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que jamais d’accompagner ces plaies; par la sui: e on se conduit comme dans le traitement des plaies qui guérissent par suppuration. Si la substance intérieure du testicule se présente dans la plaie, on doit , comme nous l’avons dit plus liant, se donner de garde de l'enlever en la prenant pour la matière de la suppuration. Lorsque le testicule a été fortement contus et froissé, l’engorgement inflammatoire qui s’en empare est quelquefois si considérable, qu’il entraîne la perte de l’organe dont la substance est détruite par la suppuration , ou s’échappe sous la forme de pus brun mêlé de filets qui ne sont autre chose que les vaisseaux sériainifères. Pour prévenir cet accident , J.-L. Petit conseille de faire des scarifications plus ou moins profondes sur la membrane albuginée. Mais on conçoit que ces scarifications ne peuvent être pratiquées que lorsque le testicule a été mis à découvert par l’instrument même qui a fait, la blessure , ou par les incisions que l’on a été obligé de pratiquer pour donner issue à du sang extravasé dans les enveloppes de cet organe. » (Boyer * Maiad. chir. , t. x,

Lorsque la guérison des plaies du testicule est obtenue à la suite de la suppuration des parties, cet organe reste adhérent à la cicatrice , et son volume est plus ou moins diminué suivant qu’il est sorti une quantité plus ou moins grande de sa substance et que la suppuration s’est plus ou moins prolongée.

Ajoutons que les blessures du testicule peuvent amener des désordres tellement graves dans cet organe , qu’il soit nécessaire d’en faire l’extirpation. « Mais, dit avec raison M. Bégin , avant de pratiquer cette operation le chirurgien doit bien s’assurer qu’elle est indispensable , et ces cas sont rares. » ( lococit ., p. 555). C’est là un precepte qu’il ne faut point perdre de vue. Chez quelques malades que nous avons observés, et chez lesquels le testicule blessé paraissait complètement désorganisé , la guérison s’est opérée au bout d’un certain temps, et l’organe a pu reprendre ses fonctions.

4° Inflammation. Généralement désignée sous le nom d'orchite , l'inflammation des testicules a reçu quelques autres

dénominations suivant la cause qui l’a produite et l’opinion que professent certains auteurs sur la nature et le siège précis de la maladie. C’est ainsi qu’on l’a appelée didymite , épididymite , engorgement inflammatoire des testicules, chaudepisse tombée dans les bourses , hernie humorale , testicule vénérien , orchite blennorrhagique.

L’orchite , quelle que soit d’ailleurs la cause qui la produit , peut être aiguë ou chronique.

A. Orchite aiguë. A l’exemple de M.

A. Bérard et de quelques autres auteurs , nous réunirons dans la même description rinilammation du testicule qui est due à l’acîion des causes générales des maladies: telles que contusion , impression du froid, etc. ( orchite simple) , et celle qui suit la suppression brusque de la blennorrhagie {or chite blennorrhagique) ; car toutes deux s’accompagnent d’un grand nombre de symptômes analogues , présentent les mêmes lésions pathologiques , et réclament pour ainsi dire le même traitement. Nous aurons soin , cependant , de signaler les particularités qui appartiennent plus spécialement soit à l’une soit à l’autre de ces maladies.

Causes. « Les causes qui produisent l’orchite simple , sont : les contusions du testicule , les efforts réitérés et violents , comme ceux auxquels on se livre en soulevant de pesans fardeaux; l’impression subite du froid sur le scrotum ; l’irritation du sinus pocularis par la pointe d’une bougie ou par l’urine , dans le cas de rétrécissement de l’urètre ; l’irritation de l’urètre , du col de la vessie par une sonde à demeure , ou l’extraction d’un calcul volumineux; la rétention prolongée du sperme; l’interruption brusque de l’éjaculation ; l’émission trop réitérée de la liqueur séminale; les purgatifs drastiques ; la pression d’un brayer sur le cordon spermatique. L’orchite aiguë peut être épidémique. M. Roques ( Arch. gêner, de mèd. , t. xix, p. 618) parle d’une épidémie de ce genre qu’il a observée en 1 S2S ; la maladie était précédée pendant trois à quatre jours d'engorgement des parotides. Elle peut être la terminaison de fièvres catarrhales , ainsi que le docteur Bourges en a rapporté plusieurs observations dans

le xxxi0 volume du Journal de médecine de Sédiilot , p. 54. Dans certains cas , on l’a vue alterner avec des inflammations de la parotide, l’hydarthrose, principalement celle du genou. Enfin , M. Aubert a rapporté ( Dict . des sc. mèd., t. 50, p. 24) l’observation d’un engorgement inflammatoire d’un testicule qui a disparu rapidement après que le malade eut rendu une masse considérable de tœnia. » (A.

Bérard, Thèse de concours , 1854, p. 45.)

Ces diverses causes sont loin d’exercer la même influence sur le développement de la maladie qui nous occupe , il en est quelques-unes qui méritent de nous arrêter un instant.

Tous les auteurs admettent une connexion entre les irritations des testicules et celles de l'urètre. 11 paraîtrait même que cette connexion est plus intime pour certaines parties du canal excréteur de l’urine. Yoici ce que dit A. Cooper à ce sujet : « La cause la plus fréquente de l’inflammation du testicule est l’irritation du canal de l’urètre ; car ces parties , naturellement unies sous le rapport des fonctions dans l’état de santé, sont également unies , par d’étroites sympathies , dans l’état pathologique : mais le testicule a des relations sympathiques plus marquées avec certaines portions de ce canal qu’avec les autres. La portion prostatique de l’urètre est celle qui a les connexions les plus intimes avec le testicule ; après elle, vient la portion membraneuse. La portion antérieure ou spongieuse exerce une influence sympathique beaucoup moindre ; et quand l’inflammation et l’irritation existent dans les six premiers pouces de l’urètre , à partir du gland , le testicule s’enflamme rarement. Cette inflammation, au contraire, suit fréquemment l’irritation des trois derniers pouces de ce canal.» (A. Cooper, OEuvr. chi.r ., trad. franc, par MM. Chassaignac et Richclot, p. 429.)

On a vu quelquefois l’orchite se développer pendant le cours ou immédiatement après la disparition d’une arthrite. Mais il n’est pas toujours facile de bien se rendre compte des rapports qui existent entre ces deux affections. Nous pourrions en dire autant de la métastase des oreillons.

Quant à la rétention prolongée du sper-

me, que la plupart des auteurs mentionnent dans Pétiologie de l’orchite, voici quelle est l’opinion de MM. Cullerier et Ratier : « C’est plutôt rationnellement, disent-ils, que d'après l’expérience qu’on admet l’orchite occasionnée par la rétention de la liqueur séminale. Encore même la physiologie et la pathologie montrentelles que les liqueurs sécrétées s’accumulent non pas dans les organes sécréteurs, mais bien dans les réservoirs, qui leur sont annexés et qui s’enflamment quelquefois alors. » ( Dict . de méd, et de chirur. prat ., t. xn, p. 267.)

Ajoutons, avant de passer outre, qu’on voit quelquefois survenir l’orchite sans qu’il soit possible de déterminer la cause qui la produit. Les deux chirurgiens que nous venons de citer, disent avoir observé chez le même sujet trois orchites successives affectant le testicule droit, puis le gauche, puis revenant au premier, sans que, pour les deux dernières au moins, il ait été possible de trouver une cause tant soit peu vraisemblable. On comprend, du reste, qu’il en est ici comme dans toutes les autres affections morbides; il n’est pas toujours possible de se rendre compte de l’origine du mal.

« Quant à l’orchite blennorrhagique , elle reconnaît pour cause la suppression brusque d’un écoulement de l’urètre.

C’est rarement pendant la période d’acuité de cet écoulement que l’orchite se développe. On voit dans le Mémoire de M. Gaussail (Archives génèr. demédec ., t. xxvii, p. 191) que, dans la grande majorité des cas, c’est quand la blennorrhagie date de quatre, cinq ou six semaines, que le déplacement s’opère. Toutes les causes qui produisent l’orchite simple , peuvent déterminer l’orchite blennorrhagique ; on doit y ajouter l’emploi de certains medicamens qui arrêtent brusquement l’écoulement uretral , i’acte de la génération, etc. » (A. Bérard, loco cit., p. 44.)

On a tenté differentes explications au sujet du mode de transmission de l’inflammation de l’urètre au testicule.

Trois opinions principales ont été émises. L’orchite blennorrhagique, a-t-on dit, peut être le résultat d’une métastase, d’une sympathie , ou simplement d’une extension de l’inflammation urétrule au

testicule par voie de continuité de tissu. Dupuytren admet, comme possibles, ces trois modes de transport : « L’orchite métastatique, dit-il, ne nous semble pas pouvoir être mise en doute ; elle est la plus fréquente de toutes, et caractérisée par la disparition subite de l’irritation urétrale, et son transport sur le testicule ou ses enveloppes. La cessation brusque de l’écoulement blennorrhagique est le signe pathognomonique qui la distinguera des suivantes.

» D’autres fois il survient une inflammation au testicule pendant le cours d’une blennorrhagie, et cependant l’écoulement n’en est que peu ou point modifié. Cette inflammation ne peut être, dans ce cas, que sympathique ou par continuité de tissu , et voici à quels signes nous en reconnaîtrons le caractère.

» L’inflammation sympathique a lieu le plus souvent dans la tunique vaginale, et elle s’accompagne alors d’une énorme distension des bourses. Lorsqu’elle a lieu dans le testicule lui-même , la tumeur n’est jamais aussi considérable , attendu que la tunique albuginée, par le fait seul de sa structure , ne saurait se prêter à une dilatation aussi grande qu’il faudrait qu’elle fût pour environner une tumeur du volume de celles qu’on observe quelquefois. La raison anatomique et les faits se réunissent ici pour nous faire concevoir que, dans le cas d’énorme distension des bourses, la tumeur est formée parla tunique vaginale et non par le testicule. Or, si l’inflammation a lieu dans l’une des enveloppes de ce dernier, il est évident qu’elle ne peut plus être le résultat d’une extension par continuité de tissu. L’inflammation sympathique du testicule nous semble donc une chose, sinon prouvée, du moins très probable.

» L’inflammation transmise au testicule par continuité de tissu, quoique plus rare que la précédente , ne nous semble pas non plus devoir être rejetée. En effet, nous avons remarqué une inflammation vraiment testiculaire dans laquelle la tumeur très dure, très douloureuse, mobile au milieu des bourses et toujours peu considérable, présentait sur un de ses points une saillie formée par l’épididyme engorge. Ce dernier phénomène nous a paru

un caractère propre à l’orchite blennorrhagique survenue par continuité de tissu, car nous ne l’avons jamais rencontré dans celles occasionnées par une violence extérieure, non plus que dans les cas où la phlegmasie s’était transportée brusquement de l’urètre au testicule. » (Dupuytren, Leçons orales, 2e édition, t. iv, p. 22t.)

Quoi qu’il en soit, l’orchite métastatique n’est pas admise par tous les observateurs. « On se ferait une idée très fausse de la manière dont arrive l’engorgement inflammatoire des testicules, disent M M. Cullerier et Ratier, si l’on s’en rapportait à ce que disent les auteurs sur la métastase de la blennorrhagie et sur le transport de la matière vers l’organe sécréteur de la semence. On imaginait autrefois (et l’expression populaire de chaudepisse tombée dans les bourses est encore là pour l’attester) , on croyait, disons-nous, que, l’écoulement étant supprimé tout d’un coup, la matière virulente , dont la sécrétion était tarie, se jetait sur le testicule et en produisait l’engorgement. Par suite de cette théorie, on cherchait à rappeler l’écoulement ; dans la pensée que dès qu’il aurait repris son cours , l’organe malade reviendrait à son volume naturel. Dans ces derniers temps, cette théorie a été rejetée ; et l’on pense que cet accident est dû à la propagation de la phlegmasie. » (Cullerier et Ratier, oper. cit. , t. iv, p. 157.) Ajoutons que c’est là l’opinion la plus généralement adoptée de nos jours.

C’est celle que M. Velpeau professe depuis plusieurs années. Nous trouvons dan9 le Mémoire de M. Gaussail que nous avons mentionné plus haut, que ce médecin s’est assuré que certains malades intelligens et attentifs avaient senti la douleur partir profondément de la vessie, gagner le canal inguinal et de là descendre dans les bourses ; en même temps qu’il a reconnu que l’engorgemeut du canal déférent s'étendait dans le même sens depuis l’anneau du grand oblique jusqu’à Eépididyme.

Avant d’exposer la symptomatologie de l’orchite aiguë, nous avons à examiner une question qui a été vivement controversée dans ces dernières années ; nous voulons parler de l’état matériel et ana-

tomique de la tumeur formée par l’engorgement inflammatoire du testicule.

En 1855, M. Ruehoux publia, dans les Archives générales de médecine (mai), un travail sur l’orchite blennorrhagique, dans lequel il est dit que, « à part la portion ordinairement assez petite de la tumeur qui appartient à l’épididyme, le reste est formé par un épanchement péritesticulaire, provenant lui-même de l’inflammation de la tunique vaginale. »

En 1834, M. Marc Moreau crut pouvoir conclure de plusieurs faits d’anatomie pathologique : « que la maladie connue sous le nom de chaudepisse tombée dans les bourses, de testicule vénérien , d’orchite blennorrhagique, n’est autre chose qu’une inflammation aiguë du canal déférent, de l’épididyme et de la tunique vaginale, que ce n’est que dans des cas très rares que cette phlogose se communique à la substance du testicule. » ( Journal hebdom ., 1834, t. il, p. 218.)

Antérieurement, M. Gaussail s’était attaché à prouver que le testicule est l’organe principalement affecté dans la maladie qui nous occupe.

M. Ricord, de son côté, pense que la tuméfaction des bourses dépend de la tuméfaction de l’épididyme ; il en est tellement convaincu que, suivant lui, la dénomination d’orchite , de testicule blennorrhagique, est vicieuse, et qu’il faut lui substituer celle à’ épididymite blennorrhagique. ( Traité pratique des malad.

vènér ., p. 749.)

Voici ce qu’écrivait M. Velpeau en 1837, et telle est encore l’opinion qu’il professe aujourd’hui. Comme c’est celle qui nous paraît réunir le plus de partisans, nous allons l’exposer avec quelques détails.

« Depuis quatre ans, dit ce chirurgien, j’ai cherché, sur 100 sujets affectés d’orchite aiguë, soit à la Pitié, soit à la Charité, soit en ville, à préciser l’état matériel ou anatomique de la tumeur. Il en est résulté pour moi la conviction que, dans l’orchite urétrale en particulier, le gonflement porte presque exclusivement sur l’épididyme d'abord, qu’ensuite il gagne les tuniques du scrotum et le testicule; enfin, que de la sérosité dans la tunique vaginale concourt également à la produire

dans un grand nombre de cas. Je puis | tic n’en est pas grave ;

donc ajouter, d’après ce fait, qu’une hydrocèle plus ou moins considérable accompagne environ la moitié des orchites aiguës, mais qu’en affirmant que, dans cette maladie , l'hydrocèle est à peu près tout, et l'engorgement des tissus presque rien, M. Rochoux s’est très certainement trompé. L’épididyme et le testicule forment bien, en général, le tiers ou la moitié et quelquefois les deux tiers de la tumeur; les tuniques épaissies du scrotum entrent ensuite pour une partie , sans compter qu’assez souvent il n’existe pas de sérosité autour du testicule , ou qu'il n’en existe qu'une très faible quantité. Quand l’hydrocèle existe réellement, elle constitue parfois, quoique rarement, jusqu’à la moitié ou les deux tiers de la masse; ordinairement, c’est depuis un sixième jusqu’à un quart de la tumeur qu’elle forme. Souvent elle se réduit à une couche épaisse d’une ligne ou deux de liquide autour de la glande séminale; mais j'ai démontré ailleurs ( Presse médicale, mars et avril 1857) que cela n’empêchait pas la maladie de mériter le nom d'orchite et non celui de vaginalite que M. Rochoux propose de lui donner.

» Ce qui a trompé et ce qui trompera encore sur ce point, c’est que dans l’orchite aiguë le testicule et l’épididyme offrent un volume et une consistance proportionnels tout autre que dans l’état normal. Comme boursouflé , raréfié par la maladie, d’un tissu naturellement mollasse ou spongieux , renfermé dans une •coque fibreuse, épaisse, le premier de ces organes, alors comme encadré sur le devant du second , donne si facilement l’idée d’une collection de liquide, qu'il est presque impossible de ne pas s’y laisser prendre quelquefois. L’épanouissement, la dureté insolites de l’épididyme, qui représente là un œuf un peu aplati sur sa face antérieure , fait que le testicule se montre sons l’aspect d’une bosselure fluctuante qu’on prend pour la tunique vaginale distendue par un liquide Ce

genre d’hydrocèle se montre tantôt dès le début, tantôt vers le déclin de l’orchite; mais c’est le plus souvent à partir du troisième ou du quatrième jour qu’on

elle se dissipe presque toujours en même temps que la maladie du testicule, et assez souvent on la voit disparaître avant l’engorgement de l’épididyme. Quelquefois cependant elle persiste, et peut se transformer en hydrocèle chronique. » ( Dict . de méd .,2e édit., t. XV, p. 445-447.)

Anatomie pathologique. Lorsqu’on examine avec quelque soin cette partie de l’histoire de l’orchite , il est facile de se convaincre qu’elle est encore à faire tout entière. Voici , du reste , comment s’expriment sur ce sujet MM. Cullerier et Ratier , dont les opinions doivent être d’un très grand poids en pareille matière.

« L’état pathologique , disent-ils , apprend peu de chose sur les lésions que le testicule présente dans l’inflammation aiguë ou chronique , et surtout dans le premier cas, où la mort n’est peut-être jamais survenue directement. Pour notre part, nous n’avons pas eu , dans une longue pratique , une seule occasion de constater les lésions que l’inflammation, soit aiguë , soit chronique, développe dans les testicules ; nous n’avons même rien trouvé de satisfaisant dans les auteurs que nous avons consultés à ce sujet. Lorsque, après une opération , on est à même d’examiner l’organe affecté , on n’y trouve plus que les lésions propres au sarcocèle , dont il est alors impossible de distinguer celles qui appartiennent expressément à l'inflammation tant aiguë que chronique. On en est donc réduit sur ce point aux conjectures que font naître l’exploration de l’organe à travers les enveloppes qui le contiennent , et la comparaison des divers degrés de la maladie et de son évaluation successive ; quoiqu’on ait prétendu que le testicule ne s’enflamme pas , et que c’est à l’épanchement de la tunique vaginale qu’est dû l’accroissement de volume , l’observation montre : 1° que l’inflammation (dans l’orchite blennorrhagique) se propage le long de l’urètre jusqu’aux canaux éjaculateurs, etqu’ensuite l’épididyme devient douloureux et se gonfle ; 2° que , dans les cas les plus simples, l’épididyme est seul affecté ; et que , dans des cas plus graves , on peut suivre l’extension de la phlegmasie jusqu’au corps même des testi-

peut en constater l’existence. Le pronos- cilles. Qu’il se fasse en même temps épan-

chement séro-purulent clans la l unique vaginale , c’est ce qui arrive quelquefois ; qu’il y ait aussi phlegmon du tissu cellulaire ambiant, c’est ce qui est plus fréquent encore. Quant à la suppuration du testicule : quoiqu’elle soit rare , elle a néanmoins été constatée plusieurs fois ; et l’on a vu distinctement s’échapper avec le pus la substance même de l’organe , qui est sortie jusqu’à la destruction totale par les plaies restées fistuleuses. Quoi qu’il en soit , ce point intéressant d’anatomie pathologique reste tout entier à éclaircir, et l’on doit y appeler l’attention des praticiens et des observateurs. » ( Oper . cit., t. xir , p. 271.)

Symptômes de l'orchite aiguë. Quelle que soit la cause qui a donné lieu à la maladie , voici en général les caractères qu’elle présente : Douleur, tuméfaction , chaleur dans les bourses ; quelquefois le scrotum conserve en partie sa couleur normale , mais le plus ordinairement il devient plus ou moins rouge. La tumeur est pesante , de forme ovoïde , un peu aplatie latéralement , plus dure en arrière à la région occupée par l’épididyme , très douloureuse à la moindre pression. L’engorgement se prolonge souvent le long du cordon testiculaire jusqu’à l’anneau inguinal, qui, en le comprimant , fait éprouver au malade de vives douleurs qui peuvent même déterminer des accidens sympathiques : tels que des hoquets , des vomissemens , et même des convulsions. «Pendant que les symptômes locaux sont dans leur état de violence , il se développe une fièvre d’irritation très vive : la langue se recouvre d'une couche épaisse , la peau est chaude et le ventre resserré ; et quand le sang est tiré du bras , il fournit un caillot à bords relevés et recouverts d’une couenne. » (A. Cooper, loco cit., p. 428.)

Tous les phénomènes que nous venons de mentionner se développent ordinairement avec une très grande rapidité. On a vu le scrotum prendre en quelques jours , et même en quelques heures , un accroissement très considérable. « Cette rapidité se conçoit mieux , disent M. Cullerier et Ratier, dans le cas où la phlegmasie dépend d’une violence extérieure , que dans celui où elle est métastatique. En effet , dans le premier cas , on voit , après la

vive douleur qui se manifeste , le testicule double et même triple de son volume.

Dans le second , à peine le malade est-il averti de l’accident qui le menace par un peu de pesanteur douloureuse dans le testicule , que déjà le gonflement , la chaleur , et même la rougeur , s’v sont développés à un degré qui présente peu d’analogues dans l’économie. » ( Oper. cit. , t. xu , p. 268.)

Souvent l’inflammation , après avoir totalement quitté l’un des testicules , s’empare de l’autre et y parcourt toutes les périodes. 11 est peu de praticiens qui n’aient observé plusieurs faits de ce genre.

La plupart 'des auteurs ont noté que le testicule gauche est plus souvent affecté que le droit. M. Ricord croit pouvoir expliquer ce fait de la manière suivante : «De tout temps , dit-il , on a reconnu que le testicule gauche était plus souvent malade que le testicule droit; cette proposition, qu’on avait voulu détruire par un relevé d’une vingtaine d’observations , reste encore absolument vraie , mais il fallait savoir à quoi était due la prérogative du testicule droit d’échapper plus souvent au mal. Voici ce que j’ai pu constater dans mon service à l’hôpital des Vénériens :

tous les individus qui portent le scrotum à gauche de la couture du pantalon , et ce sont les plus nombreux, ont l’épididymite à gauche ; et vice versa. Dans un dernier relevé, relatif au siège de 1 épididymite , nous n’avons trouve qu’une seule exception , et encore était-ce sur un individu dont la couture du pantalon n arrivait pas au périnée. Chez un malade1 qui avait eu une épididymite double , et qui entrait à l’hôpital avec la maladie à gauche , quoique portant le scrotum à droite , elle avait débuté par ce dernier côté. En somme , il peut y avoir quelques exceptions ; mais la cause principale qui détermine le côté qui va devenir malade est bien celle que nous venons d’indiquer. » {Loco cit., p. 750.)

Diagnostic . « Le diagnostic de l’orchite aiguë, dit M. A. Bérard, est en général facile à établir. Le gonflement œdémateux du scrotum provoqué par un bain de vapeur a pu en imposer, au dire de M. Gaussail, pour une inflammation des deux testicules ; mais alors les douleurs

sont beaucoup moins vives, les cordons testiculaires conservent leur volume habituel : s’il y a un écoulement urétral, il n’est pas supprime. Une méprise plus facile à commettre a été signalée par A.

Cooper : on pourrait prendre une orchite pour une hernie congéniale étranglée. Dans un cas de ce genre, S. Cooper reconnut la nature du mal aux signes suivans : absence de tumeur dans l’anneau , souplesse de l’abdomen , douleur bornée à un côté du ventre et n’augmentant pas par la pression . Mais, on le conçoit, si l’orchite est très intense, si le cordon enflammé forme une tumeur qui se prolonge à travers le canal inguinal, si des vomissemens sympathiques surviennent, avec douleur de tout le ventre , etc., le cas deviendrait beaucoup plus embarrassant.

À. Cooper conseille, avant toute opéralion, de s'assurer de la nature du mal par l’usage d’un minoratif et de lavemens purgatifs. Si l’erreur conduisait le chirurgien à pratiquer l’opération, il n’en résulterait rien de fâcheux; loin de là, le dé bridement serait avantageux pour faire cesser l’étranglement du cordon.

« La méprise inverse peut être commise avec des conséquences bien plus graves ; une hernie inguinale peut être étranglée dans le scrotum par le passage de l’intestin à travers la tunique vaginale, ainsi que M. Dupuvtren l’a fait connaître et que M. P. Bérard en a observé dernièrement un exemple très curieux à l’hôpital Saint- Antoine. Comme dans ce cas la tumeur est bornée au scrotum , et que l’anneau Æst traversé par une anse intestinale qui est libre à son intérieur, on ne pourra que soupçonner l’étranglement. Dans le doute il faudra se comporter comme si on avait affaire à une hernie étranglée , le danger d’inciser inutilement la tunique vaginale ne pouvant être comparé à celui qui résulterait d’un étranglement abandonné cà luimême. On conçoit que les deux maladies puissent exister à la fois; alors l’une des deux pourrait être méconnue : mais ici encore l’opération de la hernie étranglée devrait être pratiquée.

» Quant au diagnostic différentiel de l’orchite simple et de l’orchite blennorrhagique, la circonstance d’un écoulement de l’urètre préexistant et brusquement

supprimé ne peut laisser aucun doute sur la nature de la tumeur; mais si le malade cherche à cacher l’origine de son affection, le chirurgien pourrait encore éclairer son jugement en ayant égard au sens suivant lequel l’engorgement se serait étendu , l’orchite blennorrhagique procédant du cordon au testicule , l’orchite simple ayant une marche inverse. » (A. Bérard , loco cit , p. 51.)

On a dit que l’orchite caractérise la blennorrhagie syphilitique; c’est là une erreur que la plupart des auteurs modernes se sont attachés à combattre. « Nous avons bien des fois constaté, disent MM. Cullerier et Ratier, que des urétrites évidemment indépendantes de toute cause contagieuse, présentaient cet accident; tandis qu’il ne se montrait pas dans des gonorrhées positivement virulentes : et de même que rien ne distingue d’une manière certaine ces deux espèces d’écoulement, de même il est impossible de distinguer sous ce rapport les diverses espèces d’orchite; et le succès même du traitement mercuriel ne suffît pas logiquement pour établir le diagnostic. » ( Oper . cit.y t. xii, p. 270.)

Terminaisons. L’inflammation du testicule peut se terminer par résolution , par suppuration, pat* induration, par métastase et par gangrène.

La première de ces terminaisons est la plus heureuse et la plus fréquente. On la reconnaît à la diminution progressive des symptômes inflammatoires , soit locaux, soit généraux, que nous avons mentionnés plus haut.

« Ou doit craindre la suppuration lorsque le malade éprouve des douleurs pulsatives. Dans ces cas, en plusieurs endroits à la fois, la peau s’élève, s’amincit, s’ouvre ; le pus se vide au dehors, et les vaisseaux séminifères apparaissent aux bords de l’ouverture sous forme de flocons grisâtres » .( Cheüus , Traité de chir.y trad. de M. Pigné , t. i, p. 65). « La suppuration, dit M. A. Bérard, est excessivement rare dans les cas d’orchite blennorrhagique, elle succède plutôt à la traumatique ; et encore cela doit- il être peu fréquent si l’on en juge par le petit nombre d’observations de suppuration rapportées par les auteurs, et surtout si l’on se rap-

pelle que ce que Ton a décrit comme un abcès n’était le plus souvent qu’un tubercule ramolli. Celte pénurie d'observations m’engage à en faire connaître une qui m’est propre : j’ai présenté à la Société anatomique le testicule, l’épididyme et le canal déférent du côté droit d’un individu qui avait succombé rapidement aune péricardite, deux mois après que je lui avais pratiqué l’opération de la taille. Dans les quinze derniers jours de sa vie, ce malade avait offert les symptômes d’une orchite aiguë occupant surtout l’épididyme et le canal déférent. Ces parties étaient consi lérablement tuméfiées et distendues par du pus bien lié qui avait parcouru leur cavité jusque dans l'excavation pelvienne.

«Dans les cas où l’abcès a son siège dans le testicule , la résistance que la tunique albuginée apporte à l’écoulement dm pus favorise l’extension de la maladie à i intérieur de la glande ; en sorte que la plus grande partie ou la totalité de la substance peut être désorganisée. A. Cooper a noté que pendant la période de suppuration il se développe une hydrocèle dont le liquide a une couleur sanguinolente. Quand l’abcès est ouvert , il y a une exubérance des granulations qui sont semblables aux fongosités du cerveau. » (A. Bérard, loco cit., p. 49.)

La terminaison par induration n’est pas rare ; c'est là une variété de l’engorgement chronique dont nous parlerons plus tard. D’après ML Chélius, cette terminaison est « assez fréquente lorsque l’inflammation n'est pas convenablement traitée, surtout lorsqu’on a a (faire à des personnes affectées de scrofules, de rhumatismes, etc.

Souvent le testicule induré augmente considérablement de volume. Tantôt l’épididyme seul , tantôt le testicule entier , quelquefois aussi le cordon spermatique , dans une étendue plus ou moins grande , est affecté d’induration » ( Chélius, loco cit., p. 65). On a vu quelquefois le testicule perdre peu à peu de son volume, et finir par éprouver une atrophie plus ou moins grande. Cette atrophie serait, d’après M. A. Bérard et quelques autres chirurgiens, plus fréquente à la suite de l’orcliite par contusion qu’après l’orchite blennorrhagique.

Dans quelques cas on a vu Tinflammation abandonner brusquement le scrotum, et une métastase s’opérer sur un autre organe, l’œil, la parotide, une articulation.

La terminaison par gangrène est sans contredit la plus rare de toutes. M. Chélius pense même qu’elle ne peut être déterminée que par un très mauvais traitement. « On a eu l’occasion de l’observer dans les cas où on avait employé un traitement répercussif violent pendant la période la plus aiguë de l’orchite. Alors la désorganisation atteint plutôt les enveloppes des testicules que les organes sécréteurs euxrrièmes. Cependant on trouve dans les Méin. dechir. d' Arnaud (t. i,p. 165), l’observation d’une gangrène des testicules ; elle a été recueillie sur un soldat vigoureux de treille à trente-cinq ans qui avait été saisi d’un froid violent « dans le temps qu’il avait une chaudepisse tombée dans les bourses. » Le progrès fut si rapide que , six heures après, M. Germain, chirurgien en chef, fut obligé d’emporter les deux testicules et le scrotum. Le malade mourut. » (A. Bérard, loco cit., p. 50.)

On a observé quelquefois après la disparition de l'inflammation du testicule une quantité plus ou moins considérable de liquide dans la tunique vaginale. Le plus ordinairement cette espèce d’hydrocèle disparaît spontanément ; mais il arrive aussi qu’elle persiste et qu’elle réclame l’opération.

Pronostic. « L’orchite aiguë, dit M. A.

Bérard, n’est pas une maladie dangereuse ; elle ne compromet pas l’existence du malade, à moins qu’elle ne complique quel-que affection organique préexistante : elle est fâcheuse cependant par la facilité avec laquelle elle passe à l’état chronique.

L’orchite blennorrhagique est plus grave que l’inflammation simple, non- seulement parce que sa cause est elle-même une maladie qui n’est pas sans danger ; mais encore parce que les testicules auront la plus grande tendance à devenir le siège d’une alfection semblable si les malades contractent une nouvelle blennorrhagie. » {Loco cit., p. 52.)

Traitement. Considérée d'une manière générale, la thérapeutique de l’inflammation du testicule a été exposée comme il I suit par MM. Cullerier et Ratier.

TESTICULE 4b7

« Quelle que soit la cause de l’orchite , disent ces deux chirurgiens, le traitement anti phlogistique est à coup sûr celui qui compte le plus de succès incontestables , tant à l’état, aigu qu’à l’etat chronique. Pratiquée au début de l’inflammation , la saignée générale , qu’il est parfois besoin de renouveler, amène un dégorgementrapide de la partie malade. Elle est surtout infiniment préférable aux sangsues, dont les piqûres sur une peau molle et doublée d’un tissu cellulaire lâche produisent des phlegmons et souvent des érysipèles œdémateux de toutes les parties sexuelles. Ce n’est pas cependant que les sangsues ne soient un moyen utile, et même qu’on ne doive leur donner la préférence dans quelques cas : tels que la faiblesse générale, l’ancienneté de la maladie, etc. » Ace moyen ils joignent les cataplasmes émoiliens et narcotiques, les bains, les boissons tempérantes , les laxatifs doux , le régime sévère , surtout le repos du lit, et le soin d’éviter tout tiraillement du cordon en soutenant les bourses avec un suspensoir bien fait.

« Après que , par la saignée, on a mis la tumeur en voie de résolution , il est d’usage de chercher à la favoriser par des onctions mercurielles et hydriodatées , ammoniacales ou autres. Ces médicamens peuvent être avantageux ; mais il faut les employer avec modération, sous peine de voir la peau devenir le siège d’une phlegmasie érythémateuse ou vésiculeuse, qui oblige de les suspendre et qui retarde la guérison. Dans ces derniers temps , on a vanté les merveilles des frictions mercurielles, qui guérissaient en vingt jours les orchites aiguës ; ce qui cesse d’être surprenant pour ceux qui savent que c’est là le terme de cette atfection lorsqu’il ne s’y est joint aucune cause étrangère propre à exaspérer l’inflammation , comme la marche, l’équitation ou l’emploi de médications locales intempestives.

» Les frictions résolutives (mercurielles ou hydriodatées, car il n’y a pas de raison bien positive de préférer les unes aux autres) sont plus applicables au traitement de l’orchite chronique , dans laquelle cependant les anli-phlogistiques bien dirigés sont encore très efficaces ; alors les applications de sangsues multipliées ont

amené des guérisons inespérées. C’est dans ces pldegmasies opiniâtres du testicule, que le traitement mercuriel parles frictions a produit des succès qui peuvent, selon nous , ne s’expliquer autrement que par la spécificité. Dans l’orchite chronique, un emplâtre résolulif ou simple, celui de Vigo ou de diachylon, est utilement appliqué sur les bourses. Il est quelquefois bon alors d’engager les malades à faire un peu d’exercice.

» Nous ne sommes pas d’avis que le traitement spécifique soit nécessaire dans le cas d’orchite , tant aiguë que chronique. Nous n’avons pas vu, en effet, que les malades qui en avaient été atteints à la suite de blennorrhagie aient été plus souvent que d’autres atteints de syphilis constitutionnelle , ni que le traitement spécifique ait été une garantie positive contre l’infection générale. Aussi pensons-nous que l’affection est toute locale , et doit être principalement attaquée comme telle. » ( Cullei ier et Ratier, oper. cil. ,t. xii , p. 272.)

Une des précautions les plus importantes, dans le traitement de l’orchite aiguë, consiste à faire garder au malade le repos absolu, à le placer dans le décubitus horizontal et à veiller, par les moyens appropriés, à ce que le testicule soit doucement soutenu et ramené vers l’anneau inguinal. C’est là un précepte que nous ne saurions trop recommander aux jeunes praticiens ; car l’expérience démontre que seul il a suffi pour guérir , et que , sans lui , tous les autres peuvent rester inefficaces.

Voici l’exposé des règles thérapeutiques formulées par M. Ricord, et qui s’appliquent d’une manière particulière à l’orchite blennorrhagique.

«Le traitement qui réussit le mieux, dit ce chirurgien , d’abord comme prophylactique, c’est l’usage du suspensoir , le traitement anti phlogistique de la blennorrhagie, et les anti blennoi hagiques administrés de bonne heure : ensuite, comme traitement curatif de l’épididymite, le repos horizontal, en tenant le testicule élevé; la saignée générale et les applications de sangsues sur le trajet du cordon et au périnée, et, en même temps que les anti-phlogistiques , l’emploi de la compression.

»> La compression procure, dans les cas d’épididymite sympathique , des guérisons en quatre, cinq et six jours. Bien appliquée , elle s’oppose au développement de l’hydrocèle, et peut, à la rigueur, comme l’a proposé M. le professeur Velpeau, et comme je l’ai expérimenté , permettre aux malades de continuer à se livrer à leurs occupations sans souffrir.

» La compression (méthode de M.

Fricke de Hambourg, et que j’ai modifiée) se pratique à l’aide de bandelettes d’emplâtre de Vigo cum mercurio sparadrapé.

Ces bandelettes doivent avoir de six à huit ] ignés de large. Le testicule malade étant alors saisi avec précaution , pour ne pas exciter trop de douleur , est refoulé vers la partie inférieure du scrotum , sans distendre le cordon et en l’isolant de celui du côté opposé. On applique ensuite les bandelettes circulairement , en commençant par un premier anneau placé sur l’insertion du cordon , et d’abord assez serré pour empêcher l'organe de fuir. Cela étant fait, les tours de circulaires sont continués sur le testicule, de manière à exercer une pression assez forte , mais égale et cylindrique, jusqu’à sa partie inférieure, et en évitant, autant qu’on le pourra, défaire faire des plis à la peau. Arrivé là , des bandelettes séparées sont appliquées en s’imbriquant et ense croisant, pour exercer à leur tour la compression de bas en haut, et de façon à former une sorte de panier dont les anses sont maintenues par quelques nouveaux tours de circulaires.

» Pour que ce pansement réussisse , il faut qu'à partir du moment où il est posé les souffrances du malade diminuent pour cesser complètement. Dans les circonstances contraires , il faut de suite l’enlever; car s’il augmente les douleurs , c’est qu’il a été mal mis ou qu’il ne convient pas. Toutefois il ne faut pas se laisser tromper par quelques souffrances qui peuvent tenir au pincement de la peau par le premier tour de bande, et qui ne se font ordinairement sentir que le lendemain au plus tard. Il suffit alors de couper la bandelette qui serre trop , pour que le malade puisse continuer à supporter le pansement.

» Du reste la compression ne doit être renouvelée que lorsque l’organe a diminué, et qu'il fuit sous l’appareil.

» Pour obtenir , par les moyens qui précèdent, une cure radicale et empêcher les récidives, il faut, en même temps qu'on traite l’épididvmite , chercher à réprimer l’écoulement au lieu de l’exciter; car, tant qu’il persiste, il reste comme cause de la maladie , qu’il reproduit fréquemment. Les anii-blennorrhagiques directs et indirects seront donc administrés d’après les règles déjà posées. » (Ricord , loco cit., p. 7.': 5.)

Nous terminerons ce chapitre en mentionnant un nouveau mode de traitement récemment proposé par M. le baron Michel.'» Faites incinérer un fagot de sarmens de vigne de manière à obtenir deux bonnes poignées de cendres; faites-les bouillir dans 2 litres d’eau pendant une demi-heure :

ajoutez 52 grain, de sel ammoniac etl verre de vinaigre. Trempez des flanelles dans ce mélange à chaud , et appliquez les sur la partie gonflée. Renouvelez ces flanelles chaudes de deux en deux heures , et dans peu de temps la résolution de l’orchite est complète. » Nous engageons les praticiens à essayer ce nouveau mode de traitement de l’orchite aiguë, auquel M. le baron Michel, médecin militaire très distingué , attribue une grande valeur.

B. Orchite chronique. Il est bien reconnu aujourd'hui que c’est à tort que les auteurs ont décrit sous le titre commun çY engorgement chronique des testicules , plusieurs altérations de C"s organes tout à fait distinctes entre elles. Nous ferons avec soin toutes ces distinctions dans le cours de cet article. Nous ne décrirons dans ce paragraphe que l'inflammation chronique simple des testicules, celle qui ne diffère de l’inflammation aiguë de ces organes que par une marche moins rapide , des symptômes moins violens , et surtout une durée beaucoup plus considérable.

« Cette affection est ordinairement bornée à l'un des deux testicules. Elle est souvent la suite de l’orchite aiguë, soit simple, soit blennorrhagique. De plus, les causes qui produisent l'inflammation aiguë des testicules peuvent , sans doute par une action moins énergique , mais souvent répétée, amener l’inflammation chronique de ces organes. Parmi elles , A . Coopcr regarde les rétrécisseinens de l’urètre comme une des plus fréquentes.

Saviard a vu cette maladie produite par un corps étranger , une épingle arrêtée depuis plusieurs années dans le testicule (Coll. acad. partie ètr.y t. vtr, p. 15). On pense encore que lorsqu’elle survient primitivement, elle a pour cause prédisposante quelque affection générale. » (A.

Bérard, loco cit., p. 57.)

Suivant A. Cooper, le mal commence par une induration avec gonflement de l’épididyme ; on l’a vu aussi débuter par le testicule. Quoi qu’il en soit, ces parties augmentent de volume sans éveiller aucune douleur , sans produire d’autre gêne que celle qui résulte du tiraillement que l’augmentation de leur poids fait éprouver au cordon testiculaire. On sent par le toucher que l’épididyme et le testicule ne sont pas confondus dans la même masse.

« Ce dernier, dit A. Cooper, lorsqu’il est tuméfié et induré , conserve en général Légalité naturelle de sa surface ; mais sa forme est plus arrondie qu’à l’ordinaire » (Loco cit. , p. 455). Ce n’est que quand les parties ont acquis un volume assez considérable que les malades ressentent une légère douleur. Parvenu à un certain degré , le gonflement cesse de faire des progrès ; il peut rester alors pendant fort longtemps dans un état stalionnaire.

A. Cooper décrit de la manière suivanle les désordres pathologiques que fait découvrir la dissection d’un testicule affecté d’inflammation chronique. « Lorsque le testicule a été enlevé dans la période qui précède la suppuration , il est , ainsi que l’épididyme , d’un blanc jaunâtre et d'une dureté considérable. Si Ton fait une section sur un testicule atteint d’engorgement chronique , et si on l’agite dans l’eau, on voit s’échapper un fluide blanc, jaunâtre, des tubes sémiuifères qui sont extrêmement dilatés, et qui ensuite paraissent vides. Cependant le volume du testicule reste le même , à cause de la fibrine jaune ou lymphe coagulable dont le tissu cellulaire de cet organe est infiltré. La membrane réticulaire est remplie par le même produit de sécrétion que la substance tubuleuse. On le trouve également dans l’épididyme , quelquefois même il distend les vésicules séminales et les vaisseaux déférons »(A. Cooper,/. c., p. 456).

« L’inflammation chronique du testi-

cule, dit M. A. Bérard , est sujette à des exacerbations , pendant lesquelles la tumeur se gonfle considérablement et devient douloureuse. Si ces accidens se renouvellent fréquemment, la maladie peut se terminer par suppuration et affecter la marche de l’orchite aiguë ; ou bien le pus est sécrété en petite quantité, et séjourne dans une partie du testicule : alors , le gonflement, qui a diminué pendant que le malade gardait le repos , commence à reparaître dès qu’il se lève et reprend ses occupations. » (Loco cit., p. 58.)

Traitement. Lorsqu’on a lieu de croire que l’engorgement est lié à une affection générale , c’est celle-ci qu’il faut d’abord combattre par les moyens appropriés.

Quant aux remèdes externes , ils seront pris dans la classe des fond ans et des résolutifs. On joindra à ces topiques le repos au lit long-temps prolongé et les purgatifs à l’intérieur. Si l’affection est entretenue par un rétrécissement de l’urètre , comme A. Cooper dit en avoir observé plusieurs exemples , on guérit l’une et l’autre maladie en rendant au canal excréteur des urines ses dimensions naturelles.

Engorgemens du testicule. Sous le titre vague de sarcocele , les auteurs ont décrit une foule d’altérations du testicule essentiellement différentes entre elles. A l’exemple de Dupuytren , de MM. Cruveilhier, A. Bérard, etde touslesbons observateurs, nous étudierons dans autant de paragraphes spéciaux chacune deces altérations; c’est pour les avoir confondues sous une même dénomination (pie l’on s’est engénéral si peu entendu sur leur véritable histoire.

A. Engorgement encèphaloïde du testicule. M. Cruveilhiera décrit cette affection sous le nom de sarcocèle aréolaire encèphaloïde (/. in a h path.).

Anatomie pathologique. M. A. Bérard en a donné une description exacte et détaillée , dont nous allons exposer les passages importans. « Si on inciseun testicule affecté de dégénérescence encèphaloïde , dit ce chirurgien , à une période où le produit morbide a déjà perdu de sa consistance, on trouve la substance de cet organe remplacée par une matière pulpeuse, homogène, d’un blanc opaque , colorée cependant çà et là de points rosés : cette couleur rose est quelquefois très foncée et

passe au brun dans les parties plus ramollies... On voit peu fréquemment l’encéphaloïde du testicule sali par la coloration mélanique si fréquente dans le cancer de l’œil. Bien qu’homogène en apparence , la matière contenue dans le testicule est cependant composée de plusieurs élémens : la pression en fait sortir et l’action d’un filet d'eau en sépare un suc blanc , miscible à l’eau , et que l’alcool raffermit; lorsque ce suc cancéreux, cette matière encéphaloïde a été entraînée par le lavage , il reste un tissu cellulaire floconneux, feutré qui la renfermait dans ses interstices, et qui offre souvent dans le testicule l’apparence d’une trame aréolaire. Indépendamment de ce tissu délicat qui soutient la matière encéphaloïde on observe assez fréquemment des loges ou cloisons plus épaisses qui se détachent de la tunique fibreuse , et établissent plusieurs comparlimens dans la matière morbide... Les masses encéphaloïdes du testicule sont très vasculaires , et il suffit du simple examen sans préparation aucune pour s’en assurer ; mais les injections offrent un moyen d’apprécier , avec plus d’exactitude , la disposition des vaisseaux dans cette production morbide...

«Après avoir étudié en elle-même la matière morbide qui remplit le testicule dans le cas d’engorgement encéphaloïde, il convient de suivre les phénomènes de son développement dans le testicule et l’épididyme, et de signaler les modifications qu’éprouvent les parties environnantes ou même les parties plus éloignées. La maladie débute ordinairement dans le testicule, plus rarement dans l’épididyme ; et lorsqu’elle a marché pendant un certain temps, les deux parties ont subi la dégénérescence cérébriforme. Si, ce qui est assez rare, on a l’occasion de disséquer le testicule dans les premières périodes de cette affection, on retrouve en tout ou en partie la substance du testicule qui a été refoulée par la production morbide , mais on ne voit pas cette dernière s’entremêler aux conduits séminifères ; là où elle existe ceux-ci ont complètement disparu. A une époque plus avancée, il n’y a pluslemoin dre vestige de la substance du testicule. C’est au moins le cas le plus commun.

Pendant que le testicule grossit , il con-

serve ordinairement , et cela pendant un temps assez long, sa surface lisse et unie , il s’arrondit un peu ; mais l’épididyme qui le surmonte venant à se gonfler aussi, et n’en pouvant pas être facilement distingué , la tumeur prise en totalité a souvent une forme ovalaire à grosse extrémité inférieure. Il arrive cependant plus tôt ou plus tard que la tunique fibreuse du testicule cédant en un point circonscrit, la production morbide s’échappe par cette ouverture sous forme d’un champignon fongueux : comme on voit la matière encéphaloïde déposée dans l’œil , percer la coque fibreuse de cet organe. Ce champignon traverse les deux feuillets de la tunique vaginale qu’il a fait adhérer l’un à l’autre; et c’est lui qui viendra le premier s’ulcérer à l’extérieur , si le malade ne succombe pas auparavant. L’engorgement encéphaloïde du testicule peut parvenir à des dimensions considérables : il atteint successivement le volume d’un œuf de poule , d’un œuf d’oie , des deux poings et davantage ; il peut peser 2 livres , 4 livres, 7 livres... Lorsque la tumeur est volumineuse , les artères du cordon sont devenues plus grosses; et cette ampliation ne porte pas seulement sur l’artère testiculaire, elle s’observe sur les rameaux que l’épigastrique et l’hypogastrique envoient dans cette partie. Les veines du cordon , aussi bien que celles du scrotum, sont sensiblement dilatées... A cela près des changemens survenus dans le volume des vaisseaux, le cordon auquel est suspendu un testicule affecté de dégénérescence encéphaloïde reste sain assez long temps ; jusqu’à ce qu’enfin chez certains sujets il éprouve à son tour la transformation morbide qui a commencé dans l’organe sécréteur du sperme : c’est alors qu’on a vu le cordon acquérir un volume assez considérable, adhérer au pubis et y attacher fortement le testicule; mais ces cas sont les plus rares.

« Pendant que le testicule grossit et que les parties environnantes s’affectent , la production morbide qu’il renferme subit des changemens remarquables ; elle se ramollit par plaques, elle se creuse de cavités , les unes anfractueuses et renfermant du sang, les autres , mieux circonscrites, contenant des liquides de couleur

et de consistance variables ou des fongosités. La peau du scrotum long-temps distendue , mais non adhérente à la tumeur, n’a souvent subi qu’un amincissement considérable lorsque la mort survient ; car l’ulcération n’est pas si constante que dans le squirrhe. Mais si le sujet a résisté plus long-temps, les tégumens violacés, parsemés de varices, sont devenus adhérens aux parties saillantes et bosselées de la tumeur ; bientôt le scrotum est envahi par un ulcère que la rapidité de sa marche , son aspect irrégulier, les fongosités mollasses qui le surmontent et le détachent quelquefois par lambeaux, les hémorrhagies fréquentes , l’humeur sanieuse abondante et excessivement fétide qu’il répand distinguent encore de l’ulcère provenant du ramollissementdu squirrhe. Les changemens anatomiques qu’entraîne la dégénérescence encéphaloïde du testicule, ne sont pas circonscrits dans la région du scrotum et du cordon testiculaire ; soit qu’il y ait transport de matière morbifique, ou propagation d’une irritation spéciale , on voit se gonfler les ganglions qui reçoivent les lymphatiques de la partie affectée : or ces ganglions sont , pour le testicule , ceux qui occupent, en avant et sur les côtés, la région lombaire du rachis. Rien n’est malheureusement plus commun que le développement, dans cette région, de masses encéphaloïdes énormes , au milieu desquelles se trouvent ensevelies l’aorte et la veine cave inférieure » (A. Bérard, loco cit. , p. 7 et suiv.).

Causes. L’étiologie de l’engorgement èncéphaloïde du testicule n’offre rien de spécial à noter; voyez à cet égard ce qui a été dit à l’art. Cancer. C’est ordinairement chez les sujets peu avancés en âge qu’on observe cette affection ; c’est à l’âge de vingt à trente ans qu’on la rencontre le plus fréquemment. ,

Symptômes. C’est encore dans l’excellent travail de M. A. Bérard que nous puiserons des détails précis sur ce sujet. Les autres auteurs n’ont pas assez bien distingué la dégénérescence encéphaloïde de la dégénérescence squirrheuse du testicule pour que nous puissions mettre à profit leurs descriptions.

« Le premier phénomène qui fixe l’attention du malade et du chirurgien dans

cette maladie , dit M. A. Bérard , est le gonflement du testicule, gonflement qui a la forme indiquée précédemment ; la peau n’a pas changé de couleur à cette époque, elle glisse facilement sur la tumeur avec les autres parties molles des bourses : soit effet de la résistance de la membrane albuginée du testicule , soit que la matière encéphaloïde formée dans le testicule s’y montre d’abord à l’état de crudité, cet organe offre dans le commencement une dureté presque squirrheuse ; mais celle-ci est bientôt remplacée en certains points et quelquefois dans la totalité de la tumeur par un état opposé qui constitue un des meilleurs caractères de la dégénérescence encéphaloïce, et qui est plus marqué peut-être encore au testicule que partout ailleurs: je veux parler d’un état de mollesse accompagnée cependant d’élasticité, double propriété qui peut faire croire qu’il existe une collection de liquide dans la tunique vaginale.

» L’accroissement de volume du testicule subit les mêmes irrégularités qu’on observe dans toutes les tumeurs encéphaloïdes , non seulement d’individu à individu, mais chez le même sujet , dans des intervalles de temps égaux. Ainsi il en est chez lesquels les progrès sont lents et la durée de la maladie considérable; chez d’autres au contraire la marche de la dégénérescence est rapide, et des tumeurs se montrent dans le ventre peu de temps après l'invasion du mal dans le testicule. Le même sujet voit quelquefois le gonflement rester stationnaire pendant des mois entiers et acquérir ensuite en quelques semaines, en quelques jours, et sous l’influence des causes les plus légères , un accroissement considérable. La douleur qui accompagne cette dégénérescence est nulle ou peu marquée au début; plus tard on observe ces douleurs lancinantes qui appartiennent aux affections cancéreuses et qui se propagent dans ce cas vers la région lombaire en suivant le trajet du cordon.Chez quelques sujets la pression de la tumeur est pénible ; d’autres en sont à peine affectés au moment même , mais la partie est endolorie quelque temps après. Bien que le cordon ne soit pas encore malade , cependant en le maniant on pourrait croire qu’il est engorgé mais non in-

duré ; la dissection ne montre pas ce qui a pu causer celte sensation particulière. Les phénomènes locaux qui précèdent et accompagnent l’ulcération quand elle a lieu ayant été décrits plus haut, il est iuulile d’y revenir ici : quant aux désordres généraux qui accompagnent l’état avancé de la maladie et qui constituent la cachexie cancéreuse , ils n’appatiennent pas plus à la dégénérescence du testicule qu’à celle de tout autre organe. Us se compliquent souvent de désordre dans les fonctions des viscères de l’abdomen, provenant de la présence des masses cérébriformes dans cette cavité » (A. Bérard, lococit ., p. 13).

Diagnostic. Il olîre quelquefois d’assez grandes difficultés. On a plusieurs fois confondu l’alfeclion qui nous occupe avec une hydrocèle. En pareil cas, une ponction exploratrice peut mettre sur la voie. Dans les cas plus difficiles, on devra tenir compte du poids et de la forme de la tumeur, de l’absence ou de la présence des douleurs et de leur nature , de l’origine , de la marche de l’engorgement , de la constitution du sujet, en un mot on devra s’entourer de toutes les circonstances précédemment indiquées et de celles qui ont été mentionnées à l’article Cancer. Ajoutons que malgré toutes ces précautions on pourra encore quelquefois conserver des doutes que l’opération seule pourrait faire disparaître d’une manière complète.

Pronostic. Il est très grave. Presque constamment la mort en est la conséquence. L’extirpation elle-même est presque toujours suivie de récidives ; ces récidives se montrent dans des organes intérieurs plus ou moins voisins des parties affectées , mais ce qu'il y a d’assez remarquable c’est qu’on ne les observe presque jamais dans le testicule du côte opposé.

Traitement. Il résulte de ce qui précède que l’art est le plus souvent impuissant contre une pareille affection. Ce serait en vain qu’on attaquerait le mal une fois développé, soit par un traitement interne, soit par des topiques. L extirpation seule de l’organe malade peut en triompher , et encore devons-nous nous hâter d’ajouter que le plus souvent elle est impuissante. On doit pourtant la tenter toutes les fois que le testicule paraît seul affecté, et qu’on a quelque raison de

croire qu’il n’existe rien d’analogue dans les viscères intérieurs, et que la cachexie cancéreuse n’est pas encore bien prononcée. L’induration du cordon 11e constituerait une contre-indication qu’autant qu’elle se prolongerait dans le ventre et qu’il n’y aurait aucun espoir d’atteindre les dernières limites du mal avec l’instrument tranchant. On comprend, du reste, que l’opportunité de l’opération , dans le cas qui nous occupe , rentre dans la discussion générale qui a été présentée dans l’histoire générale du cancer eneéphaloïde [F. Cancer).

JJ. Engorgement squirrheux du tes ticule. Le tissu squirrheux développé dans les glandes séminales présentant à très peu de chose pies les mêmes caractères anatomiques que celui qu’on observe dans les autres organes, nous croyons pouvoir nous dispenser d’entrer dans des détails sur ce sujet. Nous en dirons autant de l’étiologie {F. Cancer).

Symptômes. « La maladie commence ordinairement par le corps du testicule ; elle s’annonce par une tumeur d’une dureté considérable, dont la surface est irrégulière, confondue dans le reste de la glande, et qui n’a pas d’adhérence avec la peau. Le testicule de ce côté est plus pesant, mais il est encore exempt de douleurs; presque toujours une certaine quantité d’eau est sécrétée dans la tunique vaginale: en d’autres points lasurfaee interne de cette membrane contracte des adhérences avec les parties les plus saillantes de la tumeur. L’affection peut persister pendant fort long-temps dans cet état ; quand elle fait de nouveaux progrès, ceuxci consistent quelquefois dans une augmen union de volume : en même temps , des douleurs d’un caractère particulier , comme si des aiguilles étaient rapidement enfoncées à travers la tumeur, commencent à être perçues de loin en loin par le malade; la pression du testicule en favorise le retour. La peau contracte des adhérences avec le testicule; dans quelques points elle offre des dépressions irrégulières, dont la présence est un caractère précieux pour éclairer le diagnostic de la maladie. Ces enfoneemens sont dus , selon Searpa , à la disparition du tissu cellulaire sous-cutané; tandis que Bell les

considère comme ie résultat cîe la traction qu’exercent sur la face interne de la peau les prolongeinens squirrheux qui se détachent de la tumeur principale.

» Le cordon testiculaire augmente de volume et de dureté , les douleurs sont plus vives et plus fréquentes; les veines du scrotum se dilatent et deviennent plus flexueuses , les glandes lombaires s’engorgent : la couleur de la peau s’altère ; cette membrane s’amincit et finit par s’ulcérer : alors la tumeur a perdu une grande partie de sa dureté , elle est ramollie par points ; un fluide ichoreux , fétide, qui excorie les parties saines de la peau des environs , s’écoule par les ulcérations. Les bords de celles-ci sont durs , irréguliers , la surface ulcérée est comme fendillée et déprimée , souvent sèche, grisâtre, rouge ou brune , d’autres fois recouverte de chairs mollasses ; elle ne laisse jamais sortir de fongosités bourgeonnantes comme des champignons , et n’est le siège d’aucune hémorrhagie. L’incision de la partie malade montre le fond de l’ulcère friable et d’apparence charnue , plus profondément le tissu squirrheux est à l’état de crudité. En faisant de nouveaux progrès ce tissu prend le caractère de la couche friable qui le recouvre , tandis qu’audessous de lui les parties qui n’étaient que peu altérées passent à l’état squirrheux. Alors se présente un tableau qui se retrouve dans toutes les affections cancéreuses devenues générales, et que je me dispenserai de retracer ici.

» Le tissu squirrheux et le tissu encépha- 'loïde diffèrent par un trop grand nombre de caractères pour qu’il soit possible de les confondre : ainsi, le premier devient rarement très volumineux; sa dureté et sa pesanteur sont considérables, sa forme est irrégulière ; il reste indolent pendant un temps fort long ; il se complique fréquemment d’hydrocèle ; sa surface ulcérée ne produit pas d’hémorrhagies, ne se recouvre pas de fongosités qui tombent en détritus ; elle reste déprimée, à bords durs, etc.... En opposant ce tableau à celui que nous avons tracé en traitant de l'engorgement encéphaloïde , on voit que le diagnostic différentiel entre ces deux engorgemens est facile à établir » (A. Bérard , loco cit., p. 18).

Pronostic. Il est en général moins grave que celui de l'engorgement encéphaloïde.

Traitement. Les considérations que nous avons présentées sur la thérapeutique du cancer encéphaloïde du testicule, trouvent ici leur application. Voyez, pour plus de détails, l’article Cancer.

C. Engorgement tuberculeux. C’est celui que A. Cooper, Dupuytren et plusieurs autres auteurs ont décrit sous le nom & engorgement scrofuleux.

« Les engorgemens scrofuleux du testicule, dit Dupuytren, sont assez communs; ils se rencontrent surtout, chez les individus d’une constitution lymphatique ou scrofuleuse. Leur développement est très lent, leur marche est lente aussi, et leur durée ordinairement très longue, car elle dépasse souvent plusieurs années. Us se manifestent tantôt sous la forme de tubercule, tantôt sous celle d’engorgement, d’autres fois sous celle d’abcès. La maladie siège tantôt dans les tissus fibro celluleux qui entourent les testicules, tantôt dans l’épiclidyme, tantôt dans le corps de l’organe. Les malades ressentent plutôt de la pesanteur et de l’engourdissement que delà douleur. La tumeur est ordinairement inégale, raboteuse à sa surface et dans sa forme générale. Elle est sans changement de couleur à la peau, et sans chaleur; le tissu cellulaire sous-cutané est intact, libre et mobile. Le cordon est ordinairement épargné ou, s’il participe tà la maladie, il est dur, épaissi, mais point, ou peu douloureux. La dureté du testicule est moins grande que dans le cas de squirrhe, mais elle est plus grande que lorsqu’il y a un simple état inflammatoire.

Les choses restent dans cette situation pendant des mois et des années; mais si la maladie n’est pas entravée, la tumeur finit par se ramollir : une fluctuation obscure s'y fait sentir ; elle ressemble a celle que détermine une matière demi liquide.

De petites saillies paraissent à la surface delà tumeur; leur sommet bleuâtre, livide, se déchire, et donne issue a du pus séreux, albumineux, caséiforme, puis à une matière pultacée, jaunâtre, à du pus scrofuleux, en un mot. Ces ouvertures demeurent fistuleuses; elles se ferment et se rouvrent alternativement , pour donner

issue à ce pus séreux et contenant cette matière pultacée. On ne peut alors méconnaître le véritable caractère de la maladie; il est facile de la distinguer de l’affection inflammatoire simple terminée par suppuration, et de l’affection squirrheuse. Si la maladie continue sa marche, la substance du testicule se désorganise peu à peu et de plus en plus. Elle se ramollit et prend la consistance fongueuse, semblable à celle que l'on remarque autour des articulations qui sont atteintes de la maladie connue sous le nom générique de tumeur blanche. Cette mollesse, que présente la substance du testicule, ne ressemble en rien à celle que l’on observe dans le ramollissement cancéreux. Cette terminaison est très remarquable. Quelquefois, mais rarement cependant, la dégénérescence carcinomateuse s’empare des engorgemens scrofuleux, et revêt tous les caractères qui lui sont propres ; et l’ablation de l’organe, quand elle est possible, est le seul remède à lui opposer.» (Du puytren, Leç. orales , 2e édit. , t. iv, p. 250.)

M. A. Bérard et plusieurs autres chirurgiens ne pensent pas que le testicule tuberculeux puisse passer à l’état cancéreux; suivant eux, dans les cas où le cancer a paru succéder au tubercule , il y avait complication des deux affections.

Quoi qu’il en soit, l’engorgement tuberculeux du testicule est une maladie fâcheuse ; on l’a vu plusieurs fois entraîner la destruction totale de l’organe qui en est atteint , et dans tous les cas la guérison se fait long-temps attendre. Ce n’est pas ici le lieu d’examiner la question de savoir si la présence de tubercules dans le testicule est un signe certain de l’existence de ce même produit dans les poumons, et d’exposer les conséquences pratiques qui peuvent résulter de cette discussion. On trouvera des détails sur ce sujet à l’article Tubercules.

Traitement. Il faut avoir recours aux moyens généraux préconisés contre l’affection tuberculeuse, scrofuleuse (F. ces mots). Quant au traitement local, il devra varier suivant l’état dans lequel se trouvent les parties affectées. S’il existe des symptômes inflammatoires, les anti-phlogistiques seront indiqués. Dans les cas ordinaires, Dupuytren conseillait les « bains

sulfureux, alcalins, savonneux, des bains salés, des compresses trempées dans l'eau salee , compresses dont on entoure les bourses, et que l’on renouvelle souvent. » Dans la période de crudité de la maladie, on aura recours aux médicamens qui peuvent en procurer la résolution; dans ce but, on fera usage de frictions avec diverses préparations d’iode, de mercure, de cantharides, etc.: mais ces ressources sont loin de prévenir constamment la formation d’abcès et de fistules qu’il est ordinairement très difücile de fermer. Dupuytren conseille, en pareil cas, la cautérisation de tout le trajet fistuleux et même des injections avec une solution de nitrate d’argent jusqu’aux dernières limites du foyer. Vous devons ajouter cependant que souvent ce n’est qu’après un temps très long et des soins très minutieux qu’on parvient à obtenir une cicatrisation durable. Ce sont ces difficultés quelquefois insurmontables qui ont porté M. Bérard, dans des cas où la matière tuberculeuse est bien isolée , à proposer d’inciser de bonne heure les masses tuberculeuses encore dures et de les extraire de leurs kystes.

Lorsque le scrotum est couvert d’un grand nombre de fistules, et que ces fistules résistent à toute espèce de traitement, on s’est demandé s’il fallait recourir à l’opération. Voici comment s’exprime M. Bérard sur ce sujet : « L’ablation du testicule , dit-il , en substituant une plaie simple, faite aux dépens de tissus sains, à une tumeur creusée de cavernes tuberculeuses, de trajets fistuleux, devra procurer une prompte guérison et soustraire le patient aux ennuis d’une maladie longue et aux dangers d’une suppuration intarissable. Aussi , des chirurgiens recommandables font-ils conseillée et mise en pratique avec succès; cependant, si l’on considère que l’opération de la castration n’est pas toujours exempte d’accidens graves et même mortels, que dans aucun cas d’affection tuberculeuse simple on n’a vu la maladie revêtir des caractères de mauvaise nature , que les individus chez lesquels elle a été abandonnée à ellemême n’en ont ressenti aucune altération générale grave, que dans quelques cas le scrotum s’est, cicatrisé après une suppuration de plusieurs années, et que les fonc-

une déchirure de la tunique albuginée,

lions viriles n’ont pas été abolies, on concevra quelques doutes sur la nécessité de l’ablation du testicule. » [A. Bérard, loco cit. p. 28.)

D. Engorgement syphilitique du testicule. C’est ce que quelques auteurs ont décrit sous le noin de testicule vénérien. La maladie est manifestement ici un symptôme consécutif de l’affection vénérienne. Elle reconnaît constamment pour cause une affection syphilitique ancienne.

Symptômes. « Le testicule et l’épididyme, dit A. Cooper, acquièrent trois ou quatre fois leur volume naturel; la douleur n’est pas intense, mais elle s’exaspère dans la nuit. Quand un testicule est engorgé, l’autre est disposé à participer à la maladie du premier ; et je pense que dans la majorité des cas l’affection attaque en commun les deux glandes. L’inflammation, dans ces cas, va rarement jusqu’à la suppuration; mais quand celle-ci a lieu, elle s’accompagne de l’apparition d’une tumeur granuleuse semblable à celle qui s’observe dans l’abcès chronique. L’engorgement du testicule , comme résultat d’une inflammation syphilitique générale, se rencontre rarement quand il n’existe aucun autre symptôme vénérien constitutionnel, qu’un chancre de la gorge ; mais cet engorgement accompagne fréquemment une éruption vénérienne de la peau ou l’inflammation du périoste. Le caractère qui distingue cette maladie de l’engorgement chronique simple du testicule se déduit de ce qu’elle succède à des symptômes syphilitiques , de ce qu'elle coexiste fréquemment avec l’apparition des symptômes que j’ai mentionnés, et de ce qu’elle obéit à cette loi des affections syphilitiques, savoir : l’exacerbation nocturne. » (A. Cooper, loco cit., p. 45’6.)

Le pronostic n’est pas grave ; il est rare qu’un traitement anti- syphilitique complet, des frictions mercurielles sur la tumeur, un emplâtre de Vigo cum mercurio sur le scrotum , et quelques autres moyens analogues , n’en triomphent pas d’une manière prompte et certaine.

E. Fongus du testicule. M. A. Bérard a donné un bon résumé de cette affection :

« On voit quelquefois, dit ce chirurgien, la substance glandulaire du testicule tuméfiée, fongueuse, se faire jour à travers