X. LUXATIONS CO X GÉNIALES. [F. FÉ- MUR [luxations du

XL Luxations anciennes. M. Dieffenbach a employé plusieurs fois la myotomie pour préparer la réduction de luxations anciennes. La première fois qu’il eut recours à ce moven , la maladie datait de deux mois et demi. La seconde fois elle paraissait au dessus des ressources de l'art. Voici la description de cette opération , telle que M. Phillips l’a donnée. « Th. , âgé de trente ans , avait eu , il y a huit ans , une luxation que l’on réduisit facilement. Six ans après cet événement, voulant donner un coup de fouet à son cheval, il se luxa de nouveau le bras et ne prit aucun soin du nouvel accident.

Les douleurs augmentant sans cesse, il se décida , après huit jours, à réclamer les soins de médecins qui essayèrent la réduction de ce membre luxé ; tous les efforts furent sans résultat. Enfin , après deux ans de souffrances, il vint consulter Dieffenbach... L’épaule malade était plus élevée d’un pouce que l’épaule gauche , elle avait perdu sa forme normale, toute sa convexité était affaissée , l’acromion formait une saillie ainsi que l’épine de l’omoplate; les muscles sus et sous épineux représentaient deux cordes tendues et amincies, ce qui était la suite de l’extension forcée et permanente qu’il subissait depuis deux ans : celte extension était due au mouvement de l’humerus, cet os avait été contourné sur son axe ; dans celte rotation il avait entraîné ces muscles et les avait en quelque sorte enroulés sur la moi-

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lié de sa circonférence. Le bras tout entier était amaigri , le coude éloigné du corps , et la tète de l’humérus , attirée en dedans, était logée sous la clavicule où elle formait une saillie très visible sous la peau. Tout le bras était amené en dedans par l’extrême tension des muscles de l’épaule ; cette position lui faisait décrire un angle obtus avec le col de l’humérus, parce que le deltoïde, ayant perdu sa convexité , descendait perpendiculairement. Sous la peau on sentait distinctement tous les muscles; lorsqu’on les pressait entre les doigts, ils donnaient une sensation à peu près égale à celle des grosses cordes de basse tendues. Entre l’acromion et la petite courbure de la clavicule il existait trois brides dures, solides et raides ; elles étaient attachées à la clavicule et à la tête de l’humérus. C’étaientdes productions anormales qui formaient une nouvelle capsule pour retenir l’os dans sa position. Les mouvemens ne dépassaient pas en totalité trois pouces d’étendue , et ils dépendaient du déplacement de l’omoplate... Le malade fut couché sur un lit; l’opérateur, armé d’un petit canif très recourbé et tranchant seulement par la pointe, pénétra sous la peau , à la face antérieure de l’épaule , et, enfonçant l’instrument jusque dans le creux de l’aisselle, il divisa les muscles susepineux et sous-épineux. Aussitôt que l’instrument acheva la division on entendit un bruit clair, net et fortement prononcé. Le malade fut alors renversé sur le côté gauche ; et le canif fut introduit dans l’aisselle par son bord postérieur, afin de diviser le grand dorsal. Cette manœuvre fut plus douloureuse que la première , il s’écoula une petite quantité de sang. Le malade fut de nouveau couché sur le dos : précisant alors avec les doigts le siège de la tète de l’humérus , l'opéra leur introduisit de nouveau le canif sous la peau de cette région et il coupa transversalement sur la tète de l’humérus la capsule de nouvelle formation ; et ensuite, par troiscoupsdonnéslatéralement,il rompit les troisbridesqui étaient attachées à la clavicule. Ayant ainsi coupé les liens qui rendaient l’humérus inébranlable dans sa nouvelle position, DiefFenbach saisit cet os par son extrémité inférieure et , faisant tenir le malade par ses aides , il imprima

au bras d’abord des mouvemens de rotation sur l’axe de l’os , et enfin il fit faire à tout le br.as de grands mouvemens circulaires. On entendit, et non sans effroi, des craquemens dans l’articulation. Le malade fut aussitôt couché sur le dos, on appliqua les liens, et l’on fit, avec un très grand nombre d’aides , une première tentative de réduction qui fut sans succès. Loin de se décourager , il fit augmenter les forces et cette fois un bruit d’échappement annonça à tout l’auditoire le succès qui couronnait cette opération nouvelle. » (Ch. Phillips, Chirurg. de DiefFenbach, p. 46.)

TÉRÉBENTHINE. Suc oléo-résineux qui découle de plusieurs végétaux, surtout de ceux de la famille des conifères et des térébenthacées. La térébenthine de Venise est la seule que l’on emploie en France.

La térébenthine de Venise ou de Briançon, pure, est assez liquide pour découler entièrement du doigt qu’on y a trempé; elle est transparente, d’une teinte jaunâtre, d’une odeur faible mais agréable, d'une saveur amère, résineuse, un peu âcre et persistante.

Elle est composée de résine et de 18 à 25 pour 100 d’huile essentielle. Mêlée avec un tiers de son poids de soude caustique, elle se durcit et se saponifie sur-le-champ.

L’huile volatile de térébenthine est liquide, incolore, ordinairement tenue, plus légère que l'eau; d’une odeur forte et désagréable, d’une saveur forte également mais ni âcre, ni amère , et pas aussi désagréable qu’on pourrait le supposer. Elle est soluble dans dix parties en poids d’alcool rectifié; elle ne se combine pas avec les alcalis. Elle est très inflammable et brûle avec une flammejblancjaunâtre.

I. Térébenthine et essence dé térébenthine. « Si on applique de la térébenthine sur la peau, dit M. Giacomini, elle s’y attache solidement, et détermine de la rougeur, de la douleur, de la chaleur, un état enfin d’irritation. Son huile essentielle a moins d’action irritante locale. Si l’on manie pendant quelque temps de la térébenthine ou son huile volatile , et même si on s’arrête long-temps au milieu de scs exhalaisons, on éprouve en partie les mêmes effets que si on la prenait par la bouche, c’est-à-dire que la sécrétion de l’urine augmente et acquiert une forte odeur de violette. Prise par la bouche, elle produit, en outre, une douce chaleur dans la région de l’estomac, mais qui est pourtant passagère, et qui n’augmente point par l'élévation de la dose. Ces effets de la térébenthine, observ ésdepuis long temps par Cartbeuser et par Boerhaavc, ont été mieux étudiés et décrits dans ces dernières années, notamment ceux qui sont produits par son

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mêlées à cette essence surnageant et encore

huile éthérée. On éprouve aussi, par l’usage de la térébenthine, un malaise général, de l’assoupissement; le pouls se ralentit généralement, devient faible. Copland cependant a observé sur lui-même que le pouls, en s’abaissant, devenait plus fréquent, et que ces deux conditions augmentaient avec l'élévation de la dose. Souvent, la térébenthine détermine la diarrhée et le vomissement. L’abus de cette huile occasionne quelquefois des symptômes de diabète au dire de Stedmann. On doit donc reconnaître, dans l’usage de la térébenthine, deux sortes d'effets, les uns locaux et mécaniques, les autres généraux et dynamiques. Les premiers sont irritans, les seconds hyposthénisans. L’intensité de ces derniers est en raison inverse des précédens. L’action locale de la résine est plus prononcée que celle de l’huile volatile, qui porte plus profondément sur le dynamisme. Cette dernière n’irrite nullement l’estomac, quelle que soit sa dose. L’action dynamique de la térébenthine est donc hyposthénisante, ainsi que cela résulte des phénomènes quelle produit. La chaleur qu’elle occasionne à l’estomac . n’étant qu’un phénomène purement mécanique, ne saurait contredire cette manière de voir, qui est d’ailleurs conforme à l’observation clinique. » ( Trad . de la pharmac.,

D’après les médecins français , et MM.

Trousseau et Pidoux entre autres, « immédiatement après avoir avalé 4 gram. d’huile essentielle de térébenthine on éprouve au pharynx et à l’estomac un sentiment de chaleur et d’acreté, un peu d’anxiété, quelques nausées , rarement des vomissemens , plus souvent des coliques avec tortillemens d’entrailles, irritation considérable, météorisme; puis bientôt, dans un grand nombre de cas, une excitation générale annoncée par une ardeur fébrile et une chaleur qui s’étend à toute l’économie, un pouls dur et fréquent, de la céphalalgie, de la rougeur à la face, la soif et la sécheresse des membranes muqueuses, ladysurie, des urines rares, très rouges, d’autres fois très copieuses et plus pâles, exhalant dans l’un et i’autre cas une odeur de violette bien prononcée; des sueurs abondantes fortement imprégnées, ainsi que la transpiration pulmonaire, de l’odeur caractéristique de l’essence de térébenthine; de l’anorexie, des pesanteurs d’estomac, et chez plusieurs personnes un état assez analogue à l’ivresse; enfin, un peu de dévoiement. Si on élève la quantité d’essence à la dose de 30 ou de 60 grammes (1 ou 2 onces), il arrive : 1° ou bien que toute l’action de cette substance s’épuise à stimuler le tube digestif et détermine, outre les effets locaux indiqués plus haut, des vomissemens dans la matière desquels on peut reconnaître le médicament ingéré, et bientôt de vives coliques suivies de nombreuses déjections alvincs rappelant ’odeur de la térébenthine, et quelquefois

reconnaissable; tous ces symptômes disparaissent rapidement et sans incommodité ultérieure, aussitôt que sont terminées les dernières évacuations : dans ce cas, les urines offrent à peine l’odeur de la violette, et les autres liquides exhalés n’ont rien qui retrace celle de la térébenthine ; 2° ou bien une grande partie et même toute la dose d’essence passe dans les secondes voies : alors , indépendamment des signes qui annoncent une vive stimulation du canal alimentaire, excepté toutefois les déjections promptes , abondantes et multipliées , se manifestent énergiquement des phénomènes généraux attestant le transport de l’agent excitant à tous les appareils, puis des phénomènes spéciaux qui ne permettent pas de douter que certains organes soient plus particulièrement modifiés que d’autres.

» En même temps que le pouls est fréquent, serré et dur, que la peau est chaude et couverte de sueur , qu’une odeur épigastrique brûlante, des anxiétés, des syncopes, des nausées et un peu de délire existent à des degrés qui varient avec la susceptibilité individuelle, les accidens spéciaux qui frappent le plus sont ceux qui se manifestent sur l’appareil urinaire; en second lieu sur les membranes muqueuses , surtout celle des voies aériennes ; enfin, plus rarement, sur le système nerveux des membres. Les premiers se révèlent par une douleur et une chaleur considérables de la région lombaire, principalement aux points qui correspondent aux reins, ainsi que de la région épigastrique, celle-ci douloureuse à la pression, laquelle détermine , comme dans la cystite aigue , du ténesme vésical, des douleurs dans l’urètre et de la strangurie, puis de l’ardeur en urinant, de la dysurie, une cuisson vive, quelquefois une véritable urétrite ; des urines rares, rouges, sanguinolentes même, des érections douloureuses : assez souvent, pourtant, les urines sont faciles, incolores et très abondantes,. Les membranes muqueuses se sèchent comme dans la première période d’une affection ca^ tan haie, elles sont injectées, turgides et chaudes, il y a fréquemment un herpès labialis, des douleurs sous-sternales gravatives et des picotcmcns de la trachée, comme dans le commencement des bronchites; les sujets ont été vus rendant des crachats striés de sang: la peau se trouve quelquefois soudainement rougie par des plaques érythémateuses , vésiculeuses ou papuleuses d’une existence très éphémère, comme après l’ingestion de certains mollusques ou crustacés. Quant à l’effet qui est éprouvé dans quelques cas par le système nerveux des membres , il consiste en une sensibilité exquise, surtout dans les extrémités inférieures; un endolorissement général de ces parties, mais existant plus particulièrement sur le trajet des gros troncs nerveux. Une céphalalgie des plus

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vives et persistant long-temps après la cessation de tous les autres effets est aussi un des résultats les plusconstans de l’administration un peu prolongée de la térébenthine. Tous ces phénomènes , qui indiquent une action irritante particulière sur les systèmes désignés , sont d’autant plus marqués que ces systèmes se trouvent déjà dans un état de douleur et d’irritation. Il est bon de se rappeler aussi que, dans un assez grand nombre de cas, des individus n'ont éprouvé aucune espèce d’effet physiologique, ni local, ni général, ni spécial, de l’ingestion de 30, de 60 et même de 90 grammes d’huile essentielle de térébenthine. » (Traité de thér. et de mat. méd., t. î, p. 414.)

Passons aux applications thérapeutiques.

Emploi interne. La térébenthine a été donnée avec avantage contre les affections catarrhales, aiguës et chroniques. Son efficacité contre la cystite chronique est telle, qu’on peut avancer que, si son emploi bien dirigé ne guérit pas toujours complètement cette affection , elle le fait à peu près dans la moitié des cas , et qu’elle améliore presque constamment l’état du malade, même dans les cas de catarrhes symptomatiques de la gravelle, des calculs urinaires, des autres corps étrangers venus de l’extérieur, des rétentions d’urine par paralysie de la vessie, etc., des affections de la prostate qui irritent la membrane muqueuse vésicale, etc. On ne doit pas abandonner l’usage de la térébenthine, car ce moyen est utile à titre de palliatif.

S’ il existait quelques symptômes d’état aigu, on ferait sagement de ne commencer l’emploi de la térébenthine qu’après celui des saignées générales ou plutôt locales proportionnées à l’intensité des accidens, et après avoir usé quelque temps des bains généraux prolongés, des fomentations émollientes , des boissons abondantes émulsionnées, camphrées et nitrées , etc. Il est bon aussi de tâter la susceptibilité des malades en commençant par prescrire quelques boissons qui ont une action analogue, mais moins énergique : telles que l’eau de goudron ou l’infusion de bourgeons de sapin, ou des baies de genièvre. En raison des effets violons que peut produire la térébenthine chez certains sujets, il est prudent de débuter toujours par de faibles doses qui peuvent suffire dans beaucoup de cas. Une autre précaution importante est de n’en pas discontinuer l’usage dès que les urines ne contiennent plus de matières catarrhales ou purulentes, mais de poursuivre cet usage pendant plusieurs jours et même quelques semaines à doses successivement décroissantes : car rien n’est plus commun que les récidives du catarrhe vésical si ce n’est celles du catarrhe urétral.

Il n’est pas trop rare de voir, sous l’influence de l’action de la térébenthine, surye-

nir une exaspération du catarrhe chronique de la vessie, exaspération qui soit excessive, disproportionnée et qui ne cède pas au bout de peu de jours comme cela arrive dans le plus grand nombre de cas : celte circonstance, lorsqu’elle se montre, exige que l’on suspende aussitôt l’usage du médicament, et que l’on soumette le malade aux boissons émollientes, acidulés ou très légèrement aromatiques, aux bains généraux et même aux applications de sangsues sur l’hypogastre. Du reste il faut convenir qu’avec l’emploi graduel, opportun et sagement ménagé des préparations de térébenthine ou d’autres agens analogues on a peu à redouter cet inconvénient, et que, d’ailleurs, ce dernier n’est jamais grave et se dissipe avec facilité. L’emploi de la térébenlhine n’est pas même contre-indiqué par cela qu’on aurait acquis la grande probabilité que la membrane muqueuse vésicale est ulcérée, et que c’est de la surface de ces ulcères que s’écoule le pus qu’on retrouve dans les urines. Une observation directe et l’analogie de ce que produit l’application immédiate de la térébenthine sur les ulcérations qui sont apparentes dans d’autres régions de la peau et des membranes muqueuses , sont bien suffisantes pour démontrer que cette contre-indication est mal fondée.

Bien que l’état chronique du catarrhe pulmonaire soit avantageusement modiffé parla térébenthine, on préfère généralement à cette substance quelques composés et surtout certains médicamens résineux balsamiques.

Les cas de cette nature où elle serait bien indiquée sont ceux des vieillards affectés de bronchorrhée mucoso-purulente, chez lesquels il n’est pas rare de voir la quantité des matières expectorées s’élever jusqu’à 1 litre et plus dans les vingt-quatre heures , et cela presque sans toux, sans aucun symptôme d’irritation, avec une membrane muqueuse souvent épaissie mais plutôt décolorée qu’injectée, une dilatation partielle ou générale des bronches, etc.

La térébenlhine a arrêté les diarrhées rebelles, asthéniques et entretenues par des ulcérations superficielles de la membrane muqueuse intestinale : la vive irritation que suscite le contact de cette substance avec les points malades est propre à décider leur cicatrisation.

On a quelquefois donné avec succès la térébenthine dans les blennorrhées et les leucorrhées ; mais, en général , son effet y est plus incertain que celui de l’oléo-résine de copahu : aussi est-ce généralement à ce dernier agent que l’on a recours dans les cas de ce genre.

C’est dans les névralgies que la térébenthine montre sa plus grande efficacité. Cheyne et Pitcairn cités par Cullen ont commencé à la préconiser contre ces douloureuses affec-

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tions, surtout contre la sciatique. Chez nous, il y a plus de vingt ans que M. Récamier a employé son essence dans la névralgie fémoro-poplitée : les résultats obtenus par ce célèbre praticien ont été d’abord enregistrés dans la thèse de M. Martinet, en 1818. Ce médecin , en décrivant les effets immédiats de l’essence de térébenthine dans les névralgies sciatiques, signale, outre les phénomènes ordinaires que produit l’administration de cette substance , une chaleur accompagnée desueur dans les membresabdominaux, particulièrement dans celui qui est le siège de la névralgie, et plus encore le long du trajet du nerf malade. Cullen avait déjà observé ce fait et n’avait pas hésité à attribuera cette particularité l’efficacité de l’essence de térébenthine. Home, qui employait beaucoup cet agent thérapeutique contre les douleurs névralgiques et rhumatismales des membres, en attribue tous les effets à cette action qu’il nomme topique.

D’après M. Martinet, c’est dans les névralgies sans altération du nerf que l’on obtient le plus de succès, et particuliérement dans celles qui sont idiopathiques et permanentes; toutes choses égales d’ailleurs, plus les caractères névralgiques sont bien dessinés, plus les douleurs sont vives, quels qu’aient été les manques de succès par d’autres moyens, plus les chances sont favorables. C’est dans les névralgies des extrémités inférieures et dans la sciatique plus spécialement, que ce médicament semble confirmer sa supériorité; cependant des observations prouvent que l’on peut en retirer de grands avantages dans les névralgies des extrémités supérieures, alors meme qu’il y aurait paralysie. Dans tous les cas, si, au bout de huit ou dix jours d’usage, cette médication n’a pas amené de résultat avantageux, il ne faut plus rien en attendre, et il est indispensable de recourir à d’autres moyens de traitement.

Outre les succès obtenus parM. Récamier, M. Dufour a publié des expériences sur le même objet; de sept malades traités par lui, six ont été guéris heureusement et promptement sans que l’essence de térébenthine ait exercé d’action purgative, ou sudorifique, ou diurétique. M. de Laroque a employé aussi le même moyen, et avec un égal avantage, car il a fait connaître douze ou quinze cas de réussite.

On l’a prescrite dans le tétanos. W. Toms a fait connaître un cas où l’essence fit cesser assez promptement les contractions musculaires, après avoir provoqué des vomissemens abondans et des selles copieuses. Le trismus reparut quatre fois, et chaque fois le même moyen le fit disparaître. Le docteur Phillips a vu, sous l’influencede ce médicament, des convulsions violentes se dissiper comme par enchantement (Med. chïr. trnns., t. vi, p. 65) . On l’a prescrit encore mais sans succès dans

l’épilepsie (Lathan).M. Weaver a réussi dans un cas de catalepsie vermineuse. Depuis, d’autres médecins anglais, MM. E. Percival et D. Lithgow, ont été plus heureux, même dans des cas où l’affection ne reconnaissait pas pour cause la présence des vers dans les voies digestives. M. le docteur Moran dit avoir conseillé avec succès le même médicament dans l’apoplexie, la paralysie, l’asthme, etc.

C’est surtout contre le tœniaque ce moyen a été prescrit souvent avec succès, si on en croit les auteurs. Le docteur Cross a publié un mémoire intéressant sur l’emploi de l’essence de térébenthine contre cet entozoaire. Le docteur Kennedy a rapporté cinq cas de son efficacité ; le docteur Ozanam la regarde aussi comme l’une des plus avantageuses contre ces animaux : Gomez en a cité également des exemples de succès; Knox et Mello , etc., l’ont de même préconisée. Cette essence, du reste, n’a pas été moins utile contre les lombrics, les ascarides et même le bicorne rude, d'après MM. Kennedy et Cross.

Le docteur Kinneir d’Édimbourg emploie depuis longues années , ainsi que ses confrères de la même ville, l’huile essentielle de térébenthine contre la fièvre puerpérale, et il la fait prendre jusqu’à ce que les douleurs et les autres symptômes de la maladie soient diminués; suivant lui, il est rare qu’on soit obligé d’y revenir plus de trois ou quatre fois pour atteindre ce but. Ce traitement, que l’on fait précéder de la saignée et de la purgation par le calomel, paraît seconder les effets purgatifs de celui-ci; rarement l’essence est vomie. Appliquée en fomentations sur le ventre, M. Kinneir l’a toujours vue calmer la souffrance de la manière la plus prompte. Le docteur Douglas affirme que cette essence lui paraît, après sept ans de son emploi, le remède le plus certain de la péritonite, même dans des cas désespérés; mais MM. Trousseau et Pidoux nient formellement cette effir cacité, et regardent les cas où son administration a été suivie de succès comme n’offrant que des accidens dus à des constipations , à des engouemens stercoraux du cæcum ou de la portion sigmoïde du colon qui s’accompagnent de douleurs vives , de gonflement du ventre , de rénitence dans une des régions inguinales, et qui peuvent, si on n’en débarrasse promptement les nouvelles accouchées, amener des entérites phlegmoneuses , des abcès dans le tissu cellulaire qui unit aux deux fosses iliaques les deux portions d’intestin indiquées, et même causer des péritonites partielles, rarement générales.

Les coliques hépatiques , dues à l’existence de calculs biliaires, ont été soulagées, d’après Durande, par l’essence de térébenthine mêlée à partie égale d’éther sulfurique.

Enfin , la térébenthine et son huile volatile ont été conseillées contre les fièvres in-

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termittenles , les maladies lymphatiques et en particulier l’anasarque , les empoisonnemens par l’acide cyanhydrique et l’opium , la salivation mercurielle , la goutte, le rhumatisme , le diabète. MM. Trousseau et Pidoux ont de plus appelé l’attention sur l’action que pourrait avoir ce moyen dans l'affection granuleuse de Bright.

Emploi externe. Il est des praticiens qui emploient l’huile volatile de térébenthine pour rubéfier la face antérieure de la poitrine , dans la coqueluche : ils préfèrent ce moyen à l’emploi du vésicatoire et de la pommade stibiée. Le travail que cette huile détermine sur la peau ne cause que des cuissons supportables , qu’une rougeur érythémateuse passagère , et cependant les quintes de toux diminuent promptement de fréquence et de force.

Cette huile offre encore un moyen commode et sûr de former des irritations cutanées , dont la force révulsive très grande est digne de tout l’intérêt des thérapeutistes. On peut tout simplement faire des frictions sur la peau avec cette substance ; mais son action a beaucoup plus d étendue quand on en met sur un cataplasme de farine de graine de lin que l’on applique chaudement sur un point du corps. Ce topique est à peine en place depuis quelques secondes qu’il cause des picotemens, un sentiment de chaleur ; quatre à six minutes après son application , les picotemens sont devenus très forts , la chaleur est à peine supportable : il semble aux malades que la partie est couverte d eau bouillante. Lorsqu’on enlève le cataplasme , une vive rougeur existe ; les picotemens et la chaleur continuent encore quelque temps.

Souvent on enveloppe tout le pied et une grande partie de la jambe d’un large cataplasme de lin, bien épais, bien chaud, arrosé avec un mélange à parties égales d’huile volatile de térébenthine et d’un alcoolat aromatique. Ces topiques révulsifs, dont l’action est vive et prompte , procurent une amélioration remarquable dans les oppressions dont la goutte parait être la cause, dans les palpitations de cœur, dans les douleurs névralgiques qui ont leur siège autour de la tête, des épaules, etc.

La térébenthine a été prescrite aussi en vapeur par le rectum, contre le ténesme qui accompagne la dysenterie. Son huile volatile a été recommandée dans le traitement des brûlures par Kentish, Coxe , Horlacher, Goodall , et ces médecins assurent que, quel que soit le degré de la brûlure, la douleur se calme presque immédiatement, et la phlogose s’éteint pour ainsi dire sur le champ. Langenbcck et Richter en ont beaucoup vanté l'emploi dans le cas de gangrène. On a eu aussi recours à son usage contre la gale, contre le phthiriusis des vieillards et contre la teigne.

On peut prescrire la térébenthine sous forme d’électuaire, mêlée au miel en y ajoutant quelque poudre inerte , ou sous forme de pilules, ou bien en émulsion artificielle. L’huile essentielle doit être donnée de préférence sous forme émulsive. Pour l’usage externe , on emploie l’une et l’autre sous forme d’onguent, d’emplâtre, de liniment, et, en solution émulsive , soit pour pratiquer des fomentations , soit pour appliquer en injections ou en lavemens.

Quant aux doses, il y a une bien grande différence entre celles que prescrivaient les anciens et celles que donnent les modernes , surtout les médecins anglais et américains ; car les premières étaient tout à fait minimes, tandis que les secondes sont quelquefois considérables , tant pour la térébenthine que pour son essence elle-même. Money et Gibney disent avoir observé que ce remède , à petites doses, occasionne des accidens qu’on n’éprouve pas par les grandes doses. La dose de la térébenthine de Venise est de 5 décigr. à 1 gram., qu’on peut répéter plusieurs fois jusqu’à 30 gram. et même davantage par jour. On est arrivé souvent à des doses élevées dans le traitement du catarrhe urétral .mais il faut prendre garde de fatiguer certains estomacs : dans ce cas, il est souvent préférable d’administrer cette substance en lavement. L’huile essentielle est administrée également de 1 à 13 gram., selon les circonstances. Chez les enfans de trois ans , on peut, d’après l’expérience de Gibney, la donner à la dose de 2 à 6 gram. par intervalles dans la journée. Le traitement contre le tœnia en exige de fortes doses, tant par la bouche qu’en lavement.

La térébenthine entre dans la thériaque , le baume de Fioraventi , le baume d’Arcœus , le baume de Lucatel , le savon de Starkeg , et la plupart des onguens et emplâtres adhésifs.

II. Produits accessoires des conifères. Ces produits, au nombre de quatre, sont la résine , la poix de Bourgogne, la poix noire et le goudron.

A. Résine (poix-résine). C’est une sorte de térébenthine solide qui coule des pins et ne diffère de la précédente que par une moindre proportion d’huile essentie le. Lorsqu’elle est de bonne qualité, elle est légère, blanchâtre , d’une cassure nette, d une odeur marquée. On ne s’en sert en médecine que pour la confection de certains onguens, tels que le basilicum , Yaltliœa , et de quelques emplâtres , entre autres le diachilon, V épispas tique , celui d 'André de la Croix, le sparadrap , etc. ; ei le les rend stimulans , résolutifs , maluralifs et surtout aggluliualifs.

On en extrait aussi de l’huile essentielle par la distillation ; et le résidu , qui porte le nom de colophane ( V. ce mot ) , est assez souvent employé pour prévenir l’hémorrhagie sur les plaies à grande surface, ou avec

perte de substance, telles que celles qui ré-

sultent de l’amputation d’un membre : on l’emploie en poudre, pour cet objet , et on en saupoudre les bourdonnets et les plumasseaux de charpie qu’on applique sur la plaie.

( Dict . de sc. méd ., t. vi , p. 71.)

B. Poix de Bourgogne. Ce produit, qui est appelé aussi poix blanche , poix jaune, poix grasse, etc., n’est autre que de la résine molle , ou galipot , fondue dans l’eau et filtrée pour la délivrer de ses impuretés ; elle est jaunâtre, inaltérable, grasse au toucher, adhésive , se ramollissant à la chaleur, etc. Pour son usage en thérapeutique , on l’étend en écusson sur de la peau, et on l’applique, loco dolenti , dans les affections rhumatismales chroniques, vagues ; comme dérivatif, dans les bronchites, le rhume chronique, etc., on la place entre les épaules. Elle adhère fortement pendant huit jours et plus qu’on la laisse à demeure ; mais il faut avoir soin de raser le lieu avant de l’y appliquer, sans quoi elle arracherait les poils en l’ôtant , même à l’aide de l’huile tiède , ainsi qu’on y est obligé parfois. Lorsque ce topique est très large, ce qui est le plus ordinaire, il gêne les mouvemens du corps. ( Mérat et Delens, Dict. de thér., t. vi , p. 679.)

C. Poix noire. C’est un produit de la combustion , dans un four disposé pour cet objet, des débris résineux provenant de la confection de la térébenthine et du galipot, des copeaux de sapin , etc. Cette substance est tonique , stimulante et rubéfiante ; on La proposée à l’intérieur, à petites doses, sous forme pilulaire , dans les cas d’hémorrhoïdes très douloureuses ou Huant trop abondamment. Mais son principal usage est de servir en pharmacie à la confection de l’onguent basilicum et- de l’onguent de la mère. Elle entrait dans la composition emplastique connue sous le nom de calotte, que l’on employait contre la teigne laveuse.

D. Goudron. Ce produit a déjà été traité sous les rapport chimiques et thérapeutique dans ce Dictionnaire. (V. t. îv, p. 405.)

TESTICULE (maladies du). 1° Rétention du testicule d Vanneau ou derrière Vanneau. « Le défaut des testicules dans le scrotum, dit Richerand, peut êire placé parmi les maladies , et regarde comme une disposition prochaine à divers accidens » ( Nosograph . chirurg., t. iv, p. 46). Il est donc essentiel de présenter quelques considérations pratiques sur ce sujet.

« Le testicule est quelquefois retenu soit dans le ventre , soit dans le canal inguinal, soit à l’anneau sus pubien. Dans le premier cas, il est impossible de reconnaître sa présence ; et , comme aucun accident ne se manifeste , la chirurgie doit

rester inactive. Dans le second et dans le troisième cas, on doit, par des bains émoliiens, par des applications relâchantes , par des exercices modérés, chercher à favoriser l’allongement des liens qui retiennent l’organe. Lorsqu’il est descendu assez pour que le doigt puisse être interposé entre lui et l’anneau , il convient d’exercer de douces pressions de bas en haut sur la saillie qu’il forme, ou même de placer entre cette saillie et la paroi du ventre , la pelote d’un brayer destinée surtout à empêcher la sortie des viscères qui tendent à s’échapper de l’abdomen.

Si le testicule , retenu au-dessus de l’anneau, ne s’y engageait qu’en s’étranglant, il faudrait chercher à oblitérer cette ouverture , ou du moins à provoquer son resserrement, au moyen de bains froids, de manière à retenir l’organe au-dessus d’elle. Lorsqu’enfin l’organe séminal est comprimé douloureusement et étranglé par l’anneau , de manière à ce que des accidens graves se manifestent, il peut devenir nécessaire de diviser les parties qui le recouvrent, de pénétrer jusqu’à lui, d’inciser le rebord de l’ouverture trop étroite et de le dégager » (Bégin , Nouv. élèm. de chir. , 2e édit. , t. i , p. 555).

2° Plaies des testicules. On peut observer sur les testicules toutes les espèces de plaies (U. Plaies). Il est rare cependant que ces organes soient atteints parles corps vulnérans. Ils ont été quelquefois piqués dans la ponction d’une hydrocèle. Quoique ce soit là un accident qu’il faille av-oir soin d'éviter dans celte opération, il ne faudrait pas cependant en exagérer les dangers. « Un malade ainsi atteint, dit M. "Velpeau, et dans le testicule duquel le bout de la canule était resté au point que l’injection seule l’en détacha, ne ressentit guère que les symptômes qui accompagnent communément l’opération de l’hydrocèle par injection » (Méd. opèr. , 2e édit. , t. îv, p. 276). Toutefois, à côté de ce fait et de quelques autres analogues, on pourrait en citer plusieurs dont les résultats sont loin d'avoir été aussi heureux. M. Velpeau en mentionne un chez lequel il survint un abcès qui exigea une large incision , et qui , pendant plusieurs semaines, donna des craintes sérieuses pour la perte de l’organe.

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Quoi qu’il en soit, que le testicule soit contus , déchiré ou divisé , il n’est pas toujours facile de dire d’une manière précise quelle est l’étendue de la plaie ou la gravité des désordres, à moins cependant que le scrotum n’ait été largement divisé et que l’organe n’ait été mis à nu. Toujours est-il que , lorsque la blessure a une certaine étendue , et surtout qu’elle a été produite par un instrument contondant, une inflammation plus ou moins intense se développe, les parties se tuméfient, et souvent même une partie de la substance du testicule est poussée à travers la plaie de la membrane albuginée , et vient, sous forme de filamens jaunâtres, se mêler à la suppuration. C’est là une particularité dont les jeunes praticiens doivent être prévenus ; car il faut bien se garder de tirailler et d’extraire ces filamens, ce qui conduirait à détruire la substance propre du testicule et, suivant l’heureuse expression de J.-L. Petit, à dévider cet organe comme un peloton de fil.

« Dans le traitement de ces plaies, l’objet important est de prévenir l’engorgement inflammatoire, et de le combattre lorsqu’il est survenu. Les saignées du bras, les boissons rafraîchissantes et adoucissantes , une diète sévère et les topiques émolliens et anodins se présentent naturellement pour remplir cet objet. A l’égard de la plaie elle-même : si elle est faite par un instrument piquant, on se contente de la couvrir d’un plumasseau enduit de cérat , on enveloppe le scrotum d’un cataplasme émollient et d’un suspensoir. Si la plaie est faite par un instrument tranchant, on en rapproche les bords , et on les maintient en contact avec des bandelettes agglutinatives peu serrées; si le scrotum, déchiré dans plusieurs sens et présentant plusieurs lambeaux , laissait le testicule à nu, exposé au contact des corps extérieurs, comme on l’a vu plusieurs fois dans les plaies confuses , il faudrait rapprocher les lambeaux et les tenir réunis par un ou plusieurs points de suture très lâches, panser ensuite avec un plumasseau enduit de cérat ou d’un digestif simple , et couvrir les bourses d’un cataplasme émollient. On emploie d’ailleurs les moyens généraux propres à combattre l’engorgement inflammatoire du testicule , qui ne man- TOME VII.