SALSEPAREILLE

]e coude en question. Alors la sonde passa très librement. Quelques jours après , on employa une autre sonde qui avait une ouverture ou chef à son extrémité, et qui traînait un fil en double. Le stylet et le fil passèrent aisément de la fistule dans la bouche , et furent tirés en dehors par cette voie. Louis attacha au fil une mèche faite de quelques brins de soie , à laquelle il fit parcourir la meme route. Un des bouts de la mèche fut fixé au bonnet du malade. L’autre était arrêté sur la joue au moyen d’un emplâtre collant. Dès le même jour la salive cessa presque entièrement de passer par la fistule. Cette liqueur tombait dans la bouche. Les chairs de la fistule furent touchées et affermies avec le nitrate d’argent. I e onzième jour de l’application du séton il fallut le supprimer , parce que le malade s’était exposé au froid , ce qui avait attiré une fluxion sur la joue , avec nne tension douloureuse le long du canal. On remédia à cet accident par des topiques relàchans. Louis se proposait de conserver le séton jusqu’à ce que l’écoulement de la salive en dehors eût entièrement cessé. Alors, il l’aurait coupé au niveau de la bouche. Il fut obligé d’en agir autrement , néanmoins le succès a été complet. (Sabatier.)

4° Cautérisation. Le hasard a fait connaître à Louis que les fistules salivaires causées et entretenues par l’ouverture du canal excréteur de la parotide , pouvaient guérir par un moyen beaucoup plus simple. Ce moyen consiste dans l’application d’un caustique non putrescible , dont l’eschare , bouchant l’extérieur , force la salive à reprendre sa route naturelle pour tomber dans la bouche. Une pâte faite avec le muriate de mercure corrosif , la croûte de pain en poudre et un peu d’eau de guimauve , et le nitrate d’argent fondu, a cette qualité. L’eschare qu’elie produit doit être en quelque sorte desséchée par des applications toniques. Celle dont Louis s’est servi, dans le cas le plus intéressant dont il rend compte , a été une dissolution de pierre médicamenteuse de Crollius. On avait plusieurs fois perforé la joue depuis dix-neuf ans que le mal avait commencé , à la suite d’un coup de corne de taureau. Louis vit que l’ouverture était trjîs petite , et en la sondant avec des sty-

lets de diverses grosseurs, il s’aperçut que le canal de Sténon n’était ni obstrué , ni trop resserré , puisqu’il permettait l’introduction des stylets ; mais il ne put parvenir à faire entrer ces instrumens dans la bouche par l’orifice du canal. Son intention parait avoir été d’agrandir l’ouverture de la fistule , pour que la sonde pénétrât plus aisément. 11 cautérisa cette ouverture avec le nitrate d’argent fondu , et mit par-dessus une mouche très agglutinative. S’étant aperçu que cette mouche n’était pas détachée par la salive , et que rien ne passait par la fistule , il en conclut avec raison que toute la salive tombait dans la bouche, et il fit des applications de linges trempés dans la dissolution cidessus , afin de retarder la pourriture et la chute de l’eschare qui servait de bouchon. Peu à peu cetle eschare desséchée se détacha. Elle ne tenait plus que par un filament, qui répondait à sa partie centrale ; enfin , elle tomba. A cette époque, on conseilla au malade de n’user que d’alimens liquides pris avec un biberon, et de ne pas parler, de peur de provoquer une trop grande sécrétion de salive. Il se trouva guéri en peu de jours. Deux autres l’ont été de la même manière par Louis, l’autre par Ferrand de Beaune, d’après le conseil de ce chirurgien.

SALIVATION. ( U. Mercure , Syphilis.)

SALSEPAPvEILLE ( smilax sarsaparilla , L.), de la famille des asparaginées , dioécie hexandrie, L., arbuste grimpant de l’Amérique méridionale. Il ne fournit à la matière médicale que ses racines. Parmi les sortes commerciales, on doit donner la préférence à la salsepareille rouge ou de la Jamaïque.

La salsepareille contient une huile volatile, un principe immédiat particulier ( salseparine ), une résine âcre amère, une matière huileuse, une matière extractive , de l’albumine et de l’amidon.

Toutes les expériences tentées sur les animaux, avec la salsepareille, ont donné peu de résultats, à cause de la faiblesse de son action. Par le même motif, scs effets sont peu sensibles sur l’homme en santé. Ce qu’on a observé quelquefois, c’est une sueur abondante ; mais cet effet manque souvent tout-àfait. I! en faut donner des doses considérables pour que l’estomac s’en ressente; il survient alors quelques nausées et même des vomissemens. (Soubeiran, JSouv. traité de phurmac ., t. il, p. 16G.)

La salsepareille paraît douée d’une action

énergique, au rapport de Palletta , qui dit, avoir fait sur lui-même, quelques essais. 10 centigrammes, prisa jeun, lui firent éprouver un goût styptique amer, une sensation de constriction à la gorge, et rien de plus. Le jour suivant, son pouls marquait 70 pulsations par minute : il en prit 50 centigram. Alors, aux phénomènes ci-dessus, vint s’ajouter un malaise d’estomac, et le pouls baissa de 6 pulsations. Après deux autres jours, le pouls marquant 06 , il en prit 50 centigram. (10 grains); il éprouva des nausées, un resserrement assez fort à l'œsophage, et de la langueur à l’estomac ; le pouls baissa de 8 pulsations par minute. Le jour suivant, ayant répété l’expérience, il eut à souffrir une légère douleur à la région lombaire, des nausées, des vomissemens, une irritation au gosier; le pouls était plus petitque dans l’expérience précédente, abattement général; une demi-heure après, sueurs abondantes. En dernier lieu, le pouls étant à 68, il en avala 65 centigrammes (15 grains); il éprouva des nausées , des vomissemens d’une matière amère, mais sans secousse et de peu de durée; irritation, constriction comme précédemment, faiblesse générale tellement prononcée qu’il fut obligé de recourir à l’usage d’une potion cordiale. ( Repert . med. chir. üiTorin., 1825, p. 156.) Ces résultats ont engagé les médecins de l’école italienne à ranger la salsepareille parmi les médicamens hyposthénisans dont l’action se porte plus spécialement sur les vaisseaux artériels.

On prescrit surtout la salsepareille contre les affections vénériennes anciennes et qui ont résisté au traitement mercuriel, avec lequel, d’ailleurs, on l’administre souvent simultanément. On la donne également dans toutes les maladies où il est nécessaire de produire la diaphorèse, telles que le rhumatisme, la goutte, les exanthèmes cutanés, les affections du système glandulaire , les obstructions, etc. On l’a donnée aussi comme fondante, adoucissante, restaurante, aphrodisiaque, à cause de la grande quantité de fécule qui entre dans sa composition. (Mérat et Delens.)

Quelques praticiens ont proposé d’ajouter à son infusion aqueuse, dit M. Giacomini, une certaine dose d’esprit-de-vin , sans réfléchir que , par une telle addition , on neutralisait la vertu thérapeutique de la plante. Aussi Monteggia, dans un appendice a sa traduction de l’ouvrage de Friize , propose d’administrer constamment la salsepareille en poudre , et ce conseil a été assez généralement suivi par les praticiens italiens. La dose qu’on doit prescrire est d’une grande importance. 11 arrive souvent qu’on perd le temps, les soins et la dépense, à cause de l’insuffisance des doses employées. Tous ceux qui en ont fait un grand usage , et qui en ont obtenu de bons et incontestables résul-

tats, recommandent instamment de s’en tenir toujours à des doses fortes. Fordyce n’en donnait jamais moins de 90 gram. par jour. Francinetti en ordonne 60 gram. dans les cas légers, et il en porte la dose jusqu’à 125 grammes dans les cas graves. C’est cet exemple qu’il faut suivre. La duree du traitement a aussi son importance; elle doit dépasser l'époque de la cessation de tous les symptômes. On perd souvent le résultat d’un traitement par impatience ou par trop d’économie. On ne doit pas négliger les autres soins hygiéniques, surtout par rapport à l’alimentation et à la température atmosphérique.

Aussi doit-on éviter toute substance stimulante, défendre le vin , les mets aromatisés, llatueux, etc. ; et quant à 1a température, on doit se régler selon la saison et le climat. Celui qui n’aurait pas pris garde, dans l’administration de la salsepareille, à toutes ces indications, serait frustré danss on attente, à moins qu’il ne s’agit d’une affection fort légère. La meilleure préparation de la salsepareille serait, sans contredit, la salseparine ou ce principequetconque, particulier, qu’elle paraît renfermer. On peut donner ce principe immédiat à la dose de 15 centigram., deux, trois et même quatre fois par jour, en poudre ou en pilules. ( Trad. de la pharmacol. , p. 508.;

1° Sirop de salsepareille. Ce sirop, qui représente le quart de son poids de salsepareille, se donne à la dose de 60 à 125 gram. (2 à 4 onces), par cuillerées ou dans une boisson appropriée.

2° Sirop de salsepareille composé ( sirop de Cuisinier). Il contient les principes solubles de la salsepareille associés à ceux des fleurs de bourrache et de rose blanche, des feuilles de séné et des semences d’anis. 11 se donne comme le précédent. On l’additionne quelquefois d’une certaine proportion de sublimé corrosif, sur l’ordonnance du médecin ; mais celte addition ne doit être laite qu à l’instant d’exécuter la prescription , parce que le sublimé se décompose à la longue dans le sirop.

5° Extrait de salsepareille. On donne la préférence à l’extrait alcoolique, qui représente huit lois son poids de salsepareille. On prescrit ce dernier à la dose de 4 à 8 gram. (1 ou 2 gros) et plus, en bols, en élecluaire, ou dans un véhicule approprié.

SANG , cup.cc , sanguis. C’est le nom imposé au liquide qui eircule dans les artères et dans les veines. Le sang est composé par les divers produits qui lui sont fournis par les absorptions digestive, respiratoire , cutanée et interstitielle ; modifie dans sa composition chimique , il peut altérer les organes , et , à leur tour , ces derniers , par suite des changemens qu’fis

sont susceptibles d’éprouver dans leur texture ou dans leurs fonctions , peuvent occasionner des altérations diverses dans la constitution du sang : d’où il résulte qu’en étudiant la pathologie sans idées préconçues , sans enthousiasme de secte, on sc convainc qu’il est sage de se défendre également d’un humorisme ou d’un sojidisme exclusif. Aujourd’hui, en effet, on ne met plus en doute l’altération des liquides , et spécialement du sang , dans un grand nombre d’états morbides; mais ce qui est encore un sujet de contestation c’est de savoir , quand il y a à la fois lésion des solides et des liquides , quel est celui de ces deux élémens constitutifs de l’organisme dans lequel a commencé l’action morbide.

Bien que nous n’ayons à nous occuper du sang (pie sous le rapport pathologique , nous croyons devoir rappeler en peu de mots les propriétés physiques et chimiques de ce liquide ; car toutes les fois qu’il perdra , pendant le cours des maladies , les caractères que l’on considère comme étant ceux qui lui appartiennent à l’état sain , on pourra en conclure qu’il a subi quelque altération.

Propriétés physiques du sang. Le sang •veineux est d’un rouge brun et d'une odeur faible , il est moins coagulable que le sang artériel ; sa température est de 5iü IL, sa capacité pour le calorique est de 832, et son poids spécifique de 1031. Le sang artériel est d’un rouge vermeil , d’une odeur forte ; il est très coagulable: sa température est presque de 32° R., sa capacité pour le calorique est de 839, et sou poids spécifique de 1049.

Propriétés chimiques . Constitution normale du seing. D’après M. Andral, « l’idée la plus simple qu’on puisse prendre de la composition du sang, lorsqu’il circule dans les vaisseaux , lorsqu’il est encore vivant , consiste à le regarder comme de l’eau servant de véhicule à des substances inorganiques et à une matière organique qui se présente sous trois formes distinctes , une fois que le sang est sorti des vaisseaux.

» 11 v a d’abord une matière animale en dissolution dont la propriété caractéristique est de se coaguler spontanément , c'est-à-dire de se séparer de l’eau sous

forme de matière plastique , qui a reçu le nom de fibrine. Cette coagulation a lieu constamment quand le sang est sorti du corps , quelquefois même elle arrive dans les vaisseaux , pendant la vie , sous l’influence de causes morbides.

» La seconde matière animale , également en dissolution dans l’eau , reste toujours à cet état dans le sang qui circule comme dans celui qui a été extrait des vaisseaux , on la désigne sous le nom d’albumine.

» Une troisième matière animale qui ne se retrouve que dans le sang , et qui n’est plus en dissolution , mais seulement suspendue dans l’eau , se présente sous forme de petits corpuscules lenticulaires , d’un diamètre de 1,123 de millimètre, ils ont reçu le nom de globules. Ils se distinguent des deux substances précédentes par leur forme bien déterminée , par leur coloration rouge ; ils sont composés de deux matières : Lune qui donne au sang sa couleur , c’est l’hématosine ; l’autre est une matière encore peu connue dans sa nature , et que les uns considèrent comme de l’albumine , les autres comme de la fibrine.

» Les substances inorganiques sont différens sels dissous dans l'eau ; ils constituent ce qu’on appelle les matériaux solides du sérum.

» Lorsque le sang est sorti de la veine, placé dans un vase , et soustrait à toute espèce de mouvement , on ne tarde pas à le voir se séparer en deux parties distinctes par leurs propriétés physiques et chimiques : la première est le caillot ou cruor , il est constitué : 1° par la matière spontanément coagulable du sang , c’està-dire par la fibrine ; 2° par les globules, 5° par une grande quantité de sérum qui reste dans les mailles de la fibrine qui le retient à la manière d’une éponge. La seconde portion du sang est entièrement liquide et composée de sérum , c’est-à-dire d’eau tenant en dissolution les sels et l’albumine. » ( Cours de pathologie générale , Compte rendu par M. Monneret , Gazette médic ., 1841, p. 63.)

L’examen microscopique donne pour résultat la connaissance du nombre et de la disposition des globules séparés par le sérum, mais il ne permet pas d’apprécier

les quantités de fibrine et d’albumine qui restent en dissolution.

Sans nous occuper de décider si la fibrine est un corps réellement distinct, ou seulement une simple modification de l’albumine , ainsi que le pense M. Raspail , pour qui la fibrine ne serait autre chose que de l’albumine solidifiée par certains sels , nous dirons qu’il importe surtout au médecin d’évaluer la proportion de la fibrine , relativement aux autres parties du sang , et qu’il conviendrait mieux , ainsi que le dit M. Andral , de désigner cette substance sous le nom de matière spontanément coagulable , puisqu’il résulte des recherches récentes de MM. Andral et Gavarret , qu’une des principales modifications morbides du sang consiste dans les changemens de proportion de ce coagulum. Mais pour reconnaître l’augmentation ou la diminution de la fibrine , il fallait évaluer sa quantité moyenne dans l’état physiologique ; or le chiffre qui représente cette moyenne est 5 sur 1000. Selon MxM. Lecanu , Dumas , Andral , Gavarret et d’autres , elle peut osciller de 2 1[2 à 3 1]2. Fourcroy en faisait varier la proportion entre 1 et 4,5. Le procédé le plus généralement suivi et le plus simple pour séparer la fibrine du sang , immédiatement après sa sortie de la veine , est le battage de ce liquide à l’aide d’une vergette ou d’un petit balai ; pendant cette opération la fibrine vient adhérer à l’instrument , et il suffiit alors , pour l’obtenir pure et décolorée , de la laver à grande eau :

MM. Prévost et Dumas , Lecanu , Andral et Gavarret, qui se sont servis de ce procédé , croient qu’il sépare totalement la fibrine.

Selon certains auteurs, les globules du sang sont formés d’une enveloppe fibrineuse renfermant l’hématosine (matière colorante). Selon d’autres, ils sont composés d’albumine solide et de fibrine contenues dans une enveloppe de matière colorante. Mais tous les auteurs sont d’accord sur l’existence isolée des globules par rapport aux deux autres élémens constitutifs du sang. M. Andral ( loco cit.),se fondant sur ce que les globules ne se coagulent pas spontanément, est porté à penser qu’ils ne contiennent pas de fibrine. Il n’y a pas encore long-temps, que

pour évaluer les rapports en quantité entre les caillots et le sérum, ou se contentait de comparer le volume du caillot à la quantité de sérosité au milieu de laquelle il s’était formé par le repos. Mais nous avons déjà vu que la matière spontanément coagulable pouvait contenir dans ses intestins une notable proportion ;de sérum, d’où il résulte que la quantité réelle de fibrine contenue dans le caillot n’est pas toujours représentée par son volume. Au contraire, la fibrine dominera d’autant plus dans le caillot que la consistance de ce dernier sera plus considérable.

Ainsi donc , la simple considération du volume et cle la consistance du caillot spontanément formé, bien que pouvant fournir des données approximatives , ne suffit cependant pas pour arriver à des conclusions rigoureuses. Après avoir indiqué le moyeu fort simple de séparer la partie coagulable du sang , nous allons retracer le mode opératoire suivi par MM. Andral et Gavarret dans leurs intéressantes recherches ; ces auteurs ne se sont pas proposé de séparer les nombreux principes du sérum, ils ont eu seulement pour but d’isoler les uns des autres d’une part les matériaux organiques, et d’autre part les matériaux inorganiques de la partie défibrinée, en ne perdant pas de vue que la majeure partie des matériaux organiques était de l’albumine. « Ces recherches ont été faites en isolant et pesant les différens principes dont nous voulions déterminer les différences de quantité clans les maladies, et pour cela nous avons employé le procédé suivant indiqué par MM. Prévost et Dumas, et auquel M. Dumas nous a conseillé d’avoir recours pour ce genre de recherches.

» Le sang est reçu dans deux capsules d’égale capacité , et dont chacune peut contenir 120 grammes d’eau. Dans une de ces deux capsules on recueille le premier et le quatrième quart de la saignée, on abandonne cette portion de sang à elle- même pour la laisser se coaguler.

» Dans l’autre capsule on recueille les deuxième et troisième quarts de la saignée, on bat immédiatement cette seconde portion de sang pour obtenir la fibrine qu’on lave avec soin.

« Les deux portions de la saignée ains

séparées , doivent avoir la même composition quelle que soit l’influence del’écoulement sur la composition du sang recueilli.

» Quand la coagulation est effectuée on sépare avec soin le sérum du caillot, et l’on dessèche :

» 1° La fibrine qui avait été obtenue en battant la moitié de la saignée ;

» 2° Le sérum ;

» 5° Le caillot.

» On pèse la fibrine sèche, et l’on connaît ainsi la quantité de fibrine que contient le caillot sur lequel on opère.

» On pèse le sérum après dessiccation complète, et l’on connaît ainsi sa composition en eau et en matériaux solides.

« On pèse enfin le caillot desséché; la quantité d’eau qu’il contenait , représentée par la perte éprouvée dans cette opération de dessiccation, permet de calculer la quantité de matériaux solides du sérum que contient le caillot desséché : en retranchant du poids du caillot sec le poids de la fibrine, plus le poids des matériaux solides du sérum qu’il contient et qu’on a calculé, il reste le poids des globules que renferme le caillot.

3) Cette suite d’opérations fournit donc :

)3 1° Le poids de la fibrine ;

)3 2° Le poids des globules ;

)) 5° Le poids des matériaux solides du sérum ;

33 4° Le poids de l’eau.

» Quand on veut séparer les matériaux organiques du sérum de scs matériaux inorganiques, après avoir complètement desséché ce liquide on pèse le résidu, pour évaluer la quantité de matériaux solides, puis on incinère ce résidu avec le plus grand soin dans un creuset de platine. La masse blanche qui reste au fond du creuset représente les matériaux inorganiques. >3 ( Recherches sur les mod. de proport, de quelques principes du sang , etc., p. 2 et suiv.)

En suivant le mode d’analyse qui vient d’étre exposé, MM. Andral et Gavarret ont trouvé, sur 1,000 parties de sang, fibrine, 5; globules, 127; matériaux solides du sérum, 80; eau, 790.

Quant au sérum , il est composé : 1° d’eau, 790; 2° d’une partie organique qui est l’albumine et une matière animale en-

core mal définie ; 5° d’une partie inorganique, ce sont les sels et un alcali libre.

Dans l’état actuel de la science, les procédés analytiques qui ont pour effet de démontrer les proportions relatives de la matière spontanément coagulable ou fibrine des globules, des matériaux organiques et inorganiques du sérum, enfin la proportion d’eau, paraissent être ceux qu’il importe le plus au pathologiste de connaître. C’est à ce point que M. Andral s’est arrêté dans ses recherches. Nous allons cependant exposer succinctement les résultats auxquels sont arrivés les chimistes qui ont cherché par l’analyse à pénétrer plus profondément la composition intime du sang. Le caillot et le sérum du sang ont été l’objet de nombreuses recherches de la part des chimistes ; d’après M. Berzélius, dont l’analyse est encore une des plus estimées , le caillot serait composé de fibrine, de matière grasse, d’albumine et d’hématosine. Le sérum contiendrait, sur 1,000 parties, 903 d’eau ; 80 d’albumine ; lu de substances solubles dans l’alcool, savoir : 6 d’hydrochlorate de potasse et de soude supposées unies à 4 parties de lactate de soude; A de substances solubles seulement dans l’eau, savoir: soude carbonatée, phosphate de soude et un peu de matière animale. M. Marcet reconnaît à peu près l'existence des mêmes élémens, mais il indique d’autres proportions. Reid Clanny, Brande, Yogel mettent l’acide carbonique au nombre des principes constituans du sang.

Proust admet de plus de l’ammoniaque, un hydro-sulfure, des traces d’acide 'acetique et du benzoate de soude. M. Raspail signale également l’existence de l’ammoniaque. Divers autres chimistes ont encore reconnu dans le sérum du sang la présence de quelques autres produits , tels que les sous-carbonates de chaux, de magnésie, de fer ; du péroxyde de fer, de l’acide acétique, de l’osmazôme , de la cholestérine, etc.

Diverses conditions qui ne sortent pas de l’état physiologique, apportent de notables changemens dans la proportion des principaux élémens du sang; de nombreuses analyses comparatives ont conduit M. Lecanu aux résultats suivans : « La proportion d’eau est plus faible dans le

sang de l’homme que dans le sang de la femme. La proportion d’albumine est sensiblement la même. La proportion des globules est plus forte dans le sang d’homme. La proportion d’eau est plus forte dans le sang d’individus lymphatiques que dans le sang d’individus sanguins du même sexe; la proportion d’albumine est à peu près la même. La proportion des globules est plus forte dans le sang d’individus sanguins que dans le sang d’individus lymphatiques du même sexe. » ( Études chimiques sur le sang humain ; Thèse , 1857, p. 65.)

Des expériences semblables de M. Denis ( Essai sur Vapplicat. de la chimie à V élude phys. du sang humain , p. 290) sont confirmatives en général de celles de M. Lecanu. De plus, M. Denis a étendu ses recherches pour connaître les dilfé— rences apportées par l’âge ; il a trouvé qu’une très petite proportion d’eau et une très forte proportion de globules se remarquent dans le sang fœtal. Ces proportions persistent dans le sang du sujet pendant les premiers temps qui suivent la naissance, tant que l’enfant conserve la couleur fortement rosée qui lui est propre. De deux à trois semaines , jusqu’à cinq mois environ, la proportion d’eau augmente, la proportion de globules diminue. De cinq mois à quarante ans environ, la proportion d’eau diminue , la proportion de globules augmente; de quarante à soixante-dix ans, la proportion d’eau augmente de nouveau, et de nouveau aussi celle des globules diminue. Dans l’enfance , l’âge finir et la vieillesse, la proportion de l’albumine reste sensiblement la même.

M. Denis a encore étudié l’influence déterminée par la nourriture. D’après lui, la proportion d’eau est plus faible, et contrairement la proportion de globules plus forte, chez les individus bien nourris que chez les individus peu ou mal nourris.

Si l’on cherche à formuler une conclusion générale des faits qui précèdent, on voit que toute cause qui tend à diminuer la masse du sang semble tendre en même temps à diminuer la proportion relative des globules en augmentant celle de l’eau; de telle sorte que l’influence de ces causes a pour résultats d’amener, et la moindre plénitude des vaisseaux sanguins, et

l’appauvrissement, la fluidité du sang qu’ils renferment,.

yJltération pathologique du sang. Dans l’exposition que nous allons entreprendre des modifications apportées dans la constitution du sang par les maladies , nous suivrons la division adoptée par M. Andral dans son mémoire et dans son cours de pathologie générale ; c’est à cette double source que nous puiserons principalement.

Le régime obligé dans beaucoup de maladies et avant tout la diète et les saignées exercent une certaine influence sur la composition du sang. Les anciens disaient que ces moyens avaient pour effet de diminuer les parties solides et d’augmenter les parties aqueuses. M. Andral a cherché à vérifier cette assertion ; il a constaté que ce sont les globules qui diminuent et que ce n’est que très tard et à la longue que la quantité de fibrine s’amoindrit , encore faut-il distinguer deux cas lorsqu’on recherche l’influence des pertes de sang. « 1° Celui qui se présente dans les maladies aiguës où l’on pratique des émissions sanguines modérées, et où l’on met le malade à la diète. Dans ce premier cas , les globules seuls diminuent et la fibrine n’est pas sensiblement influencée. Il n’en est pas de môme dans le second cas, qui est celui des sujets épuisés par des hémorrhagies abondantes ou qui meurent d’inanition: alors seulement la fibrine diminue dans le sang, ainsi que tous les autres élémens ; l’eau augmente toujours. Dans un cas de perte utérine considérable, les globules étaient tombés à 21 (la quantité normale est 127); il y avait 1,8 en fibrine; matériaux solides du sérum , 61 ; eau , 915. » ( Cours cité , p. 68.)

Les divers élémens du sang se modifient relativement à leurs proportions respectives ; ils peuvent se modifier ainsi isolément et indépendamment les uns des autres. Tantôt il n’y en a qu’un seul dont la proportion soit changée, soit en plus , soit en moins ; tantôt il y en a deux modifiés à la fois, mais en sens inverse : de telle sorte que l’un augmente en même temps que l’autre diminue. M. Andral a vu , dans ses nombreuses observations , que sur 1,000 parties de sang la fibrine a varié de proportion depuis 0,9 jusqu’à 10,

les globules depuis 21 jusqu’à 185, les matériaux solides du sérum depuis 57 jusqu’à 101, et l’eau de 725 à 915.

MM. Andral et Gavarret ( Mèm . cité) ont admis quatre espèces d’altérations du sang basées sur les différences de proportions qui peuvent survenir dans les élémens du jour : 1° la fibrine est augmentée ; 2° la fibrine reste en quantité normale ou diminue en même temps que les globules restent aussi en quantité normale ou augmentent ; 5° les globules sont spontanément diminués ; 4° l’albumine du sérum est diminuée.

Augmentation de la fibrine. L’augmentation de ce principe a constamment lieu dans les phlegmasies aiguës ; elle en constitue le meilleur caractère. La condition de cet accroissement morbide de la fibrine est l’intensité d’un travail phlegmasique local, en exceptant toutefois celui qui a lieu dans la variole et dans la fièvre typhoïde. D’après M. Andral, l’augmentation de la fibrine est un caractère tellement sûr de l’inflammation, que , si dans une maladie on rencontre plus de 5 en fibrine, on peut assurer hardiment qu’il y a dans quelque organe une phlegmasie.Cet auteur cite un grand nombre d’exemples dans lesquels le diagnostic a pu être fondé d’après cette considération. M. Andral donne comme moyenne de l'augmentation de la fibrine dans les phlegmasies le chiffre 7, comme minimum 5, et comme maximum 10 et demi.

La constitution forte ou faible des sujets atteints de phlegmasie ne paraît pas , comme on aurait pu le croire au premier abord, exercer d’influence sur l'accroissement de la fibrine. Les maladies concomitantes d’une phlegmasie n’empêchent pas la fibrine d’augmenter de proportion ; on voit parfois chez les chlorotiques la fibrine atteindre les chiffres 6 et 7 pendant le cours d’une inflammation intercurrente.

Quel que soit le siège occupé par la phlegmasie, la fibrine augmente mais dans des proportions qui diffèrent; c’est ainsi que le maximum de cette augmentation a été rencontré dans la pneumonie et dans le rhumatisme articulaire aigu. L’augmentation de ra fibrine s'observe dès le début des inflammations. « On peut se deman-

der maintenant si la fibrine augmente avant le début de la phlegmasie dans le prodrome. Pendant la fièvre y a-t-il une disposition qui s’effectue à l’avance dans le sang? La phlegmasie n’éclate-t-elle que lorsqu’il y a trop de fibrine dans le sang? Ou est-ce le travail local qui produit l’accroissement de fibrine ? Ces questions peuvent être posées mais non résolues dans l’état actuel de la science. Dans deux cas une saignée fut pratiquée avant le début de la maladie , et il n’y avait pas augmentation de fibrine. » (Andral, loco oit., p. 69.)

La proportion de fibrine suit toutes les phases de la maladie ; elle augmente ou diminue avec l’inflammation. Lorsque cette dernière éprouve des alternatives d'exacerbation et de rémission, on observe des changemens correspondans dans la quantité de fibrine. Le passage de la phlegmasie à l’état chronique est accompagné du retour de la proportion normale de la fibrine.

La fibrine reste quelquefois un peu augmentée pendantla convalescence, alors même qu’on ne permet encore aux malades qu'une alimentation très peu réparatrice; mais plus souvent la fibrine diminue, et sa proportion normale se rétablit malgré l’alimentation.

Les émissions sanguines que l’on pratique pendant le cours d’une phlegmasie n’empêchent pas la fibrine de s’élever audessus de son chiffre normal jusqu’à une certaine époque. On ne doit pas en conclure que les saignées sont inutiles contre les inflammations, mais seulement qu’elles n’ont pas la puissance d’empêcher sur-lechamp la disposition de l’économie à produire de la fibrine.

M. Andral a encore observé l’accroissement anormal de la fibrine dans quelques affections qui ne sont pas considérées comme des inflammations, telles que la phthisie pulmonaire et certains cancers; mais il fait remarquer que ces maladies se compliquent souvent de phlegmasies intercurrentes. Il serait bien possible que ce fût sous l’influence de ces complications inflammatoires que se serait accrue la fibrine.

La proportion de la fibrine du sang est modifiée pendant la grossesse, Si on divise

son cours en deux périodes, l’une s’éten- phlegmasie qui a son point de départ dans dant depuis le moment de la conception la cause commune qui produit la lièvre

jusqu’au sixième mois, l’autre depuis cette dernière époque jusqu’au neuvième mois, on trouve que dans la première période la quantité de fibrine descend au-dessous de l’état normal. Pendant ce temps, sa moyenne est de 2,6, son minimum de 1,9, son maximum de 2,7. La seconde période présente les variations suivantes : entre le sixième et le septième mois on trouve 4,2 fibrine ; du septième au huitième 5,1 : on revient à la moyenne physiologique ; du septième au neuvième mois , la fibrine revient à la proportion déjà observée du sixième au septième mois.

Diminution de la fibrine. Cette diminution peut coïncider avec une proportion normale des globules , et alors elle est absolue ; elle n’est plus que relative lorsque la quantité de fibrine reste normale et que les globules s’élèvent au-dessus de 127 ( proportion physiologique ).

Enfin, il peut arriver qu’il y ait en même temps diminution de fibrine et accroissement de globules. Dans tous ces cas le rapport de quantité entre ces élémens du sang est rompu, et il y a altération de ce liquide.

La diminution de la fibrine a été constatée dans certains états morbides fort différens, mais cependant rapprochés par ce caractère commun : tels que les hémorrhagies, la fièvre typhoïde , les pyrexies, les fièvres éruptives , etc. M. Andral voit dans cette particularité une raison d’éloigner les hémorrhagies des phlegmasies dan-s lesquelles la fibrine est augmentée , malgré le rapprochement que font les auteurs de ces deux classes de maladies.

« Dans les fièvres ou pyrexies la fibrine est normale ou diminue , jamais elle n’augmente ; ce qui les distingue très bien des phlegmasies. Lorsque la fièvre est le symptôme d’une phlegmasie , alors l’état du sang est commandé par la phlegmasie et offre la lésion qui est propre à celle-ci, c’est-à-dire que la fibrine augmente ; mais dans la fièvre où il n’y a pas de phlegmasie, où le mouvement fébrile est toute la lésion, l’etat du sang reste une altération à part. Nous devons faire remarquer à ce sujet que la fièvre peut marcher avec deux sortes de phlegmasies ; ayec une

comme l’éruption cutanée dans la variole, la rougeole, la scarlatine; dans ce cas, la lésion locale est liée à une cause plus générale. Le sang alors n’est pas autrement modifié qu’avant l’inflammation de la peau, et celle-ci reste sans influence sur la constitution du sang ; aussi la fibrine n’est-elle pas augmentée. 2° Il n’en est pas de même dans un second ordre de fièvres où la phlegmasie existe à titre de complication ; on retrouve alors les caractères de celle-ci, la fibrine augmente...

» La diminution de la fibrine constitue une des altérations du sang qui déterminent le plus fréquemment des hémorrhagies. Ces résultats confirment ceux auxquels M. Magendie a été conduit par ses expériences sur la défibrination du sang. Cependant il ne faut pas croire que cette diminution des quantités normales de fibrine soit la seule condition qui les produise. 11 y a des cas où l’hémorrhagie tient à un excès de globules dans le sang ; la fibrine reste nsrmale : mais les rapports physiologiques qui doivent exister entre ces deux principaux élémens venant à cesser, il en résulte un véritable état morbide du sang ; c’est ce qui a lieu dans la pléthore. Dans les vraies phlegmasies , dans la pneumonie, par exemple, les hé morrhagies sont très rares ; elles se montrent au contraire très fréquentes dans la fièvre typhoïde et la scarlatine, où la fibrine est diminuée.

» Lorsque la saignée a affaibli l’économie , mais d’une manière médiocre , on n’observe pas d’hémorrhagies, parce que les globules et la fibrine n’ont encore subi aucun changement; mais si la perte de sang a été considérable , les hémorrhagies surviennent par différentes voies : on voit des pétéchies, des ecchymoses, des épistaxis; ces aceidens tiennent à la diminution de la fibrine , qui n’arrive cependant qu’après que les globules ont déjà notablement diminué. Dans le cours ordinaire des maladies chroniques , il est rare d’observer des hémorrhagies ; mais si la maladie a altéré profondément toute la constitution , soit en s’opposant au travail de la digestion (cancer d’estomac), soit d’une tout autre ma-

nière , les globules diminuent : puis cette diminution porte sur la fibrine , la peau se couvre de pétéchies , d’ecchymoses, et le sang sort par difFérens organes. On peut supposer que chez les scorbutiques la diminution de la fibrine est la vraie cause des hémorrhagies ; l’analyse seule pourra nous apprendre si cette supposition est fondée. LesangesLil altéré de la même manière chez les scorbutiques et les chlorotiques? Sans que l’on puisse s’étayer d’analyses, qui n’ont pu être faites à cause de la rareté du scorbut dans les hôpitaux, on peut répondre presque à coup sûr, que le sang n’est point altéré de la même manière ; en effet , malgré la similitude des symptômes qui se montrent dans l’une et l’autre maladie , et qui consistent dans une faiblesse extrême, des étourdissemens, des bourdonncmens d’oreilles , des vertiges, des lipothymies, de la dyspnée , des palpitations de cœur , des douleurs erratiques, etc., des difTérences très grandes existent dans ces deux maladies. Dans la chlorose , jamais d’hémorrhagie considérable, de pétéchies, d’ecchymoses. Le souffle qui est si constant dans la première maladie, ne s’est pas présenté dans trois cas de scorbut. Il est donc permis de croire que l’altération du sang ne saurait être la même avec des différences aussi tranchées. » ( Andral , Cours cité , p. 129.)

Dans la première période de la fièvre typhoïde la fibrine reste dans sa proportion physiologique , à moins que l’affection ne revête d’emblée la forme adynainique; cas dans lequel la fibrine diminue: plus tard cette diminution devient plus notable en suivant les progrès de la maladie ; elle n’est d’ailleurs jamais portée aussi loin dans la forme inflammatoire que dans la forme adynamique. Ici , comme toujours , une phlegmasie bien caractérisée donne lieu à une augmentation de fibrine. Le chiffre le plus élevé de la fibrine , dans la fièvre typhoïde non compliquée d’inflammation locale , a été 5 1/2; le plus bas 0,9. La convalescence est annoncée par le retour de la fibrine à sa quantité normale.

Dans les fièvres éruptives, il peut arriver que la fibrine ne soit pas modifiée dans ses proportions normales ou qu’elle

soit diminuée. C’est un résultat auquel la théorie n’aurait pas conduit, en considérant le travail inflammatoire dont la peau est le siège ; mais , comme nous l’avons déjà dit d’après M. Andral , les lésions locales sont subordonnées à une cause générale.

Diminution des globules du sang. M. Andral a avancé que les globules diminuaient d’une manière notable et constante : 1° après les pertes considérables de sang , surtout lorsqu’elles ont eu lieu dans un court espace de temps ; les saignées trop répétées produisent ce résultat, de même que les hémorrhagies; 2° chez les sujets dont la nutrition a été plus ou moins altérée soit par une alimentation insuffisante ou de mauvaise nature, soit par la présence de quelque lésion organique qui empêche la digestion ; 5° dans la phthisie pulmonaire , parce qu’elle empêche l’hématose ; tant que les tubercules sont à l’état de crudité, les globules diminuent dans une proportion qui peut varier de 122 à 102 ; 4° dans la seconde période de la phthisie l’abaissement des globules devient plus considérable , mais, dit M. Andral , à cette époque il y a plusieurs altérations qui concourent à produire ce résultat. Les sécrétions cutanée , intestinale , pulmonaire sont souvent très abondantes ; on conçoit sans peine que le sang doit alors s’altérer. M. Andral signale comme des conditions qui font diminuer les globules : les flueurs blanches anciennes et abondantes; certains cas où prédomine la diathèse séreuse ; o° chez les sujets affectés du diabète sucre , on a trouvé les globules descendus à 122 (Lecanu). La maladie de Bright n’altère pas la proportion des globules ; 6° chez les individus qui présentent la cachexie saturnine ; leur sang a offert une diminution fort notable des globules, qui n’existaient plus que dans la proportion de 88 à 80. Le même fait a été observé à la suite des fièvres intermittentes ; 7° pendant la grossesse, la moyenne générale des globules fut de 114 chez 28 femmes. On observa que la diminution des globules était un peu plus grande vers la fin de la gestation que pendant les cinq premiers mois ; 8° dans la chlorose , cette maladie offre comme particularité la diminution

toute spontanée des globules en môme temps que les autres élemens du sang se maintiennent à l’état normal. On a vu les globules descendre jusqu’à 58 , presqu’aucune maladie n’abaisse autant la proportion des globules.

Diminution de l'albumine du sérum.

Cette espèce d’altération du sang a surtout été observée dans la maladie de Bright et s’y est présentée d’une manière constante. MM. Andral et Gavarret ( Mèm .

cité , p. 93} ont constaté que les parties organiques des matériaux solides du sérum, essentiellement formées d’albumine, dans la proportion normale de 68, peuvent éprouver un abaissement qui les réduit à 61.5, 60,8, 57,9. La diminution de l’albumine du sérum a été d’autant plus marquée qu’il existait dans l’urine rendue par les malades une plus grande proportion de cette substance organique.

Depuis la publication du mémoire dont il vient d’ètre parlé, M. Andral a cité de plus la phthisie et les grandes pertes de sang, comme des cas dans lesquels on observe la diminution de l’albumine du sérum.

Matériaux inorganiques et sérum. On peut les séparer en deux parties , un alcali libre et des sels. L’alcalinité plus ou moins grande du sang est une particularité qu’il importe de connaître, on est porté à croire aujourd’hui que l’alcali dissout la fibrine; et, en etFet, la proportion de ce dernier principe est en raison inverse avec l’alcali. Sylvius de Le Boë avait déjà annoncé que dans les fièvres putrides il y avait excès de sel volatil , de l’alcali ; il avait annoncé aussi que le sang est très fluide dans la perte , et que la cause des hémorrhagies et du défaut de coagula bilité du sang était due à la présence d’un acide : on voit que les anciens ont cherché à baser leur humorisme sur des altérations chimiques du sang. La science ne possède encore qu’un petit nombre de notions précises à ce sujet. On peut supposer aujourd’hui, mais on ne saurait l’affirmer, que la fluidité du sang est le résultat de son alcalinité , bien plus que la proportion d’eau qu’il contient; c’est ainsi que M. Fretny a rencontré un excès d’alcali dans le sang fluide d’un scorbutique.

« Les globules sont suspendus dans une eau fortement chargée d’albumine et de sels, c’est là leur véhicule naturel ; aussi quand on vient à les placer dans de l’eau pure, on les altère très notablement : cette altération doit également arriver quand on injecte de l’eau dans les veines d’animaux soumis à l’expérience ; on n’étend pas seulement le sang d’une plus grande quantité d’eau , on altère la constitution d’un de ses élémens qui est le globule.

» L’eau est d’autant plus abondante que les autres principes y sont en proportion moindre , le principe dont les quantités ont le plus d’influence sont les globules ; s’ils augmentent, l’eau diminue. Le sang des pléthoriques renferme moins d’eau que celui des hommes qui, placés dans des conditions différentes , ont moins de globules. Les sujets nerveux ont dans leur sang une quantité assez considérable d’eau , ce qui explique le peu de facilité avec laquelle ils supportent les émissions sanguines.

» On ne peut pas augmenter à volonté l’eau du sang. On croit dans le monde qu’en introduisant beaucoup de boissons dans l’économie, le sang contiendra plus d’eau ; mais c’est là une erreur : le sang peut être plus aqueux, mais pour un temps très court; bientôt les sécrétions augmentent et débarrassent le sang de ce surcroît de liquide aqueux. Si l’on fait des injections d’eau dans les veines des animaux, on obtient le même résultat; si l’on porte très loin ces injections, il s’épanche des liquides dans le tissu cellulaire : et la mort ne tarde pas à arriver, si la quantité d’eau a été considérable. La mort s’explique dans ce cas parles altérations du sang.» (Andral, Cours cité, p. 135.)

Au nombre des influences qui modifient la proportion de la partie aqueuse du sang , il faut surtout signaler la saignée et la diète. Après des saignées modérées on remarque déjà l’augmentation du sérum; après les saignées copieuses et les grandes hémorrhagies, l’eau du sang peut acquérir rapidement des proportions énormes. On sait que, d’après M. A ndral, dans l’état physiologique l’eau est, dans le sang, de 790 parties sur 1000. On a vu cette quantité s’élever au chiffre 915 après une métrorrhagie. Le chiffre 886 est celui qui

représente le maximum de l’élévation spontanée de l’eau. Le sérum peut augmenter plus qu'il ne peut diminuer ; la différence en plus peut être de 12 5 , tandis qu’elle n’est que de 75 en moins.

M. Andral conclut de ses expériences que le sérum du sang a de la tendance à augmenter dans les phlegmasies, et surtout dans le rhumatisme et la pneumonie. Pendant les convalescences la quantité d’eau diminue , souvent avec une grande rapidité , et peu de temps après que les sujets ont commencé à prendre des al i— mens, mais il y a sous ce rapport cie grandes variations selon les individus.

Le sérum du sang diminue dans les pyrexies , dans la fièvre typhoïde et dans les fièvres éruptives. Le chiffre du sérum s’est abaissé jusqu’à 725 , dit M.

Andral , dans un cas de fièvre angioténique. C’est la diminution la plus grande qu’on ait observée jusqu’à présent.

La proportion d’eau a toujours été trouvée augmentée chez les cholériques; il en est encore ainsi dans la maladie de Bright.

Les altérations mentionnées jusqu’ici portent exclusivement sur les changemens de proportion relative ou absolue des principaux élémens du sang. Quant aux altérations de qualités de ces mêmes élémens, nous sommes obligés de constater le dénument de la science à ce sujet ; on sait seulement que la fibrine des dernières saignées, la fibrine de nouvelle formation , est molle et résiste moins que la fibrine plus ancienne : elle se rapproche sous certains rapports de la fibrine des jeunes animaux. Espérons que la nouvelle voie d’observation tracée par M. Andral , auquel nous sommes redevables de la connaissance de la plupart des faits qui précèdent , sera suivie avec succès , et que des travaux ultérieurs viendront augmenter la somme des notions acquises sur les altérations du sang dans les maladies.

altérations du sang par des substances qui n'entrent pas dans la composition normale. Ces substances étrangères peuvent avoir leur analogie dans l’organisme sain , comme la bile , l’urine , le lait , ou être sans analogues, comme le pus, la matière cancéreuse, etc. Les principes étran-

gers à l’organisme peuvent être dévoilés dans le sang par leurs propriétés chimiques, ou bien leur présence n'est admise que par induction : telle est celle du miasme.

Bile. La présence de ce produit de sécrétion dans le sang n’est pas admise par tous les chimistes. Les uns prétendent avoir trouvé de la bile en nature dans le sang des ictériques. (Orfila , Clarion).

D’autres pensent que le sang de ces malades n’en contient pas , et que sa coloration, dans ce cas , est due à la présence d’une matière particulière. (Thénard, Lassaigne). Enfin, d’autres avancent que, sans contenir de la bile toute formée , le sang des ictériques confient ses principes colorans. (Cuevreul, F. Boudet, Lecanu.) M. Chevreul pense que les élémens de la bile trouvés dans le sang sont un principe colorant rouge-orangé , un principe colorant vert , et un principe colorant bleu. Boudet a trouvé ces mêmes principes, et de plus de la cholestérine. M. Andral n’admet pas que la bile puisse exister en nature dans le sang ; mais il dit que la matière colorante verte peut s’y trouver intimement mêlée au sérum, auquel elle communique parfois une teinte verdâtre ou jaune prononcée. L’acide nitrique fait naître alors dans le sérum un précipité verdâtre, caillebotté, formé par l’albumine unie à la matière colorante. L’ictère est la seule affection dans laquelle M. Andral a trouvé le sang altéré par la matière verte de la bile, bien qu’il ait étendu ses recherches à un grand nombre d’autres maladies où on pouvait supposer ce phénomène. On peut remarquer ici combien était erronée la théorie des anciens médecins qui attribuaient la fièvre bilieuse au passage de la bile dans le sang; puisque l’analyse chimique a démontré la présence d’un des élémens de la bile là où n’existe pas cette fièvre , tandis que le sang des malades atteints de fièvre ou de symptômes bilieux a été trouvé exempt des matériaux de la bile.

Urine. MM. Prévost et Dumas , après avoir extirpé les reins à des animaux, analysèrent leur sang et y trouvèrent une notable quantité d’urée. On devait conclure de ces expériences que toutes les fois que les reins sont devenus impropres à rem-

SANG. in

plir leur fonction sécrétoire, c’est-à-dire à extraire du sang les matériaux de burine , et particulièrement l’urée, ce principe devait être rencontré dans le sang. C’est en effet ce qui a lieu dans la maladie de Bright; comme cela a été démontré parles analyses chimiques de Christison et d’autres, qui ont fait voir qu’en même temps que l’urée existait dans le sang elle manquait dans l’urine : ainsi l’urine n’entre pas plus dans le sang toute formée, que la bile ; c’est seulement un de ses principes constituais , l’urée , qu’on y a rencontré. Que penser d’après cela de la fièvre urineuse admise par certains auteurs ?

Lait. Beaucoup d’auteurs, frappés de l’aspect lactescent que présente le sang dans certains états morbides , avaient admis que cette altération du sang devait être rapportée au mélange du lait avec le sang ; plus tard on a pensé que le sang ne recelait que la matière caséeuse du lait ; mais l’analyse chimique a prouvé que le sang d’aspect laiteux ne contient pas les principes du lait, pas même le caséum.

D’après M. Lassaigne, la coloration particulière du sang laiteux est due à la présence d’une matière grasse analogue à la substance cérébrale. MM. Christison et Lecanu , qui ont également reconnu la présence de cette matière grasse , l’ont trouvée formée d'oléine , de margarine et de stéarine. M. Caventou a attribué la lactescence d’un sang qu’il a analysé , à l’absence de l’albumine. M. Raspail la croit due à la formation d’un acide qui, saturant le menstrue alcalin de l'albumine; occasionne la coagulation de celleci. Ainsi ni le lait en substance ni le caséum ne se trouvent dans le sang.

Produits sans analogues dans l'organisme sain. « Ces principes nouveaux peuvent 1° s’être formés de toute pièce dans le sang qui s’est altéré , c’est là une altération toute spontanée , une création des produits nouveaux ; 2° ils peuvent être engendrés par les parois des vaisseaux , tel est le pus qui peut être sécrété par les vaisseaux ; 5e» ces produits nouveaux peuvent s’introduire par voie d’absorption. Le sang peut encore être altéré dans sa composition , parce qu’il s’est développé un corps inorganique nouveau.

M. Denis dit avoir trouvé dans le sang de

l'ammoniaque libre ; M. Bonnet de l’hydro-sulfate d’ammoniaque dans des cas de fièvres graves. Ces faits ne doivent pas être acceptés sans réserve.

» Pus. On a trouvé bien positivement du pus dans les cas suivans : 1° dans l’inflammation des parois du cœur , des veines et des artères ; 2° dans les inflammations d’autres organes , dans les cas de variole , par exemple ; 5° dans les cas de vastes foyers de suppuration , et alors le pus pénètre par absorption , molécule par molécule ; 4° on a encore rencontré le pus au milieu de caillots sanguins qui s’étaient développés pendant la vie... Le pus se présente à plusieurs états : à l’état d’infiltration dans le sang ; il est alors combiné avec ce liquide molécule par molécule, ce qui amène un changement de couleur dans le sang : il est quelquefois déposé sous forme de gouttelettes purulentes isolées au milieu du sang des cadavres. M. Piorry, à qui l’on doit d’importantes recherches sur ce point , a trouvé dans l’épaisseur ou à la surface de la couenne chez les sujets atteints de pneumonie, des granulations blanches qu’il a considérées comme des collections de pus. Le pus se rassemble aussi en foyers dans les caillots que contiennent les cavités du cœur.

» Lorsque la matière purulente est ainsi mêlée au sang, ce dernier devient un véritable poison ; il perd sa consistance ; il est mou, friable , se réduit en petits grumeaux. La portion liquide constitue un véritable ichor. Lorsqu’on mêle du pus et du sang , on empêche celui-ci de se coaguler, parce que le pus agit de cette manière sur la fibrine....

» Matière encèphaloïde. Les veines des sujets qui succombent à une affection cancéreuse renferment quelquefois des masses d’un gris rougeâtre , constituées par une matière comme putrilagineuse et ichoreuse en certains points. La ressemblance qu’offre le sang ainsi altéré avec la matière encèphaloïde est très grande, et l’on conçoit très bien que l’on ait dit qu’il y avait dans ces cas cancer du sang. Le liquide s’est-il transformé en cancer, ou bien y a-t il eu absorption pure et simple de la matière cancéreuse? La science ne possède pas un seul cas où l’on ait trouvé de la matière encèphaloïde dans les vei-

nés sans qu’il y en ait eu dans d’autres organes. Les veines qui renferment cel te matière sont ordinairement situées dans le voisinage des organes atteints de cancer ou liront leur origine des tissus altérés.... Souvent on a pris pour de la matière cancéreuse du sang plus ou moins altéré, et l’on ne saurait lire avec trop de circonspection tout ce qu’on a écrit à cet égard.

» Il est bien rare de constater dans le sang l’existence d’animaux doués de vie. Un médecin italien, M. Délia Chiaje, a observé dans le sang un véritable entozoaire qu’il a désigné sous le nom de polystôme du sang. Treutler rapporte l’observation d’un homme qui , s’étant baigné dans un fleuve, fût pris d'une hémorrhagie causée par la rupture des veines variqueuses d’une jambe ; on trouva dans une de ces veines un corps organisé dont Treutler a donné la figure, et qui a été considéré par plusieurs auteurs comme un ver venu du dehors.

» Virus. Il y a des cas où le sang s’altère dans ses qualités physiques et chimiques par suite de l’introduction dans le sang de principes délétères, tels que des gaz, des poisons ; quelques virus provenant des animaux, comme celui de la morve , du charbon , de la pustule maligne , peuvent infecter le sang. Lorsque les animaux ont été surmenés, leur sang s’altère et, injecté dans les veines d’autres animaux, y détermine des accidens redoutables : dans ces cas, le sang est moins diffluent ; il a une grande tendance à entrer en dissolution.» (Andral, Cours c.,p. 290.)

Ici se terminent les altérations du sang plus ou moins complètement révélées par les procédés analytiques que fournil la chimie. Adoptant toujours l’ordre suivi par AL Andral dans son cours de pathologie générale, nous allons étudier maintenant les altérations manifestées par des modifications survenues dans les propriétés physiques du sang. Quant aux altérations que le microscope nous révèle, nous les passerons sous silence, dit AL Andral, parce qu’elles n’offrent rien de bien distinct et de bien tranché.

Couenne du sang. Le plus remarquable changement que présente l’aspect du sang dans beaucoup de cas, est le phéno-

mène connu sous le nom de couenne. Elle est formée de fibrine retenant une certaine quantité de globules et de sérum ; il convient de l’étudier sous le rapport de son épaisseur , de sa consistance, de sa transparence et de sa couleur. La couenne est, pour AI. Andral, parfaite ou imparfaite ; la première est d’un blanc-jaunâtre opaque, la seconde verdâtre et rudimentaire.

Quelques instans après la sortie du sang, ce liquide se divise en deux couches qui se superposent : la couche profonde est constituée par la sérosité , par la presque totalité des globules et par une très faible quantité de fibrine ; la couche superficielle est un liquide transparent, d’une teinte verdâtre, formé de beaucoup d’eau, de quelques globules et de la presque totalité de la fibrine, qui est en dissolution dans le sérum. Après un certain temps, la couche superficielle s’épaissit et ressemble à une couche d’huile qui commence à se figer ; sa consistance augmente rapidement : on aperçoit dans son intérieur comme des cellules. Dans le principe, la couche superficielle occupe toute la largeur du vase ; puis elle se contracte de la périphérie au centre : par suite de ce retrait, les bords se retroussent et on a la couenne parfaite. La couenne ayant absorbé presque toute la fibrine, le caillot qu’elle recouvre et auquel elle adhère n’en renferme plus qu’une petite quantité.

La condition essentielle qui, selon M.

Andral, parait présider â la formation de la couenne est l’augmentation relative de la fibrine par rapport aux globules , et . non la simple augmentation de quantité de la fibrine. « L’augmentation de rapport de la fibrine aux globules, dit M. Andral, a lieu de deux manières différentes: 1° les globules sont restés à l’état normal , mais la fibrine a augmenté de 4 à 10 et dans ce cas la couenne se forme constamment; et plus ce rapport sera tranché au profit de la fibrine , plus la couenne sera épaisse. C’est ce qui a lieu dans les phlegmasies, où il y a augmentation réelle et absolue de fibrine. Dans les phlegmasies, la consistance de la nouvelle fibrine diminue. 2° Il y a dans un autre cas augmentation relative de fibrine, lorsque, celle-ci restant normale, les globules dimQ

nnent et descendent an-dessons de 72, 80. On voit alors la couenne se former, et elle devient aussi parfaite, aussi belle que dans l'inflammation ; ses bords se renversent et donnent au caillot la forme d’un godet : c’est ce qui a lieu dans les chloroses les plus intenses. Chez une jeune fille qui n’avait que 28 en globules au lieu de 427 , une très belle couenne se forma.

L’explication de ces faits est de la plus haute importance et met fin aux débats qui se sont élevés entre les médecins, qui trouvaient surprenant de rencontrer la couenne dans la chlorose , c’est-à-dire dans une maladie qui est considérée généralement comme un état morbide opposé à l’inflammation. La production de la couenne, dans ce cas, tient à la seule diminution des globules. Nous avons dit, en effet, que la fibrine restait normale. » ( Cours cité, p. 292.)

Selon M. Denis, la couenne du sang se forme avec d’autant plus de lenteur que le sang contient plus d’alcali libre et moins de sels, et que le sérum contient moins d’albumine. M. Andral pense que lorsque la couenne se forme lentement, cela dépend de ce qu’elle est produite par une fibrine de nouvelle formation plus molle et moins consistante.

Quelques circonstances relatives à la manière d’opérer la saignée et de recevoir le sang influent sur la manifestation de la couenne : une ouverture large de la veine, l’écoulement facile du sang, la forme du vase dans lequel le sang est reçu, qui doit être d’une profondeur et d’une largeur moyennes ; le repos absolu du sang dès aprè's la sortie du vaisseau , sont les conditions principales qui favorisent la tormation de la couenne. Il importe que le jet de sang n’ait pas trop de hauteur; quant à la matière du vase, elle ne parait pas avoir d’influence quoi qu’on en ait dit. M. Andral n’a pas vu que la couenne fût plus prompte à se former l’hiver que l'été •• cependant, en entourant de glace un verre dans lequel le sang serait reçu , la séparation de la couenne deviendrait difficile ou impossible; il en serait encore de même si le vase était fortement chauffé.

Doit-on adopter l’opinion des auteurs qui pensent que la couenne du sang est

un signe certain de phlegmasie? On ne saurait douter que, d’une part, la couenne n’ait été observée nombre de fois dans des maladies non inflammatoires , telles que la chlorose; d’autre part, qu’elle n’ait manqué là où existait une inflammation évidente. M. Andral n’attache aucune valeur à la couenne comme pouvant servir à caractériser l’inflammation; pour cet observateur, la présence de la couenne indique seulement un changement de proportion entre les globules et la fibrine •* condition qui peut se rencontrer dans les maladies les plus diverses, mais qui cependant est plus commune dans certaines m al a cl ies inflam m a t o i re s .

M. F. Hatin , dans un mémoire sur la couenne dite inflammatoire qu’il appelle hémalcucose ou coagulation blanche du sang, parce que, dit-il, le mot couenne a quelque chose de bas et de commun qui dépare le langage médical , et ensuite parce qu’il manque de justesse, ne regarde pas non plus ce phénomène comme un signe infaillible de l’inflammation. Il se rencontre, selon cet auteur, dans le sang des personnes que l’on saigne pendant le travail de la digestion ; il l’a vu encore se développer après un exercice gymnastique un peu soutenu.

M. Genclrin a fait l’observation que le sang couenneux , lorsqu’il est sorti avant ou après une syncope , cesse de l’étre lorsqu’il s’écoule pendant cet état.

Rapportons ici l’opinion de M. Piorry, quelqu’eloignée qu’elle soit des idées reçues généralement. « Nous considérons comme inflammatoire le sang dont le caillot se recouvre d’une couche pseudomembraneuse plus ou moins épaisse , et nous désignons par le nom d 'hémite la maladie qui consiste dans cet état particulier du sang.

» C’est peut-être faute d’un mot qu’on n’a point étudié ici la chose; car il n’est pas possible de regarder, dans tous les cas , l’état couenneux du sang comme symptomatique d’une affection locale des solides. Bien souvent c’est l’appareil circulatoire seul (pii est lésé, et il l’est d’une manière trop générale pour que le point de départ ne soit pas dans le fluide qui le parcourt; il n’est pas de praticien qui n’ait été frappé de ce phénomène. Or,

ILi SANG.

comment se fait-il qu’aucun traité de médecine n’en parle ex professo ? n’est-ce pas encore une fois parce que le mot lié mite ne se trouvait pas dans la nomenclature? Pour nous, quand une phlegmasie locale se compliquera d’une notable formation de couenne sur le sang, nous admettrons qu’il y a complication de l’hémite et d’une inflammation d’organe. »

( Traité des altérât, du sang , hémite ,

Le sérum , au milieu duquel nage le caillot, représente quelquefois réellement la quantité d’eau contenue dans le sang. Il en est ainsi lorsque le caillot est petit et dense ; mais les gros caillots, au contraire, en retiennent toujours une plus ou moins forte proportion. La couleur du sérum est variable ; elle peut être verdâtre , jaunâtre , rougeâtre , lactescente. Ces nuances diverses doivent être rapportées à une certaine quantité de globules qui restent suspendus dans le sérum. Dans quelques cas, la couleur jaune est due à la présence de la matière colorante de la bile.

« La densité du sérum, dit M. Andral, dans les différentes maladies est peu connue. M. Rayer cependant a porté son attention sur ce point, et obtenu quelques résultats curieux. Dans la maladie de Rright, la densité du sérum est diminuée; ce qui se conçoit très bien par le passage de l’albumine du sang dans l’urine. La diminution de la densité du sérum s’explique encore par la diminution des globules, celle-ci produisant l’augmentation des quantités du sérum. Dans les phiegmasies aiguës, la densité du sérum est diminuée, n’arrive que très tard lorsque les globules ont diminué. Dans la maladie appelée sclérème ou endurcissement du tissu cellulaire , M. Chevreul a observé que le sérum qui se sépare du caillot offre un aspect gélatiniforine très remarquable. » ( Cours cité , p. 294.)

Couleur du sang à la sortie de la reine. Il est beaucoup de cas dans lesquels le sang en dehors des vaisseaux, ne présente pas sa coloration normale ; parfois on l’a vu d’une belle couleur rouge comme le sang artériel : ce phénomène, selon Burdach , aurait particulièrement lieu lorsque les organes de nutrition et de sé-

crétion ont une activité inaccoutumée.

Cette particularité annonce, en effet, que le sang est très riche en globules. Krimer , ayant coupé les nerfs des membres pour rechercher quelle était l’influence de l’excitation nerveuse sur la coloration du sang, a trouvé que, peu de minutes après la section, le sang veineux s’écoulait avec la coloration vermeille du sang artériel. En remplaçant le courant nerveux par l’excitation galvanique , l’expérimentateur que nous venons de citer l’a vu être noir ou vermeil suivant qu’il interceptait ou qu’il rétablissait le courant galvanique. Arneman , au contraire, prétend que le sang privé de l’influence nerveuse devient plus noir, parce que, dit-il, le défaut de stimulation nerveuse ralentit le mouvement circulatoire. L’opinion d’Arneman paraît appuyée par le fait observé par Rossi de Turin, qui, ayant examiné le sang d’un chien qu’on électrisait, le trouva plus rouge. Vers la fin d’une saignée copieuse , le sang, de noir qu’il était au commencement , devient rare et vermeil ; la même chose a lieu dans les hémorrhagies abondantes, et chez les sujets affaiblis. Le sang est pâle et notablement décoloré dans l’anémie ; on observe encore cette décoloration dans le sang menstruel et dans celui qui provient de sujets nerveux. Cette diminution de la couleur normale du sang indique qu’il ne contient qu’une faible proportion de globules. Quant au sang qui sort blanc de la veine, circonstance notée par beaucoup d’auteurs, tels que Morgagni, Ilunter, Laner, Fréd. Hoffman, Rayer, Gèndrin, et attribuée par quelques-uns d’entre eux à la présence du lait dans le sang, on sait maintenant, comme nous l’avons dit plus haut, que cette assertion n’a rien de fondé, et que cette coloration anormale du sang est due à la présence d'une matière grasse particulière. Souvent il arrive que le sang prend une couleur plus foncée que celle qui lui est naturelle; il est même parfois tou t-à-fait noir : c’est ce qui a lieu particulièrement dans l’asphyxie et dans tous les cas où les fonctions respiratoires éprouvent un dérangement profond et rapide. On a encore observé cette coloration noire du sang, dans le typhus, dans les fièvres malignes, charbonneuses, et

dans certaines affections attribuées à des miasmes. Enfin, quelquefois le sang a offert une couleur toute particulière, tel est le cas rapporté par Fourcroy, d’une femme qui eut des hémorrhagies par les paupières, les narines et les oreilles, et dont le sang, d’abord de couleur brune passait bientôt au bleu, et celui observé par M. Gendrin, concernant un homme atteint de vertiges , dont le sang au sortir de la veine était trouble, d’un rouge clair, et devenait rouge-blanchâtre marbré à mesure qu’il se refroidissait. Quelques gouttes tombées sur le carreau blanchissaient en peu d’instans, et prenaient l’aspect du chocolat au lait; au bout d’une demi-heure, le caillot nageait dans une grande quantité de fluide blanc et opaque, tou t-à fait semblable à du lait.

Odeur du sang. Quelques faits semblent prouver que l’odeur du sang peut être modifiée. Haller a signalé que le sang des varioleux et des scorbutiques, exhalait une odeur particulière putride ; une odeur analogue a été indiquée par Huxham dans les fièvres putrides La remarque d’Huxham n’est pas confirmée relativement à la fièvre typhoïde. Morgagni a cité une odeur acide fournie par le sang de sujets atteints de fièvres intermittentes, de gale. L’odeur du sang dans la fièvre jaune a quelque chose de caractéristique, selon Stevens et Rusch.

Saveur. Lauer a noté que le sang fourni par deux femmes atteintes de syphilis avait une saveur salée, au lieu de la saveur à la fois douceâtre et salée propre au sang normal; le même auteur a signalé la saveur acidulé du sang des rachitiques; d’après M. Lecanu ( Thèse citée , p. 91), le sang des cholériques est fade, sans mélangé de saveur salée. IL est légèrement amer dans l’ictère.

Température. La chaleur du sang présente des modifications dans les maladies. Selon Lauer, le sang conserverait plus long temps sa chaleur à l’air libre, dans les affections inflammatoires, surtout lorsqu’il existe une couenne. Dans la cyanose, on a vu la température du sang tomber de 52 degrés à 21 degrés ; le choléra épidémique a fourni des exemples d’abaissement de la tempéralure du sang jusqu’à 24 degrés. Dans l’asphyxie par le gaz TOME VIL

acide carbonique, on sait que le sang conserve sa chaleur pendant très longtemps.

Electricité. Quelques auteurs, entre autres Sehubler, Albers de Bonn, pensent que l’électricité fait perdre au sang sa chaleur; cette opinion est contestée par Yolta, Bertholon, Struve , Yan-Marum, qui pensent que le sang électrisé a une température plus élevée. C’est donc un point de la science qui n’est pas encore résolu. Bellingeri s’est assuré, par des expériences qu’il a faites sur le sang dans les maladies, que ce fluide possède une électricité propre, qu’il conserve indépendamment de celle de l’atmosphère; il a été conduit aux conclusions suivantes : 1° la quantité d’électricité du sang diminue dans les phlegmasies aiguës, et cela en raison directe de l’intensité de la phlegmasie; 2° dans les maladies chroniques asthéniques, la quantité d’électricité augmente ; 5° le sang couenneux renferme moins d’élecfricite que le sang qui oihe des qualités différentes; quand on trouve dans le sang tiré de la veine plus d’électricité que dans l'état normal, on est sur qu’il ne se coagulera pas; car, en effet, moins le sang contient de fibrine, moins ii, manifeste d’eleetneitô. Une fois coaumié

le sang ne conserve plus son électricité.

Consistance. « Le sang qui est contenu dans les vaisseaux possède des qualités particulières, qui correspondent aux degrés divers de coagulabilité que l’on constate lorsque ce liquide a été extrait des vaisseaux ; un sang peu coagulable ou incoagulable, ÎOisqu’il est séparé des vaisseaux, représente un sang peu consistant et très fluide lorsqu’il est contenu dans ses canaux; les globules du sang peu cotisistans ont une grande tendance à sortir des vaisseaux. Le sang riche eu fibrine jouit de propriétés tout-à-fait opposées à celles là. Il existe, pendant la vie, un sang dont les élérnens sont plus ou moins cohérens; la signification exacte de ce sang consistant est l’augmentation de la fibrine. Un sang dissous, diffluent, est au contraire un sang pauvre en fibrine.

» Ou a beaucoup parlé, dans les anciennes écoles, de l’épaississement et de la consistance du sang; il est intéressant de les examiner au point de vue des découver'