AMPU

palmaire jusque sur la tête du méiacarpien. Dissection de la phalange, section d'un ligament latéral, ouTerture de l'articulation et formation d’un lambeau de dedans en dehors, du côté opposé.

La méthode ovalaire est semblable à celle de la désarticulation du pouce, l’incision en raquette est plus commode.

La méthode circulaire avec dissection d’une manchette* (Cornuau) n’a aucun avantage sur les autres procédés.

Désarticulation des quatre derniers doigts. — La méthode elliptique et la méthode circulaire ne valent pas la méthode à deux lambeaux. Incision de la peau inférieurement convexe au niveau de la tête des métacarpiens, un aide rétractant ; incision des ligaments doigt par doigt, puis formation du lambeau palmaire. Pour éviter que la tête des deuxième et cinquième métacarpiens ne soit découverte, on fera partir l’incision d’un point plus bas que l’articulation du carpe avec les métacarpiens.

Désarticulation du pouce: (Point de repère: en tirant sur le pouce, on voit ou l’on sent l’écartement des surfaces articulaires.) — La méthode elliptique est la meilleure. Une incision circulaire, convexe inférieurement, circonscrit un petit lambeau palmaire ; l’articulation est ouverte et les ligaments coupés, le chirurgien tirant fortement sur le pouce. Il résulte une plaie transversale qui est presque sur la face dorsale du pouce et laisse une cicatrice à l’abri des contacts

La méthode ovalaire est moins bonne, car elle laisse une cicatrice linéaire très-douloureuse.

La méthode ovalaire consiste en une incision partant du tiers inférieur du métacarpien sur la ligne médiane, circonscrivant la partie inférieure de la phalange jusqu’à son tiers moyen, et revenant au point de départ.

S’il y avait des lésions du tégument on taillerait des lambeaux sur les parties saines. -

Quelle que soit l’opération choisie, le tendon dorsal sera coupé dans la première incision qui doit aller jusqu’à l’os. On peut à volonté enlever ou laisser les os sésamo'ides qui existent à la face palmaire. Si quelque chose était préférable , ce serait de les enlever.

Désarticulation du métacarpien du pouce. (Point de repère : l'articulation qui est facilement sentie dans l’opposition forcée du pouce.) — La méthode ovalaire (Scoutetten) est la meilleure. Incision jusqu’à l’os, partant d’un point situé à 2 millimètres audessus de l’articulation, jusqu’à la commissure interdigitale,' et circonscrivant l’articulation métacarpophalangienne, et revenant au point de départ. Section des muscles ; dénudation de l’os en le rasant. Section des ligaments dorsaux; luxation après que l’articulation est ainsi ouverte ; section des autres ligaments, en rasant l’os.

Pour les cas particulier où la peau de la face dorsale de la main est altérée, on taille un lambeau antérieur par transfixion ("S’elpeau). Le couteau entre au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne, ou au niveau du pli intcrdigital, et sort au point opposé, le lambeau doit comprendre toutes les parties molles de l’éminence thénar. On ouvre l’articulation du côté palmaii-e.

Désarticulation du métacarpien du petit doigt. (Point de repère : on trouve l’articulation, en suivant