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On panse, comme un abcès chaud.

On associe à ce traitement local les purgatifs et une alimentation légère, puis du vin de quinquina et les autres toniques.

On traitera successivement de la même manière les abcès qui pourraient se produire.

Si la mamelle reste douloureuse, on appliquera des vésicatoires et l’on fera ensuite des frictions avec la pommade à l’iodure de plomb.

On a proposé, pour guérir les engorgements inflammatoires chroniques avec fistules, l’incision large de toute la mamelle. Ce traitement énergique réussit assez souvent.

V. Phlegmon sous-mammaire. — Les phlegmons sous-mammaires sont de nature variable et naissent après un engorgement laiteux et un phlegmon mammaire, après un épanchement sanguin sous-mammaire, pu à la suite de l’inflammation d'une bourse séreuse sous-mammaire, après une inflammation de la région pectorale profonde, et après une lésion d’une côte : — les abcès sous-mammaires sont donc des abcès pblegmoneux, des abcès hématiques et par congestion.

Une fièvre intense, une douleur vive, une saillie de la mamelle qui reste mobile, et a conservé sa mollesse caractéristique, puis une fluctuation franche à la base de la mamelle projetéeen avant, caractérisent le phlegmonsousmammaire. On reconnaît la fluctuation en cherchant le flot à la base de la mamelle d’un côté à l’autre, ou en pressant avec une main sur la mamelle, les doigts de l’autre main étant placés à la base de cette partie.

On reconnaît l’abcès chaud sous-mammaire à la rapiditié de l’évolblion, à une adénite mammaire antérieure et aux accidents généraux propres au phlegmon.

Un abcès hématique a été précédé d’une contusion violente du sein ou d’un épanchement de sang et n’a aucune relation avec la lactation.

Un abcès par congestion étant indolent et précédé d’une douleur quelques mois avant la production de l’abcès, on ne le confondra pas avec les abcès pblegmoneux sous-mammaires.

*** Les phlegmons et abcès sous-mammaires peuvent contenir des gaz quoiqu’il n’y ait pas communication avec la poitrine. Ils s’accompagnent de fusées dans la glande mammaire qui peuvent devenir le point de départ de nouveaux abcès et de fistules consécutives.

Thérapeutique. — Les phlegmons sous-mammaires au début seront traités comme les adénites et les phlegmons mammaires, c’est-à-dire par les sangsues.

On donnera ensuite le calomel à dose fractionnée, 5 centigrammes en vingt paquets, un toutes les heures, ou des purgatifs salins, tels que l’eau de Sedlitz, le sulfate de soude, àO grammes ; le sulfate de magnésie, 30 grammes.

Lorsque le pus sera formé, on incisera l’abcès sur trois points différents, en haut dans une étendue de 2 centimètres, et l’on fera placer immédiatement

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le doigt d’uii aide dans la plaie ; on fera une seconde incision en dehors, qui sera fermée aussitôt avec un doigt, puis on fera une troisième incision en bas et on laissera couler le pus. On peut ti-averser la tumeur avec un gros trocart et passer un gros tube perforé, qui sera laissé en place jusqu’à ce que la suppuration soit tarie.

Si la suppuration devient fétide, on se servira des injections aromatiques avec la décoction vineuse de roses rouges de Provins, avec la décoction de quinquina. V. Abcès hématiques et Abcès chroniques.

Si la mamelle est indurée, on fera la compression de la mamelle.

■VL Abcès chroniques {k. Cooper), Des adénites mammaires avortées, des inflammations sourdes des conduits galactophores, des petits phlegmons consécutifs à une adénite mammaire, ayant une marche lente, donnent ordinairement lieu à la formation d’abcès qui ne s’accompagnent pas de symptômes évidents d’inflammation, et une erreur de diagnostic peut être commise. On peut croire à un cancer parce qu’il existe quel- €[uefois des ganglions engorgés dans l’aisselle, et parce que la tumeur adhère à la mamelle, et quelquefois à la peau ; le souvenir d’inflammations antérieures et une ponction exploratrice (Laugier), en cas d’incertitude absolue, donneront le diagnostic différentiel avec les cancers, avec les tumeurs adénoïdes, et même avec les kystes et l’examen microscopique des liquidés permettra de reconnaître la nature du kyste.

Thérapeutique. — On traitera comme s’il s’agissait un abcès chronique ordinaire. V. Abcès chroniques.

VIL Abcès froid, symptomatique, sousmammaire, abcès par congestion. — L’altération d’une côte caractérisée par des douleurs vives indiquant une périostite et une ostéite chronique, puis la cessation des douleurs survenant avec l’apparition d’une tumeur fluctuante sous la mamelle, analogue à un abcès phlegmoneux sous -mammaire, mais plus petit; tels sont les caractères anatomiques et physiologiques d’un abcès sous-mammaire.

Thérapeutique. ■ — (V. pour le traitement Abcès chroniques et Abcès par congestion.) Les abcès sousmammaires consécutifs à une altération des côtes, doivent toujours être ouverts.

VIII. Abcès tuberculeux. — Des tubercules pulmonaires suivis de pleurésie purulente enkystée donnent lieu quelquefois à un abcès sous-mammaire circonscrit qui a les plus grandes analogies avec les autres abcès sousmammaires; mais on reconnaît la maladie à l’existence de tubercules pulmonaires et de pleurésie consécutive précédant une poussée inflammatoire sous-mammaü'e, enfin à un abcès sousmammaire, laissant entendre à l’auscultation un bniit de gargouillement dû à l’air contenu dans une caverne et qui a passé dans l’abcès, y. Broxchite, Phthisie.