REIN

» Si l'engourdissement et le froid persistent, on met de larges vésicatoires sur les endroits voisins des membres engourdis ; entin , si rien ne peut empêcher le développement de la gangrègne , on applique plusieurs lois par jour sur les membres la fomentation suivante : on fait bouillir dans 1 litre d’eau 4 onces d’alun calciné, 5 onces de vitriol romain, 1 once de sel cuisine ; on réduit la liqueur jusqu’à moitié. M. Janson, chirurgien en chef du grand Hôtel-Dieu de Lyon , a retiré des avantages marqués de l’emploi de l’opium à l’intérieur , dans les cas nombreux de gangrène aux membres abdominaux , par suite de l’ingestion du seigle ergoté , qui se sont présentés à lui dans le courant des années 1818, 1819 et 1820. La gangrène , du reste , continuait ses ravages tant que la douleur persistait dans le membre affecté , tandis que le cercle inflammatoire commençait à se former lorsque les malades pouvaient , à l’aide de l’opium , jouir de quelques heures de sommeil. {Compte rendu de la pratique chirurgicale de l’ Hôtel-Dieu de Lyon , 1821.)

» Si la gangrène est tellement prononcée qu’il faille couper le membre , on attend que la nature ait établi une ligne de démarcation entre le vif et le mort , qui indique l’endroit où l’opération doit é re faite. L’amputation ne doit être pratiquée que dans le cas où la gangrène s’est arrêtée au milieu d’un membre qu’elle a mutilé d'une manière irrégulière , en sorte que la partie saine deviendrait après la guérison un obstacle au mouvement ; ou bien lorsque les parties gangrenées, ne se séparant pas assez promptement, se pourrissent et infectent le malade. »

M. Courbant dit ( Traité de l’ergot du seigle, p. 52) avoir obtenu des succès remarquables, dans des épidémies d’ergotisme, de l’administration de l’ammoniaque associée au cyuigjfiTina , de frictions avec l’ammoniaque étendue d’eau sur les membres affectés , de fomentations et de bains avec une décoction de cendres auxquels on ajoute quelques gouttes d’alcali volatil : ce médecin faisait entrer encore le même alcali dans le pansement des parties ulcérées et gangrenées.

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Indépendamment des maladies qui lui sont communes avec les autres organes, le sein est en outre sujet à des affections qui lui sont propres. De plus il y a dans son développement,dans sa forme, dans ses fonctions , des différences telles clans les deux sexes , que, pour se faire une idée exacte et précise des maladies dont il peut être affecté, il est essentiel de les étudier séparément chez la femme et chez l’homme.

Nous adopterons, dans l’exposé de ces ma-

ladies , les divisions établies par M. Velpeau. (Art. Mamelle, Répertoire général des sciences médicales , t. xix.)

I. Maladies du mamelon et de son aréole. Ce sont les excoriations, les crevasses, les affections eczémateuses ou prurigineuses, les ulcères et les chancres. En outre , dit Boyer, le mamelon peut offrir des vices de conformation qui sans être , à proprement parler, un état morbide , réclament. cependant les secours de l’art.

A. Vices de conformation. Ce sont :

l'aplatissement , Limperforation et l’absence ou la multiplicité de cette partie. « Si les mamelons des femmes qui doivent allaiter, dit Boyer, sont courts, endurcis, et si aucune sérosité n’en suinte pendant les derniers mois de la grossesse, on cherchera à les amollir et à favoriser leur développement parles topiques émolliens , tels que le lait, le beurre frais, la pommade de cire vierge, d’huile d’amandes douces et do blanc de baleine, qu’on appliquera le soir sur le mamelon , et qu’on enlèvera le matin par des lotions d’eau de savon. On recommandera de faire, pendant le jour, de légers attouchemens , afin d’y déterminer l’afflux des liquides. La succion exercée par un enfant vigoureux ou une personne saine est un moyen très efficace de parvenir au môme but. On a encore proposé, dans la même intention , le vide fait à la surface du mamelon avec une pipe, une ventouse, un suçoir. Dans un cas de cette espèce, Amatus-Lusitanus eut recours , chez une jeune dame vénitienne , à un moyen assez ingénieux : il fit remplir d’eau bien chaude, puis vider une bouteille de fer dont il appliqua le goulot autour du mamelon, qui fut attiré dans l’ouverture comme dans une ventouse; le lait s’écoula dans la bouteille en assez grande quantité et avec douleur , le mamelon prit une forme plus favorable à l’allaitement. Avant l'accouchement , c’est une sérosité claire et sanguinolente qui coule communément et non du lait. Le vulgaire désigne sous le nom de cassement des cordes la douleur aigue que produit l’effort du liquide au moment où il s’échappe de ses conduits obstrués. Lorsqu’on est parvenu à rendre au mamelon la forme qu’il doit avoir, il faut mettre tous ses soins à éloigner les causes qui pourraient

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l’aplatir encore en le comprimant. »

(Boyer, Maladies chirurgicales , t. vir,

Rarement le mamelon est tout-à-fait imperforé. Lorsque le lait ne coule point au dehors , cela dépend le plus ordinairement d une obstruction des canaux; obstruction qui est alors le résultat ou de l’aplatissement ou de l’induration du mamelon. Nous venons d’indiquer les moyens auxquels il faudrait avoir recours dans le premier cas; si, au contraire, on avait affaire à une induration , il conviendrait d’insister sur les émoltiens.On comprend en outre que l’occlusion pourrait dépendre en partie d’une turgescence de la mamelle dans les premiers jours qui suivent l’accouchement. En pareil cas , ce serait cette turgescence qu’il faudrait combattre par les moyens que nous indiquerons plus loin.

L’absence du mamelon est rarement un vice congénital ; mais elle peut survenir à la suite d’un accident, ou par les progrès d’un ulcère , d’une crevasse , etc. Quoi qu’il en soit, c’est là un état auquel on ne peut remédier. L’allaitement ne peut plus guère avoir lieu que par les moyens artificiels.

On cite quelques exemples de mamelons multiples. « C’est un simple objet de difformité, dit Boyer, qu’on peut faire disparaître en excisant les mamelons accessoires. Mais dans cette opération , comme dans toutes celles qui ont le même but , il faut apporter la plus grande circonspection, alors môme qu’elles semblent n’avoir aucun danger , et ici il en existe un véritable. Ne peut-on pas confondre le mamelon avec des excroissances sans fonctions, enlever celui-là, et laisser à sa place une excroissance inutile ? Mieux vaut s’abstenir de toute opération , ou tout au moins attendre qu’un premier accouchement ait fait connaître le véritable mamelon. » ( Loco cit. , p. 168.)

/?. Excoriations du mamelon. « Les jeunes femmes qui allaitent pour la première fois, celles à peau fine, lymphatiques ou nerveuses, ont souvent des excoriations. Les succions trop souvent répétées , le défaut de propreté , la mauvaise conformation du bout du sein exposent à cette affection. C’est à la surface du ma-

melon, sur sa racine, qu’on voit cette espèce d’exulcération que je comparerai à celle de la balanite ou à celle du col de la matrice dans certaines vaginites. Souvent on voit cette exulcération sur la racine du mamelon, qui semble alors s’isoler, s’étrangler. » (Vidal, Path. externe , t. iv, p. 418.)

Pour prévenir les excoriations du mamelon, il est avantageux de faire usage, avant l’accouchement, des lotions avec de l’eau fortement salée, du vin pur ou même avec de l’eau-de-vie. Pour les combattre , on a proposé une foule de topiques dont nous croyons devoir nous dispenser de donner la liste. « La meilleure application locale dans ces cas, dit A. Cooper, est une solution de borax dans les proportions suivantes : Borax 1 drachme, eau 3 onces, alcool Q2 once. » ( O Eue . chir. , traduct. franç., p. 507.)

Lorsque les lotions avec de l’eau de Saturne, la pommade de concombre, l’onguent populéum , ou autres moyens analogues ne suffisent pas , M. Velpeau ne trouve rien de mieux que de lotionner la partie avec une solution légère de nitrate d’argent ou de sulfate de zinc, ou de pratiquer des onctions avec la pommade au précipité blanc. « Mais, ajoute-t-il, il ne faut point oublier que la succion opérée par l’enfant est ici la cause déterminante du mal , et que la plupart des remèdes dont je viens de parler pourraient avoir quelques inconvéniens , s’ils restaient en certaine quantité sur le mamelon au moment où le nourrisson vient à le saisir. Il en résulte que le meilleur remède ,’ en pareil cas, se trouve dans un mamelon artificiel bien approprié. Lorsqu’on prend ce dernier parti , de simples secours de propreté , ou l’un des topiques indiqués plus haut manquent rarement de'dissiper le mal en quelques jours. » (Velpeau, Dictionnaire de médecine , 2e édition, t. xix,

C. Crevasses du mamelon et de son aréole. Elles reconnaissent les mêmes causes que les excoriations auxquelles elles succèdent le plus souvent. Leur siège le plus ordinaire est le mamelon , et surtout la rainure qui le sépare de la mamelle proprement dite. On les observe quelquefois sur les différens points de l’aréole. Ce

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sont des espèces de fissures qui se creusent , s’élargissent de plus en plus , pendant la succion, surtout si le nourrisson est vorace; on les a môme vues quelquefois déraciner presque en entier la base du mamelon. A chaque tentative d’allaitement elles fournissent du sang en plus ou moins grande abondance. Elles sont toujours douloureuses ; quelquefois même la douleur est telle que les femmes les plus courageuses , les mères les plus dévouées redoutent le moment où l’enfant doit prendre le sein. Ajoutons qu’elles ont , en outre , l’inconvénient de troubler la sécrétion laiteuse , d'exposer à de véritables inflammations de la mamelle, et de rendre quelquefois la lactation tout-à-fait impossible. (Yelpeau.)

L’usage des bouts de sein est encore plus important ici que dans les cas de simples excoriations. Ce sont du reste les mêmes applications topiques. Si les crevasses sont larges et profondes, quelques cautérisations avec le crayon de nitrate d’argent sont très utiles. M. Yelpeau s’est quelquefois bien trouvé d’un suspensum de calomel dans l’eau de guimauve. Quant aux solutions de sublimé, conseillées par quelques chirurgiens , les praticiens prudens se gardent bien d’y avoir recours ; elles doivent être proscrites d’une manière absolue , car on comprend tout le danger qu’il y aurait à en laisser avaler la moindre partie à l’enfant.

D. Dégénérescences croûteuses. Le mamelon et son aréole sont quelquefois recouverts de croûtes assez épaisses, fendillge<, adhérentes, ordinairement suivies d’un suintement sanguin lorsqu’on les détache. M. Yelpeau a observé deux cas de ce genre. Cet état est accompagné le plus souvent d’une démangeaison qui force à enlever les croûtes , ce qui est un obstacle à la guérison. L’emploi de la pommade au précipité blanc parait avantageuse en pareil cas.

E. Chancres , ulcères. « Les mamelons peuvent être le siège de chancres ou ulcères vénériens primitifs; ces ulcères ont lieu presque toujours chez les femmes qui allaitent des enfans attaqués d’une syphilis héréditaire : cependant on les observe quelquefois chez des femmes qui ont souffert que des bqmmes dont la bouche est

attaquée d’ulcères vénériens imprimassent des baisers sur cette partie. On les a observés aussi chez des femmes nouvellement accouchées , qui , ponr vider leurs seins, s’étaient fait teter par une personne infectée. Ces ulcères commencent ordinairement par un bouton plat , dur , qui suppure promptement , s’élargit et forme un ulcère dont la surface inégale, livide ou grisàtre,et quelquefois fongueuse, fournit une matière âcre , visqueuse, verdâtre ou rougeâtre; les bords de cet ulcère sont irréguliers , élevés , un peu durs ou douloureux : mais la marche et l’aspect des ulcères vénériens du mamelon présentent des variétés, et c’est ce qui rend quelquefois le diagnostic difficile. Le plus souvent ces ulcères sont accompagnés de l’engorgement des glandes lymphatiques de l’aisselle , et quelquefois d’autres symptômes syphilitiques. Chez les femmes qui allai* tent des enfans attaqués d’une vérole héréditaire , le diagnostic des ulcères vénériens des mamelons n’offre aucune incertitude ; il en est de même chez celles qui les ont gagnés en se laissant teter par leur amant et qui ne craignent point de l’avouer : mais chez celles qui les ont contractés de la même manière et qui n’osent pas en faire l’aveu , le diagnostic peut être difficile ; surtout pour les personnes qui ne connaissent pas cette voie de communication de la vérole. Dans les cas dour teux, on suspendra son jugement , on pansera l’ulcère avec parties égales de cérat et d’onguent napolitain double ; et s’il éprouve en peu de temps une amélioration sensible, il ne restera aucun doute sur sa nature. Alors on continuera le même pansement ; mais on aura soin de faire subir à la malade un traitement anti - vénérien complet propre à détruire entièrement le virus syphilitique. » (Loyer, loco citato , p. 170.)

IL Maladies du sein (chez la femme).

1° Inflammations. — Les inflammations proprement dites du sein ont été mal décrites jusqu’à ces dernières années sous les nom de mastoïte, mastite, mammite.

Les progrès recens de l’anatomie chirurgicale devaient éclairer cette question. M. Yelpeau l’a fort bien compris ; et voici les divisions qu’il a admises et qu’il est bon d’adopter.

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1° Inflammations superficielles ou soas-cutanècs :

a. De l’aréole, b. Du tissu cellulo-graisseux.

2° Inflammations profondes ou sousmammaires :

a. Idiopathiques, b. Symptomatiques.

5° Inflammations glandulaires :

a. Engorgement laiteux, b. Inflammation proprement dite.

1° Inflammations sous-cutanées, a. De l'aréole. Dans toute la région du sein occupée par l’arcole et le mamelon, les tissus sont tellement serrés qu’on ne conçoit guère qu’ils puissent être le siège d’une inflammation purement sous- cutanée , distincte des inflammations glandulaires ou parenchymateuses. Cependant il est assez commun de voir se développer sous ce disque des phlegmasies caractérisées par un gonflement parsemé de bosselures ou de petits bourrelets , par une rongeur tirant sur le livide, par une douleur sourde et lancinante, le tout avec saillie du mamelon ou aspect conoïde de tout le sein. Cetté variété d’inflammation, presque toujours causée par les exulcérations, les gerçures ou toute autre irritation de la peau, et qui ne se rencontre guère que chez les nourrices ou les nouvelles accouchées, a ceci de particulier : qu’elle marche très rapidement vers la résolution, si on en supprime les causes déterminantes ou si on la traite convenablement dès le principe ; qu’elle se termine en peu de jours aussi par de petits foyers purulents, ordinairement multiples, de forme irrégulière, et qui amincissent très rapidement la peau. On arrête cette inflammation par les moyens indiques à l’occasion des excoriations, des crevasses et autres affections cutanées du sein. Il est bon d’ajouter à ces moyens la saignée générale, quelques dérivatifs intestinaux , de même que des cataplasmes émolliens et l’application des sangsues. Mais, en pareil cas , les sangsues doivent être appliquées en cercle , soit autour du sein, soit autour de l’aréole. et non pas sur la plaque enflammée. » (Velpeau, loc. cit., p. 17.)

b. Inflammation du tissu cellulograisseux . Elle peut être aiguë ou chronique. Elle s’établit de trois manières

principales. 1° De dehors en dedans.

Dans ce cas elle est produite par un érythème, un érysipèle ou toute autre maladie de la peau; par un froissement , un vésicatoire, une brûlure, etc. C’est assez indiquer parla qu’on l'observe à tout âge. Les fonctions générales n’exercent ici aucune influence particulière. 2° De dedans en dehors. Une affection préalable de la glande elle même est ici le point de départ du mal. M. Velpeau pense qu’il serait en outre « possible que des contusions, des pressions qui auraient pelé primitivement sur le devant de la glande, se comportassent de manière à faire naître une phîcgmasie allant des parties profondes vers la superficie. » {Loc. cit.) 5° La phlegmasie envahit d’emblée le tissu cellulaire sous-cutané soit à la suite d’une violence extérieure, soit spontanément ou par une cause interne.

Quels que soient d’ailleurs la cause et son mode d’action, ce genre d’inflammation du sein offre presque toujours les mêmes caractères; ce sont ceux du phlegmon sous-cutané en général. Quelquefois diffuse, le plus souvent circonscrite, elle s’annonce par du gonflement , de la douleur, de la chaleur et une rougeur plus ou moins intense de la partie. Lorsque la phlegmasie occupe une grande étendue , le gonflement offre une particularité très importante à noter pour le diagnostic différentiel des différentes inflammations du sein. Alors, en effet, le mamelon et son aréole ne participent point, ou du moins très peu , à la tuméfaction ; on les voit, au contraire , déprimés et tannant pour ainsi dire une cavité plus ou moins profonde, suivant le degré de gonflement des parties environnantes.

Les terminaisons les plus fréquentes de l’inflammation sous-cutanée du sein sont la résolution , la suppuration. Nous nous occuperons de cette seconde terminaison en traitant des abcès. L’induration, la gangrène ou les dégénérescences qui pourraient aussi en être la suite seront étudiées plus loin. Nous devons nous borner ici à examiner quels sont les moyens que la thérapeutique met à la disposition du chirurgien pour amener la résolution.

« Combattre les affections croùtcuses, érythémateuses, érysipélateuses, toutes les

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irritations enfin de la peau et du sein , lesquelles menacent de retentir au-dessous , est la première chose qui doive occuper le praticien. Quant au traitement curatif , il est le même que celui des inflammations sous - cutanées en général.

La femme est- elle jeune, sanguine et robuste, il sera bon de lui pratiquer une ou plusieurs saignées du bras. S’il n’y a point de réaction générale , et que l’inflammation soit cependant vive, on appliquera sur la région malade de quinze à quarante sangsues. Il vaut mieux appliquer les sangsues dans ce cas sur les tissus enflammés eux-mêmes ,que de les poser autour du sein. En supposant que la suppuration ne paraisse point encore inévitable, il est bon de revenir deux ou trois fois, dans l’espace de quelques jours, à ce genre d’émission sanguine. Des cataplasmes de farine de lin posés à nu , simples ou arrosés de laudanum d’abord , arrosés d’extrait de saturne ensuite, doivent être associés aux saignées locales. Il est essentiel aussi que le sein soit convenablement soutenu , qu’on le relève mollement, par exemple, à l’aide d’un bandage, et que la femme se tienne le plus possible sur le côté opposé. C’est là une précaution qui me parait importante, surtout dans le cas où le poids de l’organe et le point où s’est établie la maladie paraissent concourir à l’appel des lluides vers la région enflammée, bi les moyens précédens étaient contre-indiqués par quelque circonstance spéciale , on aurait encore quelque chance de faire avorter l’inflammation en ayant recours , diîs principe , à d’abondantes et de nombreuses onctions mercurielles. C’est ici , en outre, qu’une compression bien faite réussit parfois merveilleusement. On doit seulement se souvenir que la compression est difficile à maintenir sur le sein, qu’elle exige là des soins minutieux de la part du chirurgien, et que beaucoup de malades ne peuvent la supporter.

» Je suis parvenu plusieurs fois à dissiper Linfiammalion sous-cutanée du sein en couvrant toute la région douloureuse d’un large vésicatoire volant ; mais comme ce moyen ne réussit pas toujours et qu’il a quelque chose d’effrayant [tour les femmes, je conseille de ne l’employer que faute de mieux.

Comme traitement général, il est bon d’agir avec quelque énergie sur les intestins ; on maintient le ventre libre au moyen de lavemens ou de boissons laxatives. On ne s’en tiendra aux boissons légèrement amères ou délayantes que s’il s’agit d’une inflammation par cause externe ; on en viendra , au contraire , à des purgatifs plus actifs, tels que l’eau de Pullna, l’huile de ricin, le jalap, la scammonée ou le séné , s’il est question d’une nourrice ou d’une inflammation à la suite des couches. Je n’ai pas besoin d’ajouter que s’il existait en même temps quelque affection herpétique , soit comme cause , soit comme complication , il conviendrait de la traiter aussi par les moyens appropriés.

» L’emploi du calomel ou du tartre stibié sous différentes formes, vanté par plusieurs praticiens dans ces derniers temps, convient peu, si j’en crois ma propre expérience, au genre d’inflammation dont je parle actuellement. » (Velpeau, loc .

2° Inflammations profondes ou sousmammaires . Comme les inflammations sous-cutanées , les inflammations profondes du sein peuvent s’établir de trois manières différentes : 1° elles reconnaissent pour cause une irritation de la glande , ces cas sont les plus fréquens; 2° elles trouvent leur origine dans une affection des parois thoraciques ou même des organes contenus dans la cavité pectorale ; 5U elles se développent spontanément et pour ainsi dire d’emblée dans le tissu sous- mammaire lui-même , et alors les causes en sont le plus souvent inappréciables.

Ces inflammations sont donc idiopathiques et symptomatiques. Quoi qu’il en soit d’ailleurs de leur mode de développement, voici les principaux caractères à l’aide desquels on pourra établir le diagnostic. « Le sein offre un développement plus ou moins considérable; sa surface est tendue, hémisphérique et sillonnée quelquefois par de grosses veines. Lorsque l’inflammation est intense, les tégumens sont chauds et offrent une tenue légèrement rosée. Dans les cas ordinaires, la peau, tant soit peu chaude, présente d’ailleurs sa couleur normale. Le gonfle-

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ment a ceci de particulier, que la glande mammaire paraît comme soulevée d’arrière en avant , reposant sur une espèce d’éponge , et qu’on n’observe point , comme dans les inflammations sous-cutanées, de bosselures, de plaques, soit fongueuses , soit livides, à l’extérieur. Ce genre d’inflammation est ordinairement accompagné d’une réaction plus ou moins vive et de tous les symptômes d'une fièvre inflammatoire. A ces signes, il sera toujours assez facile de distinguer une inflammation profonde du sein de celle qui occupe le tissu cellulo-graisseux souscutané de la même région. Nous verrons bientôt quels sont les caractères qui les distinguent des phlegmasies de la glande elle-même. » (Yelpeau , Leçons orales , t. ii, p. 120.)

La marche des inflammations sous-mammaires est ordinairement rapide. Quelques jours suffisent pour les voir atteindre leur summum d’intensité. On a même vu le sein acquérir le double , le triple de son volume dans l’espace de quarantehuit heures. La suppuration en est la terminaison presque constante. On trouve quelquefois le tissu cellulaire gangrené , comme dans l’érysipèle phlegmoneux; mais il est extrêmement rare de voir la maladie se terminer par l’induration des parties affectées. Quant à la résolution , on ne peut guère espérer de l’obtenir que lorsque la maladie est attaquée à son début : et encore devons-nous ajouter que même alors les moyens les mieux dirigés restent impuissans.

Traitement. Les détails qui précèdent indiquent assez que les inflammations profondes du sein doivent être attaquées avec énergie à leur début. Eu égard au siège profond du mai, on comprend facilement que les topiques, de quelque nature qu’ils soient d’ailleurs, ne peuvent exercer ici qu’une légère influence, et il serait peu rationnel de perdre un temps précieux à faire usage de pommades , d’onguens, etc. C’est à un autre ordre de moyens qu’il faut avoir recours ; les émissions sanguines générales et locales , les premières surtout, doivent être placées en première ligne. Il faut que les saignées soient larges et répétées si on veut juguler l’inflammation ou borner ses effets, Les

saignées doivent être appliquées autour du sein et non sur la surface de cet organe. C’est là une particularité qu’il importe de ne point oublier; on en devine facilement les motifs. Conjointement à cette médication anti-phlogistique, on se trouvera bien de l’emploi à l’intérieur du calomel et du tartre stibié à haute dose.

Mais tous ces moyens deviennent généralement inutiles lorsque la suppuration est établie ; et nous avons déjà dit qu’il est rare qu’après quatre ou cinq jours au plus d’un état franchement aigu la tumeur inflammatoire ne soit abcédée.

5° Inflammations de la glande mammaire. Quoique pouvant survenir à la suite de causes internes ou externes, d’irritations mécaniques ou autres, il n’en est pas moins vrai que les inflammations de cette espèce se rapportent presque toujours au travail de la lactation. Aussi est-ce chez les nourrices et les femmes en couches qu’on les observe le plus souvent.

a. Engorgement laiteux. Inflammation des canaux galactophores. « Retenu, épaissi , concrété dans les canaux qui lui livrent passage, le lait dilate ces conduits, en augmente le volume , fait naître ainsi de vives douleurs accompagnées le plus souvent d’une réaction générale plus ou moins vive, et constitue par là un engorgement du sein assez fréquent que l’on observe dans les derniers mois de la grossesse, chez les nouvelles accouchées et les nourrices. Cet engorgement n’est pas, à proprement parler, une véritable inflammation; mais on conçoit aisément qu’il puisse en devenir très facilement la^CfcUsu. Il est caractérisé par les symptômes suivans. Les mamelles prennent un accroisse-^ ment plus ou moins considérable , ordi-' nai rement facile à distinguer de celui qui dépend d'une inflammation profonde en ce que le gonflement, au lieu d’être régu-< lier et uniforme , est bosselé et comme sillonné de cordons durs; chaude et très sensible à la moindre pression, la peau du sein est peu rouge: quelquefois même elle est plus pâle que dans l’état normal. Il existe ordinairement de vives douleurs , et les malades en expriment la sensation en disant que leur mamelle semble être traversée par une foule d’épingles. Il y a toujours un certain degré de fièvre, et

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l'appétit est plug ou moins suspendu. Tantôt l’engorgement laiteux occupe toute la glande ; tantôt ü est circonscrit sur un ou plusieurs de ses points. Dans ces derniers cas il se présente sous forme de bosselures plus ou moins dures, d’un volume variable, qui persistent quelquefois fort long temps, et qui ont pu donner le change pour des tumeurs de mauvaise nature. »

(Jeanselme, Leçons cliniques de M. Velpeau, t. ii, p. 123.)

Le passage brusque du chaud au froid, une sécrétion trop abondante des mamelles, une rétention trop prolongée du lait dans l’organe sécréteur , une montée du lait trop brusque, par saccades, une succion trop précipitée, telles sont les causes pr incipales de l’engorgement laiteux.

Traitement, « Lorsque l’engorgement laiteux commence, dit Boyer, on doit d’abord chercher à diminuer ia sécrétion du lait et à augmenter son excrétion; on prescrit donc à la malade de prendre peu de nourriture, et on provoque d’autres évacuations au moyen de légers diaphoniques et surtout de doux laxatifs administrés en lavemens. D’un autre côté, on rend plus abondant l’écoulement du lait amassé dans la mamelle , en la faisant teter par un enfant robuste, ou en la faisant sucer par une personne adulte. Lorsque l’engorgement est plus considérable , il arrive quelquefois que l’excrétion du lait est complètement suspendue. Dans ce cas, la succion exercée sur le mamelon ne procurerait aucune évacuation; elle irriterait le sein sans aucune utilité. On couvre «tors la mamelle de topiques résolutifs, tels qu’un cataplasme de farine de graine de lin et d’eau savonneuse avec addition de 10 à 12 grains de sel fixe de tartre (sous-carbonate de potasse). On a beaucoup vanté , dans le traitement de cette affection, les bons effets de l’ammoniaque ; on l’emploie ordinairement sous forme de Uniment à la dose de 2 gros dans 2 onces d’huile d’amandes douces, à laquelle on ajoute quelquefois un jaune d’œuf. » (Boyer, lococit ., p. 173.)

Le Uniment de M. Ranque , composé d’eau de laurier-cerise, 60 grammes; extrait de belladone , 2 grammes ; éther, 50 grammes, est aussi très avantageux en pareil cas ; nous en dirons autant du Uni-