S\ PM IL IDES

particulièrement à la lèvre supérieure et au nez. Au bout d’un temps variable, pendant lequel ils demeurent stationnaires , on voit de la tension et de la douleur se manifester dans ces tubercules; un cercle érythémateux , de couleur violacée , se développe autour d’eux , et bientôt leur sommet s'ulcère. Souvent de nouveaux tubercules , au nombre de trois , quatre ou même plus, naissent à côté des premiers, se confondent avec eux, et donnent lieu , par la réunion de leurs ulcérations , à un vaste ulcère dont les bords durs, violets, proéminens , irrégulièrement anguleux , sont profondément taillés à pic; un pus séreux de mauvaise nature s’écoule de sa surface jaunâtre , inégale , bosselée. Cet ulcère , surtout s’il reste exposé au contact de l’air, se recouvre bientôt d'une croûte épaisse d'un jaune brunâtre profondément enchâssée au-dessous des bords : si on vient à la comprimer , on fait soriir une humeur sanieuse par quelque point de sa circonférence ; puis si un l’enlève on s’aperçoit que l’ulcération a fait des progrès en tous les sens , et particulièrement. en profondeur. En général , les ulcères tuberculeux dont nous parlons , ont de la tendance à détruire les parties qui en sont le siège ; dans quelques cas ils bornent leur action à la peau , mais souvent on les voit envahir les deux ailes du nez , gagner la profondeur des fosses nasales , détruire la pituitaire , les cartilages et même entraîner la carie ou la nécrose des os : cependant MM. Cazenave et Schedel pensent que, quand il existe une destrtiction aussi complète , le mal a presque toujours commencé dans les parties profondes , d'où il s’est ensuite propagé jusqu’à l'extérieur. Cette variété est toujours consécutive.

On distingue une quatrième variété de syphilide tuberculeuse , à l’existence sur dilférens points de l’enveloppe cutanée , et spécialement sur le dos, de gros tubercules rouges, durs, arrondis, dispersés çà et là. Après être restés stationnaires pendant un temps plus ou moins prolongé, sans jamais se recouvrir de squammes , il se produit au sommet une ulcération qui n’iuteresse le derme que dans une épaisseur de quelques lignes, mais qui s’étend par l’une de ses extrémités , eu décrivant

des contours nombreux et variés , tantôt formant un cercle complet au milieu duquel la peau reste saine , tantôt décrivant des sillons nombreux et irréguliers , de manière a représenter des chiffres , des lettres ou des zigzags , des spirales , comme dans le psoriasis gyvata. Un des caractères remarquables de ces ulcères serpigineux , c’est qu’au fur et à mesure qu'ils font des progrès par l’une de leurs extrémités ils se cicatrisent spontanément vers l’autre. En outre ils se font encore remarquer par des bords taillés à pic et par les croûtes épaisses , noirâtres et très adhérentes dont ils sont recouverts ; ces croûtes sont interrompues de distance en distance, et alors la surface découverte est baignée de pus : des cicatrices indélébiles et difformes ou des espèces de brides succèdent aux ulcères dont nous venons de parler. Le plus souvent on est à même d’observer sur le même sujet tous les degrés de l’éruption tuberculeuse qui caractérise cette variété de syphilide : elle est toujours consécutive.

Enfin une cinquième et dernière variété est formée par des tubercules circulaires, épais, aplatis , d'une teinte rouge-livide foncé , dont la dimension ne dépasse pas celle d’une lentille lorsqu’ils siègent au point de jonction de l’aile du nez, delà joue ou bien de la commissure des lèvres, mais qui peuvent acquérir le diamètre d'un franc quand ils se développent sur le scrotum , la verge , le pubis ou la marge de l’anus. La surface de ces tubercules, toujours humide et quelquefois excoriée, laisse suinter un liquide sanieux d’un blanc grisâtre et d’une odeur fade et nauséabonde. Dans quelques cas ils sont groupés autour de l’anus ou sur le scrotum, en assez grand nombre pour former une plaque large et aplatie, proéminente, sur la surface de laquelle existent des gerçures et des crevasses profondes (rhagades). On voit même sur les tubercules plats, restés isolés, des excoriations et des ulcérations linéaires qui occupent particulièrement leur sommet. Lorsque la commissure des lèvres est occupée parun dece tubercules, sa dimension égale, en général, celle d’une forte lentille et sa surface est creusée par un sillon plus ou moins profond ou rhagade. Cette variété de la syphi-

SYPHÏLIDES.

lide tuberculeuse , qui a été décrite par Cullerier sous le nom de pustules plates, est tantôt un symptôme primitif de l’infection syphilitique, et tantôt un symptôme consécutif.

Syphilide maculeuse. Elle ne serait pour plusieurs auteurs, entre autres pour MM. Cazenave et Schedel , comme nous l’avons déjà dit , que la forme chronique de la syphilide exanthémateuse , mais les macules syphilitiques diffèrent trop de la roséole syphilitique pour qu’il ne convienne pas mieux d’en faire un ordre à part.

On reconnaît les macules syphilitiques aux caractères su i vans : ce sont des taches généralement arrondies, quelquefois ovales et irrégulières , ayant un diamètre qui varie de2ào cent.; elles sont communément peu nombreuses, d’un rouge cuivré, parfois d’une teinte brunâtre , noirâtre , surtout chez tes vieillards ou les sujets cachectiques ; elles ne s’accompagnent ni de prurit, ni de desquammation ; la pression du doigt ne les fait disparaîire qu’imparfuitement. Les macules syphilitiques siègent principalement au visage , à la région frontale, mais elles peuvent cependant se manifester sur le tronc et sur les membres ; souvent elles coïncident avec l’existence de symptômes vénériens divers, et spécialement de l’iritis.

La durée de la syphilide maculeuse varie d’un à plusieurs mois; elle se termine presque constamment par la résolution qui s’opère de la circonférence vers le centre. Dans quelques cas rares on observe une légère exfoliation épidermique , mais il n’y a jamais de desquammation véritable ni d’ulcérations.

Les taches vénériennes pourraient être confondues avec celles du chloasma , mais ces dernières sont , ou plus petites , ou beaucoup plus larges et irrégulières ; elles affectent la partie antérieure de la poitrine ou l’abdomen , et n’ont pas d’ailleurs la teinte cuivree syphilitique ; de plus elles sont souvent accompagnées de démangeaisons et d’une desquammation furfuracée manifeste.

Biett serait porté à croire que la forme maculeuse primitive n’existe pas et que les taches syphilitiques sont constamment la trace d’une forme élémentaire pustu-

leuse , tuberculeuse ou autre. Telle n’est pas l’opinion de M. Rayer, qui admet une tache syphilitique primitive dont la durée est toujours moins longue que celle des maculatures consécutives.

Souvent on rencontre chez le même sujet plusieurs formes de syphiiides ; c’est ainsi qu’il n’est pas rare de trouver des papules à côté de pustules, et celles-ci avec des tubercules. Il n’est guère que la syphilide squammeuse qui ne se complique que très rarement d’autres éruptions syphilitiques.

Traitement des syphiiides . Nous allons exposer d’une manière générale le traitement des syphiiides, sauf à indiquer, chemin faisant, quelques particularités spéciales à chacune d’elles.

Les syphiiides réclament une médication interne et des applications extérieures. 1° Médication interne. Pour éviter les répétitions, nous n’indiquerons que sommairement le traitement interne des syphilidesqui ne diffère pas notablement du traitement de la syphilis constitutionnelle en général ( F. Syphilis). Les mercuriaux sont assez généralement mis en tête des médicameris anti-syphilitiques ; ces agens guérissent en effet dans le plus grand nombre des cas, mais non aussi constamment qu’on l’a avancé. Serait- ce donc parce que l’administration des préparations mercurielles était intempestive ? Ces médicamens sont contre-indiqués dans la période d’acuité des symptômes , leur dose doit être relative à la gravité des accidens, aux forces du sujet , à l’action produite par le médicament , etc. La préparation que l'on choisit le plus ordinairement est le deuto chlorure de mercure, tantôt en l’administrant en solution (liqueur de Van Swieten), tantôt en pilules uni ou non à l’opium; voici une formule souvent usitée par Biett : deuto chlorure de mercure , 6 décigrammes ; extrait aqueux d’opium , 12 décigrammes pour 36 pilules : on en fait prendre au malade une par jour. Ce même praticien administrait aussi le sublimé selon la méthode de Dzondi , c'cst-à dire en commençant par 1/4 de centigramme , et augmentant graduellement tous les jours , jusqu’à la dose de 5 à 10 centigrammes qui sont alors très bien supportés, administrés en

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20 , 30 , 60 pilules dans les vingt-quatre heures. Ce mode de traitement a eu, ditil , des succès fort remarquables dans des cas très graves et presque désespérés.

M. Rayer accorde la préférence à l’administration intérieure de l’onguent mercuriel.«Depuis plusieurs années j’ai adopté, comme méthode ordinaire de traitement des syphilides , l’emploi, à l’intérieur, de l’onguent mercuriel; et l’expérience de chaque jour me confirme la supériorité de cette méthode sur toutes les autres. Elle a, sur l’administration de l’onguent mercuriel en frictions , l’avantage d’étre plus sûre dans ses effets curatifs, d’être exempte de la malpropreté et de la dépense de linge qu’entraînent les frictions. De nombreuses expériences m’ont prouvé que l’absorption du mercure, administré à l’intérieur, était plus égale et plus régulière que lorsqu’elle était soumise à toutes les incertitudesque laisse la plus ou moins grande exactitude apportée dans la'pratique des frictions, dans leur durée, et l'aptitude très inégale qu’a la peau à l’absorption chez un grand nombre de sujets. Depuis que j’emploie cette méthode , et avec des succès vraiment remarquables , je n’ai pas eu , soit dans ma pratique , soit dans mon service de l’hôpital de la Charité , ou au dispensaire de l’hôpital, un seul cas grave de salivation et d’inflammation mercurielle de la bouche ou de la gorge ; et toutes les fois que l’action du mercure s’est fait sentir sur les gencives j’ai pu prévenir les accidens qui l’auraient suivie , en diminuant la dose d’onguent mercuriel ou en suspendant l’usage de ce remède pendant quelques jours. Aux adultes et aux individus d’un âge mûr je fais prendre le matin à jeun , chaque jour, 2 et quelquefois 5 pilules de Sédillot (onguent mercuriel double, 1 gros ; savon médicinal, 2 scrupules ; poudre de guimauve , 1 scrupule : faites des pilules du poids de 4 grains) pendant un mois ou un mois et demi , rarement plus long-temps : si l’affection est ancienne, presque toujours en même temps je fais prendre chaque jour une pinte de tisane de Feltz et deux ou trois bains tièdes par semaine ; et lorsque l’éruption est accompagnée de douleurs ostéocopes ou de douleurs articulaires , je prescris 1 grain ou

1 grain et 1/2 d’extrait gommeux d'opium pour le soir. » (. Loco citato , t. u , p. 441.)

Le mercure soluble deHahnemann convient dans les syphilides peu invétérées et chez les sujets faibles, irritables; on le donne à la dose de 5 centigrammes par jour (mercure soluble de Hahnemann, 12 décigrammes ; poudre d’althœa, q. s. pour 24 pilules).

Biett a préconisé l’usage du proto-iodure de mercure administré à la dose de 1 à 5 centigrammes par jour; ce moyen paraît lui avoir été très utile dans beaucoup de cas.

Le plus grand nombre des praticiens préfèrent l’administration interne des préparations mercurielles; mais quelquesuns croient, parfois, plus convenable de faire seulement absorber le mercure par la surface cutanée , au moyen de frictions avec la pommade mercurielle. M.

Gibert annonce guérir très bien les syphilides en faisant placer, chaque soir, 4 grammes d’onguent mercuriel sous l’aisselle.

Préparations d'or. Autrefois préconisées, puis tombées en désuétude, les préparations d’or semblent reprendre un peu chaque jour la place qu’elles méritent parmi les anti-syphilitiques. Chrestien , MM. Niel, Gozzi, etc., ont rapporté des observations de guérison on ne peut plus concluantes. M. Legrand a rassemblé un bon nombre d’exemples de dartres syphilitiques (syphilides) traitées sans efficacité par les mercuriaux, et guéries radicalement par les préparations aurifères.

C’est même au travail de M. le docteur Legrand {De l’or, de son emploi dans le traitement de la syphilis récente et invétérée et dans celui des dartres syphilitiques ) que ce métal est en grande partie redevable de sa réhabilitation. Les préparations d’or les plus usitées sont : le perchlorure d'or et de sodium, l'oxyde d’or, l’or à l’état métallique. La première se donne à la dose d’un milligramme par jour, élevée graduellement jusqu’à 2 centigrammes; la seconde, à la dose d’un demi - centigramme et plus successivement; enfin, la troisième, à la dose de 5 à 20 centigrammes : presque toujours on emploie ces substances en frictions sur la

SYPHILIDES.

langue, en les mélangeant à une poudre inerte; quand on se sert du perchlorure il suffit de frictionner pendant une minute, mais il faut prolonger la friction pendant quatre minutes si on emploie l’oxyde ou l'or métallique.

Tout récemment , on a fait des expériences avec les préparations d’argent et de platine dans le traitement des syphilides ; mais les faits qui s’y rapportent n’ont encore rien de concluant.

Sudorifiques. Presque toujours on les administre concurremment avec les préparations mercurielles, de sorte que dans ces cas il est difficile de déterminer au juste la part qui leur revient dans les succès obtenus. Cependant, dans quelques cas, on les a employés seuls, particulièrement chez des sujets qui avaient été infructueusement soumis à l’action du mercure, et les avantages qu’on en a retirés démontrent d'une manière incontestable que leurs proprié! és anti-syphilitiques ne sont pas nul les comme l ont avancé certains praticiens. Les substances sudorifiques les plus usitées sont la salsepareille, le gaïac, la squine, le safran : on prépare une décoction avec 30 grammes de l’une ou d’un mélange de plusieurs de ces substances, que l’on fait bouillir dans une pinte et demie d’eau réduite à une pinte ; souvent on ajoute 12 décigrammes de daphné mezereum ou cnidium à cette tisane, pour la rendre plus active. On peut remplacer la tisane par le sirop sudorifique , dont on fait prendre 60 à t'O grammesjpar jour en plusieurs fois.

Sous-carbonate d'ammoniaque. Ce sel, dont l’usage a été préconisé parPeyrilhe, a fait obtenir quelques guérisons assez rapides dans les cas où les préparations mercurielles avaient été employées sans succès. Biett disait dans ses leçons cliniques , qu’il en avait retiré de bons effets, à la dose de 4, 8 ou 12 grammes, en solution dans un liquide mueilagineux.

Acidulés. Le même praticien a souvent combattu certaines formes de syphilides avec avantage au moyen des limonades sulfurique et nitrique (de 2 à 8 grammes d’acide dans un litre d’eau d’orge). C’est surtout dans les cas de roséole syphilitique que ces agens ont été utiles. Cependant ils ont encore rendu, parfois, de grands

services dans des affections invétérées qui avaient résisté à plusieurs traitemens énergiques, telles que certaines formes pustuleuses ordinairement très rebelles.

M. Rayer ( loco cit. p. 450) a vu des éruptions papuleuses et autres disparaître pendant l’emploi de la limonade nitrique; mais ce praticien habile ne peut assurer si les guérisons qu’il a obtenues par ce moyen ont été durables.

Nous sommes loin d’avoir fait une exposition complète de tous les agens usités à titre d’anti- syphilitiques , nous renvoyons, pour plus de détails , à l’article Syphilis.

Moyens extérieurs ou locaux. Bien que dans la plupart des cas les éruptions syphilitiques puissent disparaître et guérir sous la seule influence d’un traitement interne bien dirigé, il est cependant des circonstances où des moyens locaux sont indispensables ou au moins fort utiles.

C’est ainsi qu’on favorise quelquefois la résolution des tubercules en faisant de légères onctions avec diverses pommades préparées soit avec le proto-nitrate de mercure (12 à 18 décigrammes pour 50 grammes d’axonge), soit avec le proto-iodure ( 12 décigrammes pour 50 grammes), soit avec le deuto-iodure de mercure (6 clécigram. pour 50 grammes).

« Mais, de toutes les préparations de ce genre, la plus utile, et celle qui est suivie d’une résolution plus prompte, c’est la pommade avec l’iodure de soufre incorporé dans l’axonge à la dose de 20 à 50 grains sur une once de graisse ; nous avons vu ce moyen, employé par M. Biett, amener des résultats très avantageux chez un malade dont tout le dos et presque tout le corps étaient couturés de cicatrices et de gros tubercules. » (Cazenave et Schedel, loco cit., p. 474.)

Les ulcérations syphilitiques consécutives aux syphilides ont souvent une tendance à envahir les parties voisines.qu’il importe de chercher à arrêter. On parvient ordinairement à ce résultat en modifiant les surfaces ulcérées par l’emploi de pommades dont le deutoxyde de mercure, le deuto-iodure ou le cyanure de mercure font fa base. Dans certains cas, il faut agir plus énergiquement encore en cautérisant ces mêmes surfaces à l’aide du nitrate acide de mer-

cure. Quelques praticiens préfèrent, pour remplir ce but, le nitrate d’argent. Biett avait coutume de calmer les douleurs, quelquefois très vives, qui souvent accompagnent les ulcérations syphilitiques en appliquant à leur surface des plumasseaux de charpie enduits de cérat hydrocyanique (acide hydrocyanique , 20 gouttes; cérat, 60 grammes).

Les syphilides réclament, en général, l’emploi des bains, quelquefois même ils ont suffi pour guérir ; les douches de vapeur conviennent à la syphilide squammeuse, et les bains de vapeur à la syphilide tuberculeuse. Les bains alcalins sont avantageux dans la syphilide pustuleuse.

Les bains de sublimé ont été de nouveau prescrits dans ces derniers temps, mais les résultats ne sont pas encore suffisamment appréciés pour que nous osions en recommander l’usage. Il est probable d’ailleurs que le deuto-chlorure de mercure est décomposé par les principes salins de l’eau, ce qui explique, peut-être, l’innocuité de ces bains.

Les fumigations cinabrées procurent souvent à elles seules la guérison des tubercules plats du scrotum et de la marge de l’anus.

On peut établir, en principe général, que les phénomènes inflammatoires concomitans des éruptions syphilitiques doivent être combattus par les anti-phlogistiques internes et externes; ces moyens sont souvent des auxiliaires fort utiles : mais ils ne peuvent être érigés en méthode générale et unique de traitement, comme cela a été proposé; leur impuissance est aujourd'hui bien démontrée.

On observe, dans quelques circonstances rares , des syphilides si opiniâtres qu’elles résistent aux traitemens les mieux dirigés ; les malades restent en proie aux symptômes alarmans d’une infection générale qui détériore leur constitution.

Dans ces cas malheureux ils peuvent encore trouver du soulagement ou même la guérison en faisant usage d’opium à doses successivement croissantes, en commençant par 5 centigrammes jusqu’à 2 décigrammes et plus par jour.

Quelle que soit laméihode de traitement à laquelle on ait recours pour combattre les syphilides, il est toujours de la plus

haute importance que les malades soient soumis, jusqu’à la guérison complète, à un régime approprié ; ils devront éviter avec soin tous les stimulans, tels que les viandes noires, les mets épicés , les boissons alcooliques , le café , etc. Ils éviteront les fatigues corporelles ainsi que les émotions vives de l’âme. Ils se garantiront avec soin des vicissitudes atmosphériques et des effets de la malpropreté.

SYPHILIS. « On appelle syphilis une affection multiforme et complexe qui parait procéder d’une cause unique àlaquelle on a imposé le nom de virus vénérien. » (Cullerier et Ratier, art. Syphilis du Diction, de mèdec. et chir. prat.)

Les symptômes principaux de la syphilis, tels que bubon, chancre , etc. , ont été étudiés séparément dans le cours de cet ouvrage. Cet article ne peut donc traiter que des généralités.

Les auteurs ont longuement discuté sur l’origine de la syphilis en Europe. De toutes les opinions émises à cet égard, la plus accréditée est celle qui en attribue l’importation aux gens de l’équipage de Christophe Colomb qui l’auraient reçue des naturels d’Amérique.

Une autre opinion fait remonter non plus l’importation mais la propagation de la syphilis en Europe, au siège de Naples par l’armée française dans le quinzième siècle. Cette opinion compte un assez grand nombre de partisans , et il est remarquable que, dans beaucoup de pays , la syphilis est appelée mal français ; dans d’autres, au contraire, on lui donne le nom de mal d’Espagne, mal de Naples, etc.

Généralement les auteurs qui se sont le plus occupés de ce point d’histoire ont rétréci la question, en ne recherchant que ce qui a rapport à l’importation ou à la diffusion de la maladie parmi nous. Mais il ne s’agit pas de savoir comment elle nous est venue ; il s’agit de savoir comment elle s’est développée. Quand on sera parvenu à fixer d’une manière positive ' son itinéraire, en supposant, par exemple, qu’elle nous vienne effectivement d’Amérique, il restera à savoir comment elle s’est produite en Amérique ; c’est-à-dire que l’on en viendra forcément à se poser cette question : Quel a été le principe de la syphilis? Hunter a vu la question ainsi, et

son opinion à ce sujet mérite d'être rapportée. «De quelque manière, dit-il, que la maladie vénérienne se soit manifestée pour la première fois, ce ne peut être que chez des individus de l’espèce humaine, puisqu’il paraît qu’elle n’affecte pas les autres animaux. Il pense aussi que les organes sexuels en furent le siège primitif; car si la maladie s’était manifestée sur d’autres parties, elle se serait bornée à la personne qui en aurait été atteinte la première. Mais en supposant qu’elle attaqua d’abord les organes de la génération qui ne se trouvent en rapport immédiat qu’entre la mère et l’enfant, rien ne pouvait être plus favorable à sa propagation. Himter conclut que les premiers effets de la maladie doivent avoir été locaux; et il appuie son opinion sur un fait incontestable aujourd'hui, c’est que quand elle est devenue constitutionnelle elle ne se communique plus. » (Sam. Cooper, Dict. de ch. , art. Syphilis.)

Cette opinion est explicite, mais il y manque quelque chose. Hunter recherche comment la syphilis s’est, développée , mais dans celte recherche il ne se préoccupe que du siège dans lequel ont dû se produire pour la première fois les symptômes syphilitiques ; et ce siège, il le place avec raison dans les organes génitaux : mais quelle est la cause ?

Ainsi, relativement à l’origine de la syphilis, il est probable qu’elle a dû exister de tout temps et partout à la fois. Que si, à un moment donné, elle s’est présentée avec une telle fréquence, que l’on a pu croire à l’invasion toute récente d’une affection jusqu’alors inconnue , cela tient à un certain nombre de circonstances difficiles à pénétrer, mais surtout à ce que l’attention se fixa alors davantage sur cette maladie.

Un certain nombre de chirurgiens , parmi lesquels nous pouvons surtout citer B. Bell, professent que la syphilis était connue sur l’ancien continent , et qu’elle existait chez les Juifs , les Grecs, les Romains, par conséquent bien long-temps avant la découverte de l’Amérique. Les citations d’historiens, les descriptions des poètes ne manquent pas pour appuyer cette opinion , qui a pour elle déjà d’ètre rationnelle dès le premier coup d’œil.

Étiologie. « S'il est un genre de maladie où la cause semble être liée à l’effet d’une manière évidente , c’est , sans contredit la vénérienne » ( Petit-Radel ).

« Depuis Alexander Bénédictins, médecin de Vérone , qui le premier admet comme principe contagieux une teinture vénérienne produite dans les organes génitaux de la femme par V altération des humeurs qu'ils exhalent , et qui, reconnue par Fernel , reçut le nom de lues venerea , poison , virus vénérien ; le plus grand nombre des svphilographes est resté convaincu de l’existence d’une cause spéciale , d’un principe délétère particulier.

» Cependant cette cause si facile à saisir dans sa source , et à suivre dans ses effets réguliers, méconnue des anciens avant la terrible maladie épidémique du quinzième siècle, a trouvé, dans ces derniers temps quelques incrédules de bonne foi et beaucoup plus de mécréans intéressés. » (Ricorcl, Traité prat. des mal. vénér.)

Le=i antagonistes delà doctrine qui admet le virus ont été obligés de recourir à des doctrines qui , quelquefois , ne sont pas très intelligibles. Le lecteur va être à même de se prononcer sur la subtilité ou mieux l’obscurité de celle de Bru. Cet auteur a fait des inoculations, et il n’a jamais pu réussir à reproduire les symptômes qui avaient fourni le pus inoculé ; de plus il a vu qu’un homme ayant eu des rapports avec une femme impure , et n’éprouvant encore aucun accident vénérien, lorsque, dans cet état, il approchait une femme saine , ne lui communiquait pas la maladie dont bientôt lui môme allait être atteint , et de tout cela il conclut : « 1° que le mode vénérien n’est point inoculé avec l’action vénérienne, mais avec la disposition ; 2° que cette action est le résultat de sa combinaison avec une substance sur laquelle il a quelque pouvoir; 5° que cette substance, telle qu’on la suppose, doit être d’une nature à mettre le phlogistique en action, puisque l'inflammation est la première chose qu’elle produit ; 4° que pour conserver sa vertu contagieuse , elle ne doit être ni soumise au contact de l'air, ni disséminée dans les excrétions purulentes; 5° enfin , que, ne s’inoculant

avec la disposition vénérienne que dans la circonstance du contact immédiat , où il y a chaleur et frottement, et après qu’il a manifesté son action, on ne peut soupçonner autre chose sinon que le mode vénérien est le fluide électrique ou tout autre mode du feu élémentaire altéré et passé sous une forme d’expansion. » (Bru, Méthode nouvelle de traiter les maladies vénériennes -par les gâteaux toniques mercuriels.)

Voici maintenant comment s’exprime Caron, qui est dans les mêmes idées d’opposition au virus : « Si l’on peut dire avec raison que l’imprégnation des femelles est une vraie contagion , une sorte de virulence nerveuse , on peut dire également que l’origine de la contagion du virus vénérien est une espèce de conception , et non le résultat d’une simple intussusception ou absorption d’un liquide virulent.» Et plus loin : ''Sans pouvoir expliquer la nature du virus vénérien, ou plutôt le principe de sa conception clans l’économie , nous poserons, comme une vérité incontestable, qu’elle n’a lieu que par une irritation spéciale, une sensation particulière de l’esprit d’animation, puisqu’il faut du frottement , de la chaleur ou une certaine disposition vitale dans les parties propres à cette contagion ; puisque enfin la sécrétion vénérienne n’ayant rien de contagieux et d’irritant par elle même, elle n’est pas même capable de la développer. » ( Nouvelle doctrine des malad.

vènèr.)

Ainsi , Caron admet un virus , mais un virus en quelque sorte impondérable.

Nous dirons avec M. Ricord que la doctrine qui vient d’être succinctement exposée ne mérite pas de réfutation sérieuse.

M. Ricord a résumé, comme il suit, les objections d’un autre opposant, M. Richond des Brus :

« 1° Les résultats de l’inoculation sont négatifs ou incertains ;

2° Les symptômes secondaires de la vérole, plus virulens que les primitifs , devraient s’inoculer seuls, et le contraire a lieu ;

5° S’il y avait des varioles constitutionnelles, des infections générales, les individus saturés du principe vénérien ne devraient pas être susceptibles d’une noutome vu.

velle infection , et cependant il en est autrement d’après les expériences de Hunter ;

4° La propriété contagieuse des sécrétions vénériennes ne tient pas à l’essence du pus, mais du degré d’inllammation de la partie qui le fournit ;

o° Le pus de la gonorrhée, que beaucoup d’auteurs regardent comme une affection simple, ne devrait pas s’inoculer, et , dans l’expérience de Hunter, le contraire eut lieu. »

A ces objections, M. Ricord répond :

« 1° Que l’incerlilude dans les résultats de l’inoculation ne tient qu’au défaut de précision dans les expériences ;

» 2° Qu’il n’est pas besoin, pour qu’ils soient, dus à une cause spéciale, que les symptômes secondaires s’inoculent comme les primitifs, et qu’ils soient plus virulens que ces derniers ;

» Z° Que la possibilité d’inoculer de nouveaux symptômes primitifs , comme lui même l’a observé , n’empêche pas une infection générale d’avoir eu lieu et d’exister encore, une infection n’en prévenant pas une autre;

»4° Que jamais, avec du pus d’une gonorrhée , d’une leucorrhée , d’un coryza simple, on ne produira des chancres, bien qu’il puisse donner lieu à des irritations, des excoriations même;

» o° Que, quand le pus d’une gonorrhée produit un chancre par inoculation, c’est qu’il y a autre chose qu’une gonorrhée.

» Le virus vénérien, a-t-on dit, est un être chimérique et insaisissable ; les effets qu’on impute à cette cause imaginaire ne. tiennent qu’à la nature du siège, à la vitalité particulière des parties malades, aux différens degrés de l’inflammation, et aux réactions sympathiques qui peuvent en être la conséquence.

» J’ai donc dû m’attacher à matérialiser cette cause, a coercer cet être prétendu imaginaire , à lui assigner des caractères distinctifs et d’espèces qui ne permissent plus, à moins de mauvaise foi ou d’ignorance, de la méconnaître, et j’ai dû prouver que le siège, la vitalité et les fonctions de l’organe malade n’avaient sur elle que des influences secondaires, et qu’enfin elle n’était pas la conséquence fortuite du plus ou moins

d’inflammation. » (Ricord, loco citato.)

Tous les praticiens savent par quel moyen M. Ricord a démontré l’existence du virus vénérien; les résultats qu’il a obtenus de l’inoculation sont connus.

M. Ricord a pratiqué l’inoculation non pas de l’homme aux animaux, non pas de l’homme malade à l’homme sain, mais de l’homme malade à l’homme malade lui même.

L’inoculation employée comme preuve d’une théorie, ou comme moyen diagnostique, a été jugée sévèrement par MM.

Cullerier et Ratier dans l’article déjà cité du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

«On ne saurait, disent ces deux auteurs, proposer un moyen de diagnostic plus vicieux que l’inoculation du pus recueilli à la surface des ulcères, ainsi qu’on n’a pas craint, dans ces derniers temps, de le préconiser. Que résulte-t-il, en effet, de cette pratique ? Le malade a un ou deux ulcères de plus ; les chances d'infection générale augmentent à proportion, de sorte que l’on a donné la syphilis constitutionnelle à un homme qui ne l’aurait

pas eue peut-être D’ailleurs, l’ulcère

résultant de l’inoculation ne saurait offrir de caractères plus significatifs à ceux qui n’ont pas su les reconnaître sur l’ulcère qui s’est développé d’abord ; et si l’inoculation vient à ne pas réussir par une circonstance dépendante de la négligence ou de l’inadvertance de l’opérateur, la maladie sera donc par là déclarée complètement étrangère à la syphilis, et le malade, à qui on aura ainsi délivré une patente nette, s’en ira tranquillement donner une affection fâcheuse à ceux qui auront quelques rapports avec lui. »

11 y a là, abstraction faite du fond, sur lequel nous aurons à nous expliquer toutà-l’heure, une erreur de détail. Les auteurs disent que celui qui n’aura pas reconnu le caractère vénérien dans l’ulcère préexistant ne le reconnaîtra pas davantage dans l’ulcère inoculé. Mais comment n’ont-ils pas vu que le fait de l’inoculation était lui -même la preuve du caractère vénérien ?

M. Desruelles ( Traité pratique des maladies vénériennes ; Paris, 1856) ne s’est pas montré plus indulgent pour l’in-

ocnlation , au sujet de laquelle il a d’ailleurs parfaitement résumé les opinions de M. Ricord , relativement à l’inoculation, dans le passage que voici.

« Le chancre, pendant sa période d’ulcération, s’inocule toujours;

» Le bubon d’absorption suppuré s’inocule toujours;

» La pustule d’inoculation peut être reproduite par son pus à l’infini ;

» Le pus de l’uréthrite non ulcérée ne s’inocule jamais :

» Il résulte de là que la forme ulcérative, unie à l’état aigu, est seule susceptible de s’inoculer. »

Le passage suivant , extrait du livre même de M. Ricord, achèvera de faire comprendre la théorie de ce praticien :

... « J’ai passé en revue toutes les affections réputées vénériennes , ou autres, soit primitives , soit secondaires. Toutes les sécrétions normales ou morbides, chez les individus réputés syphilitiques, ont été examinées par la voie de l’inoculation, et une seule forme a fourni des résultats constans ; et cette forme, c’est l’ulcère primitif : autrement dit le chancre.

» Le chancre , qui est à la vérole constitutionnelle ce qu’est la morsure du chien enragé à l’hydrophobie (M. Ricord a voulu dire à la rage), ne produit, toutefois, un pus spécifique qu’à une certaine époque de sa durée; et c’est bien certainement faute d’avoir apprécié ce fait si simple , que les résultats de l’inoculation ont pu être contestés ou paraître incertains. Il est bien évident que l’ulcère syphilitiqiie primitif ne saurait être le même à toutes les époques, et qu’il ne pourrait arriver à ia cicatrisation s’il ne passait enfin à l’état d’ulcère simple par la destruction de la cause qui tendait à l’entretenir ; or on ne saurait exiger de ces différentes phases des caractères semblables, des résultats pareils : c’est à la période de progrès ou de statu quo de l’ulcération, alors qu’il n’y a pas de travail de cicatrice , que le chancre secrète le virus syphilitique. »

Mais il est temps de dire ce que nous pensons de l’inoculation, que nous allons d’abord envisager sous le point de vue de l’utilité. On y a recouru :

« 1° Pour prouver l’existence de la

cause spéciale des maladies syphilitiques , le virus vénérien ;

» 2° Pour distinguer entre elles des maladies en apparence semblables. » ( Rico rd.)

Mais, sous le premier rapport, qui ne voit que l'inoculation avec la lancette ne saurait prouver plus que l’inoculation d’organe à organe , qui est aussi probante que possible ; tellement probante qu’elle fait écrire à Petit-Radel la phrase rapportée plus haut, et rappelée pourtant par M. Ricord lui-même ! Un homme approche une femme qui a un chancre en pleine suppuration, et contracte une affection semblable; n’est-ce point assez pour que nous soyons autorisé à conclure 2 Supposons que cela ne suffise pas. Voici alors une preuve qu’il nous semble difficile de récuser. Un homme a approché une femme impure, et il a le germe de la syphilis ; mais celle-ci ne se manifeste pas encore entièrement : cependant il a des rapports avec une femme saine, et cette femme échappe à la contagion; pourquoi? parce que le moyen de transmission, le liquide spécifique , n’est pas encore produit. En voilà plus qu’il n’en faut pour démontrer l’existence du virus syphilitique. Employer l’inoculation, c’est-à-dire une opération sur l’homme , et une opération chanceuse, pour démontrer ce qui se démontre de soi-même, c’est en vérité prêler trop d’attention à des théories subtiles, confuses, et incapables de soutenir la discussion.

• L’inoculation, comme on l’a vu, peut s’exercer de l’homme aux animaux et de l’homme à l’homme. De l’honnne aux animaux elle ne réussit pas, puisque tous les auteurs sont d’accord sur ce point ; et l’on doit comprendre qu’elle ne réussisse pas , les animaux ne présentant jamais les symptômes de la syphilis : ce qui porte naturellement à penser qu’ils ne sont pas susceptibles de la contracter. De l’homme à l’homme , elle peut s’exercer de l’homme malade à l’homme sain et de l’homme malade à lui-même.

En résumé , relativement à l’existence du virus syphilitique :

1° Le virus syphilitique existe ;

2° Il porte sa preuve avec lui-même, et

se prouve surabondamment par le seul fait de la contagion.

A ce dernier égard , nous ne pouvons que rapporter les expressions dont s’est servi M. le docteur Marchai dans un mémoire sur le traitement du bubon. ( Annales de la chir. française et étrangère , n° 1.)

« Il n’est pas plus possible de nier le virus vénérien dans ses résultats que le liquide spermatique dans les siens. Les affections syphilitiques se continuent par leur virus comme les races d’animaux par la liqueur séminale. C’est de part et d’autre la même puissance dans une reproduction fidèle aux types primitifs.

«Donc le virus syphilitique existe. Mais sous quelle forme existe-t-il ?

» Je crois que le virus vénérien n’est autre chose que de petits vers vivans qui produisent des œufs en s’accouplant , et qui peuvent aisément se multiplier comme font tous les insectes. » (Didier, Dissert, mèdic. sur les malad. vénériennes ; 7e édit. Paris, 1710.)

M. Donné revient à cette opinion , à laquelle il a su donner une forme plus scientifique. Cet habile expérimentateur a trouvé dans le pus des chancres , mais des chancres du gland et de la vulve seulement, des animalcules ayant la forme du vibrio lineola décrit par Muller. Le seul autre cas dans lequel M. Donné ait retrouvé ces animalcules était celui d’une femme qui portait un ulcère vénérien à la jambe. Cet ulcère , d’un fond livide , offrait tous les caractères de la pourriture d’hôpital; il s’en écoulait une matière très fétide.

Le pus du bubon inguinal , chez des malades affectés de chancres , n’a jamais offert de vibrions ; les globules qui le composent sont semblables à ceux du pus ordinaire.

M. Donné ayant inoculé le pus du chancre à vibrions avec de l’eau vinaigrée, les vibrions ont péri par l’action de l’acide affaibli; quelquefois alors l’inoculation n’a rien donné, d’autres fois elle a réussi.

Par cela même que les vibrions n’existent pas dans tous les chancres virulens, il est absolument impossible d’admettre que ces animalcules constituent l’élément essentiel du virus ; et au contraire , on

doit penser qu’ils en sont complètement, indépendans. « Pour nous, ditM. Ricord ( loc . cit.), jusqu’à présent la présence de l’animalcule n’est due qu’à un travail de décomposition, sans égard à l’élément vénérien ; et, malgré sa brillante théorie , M. Donné avoue presque la question, en indiquant que tout ulcère à vibrions n’en offre plus dès qu’il a été cautérisé ou lavé : est-ce, en effet, autre chose que d’enlever le pus altéré et stagnant à la surface d’une plaie de laquelle malheureusement il n’est pas si facile de chasser l’élément syphilitique? »

Un autre caractère que M. Donné a trouvé au pus des chancres virulens, c’est une altération dans la forme des globules ; quelques-uns étaient comme dissous dans le liquide, au milieu duquel paraissaient nager leurs débris. Ce caractère est tout à fait insuffisant ; mille causes peuvent altérer la forme des globules du pus ordinaire , et ainsi donner à celui-ci l’apparence du pus virulent.

Un fait qui n'est pas sans importance , c’est que le pus virulent mélé aux acides perd, d’après les expériences de M. Ricord, sa propriété virulente et contagieuse. Il y a là une indication prophylactique.

Au demeurant, le virus vénérien n’existe pas sous la forme d’animalcules ; il ne peut pas non plus consister dans une altération de forme des globules. « Il est communément, dit Hunter, sous forme de pus , ou uni avec le pus ou avec quelque sécrétion de ce genre. » Ce n’est pas encore là, selon nous , l’expression de la vérité. Il ne faut pas chercher à distinguer le virus du pus ; c’est le pus même qui est le virus.

Le virus syphilitique est-il un ?

« On s’est débattu pour savoir si le virus de la maladie vénérienne était le même que celui de la gonorrhée. M. Hunter avoue que l’opinion qui attribue un virus différent pour chacune de ces affections parait avoir quelque fondement quand on voit la différence des symptômes et de la méthode curative qu’ils nécessitent ; mais il assure en même temps qu’en prenant la question sous un autre point de vue, et en faisant des expériences sur les résultats desquelles on pourrait compter, on trou-

verait que cette opinion est erronée. »

(Sam. Cooper, loc. cit.)

D’après cela, le même pus pourrait déterminer indistinctement un chancre et la gonorrhée ; ou bien encore le pus d’un chancre pourrait déterminer la gonorrhée, et le pus de la gonorrhée un chancre.

B. Bell a fait des expériences dont les résultats sont opposés à ceux de Hunter. Voici plusieurs de ses expériences : « On imprégna le bout d’une sonde du pus d’un chancre fixé sur le gland avant d’avoir fait aucune application, et on l’introduisit complètement dans l’urètre. Pendant les huit premiers jours l’individu qui était le sujet de l’expérience n’éprouva pas d’incommodité, mais après ce temps il sentit de la douleur en urinant; on aperçut, en dilatant l’urètre autant que possible , un large chancre presque tout entier, et, peu de jours après , il se manifesta un bubon sur les deux aines. Il n’y eut point d’écoulement par l’urètre durant tout le temps de la maladie; mais on ne tarda pas à apercevoir un autre chancre sur le côté opposé de ce canal. On fit , comme sur l’autre , une application de précipité rouge au moyen d’une sonde préalablement humectée à dessein; on pratiqua en même temps des frictions mercurielles sur le côté externe de chaque cuisse, qui déterminèrent une abondante salivation. Les bubons, qui jusqu’alors n’avaient cessé d’augmenter de volume , devinrent stationnaires et finirent par disparaître entièrement. Les chancres prirent un bon aspect, et la guérison s’opéra complètement par la continuation de l’emploi convenable du mercure.» (B. Bell, On gonorrhea virulentci and lues %enerea.)

Dans un autre fait le pus d’une gonorrhée est introduit entre le prépuce et le gland, et détermine une balano posthite.

<« Deux étudians en médecine, voulant s’assurer de la vérité , firent sur eux-mêmes les expériences suivantes. Ils n’avaient jamais été affectés ni de chaudepisse ni de vérole , et l’on prit la matière infectée sur des malades qui n’avaient jamais fait usage du mercure. Ils introduisirent tous deux entre le prépuce et le gland une petite mèche de charpie imprégnée de ce pus (du pus de gonorrhée), et

l’y laissèrent séjourner pendant l’espace de vingt-quatre heures. On s’attendait à voir des chancres se développer ; mais il se manifesta chez l’un des deux une violente inflammation sur tout le gland et le prépuce , absolument semblable à celle que l’on nomme vulgairement chaudepisse bcîtarde. La surface des parties enflammées fournit un écoulement fétide très abondant, et l’on craignit pendant plusieurs jours d’avoir à faire une opération pour un paraphimosis. On eut recours aux applications d’acétate de plomb, aux laxatifs, à une diète légère, et l’inflammation se calma, l’écoulement disparut; il ne se développa point de chancres, et la personne fut entièrement guérie. Chez l’autre étudiant, l’inflammation fut légère ; mais, le pus s’étant introduit dans le canal de l’urètre, il fut pris, le second jour , d’une violente gonorrhée , qui le tourmenta pendant plus d’une année. » (On gonorrh., etc.)

Enfin, dans une autre expérience rapportée par B. Bell, on voit un étudiant en médecine, après s’étre inoculé inutilement le pus gonorrhéique, s’inoculer celui d’un chancre ; « au bout de cinq ou six jours on aperçut un chancre douloureux , enflammé, sur le point où le pus avait été appliqué. Il survint ensuite un bubon , qui passa à l’état de suppuration malgré l’application immédiate du mercure ; et il en résulta une plaie désagréable et douloureuse. Enfin, on aperçut des ulcères au fond de la bouche dont on ne put obtenir la guérison qu’après l’usage d’une grande quantité de mercure et en faisant garder la chambre au malade pendant plus de trois mois. » (Ibid.)

Yoilà un certain nombre de cas dans lesquels le pus d’un symptôme inoculé a donné lieu au symptôme semblable.

Parmi nous, M. Lagneau revient à l’opinion de Hunter et admet que, dans le plus grand nombre des cas , le virus de la gonorrhée et celui du chancre sont de même nature. 11 se fonde sur ce que l’on a vu le même homme donner les deux maladies à plusieurs femmes , et réciproquement.

Déjà Vigarous avait rapporté le cas de six jeunes gens qui , ayant vu la môme femme , éprouvèrent des accidens diffe-

rens. Ainsi, deux eurent des chancres et des bubons , deux la gonorrhée , et les deux autres un bubon seulement. (OEuvr.

de chirur. prat. , Montpellier, 1812,

Le docteur Hennen fait mention d’un cas analogue dans lequel, sur trois hommes qui avaient vu la même femme dans l’espace d’une heure, l’un n’éprouva rien, tandis que les deux autres gagnèrent, l’un, des chancres et des poireaux , l’autre une gonorrhée. « Les soldats , dit ce chirurgien, font l’amour par bandes, et il nous en est souvent arrivé un grand nombre dans le même hôpital infectés par la même femme avec laquelle ils avaient eu commerce, les uns après les autres, dans un très court espace de temps. Les uns avaient gagné un genre de maladie , les autres un autre, et quelquefois tous les deux » (Principles of military surgery ; 2e édit. , p. 525). Mais peut-on savoir si dans tous les cas il n’y avait pas eu une infection antérieure?

Guthrie pense que « la matière de la gonorrhée peut faire naître des ulcères sur le pénis ; que la matière des ulcères peut, à son tour, produire la gonorrhée, et que les deux maladies peuvent même survenir après un coït impur. Je suis parfaitement convaincu, d’après différentes observations, qu’tm grand nombre d'ulcères produits de cette manière prennent quelquefois le véritable caractère du chancre , dont il est alors impossible de les distinguer ; mais je suis également persuadé que, sous la forme des symptômes de la plus mauvaise nature , la chaudepissepeut dépendre et dépend quelquefois effectivement de causes irritantes communes aux parties exemptes de toute espèce de maladie syphilitique ou de virus , qu’on ne peut pas la distinguer de celle qui naît d’un coït impur , et que les deux maladies sont curables par les mêmes moyens et sans mercure. » ( Medic.-chir.

trans. , t. vin , p. 554. )

On a dû rechercher si le pus syphilitique était capable de se conserver comme celui de la variole ; l’analogie des deux virus conduisait naturellement à l’affirmative. Des observations nombreuses , entre autres celles de Hunter , confirmèrent cette solution, en faveur de laquelle nous

citerons aussi le passage suivant de Petit- Rade l : « Le même délétère pris d’un pus variolique que fournissaient des chancres, desséché et conservé dans une boîte comme le variolique, inoculé long-temps après aux bras à l’aide d’une lancette, y a fait naître deux ulcères vénériens précédés de tous les symptômes d’inoculation vérolique , et il s’en est suivi la guérison , sur un soldat miné par une syphilis ancienne et rebelle à toutes les méthodes. » ( Loco citato. )

« J’ai pris, dit M. Ricord , du pus de chancres et du pus de pustules d’inoculation; ces pus ont été conservés pendant sept jours dans des tubes semblables à ceux dans lesquels on conserve le vaccin , et l’inoculation s’est faite comme avec du pus récent. •»

Recherchons maintenant quels sont les modes de transmission du virus.

« Dans les coinmencemens , lorsqu’il fut connu que la maladie était contagieuse , on crut qu’elle devait être communiquée en respirant le même air, en touchant la main, les vêtemens , les membres d’un vérolé ; que la réunion des chrétiens dans les temples, que les approchemens du tribunal de la pénitence, étaient des moyens fréquens de contagion: aussi, à cette époque, ne se cachait-on pas d’être atteint de cette maladie ; les auteurs médecins n’hésitaient pas à rendre publiques des observations de syphilis faites sur de vertueux princes, sur de respectables prélats. »

(Cullerier, art. Syphilis du grand Dict. des sc. mcd.)

Sans doute ce serait duperie et ignorance que de croire à une telle facilité de transmission. Mais il ne faut pas pousser l’incrédulité trop loin. Ainsi , Fabrice de Ililden nous a laissé l’histoire d’un galeux qui , en 1609 , ayant couché dans un lit où avaient sué plusieurs vérolés, fut infecté d’une syphilis à laquelle il succomba. Rien ne prouve que ce galeux n’eût lui même antérieurement , et par ses propres actes, le germe de l’affection syphilitique . Devant de tels faits, il est juste de douter.

a Le moyen de propagation de la syphylis le plus commun est, incontestablement, celui des parties sexuelles dans le rapprochement des deux sexes, parce que

c’est dans ces parties que le virus lixe le plus communément son séjour, parce que ces parties sont toujours ou presque toujours humectées , parce que l’épiderme qui les recouvre est tendre et mince , parce que les organes restent en contact , parce que le mouvement rend l’absorption plus facile.

» Les organes de la bouche sont souvent les propagateurs de la contagion par un baiser lascif, par l’application des lèvres ou de la langue sur une partie du tissu muqueux, par la succion des seins , surtout dans l’allaitement. Si la bouche d’un enfant peut infecter une nourrice , le sein de la nourrice peut aussi infecter l’enfant ! » (Cullerier, loco cit .)

L’infection de la nourrice à l’enfant peut avoir lieu de deux manières : la nourrice peut avoir des symptômes primitifs ou la syphilis constitutionnelle. Dans le premier cas , la transmission du virus s’opère par le contact immédiat , l’usage d’éponges, de linges souillés, etc.; dans le second , elle s’opère directement par l’allaitement, en quelque sorte par transmission : ce qui a été nié ; mais les faits ne se nient pas.

Quand la transmission a lieu de l’enfant à la nourrice , c’est , en général , le mamelon qui commence à devenir le siège d’un chancre qui fait de grands ravages , eu égard à la structure et à la fonction de cette partie , et qui donne fréquemment lieu à la syphilis constitutionnelle, parce que les malades, dans la plupart des cas, ignorant la nature de leur affection , lui laissent faire de grands ravages.

« Mais il faut au médecin beaucoup de prudence avant de se prononcer dans les questions médico-légales soulevées à cette occasion. Souvent, en effet , surgissent entre les parens et les nourrices des accusations réciproques , et des actions en dommages-intérêts... Des enfans sont atteints d’aphthes malins et gangréneux, qui peuvent amener l’intlammation ulcéreuse du mamelon, l’engorgement des ganglions axillaires et autres accidens plus ou moins graves ; de même que l’enfant peut présenter diverses affections cutanées fort sérieuses, sans qu’il y ait lieu de part ni d’autre à aucun mauvais soupçon. » (Cullerier et Ratier, loco cit.)

A ce sujet Cullerier l’ancien a tracé des règles de diagnostic qu’il ne sera pas inutile de rapporter. « On peut avoir certitude que l’enfant a passé le mal à la nourrice , lorsqu’il a des ulcères dans les fosses nasales, des pustules tuberculeuses, croûteuses ou ulcérées dans quelque partie du corps, avec les caractères de maladie déjà ancienne. On peut aussi avoir la certitude que la nourrice a infecté l’enfant , quand elle a des ulcères à l’arrière-bouche, des pustules sur le corps , des exostoses , et l’enfant seulement des ulcérations à la bouche , au nez ou à l’anus. » {Loco cit.)

« Un verre, une cuiller, une pipe, communs à plusieurs individus , peuvent être aussi un intermédiaire de contagion; mais il est nécessaire que le contact ait lieu immédiatement de l’un à l’autre : que la pipe quittée de l’infecté ait été prise par un homme sain aussitôt après ; que le verre passé au voisin n’ait pas été posé sur la table; que la cuiller ait été d’une bouche à l’autre sans avoir été essuyée. Nous avons vu plusieurs exemples bien positifs et bien constatés de ces différentes communications. Nous avouons notre incrédulité sur les moyens de contagion qu’on attribue à une lunette de commodités ou à un pot de chambre que personne n’a touché depuis plusieurs heures ; à une éponge dont on ne s’est servi que la veille , aux vêtemens de ceux qui avaient été toute une nuit éloignés de celui qui les portait habituellement. Cependant , nous ne nions pas absolument la possibilité , ne fût-ce que pour expliquer des choses inexplicables sans cette ressource.» {Ibid.)

Nous ne saurions, pour notre compte , avoir peine à comprendre qu’un homme qui irait aux lieux et s’assiérait sur une lunette sur laquelle une personne qui l’y aurait précédé aurait laissé tomber une goutte de pus syphilitique , pût en éprouver une affection vénérienne.

» Les yeux peuvent aussi être infectés directement par un baiser humide sur les paupières, ou par un véhicule lancé à une certaine distance. Le pus qui jaillit d’un bubon en suppuration , quand on en fait l’ouverture , et qui va frapper la conjonctive, peut donner la syphilis et désorganiser l’œil. (Ibid-)

» Parmi les ophthalmies qui surviennent pendant le cours d’une blennorrhagie , une seule mérite le nom d’ophthalmie biennorrhagique. C’est celle qui est le résultat de l’application directe de la matière blennorrhagique sur l’œil. Malgré l’assertion de quelques auteurs, la plupart des praticiens modernes affirment n’avoir vu d’autre ophthalmie blennorrhagique que

celle due à cette cause Que l’influence

du froid sur l’œil, pendant l’existence d'une blennorrhagie , donne lieu à une ophthalmie plus ou moins violente , avec écoulement de matière puriforme , cela est possible et vrai quelquefois : mais qu’à l’apparition de cette ophthalmie , la blennorrhagie cesse; qu’il y ait déplacement de cette dernière maladie, métastase, que, la matière puriforme jouisse cl’une propriété contagieuse , comme la matière blennorrhagique ; que cette ophthalmie offre la violence , la rapidité , les suites ordinairement funestes de l’ophthalmie véritablement blennorrhagique , voilà ce que bien des praticiens nieront formellement comme moi. Dans des cas semblables, cités par un petit nombre d’auteurs, il est infiniment probable que les malades avaient, par inadvertance, touché leurs yeux avec de la matière blennorrhagique; aussi laut-il toujours recommander aux malades affectés de blennorrhagie les plus grands soins de propreté. » (Baumes, Précis théorique et pratique des maladies vénériennes ; 2e partie, 1840.)

Des filles qui étaient saines , mais qui venaient de voir des hommes infectés , ont communiqué la syphilis à des hommes sains, sans être elles-mêmes ultérieurement affectées.

« Voici , dit M. Ricord, un fait qui s’est tout récemment présenté à mon observation : un jeune homme eut des rapports avec une femme affectée de chancres et eut , le même jour, des relations avec sa maîtresse habituelle , qui fut infectée de la même maladie sans que lui-même en fût atteint. Il est à remarquer que ce jeune homme ne s’était pas lavé après le coït , et que chez lui le prépuce était fort long. »

Le toucher d’une partie infectée avec la main, par exemple , celle-ci étant le siège d’une excoriation , a pu être suivi de la syphilis.

« Do jeunes chirurgiens en pansant <lcs dépôts ouverts, surtout des accoucheurs en constatant la grossesse et en facilitant le travail de l’enfantement, ont pris la maladie dont les femmes étaient atteintes, par les légères excoriations résultant de l'arrachement de ces petits prolongements d’épiderme situés près des ongles, et que l’on appelle envies. « (Cullerier, loco cil.)

La syphilis est transmissible des parens à Fenfant, c’est-à-dire que de parens affectés de syphilis constitutionnelle naissent souvent des enfans atteints de syphilis. C’est ordinairement la syphi’ide papuleuse qu’ils présentent. Cela a particulièrement lieu quand c’est la mère qui est malade. La transmission de la syphilis de la mère à l’enfant ne s’opère pas de cette manière seulement. «Quelquefois il arrive que des enfans primitivement sains sont infectés au passage , lorsque les parties de la mère sont, au moment de laparturition , !e siège de symptômes primitifs, tels que la blennorrhagie ou le chancre ; et ce qui le prouve c’est que les phénomènes sont, primitifs et ne se manifestent que plusieurs jours après la naissance , c’est-àdire dans le délai ordinaire de l’inoculation. Nous nous empressons d’ailleurs d’ajouter que ces accidens annoncent l’impéritie du médecin , qui n'a pas pris le soin de garantir l’enfant du contact des parties malades en cautérisant superficiellement les chancres, par exemple, au moment de l’accouchement , et en interposant beaucoup de corps gras , et qui , après sa naissance, ne prend pas une attention particulière pour le laver et entraîner les molécules de pus virulent qui peuvent avoir adhéré à la peau ; enfin qui ne le surveille pas pendant les huit ou dix premiers jours de sa vie , pour voir s’il ne se manifestera rien d’insolite chez lui.» (Cullerier et Ratier, loco clt.)

On a vu des femmes affectées de blennorrhagie ou de chancres accoucher d’enfatis qui n’ont éprouvé aucune atteinte de syphilis ; ce qu’il faut attribuer sans doute à ce que dans la plupart des cas l’enduit gras qui recouvre le fœtus à sa naissance doit être un préservatif.

Au surplus , il ne faut pas se hâter de prononcer qu’il y a syphilis chez un en-

fant : comme on le faisait anciennement.

Un enfant peut être très grêle, avoir la peau comme flétrie , et cependant n’êtrc pas entaché de syphilis. Par contre , une belle carnation et l’embonpoint ne prouvent nullement que l’enfant n’est pas syphilitique. « Il faut bien se souvenir que le premier âge de la vie est sujet, à une foule d’éruptions cutanées totalement étrangères à la syphilis , et se garder , par conséquent , de considérer comme vénériens les enfans qui viennent à en être atteints , comme cela s’est fait trop souvent. » (Cullerier et Ratier , loco ci L)

Quelques auteurs ont pensé que la syphilis constitutionnelle chez l’enfant pouvait, ne se montrer qu’à la seconde dentition.

Selon l’époque à laquelle les symptômes syphilitiques se produisent , ils se distinguent en primitifs et en consécutifs ou constitutionnels pce qui établit une division analogue dans la syphilis elle-même, qui sera primitive ou constitutionnelle.

« Lorsqu’un malade a un chancre primitif, il n’a qu’une affection locale qui peut mourir où elle est née , et ne laisser aucune inquiétude pour l’avenir. Si dans le cours de ce chancre il se manifeste un bubon , les probabilités de syphilis constitutionnelle augmentent; bien qu’il soit possible encore, comme de nombreux exemples le proclament , que l'affection se borne là , et ne donne jamais plus signe de

son existence Nous ferons remarquer

que dans le plus grand nombre des cas la syphilis constitutionnelle succède immédiatement, et sans lacune , à la syphilis primitive , et qu’on doit examiner avec sévérité ceux dans lesquels il y a de longs intervalles. » (Cullerier et Ratier, loco cit .)

On peut croire à une syphilis consécutive éloignée du moment de l'infection ; tandis qu’il y a eu une infection nouvelle, ou que la syphilis s’était, continuée par des symptômes plus ou moins difficiles à apprécier.

« Les symptômes les plus positifs de la syphilis constitutionnelle sont, au premier rang, les syphilides, dont nous avons montré les variétés nombreuses qui ont été décrites comme autant de maladies , sans qu’on ait aperçu le lien qui les unis-

sait, bien qu’on leur reconnût cependant une cause commune. Viennent ensuite les symptômes généralement indiqués par les auteurs , et dont la liaison avec la syphilis est si peu établie qu'une école moderne n’hésite point cà les attribuer au traitement mercuriel : ce sont les douleurs ostéoeopes, les exostoses et les périostoses... Enfin, vient l’iritis; affection dont une variété appelée syphilitique se manifeste d’ordinaire accompagnée de la syphilide papuleuse, et guérit avec elle sous l’influence du traitement spécifique. L’ordre dans lequel se développent les divers phénomènes de la maladie est le suivant : d'abord la blennorrhagie , les chancres, et, avec les bubons, les excroissances , les végétations , etc., puis les diverses formes de la syphilide , renfermant les ulcérations du voile du palais, î’ozèna syphilitique , les ulcérations des orteils , de l’anus et des parties sexuelles , etc.; enfin, les douleurs ostéoeopes, les périostoses , les exostoses. Ces affections peuvent venir soit successivement, soit simultanément; et tel malade a le malheur d’en présenter la réunion complète. » ([.es mêmes, ihid.)

On a dû comprendre , d’après ce qui précède , qu’il n’y a pas de ligne de démarcation bien tranchée entre la syphilis primitive et la syphilis constitutionnelle.

Le diagnostic de cette dernière est souvent difficile. La blennorrhagie peut- elle lui donner lieu? Cela doit être, au moins, fort rare. Toutefois n’avons-nous pas vu que, par suite de circonstances particulières, le pus de la blennorrhagie devait pouvoir s’altérer au point de déterminer un chancre. Dès lors, pourquoi , résorbé , ne pourrait-il introduire dans la circulation sanguine, à l’instar du pus du chancre, le germe des symptômes consécutifs?

« Quant au chancre, on a prononcé que le plus petit était un signe de vérole présente, et un gage de vérole à venir, et l’on a conclu qu’il fallait toujours employer le traitement mercuriel sous peine d’être voué à toujours à la vérole. »

Les douleurs qui s’accompagnent d’exacerbations la nuit , donnent immédiatement au médecin l’idée de la syphilis.

Pourtant les simples douleurs rhumatismales , et même la plupart des douleurs , sont sujettes à ces redouhlemens noctur-

nes. Les médecins semblent avoir oublié , pour la syphilis, que, d’observation commune , toutes les maladies sont exaspérées la nuit. ; circonstance qui a vivement préoccupé les anciens médecins , et à laquelle ils ont trouvé des explications plus ou moins bizarres.

Un symptôme auquel on attache aussi beaucoup d’importance , est la couleur cuivrée , qui mérite assurément d’être prise en sérieuse considération , mais qui ne saurait être pathognomonique ; car elle n’est pas constante dans les cas auxquels elle se rattache, et se présente dans des maladies autres que la syphilis.

Eu définitive, il pourra être difficile de se prononcer dans quelques cas , et le médecin hésitera à reconnaître certains effets de la syphilis constitutionnelle. Dans le doute il résoudra la question affirmativement, et dirigera sa thérapeutique en conséquence. Aujourd’hui l’emploi du mercure est assez régularisé , assez rationnel pour que ce conseil soit pleinement légitimé.

La division de la syphilis , que nous venons d’établir en syphilis primitive et syphilis constitutionnelle , serait suffisante , et a paru telle à un grand nombre d’auteurs , à MM. Cullerier et Ratier entre autres , qui s’en sont contentés.

Toutefois , comme, dans les symptômes qui constituent la syphilis constitutionnelle , il en est qui . d’ordinaire , se produisent plus tard que les autres , on a fait de ces symptômes plus lents à se manifester une classe à part , que l’on a appelée celle des symptômes tertiaires...

« Nous appellerons première époque syphilitique celle de l’apparition et de l’existence des symptômes primitifs ; deuxième époque syphilitique celle de l’apparition des symptômes qui affectent principalement les muqueuses et la peau , et troisième époque syphilitique celle de l’apparition des symptômes qui affectent le tissu cellulaire sous-cutané , sous-muqueux , les tissus fibreux , osseux »

(Baumes , loco cit.)

On remarquera que la nature des tissus affectés dans les symptômes de la troisième classe explique la lenteur de ces symptômes à se produire.

Le fait essentiel et dominant dans ces symptômes des deuxième et troisième

époques (ou classes) consiste dans l’introduction du virus dans l’économie, et la formation du tempérament ou de la diathèse syphilitique.

M. Ricord ne s’est pas contenté de cette triple division des symptômes syphilitiques et a établi une classification à cinq divisions, dont la dernière, toutefois, est étrangère aux symptômes syphilitique , comme on va le voir.

« 1° Accident primitif : le chancre...

» 2° Accidens successifs , ou ceux qui arrivent de proche en proche , ou par simple extension du premier symptôme local , tels que de nouveaux chancres , des abcès simplement inflammatoires ou virulens , des adénites également simples , ou virulentes, etc.

» 3° Accidens secondaires , ou d’infection générale , dans laquelle le virus a subi une modification , et produit le tempérament syphilitique ; ûctiàem qui se développent sur la peau , sur les muqueuses , sur les yeux , les testicules , et n’arrivant que rarement avant les deux premières semaines de l’accident primitif, le chancre ; mais , le plus ordinairement , après la quatrième , sixième, ou huitième, ou beaucoup plus tard

» 4° Accidens tertiaires , arrivant à des époques indéterminées , mais , le plus ordinairement , long-temps après la cessation de l’accident primitif ; ne se montrant , sur le plus grand nombre des sujets, qu’alors que des symptômes secondaires ont déjà eu lieu, soit qu’ils aient disparu ou qu’ils existent encore , ce qui ne doit pas être négligé pour le diagnostic : accidens qui non-seulement ne s’inoculent plus, mais qui même ne sont plus susceptibles de se transmettre par hérédité, avec les caractères spécifiques de la vérole , comme les secondaires, et sont, peut-être, une cause fréquente, par la génération , de la production des scrofules , qui , souvent , ne sont que la syphilis dégénérée. Parmi ces accidens tertiaires il faut ranger les nodus, les tubercules profonds , ceux du tissu cellulaire ; les périostoses , les exostoses , les envies , les nécroses , les tubercules syphilitiques du cerveau, que j’ai décrits et montrés à l’Academie de médecine , etc.

» o° Enfin, des maladies étrangères,

dont la syphilis a pu favoriser le développement , et qui ne lui sont pas liées , telles que la phthisie, le cancer, les scrofules sur l’individu primitivement alfecté »

I. Symptômes de là deuxième époque. Nous avons déjà dit que nous ne devrons point nous occuper des symptômes primitifs , étudiés à part dans cet ouvrage. ( V. Blennorrhagie , Bubon , Chancre.)

Symptômes de cette période qui se développent ci la peau et dans le tissu

cellulaire sous-cutané.

Une forme de syphilicles établie par quelques auteurs est celle dite ulcéreuse. C’est à cette forme que se rattachent les rhagades , variété d’ulcères syphilitiques qui se produisent à la paume des mains, à la plante des pieds , à l’anus , au pourtour des orteils et des doigts et entre ces appendices. « Les ulcères que l’on voit quelquefois vers la base des ongles , qui détruisent la matrice de ceux-ci ou vicient son organisation , de manière à lui faire former des tronçons d’ongle , des ongles difformes , sont toujours le résultat de véritables pustules plates , d’ecthyma syphilitique. Celles-ci donnent lieu aussi à ce que l’on a appelé paronchia ptourniole , onglade syphilitique. » (Baumès, loco cit .) Ce n’est pas seulement aux doigts que la forme pustuleuse , dans les rhagades , précède l’ulcération , ce mode de production est la règle ; et cette règle , d’après M. Baumès, dont nous partageons l’avis , ne souffrirait d'exception (pie pour les rhagades nasales , dites aussi fissures.

M. Jourdan ( Traité complet des maladies vénériennes ) ne veut pas qu’il y ait de liaison entre les symptômes de la syphilis primitive et les (rhagades qu’il attribue à la malpropreté, et qu'il ne donne en partage qu’aux basses classes de la société. Il y a là , sans le moindre doute , un défaut d’observation.

On dirait, dans certains cas , que l’épiderme est la seule partie qui souffre. On le voit, surtout à la paume des mains, s’épaissir, puis se soulever , se détacher, et laisser à nu le corps papillaire. Ce symptôme prend le nom de pelade.

Quelquefois les ongles s’altèrent dans leur couleur, leur épaisseur et leur contexture , sans que , comme dans l’onglade

syphilitique proprement dite , la matrice ungulaire soit affectée.

L’alopécie doit être comptée au nombre des effets consécutifs de l’infection syphilitique. <( Le traitement mercuriel , que les hydrargiropliobes ont voulu accuser de la production de cet accident,, en est certainement innocent. » L’expérience la plus positive a parlé là-dessus » (Baumes). Le plus souvent l’alopécie est partielle. Quelquefois , non-seulement les cheveux , mais encore les poils tombent ; cela est rare. Il y a ordinairement une éruption furfuracée , une légère desquammation de l’épiderme sur ia racine des cheveux ou poils qui se détruisent; mais cette altération épidermique peut manquer.

On a désigné sous le nom de gourme de véritables furoncles chroniques , dont nous allons emprunter la description à M. Jourdan. « Cette tumeur, d’abord indolente , ou à peu près , est molle , quoiqu’elle ne conserve pas l'impression du doigt; mais bientôt elle devient douloureuse : le tissu cellulaire qui la sépare de la peau , et cette dernière elle-même , se confondent avec elle ; les tégumens rougissent , prennent une teinte violacée, puis brune, et enfin s’ulcèrent. L’ulcération fait des progrès avec plus ou moins de rapidité , surtout quand , ce qui arrive parfois , une portion de la peau amincie se trouve frappée de gangrène. Dans tous les cas , dès qu’elle est établie , on aperçoit une masse blanche , plus ou moins considérable , de tissu cellulaire mortifié , qui s’isole peu à peu , et qui , se détachant tQut-à- fait avec le temps , laisse à découvert un ulcère profond et inégal que borde une peau mince, frangée et flottante.»

Les bords minces de l’ulcère se détruisent par l’effet du travail ulcératîf, et font place à des bords plus favorables à la cicatrisation, qui a lieu par la formation de bourgeons charnus. On voit quelquefois ces furoncles syphilitiques se succéder pendant des années entières , et parcourir tout le corps: quelquefois ils se réunis sent, et forment ainsi un vaste ulcère, qui peut offrir jusqu’à 22 pouces de circonférence, comme l’a observé Delpech dans un cas ; et si le furoncle se développe au-dessus d’un os superficiel , on peut croire à une périostose, Le nom de gom-

me a été appliqué à un autre genre d’affection que celui qui vient d’être étudié.

(C oy . les articles Périostose et Sypiiilides de ce Dictionnaire.)

« Bell range au nombre des résultats consécutifs des maladies vénériennes une altération de la peau et du tissu cellulaire sous-jacent d’où proviennent des nodosités et des tubercules. Cette affection se manifeste , dit-il , en général, tout d’un coup sur diverses parties; quelquefois néanmoins elle demeure bornée à l’une des extrémités ou au scrotum. La peau conserve sa couleur naturelle , mais devient ferme et s’épaissit beaucoup. Le malade éprouve d’abord peu de gêne et il ressent même rarement de grandes douleurs, tant que l’altération cutanée n’est pas parvenue à un degré considérable. Mais quand la partie se gonfle outre mesure, ce qui arrive parfois , il en résulte des tournions extrêmes. Le membre ou le scrotum devient d’abord d’un volume énorme et il crève ensuite à mesure que le gonflement augmente ; de là des ulcères qui rendent une matière ténue et acre, sont toujours sordides et guérissent rarement.» (Jourdan, loco cit.)

Symptômes gui se produisent dans les muqueuses.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse de la bouche. Nous retrouvons dans ce point diverses formes qui correspondent à celles qui ont été établies pour les sy phi lides. La forme ulcéreuse présente ici, d’après M Baumès , quatre variétés. « La première de ces variétés correspond aux ulcérations simples superficiel es , comme suite de brûlure peu intense ; la seconde correspond à la division des chancres simples, la troisième à celle des chancres indurés, et la quatrième à celle de chancres phagédéniques.

» La troisième variété (chancre induré) affecte d’abord et presque uniquement les amygdales. C’est un ulcère semblable au chancre primitif, qui, sans gonflement préalable des amygdales , les creuse , comme ferait un emporte-pièce, présente un fond jaunâtre et un pourtour d’un rouge foncé , s’étend dans tous les sens , ronge quelquefois la totalité de l’amygdale et envahit les parties environnantes , atteint

parfois l’orifice de la trompe d’Eustache , et cause la surdité ou l’altération de l’ouïe du côté affecté , bien plus souvent que ne

le font les ulcérations précédentes La

quatrième variété est un ulcère marchant en partie comme un ulcère phagédénique dès le début , avec ou sans gangrène superficielle. C’est ce genre d'ulcère surtout qui est précédé et s’accompagne de douleurs parfois très grandes , de réactions fébriles, de gêne, d'impossibilité de la déglutition , d’altération de la voix, d’altération aussi de l’ouïe. L’inflammation et le progrès phagédénique sont quelquefois tellement grands, que le tissu osseux lui- même est affecté au palais , derrière le pharynx , à la partie postérieure des fosses nasales» (Baumès, loco cit.). Une des formes de la syphilis consécutive dans la muqueuse buccale est la végétative , mais elle est rare.

M. Baumès dit avoir vu quelquefois au grand angle de l’œil particulièrement, de petites végétations; rarement, mais quelquefois , il s’en développe dans le conduit auditif, que l’on voit aussi et moins rarement être le siège soit d’un écoulement purulent , soit d’ulcères qu’il est permis de rapporter à la syphilis.

affections syphilitiques consécutives de la muqueuse du nez. Il arrive souvent que les malades éprouvent une inflammation véritablement blennorrhagique de la muqueuse nasale. « D’autres fois des ulcérations ne tardent pas à se montrer dans les narines, en dedans des ailes du nez ; ou bien ces ulcérations se forment plus haut , plus profondément à la surface des cornets, de manière qu'il est difficile de les apercevoir. Ces ulcères peuvent avoir la marche phagédénique; divers os entrant dans la conformation du nez , peuvent s’affecter à la suite ou en même temps » (Baumès). Notons aussi ces ulcères profonds avec peu de suppuration , ou même sans suppuration aucune, mais caractérisés par une odeur horriblement fétide ( et qui constituent l’ozène. M. Baumès insiste avec raison sur ce fait que généralement les graves symptômes de la syphilis constitutionnelle sont liés par des symptômes moindres, quelquefois inaperçus, à la syphilis primitive: «je n’ai jamais vu, dit-il, par exemple, la

dartre rongeante syphilitique s’établir sur les ailes du nez par des tubercules , sans qu’il eût existé antérieurement , depuis plus ou moins long-temps , un coryza chronique plus ou moins rebelle qui s’était certainement développé sous l’influence de la même diathèse syphilitique. »

affections syphilitiques consécutives de la muqueuse du rectum. Ces affections sont : 1° un écoulement véritablement hémorrhagique ; M. Baumès en a observé plusieurs cas : la muqueuse était rouge, épaissie , comme granulée dans quelques points, sans ulcération; 2° des ulcères, qui se sont formés sans engorgement , sans induration, ou ont succédé à des tubercules. On les constate, quand ils sont superficiels, en commandant au malade de pousser comme pour aller à la selle; quand ils siègent plus haut, le doigt sert à les reconnaître : on peut aussi faire usage du spéculum ani. Ces ulcères donnent lieu à un suintement.

Affections syphilitiques consécutives de la muqueuse des organes génitaux .

Nous ne mentionnerons ici que les végétations, lesquelles peuvent se présenter à la bouche, sur la muqueuse oculaire, dans le conduit auditif, à l’anus, mais dont le prépuce et le gland sont le siège de prédilection. On les a appelées , selon leur forme , poireaux , verrues , choux-fleurs , fes ou morisques , crêtes de coq , condylomes, groseilles ou cassis , cerises ou merises, mitres ou frambroises , fraises.

Quelques-unes de ces dénominations sont presque entièrement oubliées. Les plus répandues sontcelles de choux-fleurs et de poireaux, par la raison qu’elles désignent les formes les plus fréquentes des végétations. Cette dernière désignation est celle dont les médecins se servent de préférence aujourd’hui. Il est remarquable que les végétations peuvent se développer pendant la période des symptômes primitifs. Les condylomes s’observent surtout à l’anus, et coïncident ordinairement avec les rhagades.

II. Symptômes constitutionnels appartenant INDISTINCTEMENT A LA DEUXIÈME OU A LA TROISIÈME ÉPOQUE SYPHILITIQUE.

lrilis syphilitique. Cette affection affecte plus souvent un seul ceil que les

deux yeux à la fois. « Ordinairement de violentes douleurs dans le globe de l’œil et dans toute la tète de ce côté, se font sentir avant que l’œil présente aucune déformation intérieure. D’autres fois le malade se plaint d’avoir la vue trouble , et présente, en effet, à l’examen, un commencement d’altération apercevable de l’iris, avant d’avoir éprouvé aucune douleur. Quoi qu’il en soit, l’œil ne peut bientôt plus supporter la lumière dont le contact devient extrêmement douloureux. La pupille se contracte plus lentement, plus irrégulièrement, et n’exécute même plus de mouvemens. Sa circonférence est à peu près toujours irrégulière, comme découpée, festonnée, ou se dessinant en lignes brisées , ou affectant même une forme ovalaire, allongée de dedans en dehors ou de haut en bas. Les stries de l’iris paraissent inégales , et quelquefois comme saillantes. La couleur de cette membrane s’altère surtout près de l’ouverture pupillaire. Il y a ou des taches ou comme des cercles de couleur roussâtre, ou rougeâtre , ou cuivrée » ( Baumès ).

Cette maladie est horriblement rapide dans sa marche, et peut désorganiser l’œil en peu de jours. Le traitement doit répondre par son énergie à cette rapidité désorganisatrice. [V. Iris.)

Testicule vénérien. Il faut distinguer le testicule vénérien de l’orchite blennorrhagique : dans celle-ci la maladie commence par l’épididyme ; dans le testicule vénérien, c’est le corps de l’organe qui est affecté d’abord. Le testicule vénérien coïncide fréquemment avec d’autres symptômes syphilitiques (Astley Cooper). La maladie n’a le plus souvent lieu que d’un côté. Le testicule s’engorge et s’indure dans son ensemble ; « la tumeur peut rester ovalaire ou pyriforme, égale, régulière, unie ; mais elle est souvent aussi irrégulière, bosselée... Le testicule syphilitique n’est pas douloureux» (Baumès). On doit penser, d’après ces signes, que le diagnostic différentiel de l’affection est difficile à établir d’une manière rigoureuse; et qu’il résulte plutôt des symptômes coexistais et des antécédens , que de l’état local.