TOME VU

porrigo favosa ( favus urceolaris ) , de dépressions centrales en godets , mais des croûtes sèches, friables, qui se détachent par petites portions , et ressemblent à du mortier grossièrement brisé , ou à du plâtre tombé des murs et sali par l'humidité et la poussière. Quelquefois la maladie , dans cet état, au lieu d’occuper ainsi toute la tête, est bornée à une ou plusieurs de ses régions.» (Cazenave et Schedel, ouïr, cité, p. 270.)

Telles sont les deux formes que peut offrir le favus relativement à ses caractères extérieurs ; reprenons son histoire générale.

Marche , durée et terminaisons. Lorsque la maladie dure depuis long-temps , qu’elle est assez, étendue , assez considérable, qu’elle a été négligée et entièrement abandonnée à elle-même , les patiens éprouvent ordinairement un malaise insupportable; ils sont surtout tourmentés d’une douleur tensive qu’ils ne parviennent à faire cesser, qu’en comprimant la tête avec les deux mains, a Dans d’autres cas, dit Alibert, ils sont tourmentés par un prurit véhément , à tel point que c’est pour eux une jouissance voluptueuse de s’écorcher la tête avec leurs ongles ; mais ensuite arrive une vive douleur, et les poux, qui pullulent en nombre incalculable sous les croûtes, viennent ajouter à ce genre de torture : toutes les cavités en sont pleines ; et la surface du cuir chevelu en est tellement infectée, que la masse entière des tubercules et de la peau semble agitée de leur mouvement. Sous ce couvercle horrible réside une sanie putride qui ronge les cheveux jusque dans leurs bulbes, qui consume le tissu muqueux voisin, qui menace jusqu’à la substance os seuse du crâne. Quelques malades sont en proie à des douleurs nocturnes et atroces , quelques autres tombent dans une maigreur funeste qui arrête les progrès de leur développement... C’est alors qu’on voit des abcès se former dans le cuir chevelu ; on voit également survenir des engorgemens à la région cervicale et sous les aisselles , les oreilles s’enflent, parfois, et se tuméfient d’une manière monstrueuse , les paupières irritées sont rouges et larmoyantes ; une odeur fétide et repous- I saute s’exhale des incrustations... Les uu-

ciens cheveux tombent déracinés, ceux <jui les remplacent sont blancs , basques, s’allongent à peine ; leurs couches claires et fines ressemblent à une matière lanugineuse. L’esprit n’est apte à aucun travail intellectuel , le corps n’est propre à aucun exercice physique.» (Alibert ouvr.

cité , p. 495 et suiv.)

Les auteurs citent un grand nombre de cas fort remarquables d’arrêt de développement occasionné par la teigne faveuse.

Ainsi, Alibert a vu deux jeunes filles dont Lune avait plus de seize ans, l’autre vingt ; toutes deux paraissaient n’en avoir que dix à douze : elles se trouvaient dans un état d’amaigrissement déplorable, et chez elles aucune ombre de menstruation ne s’était encore opérée. Il a vu aussi un jeune homme de vingt ans, affecté depuis son enfance d’un favus héréditaire, n’offrir à cet âge aucun signe de puberté : ses parties génitales étaient d’un très petit volume, sans trace de poils; sa voix claire comme celle d’un enfant de douze ans, sa taille exiguë (Alibert, ouvr. cité , p. 494, 495). Mais le fait le plus curieux est, sans contredit, le suivant, rapporté par M. Mahon jeune ; il s’agit d'un petit garçon de quinze ans affligé d’une éruption faveuse dont aucune méthode ne put le délivrer. « Au lieu d’étre retenu dans une espèce d’enfance perpétuelle, il a été, pour ainsi dire, lancé brusquement à l’autre extrémité de la vie : ses cheveux sont blancs , sa taille assez élevée a toute l’habitude de la caducité ; les rides profondes qu’amènent les années sillonnent son visage , et tous ceux qui l’ont vu l’ont pris d’abord pour un petit vieillard de soixante-dix ans » (Mahon jeune, ouvr. cité, p. 57). Dans ces cas rares et pour ainsi dire exceptionnels, les individus finissent assez souvent par succomber dans le marasme et au milieu des phénomènes qui caractérisent un trouble profond de l’économie. ( V. ci-après l’anatomie pathologique.)

Lorsque la guérison doit avoir lieu, les croûtes se détachent, tombent et cessent d’être remplacées par de nouvelles incrustations; la peau reprend peu à peu ses caractères normaux, le suintement ichoreux diminue et se tarit. Quand les bulbes pilifères des cheveux ont été détruits, il en résulte une calvitie plus ou moins

étendue. « Lorsque nous avons guéri la maladie, dit M. Mahon , les cheveux , qui étaient simplement devenus jaunâtres ou lanugineux, se reproduisent ensuite avec leur couleur et leur vigueur primitives ; il n’en est pas de même lorsque le favus les a rendus gris ou blancs , ils restent tels même après leur régénération. » (Ouvr.

cité, p. 59.)

Anatomie pathologique. Siège de V élément faveux. Plusieurs auteurs ont d’après les Anglais, et à l’imitation des auteurs anciens, regardé le point de départ du favus comme une pustule très petite, enchâssée dans l’épiderme, et dont le pus est promptement converti en matière dure, croùteuse , offrant les caractères que nous lui avons signalés. Mais, d’après des recherches plus modernes, il paraît bien démontré qu’il n’y a pas de pustules, et que d’emblée le petit point jaune déprimé que l’on observe est une incrustation solide. Déjà plusieurs auteurs avaient placé le siège du grain faveux élémentaire dans les follicules sébacés, d’autres dans les bulbes même des poils; les intéressantes observations de M. Baudelocque, médecin à l’hôpital des Enfans, nous paraissent avoir démontré que le siège anatomique était bien réellement les follicules de la peau, mais seulement les follicules pilifères. ( Revue médicale , octobre 1851 , et à la suite du Traité sur la maladie scrofuleuse , p. 554 et»suiv.; Paris, 1854.)

Le follicule distendu par l’accumulation de la matière faveuse concrètée , donne à celle-ci cette disposition particulière déprimée au centre (au niveau de l’orifice du kyste) et arrondie à la base qui est enchâssée dans le derme. Le plan de cet ouvrage et la longueur déjà trop considérable de cet article nous interdisent de plus amples développemens sur ce sujet.

État des divers tissus. Lorsque l’on enlève les tubercules faveux, et que ceuxci avaient acquis un certain volume; « outre les excavations lenticulaires imprimées par la forme de leurs bases arrondies sur le corps réticulaire , on aperçoit de petits points rougeâtres qui présentent à l’œil l’apparence des grains de la figue : ce sont évidemment les sommités des bour-

geons sanguins qui sont mis à découvert à l’endroit le plus profond de renfoncement causé par les follicules distendus.

Cette ressemblance a probablement donné lieu à la dénomination de tinea ficosa » (Mahon, omit, cité, p. 17). Alibert ayant eu l’occasion de faire l’autopsie de quelques individus morts des suites du favus, il a pu constater les lésions suivantes. « En général , le derme est rouge et le tissu réticulaire souvent ulcéré; la peau se trouve fendillée , excoriée partout où il y a des plaques faveuses, mais la maladie dans ses progrès porte surtout son activité pernicieuse sur les ganglions lymphatiques du mésentère : on trouve quelquefois des chapelets de glandes endurcies dans toute la région cervicale. Les os deviennent d’une friabilité extrême, et le moindre elfort peut les briser. Je procédai, il y a quelques années, à une autopsie cadavérique... nous constatâmes que le tissu osseux avait été singulièrement altéré par cette diathèse morbide. Les os pariétaux ainsi que l’os frontal , soumis à une ébullition prolongée, avaient acquis beaucoup d’épaisseur ; leur lame externe était enlevée , et le tissu spongieux se trouvait à découvert » ( ouvr. cité , p. 500). Dans d’autres cas on a trouvé de remarquables atrophies des différcns viscères ; dans un cas que rapporte l’auteur que nous venons de citer, ia rate avait à peine le volume d’une fève (ibid. , p.

495). Il est encore un accident que nous ne pouvons passer sous silence : c’est l’altérai ion qui survient quelquefois aux on- .gles, et qui a été notée par plusieurs observateurs ; par Pinel à la Salpétrière, Murray de Gœttingue, Alibert, Mahon, etc. Cette lésion consiste dans une hypertrophie de l’ongle, qui devient épais, rugueux, inégal , s’allonge , et même prend quelquefois un aspect branchu tout-à fait remarquable; sa couleur est devenue jaunâtre, une sensibilité inaccoutumée s’en empare: et, dans quelques cas, on a cru remarquer qu’en les coupant il en sortait une humeur analogue à celle qui sort de dessous les croûtes faveuses.

Diagnostig. Les détails minutieux dans lesquels nous sommes entrés sur les différens caractères du favus, nous dispensent d’insister beaucoup sur le diag-

nostic différentiel de cette affection. Le mode d’éruption , la forme particulière des croûtes, la contagion , etc. , sont autant de circonstances qui empêcheront de confondre le favus avec les pseudo-teignes , même avec la teigne granulée, la seule qui puisse amener quelque méprise quand les croûtes faveuses sont desséchées et brisées. Mais, dans ce cas, on fera tomber les incrustations avec des cataplasmes, et la reproduction des croûtes jaunes, déprimées, ne laissera aucun doute sur la nature du mal.

Pronostic. Alors même que le favus n’est pas profondément invétéré dans l’économie, qu’il n’a pas donné une atteinte mortelle à la constitution , comme nous en avons cité des exemples , il n’en est pas moins mie affection fort grave, à cause de la durée ordinairement très longue de ia maladie , et de son opiniâtreté à résister à tous les moyens qu’on lui oppose. Quand la maladie guérit spontanément, c’est ordinairement à l’époque de la puberté que ce mouvement favorable s’accomplit. Des complications assez graves peuvent déterminer une issue funeste; ainsi, on a vu l’extension de l’irritation extérieure jusque dans l’intérieur du crâne donner lieu à une méningite ou à une hydrocéphale mortelle. D’un autre côté , il faut se mettre en garde contre les rétropulsions brusques; les auteurs s’accordent pour reconnaître qu’elles peuvent déterminer des accidens très redoutables du côté des viscères. Il faudrait donc, si pareille chose arrivait, se hâter de rappeler l’éruption au moyen de l’inoculation, c'est ce qui a réussi à M. Lhomme dans un cas cité par Alibert.

Guérie dans l’enfance, la teigne peut encore reparaître dans l’âge adulte, si les causes qui ont présidé à son développement, la misère, la malpropreté, etc., mais surtout la contagion viennent à replacer le sujet dans les conditions favorables à la production de la maladie.

Traitement. Il consiste dans des soins de propreté, un traitement local et un traitement général.

1° Soins hygiéniques. « Il faut commencer, avant tout, par les soins de propreté : aind on coupera les cheveux très courts, ou mieux on les rasera ; on fera

tomber les croûtes, et l’on aura soin de laver la surface avec une décoction émolliente qu’on remplacera de temps en temps par de l’eau de savon. Ces moyens, tout simples qu’ils paraissent, sont des auxiliaires sans contredit très utiles et même indispensables dans la plupart des traitemens externes bien dirigés ; c’est à eux qu’il faut attribuer, sans le moindre doute , certaines cures dont on a rapporté tout l'honneur à une médication au moins inutile, aux vésicatoires, par exemple, que l’on appliquait aux bras en même temps: méthode de traitement, du reste, qui remonte à une époque déjà fort éloignée, puisqu’on la trouve décrite dans l’ancien journal de Vandermonde » ( Cazenave et Schedel, ouvr. cité , p. 265). Ajoutons que M. Alibert assure avoir guéri plusieurs fois des favus récens à l’aide de simples bains mucilagineux et émolliens secondés d’un régime rafraîchissant.

2° Traitement local. On se propose plusieurs buts : 1° dépouiller la tête de cheveux qui ( dit-il ) nuisent à la guérison ; 2° modifier les propriétés vitales des tissus altérés.

a. Épilation. Nous ne parlerons pas ici du barbare traitement de la calotte , il est aujourd’hui justement banni de la thérapeutique; d’autres ont conseillé d’arracher un à un tous les cheveux avec des pinces : ce moyen n’est pas sans douleur , surtout dans les parties ou les cheveux ont conservé leur vigueur normale ; il exige beaucoup de temps , aussi n’a-t-il guère été mis en usage si ce n’est, peut-être, en Angleterre. On doit préférer à ces moyens les poudres ou pommades épilatoires dont voici quelques formules.

Epilatoire de Plenck. Prenez chaux vive , 12 onces (570 grammes) ; amidon , 10 onces (510 grammes); sulfure jaune d’arsenic , 1 once (50 grammes) : réduisez en poudre fine que l’on convertit en pâte claire avec suffisante quantité d’eau. Cette pâte est appliquée sur les parties que l’on veut dégarnir de poils. La présence de l’arsenic et son activité doivent engager le praticien à employer cette préparation avec beaucoup de prudence.

Méthode épilatoire des frères Mahon.

Voici comment M. Rayer a rendu compte de cette méthode. « Sur tous les points ou

la teigne faveuse s’est développée , on fait tous les deux jours des onctions avec une pommade épilatoire composée de saindoux et d’une poudre n° 1. Ces onctions doivent être continuées pendant un mois et demi ou deux mois , selon que la maladie est plus ou moins invétérée ; les jours où l’on ne met pas de pommade on passe à plusieurs reprises un peigne fin dans les cheveux , qui se détachent sans douleur. Après quinze jours de ces pansemens , on sème dans les cheveux , une fois par semaine , quelques pincées d’une poudre épilatoire n° 2. Le lendemain on passe le peigne dans les cheveux sur les points malades , et on y pratique de nouvelles onctions avec la pommade épilatoire ; on continue ainsi pendant un mois ou un mois et demi. On remplace alors la première pommade épilatoire par une seconde faite de 4 onces de saindoux et une poudre n° 5 , avec laquelle on pratique également des onctions sur les points affectés , pendant quinze jours ou un mois, suivant la gravité de la maladie ; après ce terme on ne fait plus d’onctions que deux fois par semaine, jusqu’à ce que les rougeurs de la peau soient entièrement disparues : les jours où l’on ne fait pas usage de la pommade on peigne les malades une ou deux fois en vingt-quatre heures;en ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne , qu’on imprègne de saindoux et d’huile. » La pommade employée par MM. Mahon est un secret de famille ; cependant , d’après M. Chevallier, qui en a fait l’analyse,

elle devrait son activité à la soude et à la

chaux éteinte qui s’y trouvent en quantité à peu près égale.

La méthode des frères Mahon est sans contredit celle qui compte le plus de succès en sa faveur; le traitement dès* teigneux leur est confié dans plusieurs hôpitaux de Paris et de province , et les résultats de leur pratique sont réellement admirables : mais réussissent-ils toujours ? Non , sans doute.

b. Moyens topiques qui modifient la vitalité. Ici se rangent les pommades sulfureuse , ioduro-sulfureuse, au calomel , les douches sulfureuses , etc. dont il a été tant de fois question à propos du traitement des differentes espèces de dartres ; parmi ces différentes préparations , celle