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d'cleciion du siège du débridemeiit.) Après quel'iinneau ou le collet du sac auront été éloignés par des débridementSj on réduira; s’il y a des adhérences qui empêchent la réduction, on tentera de les déchirer avec les doigts. Il n’est pas indiqué de réunir par première intention la plaie de l’opération de la hernie étranglée, on pansera simplement ou avec un cataplasme.

Complications de l’opération de la hernie étranglée. — Si l’on a blessé l’intestin, et si l’ouverture est petite, on réduira quand même ; si l’ouverture est large, on fera une suture à l’intestin et l'on réduira.

S’il y a un abcès stercoral, une gangrène de l’intestin au moment où l’on opère, on établira mi anus contre nature, les intestins gangrénés ne se guérissant spontanément que par une très-rare exxeption.

L’épiploon trouvé dans une hernie enflammée, p> I rùt-il absolument sain, ne sera pas réduit (Malgaigne). Cette règle est assez bonne, on peut laisser dans la plaie, lier et reséqùer l’épiploon qui paraît sain (Celse), il est mieux de le cautériser (Celse) avec la pâte au chlorure de zinc (Bonnet de Lyon, Desgranges). Ce dernier, procédé paraît meilleur que la ligature et l’excision. On se rappellera que l’épiploon enflammé dans une hernie peut, lorsqu’on l’a réduit, être l’occasion d’une épiploïte phlegmoneuse.

Quoique tout ou une portion d’une anse intestinale soit gangrenée, il peut y avoir guérison par accollcment des deux bouts de l’intestin (Scarpa), pendant qu’une fistule stercorale s’est établie. En face d’une hernie avec gangrène, le chirurgien doit obéir à deux indications : former un anus contre nature ou réunir les deux bouts de l’intestin. Pour ce dernier but, on a employé l’invagination du bout supérieur de l’intestin dans le bout inférieur (Piamdhor) et mieux avec adossement des séreuses (Jobert de Lamballe). On a fait la suture en bourse avec adossement des séreuses (Gély). V. Intestins (Pl.4ies des). Anus

CONTRE nature.

Si la partie gangrenée est très-peu étendue, si elle n’a pas plus de. 2 millimètres, on réduira (Velpeau), mais, en général, un anus contre nature ou l’expectation, la hernie n’étant pas réduite et étant recouverte d’un cataplasme, sont des moyens plus sûrs.

Si l’on avait affaire à une hernie étranglée ayant été déjà opérée, il faudrait, au moment de l’opération, redoubler de prudence, car ces hernies sont quelquefois dépourvues de sacs. V. Hernies du cæcum et Hernie secondaire.

Une péritonite , les signes de la persistance de l’étranglement seront traités par les moyens appropriés. V. plus haut et Péritonite.

Soins consécutifs. — Toutes les fois que le chirurgien a longtemps manié la plaie de l’opération, il faut que le pansement humide soit appliqué, üii cataplasme, de la charpie mouillée, sont d’un bon usage. De larges cataplasmes seront placés sur le ventre.

Les malades seront pm*gés avec l’huile de ricin, 20 à 30 grammes, excepté dans les cas où il y a une lésion évidente de l’intestin qui a pai-u très-cougestionné, l’opium à la dose de 5 à 25 centigi-ammes sera alors administré.

Les malades seront mis à la diète aux bouillons, puis, au bout de quelques jours, on les purgera, on leur fera prendre de grands bains et l'on appliipici-a un band-age compressif par-dessus des compresses de