III. Productions accidentelles

1° Cancer des reins. Assez rare chez les enfans, un peu plus commun chez l’adulte, le cancer des reins s’observe surtout chez les vieillards ; peut-être les hommes y sont-ils plus exposés que les femmes. Presque toujours il est symptomatique d’une diathèse cancéreuse , et d’autres organes en présentent en même temps. Il n’est pas rare de le voir succéder à l’ablation d’un sarcocèle.

L’encéphaloïde est la production cancéreuse que l’on rencontre le plus fréquemment; on y voit aussi le squirrhe , la mélanose et la substance colloïde, soit séparément, soit réunis. Le point de départ serait, suivant M. Rayer (t. ni, p. 676), la substance corticale, et de là le cancer s’étendrait jusqu’à la substance tubuleuse.

Tantôt le tissu du rein renferme plusieurs petites tumeurs cancéreuses, et alors il 11’a presque pas augmenté de volume et sa surface est toute bosselée ; d’autres fois il est tout infiltré de la matière carcinomateuse, et il peut acquérir alors des dimensions vraiment énormes; toute trace de l’organisation normale a disparu, etc.

Symptômes . M. Rayer, dont les recherches infatigables ont si bien élucidé toutes les questions relatives aux maladies des reins, M. Rayer, disons-nous, a soin de faire remarquer que quand la tumeur formée par le cancer n’a pas beaucoup augmenté le volume du rein, l’affection est bien difficile à reconnaître, et le cancer peut être regardé comme à l’état latent. Quelquefois il y a une douleur profonde , persistante, ou même aiguë, déchirante. Mais quand les dimensions du rein carcinomateux sont devenues très considérables, il est possible de reconnaître l’existence d’une tumeur volumineuse siégeant dans la région lombaire. Cette tumeur est ordinairement dure, inégale, mamelonnée ; elle est le siège de douleurs qui offrent les caractères que nous venons de mentionner. Enfin, à une certaine époque, et surtout dans le cancer du bassinet et dans le cas de fongus hématode, le malade est pris de pissemens de sang : cette hématurie est rarement permanente ; tantôt

l’urine est sanguinolente et ressemble à de la lavure de chairs ; tantôt elle est chargée de caillots, et même il y a accumulation de ceux-ci dans la vessie. ( V . Hématurie, t. iv de ce Dict., p. 558.) Il est rare que les douleurs occasionnées par le cancer s’étendent vers l’anneau et amènent la rétraction du testicule, comme cela a lieu pour les pyélites.

L’existence de ces phénomènes , et surtout l’apparition des symptômes de la cachexie cancéreuse, permettent ordinairement de diagnostiquer le siège et la nature de la maladie. Il ne faut pas oublier que l’hématurie et la présence d’une tumeur douloureuse, bosselée dans la région des lombes , sont les meilleurs élémens du diagnostic.

Quant au pronostic et au traitement , ils ne diffèrent en rien de ce qu’ils sont pour les autres affections cancéreuses. ( v . Cancer.) L’opium, vers la fin de la maladie, est souvent la seule ressource qui reste au médecin pour calmer les atroces douleurs auxquelles le malade peut se trouver en proie.

2° Tubercules. L'organe sécréteur de l’urine peut offrir les différentes formes de l’affection tuberculeuse, et les différens élémens qui entrent dans sa composition peuvent offrir ces productions anormales. Quelle que soit la quantité de matière tuberculeuse renfermée dans le rein, il est rare que ce viscère augmente beaucoup de volume.

Les jeunes sujets et les adultes y sont plus exposés que les vieillards , comme cela a lieu pour toutes les formations de tubercules. Quand on trouve cette substance dans les reins , presque toujours il y en a en même temps dans les poumons et même dans d’autres parties de l’appareil génito-urinaire. Enfin, on a vu plusieurs fois la lésion qui nous occupe compliquer la néphrite albumineuse.

Il est impossible de diagnostiquer les tubercules des reins, à moins que le ramollissement ne s’en empare, et qu’il s’en trouve expulsés avec l’urine ; on les reconnaît alors à leurs caractères physiques. Le fait de cette expulsion , uni à l’existence d’une diathèse tuberculeuse, peut seul faire reconnaître la maladie.

(Rayer, t. ni, p. 616-627.) Une autre cir-

constance peut venir fortifier le diagnostic. Par suite d’une infiltration tuberculeuse des uretères, l’urine peut s’accumuler dans le bassinet et les calices, et les dilater de manière à transformer le rein en une large poche multiloculaire, que l’on peut reconnaître par le toucher et par la percussion.

IY. Kystes et hydAtides. Il faut bien distinguer, comme l’ont fait tous les auteurs, les kystes simples des kystes hydatiques ou acéphalocystiques.

1° Kystes simples. Ils sont assez communs ; ces kystes à parois très minces renferment ordinairement de la sérosité limpide, quelquefois une sorte de gelée tremblante ; dans un cas, M. Rayer y a rencontré de la cholestérine. On les trouve soit dans la substance corticale, soit dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux rénaux, soit enfin dans la substance tuberculeuse. Ils sont, dans certains cas, tellement nombreux, que le parenchyme du rein a presque complètement disparu et est transformé en masse vésiculeuse, bosselée, semblable à une grappe de raisin. Je ne sache pas que cette lésion ait été reconnue pendant la vie ; quand les vésicules sont très nombreuses, et que le tissu du rein est notablement altéré , la mort peut en être la suite.

2° Kystes hydatiques (acéphalocystes).

« Les kystes acéphalocystiques des reins sont des poches développées dans l’épaisseur de ces organes, ordinairement tapissées intérieurement par une matière jaunâtre , et qui contiennent une ou plusieurs vessies, libres, non adhérentes, à parois blanches, semi-transparentes, élastiques, tremblantes sous le doigt et remplies d’un liquide clair et ténu. » (Rayer, t. ni, p. 545.) Cette lésion est assez rare chez l’homme; quand ces kystes ont acquis un certain développement, ils peuvent donner à l’organe rénal un volume appréciable à travers les parois de l’abdomen par le palper et la percussion. Au bout d’un certain temps, on les voit quelquefois s’enflammer, suppurer, etc.

Les tumeurs hydatiques sont bien difficiles à reconnaître tant que la poche ne s’étant pas rompue dans les voies urinaires des acéphalocystes n’ont pas été expulsées , le frémissement hydatique serait