paresse des sphincters anal (incontinence des matières fécales) et vésical (incontinence d'urine) notée chez des choréiques, des hémiplégiques à qui Vulpian avait administré des doses rapidement croissantes de bromure, élevées finalement jusqu'à grammes pro die, surviennent sous la double action du bromure et du sel de potassium, qui, comme tous les sels de potasse sont des médicaments, et poussés plus loin, des poisons musculaires. Pourtant Vulpian {Compt. rend. Société de biologie, 1869, p. 234) ne s'est pas rattaché à cette interprétation et a attribué les résultats ci-dessus à l'action du médicament sur les centres nerveux et en particulier sur la moelle épinière.
Enfin, l'action des bromures sur le système nerveux est corroborée par ce fait que rappelle Rabuteau, à savoir, que le bromure de potassium est un synergique, un auxiliaire efficace du chloral, du chloroforme et de l'éther. A telle dose, où seul, ni bromure ni chloral ne procure le sommeil, celui-ci survient au contraire en associant les deux agents. Ainsi il est remarquable que 2 grammes de bromure et 0,50 centigrammes de chloral amènent ce résultat quand le bromure seul ou le chloral seul, resterait impuissant.
Iictîon sur la 'circulation, la température ut la respiration. — Les doses élevées de bromure chez les animaux supérieurs ralentissent les contractions du cœur, affaiblissent son activité et abaissent la pression sanguine. Krosz a vu le pouls tomber de moitié sous l'influence de 15 grammes de bromure de potassium. Ordinairement ce ralentissement descend à 48, à 46 pulsations à peu près comme avec la digitale. Au contraire, à faible dose, à 2 ou 4 grammes, il détermine de la pâleur périphérique, de l'augmentation de tension vasculaire, de l'accroissement de la force du cœur coïncidant avec la diminution du nombre de ses battements. Ces modifications fonctionnelles ont leur période d'acné entre 2 et 6 heures après l'ingestion du médicament.
Des doses élevées font toujours baisser la température (Gubler, Dumont, Martin-Damourette). A la dose de 10 grammes, celle-ci baisse de 0°,5 à 0",8; avec 15 grammes, elle s'abaisse de l'',2 c. (Krosz), de 1° à 2° (Gubler, Leçons thérap., Paris, 1880). L'action paralysante du médicament sur les nerfs et les muscles du cœur fait arrêter brusquement celui-ci en diastole si la dose est suffisante, avant même la cessation des mouvements respiratoires, et alors les excitations directes les plus intenses sont incapables de le faire entrer de nouveau en contraction. L'abaissement de température que Vévoni a nié, mais, ce qui tient sans doute à ce qu'il n'a pas distingué entre petites et fortes doses, ne peut être attribué qu'à l'affaissement du cœur et à la paralysie des vaso-moteurs, et secondairement à la paralysie des muscles vasculaires qui amène la dilatation des vaisseaux. En effet, à faible dose, le bromure déterminerait un resserrement général des vaisseaux, d'où olighémie, quand, à forte dose, il produirait la dilatation vasculaire avec un mouvement fluxionnel dans les tissus et les organes.
Quant à la respiration, bien que les avis aient été partagés, il semble pourtant que, règle générale, elle est ralentiè. Aux doses de 8 à 10 grammes de bromure, elle tombe à 15 et même 13 respirations par minute.
Action sur la nutrition. — D'après les expériences de Rabuteau sur lui même {Gaz. hebd. de méd. et de chir., 1869, p. 177) le bromure de potassium serait un modérateur de la nutrition; il ralentirait les combus tiens organiques, non pas comme les alcalins et les arsenicaux, en agissant sur les globules sanguins, mais en ralentissant la circulation et Ja respiration, d'où moindre oxydation de l'organisme.
En effet, par l'absorption de 1 gramme de ce médi cament pendant dix jours, l'auteur ci-dessus, a noté une diminution d'urée dans ses urines allant de 9 à 13 pour 100 comparativement aux dosages des jours pré cédents où il ne prenait pas de bromure. Il a en outre constaté ce fait déjà observé avec l'iodure de potassium, que l'influence du médicament se faisait encore sentir après la cessation du médicament pendant quinze jours.
Le plus habituellement, les accidents du bromure de potassium sont fugitifs, comme tous ceux des agents qui ne font que traverser l'organisme et s'éliminent facilement. Cependant à doses élevées ou trop longtemps soutenues, on lui a vu produire les accidents du bromisme. Outre les troubles cérébraux qui engendrent un caractère triste et morose, outre la paresse cérébrale, musculaire et génésique, il survient un catarrhe bronchique avec accès de toux et de dyspnée, des troubles de nutrition (perte d'appétit, soif vive, diarrhée), de l'amaigrissement et de l'anémie, en un mot, une altération de l'économie à laquelle on a donné le nom de bromisme.
Léon Marcq (Art médical de Bruxelles, 1866) en cite un cas curieux. A un malade atteint de laryngite ulcéreuse auquel on avait donné avec succès le bromure de potassium à la dose de 0,10 par jour, on imagina de porter directement sur les parties malades le bromure à l'aide d'un pulvérisateur, pour hâter et compléter la guérison. Bientôt alors apparurent des symptômes toxiques : amaigrissement, teint jaune, yeux caves et regard fixe, masque muet, mains et jambes vacillantes et tremblantes. Cet appareil disparut avec la cessation du médicament.
Lôwy {Ein Fall von Bromismus bei einem Saiiglinge; Wien. med. Presse, n° 30, 1880) en rapporte un exemple non moins curieux survenu chez un nourrisson. Une femme de 30 ans, épileptique, prend pendant sa grossesse 2 grammes par jour de bromure de potassium. Une fois au monde, le nourrisson ne tarde pas à prendre l'aspect du petit vieux et dort constamment. L'auteur appelé 18 jours après l'accouchement trouve l'enfant avec un pouls rolenli, à 86 pulsations et une respiration de 10 mouvements par minute avec sifflement glottique; la sensibilité générale est très diminuée, presque nulle, les conjonctives et la muqueuse buccale sont rouge foncé. L'urine donne dans les langes la réaction bromique, c'est-à-dire la coloration sépia sur les taches d'urine, coloration due à la formation de bromure d'amidon. On suspend l'allaitement; survient un érysipèle de la face; le brome disparait de l'urine dès le 3'' jour; guérison.
Enfin, le docteur Hanneau {Journ. de méd. de Bordeaux, mars 1868) a apporté le fait d'une épileptique de 22 ans qui succomba dans le marasme bromique après l'absorption de plus de deux kilogrammes de bromure de potassium pendant un an.
Auxiliaire»!, Congénères et antagonistes. — Le bromure de potassium a pour auxiliaires le sulfate de qui-
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nine, la digitale, les diurétiques, le nitrate de potasse, le chlorate de potasse.
lia poar con(iénères les bromures de sodium, d'ammonium, de lithium; — pour antagonistes, les stimulants diirusibles, l'iodurc qui, quoique son adjuvant par ses clFets sur la dénutrition est son antagoniste par son action stimulante; les acides puissants, le chlore ne devront jamais être administrés concurremment avec le bromure de potassium, car avec lui ils formeraient des bromates dangereux.
Usages thérapeutiques. — L'analyse physiologique du médicament, a révélé ce fait, à savoir que le bromure de potassium a un double effet sur l'organisme : il modère (comme bromure) le pouvoir réflexe, et comme tel pourrait être placé à côté de la morphine, de la narcéine, du chloroforme, du chloral; il diminue (comme sel de potassium) la contractilité musculaire et pourrait ainsi venir se placer à côté des musculaires, vératrine, nitrate de potasse, etc.
Ce que l'on a surtout utilisé dans ce précieux médicament, ce ne sont pas ses effets antiphlogistiques peu accentués (ralentissement du cœur, abaissement de la température), mais sa puissance sédative sur le système nerveux.
Action thérapeutique du bromure de potassium sur LE système nerveux. Épiiepsie. — Ce fut en Angleterre en 1851, que l'on constata pour la première fois l'utilité du bromure de potassium dans l'épilepsie. Sur 15 épileptiques. Ch. Locok aurait obtenu, à son dire, 14 succès. Ce résultat est tellement optimiste, qu'il doit donner à réfléchir sur la valeur des observations ou sur leur suite. Ouoi qu'il en soit, après ce médecin, Radcliffe, iJrown-Séquard, Williams, Robert Mac. Ddnnelen Angleteri-e, INumias en Italie(Aca(/. des sc.,''10mai 1867), Blache (1864), Bazin et J. Bcsnier (1865), Voisin (1866), J. Falret (1867) Legrand du Saule (1869), Martin-Damouretle et Pclvel , etc. , publièrent des résultats, sinon aussi heureux, du moins certains. Mais, comme l'ont fait remarquer Voisin, Mac-Donnel, Tliomas (de Sedan) t'airet, Martin-Damourette et Pelvet, Legrand du Saule, etc., pour que le bromure soit efficace, il doit èire administré, non aux doses absolument innocentes et inertes de 50 centigrammes, mais à celles soutenues longtemps de 6 à 10 grammes pro die.
Rien d'étonnant donc que dans leurs essais, Moreau (de Tours) ou les médecins qui ont suivi les doses (variant de 0,10 centigrammes à 2 grammes) indiquées par Bouchardat (Form. magistral, 9* éd.), Cazenave {Agenda médical, 1868), Bossu, Buignet {Nouv. Dicl. de méd. et de cliir. prat.) n'aient pas réussi; ils devaient fatalement échouer.
Sans doute on ne réussit pas toujours, lors même qu'on suit ce précepte, mais on sait déjà distinguer les cas susceptibles de guérir avec grande probabilité. Voisin {Bull. gén. de tliérap., 1866) a depuis longtemps déjà insisté sur ce fait d'expériences à Bicêtre ou dans sa clientèle civile, que le bromure de potassium à peu près inutile dans l'épilepsie liée à des lésions cérélorales, congénitales ou accidentelle, rend des services signalés dans celle qui est due à une grande impressionnabilité, à l'exaltation de la sensibilité, au tempél'ament nerveux, aux émotions vives, à la peur, aux excitations génitales et aux inftuences héréditaires.
Voici les résultats obtenus par des hommes spéciaux dont le diagnostic et les observations ne sauraient un instant être contestés.
Voisin, sur 2i épileptiques traités par le bromure (de 4 à 12 gr. par jour) en a vu 4 cesser d'avoir des accès; 6 ont été très améliorés, 10 l'ont été peu et 4 n'ont ressenti aucun bon effet du médicament.
Falret, qui prit le service de Voisin à Bicètre en 1867, rapporta que sur 21 épileptiques il obtient : 1° sur 7 malades déjà traités par Voisin 4 améliorations considérables et 3 insuccès; i" sur 8 sujets traités par le bromure depuis un an, 4 améliorations notables el 4 douteuses; 3" enfin 6 malades traités depuis trop peu de temps (1 ou i mois) pour que l'on puisse noter des effets quelconques.
Thomas (de Sedan), qui sur 24 épilepti(jues traités en ville par le bromure à la dose mininum de b grammes par jour, obtint 8 succès, 8 améliorations et 8 insuccès, rappelle en outre {Société méd. de Reims, 5 nov. 1867) que Clouston, médecin en chef de l'asile de Cumberland et de Westmoreland, a obtenu aussi de notables améliorations à l'aide de ce moyen dans l'épilepsie {the Journ. of. mental Science, octobre 1868). Sur 38 épileptiques, Legrand du SauUe (Gaz. deshôp., 1869) a noté : une guérison probable (pns d'accès depuis 11 mois); 5 fois une suspension prolongée de tout accident épileptique (de 3 à7 mois); 6 améliorations sérieuses (rémission de 25 à 27 jours); 9 insuccès; 17 autres étaient en traitement depuis un temps variable et trop peu ancien pour pouvoir donner lieu à des documents cliniques certains. Ce médo>;in a noté en outre que les résultats de sa pratique civile étaient plus heureux que ceux obtenus à Bicêtre.
Le D"^ Ferrand (Thèse de Paris, 188!) résumant la pratique de Legrand du Saulle à la Salpètrière pendant les années l<s79-80, divise les épileptiques en 3 catégories. Le premier groupe comprend les très grandes améliorations (malades qui n'ont plus d'attaques, ceux qu'en ont 10 fois moins et au-dessus, ceux qui ayant eu des attaques extrêmement considérables les ont vu notablement diminuer); le second groupe comprend les améliorations (malades dont les attaques ont baissé de moitié et au-dessus) ; le troisième groupe enfin, renferme les améliorations légères. Sur 79 malades ainsi groupés, 12 appartiennent au premier groupe, 51 au second rt 16 au troisième. Sur 10 autres malades la médication avait complètement échoué. Succès et insuccès compris, on arrive à un total de 89 épileptiques sur lesquels la proportion des insuccès ne dépasse pas 11 pour 100. C'est là un résultat des plus encourageants, d'autant plus remarquable qu'il fut obtenu chez des épileptiques aliénés; or chacun sait que le médicament réussit d'autant mieux que l'intelligence est plus intacte.
Le D'' Ferrand expose qu'au commencement du traitement, il importe de débuter par une dose de 2 à 3gr. de bromure de potassium bien pur. Voisin {Bull, de //«;/•., t. LXXXIX, 1875, p. 415) a rapporté combien étaient fréquentes les adultérations du bronuire de ])Otassinni et combien elles étaient préjudiciables au succès du traitement des épileptiques), et selon les cas, d'augmenter de 0,50 centigrammes tons les ([uinze jours ou tous les mois, pour arriver ainsi au bout de 3 à6 mois à la dose moyenne de 4 à 6 grammes chez les femmes et de 5 à 8 chez les hommes. Au bout d'un an de suspension des crises, le savant médecin de la Salpètrière, ne l'ait plus prendre le médicament au malade que 6 jours par semaine ; au bout de 15 mois, 5 jours consécutifs de bromure et 2 jours de repos; au bout de 18 mois, 4 jours de bromure et 3 jours consécutifs de repos; enfin, au
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bout de 2 ans, 3 jours de bromure et 4 jours de repos.
Le mode d'administration est de la plus haute importance. Les médecins qui obtiennent encore tant d'insuccès, peuvent être assurés, dit le ï)' G. Ferrand, qu'ils le doivent à la déplorable manière de diminuer progressivement les doses du bromure. Les malades se débromurent alors et redeviennent tout aussi épileptiques qu'avant le traitement.
Au contraire, à l'aide de sa méthode, Legrand du Saulle, observe en ce moment dans sa clientèle 4 épilepliques qui n'ont pas eu une seule attaque un seul vertige, une seule absence, depuis plus de douze ans; mais ces malades continuent le traitement dans les conditions indiquées ci-dessus.
Voici la formule qu'emploie Legrand du Saulle :
Eau distillée 180 grammes.
Bromure de potassiuiii 28 —
Sirop d'écorces d'orangées GO —
Une cuillerée à bouche renferme 2 grammes de sel.
Quand le médicament est mal administré ou qu'il est impur, il peut survenir de la céphalalgie frontale, de l'enchifrènement, du larmoiement, de l'irritation gastrique, de l'abattement des forces, l'indiiïérence, l'apathie, la somnolence, la constipation, l'amaigrissement et l'anémie bromique. A la Salpétrière aucun de ces inconvénients n'est remarqué.
On a encore accusé le bromure de déterminer des troubles passagers du côté de la mémoire. Le fait s'observe efîectivement, mais à partir de 10 à 11 gr. par jour. Pour prévenir cet accident, Legrand du Saulle, suivi en cela par les Américains, donne quelques tasses de café à ses malades; de la sorte la mémoire, reste indemme (Etude sur IbS épileptiques, Paris, 1877).
Charles Simon (Thèse de Paris 1880, u" 236) a également vu le morbus srtcer diminuer fréquemment en accès et en intensité sous l'influence du bromure de potassium, et même quelquefois il l'a vu cesser momentanément. .Administré aux épileptiques aliénés, il atténue et souvent supprime l'agitation consécutive aux accès.
IjC D'' Mikeleff a eu aussi à se vanter du bromure de potassium donné à Moscou et à Pétersbourg sous forme de sirop d' Henri Mure (qui contient 2 gr. de bromure pur par cuillerée à soupe) dans les cas d'épilepsie {Gaz. des hôp., 1880, p. 316).
De son côté, le professeur Bail améliore rapidement, diminue ou même supprime les attaques d'épilepsie par le traitement suivant :
Brojnure d'ammonium ) ,n
J aa 10 crammes.
— lie sodium )
Eau 100 —
A prendre par cuillerée à bouche dans une tasse de tisane de valériane, en commençant par 4 cuillerées par jour pour monter à 8 et 10 si au bout do quelques jours on n'obtient pas d'effet.
Auquel il associe :
Extrait de belladone 1 ■• i
„ , , ( aa 1 gramme.
Oxyde de zinc ) °
Pour 40 pilules (pilules de 0,05, 2 centigrammes 1/2 d'extrait de B. et autant de zinc), 2 pilules par jour, une le matin, l'autre le soir; dans les cas rebelles on peut aller jusqu'à 4 sans inconvénient.
Chez les sujets congestifs, il convient d'employer
comme adjuvants, soit les drastiques, soit la saignée ou les sangsues derrière l'oreille.
Aloès socotrui 1 gramme.
Résine de scamnionée |
— de jalap } àâ O.îiO —
Calomel )
Savon amygdalin Q- S.
Pour 24 pilules, 6 tous les huit jours, 3 le matin au lever, 3 vers le milieu de \a journée (L' Encéphale, n" 1, 25 mars 1881, p. 90 et suiv.).
Hughes Benneit (Edinb. Med. Journ., février 1881, p. 706) par une statistique de li7casd'épilepsielraités, 60 cas pendant une période de 1 à 6 mois, 32 cas pendant 1 an ou 2 ans, 17 cas pendant 2 à 3 ans, et 8 cas pendant plus de 3 ans, a constaté que 12 pour 100 des épileptiques ont eu leurs accès complètement supprimés, 83 pour 100 diminués notablement. Chez 3 sujets il y a eu amélioration nulle; chez 3 autres la maladie a progressé malgré le bromure, l-es symptômes du bromismesont survenus dans la proportion de 33 0/0.
Dans de récentes expériences, Albertoni a montré que l'on ne pouvait plus provoquer l'épilepsie, par excitation du cerveau, chez les animaux soumis pendant quelques jours à la médication bromurée.
L'action bienfaisante du bromure de potassium dans l'épilepsie est donc bien établie par les résultats précédents. C'est encore à l'heure actuelle le meilleur remède contre cette terrible maladie. Mais, comment agit-il dans ce cas? Le mécanisme curatifdu bromure de potassium dans l'épilepsie serait dû à son action hypostliénisante nerveuse et musculaire; c'est ainsi qu'il serait utile contre les grandes névroses à processus congestif des centres nerveux, telles que l'épilepsie, l'hystérie et l'éclampsie, le nervosisme (Martin-Damouretfe et Pelvet). Adoptant à cet égard les idées de Germain Sée et de Binz qui fout du bromure de potassium un médicament vasculairo, analogue au seigle ergoté et à la nicotine, le D"- Danton (Thèse de Paris, n° 42ii, 1874) arrive à conclure que le bromure ne diminue le pouvoir excito-moleur et l'action réflexe des centres nerveux que parce qu'il agit, sur les fibres lisses des vaisseaux dont il diminue le diamètre, détruisant ainsi dans le cas de l'épilepsie la congestion spéciale encéphalique qu'elle provoque. C'est peut-être à cette propriété vasculaire du bromure de potassium que le D'' Peyraud de Bordeaux vit une hémoptysie, rebelle aux autres moyens, céder sous son influence.
A cette action aussi, il faudrait rapporter les cures d'engorgements de la rate dans les pays chauds rapportées par le D'' Ch. Bernard, médecin de colonisation à Bordj-Menaïel (Bull, de thér., t. LXXXVII, p. 226).
Tic doiiioiireux «le la faoe. — Le professeur Peter guérit, en 1876, en quatre jours, par le bromure de potassium administré, 6 grammes pro die, un tic douloureux de la face ou névralgie épileptiforme comme ra|)pelle Trousseau, qui datait de vingt-huit ans, et qui déterminait journellement des crises horriblement douloureuses (Bull, de thér., t. XCI, p. 337).
InNoiiinîe, érétliîsme nerveux, nervosi.snie, érétliisiiie cérébral, névralgies et spasmes. • — ■ Debout ayant administré le bromure de potassium à un jeune homme pour obtenir l'anesthésie de l'urèthre, le guérit, le premier jour, d'une insomnie dont il souffrait depuis un mois. Après Debout, Brown-Séquard, Behrend, Begbie, Bucquoy l'ont également trouvé efficace dans l'insomnie
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nerveuse qui se développe sous l'influence des chagrins, des excès de veilles, d'abus des travaux de l'esprit, d'abus du café, dans l'insomnie qui suit les maladies graves (fièvre typhoïde, pneumonie), dans le délirium tremens (BucQUOv, Bull, de thér., 1866, t. I, p 371). Féréol et le \y Rousseau (d'Auxerre) en ont retiré d'excellents effets en l'associant aux bains frais dans l'alcoolisme et le délire aigu {Bull, de thérap., t. XCIX, p. 382). Romain Vigouroux, après Brown-Séquard, a eu à se louer du bromure dans 5 cas de nervosisme {Bull, de thérap., 1864, t. LXVII, p. 202). Le bromure agirait alors pour ces observateurs en excitant les nerfs vaso-moteurs de la moelle et du cerveau, d'où résulterait la diminution de vascularité et par suite d'action de ces organes.
L'éréthisme nerveux, caractérisé par la mobilité des impressions, l'augmentation de l'émotivité et de l'excitabilité réflexes, l'insomnie, serait calmé par le bromure de potassium. Comme dans l'insomnie 4 à 5 grammes donnés le soir avant le coucher auront un résultat des plus heureux.
Dans la pneumonie dite ataxique, avec délire furieux, r.alloch (de Nantes) retira un avantage beaucoup plus marqué avec 4 à 8 grammes de bromure pro die qu'avec le musc (Jourii. de l'Ouest, janvier 1869).
Les sensibilités douloureuses des muqueuses et de la peau sont heureusement influencées parle bromure. Debout et Pfeffer ont signalé l'efficacité remarquable de ce médicament dans la névralgie du col de la vessie. Par analogie, il est permis de supposer que l'hyperesthésie vulvaire, la gastralgie, la colique sèche, la colique saturnine, les coliques hépatiques et néphrétiques, etc., ne s'en trouveraient pas mal.
Par la propriété qu'il a d'insensibiliser les séreuses, le bromure a peut-être dû à cette action la délente marquée qu'il amena dans le cas d'une méningite tuberculeuse entre les mains de Bazin (Gaz. des hôp., 1865). On sait que dans ce cas, Rieser, Copland, Willshire West, John Coldstream {Bull, de thér., 1860, t. LVIII, p. 151), Fonssagrives {Thérap. de la phthisie pulmonaire, 1866, p. 29) ont préconisé l'usage de.l'iodure de potassium. Peut-être l'association des deux médicaments donnerait-elle un heureux résultat.
Dans l'éréthisme cérébral, suite de fatigues .intellectuelles, ou d'un état particulier de l'organisme (grossesse), état qui amène des hallucinations, des frayeurs, des cauchemars, parfois des impulsions maniaques ou érotiques, le bromure est d'une grande utilité (Debout, Ringer).
Entre les mains de Barudel {Mém. de méd. et de chir. militaires, 1867), le bromure fut efficace contre la migraine. Par analogie, serait-il suranné de l'essayer dans la dermalgie, l'hyperesthésie gastrique ou vulvaire, hystéralgie et le clou hystérique?
Gubler a guéri par le bromure de potassium un cas d'opsophagisme. Ferrand a fait cesser 3 cas de spasme du rectum par des applications locales de bromure en solution à 20 pour 100 {Bull, de thér., 1868, t. LXXIV, p. 228). Lafont-Gouzi a guéri de la même manière un cas de priapisme déterminé par une fissure k l'anus. La contracture spasmodique du sphincter vaginal, qui s'oppose aux rapprochements sexuels, serait susceptible du même traitement. Grilflh (de Dublin) et Debout ont signalé son utilité dans le cas de rétrécissement du canal de l'urèthre toujours accompagné d'un peu de contraction spasmodique.
Éciaïup-sie, Choréc. — Un certain nombre d'observations témoignent de l'efficacité du bromure de potassium dans l'éclampsie infantile ou puerpérale, et Gubler a cité des observations où le bromure aurait fait assez rapidement disparaître la chorée. Dans un cas, chez une jeune fille de seize ans déjà guérie une fois par le sulfate de strychnine et retombée, la guérison fut obtenue en trois jours. Dans une autre, chez une femme enceinte de cinq mois, la guérison survint en huit jours. Cependant Daily {Bull, thérap., 1876, t. LXXXVI, p. 233) cite un cas où le bromure de potassium échoua totalement, et Trasbot à ce propos rappelle qu'il est inefficace dans la chorée si fréquente du chien. Néanmoins, dans la même séance de la Société de Thérapeutique (25 février 1876), Bucquoy, Blondeau, le regardent comme bon médicament dans la chorée rhumatismale, quand Labbée rappelle que depuis le cas de Gubler, le bromure n'a amené dans les cas analogues aucune notable amélioration.
Tétanos. EnipoLsonncnicnt par In strychnine. — Peu essayé dans le tétanos, le bromure de potassium, eu égard à son action sédative énergique sur les centres nerveux et à l'engourdissement de l'excitabilité réflexe qu'il cause, mériterait cependant d'être employé dans cet état morbide. Son association à l'opium, à l'éther, au chloroforme ou au chloral donnerait peutêtre bien de bons résultats.
D'après les expériences de Saison (Thèse de Paris, 1868) sur les animaux strychnisés faites avec ce sel, d'après celles de Rabuteau dans les mêmes circonstances avec le bromure de sodium, ces agents diminuent les convulsions. D'ailleurs, une observation de Ilcwlet de Babylone {The British and foreign medicochirurgical Review,]\i\^ 1871) qui concerne un homme empoisonné accidentellement par 0,30 centigrammes de strychnine, prouve que le bromure de potassium (donné dans ce cas à la dose de 5 gr. 90. deux fois d'abord, puis à la dose de 3 gr. 90 par heure), a pu annihiler les convulsions strychniques après quatre doses en 26 heures. Ce remède n'est doue pas à oublier dans ces sortes de cas si pénibles pour le médecin. Son action sédative sur l'axe cérébro-spinal doit le faire employer dans toute hyperexcitation des centres nerveux (V. Baktholoz, Cincinnaii Lancet, novembre 1865, et Fallanil, Gazetta medica italiana venete, 5 maggio 1866).
€of(nciucbc. Asthme. — Dès 1865, le D"' Gibb (de Londres) avait préconisé le bromure d'ammonium dans la coqueluche à la dose de 0,10 à 0,15 chez les petits enfants, et à celle do 0,20 à 0,25 chez les autres. Gubler a trouvé, de son côté, le bromure de potassium fort utile dans un cas de coqueluche, et Antonin de Beaufort, qui a traité en 1867 une vingtaine d'enfants atteints de cette affection épidén!i([ue, déclare qu'au bout de 5 jours les quintes caractéristiques disparaissaient et que la guérison était complète en douze jours. 11 donnait à ses petits malades de 3 à 8 cuillerées à café de la potion suivante :
Bromure de potassium 0.30
Alcoolature d'acoiiil , 0.25
Sirop de loin 20 grammes.
Fonssagrives rapporte le cas d'une petite coquelucheuse où tout avait été inutile et où le bromure amena une détente rapidement salutaii-e. {Dict. encyclop. des sciences méd., art. Brome, p. 676.)
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Scheidiug {Allgemctne med. Centralzeitung, 22 novembre 1879, in 'fier/. Klin. Wochens, n° 52, 29 décembre 1879, p. 772) a vu les accès de coqueluche céder à des pulvérisations de 20 grammes de bromure de potassium répétées trois fois par jour (solution 5 0/0) au bout de cinq jours au plus de traitement.
Waldenburg avait déjà consigné on 1872 des observations de Gerhardt et de Helmke favorables à cette médication. Scheidiug, à l'aide d'une atmosphère d'acide phénique au 100^ entretenue où séjournent les coquelucheux, aurait obtenu des résultats an logues.
Les fumigations au papier nitré, les solanées vireuses, le chloroforme, l'arsenic, etc., sont sans doute utiles dans les accès d'asthme, mais ces médicaments n'éloigneraient pas les accès ultérieurs. Le bromure de potassium remplirait cette dernière indication comme l'a indiqué Germain Sée {Bull. gén. de thérap., 1865), qui vit, sous l'influence de i grammes de bromure pro die, l'élément dyspnée devenir moins fort, les accès moins intenses, et même disparaître. Seul, l'élément catarrhal ne parut pas subir de modifications notables. Dans ce cas le D'' Warburton Begbie associe avec avantage l'iodure et l'arsenic au bromure de potassium {the Practitioner, février 1871, p. 93).
Le .loffroy rapporta de son côté deux cas de spasme de la glotte consécutifs à l'enlèvement de la canule après la trachéotomie (spasme qui forçait à continuer à laisser la canule en place) guéris en huit jours par l'usage de 2 grammes de bromure de potassium {Rev. mensuelle de Méd. et de Chir., n" 10, 10 octobre 1879, p. 812), et le D'' Peyraud présenta à la Société de thérapeutique 14 observations à' angine diphthéritique guéries par les applications topiques (poudre, solution aqueuse ou glycérinée) de bromure de potassium. Mais, comme le fit remarquer le D' Cadet de Gassicourt {Bull, de thé)'., t. XC, p. 161) dans son Rapport à la Société, ce n'était point là la diplithérie toxique, — car cet auteur, par ses expériences sur vingt-cinq petits malades à l'hôpital Sainte-Eugénie, vit ce médicament guérir ou échouer suivant que la maladie était légère ou grave, bénigne ou maligne.
Voiuïsseinents incoercibles de la gi>os»<essc. — Le brome avait été employé par Ozanani pour combattre les vomissements incoercibles des femmes enceintes. Mais l'administration de ce médicament en nature, de même que l'iode, exige de grandes précautions, et d'autre part se transforme dans le sang en bromure de sodium. Mieux valait donc employer directement le bromure de potassium. Mais, comme dans ce cas, ce médicament pouvait être rejeté par le vomissement et n'être pas absorbé, Gimhert imagina de le donner de 2 à 10 grammes en lavements. Ce mode de procéder donna de bons résultats. C'est surtout dans ce cas qu'on pourrait, à l'exemple de Luigi Frigerio [Arch. Ital. délie malat. nervose e délie aUenazioni mentais, fasc. 3, 1876; anal, in Lo Sperimentale, octobre 1876j, recommander les injections hypodermiques de bromure de potassium qui, au dire de l'auteur, serait de cette façon moins coûteux, plus efficace, mieux absorbé, sans troubles gastro-intestinaux ni accidents sous-cutanés (rares et légers) qu'administré par la bouche.
.Ingino A<i» |>hthi.sii|ue!ii et voini^isemeiits qu'antène
leur toux. Gubler {Bull, de thér., t. LXVIII, p. 5
et 49) a obtenu de bons résultats du bromure dans l'irritation que provoque l'angine tuberculeuse, et Woillez {Bull, de thérap., 1873, 1. LXXXV, p. 395) a eu l'heu-
I reuse idéede recourir au badigeonnage dii pharynx avec une solution (1/3) de bromure de potassium dans les vomissements que provoque si facilement la toux chez les plithisiques.
Dans les nausées et les vomissements que provoquent les affections utérines et dans la pelvi-péritonile localisée, le D'' Chéron emploie avec succès la potion gazeuse bromurée suivante :
N°l. — Bicarbonate de potasse 2 grammes.
Eau commune, . . - 60 —
Bromure de potassium i —
N°^. — Acido citrique 4 grammes.
Eau commune 120 —
Sirop de sucre W —
Verser dans un verre une cuillerée à café du n° 1 et une cuillerée à bouche du n" 2, agiter et boire aussitôt. Prendre cette dose toutes les demi-heures ou toutes les heures. Les n"^ 1 et 2 représentent la dose niaxima pro die (Rev. méd. -chir. des maladies des femmes).
Incontinence d'urine. Erections. Spermutorrlice.
— L'incontinence d'urine résulte, soit d'un affaiblissement dans le système nerveux, comme on l'observe par exemple dans les lésions de la moelle, soit d'une trop grande excitabilité du pouvoir réflexe qui fait contracter la vessie avant qu'elle soit pleine. Dans le premier cas, l'incontinence est nocturne et diurne, et est passible de la noix vomique, de la strychnine et des reconstituants; dans le second, elle n'est que nocturne (si fréquente chez les enfants) et alors le bromure est un remède des plus efficaces.
Ce môme médicament, comme Puche et Huette le firent d'abord remarquer, est un sédatif puissant de l'érélhisme génital. Aussi le priapisme, qu'il soit le résultat d'une excitation nerveuse générale, ou symptomatique, d'une bleimrrhagie ou d'une affection de la peau, est-il heureusement modifié par le bromure de potassium.
Cette action du bromure l'a rendu utile dans les pertes séminales, état morbide ruineux et désolant qui rend l'homme hypochondriaque (Binet, Begbie). Mais ce médicament efficace dans la spermatorrhée liée à une excitabilité géuésique exagérée, ne l'est peut-être pas autant dans les pertes séminales sans érections ni sensations. Cependant, même dans ce cas, en engourdissant les réflexes peut-il être encore d'une grande utilité, surtout associé aux reconstituants ou analeptiques hygiéniques et médicamenteux et à l'électricité.
Ar.TION DU BBOMUUE DE I^OTASSIUM SUR LES SYSTÈMES ORGANIQUES AUTRES QUE LE SYSTÈAIE NERVEUX. — Ep dehors de son action sur le système nerveux, action qui résume peut-être toute son utilité thérapeutique, le brome, nous l'avons vu, fut utilisé et avec succès, semble-t-il, dans la scrofule et les localisations scrofuleuses ; à l'état de bromure de potassium, le brome, entre les mains de Puche à l'hôpital du Midi, de Huette, de Ricord, essayé dans la syphilis, n'a pas paru bien utile et en tous cas est laissé bien loin dans cette affection par l'iodure de potassium.
lîappelons ici en passant que le brome fut utile dans les localisations articulaires de la goutte et du rhumatisme, et que dans ces cas, le bromure de potassium, en vertu de ses propriétés analgésiantes, ne serait peut-être pas à dédaigner.
En raison de ses propriétés vasculaires, Gubler fut amené à utiliser le bromure de potassium dans l'hyper-
trophie cardiaque cl la congestion cérébirtle. Pour notre part, nous eûmes à nous louer dernièrement dans le cas de palpitations nerveuses avec dyspnée très accentuée chez une jeune femme vaporeuse.
Begbie (d'Edimbourg) a prétendu avoir guéri le diabète à l'aide de ce moyen.
Enfin, le bromure de potassium a été fort utile pour l'élimination du plomb de l'organisme (en prenant un bromure double de plomb et de potassium soluble) dans le cas de saturnisme (Rabuteau, Bucquoy, Gueneau de Mussy, Gubler, Banzolini), et certains auteurs l'ont recommandé dans la menstruation difficile, douloureuse ou irrégulière (GoRDES (de Genève), the Obstétrical Journal of Great Britain, april 1874).
Dans certains cas le bromure de potassium a déterminé l'apparition d'accidents cutanés, le D' Russell (Brit. Med. Journal, 16 mars 1878) se rappelant l'antagonisme qui existe dans une certaine proportion, entre l'arsenic et les composés bromurés, eut l'idée d'associer dans ces cas l'arsenic (6 gouttes de liqueur arsenicale) au bromure et dans l'espace d'une semaine vit l'éruption pustuleuse de la peau disparaître.
Le catarrhe vésical aurait été aussi amendé ou guéri par l'usage du bromure de potassium. Le D' Angelo Cianeiosi {Journ. des Se. méd. de Louvain, n" 9, 20 septembre 1880, p. 472) en a relaté 7 cas traités avec d'excellents résultats par ce médicament qui, par son passage pendant une ou deux semaines (voy. Élimination) modifie la muqueuse vésicale et tarit la sécrétion purulente.
Enfin rappelons qu'Ozanam en 1856 {BuU. de thérap., t. LI, p. 35, 73, et Gazette des hôp., mai 1859) a utilisé avec succès l'action dissolvante de l'eau bromée sur les fausses membranes dans certains cas d'angines pseudomembraneuses, avec addition de bromure de potassium (de 0,05 à 0,50) à l'intérieur.
Action thérapeutique locale externe du bromure DE POTASSIUM. — Le D'' Peyraud (de Libourne) dans des expériences nombreuses {Association française pour l'avancement des Sciences, session de Bordeaux, 1872) ayant remarqué que le bromure de potassium avait la propriété d'arrêter la circulation capillaire locale, et qu'une injection sous -cutanée de ce sel concentré amenait des eschares, a eu l'idée de recouvrir un cancroïde énorme de la face, fongueux et saignant, de compresses trempées dans une solution concentrée de bromure de potassium et finalement de le recouvrir de poudre de bromure. Au bout de vingt-huit jours la tumeur était à peu près guérie. Ce médecin pense que dans ces cas, le bromure, dont les applications ne sont nullement douloureuses, agit en arrêtant la circulation dans les vaisseaux capillaires {Bull. dethér.,\}A.L\\\\U,i5).
Ernest Besnier a rapporté aussi dans le même Bulletin, p. 224, deux cas de lupus scrofuleux et lichen hypertrophique ulcéré traités avantageusement par les applications topiques de poudre de bromure en couche de 2 à 3 milligrammes. Mais ce médecin, contrairement au D"" Peyraud, a soin de prévenir que les applications directes de bromure sont immédiatement et momentanément douloureuses.
IV. Bromure de sodium. — Eulenburg et Guttmann ayant vu que ce composé bromuré n'arrêtait pas le cœur, après son injection dans les veines chez les animaux, comme fait le bromure de potassium et tous les sels de potassium, l'ont considéré comme inerte. Laborde ayant aussi remarqué que les animaux sur lesquels il
expérimentait avec le bromure de sodium n'avaient éprouvé aucun trouble appréciable et caractéristique, se refusa, à considérer ce médicament comme succédané du bromure de potassium.
(Jue cet agent ne déterminât point l'arrêt du cœur, rien d'étonnant. Dans le bromure rie potassium, cet effet est provoqué par l'élément potassium; le bromure de sodium ne pouvait avoir ce résultat par son sodium, car celui-ci est inolfensif et non un poison musculaire comme les sels de potassium. D'autre part, ou le bromure de sodium devait jouir des propriétés du bromure de potassium ou tous les sels de potassium devaient agir de la même manière, or, c'est ce qui n'est pas; l'iodure par exemple n'a pas la même action que le bromure, donc l'élément brome comme l'élément iode joue un rôle dans l'organisme, soit qu'il soit associé à l'élément potassium ou à l'élément sodium.
Rabuteau {Théi'ap., 1877, p. 608) entreprit des expériences pour élucider cette question.
11 vit qu'après une injection sous-cutanée de 2 gouttes d'une solution concentrée de bromure de sodium sous la peau de la cuisse d'une grenouille, la patte éprouvait d'abord un frémissement musculaire; puis, quelques minutes après, l'animal était insensiljle. On pouvait pincer la grenouille alors sans qu'elle parût soulTrir, et sans qu'elle réagit, l)ien que quant aux mouvements spontanés, elle les exécutait bien quand elle voulait.
Une injection de 5 gr du même agent faite dans les veines d'un chien, par le même auteur, ne produisit qu'un léger ralentissement du cœur, un certain degré de constipation (comme avec les autres sels de sodium), et une diminution notable du pouvoir réflexe et de l.i sensibilité. On pouvait piquer les pattes de l'animal, lui comprimer fortement les testicules sans qu'il semblât s'en apercevoir. Cette expérience était donc aussi concluante chez le chien que chez la grenouille.
L'auteur ayant pris lui-même, quelque temps avaul son coucher, 5 grammes du même sel dissous dans un demi-verre d'eau, vit son sommeil devenir jjIus profond qu'à l'ordinaire, et son voile du palais devenir insensible, exactement comme avec le bromure de potassiuui. Ces résultats, il les contrôla sur d'autres personnes et les trouva identiques.
11 conclut donc ; que le « bromure de sodium est une substance qui diminue la sensibilité sans agir d'une manière appréciable sur la motilité; » c'est un agent modérateur réflexe, tandis que le bromure de potassium esj^ un médicament agissant à la fois comme bromure et comme sel de potassium. Aussi ce dernier, comme névro-musculaire exerce-t-il un ralentissement de la circulation, quand le bromure de sodium n'exerce son action que presque uniquement sur le système nerveux sensilif. 11 cause encore plus de soif que le bromure de potassium et détermine moins facilement la diarrhée.
l'sa^'cs tiiérapeiiUques. — Malgré l'opinion de certains médecins qui vcnilenl que le bromure de sodium ne produise rien, à moins de le prendre à dose énorme (Germain Sée, Clinique de l'hôpital de la Charité in Mouvement Médical, n" 36, 5 septembre 1874, p. 425), on a tenté de l'employer dans les maladies où le bromure de potassium réussit. Si on s'en rapporte aux observations de Uecaisne et de Gazeau, ces essais réussirent dans l'hystérie, l'épilepsie et la chorée. Gazeau traita avec succès 2clioréiques à l'aide de 4 à 5 grammes par jour de ce médicament. Chez une jeune fille de quinze ans, la guérison fut obtenue en huit jours; une
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autre de vingt-trois ans fut guérie eu quinze jouis. Le médicament paraît bien agir, puisque lorsqu'on cessait, les accidents choréiques augmentaient d'intensité.
V. Bromure d'ammonium. — Employé en Angleterre d'abord par Gibb, Harley et Brown-Séquard, ce sel d'ammonium agirait plus promptement que le bromure de potassium. Deux grammes du premier équivaudraient à trois grammes du second d'après Brown-Séquard. Suivant Gibb, le bromure d'ammonium diminuerait le poids du corps eu favorisant la résorption de la graisse; il diminuerait la sensibilité des muqueuses, les modifierait topiquement en favorisant l'expectoration (effet de l'élément ammoniaque) ; il augmenterait les forces et ne provoquerait pas, commele bromure de potassium, de la diarrhée. A dose toxique, il causerait les symptômes de l'empoisonnement par le bromure de potassium.
Usages. — Harley, remarquant que les quintes de la coqueluche sont précédées d'un chatouillement à la gorge, a eu l'idée d'anesthésier la muqueuse pharyngolaryngée par le bromure d'ammonium. AvecO,10 à 0,30, répétés plusieurs fois par jour, il assure avoir considérablement amendé la coqueluciie chez des enfants de deux à trois ans. Le D'' Gibb, médecin du Westminster Hospitai, a obtenu les mêmes résultats. Les Arcirives belges de thérapeutique rapportèrent en 1876 la guérison d'un homme de trente-huit ans atteint de congestion cérébrale avec vertige indéfinissable, à l'aide de 0,50 centigrammes de bromure d'ammonium par jour. Nous savons d'ailleurs qu'à l'hospice de Bicêtre, Legrand du SauUe emploi ce médicament avec un certain succès chez les apoplectiques, dont il paraît pi'olonger la vie. Dans Yépilepsie il a donné aussi de bons résultats. Ces effets ne peuvent s'expliquer que par une influence vasculaire.
VI. Bromure de calcium. — D'après les expériences de W. Hamniond {New-York med. Journ. et Rev. des Se. méd., 1873, p. 840), le bromure de calcium serait plus actif que le bromure de potassium. Les effets hypnotiques de ce médicament seraient très accusés et seraient précieux dans Vinsomnie causée par l'éréthisme cérébrale de cause émotionnelle ou déterminé par la fatigue intellectuelle , et dans le déliriurn tremens. Dans un cas d'insomnie par fatigue intellectuelle, 1 gr. 50 de ce sel amenèrent un sommeil calme et réparateur que le bromure de potassium n'avait pu donner. D'après le même médecin, ce médicament serait préférable au bromure do potassium dans Yépilepsie, lorsque les accès sont très fréquents ou lorsque la maladie attaque de jeunes enfants. Mais nous avons peur que l'auteur fasse un excès de zèle de paternité. Toutefois par son élément chaux, ce sel en même temps qu'il laodifie le système nerveux, doit être un agent réparateur pour l'organisme. Et cette particularité est à mettre à profit dans les névroses avec débilitation de l'économie animale.
Vil. Bromure de lithium. Action pliysiolo^tique. — Ce composé bromuré a été essayé en Amérique, par Mitchell qui lui a attribué des propriétés hypnotiques et sédatives supérieures à celles des bromures précédents.
Le D' Levy, interne de l'hôpital liothschild (Thèse de Paris, n" 493, 1874), après avoir rappelé les essais de S.-W. Mitchell qui expérimenta le premier le bromure de lithium en 1870, et ceux de Boubaud en J872, définit ainsi l'action de ce médicament :
Il n'agit pas comme le bromure de potassium sur le
système museulaire; plus que lui, il agit sur les uerfs sensitifs et la moelle qu'il n'atteint, ainsi que l'encéphale qu'après le système nerveux sensible périphérique ; il affecte plus que les autres bromures la sensibilité réflexe, et chose importante, il n'a pas sur le cœur les inconvénients du bromure de potassium.
Usages. — Par la lithine il agit comme lithonlriptiqne et est utile dans le diathèse urique (Bouleaud, Bull. Acad. de méd., avril 1875); par le brome, il est sédatif et modifie favorablement diverses névroses, notamment Vépilepsie, en commençant par la dose de 0,50 centigrammes et la portant progressivement à 3 grammes et plus.
VIII. Bromure de camphre. — Entré depuis peu sur la scène thérapeutique, Bourneville (P/-0(/rps médical, 1874, ir' 25, 26 et 31) en a bien fait connaître l'action physiologique qu'on peut résumer ainsi : le bromure de camphre ou camphre monobromé diminue le nombre des battements de cœur, et détermine une contraction des vaisseaux auriculaires et des paupières; il diminue le nombre des inspirations sans en troubler le rythme; il abaisse la température qui descend progressivement jusqu'à la mort de l'animal (cochons d'Inde, lapins, chats) ; quand la dose n'est pas mortelle, à l'abaissement initial survient une élévation qui ramène le sang à la teiupérature normale, mais en un temps plus long que celui nécessité pour l'abaissement; il jouit de propriétés hypnotiques incontestables et agit surtout sur l'encéphale ; son usage prolongé détermine des spasmes cloniques des pieds, de l'assoupissement et si son usage est continué de l'amaigrissement (Bourneville, Lawson).
Trasbot, professeur à l'Ecole d'Alfort, a obtenu des résultats opposés à ceux de Bourneville en expérimentant sur des chiens. Chez des chiens choréiques et épileptiquos, il n'a rien obtenu avec 0,10, 0,50 centigrammes et 1' gramme de bromure de campbre. il n'a noté en outre, ni abaissement de température et du pouls, ni somnolence. Au contraire, à la dose de 0,50 à 1 gramme, cet agent aurait toujours provoqué des accès convulsifs comparables à ceux du strychnisme.
Devant des résultats aussi opposés, il est nécessaire d'instituer de nouvelles expérimentations.
Gubler a noté que le bromure de camphre, composé très stable d'ailleurs, ne s'éliminait pas par les reins; jamais, en employant l'acide nitrique nitreux, il n'a retrouvé le brome dans les urines. Ce savant rappelle en passant l'action de certains « corps recteurs » qui aident le passage de certaines substances à travers les glandes. Ainsi, le fer ne passe pas dans la salive, et cependant associé à l'iode, il se retrouve dans la sécrétion des glandes salivai res. Le camphre joue sans doute un rôle contraire; ne passant pas par les reins, il empêche aussi le passage du brome dans les urines.
Mettons, en passant à l'esprit du patricien, que le bromure de camphre peut provoquer un iirticaire qui peut rendre le malade inquiet.
Usages tiicrapeutî(|iies. — Le bromure de camphre a été employé avec succès, par Deneffe (de Gand) dans le délirium tremens; par W. A. Hammond (de New- York) dans les convulsions liées à la dentition, dans Vhystérie. Bourneville l'a administré dans le service du professeur Charcot à la Salpètrière à des hystéroépileptiques, à des choréiques dans Vinsomnie, la paralysie agitante, et, semble-t-il, avec succès.
Les capsules au bromure de camphre du Clin ont donné de bons résultats entre les mains de Desnos et
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de Gallard dans le cas de choréc. Jl en fui de même dans un cas de chorée datant de six mois rapporté par le D'' des Brûlais.
Dans l'hystérie et l'hystéro-épilepsie, ce même médicament a donné de bons résultats à Vulpian, à Potain, à Pathault, à Tommasi, à Mathieu. Le D' Pathaull a rapporté dix observations d'épileptiques du service de Charcot soumises au bromure de camplire (10 à 12 capsules de Clin, soit environ "2 grammes par jour) chez lesquelles il y eut une notable diminution dans les accès. Le Dr Décès (de Reims) obtint un résultat analogue, et Bourneville vit le vertige et le délire des épileptiques être heureusement atténués par ce médicament.
La névralgie du trijumeau (Desnos), l'asthme (Potain, Pathault), lanymphomanie (Potain), les pollutions nocturnes (Vulpian), le priapisme (Longuet, Progrès médical, n»« 32, 175), le ténesme résical et anal (Siredey, Desnos), les cystites névralgiques (Lannelongue) semblent bien avoir été améliorées par le bromure de camphre qui paraît bien jouir d'une action sédative sur le système nerveux, et qui trouve d'utiles applicatiens dans le traitement des troubles nerveux qui accompagnent les affections du cœur des voies respiratoires et des organes génito-urinaires.
Cependant à toute médaille il y a un revers. Dujardin-Beaumetz dans ses essais du bromure de camphre contre l'hystérie convulsive n'a obtenu que des résultats incertains. Dans l'épilepsie, les résultats ont été complètement nuls. Constantin Paul et Gubler ne furent pas plus heureux que Dujardin-Beaumetz dans l'hystérie. Toutefois ce dernier auteur a obtenu du bromure de camphre (dragées de Clin de 0,10, 1 à 10 par jour) de bien meilleurs résultats dans les affections génito-urinaires, dans la spermatorrhée entre autres (Société de thérapeutique, '21 janvier iSlo, et Bull, dethér., t. LXXXVlll, p. UO, 1875). Enfin, Berger n'a reconnu d'utilité incontestable à cet agent que dans les palpitations nerveuses du cœur et dans les excitations des organes génito-urinaires, à la dose de 0, 1 à 0, 5 pro die jusqu'à 0 pro die.
Dans le cas de tétanos, de morbus sacer, Bourneville a donné la formule suivante pour injections hypodermiques :
Bromure de camplire 3 grammes.
Alcool 35
Glycérine 22 —
Injecter 30 à 40 gouttes, en une ou deux fois, toutes les heures. (Jusqu'ici ces piqûres n'ont déterminé aucun accident).
IX. Bromhydrate de quinine. — Le bromhydrate de quinine est dû à Latour, pharmacien de l'armée, qui l'obtint le premier en 1870, en traitant le bromure de potassium par le sulfate acide de quinine. Boille et Baudrimont remplacèrent le bromure de potassium par le bromure de baryum, afin d'éviter l'adultération du bromhydrate de quinine par le sulfate de potasse.
Le sel employé n'est pas le sel acide découvert par Latour (G*»H"*Az20'%2(HBr) 6110 représentant 60 p. 100 d'alcaloïde avec 25 p. 100 de brome), mais le sel neutre de Boille (C*»H2*AZ20'*,HBr 2110) renfermant 75 p. 100 de quinine pour 18 p. 100 de brome.
Le savant et regretté Gubler expérimenta le premier lajiouvelle substance, il lui reconnut les propriétés physiologiques des sels de quinine en général et aussi
les vertus thérapeutiques de son congénère officinal Avec elle, l'ivresse quinine est moins marquée qu'avec le sulfate, et la tendance à la sédation et à l'hypnotisme est plus accentué.
« Le bromhydrate de quinine, ajoute Gubler, injecté sous la peau à des doses suffisantes pour produire des effets anti-périodiques, s'est montré absolument inoffensif. La dose de 80 centigrammes a généralement suffi pour couper les accès. Je me suis servi de la solution suivante : bromhydrate de quinine, 1 gr. alcool 0 gr. 50; eau 7 gr. 50. J'ai injecté 0,20 de bromhyilrate de quinine correspondant à 0,30 de sulfate, et januds je n'ai vu le moindre accident local succéder à cette petite opération.
La méthode hypodermique est de beaucoup la plus avantageuse pour l'inlroductioi des sels de quinine ; on agit rapidement et avec sûreté, on évite les troubles de l'estomac qui accompagnent l'ingestion des sels de quinine, et de plus on s'oppose aux modifications plus ou moins grandes que les liquides intestinaux font nécessairement subir aux médicaments. Enfin la volonté du malade n'est pas une condition indispensable à son administration. » (Journ. de tliérap., 1875).
Par ce moyen de traiter les fièvres intermittentes à forme tierce et quotidienne, le D^ Raymond (Journ. de thérap., 1876) obtint cinq succès des plus concluants. Sur plus de 300 injections, cet observateur n'eut jamais d'accident.
De son côté, le D'' Soulez (de Romorantin) a montré l'in ocuité de ces injections sous-cutanées, Sur 116 injections, il n'observa que 10 fois les indurations douloureuses, les eschares signalés par Moutard-Marlin, mais c'était chez des cachectiques (fièvre typhoïde, phtisie). Cela n'indique qu'une chose, c'est qu'on doit proscrire ces injections, chez les individus dont l'organisme est profondément altéré.
Après Raymond, Soulez, le D' Herbillon (Thèse de Paris. 1870) est venu prouver par ses observations recueillies dans le service de Gubler à lîeaujon, la valeur des injections hypodermiques de bromhydrate de quinine dans le traitement des lièvres intermittentes. Choffé, par l'administration de ce sel (40 centigrammes par jour) par la bouche, obtint en Algérie des succès dans plus de 30 cas de fièvre intermittentes (Jo(t/'H. de thérap., septembre 1875, p. 633).
Enfin, le D'' Dzievonski rapporta, dans sa thèse en 1878, les résultats de ses expériences en Algérie, pendant son internat à l'hôpital civil d'Alger, Mustapha. La solution qu'il employa pour ses injections hypodermiques fut celle de Gubler ; en nmyenne il ne fut administré que 5 injections, soit 0,50 centigrammes de sel. Dans les 16 observations de fièvres intermittentes (type quotidien, tierce, accès pernicieux à forme algide ou comateuse) qu'il rapporte et qui ont exigé une centaine d'injections, le bromhydrate à toujours manifesté sa supériorité sur les autres sels de quinine. « C'est à ce sel, dit-il, que l'on devra recourir pour agir, au moyen de la méthode hypodermique, d'une façon rapide efficace et inoffensive contre les accidents fébriles graves des pays à malaria » (loc. cif., p. 42).
X. Bromure d'éthyle. — Le bromure d'éthyle fut essayé d'abord en Amérique (New-Yorli médical Record, 1880) par Lewis connue anesthésique général; il a sur l'éther l'avantage de nécessiter de moins grandes quantités pour amener l'anesthésie, de provoquer
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moins de vomissements et d'avoir un réveil plus prompt et plus facile. Terrillon, encouragé par l'exemple de Lewis et de Turnbull, a employé le bromure d'éthyle chez une femme qu'il a opérée à Lourcine d'une fissure anale. Cette femme était hystérique et hémiplégique gauche. Elle cul, au déJjut de l'opération une légère attaque convulsive. yVprès 2 ou 3 minutes, elle était complètement anesthésiée, bien que n'étart pas en résolution complète et conservant encore un peu de contracture. Terrillon introduisit alors dans l'anus un spéculum fermé et le retira ouvert. L'opération terminée sans que le malade accusât la moindre douleur, elle se réveilla très facilement et reprit aussitôt connaissance. L'anesthésie avait durée 7 minutes; 7 grammes de liquide avaiei t été employés. Deux heures après, toutefois, la malade eut de légers vomissements {Société de Chir., 20 mars 1880 et Gaz. des /iop , 1880, p. 308).
Cet anesthésique ne serait peut-être pas d'ailleurs aussi inoffensif que les Américains l'or bien voulu dire. En effet, Berger ayant endormi un malade du service de Gosselin à la Charité à l'aide du bromure d'éthyle, vit des phénomènes asphyxiques inquiétants survenir : teint violacé, cyanose, pupille dilatée. Le sang qui s'échappait de la plaie était noir, et l'anesthésie, comme dans le cas de Terrillon ci-dessus, n'était pas complète {Société de Chivurqie, 1 avril 1880; Gaz. des hôp., 1880, p. 332).
Terrillon, dans sa pratique, soit à Lourcine, soit à la l'itié dans le service de Verneuil, soit à Saint-Antoine dans le service de Périer, endormit 24 malades par le bromure d'éthyle. Voici les phénomènes qu'il constata : La durée de l'anesthésie a varié entre 8 minutes et une heure; le plus souvent elle a été de 20 à 25 minutes. Avec une forte dose dès le début, il y a eu peu de suffocation, presque pas d'irritation, et en général, l'anesthésie fut obtenue en moins d'une minute, sans phénomènes convulsifs. La période d'excitation paraît donc moins longue et moins forte qu'avec le chloroforme. La face se congestionna, les pupilles se dilatèrent fortement, le pouls subit une légère augmentation, la respiration s'accéléra un peu. Pour obtenir l'anesthésie complète, le chloroforme vaut beaucoup mieux, ajoute cet observateur.
Dans ses expériences sur les lapins et les chiens, le même auteur, a constaté une légère période d'excitation non constante, et a obtenu une résolution complète sans accidents consécutifs {Soc. de Chir., 10 mai 1880). Sur les chiens. P>abuteau {Soc. de Biologie, 5 juin 1880) vit la respiration du bromure d'éthyle les plonger en anesthésie complète après 3 ou 5 minutes, presque sans période d'excitation. En cessant l'administration de l'anesthésique, l'animal revenait à lui en une ou deux minutes. Sous l'influence de cet agert, le même observateur vit la germination des graines s'arrêter; toutefois la force germinative, tant qu'elle est latente, n'est pas anéantie par les vapeurs de bromure d'éthyle.
Dans leurs expériences, Berger et Ch. Bicher, se sont convaincus qu'il fallait apporter de grandes réserves dans l'adoption de ce corps comme anesthésique général. En efl"ct, disent-ils {Soc. de Chir., 19 mai 1880), nous fûmes frappés de la facilité et de la rapidité avec laquelle meurent les animaux en expérience et soumis aux vapeurs de bromure d'éthyle. Si l'on place un lapin sous une cloche contenant une éponge avec 10 grammes
de cet agent, l'animal est aussitôt pris d'une gra de agitation, sa respiration est très accélérée; malgré cela il conserve longtemps sa sensibilité, et quand il est aiiesthésié, il est bien près de succomber.
Sur les chiens, on voit, et on entend surtout par les cris plaintifs de ces animaux, combien l'odeur du bromure d'éthyle est désagréable. Ils sont d'abord agités, ils salivent abondamment; \c pouls est faible et ondulatoire, les pupilles sont dilatées; on arrive à l'anesthésie, mais non à la résolution; enlin, les chiens meurent avec une grande facilité.
Les mêmes phénomènes se produisirent sur deux malades, soumis au bromure d'éthyle, que Berger vit chez Gosselin. Il y eut de l'agitation tonique, de la congestion de la face, un pouls fréquent et faible, de la dilatation pupillaire, l'absence do résolution musculaire comme Terrillon l'avait observé. Dans un cas, il y eut un état nauséeux persistant et des vomissements considérables. Chez une hystérique, l'anesthésie fut précédée d'une agitation violente, le réveil fut rapide, mais aussitôt après survint une attaque suivie de vomissements, quand à côté, une autre hystérique endormie par le chloroforme, n'eût qu'une période d'excitation loquace suivie d'une anesthésie complète avec réveil facile et non suivi de vomissements. Pour toutes ces raisons. Berger préfère le chloroforme à ce corps.
Ajoutons que parfois, le bromure d'éthyle agit avec une singulière énergie. Verneuil en cite l'exemple suivant : « .l'avais dans mon service une femme qui portait sur la joue un épithélioma que je me proposais d'enlever avec le thernmcautère ; je luis fis faire quelques projections de vapeur do bromure d'éthyle sur le siège de son mal, dans le but d'oblenir l'anesthésie locale. Quel ne fut pas notre étonnement de constater que cette femme était complètement endormie! Les vapeurs qu'elle avait respirées par une seule narine avait suffi pour l'endormir. »
Ouoi qu'il en soit, Terrillon pense que l'état congestif de la face, la dilatation pupillaire, la petitesse du pouls signalés par Berger e sont pas inquiétants. Quant aux vomissements, c'est une question qui n'est pas jugée.
Bourneville et d'Ollier {Soc. de Biologie, 31 juillet et Gaz. méd. de Paris, 26 mars, n° 13, 1881, p. 173), dans leurs Recherches sur l'action physiologique du bromure d'éthyle dans l'hystérie et l'épilepsie, ont constaté : 1° la cessation rapide des phénomènes convulsifs hystériques ; 2° les inhalations quotidiennes et soutenues pendant ifn à deux mois ont abaissé la durée et l'intensité des accès d'épilepsie dans la plupart des cas; 3" 0 nialades sur 10 ont vu leurs accès diminuer progressivement de 41 à 4, sous l'action des inhalations quotidiennes poussées jusqu'à l'anesthésie; 4" la température du corps s'abaissa pendant les inhalations dans 5 cas ; 5° il survint une exacerbation légère du pouls dans 494 expériences sur 500; 6° une légère accélération de la respiration fut notée; 7' chez deux malades, au moment des inhalations, survint de la rigidité des membres avec tremblements ; 8° on remarqua du larmoiement; 9° enfin, la nutrition ne fut pas entravée.
Jusqu'ici, seuls l'élher et le chloroforme avaient été employés dans l'accouchement. Le 24 février 1880, le D' Turnbull, a, pour la première fois, administré, à dose obstétricale, le bromure d'éthyle à une femme en travail, âgée de 30 ans et qui accouchait de son quatrième enfant. L'action de l'anesthésie a été des plus satisfai-
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santés, et n'a été suivie d'aucun symptôme défavorable. (Dublin Médical Journal, août 1880).
Enfin, et surtout, le bromure d'éthyle fut utilisé localement dans un but ehirurgical.
Verneuil, Terrillon, Périer, etc., se sont servis des pulvérisations de bromure d'éthyle comme on se sert des pulvérisations d'éther, pour enlever des épithélionuis, des végétations à la vulve, pour ouvrir des abcès, pour arracher des ongles incarnés. Le bromure d'éthyle a, sur l'éther l'avantage de refroidir davantage, et de r'étre pas innammable, ce qui permet par conséquent l'emploi du thermocautère. Dans la plupart des cas, dit Terrillon, il suffit d'une minute et demie à deux minutes pour obtenir une plaque blanche qui indique que l'anesthésie est suffisante; le thermocautère doit être un peu plus chauffé que d'habitude. l>a douleur est nulle tant qu'on ne dépasse pas les plaques blanches. Si l'on prolongeait l'administration de l'anesthésique pendant quelques minutes, on obtiendrait une insensibilité suffisante pour agir plus profondément. De cette façon, on enlève de petites tumeurs, de larges abcès à la marge de l'anus avec le thermocautère sans la moindre douleur.
En somme, si le bromure d'éthyle est un e.xcellent anesthésique local, nous croyons que comme anesthésique général le chloroforme lui est préférable et doit lui être préféré. Car d'un côté, il n'est pas sûr qu'avec le bromure d'éthyle on s'épargne toujours la période d'excitation et les vomissements, et d'autre part il semble que jamais avec lui on n'obtiendra la résolution musculaire complète que procure le chloroforme, (juant à la mort consécutive, si celui-ci l'a causée, celui-là peut-être la causera bientôt.
XI. Bromal. — Lorsque sur l'alcool absolu (C^H^O) on fait agir le chlore, on obtient, en enlevant ainsi deux éléments d'hydrogène, l'aldéhyde (C'^H''0), et si l'action continue, on substitue à trois éléments d'hydrogène trois éléments de chlore, et on a le chloral (C-HCFO).
Le brome et l'iode agissent de la même manière, et on obtient ainsi le bromal (C^HBr^O) etl'iodal (C^I'O).
L'hydrate de bromal qui a été déjà étudié en France par Rabuteau, à Berlin par Steinauer, et à Glasgow par Dougall, a été expérimenté par Kendrick sur des lapins.
Lorsqu'on injecte 15 centigrammes d'hydrate de bromal à un lapin, on observe une forte dilatation des vaisseaux, un resserrement de la pupille, puis des convulsions cloniques et de la paralysie; les battements du cœur s'affaiblissenl , et l'animal meurt plus ou moins rapidement. Mais l'action 'la plus importante porte sur les glandes salivaires et bronchiques qui sécrètent en si grande abondance, que le flux qui en résulte peut amener la mort par asphyxie. Connue Rabuteau {Thérap., p. 562, 1877) qui expérimenta le bromal sur des grenouilles, des rats et des chiens, l'expérimentateur anglais n'a jamais pu obtenir les effets hypnotiques et anesthésiques que produit le chloral, ce qui tient sans doute à ce que le bromal est plus stable que ce dernier, et se dédouble moins facilement dans le sang (solution alcaline) en formiate de soude et en bromoforme. Le bromal est plus actif que le chloral : un lapin de 2 kilogrammes n'est tué par ce dernier qu'à la dose de i gramme, quand 20 à 25 centigrammes du premier suffisent pour le faire mourir {l}f Kendrick, Edinburgh Médical /o<f?"«a/, juillet 1874).
Vu ses propriétés irritantes qui provoquent une sécrétion bronchique abondante, peut-être serait-il utile
dans le cas d'expectoration difficile, de !)ronchile sèche, de catarrhe suffocant. Mais jusqu'ici il faut le dire, il n'a pas été employé.
XII. Bromoforme. — ■ Les propriétés anesthésiques du bromoforme furent signalées presque en même temps et séparément par Nunneley et par Rabuteau {Gaz. hebd. de med. et de cliir., 18fi9, p. 681). Ces propriétés sont analogues à celles du chloroforme. Ainsi quand on place sous une cloche tubulée un animal el une éponge imbibée de quelques goultes de bromoforme, on voit cet animal s engourdir profondément, et revenir à lui en 3 ou 4 minutes quand on le soustrait aux vapeurs de bromoforme. Dans ces cas l'anesthésie était complète et les pupilles étaient extrêmement dilatées.
D'après ces quelques expériences, il est permis de supposer que le bromoforme est un anestliési(jue qui égale le chloroforme. Toutefois, comme il n'a pas encore été employé chez l'homme, il est impossible de dire s'il offre des inconvénients ou des avantages sur le chloroforme. La pratique chirurgicale nous fixera peut-être un joui' sur ce point.
XIII. Bromiivdrate de c.icutin'e. — En 1876, Dujanlin- Beaumetz a rappelé l'attention sur les propriétés médicatrices de ce corps. Rappelant que la cicutine agit comme le curare sur les nerfs moteurs, mais qu'à l'inverse de ce dernier elle provoque l'anéantissement de la neurilité du pneumogaslrii|ue, qu'elle amène en outre de l'anesthésie, il était tout naturellement conduit à en prescrire l'emploi dans les perturbations du système nervo-moteur et du nerf pneumogastrique. Associé au bromure de potassium, disait ce savant médecin, le bromhydrate de cicutine doit donner de bons résultats dans les phénomènes convulsifs et en particulier contre les symptômes réflexes qui ont pour poinl de départ le nerf vague, la toux convulsive, l'as! lune, la coqueluche, le hoquet, la dysphagie, les vomissements, la bronchite et la laryngite spasmodiques, affections dans lesquelles, suivant Sclilesinger, Butler, Armstrong, Odier, Ilamilton, Spengler, Cazin, llufeland, d'Heilly, le médicament a déjà ilonné de bons résultats.
Stewart et Corry ont guéri par la cicutine deux cas de tétanos traumatique; Welch et John Harlay ont guéri par le môme moyen des choréiques. Dans les convulsions de l'enfance, dans le tic douloureux, le bromhydrate de cicutine ne serait peut-être pas un mauvais médicament. Comme la cicutine accélère le pouls iCasaubon), diminue la tension artérielle (Pelvet el Marlin- Daniourette), perturbe l'organisation et les fonctionnement des hématies (Casaubon, Pelvet el Martin-Damourctte), action qui donnerait la clef de son action résolutive (agirait comme le font les médicaments dits altérants), le bromhydrate doit participer de ces effets lorsqu'il est poussé à une dose suffisante.
Par la voie stomacale, le D"- Saison a pu prendre 0,15 centigrammes de bromhydrale de cicutine sans éprouver d'autres symptômes que du vertige, une se sation de vacuité cérébrale sans tendance réelle au sommeil (Dujardin-Beaumetz, Bull, de thér., t. XCl, p. 8, 1876). Mais par la voie hypodermique, cet agent est beaucoup plus actif comme beaucoup d'autres d'ailleurs. Dujardin-Beaumetz conseille la formule suivante pour injections hypodermiques :
Riomliydràte de cicufiiic cristallise 0.50
Alcool 1-50
Eau lie lani'ier-cerisc 23.00
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I gramme coiitieiil2 centigrammes de sel cristallisé,
10 à 15 centigrammes pro die "2 centigrammes toutes les 2 heures par exemple. Le même praticien a conseillé un sirop qui contient 1 centigramme de sel par 10 grammes de sirop; une solution qui contient 1 centigramme par cuillérée à bouche, et des granules contenant 2 milligrammes de sel ou I milligramme d'alcaloïde.
II nous reste maintenant à dire quelques mots des bromures métalliques.
XIV. BaOMURE DE FER. — Le bromure de fer fut préconisé par Mageudie dans la scrofulosc; aux Etats-Unis
11 fut employé dans les scrofulidos, les dartres et dans l'aménorrhée. Dillwyn Parrish propose la solntion de protobromure de fer à la dose de 2 à 4-0 gouttes, 3 fois par jour. Le D' Garnier a recommandé en 1874 (Lyon ■médical, avril 1874, p. 470), un })rotobromure de fer préparé par Leprince. D'après ce médecin, il y aurait avantage à substituer le protobromure de fer au protoiodure dans le cas de chlorose ou d'affections nerveuses avec anémie secondaire, car le brome agit plus directement et avec beaucoup plus d'efficacité sur les phénomènes nerveux.
XV. Bromure de mercure. — Les expériences de Werneck en Autriche ont montré le deutobromure de mercure incontestablement utile dans la syphilis. A la suite de Werneck, il fut employé par Biett, Magendie, Kicord et Cazenave.
Prolobromure de mercure 1 gramme.
Ëxtrail de réglisse Q. ià.
P. S. A. et divisez en GO pilules. 3 par jour.
XVI. Bromure de plomr. — Le bromure de plomb a été employé en pilules par Van den Corput dans les érections :
Broniuro de plomb ) q
Extrait de belladone )
Liipulni ! 0 .05
Pour une pilule, 2 à 3 par jour.
XVIL Bromure de zinc. — Après une communication de Bochefonlaine à la Société de Biologie (21 juillet 1877) sur les propriétés du bromure de zinc, que cet expérimentateur reconnut comme analogues à celles du bromure de potassium, cet agent fut expérimenté dans l'epilepsie par Charcot dont Bourne ville rapporta les observations (voy. Progrès médical, 1877, ji. 023, 643, 655), par Magnan à Sainte-Anne et par Galippo. Les résultats rapportés par Bourneville sont encourageants, car à l'aide de ce médicament, les accès de l'epilepsie et le vertige furent améliorés ou diminués; il en fut de même des attaques d'hystéro-épilepsie. Toutefois, et d'après les faits observés dans le service de Charcot à la Salpèlrièrc et comparés à ceux rapportés par Legrand du Saulle, le bromure de zinc semble bien inférieur au bromure de potassium dans ces névroses convulsives.
Dans ces affections, le bromure de zinc fut donné à la Salpètrière en pilules ou en sirop, à doses croissantes, de 0, 15 centigrammes, à 2 gr. 50 par jour. L'absorption de doses annuelles de 600 à 800 erammcs n'a
déterminé aucune altération de l'économie. Cependant, ■ quand la dose quolidienne atteignait 4 grammes, il survenait des troubles digestifs.
Voici la formule du sirop employé dans le service du professeur Charcot à la Salpètrière :
Broumrc de ziiic 13 grammes.
Sirop d'écorces d'oranges aiiicfes 728 —
dont une cuillerée à bouche contient 0,50 de bromure.
Xous dirons donc, pour nous résumer, que les bromures sont des niédicaments qui portent surtout leur action sur le système nerveux, et que leurs principales applications découlent des troubles de ce noble rouage organique.
BRO.UK. Bromus L., genre de la famille des graminées dont quel([ues eii])èces, B. piiryans L.,B. caikariticus Vahl., ont été employées et conseillées comme purgatives, sans que leur action ait été bien établie.
ituoMiii UKif^iiE: (Acidej. — Voy. Brome.
»KOiiii<;i;ft} (Acide) et uko.u.itk:i^. — Voy. Broaie.
BiiOi'HOi''Oitm:. Le bromoforme CHBr^ est l'homologue du chloroforme, c'est le gaz des marais (Formène), ou hydrure de métliyle tribromé. 11 a été découvert par Lœvig et étudié par Dumas, Lefort, Caliours, Berthclot.
Préparation. — Le bromoforme se prépare en distillai t un mélange de bromure de chaux et d'alcool, ou d'esprit de bois ou d'acétone, à l'aide d'un appareil et suivant la même marche que pour la préparation du chloroforme (voyez ce mot).
On peut encore faire agir directement le brome sur l'esprit de bois (alcool méthylique), dans lequel on a fait dissoudre de la potasse ou de la soude.
Un le produit encore par la distillation du bromal avec une dissolution de potasse; il se fait un fonniate alcalin et du bromoforme selon la formule :
