AM PU

le corps de l’os.) — Sléthode à lambeau. Incision dans le pli intcrdigital jusqu’aux os du métacarpe, on incline le tranchant du couteau un peu en dehors, le ligament interosseux est coupé ; les ligaments dorsaux incisés ensuite, on pénètre dans l’article, puis on luxe, et l’on taille un lambeau interne qui se termine au-dessus de l’articulation métacarpo-phalangienne.

Méthode ovalaire. — Gomme pour l’amputation du métacarpien du pouce.

Désarticulation des métacarpiens. — Trois ou quatre métacarpiens peuvent être désarticulés. Pour les trois métacarpiens voisins, la méthode ovalaire est la meilleure, mais comme ces amputations sont faites, en général, pour des écrasements, les règles n’existent plus. Pour enlever les quatre derniers, on fait une incision semi-lunaire à la face dorsale de la main, le pouce et l’indicateur étant placés sur les articrtations extrêmes. Incision du premier espace interdigital ; le lambeau relevé, on coupe les ligaments dorsaux, on désai'ticule en suivant les sinuosités de l’interligne articulaire, puis on taille un lambeau palmaire.

Il n’est pas nécessaire défaire toujours ces opérations de la même manière. On pourra enlever après ou en même temps le pouce, on pourra, au contraire, laisser un ou deux doigts, et il est meilleur de réséquer les os avec une pince de Liston en avant des articulations.

Désarticulation du poignet, (Points de repère : les apophyses stylo'ides du radius et du cubitus.) — La méthode circulaire est bonne (Malgaigne). Incision circulaire au niveau des articulations carpométacarpiennes, un aide rétractant la peau ; dissection d’un manchette ; section, des ligaments de l’articulation perpendiculairement à l’axe du membre, en luxant légèrement le poignet.

La méthode elliptique ou à lambeau dorsal consiste en une incision pahnaire courbe à concavité inférieure, à 6 millimètres au devant des apophyses styloïdes, l’incision est continuée sur le dos de la main où elle décrit une courbure concave jusqu’au milieu du métacarpe qui remonte vers l’extrémité de l’incision palmaire. Alors on dissèque le lambeau et l’on désarticule..

La méthode à lambeau palmaire consiste dans la dissection d’un lambeau palmaire, allant jusqu’au métacarpe, descendant plus bas du côté du radius; du bord de cette incision, en part une autre sur la face dorsale, 5 millimètres en avant de l’article qui vient rejoindre l’autre extrémité de l’incision palmaire, l’articulation est ouverte par le couteau revenant sur le chemin parcouru pendant qu’un aide retire la peau, et alors on désarticule comme dans la méthode circulaire. Ce procédé est le meilleur.

Ce sont les lésions des parties molles qui guideront ici pour le choix du procédé. Deux écueils sont à éviter : 1° la pénétration entre les deux rangées du carpe (pour ne pas faire cette faute, n’oubliez pas les rapports avec les apophyses stylo'ides); 2“ l’oubli du pisiforme (la dissection préalable du lambeau permet de l’évitei-).

Les lambeaux, dans cette désarticulation, jamais trop longs.

Désarticulation du coude. (Point de repère : l'article qui est à 1 centimètre au-dessous de l’épitrochlée