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tion, la nature des douleurs , de la suppuration, et surtout d’après l’influence des mérîicamens anti-scrofuleux, que le chirurgien parvient à établir un jugement plus ou moins précis sur la nature de la maladie.

» 7° Le pourtour du mamelon ainsi que les autres points de la peau du sein sont quelquefois le siège d’affections dartreuses qui , par l’irritation qu’elles entraînent au-dessous d’elles, font naître un engorgement dur et douloureux que l’on peut prendre pour un cancer. MM. Bayle et Bridault ont observé des cas de ce genre. On pourra les distinguer par la Pré sence d’une affection cutanée distincte, d’une ulcération cancéreuse et par le résultat du traitement.

» 8° Les personnes sujettes à des douleurs de rhumatisme, ou de goutte vague , ont quelquefois dans le sein des tumeurs dures , tantôt indolentes et tantôt douloureuses , qui diminuent par l’effet d’un traitement anti-arthritique et qui disparaissent lorsque la goutte ou le rhumatisme se portent sur les articulations. »

( Dict . des sc. mèd.)

« 9° Les kystes ont souvent été confondus avec les cancers : l’épaisseur de leurs parois et la difficulté de constater la fluctuation ont fait croire à une tumeur solide et de nature squirrheuse.

» Après avoir reconnu avec précision les limites d’une tumeur, on recherche s’il existe des adhérences à sa face profonde en lui imprimant des monvemens en sens différens et en l’attirant de manière à l’éloigner de la paroi thoracique.

» 10° Les productions fibreuses , fibrocartilagineuses , osseuses, etc., peuvent encore être facilement confondues avec le cancer au premier degré. L’état stationnaire de la maladie , son indolence , l’absence d’ulcérations , seront autant de circonstances qui devront mettre sur la voie. Je ne donne pas comme caractère distinctif l’extrême dureté de ces productions, car le cancer peut offrir une consistance qui fait naître l’idée d’une tumeur osseuse ; mais dans un cas le ramollissement succède à la dureté , dans l’autre la consistance est la même , et quelquefois s’accroît de plus en plus.

» De ce qui précède, il est facile de

conclure que, dans beaucoup de circonstances , le diagnostic du cancer ne peut éire établi d'une manière précise lors d’une première exploration ; le chirurgien , pour asseoir son jugement , doit prendre en considération l’àge de la malade, sa constitution, l’état de santé de ses parens , la marche de l’affection depuis son invasion jusqu’au moment où il l’observe pour la première fois; il doit surtout constater le résultat de diverses médications appropriées aux scrofuleux , etc. ; et ce n’est qu'après avoir soumis la malade à une observation prolongée pendant plusieurs mois , qu’il est en droit de se prononcer sur la nature cancéreuse de l’affection. Je ne pourrais mieux terminer cette partie de l'histoire du diagnostic dans les affections cancéreuses , qu’en reproduisant les préceptes tracés par MM. Bayle et Cayol dans le Dictionnaire des sciences médicales.

» Toutes les règles générales qu’on peut donner sur le diagnostic des indurations chroniques du sein se réduisent aux propositions suivantes , qui sont le résultat d’une multitude d’observations particulières.

» 1° Parmi les signes des tumeurs cancéreuses du sein , il n’en est aucun qui suffise seul pour caractériser ces tumeurs.

» 2° Une tumeur qui réunit plusieurs de ces signes est presque toujours cancéreuse. Ainsi, sur 100 tumeurs cîu sein, qui toutes sont dures , inégales, insensibles à la pression , et qui existent depuis plus d’un an , il y en a environ 99 qui sont cancéreuses. ’ * r

» 5° Si une tumeur , qui offre plusieurs des signes du véritable squirrhe , a résisté au traitement des phlegmasies chroniques et à celui des engorgemens scrofuleux, laiteux, dartreux ou arthritiques, on peut regarder comme à peu près certain que cette tumeur est cancéreuse. On se trompera tout au plus une fois sur mille en pareil cas.

« 4° Lorsqu’une tumeur dure , indolente et insensible à la pression, existe dans une mamelle depuis plus d’un an , s’il y survient des élancemens douloureux , instantanés , et que dans les intervalles des élancemens elle soit toujours absolument indolente et insensible à la

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pression , on peut assurer que cette tumeur est cancéreuse. Les cas où on se tromperait sont des exceptions extrêmement rares. » (Nelaton, loco cit., p.

118 et suiv.)

Traitement du cancer de la mamelle.

A l’article Cancer ( Voy. ce mot ) , nous avons exposé les généralités qui ont trait à la thérapeutique des affections cancéreuses, et qui trouvent ici leur application ; nous n’y reviendrons pas. Nous devons nous borner à mentionner les règles à suivre dans l’extirpation des tumeurs cancéreuses du sein, après avoir indiqué brièvement les indications et les contre-indications de cette opération.

« Quelles que soient les circonstances locales d’un cancer au sein , favorables ou non , dit Boyer, on ne doit jamais entreprendre l’opération lorsqu’il existe des symptômes de diathèse cancéreuse : elle ne servirait qu’à exaspérer le mal et les souffrances ; il faut s’en abstenir encore lorsque la maladie , sans être accompagnée des symptômes de la diathèse cancéreuse , s’est retranchée dans des parties où la prudence ne permet pas de porter l’instrument tranchant. Quand on a quelques motifs d’espérer qu’une tumeur du sein réputée cancéreuse pourra se résoudre , on doit avoir recours aux moyens hygiéniques et thérapeutiques appropriés; si la tumeur diminue sous l’emploi de ces moyens , on doit insister sur leur usage ; dans le cas contraire on doit , après un laps de temps assez grand pour en faire connaître l’insuffisance , renoncer à leur emploi. La seule ressource alors est l’opération. » (Boyer, loco cit., p. 199.)

M. Velpeau se montre plus partisan de l’opération. « Rien ne doit être plus dangereux, dit-il , que de reculer l’ablation d’une tumeur cancéreuse du sein sous de vains prétextes; et la compression , nécessairement moins efficace, n’est utile à proposer qu’aux sujets pusillanimes, ou qui, par une raison quelconque , ne veulent pas se soumettre à l’action du bistouri ; si les médications générales ou locales ont quelque valeur, l’opération, qui ne s’oppose nullement à leur emploi , ne peut qu’en aider le succès. On aurait même tort de s’en laisser imposer par la présence de quelques glandes vers le creux