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turcs mal réunies , on a quelquefois eu le courage de rompre le cal, ou de le diviser avec la scie, do le réséquer ensuite, et de replacer dans une direction convenable les fragmens autrefois réunis vicieusement. Cette opération , pratiquée de nos jours par Warren, n’est pas sans danger, comme on le conçoit, surtout s’il s’agit d’un membre volumineux.

D. Dans certaines maladies organiques des os, la résection dans la continuité a été pratiquée fort souvent avec succès. « La résection pour carie, nécrose, etc. , moins fréquemment pratiquée que celle dont il vient d’être question, n’en est pas moins très souvent indiquée. A part les observations de Tenon, qui ne craignit pas d’enlever le grand trochanter ; de Moreau qui, en 1795, fit l’excision d’une portion considérable du tibia; de Percy et de Laurent qui affirment avoir détruit ce dernier os au moyen de la scie et du trépan, dans l’étendue de huit à dix pouces, et enlevé en totalité ie péroné, pour une carie, ou plutôt sans doute pour une nécrose de la jambe ; de Béclard, qui, en se conformant aux conseils de Desault, osa aussi réséquer le tiers supérieur du péroné pour un spina ventosa; de Iiey, qui rapporte dans son ouvrage plusieurs observations d’excision des os de la jambe et du bras; de Couty de la Pommerayc, qui a fait connaître une résection de presque toute l’étendue de l’humérus; les auteurs classiques français font à peine mention de ce genre d’opération pratiquée encore avec un plein succès, k l’hôpital Beaujon, pour une nécrose très étendue du tibia , il y a quelques années.

Obligé de se conformer aux circonstances, de varier les procédés opératoires, selon que le membre conserve ou a perdu ses formes naturelles , selon l’étendue et le siège de la maladie, le chirurgien met l’os à découvert au moyen d’incisions longitudinales, on bien, quand il le faut absolument, en taillant aux dépens des parties molles un ou plusieurs lambeaux suffisamment larges et de forme variable.

Une fois l’altération mise à nu, on se sert tantôt de la scie, tantôt du trépan; dans d’autres cas, de la gouge et du maillet; de la scie, lorsque l’os est cylindrique ou peu volumineux ; du trépan, lorsque c’est

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un os large, difficile à isoler, ou lorsqu’il o(fre une grande épaisseur, ou enfin que les parties environnantes s’opposent à l’emploi de la scie ; du ciseau , si l’on ne veut enlever que quelques couches , qu’une partie de l’os affecté. On pourrait encore employer les tenailles incisives, ou tout autre instrument que l’opérateur instruit saura imaginer. M. Seutin, qui a fait avec un succès remarquable l’extraction presque entière du péroné, eut recours au trépan pour en séparer l’extrémité supérieure, et divisa l’autre avec une scie courbe. C’est là que les scies llexibles ou à chaîne sont particulièrement indiquées. Non seulement on peut pratiquer la résection à la partie moyenne des membres, pour les maladies organiques mentionnées plus haut; mais on peut encore la mettre en usage au tronc , au crâne, au sternum, aux côtes, à la clavicule, aux vertèbres, etc. » (Velpeau, Mèdec.

opérât ., t. ii, p. 600, 2e édit.)

Résections articulaires dans là continuité. « Parmi les différentes régions du corps où cette opération a été tentée, il faut citer les articulations coxofémorale, fémoro-tibiale , tibio-tarsienne, scapulo - humérale , acromiale , humérocubitale et radio-carpienne. Toutes ces résections sont loin d’avoir le même degré d’utilité; il en est même qui sont généralement abandonnées. Mais plusieurs comptent des succès et ont pris rang dans la science; telle est entre autres la résection de l’articulation scapulo-huméraie. Elle a surtout été d’un avantage incontestable dans les blessures par armes à feu. On peut encore citer la résection de l’articulation huméro-cubitale , etc. » ( Dupuytren, Leçons orales, t. n, p. 469.) Règle générale, la résection convient mieux aux membres thoraciques qu’aux membres pelviens, et là d’autant plus que l’articulation est moins rapprochée du tronc.

Bien qu’Hippocrate et plusieurs autres auteurs de l'antiquité aient parlé des résections articulaires, l’historique véritable de cette opération ne remonte qu’au dixhuitième siècle. « Dans une lettre écrite en 4782 à Pott, Park, chirurgien de l'hôpital de Liverpool , fit la proposition de retrancher complètement les articulations malades dans un grand nombre de cas, et

de conserver par ce moyen les membres avec un tel degré de mobilité qu’ils pouvaient être encore d’un très grand usage. La méthode de Park, en un mot, consiste à emporter toutes les extrémités articulaires qui sont le siège de maladies graves et tout le ligament capsulaire, ou du moins une aussi grande portion qu’il est possible , et d’obtenir la guérison par le moyen du cal ou en réunissant le fémur avec le tibia lorsqu’on opère sur le genou, et l'humérus avec le radius et le cubitus quand on opère sur le coude, de manière à produire dans ces endroits une articulation immobile, tandis que l’articulation scapulo-huméraie conserve sa mobilité....

Pendant que Park publiait sa méthode, P. -F. Moreau, chirurgien français, écrivait en faveur du même moyen. «(Sam.

Cooper, Diction, de chir ., 1. 1, p.24, édit, de Paris.

A. Articulation scapulo - humérale.

(U. Épaule.)

B. Articulation huméro-cubitale. [V.

Coude.)

C. Articulation radio-carpienne. Cette opération consiste à exciser l’extrémité inférieure du radius et du cubitus ; elle a été pratiquée par une foule d’auteurs, souvent avec succès, à l’occasion de luxation compliquée, de plaie, de tumeur blanche, de carie, de nécrose, etc.

Premier procédé (Moreau). Une incision transversale, qui commence à l’extrémité carpicnne de chaque incision latérale et qui se prolonge de huit à douze lignes sur la face dorsale du poignet, circonscrit deux petits lambeaux en forme d’L sur la région postérieure du radius et du cubitus. On les dissèque et on les relève l’un après l’autre, en commençant par le cubital. Après avoir écarté, isole les tendons, on tâche de glisser une compresse protectrice entre les deux os au moyen d’une spatule, et de la ramener de l’espace inter- osseux entre la face palmaire du cubitus et les parties molles. Un aide s’en empare aussitôt et en tire les deux extrémités vers le radius, afin d’entraîner les chairs dans le même sens ; d’un coup de scie le chirurgien opère la division de l’os, qu’il détache ensuite du carpe et du radius à l’aide d’un bistouri. La dissection du second lambeau l’occupe

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aussitôt, ainsi que celle des tendons, très nombreux de ce côté , et de l’artère radiale. Pour terminer, il n’a plus qu’à répéter sur le radius ce qu’il vient de faire sur le cubitus.

Deuxième procédé (M. Velpeau). Au lieu de deux demi-lambeaux , M. Velpeau veut qu’on en fasse un seul carré sur la face dorsale. Pour cela , il pratique une incision sur chaque bord de l’avant-bras, depuis la racine du pouce et du dernier métacarpien jusqu’à deux pouces au-dessus des apophyses styloïdes du radius et du cubitus ; ces deux incisions sont réunies sur la face postérieure de l’avant-bras par une section transversale. On dissèque et l’on renverse de haut en bas sur le dos de la main un lambeau qui met à nu tout le dos de l’articulation ; on désarticule, on détache les chairs de la face antérieure, et on les protège à l’aide d’une attelle en carton; alors on scie les extrémités osseuses , puis on réapplique le lambeau , qu’on fixe à l’aide de quelques points de suture. Ce mode opératoire est sans doute plus facile (pie le précédent, mais il est peut-être plus grave, la plaie qui en résulte étant plus étendue.

On pourrait aussi au besoin s’écarter de ces deux procédés et en suivre d’autres si l’on pouvait attacher de l’importance à l’exécution d’une opération si simple par elle-même.

D. Articulation coxo - fémorale. La tête fémorale a été excisée d’abord par White sur un jeune enfant atteint de coxalgie, ensuite par d’autres avec succès. White a pratiqué une simple incision, mis l’articulation à découvert, a ouvert la capsule, luxé l’os et excisé à quatre pouces au-dessous de la calotte fémorale. Dans des cas de carie, de coups de feu de cette partie, la même opération a été pratiquée; souvent, il est vrai, les malades ont succombé. Aujourd’hui cette grave opération ne paraît indiquée que dans les cas suivans : 1° quand la portion correspondante de l’os est fracturée par un coup de feu ; 2° quand le col du fémur a été fracturé et que la lésion s’est terminée par un abcès et par carie ; 3° quand il y a luxation compliquée de fracture et de déchirure des parties molles ; 4° quand le membre ne peut servir par ankylosé de l’articulation,

d’après M. Velpeau ; 5° quand il y a carie ou nécrose bornée à la tête fémorale.

L’exécution de cette opération est très facile. On découvre l’articulation à l’aide d’un lambeau externe , carré ou triangulaire, qu’on relève comme on le pratique à l’épaule; on ouvre l’articulation, on luxe et l’on scie au delà du mal. Le pansement est comme dans les fractures compliquées de plaie.

E. Articulation fémoro-tibiale. ( F.

Genou.)

F. Articulation tibio-tar sienne. On peut appliquer ici les mêmes procédés que nous avons indiqués pour le poignet. Dans un cas de carie occasionnée par une entorse , Moreau a opéré de la manière suivante. « Deux incisions fuient faites au bas de la jambe du côté externe : une , longue de plus de cent millimètres, descendait le long du bord postérieur du péroné jusqu’au-dessous de la malléole ; une autre entravers, qui commençait au bas de la première et se portait vis-à-vis l’insertion du petit péronier. Deux autres incisions furent pratiquées du côté interne. Celle qui était longitudinale se portait le long du bord interne du tibia jusque derrière la malléole interne, et celle qui était transversale , partant de celle-ci, allait jusqu’au tendon du jambier antérieur. Cela fait, le péroné fut dégagé, et sa partie inférieure fut coupée avec un ciseau au-dessus de la malléole, et le tibia fut porté de devant en arrière ; le pied fut renversé en dehors pour faire sortir la partie coupée, et cette partie fut enlevée sans beaucoup de peine. Comme l’astragale était malade aussi , on retrancha la portion articulaire de cet os et une partie de son corps. Le pied fut replacé, chaque lambeau de chair fut assujetti avec un point de suture, et l’on appliqua un appareil convenable. Les accidens inflammatoires n’eurent rien de menaçant. Le pied se consolida avec la jambe. » (Sabatier.)

A l’article Pied nous avons parlé de la manière d’extirper l’astragale et quelques autres os de cette région.

Nous ne devons pas terminer cet article sans faire remarquer que tout le manuel opératoire des résections articulaires peut être singulièrement simplifié aujourd’hui à l’aide de la scie à chaînon ; deux sim-

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pies incisions latérales permettent de faire une sorte de pont avec les parties molles et de faire agir commodément la scie audessus ; l’opération est en quelque sorte sous-cutanée et présente beaucoup moins de gravité dans la généralité des cas que lorsqu’on taille des lambeaux d’après les procédés ordinaires.

« Nous croyons, dit M. Blandin, qu’on doit établir en principe de ne pas trop chercher la réunion immédiate après la plupart des résections. En effet, elle est presque impossible, et par conséquent ce serait exposer le malade aux accidens nombreux et variés qui résultent parfois du rapprochement immédiat des lèvres des plaies dans les circonstances où ce rapprochement était beaucoup mieux indiqué. La suppuration étant presque inévitable après les résections, il faut se garder de fermer aussi complètement les plaies qui en résultent qu’après les amputations; très souvent même il nous est arrivé de mettre un peu de charpie mollette entre les lèvres, et de les faire recouvrir d’un cataplasme simple ou laudanisé.»

( Diction . de méd . et de chir. pratiq ., t. xiv, p. 256.)

RÉSINES. Substances de consistance solide, quelquefois friables , généralement odorantes et âcres , un peu plus pesantes que Peau , demi-transparentes , d’une couleur variable , à cassure brillante et comme vitreuse, fusibles par la chaleur, s'enflammant facilement et brûlant avec une flamme vive qui donne une fumée noire et épaisse. Elles offrent des caractères qui varient suivant ÿtmeune d’elles; mais elles en présentent fjuelques-uns qui leur sont communs: ainsi, êlles sont insolubles dans l’eau, solubles dans l’alcool, l’éther, les huiles fixes et volatiles , et les solutions alcalines; elles se dissolvent aussi dans les acides concentrés, et l’eau les précipite de ces diverses dissolutions sans les altérer. (A. Richard, Diction, de méd., t. xvni, p- 501.)

« Les résines, disent MM. Mérat ctDelens, sont des médicamens excilans, qu’on emploie dans un grand nombre d’occasions, soit seules, soit associées à d’autres substances médicinales ; suivant le système sur lequel elles agissent, elles produisent des résultats en rapport avec la nature de son organisation et de ses fonctions. Ainsi, sur la peau, en général, elles sont rubéfiantes et même vésicantes ; sur les membranes muqueuses, elles augmentent la sécrétion des mucosités et deviennent ainsi expectorantes, diurétiques ou purgatives , etc. On les administre comme

fondantes, résolutives. On s’en sert aussi pour dissiper les tumeurs froides, les congestions lymphatiques, etc. » ( Dict . de thérap., t. vi, p. 45.)

Quelques-unes sont employées en teinture dans les nécroses, la carie superficielle, etc., et même dans la gangrène : elles partagent avec quelques gommes-résines la propriété de s’opposer à ces maladies, propriété qui n’est due qu’à leur action tonique. (Dict. des sc. méd., t. xlvii, p. 578.)

Elles entrent dans un grand nombre d’emplâtres, d’onguens, des électuaires, des confections, des masses pilulaires , etc. On les prescrit surtout en pilules, en bols, en teintures, jamais en poudre ou en sirop, à cause de leur saveur, de leur insolubilité, etc.

Nous renverrons , pour les particularités propres à chaque résine, aux articles Jalap, Laque, Mastic, Sang-dragon, Scammo née, Térébenthine.

RÉSOLUTIFS. (F. Médicamens.)

RÉTINE (maladies de la). Les affections de la rétine sont les blessures, l’apoplexie, l’inflammation, l’hypertrophie, le ramollissement , les dégénérescences malignes, l’atrophie et les ossifications. Plusieurs de ces maladies sont comprises dans le terme générique d’amaurose. ( F. ce mot.) Nous avons déjà parlé des blessures et du cancer de la rétine (F. OEil), il ne nous reste pour compléter ce sujet qu’à traiter de l’inflammation de la rétine.

Rétinite, inflammation de la rétine.

On croyait autrefois que la rétine ne s'enflammait que très rarement; il est prouvé cependant aujourd’hui que cette membrane s’enflamme très souvent et qu’elle participe, d’une part, aux affections congestives du cerveau, de l’autre aux ophthalmies en général qui sont accompagnées de photophobie. Nous croyons, en effet, avoir démontré ailleurs que ce dernier symptôme ne pouvait se rattacher qu’à une irritation phlogistique de la rétine.

On connaît deux degrés très distincts de rétinite : l’un , léger, c'est la congestion irritative, la sub-phlogose de la rétine ; l’autre, intense , est constitue par une phlogose franche , analogue à l’encéphalite. La première variété est très fréquente ; la seconde est formidable, car elle s’accompagne toujours d’un épanchement de lymphe plastique et de sang, et se termine par la perte de la vision ; quelquefois meme la phlogose se propage jusqu’au cerveau.