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Sans parler des températures de 98" (Dol)son), de 109° (Berger), de 127° (F.lagdeii), de 128" R. (Tillel et Duhamel) qu'où a pu supporter à l'éluve sèche, ce qui est un véritable tour de force, disons qu'on arrive au summum de tolérance pour le calorique quand il atteint 50° centigrades.

Dans un air sec, à cette température, voilà ce qu'on éprouve : La transpiration cutanée par évaporation est considérable et d'autant plus que l'air est plus agité. 1/évaporation cutanée et la transpiration pulmonaire enlevant incessamment à mesure de leur production du calorique à l'organisme permettent à celui-ci de supporter le maximum de chaleur compatible avec la vie.

A 50° dans une étuve sèche, le corps y enfermé jusqu'au cou, la peau s'échauffe et rougit, la circulation est activée, le pouls est fort, la face est animée et la transpiration s'établit; celle-ci se continue dans le lit quand on a soin de s'entourer de couvertures et d'ingérer des boissons chaudes.

A 70°, on éprouve d'abord un resserrement de la peau auquel succède parfois un prurit incommode; les mouvements du cœur sont petits et précipités, la respiration est parfois gênée et la tête est lourde.

Mais bientôt la réaction survient. La peau devient brûlante, les artères battent avec force, la sueur ruisselle, la tête est pesante et quelquefois la bouche sèche. De tels bains ne peuvent convenir que lorsqu'on veut provoquer une puissante dérivation au dehors (Rapou, De la méthode fumigatoire, t. I, p. G5). Ils ne doivent pas être prolongés au-delà de 20 à 30 minutes.

J. Guyot (Traité de l'incubation et de son influence thérapeutique, Paris, 1840) a prétendu que des bains locaux dans des boîtes chauffées à l'air chaud à la température de 36". C. avaient les meilleurs effets sur l'inflammation et sur les plaies; et ces résultats s'accordent avec ce que nous savons des plaies exposées au soleil des pays chauds. Cependant cette méthode de traitement est tombée en désuétude.

Les bains de vapeurs à 30 ou iO" excitent vigoureusement la peau; elle se gonfle et devient turgescente; les battements du pouls sont forts et précipités, la respiration difficile, la chaleur s'élève de 5° à 6° (Paul Bert); la sueur baigne le corps et l'organisme subit une détente générale.

On comprend que l'économie ne puisse supporter un milieu chargé de vapeur aussi bien qu'un milieu chaud et sec. Dans un tel milieu l'évaporation est à son minimum et le corps ne peut se débarrasser de son excédent de chaleur. 11 va sans dire qu'avec la tête en dehors de l'appareil on le supportera plus facilement et à de plus hautes températures. Uelaroche et Berger pouvaient supporter une température de 109° dans une étuve sèche, tandis qu'ils ne pouvaient rester quelques minutes dans un bain de vapeur, compris entre 37° et 40°, la résistance à réchauffement par évaporation étant impossible dans ces conditions.

Tous ces bains à température élevée ont une influence débilitante sur l'organisme.

La chaleur comme révulsif. — Pour produire la révulsion par la chaleur, on emploie les pédiluves chauds et excitants; ainsi dans les céphalalgies, les congestions habituelles vers la tête quand on veut appeler la congestion utérine, cataméniale, etc. On utilise aussi le marteau de Mayor (de Lausanne) pour rappeler la vie qui s'éteint par une violente rubéfaction. A cet effet on plonge un marteau dans de l'eau bouillante, l'eau cesse

lie bouillir par le refroidissement que lui fait subir le marteau; aussitôt qu'elle recommence à bouillir on retire le marteau et on l'applique sur la peau. Il en résulte une vive douleur et une eschare. Plongé dans de l'eau à 60", il ne produit que la vésication.

.ladis, comme révulsif, on employait la chaleur sous forme de moxas (coton cardé, papier ou agaric imprégnés de chlorate de potasse ou autres ingrédients comburants), mais aujourd'hui ces moyens douloureux et [irimitifs ont peu à peu disparu de la thérapeutique.

Le cautère actuel ne mérite pas les reproches qu'on a adressés au moxa. Chauffé au rouge-cerise, il sert à pratiquer les cautérisations transcurrente (raies parallèles), ponctuée (pointes de feu) et iniiérente. Dans ce dernier cas on éteint sur le même point plusieurs cautères de forme variable suivant les cas (nunimulaires, olivaires, à pointe) et chautfés à ))lanc. Généralement, sauf pour la cautérisation inhérente qui se rapproche de la cautérisation destructive, les cautérisations ne doivent pas dépasser le tiers ou la moitié de l'épaisseur du derme.

La cautérisation objective consiste à approcher de la peau le cautère actuel ou un charbon incandescent sans la toucher.

La cautérisation, soit linéaire, soit ponctuée superficielle, est la seule aujourd'hui en usage. Elle donne des succès dans les névralgies rebelles (sciatique surtout), les arthrites chroniques, lespériostites plastiques des épiphyses. Dupuytren les a recommandées dans le mal vertébral de Pott.

De nos jours, le cautère actuel, si incommode et dont la vue rappelait un peu les instruments de torture de l'Inquisition, a disparu de nos hôpitaux et de la plupart des clientèles particulières, grâce à l'ingénieux appareil du docteur Paquelin, du thennocauti're.

Fig. 205. — Thermocautère Paquelin. dans sa boile.

Cet instrument est un cautère actuel à chaleur permanente et gouvernable, à rayonnement très faible, se prêtant par la variété de ses formes à tous les besoins de la chirurgie ignée. Il est basé sur le principe suivant : Certains métaux, dont le platine est le type, ont la propriété de condenser en grande abondance les va-

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peurs fit les g-a.?,, ])ro])riélé qu'ils manifestent avec d'autant plus d'énergie qu'ils sont plus divisés et plus ciiauds. Soit un creuset de j)latine à parois minces, chauffé au rouge sombre. Si dans ce creuset nous projetons simultanément, au moyen d'une soufflerie à distance déterminée et sous pressions variées, deux corps gazeux capables de se combiner avec développement de chaleur lumineuse, un combustible et un comburant, par exemple, de l'hydrogène pur ou de l'hydrogène carboné (gaz d'éclairage) et de l'air atmosphérique, nous

I deux tubes ou réservoir à coml)ustihle ; 5'' un petit soufflet à double vent; départies accessoires : 1» lampechalumeau à esprit-de-vin, 2» tubo-rallonge à pas de vis màle et femelle.

Le foyer de combustion, est un corps creux fait d'une feuille de platine sans soudure, présentant comme la tète du cautère actuel ordinaire dont il tient lieu, les formes les plus variées (boule, olive, champignon, cône, cylindre, pointe à ignipiincture, lame de couteau et de ciseaux, droite ou courbe, à tranciiant aigu ou

Fig-. 20G. — Agoiicemenf des pièces; écliaulTenienl du cautère.

Fig. 207. — Ageiiceuient des pièces; appareil prèl à fonctionner. •

observons l'incandescence instantanée du platine au point d'arrivée des deux corps gazeux, l'augmentation graduelle de l'incandescence au fur et à mesure que les corps gazeux arrivent sous plus forte pression au contact du métal condensateur.

Le dispositif du thermo-cautère Paquelin est représenté dans les figuras ci-dessus.

Il se compose du cautère proprement dit qui comprend cinq pièces séparables : 1° Un foyer de combustion en platine; 2° un manche en bois canaliculé; 3° un tube eu caoutchouc à parois épaisses ; A" un flacon à

mousse, etc.), c'est l'organe principal du cautère. 11 est monté à demeure, bout à bout sur un tube d'un autre métal (cuivre nickelé) lequel est percé de trous au voisinage de son extrémité libre pour le dégagement des résidus de la combustion, ces deux pièces ainsi ajustées formant une sorte de ciiambre métallique allongée, fermée à une de ses extrémités, ouverte à l'autre.

Dans toute la longueur de cette chambre s'étend un tube métallique, qui sort de quelques millimètres à travers son extrémité fenestrée.

Quant au manche en bois canaliculé, pas n'est besoin

Fig. 208. — Cautère cylindro-coniquc

Fig. 209. — Petit couteau.

Fiu 210. — Pointe à ignipunctura.

Fig. 211, — Poiiito fixe.

Fig. 212. — Couteau courlie fort.

Fig. 213. — Couteau courbe plus petit.

Fig. 214. — Ciseaux courbes et droits.

.\CCESSOlliES DU THERM0C.4UTÈRE PAQUELIN

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fie le décrire pas plus que le tube en caoutchouc, ot le flacon à deux tubes ou réservoir à combustible, fermé par un bouchon en caoutchouc que traversent deux tubes métalliques juxtaposes dans leur moitié inférieure, divergents dans leur moitié supérieure, l'un et l'autre se terminant par un téton ofi se fixent, à l'un le tube en caoutchouc, à l'autre le tuyau du petit soufflet à double vent.

Le soufflet à double vent n'est autre que la poire de Richardson.

Cet organe a pour fonction de chasser dans le réservoir à combustible l'air qu'il puise directement dans l'atmosphère, de l'y mélanger avec l'élément combustible qui y est contenu et de projeter jusqu'à l'extrémité du foyer de combustion le composé gazeux résultant de ce mélange.

Le combustible est l'essence minérale pesant de 700 à 720 grammes le litre. Le comburant, c'est l'air atmosphérique. L'essence minérale, notons le en passant ne doit occuper que le tiers au plus de la capacité du réservoir.

Avantages du thermo-cautère. — La chaleur de cet instrument est permanente. L'opérateur peut le chauffer en quelques secondes à tel degré de chaleur qu'il désire, à son gré en élever ou en abaisser instantanément la température ou la maintenir à un degré de chaleur constant.

Il traverse sans s'éteindre les liquides et les tissus organiques.

[1 rayonne Irès peu (on peut avec cet instrument se brûler les poils du dos de la main en en sentant à peine la chaleur) (de St-Germain). 11 peut, par la variété de ses formes, servir à tous les besoins de la chirurgie ignée, il fonctionne très régulièrement et est d'un maniement facile ; en moins d'un quart d'heure on peut en connaître à fond le maniement. Il est, ses accessoires compris, d'un petit volume ; le combustible qui l'alimente se trouve partout; il ne dépense qu'un centime par heure.

Manière de s'en servir en chirurgie opératoire. — I. Hémostase. - V Opérer au rouge sombre, c'est là le degré de chaleur hémostatique par excellence;

quand on opère sur une région très vasculaire ou sillonnée par de gros vaisseaux, éviter les tractions, comprimer et sectionner lentement; 3° dans certains cas la constriction (ficelle, fil de fer, bande élastique) ou l'écrasement peuvent secondera avec avantage l'action hémostatique et antiseptique du feu.

IL Eschares. — Pour éviter les pertes sensibles de substance : 1" agir avec le rouge sombre et laisser le moins longtemps possible l'instrument en contact avec les tissus, c'est-à-dire opérer à main levée, à petits coups, par saccades, en hachant; 2° distendre, de chaque côté de la ligne de section, la peau de la section sur laquelle on opère; 3° ne sectionner avec le feu que les parties molles ; 4° opôre-t-on dans une cavité (cavité orbitaire, vagin), irriguer de temps en temps les tissus avec de l'eau froide' ( Gosselin).

Ajoutons en terminant que, pendant tout le temps du fonctionnement de l'instrumenl, la température de l'essence doit être maintenue entre 15" et 20° G., car sinon, le cautère pourrait difficilement rougir, et même s'éteindre (Paquelin;.

A l'aide de cet instrument précieux on pratique la cautérisation révulsive, la cautérisation hémostatique, la cautérisation destructive, l'ignipuncture. On peut

dii'e qu'il tend de plus en i)lus à reni|)lacei- le couteau ou le bistouri.

Avant la découverte de la ligature par .\. Paré, on pratiquait l'hémostase à l'aide du fer rougi au rouge obscur appliqué sur les vaisseaux béants. C'est encore à ce moyen que l'on a recours aujourd'hui dans certains cas où la ligature n'est pas possible ou très difficile (hémorrhagie des artères ranines, du frein de la verge, hémorrhagies veineuses). Ue nos jours, par l'emplni du thermo- cautère en chirurgie opératoire, on fait l'hémostase par le fer rouge tout en opérant, (^est ainsi que dans les opérations qui se prati([uent sur des endroits abondamment pourvus de vaisseaux veineux, on évite la perte de sang tout eu 0|)érant avec plus de sûreté (rectum, larynx, etc.).

C'est encore le fer rouge qu'on emploie souvent pour cautériser les morsures des animaux enragés, la pustule maligne, les chancres phagédéniques, les ulcérations siuiples ou cancéreuses du col de l'utérus. A l'aide du thermo-cautère, on ouvre les abcès, on pratique la trachéotomie, l'empyème, l'amputation des tumeurs, du col de l'utérus, on ampute même la»cuisse ivoir : The Lancet, janvier 1877, p. 127; Comment, clinico diPisa. 31 mars1877, p. 144; Société de chirurgie, (évriev 1879). Les vivisectionnistes connaissent tous ses avantages dans les expériences de physiologie.

Verneuil, Berger, Mauriac, Poinsot, Krisliaber, etc., n'ont eu qu'à s'en louer dans la trachéotomie (Soc de chirurgie, octobre 1879; Gaz. méd. de Bordeaux, 1876, p. 353); d'autres se sont plaints qu'il ne mettait pas à l'abri des hémorrhagies. Les uns lient ])réalablemenl les grosses veines, d'autres coupent sans ligature préalable et incisent même la trachée avec le couteau du thermo-cautère ; d'autres enfin, coupent la peau, incisent l'aponévrose inter-niusculaire avec le thermocautère, et, arrivés sur les anneaux de la trachée, emploient le bistouri pour prévenir l'eschare et les inconvénients de la chaleur rayonnante dans la trachée. Pour l'empyème, on doit y renoncer (Féhéol, Tillaux, Verneuil, Lucas- Championnière, .Soc. de chirurgie, 4 juillet 1877).

La taille a été pratiquée avec le thermo-cautère (Théophile .\nger, Soc. de chir., juillet 1877, et Bull, gén. de ihérap., t. XCIII, 1877, p, 139); Galezowski opère l'entropion avec cetiristrumentaprès section préalable de la peau au bistouri (voy. Gaye, Thèse de Paris, 18 août 1878, n" 162).

Le calorique a encore été employé en thérapeutique sous une autre forme, sous celle de galvanoca astique et d'ignipuncture.

La galvanocaustique est utilisée pour cautériser et sectionner par le fer incandescent, un fil ou lame de platine rougi par le passage d'un courant continu (voyez Electricité). Les avantages de ce procédé sont : 1° de rougir instantanément le fil de platine au moment où il va entrer en action et sur place, en ouvrant le circuit et de l'éteindre aussitôt en le fermant; 2° le petit volume du cautère permet sou extinction immédiate et diminue au minimum le rayonnement calorique; 3° la facilité de maintenir la température élevée au sein des tissus grâce au renouvellement incessant de la force qui se transforme en chaleur; 4° la facilité d'atteindre certaines parties qu'on ne peut sectionner avec les autres moyens ("polypes naso-pharyngiens, col de l'utérus, etc.).

A l'aide du stylet, du couteau ou de l'anse galvanique, on est arrivé depuis Middeldorpff, et par ce moyen, à

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cautériser les trajets fistuleiix, à les couper, à arrêter les hémorrhagies, à couper les polypes naso-pharyngiens (Verneuil, Le Fort, 'filiaux, Trélat, etc.), à opérer les tumeurs vasculaires sans perte .de sang (voyez Soc. de chir., juillet IS?!), à amputer la langue (voir BoTTiNr, la Metodica amputazionc délia Unijua dal cavo orale mediante ladieresi galvanica, Milano, 187i), à résoudre les angiomes ('galvano-causti([ue-tlierniique, ignipuncture, etc.), voy. Brunelli, Galvani, juillet et août 1874.)

Nucci Domenico (Annali universali di medicina c chirurgia, vol. CGXXXIV, 1875, p. 393) à l'aide de l'anse galvanocaustique a amputé la cuisse, Margary Fedele (rOsseroatore, mars 1876, p. 166 et 183) a déti'uit un goitre kystique; on a amputé le col de l'utérus (Chéron, Péan, etc.); Richet, Julliard {Bull, de la Société médicale de la Suisse romande, mars et avril 1874) avec l'ignipuucture ont obtenu de bons résultats pour cautériser les fongosités des arthrites chroniques et les ostéo-périostites ; Deschamps (de J-.iége) utilise les avantages du galvauo-cautère dans l'opération de la trachéotomie {Ann. de la Soc. médico-chii'urtjicak de Liège, i878); Amussat {Reçue de tliérap., 1876) a eni- [)loyé le même moyen qui, suivant ces autours aurait l'avantage sur le thermo-cautère de ne pas produire d'eschare. Verneuil a employé ce mode de traitement avant la découverte du thermo-cautère elilen a obtenu de bons résultats.

Pour faire fonctionner le galvano-cautère dont la l'orme est variable et varie avec les nécessités de la situation, l'outillage est des plus simples : il suffit d'une pile de Poggendorff ou Trouvé qui active les lils du galvanocautère ou l'anse galvanique. (Voy. Electricité.)

A 1500°, le galvano-cautère agit comme hémorrliagique, à 600°, il agit comme hémostatique (Nélaton). Ce simple renseignement montre qu'il ne faut pas aller jusqu'au rouge blanc si l'on veut sectionner sans écoulement de sang.

Action thérapeutique du froid. — B. Les uns ont prétendu que le froid est un tonique et un excitant; d'autres lui ont attribué des propriétés sédatives et débilitantes. En réalité, si le froid calme les douleurs de la méningite ou de la péritonite, si le froid arrête les hémorrhagies, si l'eau froide injectée dans le rectum ou la matrice par les vaisseaux placentaires, fait contracter ces organes, ces effets sédatifs, hémostatiques, excitants ne sont que l'eflet de l'action physiologique unique du froid : il fait contracter les muscles vasculaires, ceux du rectum et ceux de l'utérus.

Emploi du froid en thérapeutique. — L'aCtion aiiesthésiaute du froid est souvent utilisée en chirurgie. On anesthésie à l'aide de mélanges réfrigérants, de glace, ou mieux et i)resque uniquement par la pulvérisation d'étiier à l'aide d(^ l'appareil de Richardson, certaines parties sur lesquelles on veut opérer sans douleur. C'est ainsi qu'on opère presque toujours l'ongle incarné, opération très douloureuse sans l'anesthésie locale.

Sous l'influence de la pulvérisation d'éther, le gros orteil commence à bleuir, puis au bout de deux minutes environ il devient subitement blanc, il faut s'arrêter, l'anesthésie est complète, on peut opérer sans mal ni douleur; c'.est ainsi qu'on peut ouvrir les panaris sans douleur, etc.

INous avons vu qu'Horvath {Zur Abkiihlung der Warmbiicter, in Pflûger's Archiv, Bd XII, 1876) pi'éconisait comme anesthésiques locaux l'alcool et la glycé-

rine à — i"; d'après cet auteur on obtiendrait ainsi de l'analgésib sans anesthésie et on n'aurait pas les inconvénients des autres méthodes de réfrigération ; dans les brûlures ce procédé pourrait servir à calmer les douleurs.

Pour combattre les hémorrhagies, on emploie le froid directement ou à distance. Ouand on se lave le nez, dans l'épistaxis, avec de l'eau froide, on agit directement sur les vaisseaux pour obtenir leur aslriclion. Lorsqu'on jdace un corps froid dans le dos pour arrêter le saignement nasal, qu'on place une vessie remplie de glace dans le cas d'hémorrhagie intestinale, ou qu'on fait sucer de la glace à un malade qui crache le sang (hémoptysie), on agit sur les vaisseaux à distance. Le froid agit alors par son influence sur les vaisseaux par voisinage ou par action sur les vaso-moteurs.

Fig. 215 et 210. — Sac i glace iiitravuginul du Beni-Bardc.

^ Dans les gastrorrhagies, les entérorrhagies, dans l'hémorrhagie utérine et l'hématocèle rétro-utérine, les applications de glace sur l'abdomen, dans le vagin les boissons glacées et les lavements froids rendent de grands services.

Lorsqu'on emploie le froid pour obtenir la décongestion d'un organe il ne faut pas le cesser brusquement; on sait qu'il pourrait survenir alors une réaction qui augmenterait l'hyperémie. De même, quand on se sert du froid pour produire l'hémostase dans le cours d'une opération, il faut donner aux tissus le temps de se réchauffer avant de faire le pansement pour se mettre à l'abri des hémorrhagies consécutives à l'opération.

Le refroidissement local obtenu par les applications de glace diminue avec la profondeur, des tissus. A ijli centimètre de profondeur, l'abaissement thermique serait de 10'; à 1 centimètre, il n'est plus que de 2°, et à une profondeur de 7 centimètres, il tombe à 0^2 (Schultze). Dans la bouche la glace amène un abaissement de température de 4 à 5» en une heure, de 2 à i° dans la cavité pleurale (expérience faite sur des o])érés de thoracentèse). Le degré d'abaissement dépend, comme bien on pense de la vascularité des tissus et de leur épaisseur (Virginie Schlïkof). Aujourd'hui on préfère souvent aux applications de glace l'usage des appareils à réfrigération médiate formés par des tubes dans lesquels circule un courant d'eau froide. (Voy. iig. 217, 218, etc.)

L'action du froid et de la chaleur sur les réservoirs

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musculaires est bien coiimic. Les lavements froids conibattent avantageusement la constipation; les lavements chauds augmentent au contraire la paresse du recluni chez les personnes habituellement constipées. L'application de glace sur le ventre est un bon moyen de traiter le météorisme, les applications chaudes au contraire (cataplasmes) favorisent la distension des intestins par suite de paresse musculaire. Les injections d'eau froide dans la vessie, les applications de glace sur le ventre dans la métrorrhagie, les injections d'eau froide dans le placenta par les vaisseaux placentaires lors d'atonie Ae l'utérus et de perte après l'accouchement, excitent

Fig. 217. — Bonnet icfrigcrunt tiibulalic et ses accessoires.

la contraction <le ces organes musculeux. Le froid active même la miction [)ar son action à distance. En posant les pieds nus sur des dalles froides, en s'exposant nu à l'action du froid, on éprouve l'envie d'uriner.

Le froid, en agissant sur la vascularité des tissus s'oppose au processus inflammatoire. Il diminue la congestion, il diminue la vitalité des leucocytes. C'est ainsi qu'on s'explique que les applications froides sur les parties enflammées calment la phlogose et s'opposeï t àla suppuration, quand les cataplasmes chauds facilitent la suppuration. Ils tirent, comme dit le vulgaire.

C'est ainsi encore (jue la méningite, la péritonite aiguë sont amendées par l'application de vessies ou de poches en caoutchouc remplies de fragments de glace. Dans l'entorse, dans les fractures compliquées, l'irrigation