ARTICULATIONS (CONTUSION DES

les faits que je viens cie citer. Cependant il ne faudrait pas croire à une efficacité constante. D’un autre côté , on ne doit pas oublier que ces applications de chloroforme sont irritantes , si on les continue trop longtemps de suite. Lorsqu’on y a recours, il est donc indispensable de ne verser qu’une petite quantité de chloroforme sur la charpie ou la compresse dont on se sert, et de ne pas le laisser à la même plate plus de vingt minutes. L. Gosselin.

ARTICULA T IONS (Contusion et plaies). La position superficielle de la plupart des articulations, leur mobilité qui souvent les porte au-devant de la cause vulnérante, leur forme anguleuse les exposent à des lésions fréquentes, lésions qui , par la nature toute spéciale des accidents qu’elles entraînent avec elles, ont dû nécessairement fixer d'une manière particulière l’attention des chirurgiens.

CONTUSION. La contusion des articulations peut être directe ou par contre-coup .

Contusion directe. Elle ne diffère en rien , quant à ses causes , de la contusion des autres organes , l’agent vulnérant est appliqué directement sur un des points de l’articulation ; une chute , un coup de pierre, de bâton, une balle morte, peuvent déterminer la contusion non seulement des parties molles , mais encore des os qui constituent les articulations. Nous ferons remarquer que la peau qui environne les articulations se trouvant en rapport presque immédiat avec des os , est bien plus facilement et bien plus fortement contuse que dans les points ou elle recouvre des parties molles.

Si la contusion est bornée aux parties molles, les accidents qui en résultent présentent rarement des caractères particuliers ; douleur dans le point blessé s’étendant à toute la jointure , gonflement , ecchymose, épanchement de sang tout à fait comparable aux tumeurs sanguines du cuir chevelu, difficulté de mouvoir l’articulation malade, tels sont les symptômes que l’on observe dans la plupart des cas. Tantôt l’inflammation diminue, le gonflement disparaît , le sang épanché se résorbe, d’autres fois, il se forme des abcès superficiels que I on est obligé d’ouvrir. Il n’est pas rare de voir survenir une hydarthrose à la suite d’une semblable lésion.

Mais si les ligaments sont atteints, si les

os sont contas, brisés , les suites de la maladie sont beaucoup plus graves, des épanchements dans l’articulation, des arthrites aiguës qui se compliquent d’abcès interarticulaires, des tumeurs blanches qui peuvent nécessiter l’amputation des membres, tels sont les accidents que l'on doit redouter et que l’on doit combattre par un traitement énergique.

Contusion par contre-coup. La contusion par contre-coup est aussi fréquente que la contusion directe ; on la rencontre dans les chutes d'un lieu élevé sur les pieds, les mains, le coude, le genou. Dans ces cas c’est principalement l’articulation scapulo - humérale et l’articulation coxofémorale qui sont le siège de la contusion ; cette dernière articulation est toutefois le plus souvent atteinte ; en effet , la cavité cotyloïde est poussée par tout le poids du corps sur le fémur qui ne peut céder , retenu par la résistance du sol, de sorte que les deux surfaces articulaires exercent l’une sur l’autre une pression d’où résulte l’attrition delà synoviale du ligament rond, des cartilages et même des os. A la vérité les fractures du col du fémur , de la tête fémorale , de la cavité cotyloïde peuvent en amortissant le choc diminuer l’intensité des contusions de cette articulation. Mais ces solutions de continuité sont souvent compliquées de contusions qui ne laissent pas d’exercer une certaine influence sur la marche de ces fractures. Il est bien entendu que dans ces cas toutes les articulations, celles, du genou , du poignet , du coude, doivent être dans l’extension.

Les contusions de l’articulation scapulohumérale sont moins fréquentes, car les surfaces articulaires échappent bien plus facilement à la contusion. En effet, l’humérus se luxe facilement et les luxations du fémur sont rares; au lieu d’une contusion des os, on peut encore observer une fracture de la clavicule ; l'omoplate cède à la puissance qui applique 1 ’ hu mérus con tre 1 a cavité glénoïcle , tandis que l’os iliaquereste immobile ; enfin , si l’on observe des contusions de l’articulation coxo-fémorale à la suite d’une chute sur le grand trochan ter, un phénomène analogue ne saurait avoir lieu pour l’articulation scapulo-humérale , car dans une chute sur l’épaule, c’est l’acromion qui touche le sol et non pas l’humérus