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marquables travaux, nous n essayerons pas de devancer les applications qui 11e man queront pas d’en être faites à l'étude du diabète. Nous rappellerons seulement que l’attention des observateurs devra désormais se fixer spécialement sur l'état du foie et sur celui du système nerveux chez les diabétiques , et qu'un élément nouveau est introduit dans la pathogénie du diabète : la production spontanée et physiologique du sucre daps l'économie, et le rôle important que ce produit de sécrétion paraît jouer dans les phénomènes respiratoires.

Y. Traitement du diabète. Le traitement du diabète , le traitement palliatif , a fait depuis quelques années de véritables progrès. Il faut reconnaître les services qu’ont rendus, sous ce rapport, les savants dont nous avons analysé les travaux, M. Bouchardat et AI. Mialhe, AI. Bouchardat surtout, dont les conseils portent un peu moins l’empreinte des préoccupations théoriques.

Les indications à remplir, d’après les travaux de AI. Bouchardat, sont les suivantes : Proscrire de l'alimentation les féculents , qui seraient l’unique agent d'introduction du sucre dans l’économie ; rétablir on activer les fonctions de la peau, fonctions dont la suppression est un des phénomènes dominants chez les diabétiques ; suppléer à l’abstinence des féculents par une série d’aliments chimiquement propres à les remplacer.

On voudra bien remarquer que, quelle que soit la nature du diabète, ces différentes indications en domineront probablement toujours le traitement.

Il est incontestable, en effet, que l’abstinence des féculents , si elle ne fait pas cesser la production du sucre d’une manière absolue, comme l’a prétendu AI. Bouchardat, la diminue au moins d’une manière remarquable. Les observations de AL Bouchardat ont mis ce fait hors de doute , et AI. Bernard a reconnu de son côté qu'il sortait moins de sucre du foie, suivant que l’animal avait ou non mangé des féculents.

L’indication de rétablir les fonctions de la peau ressort évidemment de l’interruption ordinaire de ces mêmes fonctions dans le diabète, et de la part que cette interrup-

tion paraît prendre souvent au développement de la maladie.

Enfin , l'idée de suppléer aux féculents par une alimentation spéciale propre à les remplacer doit êtred’autant mieux acceptée, que T utilité du régime alimentaire qu’elle comporte, composé surtout de substances stimulantes ou azotées, avait dès longtemps été sanctionnée par l’expérience.

Il n’y a donc, à proprement parler, dans le traitement conseillé par AI. Bouchardat, que le précepte de l’abstinence des féculents qui lui appartienne en propre ; le reste rentre dans un système d’indications générales qui avait été saisi depuis longtemps , et qui survivra à la théorie de AI. Bouchardat, si, comme nous le pensons, celle-ci n’a pas donné le dernier mot de l’histoire du diabète. Cette remarque n’a pas pour objet de déprécier le mérite des travaux de cet estimable confrère. C’est précisément Jà , au contraire, ce qui doit appeler sur la thérapeutique qu’il a préconisée l'attention dés praticiens , et nous convenons qu’il s’est véritablement approprié toute une méthode thérapeutique, par la manière dont il l’a formulée et la persévérance avec laquelle il en recommande l’application.

Le traitement conseillé par AI. Alialhe se rapproche beaucoup de celui de AI. Bouchardat, si ce n’est une proscription beaucoup moins sévère des féculents. Il \ ajoute en outre une médication alcaline , afin de rendre au sang l’alcalinité qui lui manquerait. Nous y reviendrons plus loin.

Nous allons entrer dans quelques détails relativement à ces différents points, qui résument la thérapeutique nouvelle du diabète : Régime alimentaire , action sur la peau, médication alcaline.

a. « Les moyens hygiéniques, dit AI. Bouchardat, dominent selon moi dans le traitement de la glucosurie ; ceux qui ont le plus d’importance se rapportent à l’alimentation, aux vêtements, à l'exercice.

» La première règle à observer dans l’alimentation d’un malade affecté de glucosurie, c’est la suppression ou au moins une diminution considérable dans la quantité d 'aliments féculents ; cette suppression ou cette diminution forme la base du traitement.

» Voici la liste des aliments féculents

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les plus usuels et qui doivent être proscrits : Pain ordinaire, composé soit de froment , soit de seigle , soit d'orge , etc. ; les pâtisseries , le riz , le maïs et autres graines des graminées , les radis , les pommes de terre et les fécules de pomme de terre , d'arrow-root et autres fécules alimentaires ; les pâtes farineuses de toutes sortes , telles que vermicelle , semoule , macaroni, etc. ; les semences des légumineuses, telles que haricots, pois, lentilles, fèves; les marrons et les châtaignes ; la farine de sarrazin , les confitures et autres aliments et boissons sucrés. »

Les aliments permis sont : Les viandes de toute nature , les poissons , les coquillages, les crustacés , les œufs , le lait, ou mieux la crème fraîche, car le sucre de lait se transforme en glucose dans l’économie des diabétiques ( Bulletin de l'Académie de médecine, t. XV, p. 542, mars 1850) ; les légumes herbacés ; quelques fruits , tels que pommes , poires , cerises , groseilles , framboises , ananas , fraises et raisin , en quantité modérée. Les semences oléagineuses doivent être proscrites , d'après de récentes observations de M. Bouchardat.

Pour remédier à l'absence des féculents, envisageant la digestion sous le point de vue chimique, M. Bouchardat recommande la graisse et les alcooliques. La graisse sera employée comme assaisonnement.

« Le vin , dit cet auteur, joue un rôle considérable dans le traitement de la glucosurie; et j’ai la ferme conviction que j’ai rendu à ces malades un service peutêtre aussi grand en remplaçant pour eux les aliments féculents par les boissons alcooliques, qu’en démontrant que l’absence des féculents leur était indispensable. » M. Bouchardat recommande surtout le vin vieux de Bourgogne et de Bordeaux , en aussi grande quantité que les habitudes et la constitution du malade lui permettront j de le supporter. Il recommande l'usage du j café, permet le rhum et l’eau-de-vie , et ! préfère comme boisson habituelle l’eau rougie ou les eaux gazeuses de Seltz , de Spa ou de Vichy. On doit, autant que possible, éviter les acides. ( Supplément à l' Annuaire de thérapeutique de 1 846, p. 210 à 216.)

La privation des féculents n’est pas toujours également bien supportée. M. Bou- :

chardat a essayé d’y suppléer au moyen de pain et de potages de gluten , Mais la plupart des malades ne tardent pas à se dégoûter de cet aliment, dont il est difficile de poursuivre longtemps l'usage.

Il n’est pas nécessaire de soumettre tous les malades à une abstinence également rigoureuse de féculents ; tous ne présentent pas, sous ce rapport, la même susceptibilité , que cela tienne au degré de la maladie ou à certaines conditions individuelles. L'influence du régime a donc besoin d’être étudiée minutieusement , et pour cela M. Bouchardat donne le conseil d’habituer les malades à essayer eux-mêmes leurs urines avec un réactif facile à employer, l’eau de chaux ou la solution de potasse caustique, de manière à pouvoir rapprocher chaque jour l’état de l’urine du régime suivi.

Cependant il ne paraît pas que la privation même complète des féculents empêche toujours d’une manière absolue l’apparition du sucre dans l’urine. M. Bouchardat , il est vrai, n’admet pas de telles exceptions, et pense qu’elles sont dues ordinairement à des écarts secrets de régime. Je donne tous les ans des soins, à Yichy, à une dame qui reçoit également des conseils de M. Bouchardat, et qui est un modèle d’exactitude et de sévérité dans son régime. Cette dame a l’habitude d’essayer tous les jours son urine avec de l’eau de chaux. Elle a remarqué que toutes les fois qu’elle mange des viandes blanches , veau ou poulet , du sucre apparaît dans l’urine ou augmente de quantité. L’aliment qui lui convient le mieux est le gibier, et, pendant quelques semaines de l’hiver dernier, où elle a pu se nourrir presque exclusivement de sanglier, elle a constaté un état d’intégrité des urines et en même temps de bienêtre général , qui n'avait jamais été aussi complet ni d’aussi longue durée , depuis trois ans qu’elle est en traitement.

Le régime gras faisait, comme on sait, la base du traitement de Rolio, qui prescrivait : A déjeuner, un litre et demi de lait et un demi-litre d’eau de chaux, mêlés ensemble , du pain et du beurre ; à dîner,

| des boudins composés de sang et de graisse ; j l’usage modéré des viandes faisandées, et des graisses aussi rances que l’estomac pourra les supporter, telles que celle de porc, etc. Le régime animal, à peu près

DlÀB

exclusif et combiné avec le phosphate de soucie , avait . été également recommandé par Nicolas et Gueudeville, par Thénard et Dupuytren, dans le but d’introduire le plus possible d’azote et de phosphore dans l’économie.

En résumé , à côté de l'indication que nous appellerons chimique, et qui a conduit successivement à prescrire les aliments azotés et à proscrire les féculents , nous trouvons que l’utilité d’un régime tonique et stimulant a été dès longtemps reconnue et proclamée.

b. Un des points importants de la thérapeutique du diabète, c’est d’arriver à rétablir les fonctions de la peau. MM. Mialhe et Bouchardat attachent , comme nous l’avons vu , le premier surtout , une idée chimique particulière à cette indication.

Quoi qu’il en soit de la valeur de cette opinion , nous pensons que l'importance physiologique de l’intégrité et de l’activité des sécrétions cutanées suffit pour légitimer l’attention que ces auteurs ont apportée à cette partie du traitement.

Tous deux prescrivent l’usage de la flanelle sur la peau et des diaphorétiques. M. Mialhe recommande les bains de vapeur, dont il a reconnu l’efficacité , et M. Bouchardat l’hydrothérapie, dont il n’a pu observer encore les effets, mais dont il paraît , avec raison je pense , espérer de bons résultats.

M. Mialhe prescrit l’exercice. M. Bouchardat parle d’un fait qui prouverait que, sous l’influence d’un travail actif au grand air, tel que le labourage, une certaine proportion de féculents peut être utilisée par un glucosurique fortement atteint, ce qui n’arrive pas quand il se livre à des travaux sédentaires peu fatigants. Il a également découvert que les sels alcalins à acides organiques, citrate et tartrate de soude et de potasse, qui habituellement passent indécomposés dans les urines des glucosuriques, peuvent être décomposés sous l’in— iluenee d’un travail énergique au grand air ( Bulletin de V Académie de médecine, 31 mars 1 850, p. 542). M. Coste rapporte plusieurs passages de Celse, Van- Swieten, Pinel, relatifs à la guérison du diabète par les seuls soins hygiéniques, et en particulier l’exercice au soleil. Le docteur Keith Jonray, cité par le même au-