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le crâne après avoir coupé les tégumens qui le protègent , agissent sur ces os de différentes manières. Ils peuvent agir superficiellement ou profondément, pénétrer complètement dans la cavité du crâne , agir obliquement ou perpendiculairement , de manière à donner à la plaie des os des formes diverses qui leur ont valu autrefois des noms aussi bizarres les uns que les autres (écopé, acopé, dicopé , aposképernismos). Quand ces instrumens tranchans ont agi perpendiculairement sur les os, que le crâne n’est pas tout à fait traversé, il n’y a entre les bords de la plaie des os aucun écartement. La blessure est simple, très rarement compliquée d’hémorrhagie artérielle ou veineuse, provenant du tissu celluleux des os. Cette hémorrhagie arrive quelquefois, cependant; mais elle est facilement arrêtée par une compression légère. Ici le traitement est le même que dans la plaie simple, et consiste â rapprocher les bords de la plaie, à prévenir les accidens inflammatoires par le régime et le traitement appropriés : une exfoliation a lieu sur les bords de la solution de continuité faite aux os contus et nécrosés; et lorsqu’elle est complète, la cicatrice s’opère. Cette guérison ne peut avoir lieu en effet que lorsque cette exfoliation est entière. C’est en vain que l’on réunit complètement la plaie auparavant, elle ne tarde point à se désunir, et une foule de petits abcès , de débris osseux de la grosseur et de la forme de grains de sable fin sortent continuellement, et la réunion définitive n’a lieu que I orque l’alimentation des portions osseuses est' achevée. Il ne faut donc tenter la réunion de ces sortes de plaies que lorsqu’on est certain qu’il n’y a plus de corps étrangers. Une coupure des os du crâne qui a intéressé toute l’épaisseur de l’os , qu’elle soit perpendiculaire ou oblique, présente les mêmes phénomènes et les mêmes indications (Dupuytren).

Lorsqu’une portion d’os a été entièrement séparée , et tient encore aux parties molles , il faut, après avoir étuvé la plaie avec du vin chaud, replacer celte portion d’os, réunir les parties qui la recouvrent, les assujettir avec des bandelettes aggluti natives , sans cependant rapprocher trop exactement l’extérieur de la plaie , afin

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que le pus puisse sortit’ librement dans le temps de la suppuration. Si la situation ou la forme de la plaie ne permet pas de mettre en contact le lambeau avec le fond de la plaie , on coupera un ou deux angles de ce lambeau; on le façonnera, pour ainsi dire, de manière à rendre possible sa réunion. Quelques auteurs ont conseillé de séparer la pièce d’os des parties molles qu’on applique ensuite sur la surface de la plaie ; mais il ne faut enlever la portion d’os que lorsqu’elle est en grande partie détachée du péricràne, et qu’elle ne reçoit point assez de vaisseaux pour fournir sa nutrition. La réunion des plaies dont il s’agit doit toujours être tentée, soit que l'instrument n’ait enlevé qu’une portion de l'épaisseur du crâne , soit que toute l’épaisseur de l’os ait été détachée, et que la dure-mère se trouve à découvert. En effet , si la consolidation n’a pas lieu, et que la suppuration s’établisse dans toute l’étendue de la plaie, le rapprochement de scs surfaces n’aura entraîné aucun inconvénient ; l’on pourra achever la séparation du lambeau et traiter la plaie comme celles où il y a perle de substance : on traitera aussi de cette manière celles où l'instrument a enlevé en même temps une portion d’os et les parties qui la recouvrent. Plusieurs auteurs rapportent des observations qui prouvent qu’une portion d’os séparée du crâne, mais qui tient encore aux parties molles , peut se réunir. Le malade qui fait le sujet de l’observation de Léaulté, rapportée par Ledrau , étant mort un an après sa blessure , ce chirurgien eut l’occasion d’en examiner la tète. Il trouva autour de la pièce , qui avait été détachée, une espèce de soudure, élevée d’une ligne dans son milieu , en déclinant imperceptiblement des deux côtés; cette élévation formait les trois quarts d'un cercle. La surface interne de cette portion clos ne présentait ni élévation , ni aspérités , et la dure-mère était saine, quoiqu’elle eût été mise à découvert par la plaie. (P>oyer.)

La science possède un grand nombre d’exemples de guérison à la suite d’ablations de portions considérables de la calotte osseuse. « Un Autrichien , dont le nom ne m’est pas resté , reçut le 5 floréal dernier, au passage du Rhin, un coup

de sabre sur la partie latérale droite de la tète. Ce coup , porté par le bras vigoureux d'un robuste républicain , lui enleva une partie du pariétal de l’étendue de plus de quatre pouces. Le cerveau restait à découvert sans être offensé. Cette large portion d’os tenait encore faiblement aux parties molles, lorsque le blessé fut transporté à l’hôpital où on la détacha. Tous les soins de la chirurgie furent bornés aux plus simples panseinens. La plaie était déjà presque totalement cicatrisée à l’époque où il fut évacué sur le grand hôpital , d’où il sortit au bout d’un mois pour être échangé. Il m’est dit dans le récit qui m’a été fait de cette énorme blessure , que le malade ne s’était, jamais plaint que de la petite quantité d’alimens qu’on lui distribuait. » (Lombard, Clin. chir. relat. aux plaies , p. 250.)