V. Fistules

Lorsque la vessie renferme des corps étrangers, le contact d'e Ces corps cause ordinairement une inflammation grave et des ulcérations consécutives de la vessie de dehors en dedans. V. Grossesse extra-utérine, Phlegmons DE LA FOSSE ILIAQUE, etc.

Thérapeutique. — Les ulcérations de la vessie comportent les mêmes indications thérapeutiques que les ruptures de la vessie.

Vessie (VALVULE MUSCULAIRE DU COL DE la). La valvule du col de la vessie est une hypertrophie de la muqueuse de cet organe et des fibres musculaires du sphincter du col de la vessie, formant soupape sur l’orifice vésical de l’ui'èthre (Mercier).

La valvule du col de la vessie peut produire la rétention d’urine complète.

On reconnaît la valvule du col de la vessie à une difficulté d’uriner analogue à celle qui existe dans la contracture du col, seulement le jet a perdu de sa force, il est tortillé en spirale. Le coi de la vessie est sensible et douloureux ; pendant la défécation , les malades souffren t quand le chirurgien presse sur la prostate avec le doigt introduit dans le rectum.

La valvule du col de la vessie se reconnaît par l’exploration avec une sonde ordinaire dont le passage n’éprouve aucun obstacle dans le canal. Gette exploration comparée aux signes observés ne laisse aucune incertitude. Lorsque l’on introduit une sonde à petite courbure, on est arrêté au col vésical, et il faut abaisser fortement le pavillon de la sonde pour pénétrer dans la vessie, comme dans le cas d’hypertrophie du lobe moyen de la prostate qui est presque la même chose que la valvule du col de la vessie.

On ne peut distinguer la valvule du col de la vessie de l’hypertrophie du lobe moyen de la prostate, qu’au moyen de la sonde à petite courbure.

En faisant tourner cette sonde sur son axe de façon à diriger son bec du côté du rectum, on lie sent aucune tumeur gêner le mouvement, s’il s’agit d’une valvule du col de la vessie; le contraire a lieu dans l’hypertrophie du lobe moyen de la prostate (V. Prostate [Hypertrophie DE la]), mais cette distinction est trèssubtile.

Thérapeutique. — Si l’on ne vent pas avoir recours au cathétérisme quotidien, on excisera la valvule (Mercier). Ce traitement n’est pas sans dangers, de graves accidents ont suivi quelquefois cette opération.

Pour exciser la valvule, on soumet le malade à un traitement préparatoire, on administre du sulfate de quinine à la dose de 50 centigr. par jour, on calmera le ténesme par les demi-lavements avec huit gouttes de laudanum et les bains de siège, on donnera des

VESS

boissons délayantes. Le jour de l’opération on donnera au malade des quarts de lavement laudanisé.

Le meilleur instrument pour couper la valvule est l’inciscur à lame courante de Mercier.

Après avoir fait une injection d’eau tiède dans. le.

Fig. G09. — Inciseur à lame courante, de Mercier.

réservoir urinaire, on introduit l’instrument fermé. Lorsqu’il est parvenu dans la vessie, on le pousse loin dans Torgaue, on retourne le bec vers le basfond, on le fait descendre jusqu’au col, puis on ouvre et l’on referme Tiustrmnent en lui faisant décrire un chemin qui se traduit par une étendue de 3 centimètres sur la tige de lïnciscur. On sent les tissus qui cèdent sous l’instrument ; puis, lorsque l’on a cru avoir coupé assez, ou retire un peü l’instrument et l’on cherche ainsi s’il n’est pas resté quelque chose du côté de l’urèthre.

S’il reste quelque chose, on retourne l’inciseur et Ton fait saillir la lame au delà du talon de l’instrument en B, fig. 609; de la sorte, les restes de la valvule sont coupés.

Après l’opération , le malade a eu général une hémorrhagie par Turètlire. Ou arrête celle-ci avec des compresses d’eau glacée sur la verge et le périnée et des cataplasmes froids sur le ventre, quelquefois en passant une gi’osse sonde qui comprime la plaie, on arrête l’écoulement du sang. Le malade urinera en se tenant sur le côté et videra ainsi le liquide injecté dans la vessie.

S’il y avait rétention d’urine, on sonderait avec une sonde-bougie flexible. Vers le sixième jour, alors que les hémorrhagies sont arrêtées, on placera une bougie assez volumineuse dans le canal. Si le malade a été affaibli par les hémorrhagies, on lui donnera du quinquina, 2 grammes d’extrait en deux bols 'et du sirop d’iodure de fer, 3ü grammes par jour.

Si une partie de la valvule avait échappé à la section, il faudrait attendre que le malade soit entièrement guéri avant de faire une nouvelle opérationv

La valvule du col de la vessie ne guérit pas par l’usage des dépresseurs employés pour la valvule prostatique.

Tcssic (Varices de la) (Chopart, Desault). Les varices du col de la vessie sont des affections rares, peu reconnaissables par d’autres signes que certaines douleurs névralgiques et quelques contractures du col de la vessie, mais ces symptômes sont toujours peu marqués.

Lorsqu’une varice est ulcérée, il y a des hémorrhagies qui pourraient faire penser à beaucoup de lésions, telles que les polypes, les cancers et les calculs vésicaux, mais l’absence des signes propres à ces deux dernières maladies empêcheront toute erreur. Les polypes et les varices de la vessie sont deux lésions rares, qu’il est très-difficile de distinguer Tune de