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n’en est pas de même lorsqu’il occupe le col

tout entier, car alors la dilatation ne se fait pas.

Thérapeutique. — En cas d'induration du col, on débridera sur un ou plusieurs points, mais non sur l’induration; cela ne servirait à rien.

En cas de cancer, on. débridera sur les portions saines du col, et l’on attendra. — Lorsque tout le col est cancéreux et lorsque le travail est impossible, si le fœtus est vivant, faites l’opération césarienne, car la mère est perdue tôt ou tard, mais on est toujours sûr de sauver l’enfant. Dans ce cas, il faut bien se garder de confondre une inflammation du col avec un cancer.

En général, débrider largement vaut mieux que l’opération césarienne, et l’embryotomie est proposable dès qu’on a fait un jour suffisant.

V. Thrombus du col (Montgomery). Allongement d’une lèvre du col (Nægele, Danyau),

Une tumeur molle, peu fluctuante, d’un rouge vineux, occupant la lèvre antérieure du col où elle s’est développée, gêne peu l’accouchement et n’entrave le travail que par les douleurs que cause la dilatation du col (Danyau).

On ne confondra pas le thrombus ou allongement du col qui donne lieu ’a d^es hémorrhagies avec un décollement du placenta, parce que l’on ne peut pas passer le doigt entre la tumeur et la lèvre du col avec laquelle elle est supposée devoir être en rapport. V. Hémor- RHAGIES PUERPÉRALES PAR FAUSSE INSERTION DU PLACENTA.

Thérapeutique. — Favoriser la dilatation du col avec l’extrait de belladone sec appliqué sur le museau de tanche. — Appliquer le forceps, en cas de ralentissement du travail.

üystocle par positions et présentations vicieuses du fœtns.

I. Position inclinée du sommet de la région pariétede, de 1‘ oreille, de la tempe, de l’angle de la mâchoire. ■ — Les contractions utérines suffisent ordinairement pour ramener la tête en position normale, c’est seulement quand la poche des eaux est rompue et quand le travail dure depuis plus de six heures qu’il faut agir. A ce moment il est facile de préciser la position de la tête, et l’on doit se conduire comme il suit :

Thérapeutique. — Redresser la tête avec la main, avec le levier et mieux avec le forceps. On s’aidera par des pressions sur l’hypogastre. — Si le forceps échoue, on fera la version pelvienne. — On pourrait recourir d’emblée à cette manœuvre, si l’inclinaison de la tête était considérable et s’il restait encore un peu de liquide amniotique dans l’utérus peu rétracté.

IL Présentation de la nuque. — Assez fréquente dans les positions occipito-iliaques postérieures gauches, la présentation de la nuque tient à ce que le vertex arc-boute contre la symph yse du pubis. Cette position ralentit singulièrement le travail.

Thérapeutique. — Appliquer le forceps.