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de ce genre a été posibie sans rmtenrention de l arL
Un enfant ayant la tête engagée dans le bassin, Tautre fœtns présentant le plan latéral, embrasse qnelqnefoe le tronc du premier fœtus dans un demi*anneau Jaccjueraier .
Dans les cas de fœtus multiples, lorsque deux pieds ou trois pieds (Pleessman) se présentent à l’orifice du col utérin, il faut reconnaîu^e alors si les deux pieds appartiennent au même fœtus, et les incertitudes sont très-grandes, à moins que les fœtus ne soient petits et que l’on ne puisse introduire la main entière dans le col.
Thérapeutiqw. — Contre l'inertie de l utérus, la complication principale de grossesse double, il faut titiller le col et exercer des pressions sur l utérus, à travers la paroi abdominale; — s'il n'r a pas d'acci* dents du côté de la mère, on peut attendre, les douleurs reviendront et l'accouchement se fera naturellement.
Une hémorrhagie apparaissant, on fera la version I)elvienne pour le premier enfant; — on agira de même, quand le second enfant se présentera par l’épaule.
Quand l’utérus reste volumineux après la délivrance, on introduira la main dans l’utérus pour s’assurer s’il ne reste pas un fœtus avorton et pour l’extraire.
Un premier fœtus qui se présente par l'épaule, c’est-à-dire par le plan latéral, sera amené par la version pelvienne; on évitera de prendre le pied de l’autre fœtus.
On doit sacrifier un des deux fœtus placés tète à tète, en sens opposé et engagés; — les pieds et le tronc d’un fœtus étant sorti, si le travail est arrêté, on fera l’embryotomie, c’est-à-dire la céphalotripsic sur la tête accessible, à moins que le fœtus dont le tronc est sorti ne soit mort ; — dans ce cas, on sectionnera le cou et l’on fera la cràuiotomie à travers la base du crâne.
L’application du forceps sur la première tête descendue paraît bien difficile.
Dans le cas d’imbrication des fœtus, on sacrifiera le premier par l’embryotomie, et il faudra faire la version pour le second, ce qui est la seule opération admissible.
Si plusieurs pieds se présentent à la fois, ou suivra l’un des pieds jusqu’au bassin; on amènera l’autre pied , et l’on achèvera la version ; — à l’exemple d’Hippocrate, on pourra faire mettre la tête en bas à la mère pour favoriser la réduction des pieds (Pleessmau . La position accroupie sur les genoux ne serait pas beaucoup moins favorable; c'est là une pratique qui facilite la version dite par les manœuvres externes. •
Dystocie par hernies.
I. Hernies intestinales. — Ce sont seulenieut des hernies vaginales, situées dans le cul-de-sac postérieur de l utérus (Levret), qui s’opposent réellenient à raccouchement et qui entraînent im résultat des plus fôcheux, la compression et peut-être la rupture des intestins ; — les hernies vulvaires et périnéales ue constituent pas un
