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par ses adhérences en portions crurale et abdominale qui s’entre-eroisent au-dessous de l'arcade crurale et forment une espèce de gaine qui enveloppe les ganglions lymphatiques superficiels (Bonamy) ; la portion crurale est plus ou moins adhérente au fascia cribriformis , et présente le même aspect que ce dernier au niveau du canal crural.

Ces premières couches renferment l'artère et la veine tégumenteuses abdominales, les vaisseaux honteux superficiels de la fémorale , quelques rameaux de la musculaire externe de la cuisse, des filets nerveux cutanés des branches abdominales et inguinales du plexus lombaire, du nerf de la gaine de l’artère fémorale; des vaisseaux lymphatiques nombreux y rampent , de superficiels ils deviennent profonds et se jettent dans les ganglions lymphatiques correspondants : ces lymphatiques viennent de sources multipliées, d’abord de tout le membre inférieur, puis encore des organes génitaux externes, des régions fessière , périnéale et sous-ombilicale.

Portion abdominale de Vaine. Cette portion emprunte toute son importance au canal inguinal . trajet oblique percé à travers la paroi musculeuse de l’abdomen et qui donne passage au canal de Nuck chez la femme , au cordon spermatique chez l’homme. Moulé sur les organes qui le traversent, le canal est beaucoup plus étroit et plus long chez la femme ; mais dans les deux sexes, il est circonscrit par les mêmes éléments anatomiques. L’idée la plus simple qu’on puisse s’en faire est celle d’une gouttière reposant sur le tiers interne de l’arcade crurale communiquant d’une part avec la cavité abdominale par une ouverture profonde ( anneau abdominal), venant d’un autre côté se terminer sous la peau par un orifice superficiel (anneau cutané). Le canal inguinal est oblique en bas et en dedans, puisqu’il repose sur l’arcade crurale ; mais il la croise un peu d’arrière en avant, puisqu’il marche de la profondeur à la superficie ; sa longueur varie entre 4 et 6 centimètres ; son extrémité interne, prise au centre de l’anneau cutané, est à 3 centimètres environ de la symphyse ; son extrémité externe est à 5 centimètres environ de l'épine iliaque. Étudions la constitution du canal inguinal Sa paroi antérieure est suner,.

formée par le tendon aponévrotique et aplati du grand oblique qui renforce l’arcade crurale en se confondant avec elle ; la paroi inférieure , fond de la gouttière, est aussi constituée par le même tendon qui se réfléchit en arrière, gagne la crête pectinée pour former en dedans le ligament de Gimbernat, et au niveau des vaisseaux fémoraux se continue ou du moins adhère avec le fascia transversalis. La paroi postérieure est constituée par ce même fascia qu’on peut considérer comme 1 aponévrose postérieure des muscles larges de l’abdomen. Il se présente, en effet, sous la forme d'une lame aponévrotique plus ou moin^ résistante , mal circonscrite en haut et en dehors, mais qui acquiert de la consistance au voisinage du pli de Laine et s’insère en dehors sur le fascia iliaca , en dedans sur le ligament de Gimbernat, et au niveau des vaisseaux fémoraux adhère au bord réfléchi du tendon du grand oblique pour se porter ultérieurement à la cuisse. C’est à ce niveau que la gouttière est surtout nettement circonscrite. Enfin on admet une paroi supérieure : elle n’est point, comme les autres, fibreuse et résistante ; elle est formée par les bords inférieurs des muscles petit oblique et transverse , libres et fixés par du tissu cellulaire lâche : ils croisent très obliquement le cordon spermatique sans y adhérer. L’anneau cutané est compris entre l’écartement que laissent entre eux les deux piliers du grand oblique. L’un de ces piliers, l’externe, s’arrête à l’épine du pubis , l’interne va s’entrecroiser avec celui du côté opposé au-devant de. la symphyse. Cette ouverture serait triangulaire sans la présence de fibres accessoires, le ligament de Colles en dedans, les fibres arciformes en dehors , qui la rendent losangique.

L anneau abdominal est beaucoup moins compliqué. Pour le former, le fascia transversalis présente une ouverture dont la résistance varie beaucoup : tantôt il existe un anneau fibreux complet , tantôt un seul des bords semi- lunaires est fibreux et comme tranchant ; le bord interne et le bord externe présentent cette disposition à peu près aussi souvent Lun que l’autre ; enfin on rencontre quelquefois aussi le fascia transversalis . purement celluleux à (ce niveau

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Le péritoine double en arrière le fascia transversalis ; soulevé par l artère épigastrique et le cordon fibreux qui représente l’artère ombilicale , il offre dans cette région trois fossettes , distinguées en externe moyenne et interne : la première est en dehors de l’artère épigastrique, elle répond à l’anneau profond ; la seconde, comprise entre les deux artères, correspond au canal inguinal lui-même ; la troisième, enfin, est située en dedans de l’artère ombilicale, au niveau de l’anneau cutané

Le cordon spermatique remplit le canal inguinal ; il se compose d’éléments épars dans l’abdomen et réunis en faisceau par du tissu cellulaire. Ces éléments sont : les artères spermatique, déférentielle , funiculaire, les veines satellites beaucoup plus nombreuses que les artères, les vaisseaux lymphatiques testiculaires qui se rendent aux ganglions lombaires , des nerfs du grand sympathique (plexus spermatique) et du système rachidien, la branche scrotale du génito-crural et la terminaison de la petite abdominale, le rameau pubien de la grande abdominale, le crémaster ou du moins son origine, le canal déférent situé à la partie postérieure et interne du cordon avec l’artère et la veine déférentielles, de plus, enfin, une enveloppe fibreuse détachée du pourtour de l’anneau abdominal ; une tunique semblable se détache du pourtour de l’anneau cutané et forme au cordon dans les bourses une seconde enveloppe fibreuse plus externe.

Chez la femme, le canal inguinal est occupé par le cordon de Nuck, composé de tissu fibreux, peut-être musculaire et d’un lacis veineux considérable ; il vient se perdre dans les grandes lèvres; un tissu cellulaire très lâche f entoure. Dans les deux sexes le cordon présente deux courbures : l’une au niveau de l'orifice cutané, l'autre à l’orifice abdominal. Dans le premier point, il répond directement au pubis ; dans le second, il affecte un rapport très important avec l’artère épigastrique qu’il croise perpendiculairement.

Chez le fœtus, le péritoine, continu avec la tunique vaginale , forme au cordon une enveloppe séreuse. Cette disposition persiste quelquefois chez l'adulte.

Portion crurale du pii de l’aine. Nous avons déjà vu comment sont constituées Jes

couches superficielles de celte région . il nous reste à examiner la couche profonde. Au niveau du pli inguinal, la cavité de l'abdomen et la partie supérieure et interne de la cuisse communiquent par une vaste échancrure triangulaire comprise entre le bord antérieur de l'iléum, le bord supérieur du pubis et le ligament de Fallope. Cette ouverture est fermée par des organes nombreux que nous allons énumérer de dehors en dedans. D’abord le muscle psoas iliaque qui comble la partie la plus large de l’échancrure. Ce muscle appartient a la région iliaque et à la région fémorale. Dans le premier point, il est recouvert par une aponévrose très forte, le fascia iliaca , qui vient s’insérer sur l’arcade crurale et forme avec la paroi abdominale antérieure un sinus ouvert en arrière , sinus fibreux très résistant qui néanmoins peut donner passage à des hernies dites fémorales externes. Dans la région crurale, le psoas iliaque va s’insérer au petit trochanter ; il est recouvert par l’aponévrose fascia lata. Le nerf crural est contenu dans la gaîne du muscle. La partie interne de cette gaine, étendue de l’arcade crurale à l’éminence iléo-pectinée , forme une cloison antéro-postérieure qui sépare le psoas des vaisseaux fémoraux. Ceux-ci, continuation des vaisseaux iliaques, reposent sur le pubis en dedans de l’éminence iléo - pectinée , au niveau de la partie moyenne d’une ligne étendue de l’épine pubienne à l’épine iliaque antéro-supérieure. L’artère est en dehors de la veine et située sur un plan antérieur ; elle est su perficielle, séparée de la peau par l'aponévrose seule mince en cet endroit, par une couche plus ou moins épaisse de tissu graisseux et par des ganglions lymphatiques qui peuvent en s'hypertrophiant rendre très laborieuse la découverte du vaisseau. Une gaîne fibreuse que nous décrirons plus loin avec soin entoure l’artère et la veine, qui sont accompagnées seulement à ce niveau par un filet nerveux très ténu , nerf de la gaîne des vaisseaux émané du nerf crural , ou même directement du plexus lombaire. Un feuillet celluleux mince, étendu du ligament de Poupart au pubis, isole en dedans ces vaisseaux en formant la paroi interne de leur gaîne.

Enfin, tout à fait en dedans se trouve le ligament de Gimbernat, petite lame fibreuse

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triangulaire dont la face supérieure regarde la Cavité abdominale, tandis que la face inférieure confine à la cuisse. Cette lame , qui provient , comme on sait , du tendon réfléchi du grand oblique , présente trois bords: l'un antérieur, confondu avec l’arcade crurale ; l’autre postérieur , inséré médiatement sur la crête pubienne. Ces deux bords convergent vers l’épine du pubis, s’y réunissent à angle aigu et constituent le sommet du ligament. Le troisième bord ou base, libre, semi-lunaire, regarde par sa concavité la veine fémorale, dont il est séparé par un intervalle notable rempli de tissu cellulaire et traversé par des vaisseaux lymphatiques. C'est précisément cet intervalle qui constitue l’anneau crural auquel fait suite le canal crural. Derrière les vaisseaux fémoraux et le canal crural, se trquve le muscle pectiné qui vient s’insérer à la crête pubienne ; assez épais à son extrémité supérieure , il est recouvert en avant par une aponévrose très forte. Telles sont les parties qui comblent la grande échancrure fémorale. On trouve encore plus en dehors l’extrémité supérieure du muscle couturier, en dedans l'origine des adducteurs et surtout une saillie musculaire formée par l’extrémité supérieure de l’adducteur superficiel. On sait que ces deux muscles vont converger pour former le triangle de Scarpa dont la base repose sur le ligament deFallope.

Profondément se trouvent : le squelette dê la région, à savoir, le bord antérieur de l’ilium , le détroit supérieur du bassin, l’éminence iléo-pectinée recouverte d’une bourse synoviale pour le glissement du muscle psoas ; l’articulation coxo-fémorale ; plus en dedans , le trou obturateur garni de ses muscles et de son aponévrose , et Offrant un canal ostéo-fibreux pour le passage des nerfs et vaisseaux obturateurs, mais dans lequel peuvent aussi s’engager dès hernies.

Le canal crural est la partie la plus importante de la région ; aussi allons-nous donner quelques détails sur sa constitution. Nous ne saurions reproduire ici les discussions nombreuses auxquelles son étude a donné lieu, nous exposerons brièvement ce que le scalpel a montré au plus grand nombre des anatomistes et à nous-mêmes ; mais toutefois nous devons avertir que nous

ne ferons pas entrer dans le canal crural, avec A. Oooper, MM. Cloquet et Velpeau, la partie supérieure des vaisseaux fémoraux. Comme Scarpa, nous n’étudierons que le canal crural herniaire : notre description sera donc un peu différente de celles qu'on trouve dans les auteurs ; mais elle nous dispensera de tracer une division tout à fait factice dans la gaîne vasculaire qui, selon la remarque très juste de M. Manec, s’étend jusqu’à l’anneau du troisième adducteur.

Ainsi restreint, le canal crural doit être considéré comme un entonnoir fibreux , ouvert en haut, terminé en cul-de-sac inférieurement. Son grand axe est à peu près parallèle à celui de la cuisse ; enfoncé dans une dépression triangulaire formée par des saillies musculaires, il est situé entre les vaisseaux fémoraux en dehors , l’épine du pubis et le tendon de l'adducteur superficiel en dedans, le ligament de Poupart et le canal inguinal en haut , le pectiné en arrière et en avant la peau, plusieurs feuillets cellulo-fibreux, du tissu adipeux et des ganglions lymphatiques.

Sa profondeur varie de 1 5 à 35 millimètres ; suivant M . Cloquet il est plus large, moins profond chez la femme que chez l’homme.

Le canal crural communique avec l’abdomen par l’anneau crural supérieur dont nous avons déjà parlé. Cet. anneau est limité, comme on sait, en avant par l’arcade fémorale , en arrière par le trousseau fibreux qui recouvre la crête pubienne sans y adhérer, trousseau fibreux qui n’est autre que l’insertion supérieure de l’aponévrose du pectiné auquel A. Coopéra donné le nom de ligament pubien ; en dehors par la gaîne des vaisseaux, en dedans par le bord concave du ligament de Gimbernat. Cet anneau permet ordinairement sur le cadavre l'introduction du doigt , mais on conçoit qu’il doit varier avec l’étendue du ligament de Gimbernat ; celui-ci en effet, présente des différences individuelles très considérables. Monro prétend qu’il est moins développé chez la femme que chez l’homme. M. Cloquet a vu souvent le contraire. Quoiqu’il en soit, ses dimensions en largeur varient de 6 à \ 0 lignes ; elles peuvent être plus fortes, mais par contre il peut manquer plus ou moins complète-

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nient ; ordinairement il est fort et résistant; néanmoins iî peut présenter des éraillures par lesquelles on a vu les viscères s’engager et constituer ainsi une variété de hernie crurale interne.

L’anneau crural est obturé par un feuillet cellulo - fibreux , fascia propria , septum crurale, tantôt continu, tantôt cribriforme, renfermant souvent dans son épaisseur un ganglion lymphatique.

Le péritoine, enfin, passe par-dessus ce septum et présente souvent en ce point une dépression.

Étudions maintenant comment sont formées les parois du canal ou entonnoir crural. Ces parois sont au nombre de trois; elles sont fibreuses et formées par les aponévroses voisines.

La paroi interne est formée par le côté interne de la gaine des vaisseaux ; il en résulte que les viscères herniés ne sont jamais en rapport immédiat avec les parois vasculaires.

Les deux autres parois sont formées par les feuillets superficiels et profonds du fascia lata qui se rejoignent en dedans, après avoir concouru à former la gaine des vaisseaux. Ces deux parois sont : l’une antérieure, l’autre postérieure.

La paroi antérieure est constituée par le feuillet superficiel du fascia lata, qui recouvre en dehors le psoas et le couturier, passe au-devant des vaisseaux fémoraux et vient enfin rejoindre l’aponévrose qui recouvre les adducteurs. Mais au niveau des vaisseaux et du canal crural , ce feuillet a changé d’aspect : il est devenu mince, facile à déchirer et à détruire par la dissection ; il est percé de trous nombreux qui donnent passage aux petits vaisseaux et aux lymphatiques , qui de superficiels deviennent profonds. L orifice de la saphène n’est qu’un de ces trous en rapport avec le volume du vaisseau qui le traverse. Ce feuillet du fascia lata s’insère en haut a l’arcade crurale jusqu’au ligament de Gimbernat, et comme il n’est cribriforme qu'à une certaine distance au-dessous de cette arcade dans un point assez restreint (fosse ovale de Scarpa), il s’ensuit que sa portion épaisse et résistante semble constifuerun bord tranchant, semi-lunaire, à concavité tournée en dedans, ce qui lui a valu le nom de repli falci forme ; mais ce

repli , auquel on a tait jouer un rôte. considérable dans 1 histoire de la hernie crurale, n’a pas de véritable bord libre, il se continue sans ligne de démarcation avec le fascia cribriformis ; c’est donc tout à fait artificiellement que le scalpel le circonscrit tellement.

La paroi postérieure est constituée par le feuillet profond du fascia lata qui s’insère en haut sur la crête du pubis, recouvre les adducteurs, le pectiné auquel il fournit une gaine résistante sur laquelle reposent directement les hernies, et vient enfin passer sous les vaisseaux fémoraux et rejoindre vers l’éminence iléo-pectinée la gaine aponévrotique du psoas.

Indépendamment des trois parois fibreuses que nous venons de décrire, on admet que le canal crural est renforcé par une sorte de gaine fibreuse infundibuliforme dont l’ouverture s'insère en haut au pourtour de l’anneau crural, et qui se perd insensiblement en bas sur les vaisseaux cruraux.

Le fascia transver salis, descendant derrière l’arcade crurale, forme la paroi antérieure de cette gaine fibreuse incluse dans le canal. La dissection est loin de démontrer l’existence complète et constante de cet entonnoir fémor ali-vasculaire .

Dans l’état normal, le canal crural n’existe pas, à proprement parler ; il est rempli de tissu cellulaire , traversé par quelques vaisseaux lymphatiques. Ce n’est que lorsque les viscères abdominaux se sont engagés dans l’anneau crural qu’ils se frayent une route dans ce tissu cellulaire. Nous devons un mot d’explication pour l'anneau crural inférieur. Cet anneau, suivant les auteurs , est constitué par l’orifice de la veine saphène, lorsque cette veine traverse le fascia cribriformis, pour se jeter dans la veine crurale ; mais nous ne saurions admettre cette opinion ; l’anneau crural inférieur n’est point naturel, il n’existe que quand la hernie a forcé la résistance faible que lui oppose le fascia. cribriformis. Un des trous de ce fascia est dilaté ; bien rarement e est celui de la saphène. Les viscères s engagent dans cette ouverture et l'anneau crural inférieur est constitué ; mais on comprend que le siège n’en est pas constant, la hernie peut même s’engager par plusieurs de ces ouvertures, comme l’a

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vu Hesselbach; il faudrait donc dans ce I cas admettre plusieurs anneaux inférieurs.

Indépendamment des vaisseaux iliaques et fémoraux et des branches cutanées , la région de l'aine renferme encore quelques vaisseaux dont la disposition est très utile à connaître. Ce sont : l’artère circonflexe iliaque, qui, née de l’iliaque externe , un peu au-dessus de sa terminaison, se porte en dehors et gagne la crête iliaque , logée dans le sinus formé par le fascia iliaca et la paroi abdominale ; l’artère épigastrique , qui, née à I centimètre au-dessus de l’arcade crurale, quelquefois moins , ou même de la fémorale , se porte en dedans pour aller gagner la face postérieure du grand droit de l’abdomen. Cette artère côtoie ordinairement le côté externe de l’anneau crural. Mais par suite d’anomalies fréquentes de l’origine de l’obturatrice, anomalies bien étudiées surtout par Monro , Hesselbach, M. Cloquet, etc., etc., un vaisseau artériel peut se trouver dans le canal crural, ou bien à la partie postérieure ou même interne de son anneau. Nous renvoyons à la hernie crurale pour l’étude complète de ces dispositions qui intéressent vivement la médecine opératoire. Nous connaissons déjà la terminaison de la veine saphène interne. Nous avons énuméré les nerfs cutanés de la région ; profondément le nerf crural , contenu dans la gaîne du psoas, commence à se diviser 2 ou 3 centimètres plus bas que l’arcade crurale. Les ganglions lymphatiques varient de 5 à 20 environ; ils ont été divisés en superficiels et profonds , suivant leur situation par rapport à l’aponévrose d’enveloppe ; cette distinction est très utile pour le diagnostic des adénites.

Maladies chirurgicales de la région de Vaine. Il n’est peut-être pas de région du corps qui présente autant de maladies chirurgicales que le pli de l’aine. Indépendamment des lésions traumatiques qui peuvent l’atteindre et des altérations organiques que peuvent présenter tous les éléments anatomiques qui la composent, elle est en quelque sorte le rendez-vous d’une foule de maladies qui lui sont primitivement étrangères ou qui résultent du déplacement des organes voisins. Suivant la remarque de M P Ue-rard , le plus grand nombre de-

maladies de l’aine tendent à revêtir la forme de tumeurs.

La plupart de ces maladies ont été l’objet d'articles spéciaux dans ce dictionnaire, nous y renvoyons pour la description complète. Nous nous contenterons de remplir ici quelques lacunes, puis de comparer ensemble toutes les tumeurs de l’aine afin de poser les bases du diagnostic différentiel.

Plaies de Vaine. Des instruments piquants, tranchants ou contondants, peuvent les produire ; elles sont souvent artificielles et nécessitées par certaines opérations ; elles empruntent leur degré de gravité à leur profondeur, à leur étendue, mais surtout à la lésion des organes très importants que la région renferme ; elles deviennent causes prédisposantes de hernies si elles intéressent une partie de l’épaisseur des parois abdominales, surtout la paroi antérieure du canal inguinal ou les anneaux ; elles peuvent être compliquées de blessures des viscères abdominaux, du cordon spermatique, etc.

La plaie arrive quelquefois jusqu’aux vaisseaux et les intéresse; il en résulte des hémorrhagies très graves, artérielles ou veineuses , puis, si l’artère est blessée, la formation d’un anévrisme faux qui nécessitera la ligature de l’iliaque ou des deux bouts de l’artère lésée ; si la veine crurale est atteinte , on a à redouter la phlébite, le sphacèle du membre tout entier, etc. , etc. La blessure d’un ganglion lymphatique peut donner lieu à un écoulement de lymphe qui persiste souvent pendant fort, longtemps.

Les plaies par armes à feu offrent surtout une extrême gravité en raison des ravages qu’elles causent dans les régions voisines , ou des lésions du système osseux, des articulations pelviennes ou coxo-fémorale, des vaisseaux, etc., etc. La plaie de l’aine n’est alors qu’un élément secondaire du pronostic.

L’action d'un corps contondant n'amène pas toujours la production d’une plaie ; mais pour être moins immédiats, les accidents n’en sont pas moins graves. A la suite d’une contusion, on peut voir se développer des abcès froids ou phlegmoneux, des adénites plus ou moins aigues, une péritonite, plus tard des hernies, etc. M. Flaubert a vu une contusion donner lieu

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à une tumeur sanguine simulant une hernie inguinale.

Quant aux plaies artificielles que Ton pratique pour ouvrir des abcès ou des bubons, pour extirper des tumeurs ou opérer des hernies , elles doivent, toutes les fois que cela est possible , être faites perpendiculairement à l'arcade crurale ; car les incisions qui lui sont parallèles se cicatrisent difficilement en raison de la tendance des lèvres de la plaie à se renverser en dedans ou à chevaucher l’une sur l’autre.

Ulcères, fistules. On rencontre dans la région in gui no-crurale des ulcères qui reconnaissent des causes variées ; tantôt ils résultent de l'ouverture spontanée ou artificielle de bubons syphilitiques, de l’ulcération d’une tumeur cancéreuse. M. Delplanque cite dans sa thèse ( Thèse de Paris, 1844) l'exemple d’ulcères cancéreux qui , après avoir perforé toute la paroi abdominale, avaient envahi l’intestin grêle, de manière à produire un anus contre nature ; nous avons vu un de ces cas à la Salpêtrière. CrUikshank rapporte qu’une ulcération cancéreuse s étendit jusqu a l’artère fémorale et causa une hémorrhagie mortelle. Une ulcération tuberculeuse a produit le même résultat (Nélaton). On voit également dans la même région des ulcères scrofuleux très rebelles ( Milcent, Thèse de Paris, 18 47).

Le ramollissement de ganglions dégénérés donne souvent naissance à ces ulcères, mais ils peuvent aussi se manifester à la suite de la gangrène delà peau, ou de la fonte du tissu cellulaire qui succède à des phlegmons diffus sous-cutanés ou à des abcès péri-adéniques : la peau présente, dans le premier cas, une perte de substance ou des décollements plus ou moins étendus ; dans le second , le foyer est très anfractueux et tapissé par une membrane pyogénique; les ganglions, qui ne tiennent plus que par un pédicule étroit, s’indurent, jouent le rôle de corps étrangers et rendent la guérison très difficile ; leur extirpation devient le plus souvent nécessaire.

Chez les enfants et les personnes grasses, la peau de l'aine a une grande tendance à s’excorier; il en résulte des ulcérations superficielles. généralement peu rebelles, mais récidivant a\ ocla plus grande facilité. (Poy. , du reste, les articles Chanciu simple ou

phagédénique, Bubon, Abcès, t. 1 et II, etc.)

Les trajets fistuleux se rencontrent assez fréquemment dans la région de l’aine: ils peuvent se montrer à la suite de l’ouverture spontanée ou artificielle d'une collection purulente développée dans la région même ou symptomatique d’une altération plus ou moins éloignée. Les abcès de la fosse iliaque présentent assez souvent cette terminaison ; les abcès liés à une maladie du squelette, plus fréquemment encore. Les fistules stercorales se rencontrent à la suite de 1 étranglement, suivi de gangrène, d’une hernie inguinale ou crurale. On a signalé des fistules lymphatiques.

L’histoire de ces fistules appartient aux maladies qui leur ont donné naissance. Nous renvoyons donc aux articles Abcès par congestion , Anus contre nature, t. IV, etc.

Brûlures. Les brûlures de cette région méritent d’être signalées ; elles peuvent, en se cicatrisant, produire des brides qui gênent les mouvements de la cuisse ; on devra donc prévenir avec soin la formation de ces brides ou leur appliquer les opérations convenables. Les mêmes préceptes s’appliquent aux cicatrices vicieuses qui succèdent aux plaies avec perte de substance, aux ulcères . etc.

L’emploi des caustiques puissants doit être fait avec ménagement dans la région de l’aine, à cause des vaisseaux importants qu elle renferme et qui sont presque sous-cutanés.

Tumeurs du pli de l'aine. Les tumeurs constituent la classe la plus nombreuse des maladies de Laine; leur origine et leur nature sont si diverses , qu’on éprouve un véritable embarras quand il s’agit de les classer méthodiquement, et surtout quand il faut les distinguer au lit du malade. Sans espérer nous mettre à l’abri des objections , nous diviserons ces tumeurs en deux classes : La première classe comprendra les tumeurs développées dans la région même, par suite d'une altération quelconque survenue dans les éléments anatomiques qui la composent ; les organes voisins y resteront étrangers La deuxième classe renfermera les tumeurs formées par le déplacement d'organes plus ou moins distants, ou par la migration ou l'extension de productions morbides dont le point de départ sera plus ou moin^

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éloigné. Cet? organes, ces productions, viendront apparaître accidentellement dans la région, en s'engageant le plus souvent dans les orifices et les canaux que nous avons décrits.

Nous rangerons dans la première classe : les tumeurs de nature diverse ayant leur point de départ dans la peau ou le tissu cellulaire sous-cutané, à une profondeur plus ou moins considérable , tumeurs épithéliales , kystes , abcès , etc., etc.; les tumeurs résultant de l’hypertrophie du tissu adipeux ; les adénites aiguës ou chroniques , inflammatoires ou spécifiques, etc. ; les tumeurs formées par les os, exostoses, fractures , luxations, etc. ; les tumeurs formées par le système vasculaire, varices , anévrysmes ; enfin, les diverses maladies de la portion inguinale du cordon.

Dans la deuxième classe viendront prendre place : les tumeurs formées par le testicule arrêté dans l’anneau , par l’extension de diverses maladies du testicule , du cordon, de la tunique vaginale oblitérée ou non ; les collections purulentes symptomatiques d'une maladie de la colonne vertébrale ou d’une inflammation profonde du psoas , des annexes de l’utérus, etc., etc.; toutes les hernies inguinales , crurales -, interstitielles, etc., et les tumeurs qui en dépendent, hydropisies du sac , hernies graisseuses.

Presque toutes ces tumeurs peuvent se combiner ; on a vu des hernies cachées -par des adénites, des abcès développés audevant d'anévrysmes, etc., etc. Nous aurons soin d’indiquer les cas les plus remarquables observés jusqu’à ce jour, en faisant remarquer qu’on peut concevoir une quantité infinie de variétés qui n’ont pas encore été cliniquement observées.

Enfin, un assez grand nombre de ces tumeurs peuvent s’accompagner d’une série d’accidents graves, dont l’ensemble constitue ou simule Y étranglement. Nous consacrerons un paragraphe à l’exposé des tumeurs dites étranglées.

La classification établie , il faut encore, en présence de l’une de ces tumeurs, déterminer sa nature, son siège précis, examiner sa marche, arriver en un mot au diagnostic différentiel pour en déduire un traitement convenable. Or, pour faire le diagnostic d une tumeur , il faut, recueillir

avec soin les signes phy siques et rationnels qu’elle présente ; noter son volume , sa consistance, sa couleur , les changements que lui font éprouver certaines manœuvres, sa transparence ou son opacité, sa mobilité ou sa fixité ; il faut encore interroger les antécédents , l'état général de la constitution, et surtout explorer les organes voisins et jusqu’aux régions les plus éloignées du point malade. Les signes positifs et négatifs étant rassemblés , il faut les grouper par ordre d’importance , et l’on arrive, en procédant par voie d’élimination, à reconnaître la nature de la tumeur à un petit nombre de signes qui sont caractéristiques par eux-mêmes ou par leur coïncidence.

Il est possible, quand on n'a sous les yeux qu’une seule tumeur, de la comparer à celles qui lui ressemblent le plus et d’arriver ainsi au diagnostic; mais on conçoit que cette manière de procéder exposerait à des répétitions sans nombre, s’il fallait, dans un article théorique, comparer entre elles toutes les tumeurs que présente la région de l’aine. Serait-on plus heureux en se guidant sur l’absence ou la présence d’un seul signe? Suivant le siège, par exemple, on diviserait les tumeurs en celles de la région abdominale et celles de la région crurale. Mais la même maladie pourra se rencontrer tantôt au-dessus, tantôt au-dessous de l’arcade crurale , ou envahir toute la région. Faudra-t-il répéter les signes des phlegmons ou de l’abcès, suivant qu’il siégera sur l’abdomen ou la cuisse, ou qu’il soulèvera les téguments des deux région? à la fois ?

Suivant leur consistance , les tumeurs seront solides, liquides ou gazeuses ; mais un encéphaloïde , un abcès auront été durs et consistants avant de donner la sensation d’une collection liquide ; un kyste à parois épaisses ou très distendues paraîtra solide ; enfin les tumeurs herniaires ne donneronl pas toujours de la sonorité à la percussion. Les mêmes objections s'adresseraient à la réductibilitéet à la non-réductibilité, ou à tout autre des signes pris isolément comme élément de division dichotomique. Nous nous bornerons donc à donner l’exposé succinct des symptômes propres à chaque tumeur. C’est en pesant avec soin les signes tirés de l’examen approfondi des malades.

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qu’on arrivera a distinguer par une opération de l’esprit la nature de l’affection qu’on aura sous les yeux.

Tumeurs de la première classe. Elles peuvent être liquides ou solides ; elles siègent plus fréquemment dans la portion crurale de l’aine ; elles ne sont généralement pas réductibles , quelques unes sont translucides.

1° Tumeurs ayant leur point de départ dans la peau. Elles peuvent être situées dans son épaisseur ou faire à sa surface une saillie plus ou moins pédiculée. O11 rencontre : des furoncules , des anthrax.

Leurs caractères sont si connus , que nous ne pensons pas que l’erreur soit possible à leur égard ; des tumeurs d’un petit volume, dures, arrondies, mobiles, dues à l’hypertrophie d’une des glandes sébacées de l’aine ou à l’occlusion de son conduit excréteur ; elles peuvent acquérir le volume d’une noisette et même plus, s'enflammer et donner lieu à un petit abcès superficiel. Ce sont des tumeurs folliculaires enkystées ; elles prennent, suivant l’aspect de la matière qu’elles renferment, le nom de stéatomateuses, mélicériques, etc.

Des tumeurs épithéliales , indolentes , dures, à surface lisse ou inuriforme, quelquefois munies d'un pédicule qui les rend flottantes, le plus souvent fortement adhérentes à la peau, qui reste mobile sur les couches sous-jacentes ; elles peuvent faire des progrès et s’ulcérer. On peut encore trouver le tégument envahi par des nœvi ma 1er ni, des cancers secondaires, dont le diagnostic n’offrira pas de difficultés.

2“ Tumeurs ayant leur siéye dans le tissu cellulaire sous-cutané. Elles sont très nombreuses. On peut y rencontrer les deux variétés du phlegmon. Le phlegmon diffus soulèvera toute la région ; il pourra prendre naissance dans la région même à la suite d’une plaie, d’une contusion , etc., mais le plus souvent il n’y arrivera que par extension, préalablement développé sur le membre inférieur, le périnée, dans l’épaisseur des parois abdominales. Les infiltrations urineuses en seront une cause assez fréquente et redoutable. La tuméfaction portera seulement sur la paroi abdominale et sera limitée en bas par le ligament de Eallope. Le diagnostic du phlegmon diffus 1 roy. re mot ) ne présente pas de difficultés.

Le phlegmon circonscrit forme une tumeur limitée , dure , douloureuse au toucher, chaude, rouge, peu mobile ; le malade y accuse des pulsations, des élancements. Située au-devant de l'artère fémorale , elle pourra être soulevée par les pulsations artérielles et les transmettre avec intensité à l’oreille, mais elle ne présente que des battements communiqués, jamais de souffle ni d’expansion. Le phlegmon est irréductible, la pression n’en diminue pas le volume; sa marche est rapide , il se termine bientôt par la résolution ou la formation d’une collection purulente. Suivant son étendue, l’état général pourra être modifié. Le phlegmon profond s’offre avec des signes moins évidents : il prend naissance dans le tissu cellulaire intermusculaire ou entre les ganglions , ou bien encore dans la gaine du psoas , sous le fascia iliaca ou autour des vaisseaux. La région inguinale est alors le siège d'un empâtement diffus, mal circonscrit, inégal, irréductible; l’arcade crurale est soulevée ; les téguments , plus ou moins tendus, peuvent garder leur couleur normale. La pression, les mouvements spontanés ou communiqués éveillent une douleur intense ; la marche est le plus souvent gênée, sinon impossible : la cuisse se fléchit instinctivement , elle peut être le siège d’un œdème prononcé. Les phénomènes généraux sont en général assez intenses, mais ils ne simulent guère l’étranglement.

Abcès. Les abcès inguinaux sont nombreux , ils reconnaissent des causes multipliées. Sans parler des abcès par congestion, on doit les diviser en abcès chauds et froids. Les abcès chauds succèdent au phlegmon, a l'adénite; ils peuvent se développer dans la cavité d’un ancien sac herniaire, au-devant d’un sac anévrysmal, etc. Quoi qu'il en soit de leur origine , ils se présentent avec les caractères suivants : tumeur assez mal circonscrite , rouge , chaude, entourée d’œdème. Ce signe, avec la rougeur, est le seul qui indique quelquefois la présence du pus; le malade y accuse des battements , des élancements ; au toucher la tumeur présente le plus souvent vers le centre un point fluctuant. Au contraire, si la collection est au milieu des ganglions, on reconnaîtra des points durs, saillants, et d'autres où la fluctuation sera

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plus ou moins manifeste. Le diagnostic sera d’autant plus facile que la collection sera plus superficielle. Quelques frissons , les battements, la chute du pouls indiqueront le plus souvent que le pus se rassemble en foyer. Il ne faut pas oublier que les phénomènes de l’abcès, quand celui-ci se développe au voisinage d’une autre tumeur , hernie, anévrysme, abcès froid, masquent aisément ceux de la maladie première, et qu’un grand nombre d’erreurs de diagnostic sont venues de là.

Les abcès froids de la région inguinale ne sont pas rares, si l’on ne veut pas en exclure certaines collections à marche lente, symptomatiques d’une coxalgie ou d’une maladie des ganglions inguinaux ; leur diagnostic est assez souvent difficile. Ces abcès sont fluctuants dans toute leur étendue , irréductibles ; ils causent peu de douleur ; leur volume peut devenir très considérable , leur marche est lente , la peau qui les recouvre est pâle et bleuâtre.

Les phénomènes généraux méritent l’attention ; on doit examiner l’état du rachis, celui de l’articulation de la hanche et les fonctions du membre inférieur. Une ponction exploratrice lèverait d’ailleurs tous les doutes. Nous avons sous les yeux une pièce pathologique fort intéressante sous ce rapport : du pus développé dans l'articulation coxo -fémorale gauche . à la suite d'une coxalgie , a pénétré dans la gaine du psoas ; l’arcade crurale a été soulevée et la fosse iliaque remplie par une vaste collection purulente située dans la gaine du psoas , et qui atteint en haut la neuvième côte. Les antécédents, l’état de la hanche, l’absence de gibbosité ou de douleurs lombaires, empêchent de croire à un abcès venant d’une carie vertébrale.

Les abcès développés dans la bourse synoviale , qui fait glisser le psoas sur le rebord supérieur du bassin , ne présenteront ni rougeur ni chaleur ; le gonflement profond, l’œdème, l’impossibilité des mouvements et la rétraction de la cuisse seront les signes les plus positifs.

Kystes. Les kystes séreux sont assez fréquents dans cette région , la laxité du tissu cellulaire l’explique; ils présentent deux signes précieux , la fluctuation et la transparence, mais ces deux signes peuv-fint. manquer. On ne percevra pas la fluc-

tuation si le kyste est très distendu, ni la transparence s’il est profond ou peu saillant, si ses parois sont épaisses et cartilagineuses. Tous les signes sont alors négatifs. En résumé, les kystes sont malaisés à reconnaître. On y parvient néanmoins à l'aide d’une ponction exploratrice ou en les mettant à nu avec précaution , à l’aide du bistouri , en divisant couche par couche , les tissus qui les recouvrent. Au reste , ils déterminent rarement d’accidents pressants : on aura donc tout le temps nécessaire pour arriver par voie d’élimination à un diagnostic probable. Ces kystes sont de siège et de nature variables; ils peuvent exister dans le tissu cellulaire , dans la bourse synoviale du psoas , et constituer l’hydropisie de cette bourse; ils peuvent résulter de l’accumulation de sérosité dans un cul-de-sac de la tunique vaginale ou dans un ancien sac herniaire.

Mais on les rencontre le plus souvent dans le tissu cellulaire du cordon spermatique de l’homme ou du ligament rond de la femme ; ils peuvent alors être multiloculaires ou multiples. Cette affection n’est pas rare chez les enfants. Situés dans le canal inguinal ou près de l’anneau cutané, ils peuvent être mobiles et simuler une réductibilité plus ou moins complète. Leur position au - devant de l’artère fémorale pourrait induire en erreur, mais les battements seraient communiqués ; il n'y aurait pas de souffle , d’expansion , pas de troubles dans la circulation du membre, etc. Enfin , les kystes peuvent renfermer de la sérosité, des hydatides, etc., etc.

Tumeurs gommeuses syphilitiques .

M. Azam (thèse, 1848) donne l'observation d’une tumeur gommeuse, développée sur la paroi antérieure du canal inguinal. Fortement adhérente à l’aponévrose du grand oblique, cette tumeur était indolente , circonscrite ; une hernie inguinale . réductible, occupait le canal du même côté ; le doigt, introduit dans l’anneau , refoulait aisément la hernie et passait sous la tumeur gommeuse. Un grand nombre de tumeurs analogues , développées sur le radius, ne laissaient pas de doute sur son origine. De tels cas sont très rares; les antécédents, l’existence de tumeurs semblables en d’autres points pourraient seuls éclairer le diagnostic

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Lipomes, ils sont assez rares et se développent dans le tissu graisseux sous-cutané ; arrondis , quelquefois pédiêulés , indolents , le doigt les soulève et les circonscrit sans peine ; ils donnent à la pression une sensation particulière. Leur développement est lent , ils ne donnent lieu a aucuns phénomènes généraux.

Les hernies graisseuses devraient être rangées dans les tumeurs de la première classe dans un grand nombre de cas , sinon dans tous, en admettant qu’elles se développent autour d’un ancien sac herniaire , car elles sont alors constituées par une accumulation de tissu adipeux sur le lieu même. Néanmoins leur origine étant liée à celle des hernies, nous en donnerons plus loin les caractères.

Tumeurs cancéreuses. Les cancers primitifs se montrent rarement dans la région de l’aine, mais à la suite d'un cancer du membre inférieur, des organes génitaux externes , de l’anus , quelquefois même du col utérin , on peut voir apparaître des cancers secondaires , envahissant la peau , plus souvent encore les ganglions. L’existence de tumeurs cancéreuses dans un point plus ou moins éloigné, s’ajoutant aux signes propres de ces affections , aplanirait les difficultés du diagnostic ; l’erreur serait plus aisée si le cancer était primitif.

Tumeurs ganglionnaires. Les ganglions lymphatiques , hypertrophiés , enflammés ou dégénérés, se rencontrent fréquemment dans la région inguinale. Les tumeurs qu'ils forment sont simples ou multiples , aiguës ou chroniques, indolentes ou douloureuses au toucher ; elles se montrent encore dans toute l’étendue de la région , mais plus fréquemment à la portion crurale. Elles sont tantôt au centre de la région , tantôt plus rapprochées de l’épine du pubis , ou bien , au contraire , de l'épine iliaque. Enfin , elles sont superficielles ou profondes : toutes ces variétés , (pie l’anatomie explique sans peine , sont de la plus haute importance à connaître , car elles sont autant d’indications pour le diagnostic de l’adénite elle-même, et pour celui non moins important de sa cause.

L’adénite inguinale est rarement idiopathique, le plus souvent elle n’est que le symptôme d'une foule de maladies siégeant dans la sphère des vaisseaux lympha-

tiques qui viennent aboutir à Laine. Ainsi, on la verra apparaître à la suite de plaies, d’ulcérations , d’irritations , d’érysipèle dé la peau du membre inférieur, de l’anus , de la fesse , des parties génitales externes de la femme , de la muqueuse du vagin , et quelquefois du col de l’utérus , de la peau des bourses, de la verge, de la muqueuse de l'urètre même chez l’homme, de la partie sous-ombilicale de la paroi abdominale dans les deux sexes. Dans ces cas , les ganglions superficiels surtout seront enflammés.

Les ganglions profonds seront pris surtout dans les lésions profondes , coxalgie , maladies des os ou des gros vaisseaux , abcès ou phlegmons profonds , plaies considérables. On conçoit, enfin, que tous ces ganglions profonds ou superficiels peuvent être conjointement affectés.

La nature de la maladie est aussi variable que son siège ; il existe des adénites spécifiques, syphilitiques, tuberculeuses, cancéreuses. Nous renvoyons à l'article Bubon, où toutes ces particularités relatives à l'adénite syphilitique, ont été traitées longuement , ainsi que la question du bubon d’emblée. Les adénites tuberculeuses sont rares. Les adénites cancéreuses se présentent plus souvent , le diagnostic de ces dernières est généralement facile.

Dans certaines maladies générales , comme la fièvre jaune, la peste, les affections charbonneuses, farci neuses, les adénites apparaissent dans l'aine comme dans les autres régions du corps , et sont symptomatiques d’une altération grave de toute L économie. Enfin, l’adénite est dite simple quand elle ne reconnaît pour cause qu’une irritation simple , comme une plaie , une inflammation, etc., etc.

Les adénites se présentent , avons-nous dit , sous deux états, à l’état indolent ou chronique et à l’état inflammatoire ou aigu.

A l’état indolent, l’adénite se présente sous la forme d’une tumeur simple ou multiple , globuleuse ou bosselée , dure , irréductible , mobile sous la peau , dont la couleur n’est pas altérée, sans pulsation, ni expansion, ni bruit de souffle, existant depuis assez longtemps ou du moins ayant une marche assez lente; le toucher n’v fait percevoir aucune sensation particu-

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iière, aucune diminution de volume , l'œil aucune transparence ; elle s’accompagne quelquefois d'un peu de gêne dans les mouvements du membre , mais jamais d’accidents généraux cpii lui soient propres. Enfin , op peut le plus souvent , en consultant les antécédents , l’état général de la constitution et surtout en examinant scrupuleusement les organes voisins, trouver la cause de leur existence.

11 est néanmoins un cas embarrassant , c’est celui où un ganglion se gonfle subitement sous l’influence d’un effort.

L’adénite profonde, simple ou multiple, offre un diagnostic plus difficile , qu’on résoudra néanmoins souvent par voie d’élimination .

L’adénite aiguë se rapproche plus du phlegmon et de l’abcès , dont elle partage la nature inflammatoire; la tumeur devient immobile; la peau qui la recouvre est rouge , chaude , sensible au toucher : les mouvements du membre sont douloureux ; des symptômes généraux s’éveillent et simulent quelquefois l’étranglement , surtout si l’inflammation occupe" les ganglions profonds ; bientôt des frissons apparaissent , la suppuration arrive , la fluctuation se manifeste , la peau s’amincit, le pus s’écoule par une voie naturelle ou artificielle. Si un seul ganglion est pris , l’écoulement purulent est peu considérable ; si plusieurs ganglions sont enflammés, surtout si l’inflammation suppurative a envahi le tissu cellulaire ambiant , il s'écoule, au contraire, une grande quantité de pus sans que le foyer s’affaisse.

Les signes du phlegmon et de l’abcès . venant se joindre à ceux de # l’adénite , rendront donc le plus souvent le diagnostic possible ; l’existence simultanée d’une hernie irréductible ou l’absence de renseignements pourront néanmoins justifier l’erreur ; dans tous les cas , il convient de I se conduire comme si l'on avait affaire à une hernie étranglée. Cette pratique ne saurait qu’être favorable à l’adénite aiguë.

Tumeurs veineuses . La veine saphène interne , avant de se jeter dans la veine crurale , présente quelquefois une dilatation qu’on reconnaîtra aux signes suivants : tumeur plus ou moins volumineuse, molle, fluctuante, d’une coloration plus ou moins livide, donnant au toucher la sensation

propre aux varices ; réductible par la pression exercée de bas en haut et le décubitus horizontal; augmentant, au contraire, de volume par la position verticale , la marche, l’ application d'un linge chaud (Vidal), la compression de la veine fémorale au niveau de l’arcade crurale. Dans ces cas , la veine saphène présentera ordinairement d'autres dilatations dans son trajet.

Tumeurs artérielles . La partie inférieure de l'iliaque externe, l'origine de la fémorale peuvent présenter des anévrismes spontanés ou traumatiques ; ceux-ci offrent plusieurs variétés : les anévrismes faux, primitifs ou consécutifs ; les anévrismes variqueux et une variété curieuse observée par M. Lallemand ( Gaz. clés hôp.} septembre 18 40), L’instrument vulnérant , porté de dehors en dedans, avait traversé l’artère de part en part jusqu’à la veine inclusivement; il s’était formé un anévrisme faux au côté externe de l'artère et une communication entre celle-ci et la veine crurale. Le diagnostic des anévrismes spontanés est quelquefois entouré de difficultés ; on conçoit tous les dangers qu’entraînent des erreurs , dont la science a malheureusement trop d’exemples. Voici les caractères qui pourront les prévenir : La tumeur anévrismale se développe lentement ; elle est peu mobile, sans adhérer toutefois au squelette ; ordinairement elle siège vers le milieu de la région et soulève la peau directement en avant ; cependant sa situation varie avec le point de la circonférence du vaisseau où la déchirure s’est opérée. Elle est réductible ou capable au moins de diminuer de volume , de s'affaisser quand on presse directement sur elle ou qu'on parvient à comprimer l’artère au-dessus ; sa consistance , son volume augmentent , au contraire , quand la compression porte au dessous d’elle. Ces variations de volume, dans des circonstances données , constituent un signe d’une grande valeur ; malheureusement les manœuvres nécessaires pour les obtenir ne sont pas toujours praticables.

Le sac anévrismal présente une certaine mollesse et de la fluctuation à son centre , mais quelquefois ses parois amincies, bosselées, présentent une consistance inégale comme certains abcès ganglionnaires ; dans d’autres cas, la tumeur est fluctuante

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dans toute son étendue , comme un abcès froid. Tant que la tumeur est peu volumineuse , les téguments ne changent pas de couleur, mais quand elle grossit , ils s’amincissent et acquièrent , par transparence , une coloration livide. Enfin , ils peuvent s’enflammer, se gangrener, s’ulcérer. La main , appliquée sur la tumeur, est soulevée par des battements isochrones à ceux du pouls ; généralement intenses , ces battements s'accompagnent d une augmentation de volume, d’une expansion due à l’abord de l’ondée sanguine dans la cavité du sac. Ces mouvements de dilatation excentrique sont un des signes pathognomoniques de l’anévrisme, car ils n’existent jamais dans les cas où certaines tumeurs, situées au voisinage de l’artère, présentent des battements. L’auscultation révèle dans l’anévrisme un bruit de souffle , rude , isochrone aux pulsations, et beaucoup plus intense que celui qui aurait lieu dans l’artère déplacée ou comprimée par une tumeur voisine; l’état de la circulation dans le membre devra être enfin exploré attentivement.

Le diagnostic de l’anévrisme traumatique est toujours plus facile; la circonstance d’une plaie , sa direction , l’hémorrhagie , l’apparition rapide de la tumeur, etc., permettraient difficilement l’erreur ; le susurrus , le frémissement cataire indiqueraient l’existence d’une communication artério-veineuse.

Il ne serait pas toujours aussi facile de savoir précisément quelle est la branche artérielle lésée.

Tumeurs osseuses. La tête du fémur, sortie de la cavité cotyloïde, peut former une tumeur dans le pli de l’aine ; dans la luxation en haut et en avant ou sus-pubienne , elle s’appliquera au-devant de la branche horizontale du pubis et soulèvera l'arcade crurale. Dans la luxation en avant et en bas ou sous-pubienne , elle reposera sur la fosse obturatrice et fera saillie audessous du ligament de Poupart, à la partie interne et supérieure de la cuisse ; la circulation du membre pourra être plus ou moins gênée : la circonstance d’une violence extérieure , la rotation du membre en dehors , l’impossibilité des mouvements, etc., etc., ne laisseraient pas de doute sur la nature de la lésion.

A la suite de fracture du fémur audessous du petit trochanter, le fragment supérieur, porté en avant et en haut par le psoas iliaque , peut soulever les parties molles et faire saillie dans la portion crurale de l’aine ; les signes de la fracture sont tellement marqués en pareil cas, qu’il serait difficile de se méprendre. On serait plus embarrassé dans le cas de fracture du rebord antérieur de la cavité cotyloïde, ou si un cal vicieux ou des productions osseuses développées autour d'une fracture du col formaient une tumeur à l’aine; néanmoins son siège, sa dureté, son immobilité , ses déplacements suivant les divers mouvements imprimés au membre, mais surtout la connaissance des antécédents, mettraient sur la voie. Enfin, en l’absence de toute fracture, de tout déplacement , à la suite d’une simple contusion ou même sans cause connue , des exostoses , des périostoses , peuvent se développer sur le col du fémur, sur le rebord antérieur de la cavité cotyloïde , sur les branches horizontales ou descendantes du pubis ; on les reconnaîtrait aux signes suivants : Tumeur dure, profonde, en rapport avec le système osseux, immobile, mais suivant les mouvements de Los qui la porte ; sa marche est lente ; si elle était de nature syphilitique ou cancéreuse , l’économie présenterait en d’autres points des traces de la diathèse qui lui aurait donné naissance.

Tumeurs développées dans le cordon spermatique ( voy . Malgaigne , Thèse de concours, 1818). La portion du cordon spermatique contenue dans le canal inguinal doit seule nous occuper ; or, à l’exception des kystes dont nous avons déjà parlé, les tumeurs qui se développent spontanément dans le cordon sont rares. Au début do certaines épididymites , le canal inguinal présente un certain gonflement accompagné de douleurs qui révèlent l’inflammation du canal déférent ; l’inflammation du cordon sans cause traumatique est fort rare : elle forme une tumeur dure, irréductible, douloureuse , et peut s'accompagner de tous les symptômes de l’étranglement herniaire, nausées, vomissements, constipation, etc.

Il serait très difficile, en l'absence des antécédents , de distinguer un cas semblable d’un étranglement herniaire: un