TOME VH

La fissure était en arrière et à droite. Je pris un bistouri à lame très étroite et dont le dos était légèrement courbé à la pointe. Le malade étant placé dans la position convenable, je plaçai l’index de la main gauche dans le rectum. Je plongeai l’instrument dans la marge de l’anus en arrière et du côté gauche , le dos tourné vers le rectum, par conséquent vers mon doigt, qui lui servit de conducteur pendant que je le poussai sous la membrane muqueuse , jusqu’à environ quatre centimètres de hauteur. Je fis la section du sphincter sans entamer la membrane muqueuse. Cette opération fut peu douloureuse, il s’écoula peu de sang, et aujourd’hui, deuxième jour, un lavement a fait rendre une selle presque sans souffrir.

Tout nous promet une prompte guérison.

Cependant il faut attendre le résultat : il faut surtout multiplier les faits pour asseoir son jugement. Aussi je ne me hâte de faire connaître celui-ci que parce que la maladie est assez rare, et pour engager les praticiens à examiner jusqu’à quel point ce mode opératoire peut mériter la confiance. Le raisonnement et ce qui se passe dans les cas analogues me semblent parler en sa faveur. Nous savons, en effet, qu’une plaie qui n’a pas de contact avec l’air extérieur est toujours bien plus rapidement guérie, et la section sous-cutanée des tendons et des muscles en fournit des exemples trop multipliés pour qu’il soit besoin d’y insister. Malgré cela, je le répète, il faut que l’expérience vienne en sanctionner les résultats ; il faut surtout prouver que cette section est moins douloureuse et plus promptement guérie que celle qui se fait dans le fond de la fissure (Lyon , le 5 avril 1841). » ( Gazette des hôpitaux , 4 mai 1841, n° 35.)

9° Bégàyement. Déjà nous avons annoncé à l'article Langue les tentatives toutes récentes faites dans le but de guérir le bégayement par la myotomie. II nous reste à compléter cet article et à indiquer tous les faits nouveaux qui peuvent éclairer la pratique sur ce sujet. Nous ne. reviendrons pas sur les discussions de priorité que nous avons déjà éclairées dans l’article cité , de nouveaux développement n’ajouteraient rien à nos connais-

454 TENOTOMIE.

sauces , nous passons de suite à l’examen des méthodes et des procédés opératoires.

Méthodes et procédés. A. Section de ta musculature de la langue. La première méthode , celle de M. Dieffenbaeh , se divise en trois autres que nous avons déjà passées en revue (t. y , p. 527) ; depuis celte première description, M. Dieffenbaeh a adressé à l’Académie des sciences de France une Lettre chirurgicale qui complète ces premières données de la manière suivante pour chacun des t rois procédés.

« 1° Section transverse de la racine de la largue. Voici la marche que je suivis pour opérer. Le jeune homme était assis sur une chaise , la télé appuyée contre la poitrine d'un assistant. Je fis tirer la langue autant que possible , puis la saisis dans la partie antérieure avec une pince de Muzeux , de manière que les crochets de la pince pénétrassent dans les bords : en serrant les branches de l'instrument, la langue fut ainsi comprimée latéralement , et son volume devenait plus étroit en gagnant en épaisseur, deux conditions favorables à l’exécution de l’opération.

» Pendant qu’un des aides amenait la langue autant que possible en dehors et un peu de côté , et que l’autre retirait en arrière avec des crochets obtus les coins de la bouche , je saisis avec le pouce et l’index de la main gauche la racine de la langue et la relevai en la comprimant latéralement. Cela fait , j'enfonçai la lame de mon bistouri , dont le taillant était dirigé en haut , dans la partie gauche de la racine de la langue et , après avoir fait pénétrer mon instrument jusqu’au point opposé à celui par où j’étais entré, je terminai de bas en haut la section complète. Après avoir fixé le bord postérieur de la plaie avec une forte suture , je saisis avec une pince munie de pointes le bord antérieur; et l’ayant ainsi comprimé latéralement, j’enlevai dans toute l'épaisseur de la langue , de haut en bas, un morceau de 18 millim. en forme de coin. Pour cette dernière section, je me servis d’un petit bistouri droit préférablement au bistouri à fistule.

» La lèvre postérieure fut , au moyen de la suture dont j’ai déjà parlé et d’un double crochet , amenée assez en avant pour

que je pusse recoudre. Six forts points de suture réunirent la plaie, et empêchèrent l'hémorrhagie d’autant plus sûrement que j’avais eu soin de les faire pénétrer dans le fond même de la blessure. La perte de sang fut assez considérable, ce qui est tout naturel lorsqu’on réfléchit à la nature des organes sur lesquels se pratique cette opération délicate et qui exige une main exercée.

» Je demandai au jeune malade, dès qu’il se fut gargarisé la bouche avec de l’eau froide , de prononcer quelques mots qui lui avaient présenté le plus de difficulté... il ne bégayait plus Seulement les contorsions des muscles du visage continuèrent comme auparavant.

»2° Section horizontale de la racine de la langue , avec excision d'une pièce triangulaire. J’opérai dans ce cas d’après le mode où on enlève une pièce dans toute la largeur de la racine de la langue à peu près suivant la manière que j’ai décrite dans le premier cas cité. Après avoir fixé la langue au moyen d’une pince à crochets, je fis une forte suture dans sa partie postérieure , aussi en arrière que je pus atteindre ; puis , ayant transpercé avec un bistouri à fistule , la racine de la langue à sa base j’opérai la section complète de bas en haut : je saisis le bord antérieur de la blessure avec une pince munie de pointes à la surface interne de ses becs , et j’enlevai dans toute la largeur et l'épaisseur de la langue un morceau triangulaire de 18 millim. La réunion des bords de la plaie fut opérée par six forts points de suture. La perte de sang , quoique assez considérable , cessa complètement après l’application des sutures.

» Dès que l’opération fut achevée J’essayai de faire prononcer au jeune homme quelques mots , ce qu'il put exécuter sans le moindre bégayement, mais avec la gêne qui résulte naturellement d’une opération pratiquée sur la langue. J’ordonnai une diète sévère et des gargarismes répétés.

» 5° Section sous-cutanée transversale avec conservation de la muqueuse. Pour l’opération, pendant laquelle je fus assisté de M. le docteur Trettenbacher , de Munich, et de MM. Buehring et Hildebrandt, je saisis la langue avec une pince de Muzeux et la tirai fortement en dehors de la

TÉNOTOMIE. -455

bouche , puis j’enfonçai en arrière dans la face inférieure un bistouri à fistule falciforme et incisai la racine de la langue dans toute son épaisseur, en laissant intacte la muqueuse qui revêt la face supérieure. La largeur de la plaie que j’avais faite en enfonçant et en faisant ressortir le bistouri ne parut pas dépasser celle de l’instrument, ce qui provenait de l’extensibilité de la muqueuse. La langue était si complètement coupée sous la peau , dans toute sa largeur, qu’il eût suffi , pour la faire céder, de la tirer un peu fortement avec la pince.

»Le sang jaillit avec abondance des deux blessures latérales , comme s’il fût sorti d’un gros tronc d’artère , et la langue se tuméfia bientôt par la masse de sang qui s’accumulait dans le vide produit par la section sous-cutanée. Pour rétrécir cet espace , je fis une forte suture d’arrière en avant dans l’épaisseur de la langue , et fermai aussi les deux points latéraux par lesquels j’avais fait pénétrer mon bistouri. Lorsqu’après l’opération le jeune homme voulut produire quelque son , il ne contracta que légèrement la figure et parvint, sans de grands efforts , à prononcer le mot nein en exprimant par des grimaces et des gestes la douleur qu’il ressentait. Les jours suivans s’écoulèrent sans qu’il se passât rien de remarquable. La déglutition était très gênée , ce qui ne l’empêcha pas de prendre quelques soupes mucilagincuses ; la langue était chargée , et le soir il était atteint d’un léger accès de fièvre. Le quatrième jour déjà je pus ôter les sutures ; la réunion était complète dans toute la profondeur de la plaie. Au septième jour, la langue ne présentait plus la moindre tuméfaction; et le huitième, le jeune homme put quitter la chambre. Il ne bégaye plus du tout: certains mots cependant lui offrent quelque difficulté , et ce n’est qu’avec effort qu’il peut les prononcer. Quant à l’exécution , cette opération présente plus de difficulté que les autres méthodes. » ( Gazette des hôpitaux , 18 mars 1841, n° 55, t. ni , 2e série.)

B. Méthodes françaises. Section des muscles génio-glosses. Dans cette catégorie nous devons ranger le procédé imaginé par M. Phillips , et que ce

chirurgien a placé par erreur dans la classe précédente. Le voici :

1° Procédé de M. Phillips. « La bouche étant largement ouverte, l’opérateur saisit le frein de la langue à son angle de réflexion sur la langue même. L’instrument qui sert à exécuter cetle manœuvre est une érigne coudée à angle droit, afin que l’aide à qui on le confie ne gêne pas les mouvemens de l’opérateur. Ce dernier implante une petite érigne dans le frein, à une demi-ligne au-dessous des canaux de Warton ; et entre les deux érignes, il donne un coup de ciseaux qui ouvre aussitôt largement la muqueuse. Alors, en abandonnant les ciseaux, il introduit par cette plaie un crochet mousse tranchant sur sa concavité depuis le bouton jusqu’au manche ; il ramasse sur cet instrument toute la masse musculaire (ce sont les génio-glosses) de la langue et, faisant décrire à ce crochet un demi cercle étendu, il coupe en un instant toute la musculature de la langue. » (Ténotomie , p. 567.)

2° Procédé de M. Amus>at. « Je dois dire, pour les praticiens qui veulent employer mon procédé, que je l’exécute en deux temps distincts. Dans le premier, je détache complètement le frein ou filet de la langue à son attache à l’os maxillaire ; je détruis en même temps la membrane cellulo-fibreuse qui se trouve au-dessous et je m’arrête, si le bègue parle mieux et tout à fait bien : ce qui arrive quelquefois. Déjà 4 ou 5 malades sur 21 ont retiré un très grand avantage de ce premier temps de l’opération.

» Sur les autres j’ai été obligé d’aller plus loin, et de pratiquer la section des muscles génio-glosses.

» J’ai déjà dit que l’opération était quelquefois accompagnée d’une hémorrhagie assez abondante. Pour remédier à cet accident, j’employais autrefois des boulettes de charpie trempées dans de l’eau styptique; maintenant je me sers d’un moyen beaucoup plus simple, d’une injection d’eau froide ou d’eau glacée dans la plaie. Déjà, dans plusieurs cas, ces derniers moyens m’ont complètement réussi.

» Quant aux suites de l’opération, elles n’ont rien présenté de particulier jusqu’à présent. Une légère inflammation de la

436 TENOTOMIE.

langue, de la gorge et des environs de la plaie a quelquefois retardé la guérison , qui , en définitive , est survenue , terme moyen, huit jours après l’opération.»

(Lettre à V Institut, 8 mars 1841 ; Gazette des hôpitaux , 13 mars, n° 53.)

3° Procède de M. Velpeau. « J’attirai la langue au dehors, et je pratiquai, à l’aide d’une lancette, une ponction sur le côté droit de la racine du frein, très près de la mâchoire inférieure. Engageant ensuite par cette ouverture un ténotome presque perpendiculairement à trois centimètres environ de profondeur, je coupai en travers la totalité de la racine des muscles génio-glosses , sans agrandir l’incision de la membrane muqueuse. Pour être plus sûr encore du résultat, j’enfonçai un bistouri très étroit obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, comme pour gagner l’os hyoïde, sur le côté du muscle génio-glosse épanoui, en longeant la face inférieure de la langue pour couper de nouveau ce muscle en travers au-dessous des artères ranines. Immédiatement après l’opération le jeune homme cessa de bégayer, excepté pour les lettres labiales et pour quelques-unes des lettres dentales.

Un écoulement de sang eut lieu, mais il s’arrêta bientôt de lui même; et le jeune homme, ne souffrant plus, sortit de l'hôpital quatre jours après l’opération. Depuis lors il a conservé son amélioration primitive, sans rien gagner ni perdre sensiblement. Je l’ai revu jeudi dernier (11 mars), et j’ai constaté qu’il lui restait encore une bride assez forte des muscles génio-glosses. » ( Gazette des hôpitaux , 20 mars 4841.)

4° Procédé de M. Baudens. ( Voy . t. v, p. 527.)

3° Procédé de M. Lucas de Londres.

La membrane muqueuse et le tissu cellulaire qui la double sont largement et soigneusement disséqués dans l’étendue d’un pouce dans le lieu correspondant aux muscles génio-glosses , pour mettre en évidence leurs bords antéro-inférieurs. A l’aide de deux incisions on divise les deux muscles et on enlève une portion triangulaire de leur substance, dont la base correspond à la muqueuse. La dissection du premier temps opératoire permet d’éviter les artères ranines , de gros-

ses veines et une branche du nerf lingual longeant le bord externe de chaque muscle. {Provincial journal , février 1841; Gazette des hôpitaux , 50 mars, n° 40.)

C. Section sous- cutanée des muscles de la langue. 1° Procédé de M.

Bonnet de Lyon. « Au lieu de faire, comme M. Amussat, la section des muscles en pénétrant par la bouche, je l’ai pratiquée à travers une piqûre faite au-dessous du menton. En agissant ainsi, l’on n’intéresse pas la muqueuse de la bouche ; on évite toute effusion de sang dans cette cavité, et l’on obtient tous les avantages qui sont inhérens aux sections par la méthode sous-cutanée, c’est-à-dire la cicatrisation immédiate de la plaie extérieure, et l’absence de toute inflammation suppurative. Bien plus, on est assuré, et cette certitude ne peut être acquise en exécutant les procédés suivis jusqu’à présent ; on est assuré, dis-je, de couper les muscles génio-glosses en totalité, sans intéresser cependant le génio-hyoïdien : comme je l’ai démontré publiquement par des dissections. Je fais une piqûre sur la ligne moyenne , à 5 ou 4 centimètres en arrière du menton. A travers cette piqûre , j’introduis un ténotome mousse et le fais pénétrer de bas en haut et un peu d’arrière en avant; son tranchant est dirigé contre la mâchoire et , lorsqu’il est arrivé jusqu’au-dessous de la muqueuse de la bouche, ce que je reconnais avec le doigt indicateur gauche introduit dans cette cavité, je cherche à sentir les apophyses géni, et je coupe à droite et à gauche de ces apophyses en portant toujours le tranchant du ténotome contre la mâchoire inférieure, et n’agissant que sur la partie supérieure de la convexité que celle-ci présente en arrière sur la ligne moyenne. C’est à l’aide de celte précaution que l’on ne coupe que l’insertion des muscles génio- glosses , et que l’on évite les géni-hyoïdiens ; car pour que ceux ci fussent coupés, il faudrait que leurs insertions fussent comprises entre la mâchoire et le tranchant du ténotome : ce qui ne peut avoir lieu, car ces muscles s’insèrent à la partie inférieure de la convexité ; et l’instrument , dirigé comme je l’indique, n’appuie pas sur celle-ci. Je ne retire le ténotome que lorsque le doigt introduit

TENOTOMIE. 457

dans la bouche m’a fait reconnaître que son extrémité arrive jusqu’au-dessous de la muqueuse, que le tissu fibreux qui unit cette membrane à la mâchoire est parfaitement coupé sur la ligne moyenne, suivant le conseil de M. Amussat, et que les apophyses géni supérieures ne donnent insertion à aucune fibre musculaire. Dans ce procédé, les génio-glosses étant coupés dans leur portion aponévrotique, on n’intéresse même pas la couche de tissu cellulaire qui est placée sur leurs côtés, les artères sous-linguales sont complètement épargnées, il ne s’écoule que très peu de sang à travers la plaie faite au menton, et les suites sont si simples que, dès le lendemain au plus tard , les opérés peuvent parler, se lever, et qu’ils éprouvent seulement un peu de gêne dans les mouvemens delà bouche. » ( Gazette des hôpitaux, 1er avril, n° 41.)

2° Procédé de M. Colombat de V Isère.

« Ce chirurgien a réclamé en sa faveur la propriété du procédé qui précède; il dit l’avoir mis en pratique dès le 19 février 4841. « ( Gazette des hôpitaux > 15 avril 1841, n° 46.)

D. Extirpation d’un Y a la pointe de la langue. 1° Procédé de M. Velpeau. «. Dans un quatrième cas, c’est-àdire chez un jeune homme, âgé de dix sept ans , qui bégayait excessivement ; ayant remarqué que la langue était très longue, au point de pouvoir se relever jusqu’au lobule du nez, j’ai mis en pratique mon quatrième procédé. Lui ayant fait sortir la langue de la bouche., deux aides l’ont saisie, un de chaque côté, avec une pince à griffes, pendant que j’en accrochais moimême la pointe avec une troisième pince. Tenant ainsi l’organe suffisamment tendu, j’en enlevai par trois coups de bistouri un V à base antérieure large de trois centimètres et long de quatre, cri ménageant la membrane muqueuse qui tapisse la face inférieure de l’organe ; puis je réunis surle champ la plaie à l’aide de trois points de suture, un en avant, un au-dessus, et un au-dessous. Aucune ligature d'artère n’a été nécessaire. Ce jeune homme, qui avait déjà été traité autrefois par des moyens orthophoniques, a prononcé sans hésiter et d’une manière nette les seuls mots que nous lui avons demandés. L’o-

pération ne date, du reste, encore que de quatre jours, et je craindrais en l’excitant trop de nuire à la guérison de la plaie. IL faut donc attendre et ne tirer encore aucune conclusion. » [Gaz. des hôpit., 20 mars 4841, n° 56.)

E. Section par la ligature du corps de la langue. 1° Procédé de M.

V elpeau. « Avant de procéder à l’opération, M. Velpeau fait l’expérience suivante. Avec une pince ordinaire il saisit le dos de la langue du sujet , et soulève cet organe ; dès-lors le malade, qui auparavant n’avait pu prononcer une seule parole , articule quelques mots. Ce fait, dit M. Velpeau, doit nous donner des espérances, et l’opération est commencée.

» Le malade est assis sur une chaise, la tête appuyée et fixée sur la poitrine d’un aide ; une aiguille chargée de quatre fils est préalablement préparée. M. Velpeau saisit avec un linge, de la main gauche, le bout de la langue et attire cet organe le plus possible au dehors. Cela fait, avec la main droite il passe transversalement, au niveau du tiers postérieur de la longueur de la langue, et vers le milieu de l’épaisseur de cet organe, l’aiguille préalablement préparée. Après quoi l’aiguille est retirée; et les fils, au nombre de quatre de chaque côté de la langue, sont disposés de la manière suivante. On en prend deux de chaque côté pour donner plus de solidité à la ligature, et on les lie ensemble sur le dos de la langue le plus en arrière possible. Les quatre autres qui restent sont ensuite liés en avant. On comprend facilement que ces deux ligatures circonscrivent alors sur le corps de la langue un coin qui disparaîtra par la mortification des tissus comprimés par les fils, et qu’on aura, en définitive , une perte de substance comme par la méthode de Dieffenbach. M. Velpeau serra les fils avec une certaine force , et prévint que, si le résultat était avantageux, on pourrait confectionner un instrument capable d’opérer cette constriction avec plus de facilité.

» Le malade ne parut pas souffrir beaucoup de cette opération. Immédiatement après, il put prononcer quelques paroles que toutes les personnes présentes entendirent très distinctement.

» Il restait à savoir quelles seraient les

TÉNOTOMIE.

suites de celte opération en elle-même.

Nous avons tenu compte de tout ce qui s'est passé. Les quatre premiers jours qui suivirent l’opération la langue prit un accroissement assez considérable ; les parties voisines se tuméfièrent aussi, mais aucun accident sérieux n’est survenu.

Quelques sangsues autour du cou , des gargarismes ont suffi pour ramener le calme. Avant-hier, il ne restait plus qu’un peu de gène dans le gosier. Quant au bégayement, nous avons pu constater, ainsi qu’un grand nombre d’élèves présens à la consultation , qu’il est considérablement amélioré • le sujet parle même avec assez de facilité. » ( Gazette des hôpitaux, 8 avril.)

Comparaison et appréciation des méthodes et procédés. Cette appréciation a ete faite par M. Dufresse-Chassaigne de la manière suivante.

« Cette comparaison et cette appréciation doivent être faites • 1° sous le rapport de la cause à laquelle on attribue le bégayement , et des moyens d’y remédier ; 2° sous le rapport de la facilité de l’exécution ; 5° sous le rapport des résultats ; 4° et enfin sous le rapport des accidens et des dangers qui accompagnent les opérations. »

»a. Sous le rapport de la cause du bègayement , et des moyens d'y remédier.

« La pensée de guérir le bégayement par la section des muscles de la langue, dit M. Dieffenbach, se présenta pour la première fois à mon esprit en entendant une personne qui louchait me prier en bégayant de l’opérer. Dès lors , en y faisant plus attention, je remarquai que plusieurs louches avaient en même temps un vice de prononciation ; ils louchaient presque toujours d’une manière convulsive certains jours plutôt que d’autres, ce qui avait aussi lieu pour le bégayement; la difficulté momentanée ou même l’impossibilité complète de prononcer certaines consonnes , syllabes ou mots , variait ainsi que leur maladresse dans l’emploi mécanique qu’ils faisaient de leur langue dans certaines circonstances. Comme je pensais que le dérangement dans le mécanisme du langage qui produit le bégayement avait une cause dynamique, et que je le regardais comme un état spasmodi-

que des voies aériennes qui résidait surtout dans la glotte , et qui se communiquait à la langue , aux muscles du visage , et même au cou , je devais aussi croire qu’en interrompant l’innervation dans les organes musculaires qui participaient à cet état anormal je parviendrais à le modifier et à le faire cesser complètement.

» C’est pour cette raison que la section transversale de toute la musculature de la langue me parut une entreprise digne d’être tentée , et que je pensai que je réussirais , comme on réussit à guérir un grand nombre de maux spasmodiques , en pratiquant la section transversale des muscles »

( Gazette des hôpitaux , 16 mars 1841).

« Dans ce peu de lignes, l’opinion du chirurgien de Berlin sur la cause de la maladie est clairement exprimée ; pour lui c’est un état spasmodique , une innervation vicieuse des muscles de la glotte , communiquée à ceux de la langue , semblable à celle qui a lieu dans le strabisme spasmodique et qu’on doit guérir en y appliquant les mêmes moyens. La conclusion est logique ; aussi ne le voit-on pas agir sur un seul muscle , mais bien sur toute la musculature de la langue , que ce soit la méthode par excision ou par simple incision qu’il emploie. En effet, M. le professeur Muller , en faisant l’examen anatomique dcl a portion de langue excisée, que M. 'Velpeau a comparée à une tranche de melon , a trouvé qu’elle était formée en grande partie par le muscle génio-glosse, puis par le stylo et l’hypoglosse (muscles latéraux).

» L’opération de Dieffenbach doit raccourcir la langue et ne semble donc pas avoir pour but de donner plus de liberté à sa pointe et de faciliter son application au palais , et cependant c’est ce qui a lieu.

» Dans toutes les opérations françaises où l’on a coupé les muscles génio-glosse , on a pensé que le bégayement tenait à la rétraction spasmodique deces muscles, qui gênaient alors les mouvements de la langue et empêchaient sa pointe de se porter au palais , et en les coupant on a eu pour but de les allonger, et par suite de rendre les mouvemens de la langue plus faciles.

TENOTOMIE.

» Ainsi, comme on le voit , les opérations allemandes et les opérations françaises diffèrent totalement, en apparence du moins , et sous le rapport de la cause à laquelle on attribue le bégayement et sous le rapport des moyens d’y remédier. Dieffenbach veut vaincre un spasme sans produire d’allongement, puisqu’il fait une suture qui rapproche les parties séparées; au contraire lorsqu’il enlève un coin de la langue il produit son raccourcissement, ce qui lui parait une condition indispensable pour obtenir la guérison. Chez nous on veut aussi vaincre un spasme, mais en produisant un allongement.

» Toutefois ces différences sont plus apparentes que réelles, car, en enlevant un coin à la surface supérieure de la langue , ou bien en y faisant une incision transversale, il divise à peu près toutes les fibres des muscles génio - gîosses ; dès lors il se forme un vide entre leur insertion à la langue et à l'apophyse géni, vide qui doit être comblé paar une substance de nouvelle formation plus longue que celle qu’elle est destinée à remplacer.

» b Sous le rappor t de la facilité d'exécution. Les opérations allemandes sont infiniment plus difficiles à exécuter que les opérations françaises. De l’aveu même de Dieffenbach, elles sont très difficiles, tandis que la division simple des génio-glosses est très facile.

» c. Sous le rapport des accidens et des dangers qui accompagnent les opérations. Les accidens et les dangers qui accompagnent les opérations de M Dietfenbacli sont grands : 1° V hémorrhagie est toujours abondante , et on ne parvient à l’arrêter que par les points de suture.

« Dans la section sous cutanée, par exemple , où l’on ne pose pas de points de suture , je pensai que l’hémorrhagie serait difficile à arrêter, dit le chirurgien de Berlin , puisqu’il n’était guère possible d’employer la compression , et. qu’une grande quantité de sang risquait de s’accumuler dans la plaie sous- cutanée pratiquée dans les muscles delà langue; le sang jaillit avec abondance des deux blessures latérales, comme s’il fût sorti d’un 1 gros tronc artériel, et la langue se tuméfia bientôt par la masse de sang qui s'ac-

cumulait dans le vide produit par la section sous-cutanée » ( loco cit.). Cet écoulement de sang peut être porté au point de déterminer la mort : comme cela est arrivé chez un de ses opérés , étudiant à Berlin.

*>Il es tvrai que la section simple des génio glosses par le procédé de M. Phillips est ordinairement suivie d’une hémorrhagie abondante : il avoue avoir vu dans sa pratique des bègues perdre du sang pendant sept ou huit heures après l’opération, sans qu'il ait été possible d’arrêter cette perte ( Tènot. , p. 585 ) ; et M. Guersant, chirurgien de l’hôpital des Enfans, a publié unfait d’hémorrhagie très opiniâtre dans lequel l’opération fut pratiquée par le procédé de M. Amnssat ( Gazette des hop. , 17 avril 1841). Ce fait a trait à un enfant de douze ans chez lequel l’écoulement sanguin ne put céder à l’emploi du fer rouge plusieurs fois répété , et ne s’arrêta que sous rinflucuce de l’eau de Brocchieri et des astringens les plus énergiques. Mais on accordera aussi que le fait cité par M. Guersaut doit être considéré comme tout à fait exceptionnel, puisque la constitution de cet enfant était éminemment hémorrhagique; et que chez lui une blessure quelconque eût probablement donné lien à une hémorrhagie aussi opiniâtre, puisqu’il a été plusieurs fois atteint d’épistaxis dans lesquelles il a perdu une énorme quantité de sang. Un fait de cette nature ne saurait pas plus empêcher de pratiquer la section des génio-glosses, que la crainte du tétanos n’empêche de pratiquer des incisions lorsqu’elles sont nécessaires.

» On peut dire en thèse générale que la division des génio-glosses près des apophyses géni n’est presque jamais suivie d’hémorrhagie qui soit difficile à arrêter et qui pirsse inquiéter. Pour mon compte, j’ai pratiqué celte division vingtneuf fois et il n'y a qu’un seul cas où j’aie I vu survenir trois jours après avoir coupé le (üet et divisé profondément les fibres de ces muscles, au moment, où ils entrent dans la langue , une hémorrhagie consécutive qui durait depuis trois ou quatre heures, et nécessita , pour être arrêtée, l’emploi du stylet rougi au feu; mais les muscles, comme on le voit , n’avaient pas

'i ENOIOMIE.

ôté coupés à leur sommet. Dans un autre cas , où j’avais coupé les génio-glôsses à leur insertion génienne , il s’écoula environ vingt onces de sang; cet écoulement fut suivi d’une syncope qui dura longtemps , nécessita l’extension de l’opéré sur un plan horizontal, et les aspersions d’eau froide sur la face : mais cet accident n’eut aucune suite fâcheuse , puis que le malade dormit bien pendant la nuit et put se lever le lendemain.

»2 0 Jprés V hémorrhagie. Dieffenbach a signalé comme possibles dans ces opérations , des accidens formidables qui ne se manifestent pas dans les opérations françaises. « L’importance d’une si grande opération, dit-il, les dangers qui peuvent en résulter, la perte de la langue par la gangrène , ou par une trop forte suppuration, ou même par la maladresse d’un assistant qui peut facilement la déchirer , sont autant de considérations qui demandent à être mûrement pesées, et qui, jointes à la difficulté qu’elle présente, empêcheront des opérateurs peu exercés de vouloir la tenter » ( Gazette des hôpil., 18 mars 1841).

» 5° Sous le rapport des résultats. Il est vrai qu’à part les graves dangers qui peuvent se manifester , M. Dieffenbach ajoute plus loin : « Dans ces derniers jours j’ai opéré quatorze bègues en enlevant une pièce triangulaire dans la langue , et chez tous le bégayement a entièrement cessé. » {Ibid.)

» Si des résultats aussi beaux s’étaient soutenus , ce que nous ne pouvons apprécier en France, puisque le chirurgien de Berlin ne nous a rien fait connaître depuis le mois de mars dernier, époque à laquelle une grande partie de ses opérations étaient de trop fraîche date pour être sainement jugées, ils seraient infiniment plus beaux que ceux fournis par l’opération française. Je ne serais point étonné cependant que les succès fournis par l’opération allemande , à part les accidens qui peuvent l’accompagner , fussent plus nombreux que ceux fournis par la nôtre , attendu que M. Dieffenbach agit sur presque tous les muscles de la langue en même temps, tandis que nous, nous n’agissons que sur un seul de ses muscles.

N’est- il pas en effet évident pour tout le monde que les muscles stylo-glosse , hyoglosse , glosso-staphylin , lingual et les fibres propres de la langue elle- même peuvent devenir le siège d’une contraction spasmodique comme le génio-glosse, et gêner la langue dans l’articulation et dans la prononciation des mots , et que conséquemment celui qui en coupera le plus grand nombre aura aussi le plus de chances de réussite ?

» Ainsi donc , je dirai en me résumant que si l’opération allemande était moins difficile, moins dangereuse qu’elle paraît l’être et qu’on le dit, et que si les résultats nous étaient plus connus, on devrait la préférer à l’opération française, parce qu’elle offre plus de chances de succès, mais que, dans l’incertitude, il faut s’en tenir à la section pure et simple des génio-glosses à leur insertion à l’apophyse géni. C’est aussi celle qui est généralement adoptée en France. » (Dufresse, Du strab. et du bègayem ., 1841.)

Indications , contre-indications. On peut réunir ainsi ces points divers de la question. Les indications , signalées par MM. Amussat , Dieffenbach , Baudens , Dufresse et autres, sont les suivantes.

1° Légère déviation de la langue à droite ou à gauche.

2° Impossibilité de porter la pointe de la longue sur la lèvre supérieure sans le secours de la mâchoire inférieure, qui alors s’avance pour la soutenir.

5° Développement remarquable des muscles génio-glosses à leur insertion aux apophyses géni : développement aisé à’ constater en faisant porter la pointe de la langue vers le palais.

4° Agitation spasmodique de la langue pendant l’acte de la phonation; celle-ci se porte dans ce moment dans la cavité buccale, sans frapper de sa pointe la voûte du palais. Les bègues parlent la bouche étant entr’ouverte toujours au même degré; il semble que la mâchoire inférieure soit immobile dans la crainte de pincer la langue , qui s’étale et se porte convulsivement sous les arcades dentaires.

5° Souvent le filet est dur, et arrive jusque près de la pointe de la langue.

C° Chez quelques bègues, la langue semble collée dans la paroi inférieure de

TENOTOMIE.

la bouche, et n’exerce que très peu de mouvemens.

Quant aux contre-indications, les auteurs ont à peine abordé ce sujet; elles se tirent de l’état du bègue et de l’absence d’une ou de plusieurs des indications que nous venons d’énumérer.

Accidens qui suivent l'opération , résultats définitifs. « L’opération du bégayement peut être accompagnée et suivie d’accidens graves, au nombre desquels M. Amussat signale principalement la syncope et l’hémorrhagie.

» La syncope arrive assez souvent pendant l’opération : l’émotion , la douleur et la vue du sang peuvent être la cause de cet accident; mais M. Amussat pense que, le plus souvent, il faut l’attribuer à ce que la respiration est un instant suspendue pendant l’opération , les malades étant obligés de tenir la bouche ouverte. Depuis que M. Amussat a soupçonné la cause de la syncope qui survenait chez beaucoup de bègues , il a pensé qu’en laissant respirer librement, dans le cours de l’opération , il éviterait cet accident. C’est , en elîet , ce qui a eu lieu chez trois bègues qu’il a opérés hier : aucun d’eux n’a éprouvé la moindre défaillance.

» L’hémorrhagie est l’accident le plus commun et le plus redoutable , mais on n’aura pas à craindre cet accident si on se borne à pratiquer complètement le premier temps de l’opération ; et dans les cas où elle surviendrait pendant la section des génio-glosses , il serait facile de l’arrêter si on avait eu le soin d’opérer de manière à avoir sous les yeux toutes les parties coupées : car alors on pourrait tordre ou lier les vaisseaux , les cautériser, même avec le fer chaud. D’ailleurs, on la préviendrait sûrement en faisant, comme nous l’avons déjà dit , la ligature des muscles avant de les couper.

»M. Amussat dit avoir eu souventà combattre des hémorrhagies assez fortes, mais dont il s’est toujours rendu maître, immédiatement après l’opération , avec la compression aidée de l’eau glacée. 11 était ainsi parvenu au chiffre de 85 opérations sans avoir éprouvé d’autres accidcns , lorsque, soit que cela ait tenu à la température élevée qui régnait déjà ou à toute

autre cause , i! survint, chez le 85e opéré le ‘29 avril 1841, un abcès énorme sous le menton. Cet abcès fut ouvert; il sortit du pus, des caillots sanguins, des hémorrhagies survinrent le huitième jour, le quinzième jour et le dix huitième jour après l’opération , et le malade succomba le 17 mai , plutôt par suffocation que par la perte de sang, qui , à chaque hémorrhagie , était peu considérable, la compression ayant toujours suffi à l’arrêter presqu’aussitôt son apparition. A l’autopsie on a constaté qu’une petite artère venant de la sublinguale avait été ouverte du côté gauche , et que les hémorrhagies successives qui s’étaient déclarées avaient été fournies par ce vaisseau. On a constaté de plus que les poumons étaient adhérens dans toute leur étendue à la plèvre costale , et que, à raison de ces adhérences anciennes, qui diminuaient beaucoup la force expultrice des poumons, les mucosités épaisses et visqueuses sécrétées par les bronches n’avaient pu être chassées au dehors et avaient suffoqué le malade.

«Chez le 84e opéré le même jour, il s’est développé , sous le menton , un abcès qu’il a fallu ouvrir, et qui maintenant a complètement disparu.» {Gaz. des hôp ., 1er juin , n° 67.)

Il serait inutile de revenir sur les acciclens arrivés chez les bègues opérés par d’autres chirurgiens ; ils ont offert les mêmes particularités et n’ont guère eu lieu dans une proportion plus considérable.

Quant aux résultats de l’opération, M.

Velpeau lésa caractérisés dans le passage suivant. « Des faits qui me sont propres , je conclurai :

1° Que l’excision d’un V de la langue, n’offre, pour remédier au bégayement, que très peu de chances de succès ;

2° Que la destruction d’une portion transversale de cet organe par la ligature, ne réussit pas mieux ;

5° Que îa section des piliers du voile du palais, des muscles glosso-pharyngiens est également impuissante contre cette infirmité ;

4° Que la section prolongée du frein de la langue, telle qu’elle a été effectuée d’abord par M. Phillips , puis par moi , par

TENOTOMIE.

M. Lucas et par M. Amussat , réussit au contraire souvent , sans exposer à aucun danger véritable, à rendre la parole plus facile , à détruire en partie certaines variétés du bégayement;

5° Que la section des génio-glosses , près de leur attache à la mâchoire, réussit quelquefois d’une manière presque complète, reste souvent sans aucun succès , et que souvent aussi elle se borne à diminuer manifestement l’infirmité.

Reste à savoir si les fails se sont présentés sous des couleurs différentes aux autres praticiens. A en juger par ce qui a été écrit , et par ce que j’ai pu voir de mes propres yeux , la glossotomie n’a pas plus fait merveille ailleurs qu’a l’hôpital de la Charité. Eu effet M. Phillips, qui l’a mise le premier en usage à Paris , écrit ( Bullet . dethèrcip ., mai 1841) qu’elle est fort dangereuse , qu’elle ne réussit pas plus de cinq fois sur cent. M. Jobert m’a dit n’avoir réussi qu’une ou deux fois sur vingt ; M. Monod avoue que son malade n’est pas guéri , celui de M.

Roux bégaye un peu plus qu’auparavant, et M. Paul Guersant dit en avoir opéré 14 sans en avoir guéri un seul : M. Colombat, qui en a opéré 8, n’a pas été plus heureux. Un médecin distingué de Lyon, M. Levrat aîné , m’a dit, le 5 juin, que les nombreux bègues opérés dans cette ville allaient, les uns bien, les autres passablement , le plus grand nombre comme avant l’opération. Reste la pratique de deux opérateurs qui , d’après leur dire , n’auraient eu aucun insuccès, tous leurs malades seraient guéris... Il est donc évident que les opérations pratiquées pour remédier au bégayement n’ont réussi jusqu’ici que très imparfaitement, et qu'elles ne sont pas sans danger , pas plus sous la direction de M. Amussat qu’entre les mains des autres chirurgiens... Les bègues sont les premiers à se faire illusion ; vous les entendez tous dire qu’ils ne bégayent plus, qu’ils parlent avec la plus entière liberté, qu'ils sont complètement guéris, quoique leur infirmité n’ait été que médiocrement affaiblie 11 n’est pas jusqu’à ceux qui restent au moins aussi bègues qu’avant l’opération ,qui ne viennent vous dire avec une assurance imperturbable , qui a quelque chose de bouffon, que leur

parole est devenue libre, qu’ils vont beaucoup mieux. Pris dans certains momens, ils prononcent en effet, sans hésiter sur les mots , certaines phrases isolées qu’ils ne pouvaient pas prononcer auparavant ; si bien qu’en les examinant de la sorte on peut très bien croire qu’ils sont guéris, ou presque guéris. Si j’avais voulu rédiger mes observations dans un pareil esprit, sur 17 opérés j’en aurais 12 de guéris : et 4 de manifestement soulagés car il n’y en a aucun qui avoue cire aussi bègue qu’avant l’opération... Au surplus, les faits constatés en Angleterre diffèrent fort peu de ceux qui ont été recueillis en France. » (Velpeau , Annal, de la chir.

franc, el èlrang juin 1841. j